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Enfermedades de los
Leucocitos, ganglios
linfáticos, bazo y timo
Ávila Miguel
Dueñas Daniela
Delgadillo Miguel
Rivera Maricela
Tapiz Edgar
Verdugo Patricia
TRANSTORNOS DE LOS
LEUCOCITOS

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
SE
CLASIFICAN
EN:

Trastornos
proliferativos

Reactivas

Edgar Adrian Tapiz Ortega.

Leucopenias

Neoplásicas

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucopenia.
 Deficiencia en el numero de leucocitos.
 Según la célula blanca será la nomenclatura.
 Principales causas: VIH, enf. Congénitas,

fármacos cito tóxicos, enf. Autoinmunes,
malnutrición, algunos virus.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.
Mecanismo
Inf. Víricas
agudas

Adherencia de
linfocitos T a
cel.
endoteliales.

Proteínas de
superficie
modificadas

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Producción de
interferones I

Activación de
linfocitos T

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neutropenia y Agranulocitosis.

Patogenia

Células
germinativas
hematopoyéticas
suprimidas.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edicion.

Precursores
granulociticos
suprimidos

Enfermedades
asociadas.

Afecciones
Congénitas.

Robbins y Cotran. Patologia estructural y
ELIMINACION ACELERADA DE
NEUTROFILOS:

*La causa mas frecuente de agranulocitosis es la toxicidad
medicamentosa.
Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Morfología: Medula hipercelular. Medula hipocelular si es
causada por fármacos.

Lesiones ulcerosas necrotizantes en cavidad oral, son
característicos.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
EVOLUCION CLINICA

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Proliferaciones reactivas
(inflamatorias) de los leucocitos y
los ganglios linfáticos
Leucocitosis, Linfadenitis.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucocitosis.
Incremento del numero de leucocitos en sangre.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfadenitis.
Se divide en: aguda inespecífica y crónica
inespecífica.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.
funcional. Octava Edición.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfadenitis Aguda Inespecífica
En región cervical: infecciones de dientes y
amígdalas.
Región axilar e inguinal: infecciones de
extremidades.
También en ganglios linfáticos mesentéricos.

Edgar Adrian Tapiz Ortega.

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición.
Leucemia linfoblástica aguda
El 85% son LLA-B, se manifiestan principalmente en la infancia
El 15% son LLA-B, principalmente ‘’Linfomas’’ del timo en
adolescentes
Es el cáncer mas común en niños, la mayoría menores de 15 anos
La frecuencia es 3:1 entre raza blanca y negra, pero los hispanos
tienen una mayor incidencia comerá
La LLA-B tiene su incidencia máxima a lo 3 años.
La LLA-T alcanza su incidencia máxima en la adolescencia

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edició
Leucemia linfoblástica aguda
 Medula hipercelular llena de linfoblastos
 Masas tímicas del mediastino en 50-70%
 Macrófagos con aspecto de «cielo estrellado»

Delgadillo Miguel

Revista de la Facultad de Ciencias Medicas.
UNC
Leucemia linfoblástica aguda
 Citoplasma basófilo escaso
 Núcleos mayores a los linfocitos pequeños
 Cromatina delicada y finamente punteada
 Nucléolos ausentes y son poco notorios
 La membrana nuclear

puede estar subdividida
con hendiduras
profundas

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Edición
Leucemia linfoblástica aguda

Diferencias entre LLA y LMA:
 Signos y síntomas idénticos
 Linfoblastos con cromatina mas
condensada, nucléolos menos llamativos y
menos citoplasma
Tinción con
anticuerpo
s
específicos
95%

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
Leucemia linfoblástica aguda
Positivo

Negativo

LLA-B

CD19, PAX5, CD10

LLA-B muy inmaduro

CD19, PAX5

LLA-B tardías

CD10, CD19, CD20,
Cadenas de IgM

LLA-T

CD1, CD2, CD5 Y CD7

LLA-T muy inmaduro

CD1, CD2, CD5 Y CD7

LLA-T tardías

CD1 – CD8

Delgadillo Miguel

CD10

CD3, CD4, CD8

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Edición
Leucemia linfoblástica aguda
 Aprox. El 90% de las LLA tienen cambios

numéricos o estructurales en los cromosomas
así
 Hiperploidía, hipoploidías (LLA-B) y
translocaciones (LLA-T y B)
 Un 70% de las LLA-T tiene aumento de
funciones del gen NOCHT1
 Las LLA-B tienen perdida de función en
PAX5, E2A Y EBF

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Edición
Leucemia linfoblástica aguda
 Inicio brusco tras los primeros síntomas
 Anemia, fiebre, infecciones, hemorragia
 Dolor

óseo, linfadenopatías, esplenomegalia, hepat
omegalia,
 Cefalea, vómitos, parálisis nerviosas

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
Leucemia linfoblástica aguda
 El 95% de los niños con LLA consigue

remisión completa
 El 75-85% se cura
 En adultos, solo el 35-40% se cura

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Leucemia linfoblástica aguda
Mejor pronostico
Peor pronostico
Edad entra 2 y 10 anos
Recuento bajo de leucocitos
Hiperploidía
Trisomía de los cromosomas 4, 7 y
10
Presencia de una translocación
t(12;21)

Delgadillo Miguel

Menor de 2 anos
Presentación en adolescencia o
adultez
Recuento de blastos en sangre
periférica mayor a 100,000
Presencia de aberraciones
citogenéticas

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
«estos dos trastornos difieren solo en el grado
de linfocitosis en la sangre periférica»
LLC=recuento absoluto de linfocitos >4,000
La LLC es la leucemia mas frecuente en
adultos en el occidente, con 15,000 casos por
año en USA
Hay predominio 2:1 en varones y la mediana es
60 años

Delgadillo Miguel

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
Edición
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 Borramiento difuso de los ganglios linfáticos
 Infiltrado de linfocitos pequeños, con núcleos

redondeados o irregulares, cromatina
condensada y escaso citoplasma

Delgadillo Miguel.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 Agregados laxos de linfocitos activados

(centros de proliferación)
 Los centros de proliferación son
patognomónicos de la LLC/LLP
 Casi siempre hay infiltrado a medula ósea
 También hay infiltrado en la pulpa esplénica

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 La sangre periférica contiene mas linfocitos

pequeños con citoplasma escaso

Células de
frotis

Delgadillo Miguel.
Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
Inmunofenotipo: se expresan CD19 y CD20, así
como CD23 y CD5.
También se puede encontrar IgM o IgM e IgD

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 Raramente hay translocaciones.
 Frecuentemente hay deleciones 13q14.3, 11q y

17p, y trisomía 12q
 Algunos genes de Ig sufren hipermutaciones
 La célula de origen puede ser linfocito B de
memoria o un linfocito B nativo

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 No hay síntomas al momento del diagnostico
 Síntomas inespecíficos como:

cansancio fácil, pérdida de peso y anorexia
 Linfadenopatías y hepatoesplenomegalia en 5060%

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
 Los pacientes viven de 4-6 años. Y hasta 10

Variables de una peor evolución:
 Presencia de deleciones 11q y 17p
 Ausencia de hipermutación somática
 Expresión de ZAP-70

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia linfocítica crónica/ linfoma
linfocitico pequeño
Tratamiento:
Quimioterapia «suave»
Trasplante de medula ósea
Inmunoterapia con anticuerpos

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Es el LNH indolente mas frecuente en USA,
afectando hasta a 20,000 cada año
Es poco frecuente en Europa y menos aun en
Asia
Se asocia al gen BCL2

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma folicular
 Tiene patrón de crecimiento nodular y difuso

en los ganglios linfáticos
Linfoma folicular
 Hay células pequeñas con núcleos irregulares

y citoplasma escaso, centrocitos, y
 Células mayores con cromatina nuclear
abierta, varios nucléolos y cantidad modesta
de citoplasma, centroblastos
Linfoma folicular
Las células expresan BCL2 el 90%
También expresan CD19, CD20, CD10, Ig de
superficie y BCL6
No se expresa CD5, como en la LLC/LLP

Delgadillo Miguel.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma folicular
La translocación (14;18) es distintiva, esta
hasta en el 90%. Esta yuxtapone el locus IgH y
el locus BCL2

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma folicular
Características clínicas:
 Linfadenopatías indoloras generalizadas
 Puede haber afectación de lugares
extraganglionares
 Presenta recrudecimientos y mejorías

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma folicular
Tratamiento:
 Paliativo con quimioterapias a bajas dosis.
 Inmunoterapia
La vida media del paciente es de 7-9 años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Es el LNH ms frecuente, con 25,000 casos por año
en USA.
Hay una ligera predominancia en varones
La mediana de edad son 60 años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Morfología:
 Célula de 4 o 5 veces mayor diámetro que un
linfocito pequeño
 patrón de crecimiento difuso
 Grandes núcleos con cromatina abierta y
nucléolos prominentes

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Inmunofenotipo:
Expresan CD19 y CD20. muestran una
expresión variable, como CD10 y BCL6
Patogenia molecular:
Alrededor del 30% de los LDLBG contiene
varias translocaciones en el gen BCL6 del 3q27
También hay mutación en otros oncogenes
como c-MYC

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Subtipos asociados a herpes virus oncógeno:
 LDLBG asociados a inmunodeficiencia: los
linfocitos B se infectan por el VEB
 Linfoma primario con derrame: derrame
maligno pleural o ascítico, en pacientes de
edad avanzada o con VIH. Infectados con el
virus KSHV/HHV-8

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Características clínicas. Se presenta como una
masa que aumenta rápidamente de tamaño
Aparece frecuentemente en el anillo de
waldeyer, tejido linfático orofaríngeo
Puede afectar el hígado y bazo

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes
Los LDLBG son agresivos sin tratamiento.
Pero con quimioterapia combinada hay remisión de
60-80% y se cura el 40-50%
También se puede dar inmunoterapia con
anticuerpos anti-CD20

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
 Linfoma de Burkitt africano (endémico)
 Linfoma de Burkitt esporádico (no endémico)
 Linfomas que se presentan en pacientes con

VIH
Son histológicamente idénticos, pero difieren en
algunas características clínicas, genotípicas y
virológicas
Linfoma de Burkitt
Se encuentra en niños y adultos jóvenes. Causan
mas del 30% de los LNH en la infancia en USA.
La mayoría se presentan extraganglionares

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
Morfología: hay infiltrado difuso de células linfoides
con núcleos redondeado, cromatina grosera, varios
nucléolos y cantidad moderada de citoplasma

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt

«Cielo
estrellado»
Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
Inmunofenotipo: expresan IgM, CD19, CD20, CD10
y BCL6
*Casi nunca expresa BCL2

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
Patogenia molecular: todos se asocian a las
translocaciones del gen c-MYC; normalmente
con el locus IgH [t(8;14)]. También puede con Ig
κ [t(2;8)] o λ [t(8;22)]
Todos los tumores endémicos están infectados
de VEB

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
Características clínicas: el linfoma de Burkitt
endémico se presenta como una masas en la
mandíbula y muestra una predilección inusual
por riñones, ovarios y g. suprarrenales
El linfoma de Burkitt esporádico aparece
principalmente en el área ileocecal y peritoneo

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de Burkitt
Tratamiento: el linfoma de Burkitt es muy
agresivo, pero responde a la quimioterapia
intensivo. La mayoría de los minios se curan.
En cambio en adultos mayores el pronostico no
es tan positivo

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Son responsables del 15% de las muertes por
neoplasias linfoides.
El mas frecuente es el mieloma múltiple, del
cual se presentan 15,000 casos en USA al año

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Mieloma múltiple:
Se caracteriza por la afectación multifocal del
esqueleto. Aunque se puede diseminar a
ganglios y piel. Causa el 1% de muertes por
cáncer en el occidente.
Tiene mayor incidencia en varones y raza
negra. Su incidencia máxima se da entre 65 y
70 años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Las lesiones comienzan en la cavidad medular,
erosionan el hueso esponjoso y destruyen la
corteza ósea. Causando fracturas patológicas.
Columna
costillas
cráneo
pelvis
fémur
clavícula
escapula
Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Las células plasmáticas tienen una zona clara
perinuclear y un núcleo con posición excéntrica.
Puede predominar plasmablastos,
relativamente normales, con cromatina nuclear
vesicular y nucléolo único. O las «células
multinucleadas de aspecto extraño»

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Características clínicas del mieloma múltiple:
 fracturas patológicas y dolor crónico.
 Confusión, debilidad, letargo, estreñimiento,
poliuria
 Infecciones bacterianas recurrentes
 Insuficiencia renal en 50%

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Diagnostico del mieloma múltiple:
En el 99% hay valore elevados de Ig en sangre
(>3g/dl) o cadenas ligeras en orina (>6g/dl).
Las Ig se detectan mediante
fijación inmune.

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Mieloma solitario (plastocitoma):
Se presenta como una lesión solitaria en hueso
o partes blandas; en
pulmones, orofaringe, senos nasales.
Elevación modesta de IgG
Evoluciona a mieloma múltiple, en 10-20 años
Si es en partes blandas se extirpa

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Gamma Patía monoclonal de significado
incierto:
Aparece en el 3% de los mayores de 50 años y
5% en mayores de 70.
Los pacientes son asintomáticos y la proteína
M >3g/dl
Puede evolucionar a mieloma múltiple

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Mieloma quiescente:
Esta «entre» el mieloma múltiple y la GMSI.
La proteína M >3g/dl, pero los pacientes son
asintomáticos.
El 75% evoluciona a mieloma múltiple en 15
años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Linfoma linfoplasmacitario:
Afecta principalmente a personas entre 60 y 79
años.
Hay un aumento en la secreción de IgM, lo que
produce macroglobulinemia de Waldenstrom.

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Morfología del linfoma linfoplasmocitario:
medula ósea con infiltrado difuso escaso o
intensa, de linfocitos, células plasmáticas con
hiperplasia de mastocitos

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Morfología del linfoma linfoplasmocitario:
Se pueden presentar células linfoides con mas
cromatina nuclear vesicular y nucléolos
prominentes.
Es frecuente ver inclusiones de Ig

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Características clínicas:
Linfadenopatías, hepatomegalia y
esplenomegalia.
Anemia por infiltrado
Hemolisis autoinmune 10%

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Los pacientes secretores de IgM además
presentan:
 Deterioro visual asociado a congestión
venosa
 Problemas neurológicos, como
cefaleas, mareos, sordera
 Crioglobulinemia, que produce el fenómeno
de Raynaud y urticaria a frigore

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Neoplasias de células plasmáticas y
trastornos relacionados
Tratamiento del linfoma linfoplasmocitario:
Es una enfermedad incurable. Los síntomas se
alivian con plasmaferesis.
El crecimiento tumoral se puede controlar por
un tiempo con fármacos quimioterápicos a
dosis bajas e inmunoterapia anti-CD20
La mediana de vida es de 4 años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Supone 2.5% de los LNH en USA y 7-9% en
Europa
Se presenta en la quinta o sexta década de
vida, con predominio en varones.

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Morfología:
Aspecto nodular con bajo aumento o
borramiento difuso de la estructura del ganglio
La proliferación consiste en linfocitos pequeños
con perfiles nucleares irregulares, a veces con
hendiduras profundas

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Las células grandes que parecen centroblastos
y los centros de proliferación están ausentes.
Esto distingue al linfoma de las células del
manto y la LLC/LLP

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Inmunofenotipo:
Expresan niveles altos de ciclina D1. la mayoría
también expresan CD19, CD20 e IgM e IgD.
El CD5+ y CD23- facilita la distinción de
LLC/LLP

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
La sobreexpresión de la ciclina D1 se debe a
una translocación (11;14). El cual afecta al
locus IgH y al locus de la ciclina D1 en el
cromosoma 11.
Esta translocación se detecta en el 70% de los
casos mediante cariotipado estándar

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Características clínicas:
Lo mas frecuente es la linfadenopatía indolora.
En el 50% hay síntomas relacionados al bazo, y
el intestino
La mediana de supervivencia es de 3-4 años

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Linfoma de las células del manto
Tratamiento:
Este linfoma no se puede curar con
quimioterapia y el paciente muere por
disfunción orgánica
El trasplante de medula ósea y los inhibidores
del proteosoma son nuevos abordajes
terapéuticos

Delgadillo Miguel.
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Síndromes mielodisplasicos
90% síndromes mielodisplásicos primarios.
10% secundarios a fármaco genotoxico o radioterapia previos.
(aparecen de 2- 8a después de la exposición)

62,880 casos de MDS en los
Estados Unidos entre 2004 y
2008, con un promedio estimado
de 12,570 casos por año.

The Leukemia & Lymphoma Society

Verdugo Patricia
Fisiopatología
Procesos
clónales de una
célula madre
hematopoyética
pluripotencial
caracterizados
por:

• MO normo o hipercelular con hematopoyesis
inefectiva
• Citopenias persistentes
• Displasia en al menos una de las líneas
mieloides
• Riesgo de transformación a leucemia aguda

PROGRAMA EDUCATIVO: SIMPOSIUM HEMATOPOYESIS Y C…LULAS TRONCALESSINDROMES MIELODISPL£SICOS
Revista de Hematología Vol. 11, Supl. 1, Abril-Mayo 2010; p. 18-20

Verdugo Patricia
Clon anormal silencioso clínicamente

Respuest
a de
Citocinas
Alterada

Defectos en la proliferación y
diferenciación + Altos índices de Apoptosis

•
•
•
•
•
•
•

Mutaciones en el DNA
Reparación inefectiva del
DNA
Supresores y Oncogenes
Haploinsuficiencia
Cambios epigeneticos
Anorm. Inmun.
Predisposición Genética

Síndromes Mielodisplasicos
(Mielodisplasia + Hematopoyesis inefectiva)

Altos indices de Proliferacion + Bajos
indices de Apoptosis

LMA
HematologiaVol. 14 (2010) Estudios Citogenéticos y Mecanismos
Moleculares en los Síndromes Mielodisplásicos
Carolina B. Belli, et al.

Verdugo Patricia
Clasificación OMS 2008
 Citopenia refractaria con displasia unilinaje (RCUD).

 Anemia refractaria con sideroblastos en anillo (RARS).

 Citopenia refractaria con displasia multilinaje (RCMD).

 Anemia refractaria con exceso de blastos-1(RAEB-1).

 Anemia refractaria con exceso de blastos-2(RAEB-2).

 Síndrome mielodisplásico sin clasificar (MDS-U).

 Síndrome mielodisplásico asociado con delecion5q

aislado.

Verdugo Patricia
Manifestaciones Clínicas
 Debilidad
 Cansancio
 Disnea
 Palidez de aparición gradual
 Infecciones
 Hemorragias
 La mitad por lo menos no presenta síntomas.

Medicina Interna de Harrison Ed.17

Verdugo Patricia
Diagnostico
 Biopsia medular
 Reacciones citoquimicas
 Inmunohistoquimica
 Citometria de flujo
 Citogenetica
 epigenetica

Verdugo Patricia
Patología estructural y funcional Robbins y Cotran 8va edicion

Verdugo Patricia
Diagnostico

The Leukemia & Lymphoma Society

Verdugo Patricia
Dx diferencial

anemias
nutricionales por
déficit de vit. B12,
ácido fólico y
piridoxina

enfermedades
hepáticas
crónicas

tratamiento con
quimioterápicos,

Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 16(1):5-20 , Instituto de Hematología e Inmunología
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO. I. BIOLOGÍA Y CLÍNICA
Dra. Norma Fernández Delgado y Dr. Porfirio Hernández Ramírez

Infección por VIH

Verdugo Patricia
Tratamiento
 En los pacientes más jóvenes, el trasplante alogénico de médula

ósea

 Los pacientes mayores con SMD reciben soporte con antibióticos

y trasfusiones de productossanguíneos.
 Los fármacos como la talidomida y los inhibidores de la ADN

metilasa mejoran la efectividad de la hematopoyesis y los
recuentos en sangre periférica en una subpoblación de pacientes

Patología estructural y funcional Robbins y Cotran 8va
edicion

Verdugo Patricia
SÍNDROMES
MIELODISPLÁSICOS/MIELOPROLIFERA
TIVOS
 LMMC.
 LMC atípica BCR-ABL negativa.
 LMMC juvenil.

 Síndromes

mielodisplásicos/mieloproliferativos
inclasificables.

Guia Andaluz de Síndromes Mielodisplasicos
(2012)

Verdugo Patricia
Trastornos
mieloproliferativos
Daniela Dueñas
Carrillo
Trastornos
mieloproliferativos

La mayoría son
originados en los
progenitores mieloides
multipotentes. Otros de
células pluripoteniales
germinativas que dan
lugar a células linfoides
y mieloides.

Caracteristicas comunes
Aumento del estimulo
proliferativo en MO
Transformación variable a la
fase de gsto, caracterizada por
fibrosis y citopenias en sangre
periférica
Transformación variable a
leucemia aguda

Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Leucemia mieloide crónica
Gen
quimérico
BCR-ABL

Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

El 90% es creado por
translocación reciproca.
El 10% por reorganizamientos
citogeneticos complejos.

La célula de origen
es una célula
germinativa
hematopoyetica
pluripotente.

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Precursores
granulociticos
en fase de
maduracion

• Megacariocitos tambien
aumentados.
• Progenitores eritroides
normales o disminuidos.

* Macrofagos dispersos de
citoplasma verde/azul de
volumen reducido;
histiocitos mar azul.

Leucocitosi
s
< 100.000 celulas/mm3

Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
Policitemia vera
Producción aumentada
de
eritorcitos, granulocitos
y plquetas.

Asociada a mutacione
spuntuales
activadoras de la
tirosina cinasa JAK2.
Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
1- Eritropoyina disminuida

2- En formas secundarias,
altas concentraciones de
eritropoyina.
3- Hematocrito aumenta
viscosida y aglutinacion
en sangre.

Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
1.
2.
3.
4.
5.

Medula hipercelular, grasa residual
normal.
Progenitores eritrocitarios aumentados
sutilmente
Incremento de granulocitos y
megacariocitos
Reticulina incrementada en el 10% de
las medulas
Sangre periferica con basofilos y
plaquetas aumentadas y agrandadas
1. Fibrosis medular extensa
2. Desplaza a celulas
hematopoyeticas
3. Aumento de hematopoyesis en
higado, bazo
4. 1% transforma a LMA

Dueñas Daniela
funcional. Octava Edición

Robbins y Cotran. Patología estructural y
4 Funciones que afectan a los estados
patológicos:

Fagocitosis de
la células
sanguíneas y
macropartículas

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funcional. Octava Edición.

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Enfermedades de los leucocitos, ganglios linfaticos, bazo y timo

  • 1. Enfermedades de los Leucocitos, ganglios linfáticos, bazo y timo Ávila Miguel Dueñas Daniela Delgadillo Miguel Rivera Maricela Tapiz Edgar Verdugo Patricia
  • 2. TRANSTORNOS DE LOS LEUCOCITOS Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 3. SE CLASIFICAN EN: Trastornos proliferativos Reactivas Edgar Adrian Tapiz Ortega. Leucopenias Neoplásicas Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 4. Leucopenia.  Deficiencia en el numero de leucocitos.  Según la célula blanca será la nomenclatura.  Principales causas: VIH, enf. Congénitas, fármacos cito tóxicos, enf. Autoinmunes, malnutrición, algunos virus. Edgar Adrian Tapiz Ortega. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.
  • 5. Mecanismo Inf. Víricas agudas Adherencia de linfocitos T a cel. endoteliales. Proteínas de superficie modificadas Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Producción de interferones I Activación de linfocitos T Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 6. Neutropenia y Agranulocitosis. Patogenia Células germinativas hematopoyéticas suprimidas. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edicion. Precursores granulociticos suprimidos Enfermedades asociadas. Afecciones Congénitas. Robbins y Cotran. Patologia estructural y
  • 7. ELIMINACION ACELERADA DE NEUTROFILOS: *La causa mas frecuente de agranulocitosis es la toxicidad medicamentosa. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 8. Morfología: Medula hipercelular. Medula hipocelular si es causada por fármacos. Lesiones ulcerosas necrotizantes en cavidad oral, son característicos. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 9. EVOLUCION CLINICA Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 10. Proliferaciones reactivas (inflamatorias) de los leucocitos y los ganglios linfáticos Leucocitosis, Linfadenitis. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 11. Leucocitosis. Incremento del numero de leucocitos en sangre. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 12. Linfadenitis. Se divide en: aguda inespecífica y crónica inespecífica. Edgar Adrian Tapiz Ortega. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 13. Linfadenitis Aguda Inespecífica En región cervical: infecciones de dientes y amígdalas. Región axilar e inguinal: infecciones de extremidades. También en ganglios linfáticos mesentéricos. Edgar Adrian Tapiz Ortega. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición.
  • 14. Leucemia linfoblástica aguda El 85% son LLA-B, se manifiestan principalmente en la infancia El 15% son LLA-B, principalmente ‘’Linfomas’’ del timo en adolescentes Es el cáncer mas común en niños, la mayoría menores de 15 anos La frecuencia es 3:1 entre raza blanca y negra, pero los hispanos tienen una mayor incidencia comerá La LLA-B tiene su incidencia máxima a lo 3 años. La LLA-T alcanza su incidencia máxima en la adolescencia Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edició
  • 15. Leucemia linfoblástica aguda  Medula hipercelular llena de linfoblastos  Masas tímicas del mediastino en 50-70%  Macrófagos con aspecto de «cielo estrellado» Delgadillo Miguel Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. UNC
  • 16. Leucemia linfoblástica aguda  Citoplasma basófilo escaso  Núcleos mayores a los linfocitos pequeños  Cromatina delicada y finamente punteada  Nucléolos ausentes y son poco notorios  La membrana nuclear puede estar subdividida con hendiduras profundas Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 17. Leucemia linfoblástica aguda Diferencias entre LLA y LMA:  Signos y síntomas idénticos  Linfoblastos con cromatina mas condensada, nucléolos menos llamativos y menos citoplasma Tinción con anticuerpo s específicos 95% Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 18. Leucemia linfoblástica aguda Positivo Negativo LLA-B CD19, PAX5, CD10 LLA-B muy inmaduro CD19, PAX5 LLA-B tardías CD10, CD19, CD20, Cadenas de IgM LLA-T CD1, CD2, CD5 Y CD7 LLA-T muy inmaduro CD1, CD2, CD5 Y CD7 LLA-T tardías CD1 – CD8 Delgadillo Miguel CD10 CD3, CD4, CD8 Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 19. Leucemia linfoblástica aguda  Aprox. El 90% de las LLA tienen cambios numéricos o estructurales en los cromosomas así  Hiperploidía, hipoploidías (LLA-B) y translocaciones (LLA-T y B)  Un 70% de las LLA-T tiene aumento de funciones del gen NOCHT1  Las LLA-B tienen perdida de función en PAX5, E2A Y EBF Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 20. Leucemia linfoblástica aguda  Inicio brusco tras los primeros síntomas  Anemia, fiebre, infecciones, hemorragia  Dolor óseo, linfadenopatías, esplenomegalia, hepat omegalia,  Cefalea, vómitos, parálisis nerviosas Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 21. Leucemia linfoblástica aguda  El 95% de los niños con LLA consigue remisión completa  El 75-85% se cura  En adultos, solo el 35-40% se cura Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
  • 22. Leucemia linfoblástica aguda Mejor pronostico Peor pronostico Edad entra 2 y 10 anos Recuento bajo de leucocitos Hiperploidía Trisomía de los cromosomas 4, 7 y 10 Presencia de una translocación t(12;21) Delgadillo Miguel Menor de 2 anos Presentación en adolescencia o adultez Recuento de blastos en sangre periférica mayor a 100,000 Presencia de aberraciones citogenéticas Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava
  • 23. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño «estos dos trastornos difieren solo en el grado de linfocitosis en la sangre periférica» LLC=recuento absoluto de linfocitos >4,000 La LLC es la leucemia mas frecuente en adultos en el occidente, con 15,000 casos por año en USA Hay predominio 2:1 en varones y la mediana es 60 años Delgadillo Miguel Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava Edición
  • 24. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  Borramiento difuso de los ganglios linfáticos  Infiltrado de linfocitos pequeños, con núcleos redondeados o irregulares, cromatina condensada y escaso citoplasma Delgadillo Miguel. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 25. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  Agregados laxos de linfocitos activados (centros de proliferación)  Los centros de proliferación son patognomónicos de la LLC/LLP  Casi siempre hay infiltrado a medula ósea  También hay infiltrado en la pulpa esplénica Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 26. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  La sangre periférica contiene mas linfocitos pequeños con citoplasma escaso Células de frotis Delgadillo Miguel. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.
  • 27. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño Inmunofenotipo: se expresan CD19 y CD20, así como CD23 y CD5. También se puede encontrar IgM o IgM e IgD Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 28. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  Raramente hay translocaciones.  Frecuentemente hay deleciones 13q14.3, 11q y 17p, y trisomía 12q  Algunos genes de Ig sufren hipermutaciones  La célula de origen puede ser linfocito B de memoria o un linfocito B nativo Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 29. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  No hay síntomas al momento del diagnostico  Síntomas inespecíficos como: cansancio fácil, pérdida de peso y anorexia  Linfadenopatías y hepatoesplenomegalia en 5060% Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 30. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño  Los pacientes viven de 4-6 años. Y hasta 10 Variables de una peor evolución:  Presencia de deleciones 11q y 17p  Ausencia de hipermutación somática  Expresión de ZAP-70 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 31. Leucemia linfocítica crónica/ linfoma linfocitico pequeño Tratamiento: Quimioterapia «suave» Trasplante de medula ósea Inmunoterapia con anticuerpos Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 32. Es el LNH indolente mas frecuente en USA, afectando hasta a 20,000 cada año Es poco frecuente en Europa y menos aun en Asia Se asocia al gen BCL2 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 33. Linfoma folicular  Tiene patrón de crecimiento nodular y difuso en los ganglios linfáticos
  • 34. Linfoma folicular  Hay células pequeñas con núcleos irregulares y citoplasma escaso, centrocitos, y  Células mayores con cromatina nuclear abierta, varios nucléolos y cantidad modesta de citoplasma, centroblastos
  • 35. Linfoma folicular Las células expresan BCL2 el 90% También expresan CD19, CD20, CD10, Ig de superficie y BCL6 No se expresa CD5, como en la LLC/LLP Delgadillo Miguel. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 36. Linfoma folicular La translocación (14;18) es distintiva, esta hasta en el 90%. Esta yuxtapone el locus IgH y el locus BCL2 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 37. Linfoma folicular Características clínicas:  Linfadenopatías indoloras generalizadas  Puede haber afectación de lugares extraganglionares  Presenta recrudecimientos y mejorías Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 38. Linfoma folicular Tratamiento:  Paliativo con quimioterapias a bajas dosis.  Inmunoterapia La vida media del paciente es de 7-9 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 39. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Es el LNH ms frecuente, con 25,000 casos por año en USA. Hay una ligera predominancia en varones La mediana de edad son 60 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 40. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Morfología:  Célula de 4 o 5 veces mayor diámetro que un linfocito pequeño  patrón de crecimiento difuso  Grandes núcleos con cromatina abierta y nucléolos prominentes Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 41. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Inmunofenotipo: Expresan CD19 y CD20. muestran una expresión variable, como CD10 y BCL6 Patogenia molecular: Alrededor del 30% de los LDLBG contiene varias translocaciones en el gen BCL6 del 3q27 También hay mutación en otros oncogenes como c-MYC Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 42. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Subtipos asociados a herpes virus oncógeno:  LDLBG asociados a inmunodeficiencia: los linfocitos B se infectan por el VEB  Linfoma primario con derrame: derrame maligno pleural o ascítico, en pacientes de edad avanzada o con VIH. Infectados con el virus KSHV/HHV-8 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 43. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Características clínicas. Se presenta como una masa que aumenta rápidamente de tamaño Aparece frecuentemente en el anillo de waldeyer, tejido linfático orofaríngeo Puede afectar el hígado y bazo Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 44. Linfoma difuso de linfocitos B grandes Los LDLBG son agresivos sin tratamiento. Pero con quimioterapia combinada hay remisión de 60-80% y se cura el 40-50% También se puede dar inmunoterapia con anticuerpos anti-CD20 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 45. Linfoma de Burkitt  Linfoma de Burkitt africano (endémico)  Linfoma de Burkitt esporádico (no endémico)  Linfomas que se presentan en pacientes con VIH Son histológicamente idénticos, pero difieren en algunas características clínicas, genotípicas y virológicas
  • 46. Linfoma de Burkitt Se encuentra en niños y adultos jóvenes. Causan mas del 30% de los LNH en la infancia en USA. La mayoría se presentan extraganglionares Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 47. Linfoma de Burkitt Morfología: hay infiltrado difuso de células linfoides con núcleos redondeado, cromatina grosera, varios nucléolos y cantidad moderada de citoplasma Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 48. Linfoma de Burkitt «Cielo estrellado» Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 49. Linfoma de Burkitt Inmunofenotipo: expresan IgM, CD19, CD20, CD10 y BCL6 *Casi nunca expresa BCL2 Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 50. Linfoma de Burkitt Patogenia molecular: todos se asocian a las translocaciones del gen c-MYC; normalmente con el locus IgH [t(8;14)]. También puede con Ig κ [t(2;8)] o λ [t(8;22)] Todos los tumores endémicos están infectados de VEB Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 51. Linfoma de Burkitt Características clínicas: el linfoma de Burkitt endémico se presenta como una masas en la mandíbula y muestra una predilección inusual por riñones, ovarios y g. suprarrenales El linfoma de Burkitt esporádico aparece principalmente en el área ileocecal y peritoneo Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 52. Linfoma de Burkitt Tratamiento: el linfoma de Burkitt es muy agresivo, pero responde a la quimioterapia intensivo. La mayoría de los minios se curan. En cambio en adultos mayores el pronostico no es tan positivo Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 53. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Son responsables del 15% de las muertes por neoplasias linfoides. El mas frecuente es el mieloma múltiple, del cual se presentan 15,000 casos en USA al año Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 54. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Mieloma múltiple: Se caracteriza por la afectación multifocal del esqueleto. Aunque se puede diseminar a ganglios y piel. Causa el 1% de muertes por cáncer en el occidente. Tiene mayor incidencia en varones y raza negra. Su incidencia máxima se da entre 65 y 70 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 55. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Las lesiones comienzan en la cavidad medular, erosionan el hueso esponjoso y destruyen la corteza ósea. Causando fracturas patológicas. Columna costillas cráneo pelvis fémur clavícula escapula Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 56. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Las células plasmáticas tienen una zona clara perinuclear y un núcleo con posición excéntrica. Puede predominar plasmablastos, relativamente normales, con cromatina nuclear vesicular y nucléolo único. O las «células multinucleadas de aspecto extraño» Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 57. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Características clínicas del mieloma múltiple:  fracturas patológicas y dolor crónico.  Confusión, debilidad, letargo, estreñimiento, poliuria  Infecciones bacterianas recurrentes  Insuficiencia renal en 50% Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 58. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Diagnostico del mieloma múltiple: En el 99% hay valore elevados de Ig en sangre (>3g/dl) o cadenas ligeras en orina (>6g/dl). Las Ig se detectan mediante fijación inmune. Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 59. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Mieloma solitario (plastocitoma): Se presenta como una lesión solitaria en hueso o partes blandas; en pulmones, orofaringe, senos nasales. Elevación modesta de IgG Evoluciona a mieloma múltiple, en 10-20 años Si es en partes blandas se extirpa Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 60. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Gamma Patía monoclonal de significado incierto: Aparece en el 3% de los mayores de 50 años y 5% en mayores de 70. Los pacientes son asintomáticos y la proteína M >3g/dl Puede evolucionar a mieloma múltiple Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 61. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Mieloma quiescente: Esta «entre» el mieloma múltiple y la GMSI. La proteína M >3g/dl, pero los pacientes son asintomáticos. El 75% evoluciona a mieloma múltiple en 15 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 62. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Linfoma linfoplasmacitario: Afecta principalmente a personas entre 60 y 79 años. Hay un aumento en la secreción de IgM, lo que produce macroglobulinemia de Waldenstrom. Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 63. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Morfología del linfoma linfoplasmocitario: medula ósea con infiltrado difuso escaso o intensa, de linfocitos, células plasmáticas con hiperplasia de mastocitos Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 64. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Morfología del linfoma linfoplasmocitario: Se pueden presentar células linfoides con mas cromatina nuclear vesicular y nucléolos prominentes. Es frecuente ver inclusiones de Ig Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 65. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Características clínicas: Linfadenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia. Anemia por infiltrado Hemolisis autoinmune 10% Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 66. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Los pacientes secretores de IgM además presentan:  Deterioro visual asociado a congestión venosa  Problemas neurológicos, como cefaleas, mareos, sordera  Crioglobulinemia, que produce el fenómeno de Raynaud y urticaria a frigore Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 67. Neoplasias de células plasmáticas y trastornos relacionados Tratamiento del linfoma linfoplasmocitario: Es una enfermedad incurable. Los síntomas se alivian con plasmaferesis. El crecimiento tumoral se puede controlar por un tiempo con fármacos quimioterápicos a dosis bajas e inmunoterapia anti-CD20 La mediana de vida es de 4 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 68. Linfoma de las células del manto Supone 2.5% de los LNH en USA y 7-9% en Europa Se presenta en la quinta o sexta década de vida, con predominio en varones. Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 69. Linfoma de las células del manto Morfología: Aspecto nodular con bajo aumento o borramiento difuso de la estructura del ganglio La proliferación consiste en linfocitos pequeños con perfiles nucleares irregulares, a veces con hendiduras profundas Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 70. Linfoma de las células del manto Las células grandes que parecen centroblastos y los centros de proliferación están ausentes. Esto distingue al linfoma de las células del manto y la LLC/LLP Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 71. Linfoma de las células del manto Inmunofenotipo: Expresan niveles altos de ciclina D1. la mayoría también expresan CD19, CD20 e IgM e IgD. El CD5+ y CD23- facilita la distinción de LLC/LLP Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 72. Linfoma de las células del manto La sobreexpresión de la ciclina D1 se debe a una translocación (11;14). El cual afecta al locus IgH y al locus de la ciclina D1 en el cromosoma 11. Esta translocación se detecta en el 70% de los casos mediante cariotipado estándar Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 73. Linfoma de las células del manto Características clínicas: Lo mas frecuente es la linfadenopatía indolora. En el 50% hay síntomas relacionados al bazo, y el intestino La mediana de supervivencia es de 3-4 años Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 74. Linfoma de las células del manto Tratamiento: Este linfoma no se puede curar con quimioterapia y el paciente muere por disfunción orgánica El trasplante de medula ósea y los inhibidores del proteosoma son nuevos abordajes terapéuticos Delgadillo Miguel. funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 75. Síndromes mielodisplasicos 90% síndromes mielodisplásicos primarios. 10% secundarios a fármaco genotoxico o radioterapia previos. (aparecen de 2- 8a después de la exposición) 62,880 casos de MDS en los Estados Unidos entre 2004 y 2008, con un promedio estimado de 12,570 casos por año. The Leukemia & Lymphoma Society Verdugo Patricia
  • 76. Fisiopatología Procesos clónales de una célula madre hematopoyética pluripotencial caracterizados por: • MO normo o hipercelular con hematopoyesis inefectiva • Citopenias persistentes • Displasia en al menos una de las líneas mieloides • Riesgo de transformación a leucemia aguda PROGRAMA EDUCATIVO: SIMPOSIUM HEMATOPOYESIS Y C…LULAS TRONCALESSINDROMES MIELODISPL£SICOS Revista de Hematología Vol. 11, Supl. 1, Abril-Mayo 2010; p. 18-20 Verdugo Patricia
  • 77. Clon anormal silencioso clínicamente Respuest a de Citocinas Alterada Defectos en la proliferación y diferenciación + Altos índices de Apoptosis • • • • • • • Mutaciones en el DNA Reparación inefectiva del DNA Supresores y Oncogenes Haploinsuficiencia Cambios epigeneticos Anorm. Inmun. Predisposición Genética Síndromes Mielodisplasicos (Mielodisplasia + Hematopoyesis inefectiva) Altos indices de Proliferacion + Bajos indices de Apoptosis LMA HematologiaVol. 14 (2010) Estudios Citogenéticos y Mecanismos Moleculares en los Síndromes Mielodisplásicos Carolina B. Belli, et al. Verdugo Patricia
  • 78. Clasificación OMS 2008  Citopenia refractaria con displasia unilinaje (RCUD).  Anemia refractaria con sideroblastos en anillo (RARS).  Citopenia refractaria con displasia multilinaje (RCMD).  Anemia refractaria con exceso de blastos-1(RAEB-1).  Anemia refractaria con exceso de blastos-2(RAEB-2).  Síndrome mielodisplásico sin clasificar (MDS-U).  Síndrome mielodisplásico asociado con delecion5q aislado. Verdugo Patricia
  • 79. Manifestaciones Clínicas  Debilidad  Cansancio  Disnea  Palidez de aparición gradual  Infecciones  Hemorragias  La mitad por lo menos no presenta síntomas. Medicina Interna de Harrison Ed.17 Verdugo Patricia
  • 80. Diagnostico  Biopsia medular  Reacciones citoquimicas  Inmunohistoquimica  Citometria de flujo  Citogenetica  epigenetica Verdugo Patricia
  • 81. Patología estructural y funcional Robbins y Cotran 8va edicion Verdugo Patricia
  • 82. Diagnostico The Leukemia & Lymphoma Society Verdugo Patricia
  • 83. Dx diferencial anemias nutricionales por déficit de vit. B12, ácido fólico y piridoxina enfermedades hepáticas crónicas tratamiento con quimioterápicos, Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 16(1):5-20 , Instituto de Hematología e Inmunología SÍNDROME MIELODISPLÁSICO. I. BIOLOGÍA Y CLÍNICA Dra. Norma Fernández Delgado y Dr. Porfirio Hernández Ramírez Infección por VIH Verdugo Patricia
  • 84. Tratamiento  En los pacientes más jóvenes, el trasplante alogénico de médula ósea  Los pacientes mayores con SMD reciben soporte con antibióticos y trasfusiones de productossanguíneos.  Los fármacos como la talidomida y los inhibidores de la ADN metilasa mejoran la efectividad de la hematopoyesis y los recuentos en sangre periférica en una subpoblación de pacientes Patología estructural y funcional Robbins y Cotran 8va edicion Verdugo Patricia
  • 85. SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS/MIELOPROLIFERA TIVOS  LMMC.  LMC atípica BCR-ABL negativa.  LMMC juvenil.  Síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos inclasificables. Guia Andaluz de Síndromes Mielodisplasicos (2012) Verdugo Patricia
  • 87. Trastornos mieloproliferativos La mayoría son originados en los progenitores mieloides multipotentes. Otros de células pluripoteniales germinativas que dan lugar a células linfoides y mieloides. Caracteristicas comunes Aumento del estimulo proliferativo en MO Transformación variable a la fase de gsto, caracterizada por fibrosis y citopenias en sangre periférica Transformación variable a leucemia aguda Dueñas Daniela funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 88. Leucemia mieloide crónica Gen quimérico BCR-ABL Dueñas Daniela funcional. Octava Edición El 90% es creado por translocación reciproca. El 10% por reorganizamientos citogeneticos complejos. La célula de origen es una célula germinativa hematopoyetica pluripotente. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 89. Precursores granulociticos en fase de maduracion • Megacariocitos tambien aumentados. • Progenitores eritroides normales o disminuidos. * Macrofagos dispersos de citoplasma verde/azul de volumen reducido; histiocitos mar azul. Leucocitosi s < 100.000 celulas/mm3 Dueñas Daniela funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 90. Policitemia vera Producción aumentada de eritorcitos, granulocitos y plquetas. Asociada a mutacione spuntuales activadoras de la tirosina cinasa JAK2. Dueñas Daniela funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 91. 1- Eritropoyina disminuida 2- En formas secundarias, altas concentraciones de eritropoyina. 3- Hematocrito aumenta viscosida y aglutinacion en sangre. Dueñas Daniela funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 92. 1. 2. 3. 4. 5. Medula hipercelular, grasa residual normal. Progenitores eritrocitarios aumentados sutilmente Incremento de granulocitos y megacariocitos Reticulina incrementada en el 10% de las medulas Sangre periferica con basofilos y plaquetas aumentadas y agrandadas 1. Fibrosis medular extensa 2. Desplaza a celulas hematopoyeticas 3. Aumento de hematopoyesis en higado, bazo 4. 1% transforma a LMA Dueñas Daniela funcional. Octava Edición Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 93. 4 Funciones que afectan a los estados patológicos: Fagocitosis de la células sanguíneas y macropartículas Rivera Maricela. funcional. Octava Edición. Producción de anticuerpos Hematopoyesis Secuestro de elementos sanguíneos formes Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 94. Esplenomeg alia Esplenitis aguda inespecífica Esplenomegalia congestiva Infartos esplénicos Rivera Maricela. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 95. Neoplasias Anomalías congénitas Rotura Rivera Maricela. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patologia estructural y funcional.
  • 96. Timo Trastornos del desarrollo  Hipoplasia o aplasia del timo  Quistes timicos Hiperplasia timica Hiperplasia folicular del timo Rivera Maricela funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y
  • 97. Timomas Tumores citológicamente benignos y no invasivos Tumores citológicamente benignos, pero invasivos o metastasicos Tumores citológicamente malignos Rivera Maricela. funcional. Octava Edición. Robbins y Cotran. Patología estructural y