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Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Dr. Ernesto Bachelet D.
ERGE ,[object Object],[object Object],Definición
Prevalencia del ERGE por sexo y edad 800 100 200 300 400 500 600 700 900 12-24 24-44 45-64 64-74 Edad Mujeres Hombres Prevalencia por 100.000 habitantes
Genval workshop Pirosis: síntoma primario de ERGE Dent et al 1999 Genval statement “ Pirosis  es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de los pacientes.”
ERGE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Genval: Impacto negativo en calidad de vida por síntomas de reflujo ,[object Object],Dent et al 1999 Genval statement
Calidad de vida en pacientes con ERGE 4 0 45 5 0 55 MSS PSS MSS PSS ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento Pacientes después de un evento coronario agudo Población general PSS = physical summary score of the SF-36 MSS = mental summary score of the SF-36 Kulig et al 2001
ERGE: Consenso Latinoamericano ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
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ERGE: Consenso Montreal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vakil et al. AJ Gastrol 2006
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ERGE: Clasificación Montreal Sindromes Esofágicos Sindromes  sintomáticos Sindromes Extraesofágicos Sindromes con  injuria esofágica Asociaciones  establecidas Asociaciones  propuestas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vakil et al. AJ Gastrol 2006
ERGE:   Clasificación Síntomas típicos Síntomas atípicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Espectro del ERGE no esofagitis 60% esofagitis complicado 35% 5% ERGE sintomático
Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478) Grado de esofagitis % Pacientes con pirosis  moderada o severa Carlsson et al 1996 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4
ERGE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores patogénicos
ERGE Motilidad antral anormal Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico Reflujo Ácido, pepsina, bilis Anormalidad peristáltica Cuerpo esofágico    presión EEI
ERGE Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE
ERGE Fisiopatología   INCOMPETENCIA  BARRERA ANTIRREFLUJO REFLUJO PATOLÓGICO DISFUNCIÓN E.E.I. HIPOTONIA  BASAL RELAJACIONES  TRANSITORIAS FACTORES ANATÓMICOS FACTORES  PERMISIVOS FACTORES AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS NO ERGE ERGE ESOFAGITIS
ERGE Esófago de Barrett:  Patogenia Jjjj j j j,, l
ERGE Esófago de Barrett:  seguimiento
Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico Pera et al; 1993 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 Casos: 100.000/año 0.20 1950 0.00 National  Cancer Institute Connecticut Cancer Registry Birmingham,  England Canton Vaud, Switzerland 1960 1970 1980 1990 Olmsted County Olmsted County (reporte actual)
ERGE
ERGE
ERGE
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ERGE
ERGE Técnicas de diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ERGE Bases fisiopatológicas del tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ERGE Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ERGE Tratamiento Farmacológico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
pH>4 es necesario para curación de esofagitis  por reflujo  pH >4 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Horas / día Esomeprazol 1 40 mg Omeprazol  2 20 mg Ranitidina  2   300 mg Cimetidina  2   800 mg 6.89 9.57 15.37 17.47
Tratamiento de esofagitis por reflujo  meta-análisis (n=7635) Chiba et al; 1997 83.6 51.9 39.2 37.9 28.2 20 40 60 80 Rangos de curación    12 semanas ( %) Placebo Cisaprida Sucralfato Bloquedor-H2 IBP
ERGE Tratamiento de mantencion  de la esofagitis
ERGE Tratamiento quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Operación de Nissen

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Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr. Bachelet

  • 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Dr. Ernesto Bachelet D.
  • 2.
  • 3. Prevalencia del ERGE por sexo y edad 800 100 200 300 400 500 600 700 900 12-24 24-44 45-64 64-74 Edad Mujeres Hombres Prevalencia por 100.000 habitantes
  • 4. Genval workshop Pirosis: síntoma primario de ERGE Dent et al 1999 Genval statement “ Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de los pacientes.”
  • 5.
  • 6.
  • 7. Calidad de vida en pacientes con ERGE 4 0 45 5 0 55 MSS PSS MSS PSS ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento Pacientes después de un evento coronario agudo Población general PSS = physical summary score of the SF-36 MSS = mental summary score of the SF-36 Kulig et al 2001
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Espectro del ERGE no esofagitis 60% esofagitis complicado 35% 5% ERGE sintomático
  • 16. Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478) Grado de esofagitis % Pacientes con pirosis moderada o severa Carlsson et al 1996 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4
  • 17.
  • 18. ERGE Motilidad antral anormal Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico Reflujo Ácido, pepsina, bilis Anormalidad peristáltica Cuerpo esofágico  presión EEI
  • 19. ERGE Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE
  • 20. ERGE Fisiopatología INCOMPETENCIA BARRERA ANTIRREFLUJO REFLUJO PATOLÓGICO DISFUNCIÓN E.E.I. HIPOTONIA BASAL RELAJACIONES TRANSITORIAS FACTORES ANATÓMICOS FACTORES PERMISIVOS FACTORES AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS NO ERGE ERGE ESOFAGITIS
  • 21. ERGE Esófago de Barrett: Patogenia Jjjj j j j,, l
  • 22. ERGE Esófago de Barrett: seguimiento
  • 23. Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico Pera et al; 1993 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 Casos: 100.000/año 0.20 1950 0.00 National Cancer Institute Connecticut Cancer Registry Birmingham, England Canton Vaud, Switzerland 1960 1970 1980 1990 Olmsted County Olmsted County (reporte actual)
  • 24. ERGE
  • 25. ERGE
  • 26. ERGE
  • 27. ERGE
  • 28. ERGE
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. pH>4 es necesario para curación de esofagitis por reflujo pH >4 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Horas / día Esomeprazol 1 40 mg Omeprazol 2 20 mg Ranitidina 2 300 mg Cimetidina 2 800 mg 6.89 9.57 15.37 17.47
  • 34. Tratamiento de esofagitis por reflujo meta-análisis (n=7635) Chiba et al; 1997 83.6 51.9 39.2 37.9 28.2 20 40 60 80 Rangos de curación  12 semanas ( %) Placebo Cisaprida Sucralfato Bloquedor-H2 IBP
  • 35. ERGE Tratamiento de mantencion de la esofagitis
  • 36.