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• EDWIN DANIEL
MALDONADO DOMÍNGUEZ
DEFINICIÓN
• ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS: Grupo
de infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como característica
principal la presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica y que se presentan con
mayor frecuencia durante la edad pediátrica
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
CLASIFICACIÓ
N
Maculopapular Petequial
Eritematoso
difuso con
descamación
Vesiculopustular Nodular
De acuerdo a la morfología de la lesión
primaria…
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
MACULOPAPULAR
PETEQUIAL
ERITEMATOSO DIFUSO CON
DESCAMACIÓN
VESICULOPUSTULA
R
NODULAR
DENTRO DE LOS
VESICULO
PUSTULOSO
S TENEMOS…
DEFINICIÓN
Enfermedad infecto contagiosa producida por el virus
de la varicela zoster
 El humano es el único reservorio
 Enfermedad benigna, pero en ocasiones puede ser
mortal o dejar secuelas
 Se trasmite por contacto directo, vía transplacentaria,
leche materna
 Periodo de incubación de entre 10 y 21 días
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
EPIDEMIOLOGÍ
A
• 2 etapas epidemiológicas, antes y
después de la introducción de la vacuna
•En México incidencia en el año 2007 de 194
casos por 100mil habitantes
• Tasas de ataque secundarias de 80-90%
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
FACTORES DE
RIESGOHABER ESTADO EN CONTACTO CON NIÑO CON
VARICELA
NO HABER PADECIDO VARICELA
NO ESTAR VACUNADO CONTRA VARICELA
CONVIVIR CON NIÑOS
INMUNOSUPRESIÓN
HABER SIDO TRANSPLANTADO
HIGIENE DEFICIENTE Y HACINAMIENTO
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
FACTORES DE RIESGO
Para desarrollar varicela grave
MAYORES DE 14 AÑOS
EMBARAZO
MENORES DE 1 AÑO
INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
ENFERMEDAD CUTÁNEA DISEMINADA
EPOC
TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES Y
ESTEROIDES
PRESENCIA DE MÁS DE 500 LESIONES EN EL
PRIMER BROTEGPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
PATOGÉNESIS
• El virus entra por el tracto respiratorio y
conjuntiva
• Se multiplica en la nasofaringe y los nódulos
linfáticos
• Ocurre una viremia a los 4-6 días, el virus se
disemina a hígado, bazo y ganglios sensoriales
• Segunda viremia con infección de la piel
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
CUADRO CLÍNICO
FIEBRE
MALESTAR GENERAL
Antes del Rash inicia con manifestaciones
inespecíficas como…
1 o 2 días
En niños es frecuente que el rash sea el primer
signo de enfermedad
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
1
• Rash generalizado
• Pruriginoso
2
• Progresa de máculas a pápulas a
lesiones vesiculares
3
• El rash comienza en la cabeza, luego
tronco, luego extremidades
• Se pueden afectas mucosas
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
• Lesiones de 1 a 4 mm de
diámetro
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
• Lesiones en diferentes estados de evolución
• De 200 a
500 lesiones
en 2 a 4 brotes
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
Prurito
Fiebre
No
síntomas
respiratorios
o
gastrointesti
nales
Niños con
linfomas o
leucemia
presentan
enfermedad
más grave
La
recuperación
resulta en
inmunidad
de por vida
Las costras
desaparecen en
una semana
De 8 a 12
horas desde
pápula
hasta costra
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
Enfermedad
RecurrenteHERPES ZOSTER
Ocurre cuando el VZV se reactiva
Se presenta cuando hay inmunosupresión o
exposición temprana al virus
La erupción vesicular generalmente es unilateral en
la distribución de un nervio sensorial, generalmente
en tronco o el 5to nervio craneal
Antes de las lesiones (2-4 días puede haber dolor y
parestesia en el área afectada)
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
Complicacione
s • Lo más frecuente
• Streptococcus pyogenes o Staphylococcus
aureus
• Consecuencia del rascado
Sobreinfección
bacteriana de la
piel
• La forma extra cutánea más frecuente en niños
• Ataxia cerebelosa aguda, irritación meníngea
• 21 días posterior al exantema
Enfermedad del
SNC
• Complicación más grave
• Se presenta en adultos
• 3 a 5 días posterior al inicio, taquipnea, tos,
disnea y fiebre
Neumonía
Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios
de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
• Miocarditis, lesiones
cornéales
• Nefritis, artritis, hepatitisOtras
complicaciones
• Alta mortalidad (5 días
anteriores y 48 hrs post parto)
• Varicela congénita se
caracteriza por hipoplasia de
miembros, lesiones cutáneas
cicatrizales y microcefalia
VARICELA
PERINATAL
Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios
de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
Exantema característico, antecedente de
exposición
LA CONFIRMACIÓN INEQUÍVOCA SE
LOGRA MEDIANTE EL AISLAMIENTO
DEL VIRUS EN LINEAS CELULARES DE
TEJIDOS VULNERABLES, POR
DEMOSTRACION DE
SEROCONVERSIÓN O POR ELEVACIÓN
DE TÍTULOS DE ANTICUERPOS
Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios
de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
TRATAMIENTO
Higiene Uñas cortas Compresas
húmedas
Aciclovir
Antipirético
Antihistamínicos
VONO:
-ASA (Síndrome de Reye en niños)
SI:
ACICLOVIR 800 mg VO 5 veces al día por 5 a 7 días
Niños 20 mg/kg cada 6 hrs
Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios
de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
Baños con
acetato de
aluminio
REFERENCIA A 2do o 3er NIVEL
DE ATENCIÓN
NIÑO CON VARICELA +:
 Alteración del estado de alerta
 Parálisis de nervios craneales
 Ataxia
 Compromiso cardiorrespiratorio
 Crisis convulsivas
 Irritabilidad meníngea
 Deshidratación
 Fiebre mayor de 37.8 que persiste + de 4 días
 Fiebre de más de 40.6
 Reaparición de fiebre después de 24 hrs de remisión
 Hemorragia por cualquier
vía
 Intolerancia a VO
 Edad menor de 1 mes
 Ictericia
 Inmunosupresión aguda
 Enfermedad crónica
 Afección ocular
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
VACUNA
En 2009 se autorizó una vacuna tetravalente contra
varicela
Se vacuna a adultos en riesgo que no hayan
padecido varicela
Se aplica a niños mayores de 12 meses y menores
de 12 años
Dos dosis de 0.5 ml vía subcutánea con aguja 27 o
25 (1 y 4 a 6 años de edad)
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.
DENTRO DE LOS
MACULO
PAPULARES
TENEMOS…
DEFINICIÓN
 Enfermedad febril exantemática aguda
muy contagiosa producida por el virus del
sarampión
 Se caracteriza por un período
prodrómico febril con manifestaciones
respiratorias y enantema específico,
seguido de erupción maculopapulosa
generalizada
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
EPIDEMIOLOGÍ
A• Distribución mundial
• Único hospedador el humano
• Antes de la vacunación se producían
epidemias cada 2 a 5 años
• En 2013 hubo un resurgimiento de casos
debido a ocurrencia de brotes importados
• En México se reportaron 2 casos
importados en 2014
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
FACTORES DE
RIESGONIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
ÁREAS CON BAJA COBERTURA DE VACUNACIÓN
EDAD MENOR DE 2 AÑOS
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
DESNUTRICIÓN GRAVE
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
PATOGÉNESIS
• El virus invade el sistema respiratorio y se
disemina al sistema reticuloendotelial, afecta a
todos los leucocitos
• Se encuentran células de Warthin-Finkeldey
(células gigantes multinucleadas) en sistema
linfático y respiratorio
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
Los más afectados son los
monocitos
• La invasión del aparato respiratorio
explica la tos, coriza y otras
manifestaciones relacionadas
• La lesión generalizada del aparato
respiratorio predispone a
infecciones bacterianas
secundarias
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
CUADRO CLÍNICO
Pródromo respiratorio (2-4 días)
• Malestar, tos, coriza, conjuntivitis, secreción
nasal, fiebre
• Se puede confundir con gripe
Manchas de Koplik
• Manchas de 1-2 mm de diámetro color blanco azulado sobre
fondo rojo intenso
• En mucosa de la mejilla, junto a los segundos molares
Exantema
• Maculopapuloso, no pruriginoso y eritematoso que comienza en
el nacimiento del pelo, por detrás de las orejas
• Se extiende hacia tronco y extremidades, afecta manos y pies
DURACIÓN DE 4-5 DÍAS… Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison:
Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009:
1214 – 1217.
MANCHAS
DE KOPLIK
• La fiebre suele resolverse al 4to
día
• Linfadenopatía, vómito, diarrea y
esplenomegalia son frecuentes
• Todo el proceso dura cerca de 10
días
• Es más grave en adultos
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
Complicacione
s • En niños lo más frecuente es la otitis
media
• Laringitis, crup, bronquitis
• La neumonía se presenta en adultos
Aparato
Respiratorio
• Encefalitis aguda
• Puede ser leve, grave o letal
• 1 por cada 1000 casos de sarampión
• Hay formas cerebral y cerebelosa, patogénesis
mediada por inmunidad
SNC
• Gastroenteritis, hepatitis,
apendicitis, adenitis mesentérica
Aparato
Digestivo
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
DIAGNÓSTICO
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
TRATAMIENTO
MENTENIMIENTO
SINTOMÁTICO
• Antibióticos
habituales
(neumonía,
otitis)
ENCEFALITIS
• Vigilar presión
intracraneal y
signos vitales
VITAMINA A
• 50,000 UI a
lactantes de 1 a
6 meses
• 100,000 UI a los
que tienen de 7
a 12 meses
• 200,000 UI a los
que tienen más
de 1 año de
edad
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
VACUNA
Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis
1ª dosis: 12 meses
2ª dosis: 6 años
En caso de brote se puede vacunar antes del año
de edad, con un refuerzo a los 12 meses
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
REFERENCIA A 2do NIVEL DE
ATENCIÓN
• Niños menores de 1 año
• Niños mayores de 1 año con
complicaciones infecciosas
• Niños con desnutrición grado III
• Niños con inmunodeficiencia
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.
DEFINICIÓN
 Enfermedad infectocontagiosa de origen
viral causada por un togavirus que se
caracteriza por una erupción
maculopapular
 Tiempo de incubación de 12 a 23 días con
un periodo infeccioso desde 7 días previos
a la erupción hasta 5-7 días después de las
lesiones
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de
atención.
PATOGÉNESIS
El virus se propaga por las gotitas
expedidas con las secreciones
respiratorias
Infecta el aparato respiratorio y luego
pasa al torrente sanguíneo
Detención de mitosis celular, necrosis
hística sin inflamación y lesión
cromosómica en rubeola congénita
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
CUADRO
CLÍNICO
Enfermedad leve o subclínica
• Pródromo de malestar, fiebre anorexia
Los síntomas más destacados son:
• Adenopatías retroauriculares, cervicales,
suboccipitales
• Fiebre
El exantema…
• Suele iniciar en la cara, se extiende a tronco, maculopapuloso sin
confluencia
• Se acompaña de coriza, conjuntivitis, dura de 3 a 5 días
• Manchas de Forscheimer (enantema petequial)
RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO…
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
COMPLICACIONES
• Artritis que afecta los dedos de las manos,
muñecas, rodillas
• Hemorragia secundaria a la
trombocitopenia y lesión vascular
• Encefalitis (rara)
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO…
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
SIGNOS CLÁSICOS
• Cataratas
• Sordera
• Cardiopatía
Signos y síntomas transitorios
• Anemia hemolítica, hepatitis, hepatoesplenomegalia
• Ictericia, Anormalidades óseas, bajo peso al nacer
Signos y síntomas permanentes
• Autismo, trastornos de la conducta, convulsiones
• Criptorquidia, diabetes mellitus, hernia inguinal,
microcefalia, miopía, retinopatía, trastornos tiroideos
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
puede resultar
complicado
Aislamiento del virus
en cultivos
ELISA
Detecta anticuerpos
IgG e IgM
PCR
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
TRATAMIENTO
 No hay tratamiento específico
 Mantener aislamiento
 Fiebre se controla con medios
físicos
 Alimentación habitual
 Baño diario con agua tibia
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de
atención.
VACUNA
Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis
Doble viral: sarampión y rubéola
1ª dosis: 12 meses
2ª dosis: 6 años
No se debe administrar a mujeres embarazadas,
esperar 3 meses
No administrar en pacientes inmunocomprometidos
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de
atención.
INTRODUCCIÓ
N
 Enfermedad viral causada por un
Herpes Virus (HHV-6) caracterizada
por fiebre elevada y exantema
 Aproximadamente 50-60% de los
nniños están infectados a los 12
meses y casi todos a los 3 años
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
Se trasmite por
secreciones
respiratorias
Se trasmite en el
periodo febril y
una semana
previa
Fiebre alta que
desaparece al
aparecer
lesiones
Lesiones
roseaseas de 2-
3 mm en el
tronco
La enfermedad se autolimita y no requiere
tratamiento antiviral
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
CUADRO
CLÍNICOExantema caracterizado por máculas eritematosas en
forma de almendra y pápulas en tronco, cara, cuello y
extremidades superiores
También se presenta con pápulas eritematosas en
paladar blando y úvula (manchas de Nagayama)
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
COMPLICACION
ES• La principal morbilidad asociada
con roséola son las crisis
convulsivas (6-15%) durante la
fase febril de la enfermedad
• El tratamiento es sintomático
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
DENTRO DE LOS
ERITEMATOSO
S
TENEMOS…
DEFINICIÓN
 Enfermedad exantemática,
infectocontagiosa, que se transmite
principalmente de persona a persona al
estornudar o toser
 Es producida por exotoxinas del
estreptococo beta hemolítico del grupo A
 El EBHGA es un Gram + con capacidad de
producir hemólisis
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
Predomina en
climas templados
La puerta de entrada
es la respiratoria, se
localiza en nariz y
garganta e invade
ganglios linfáticos
Produce 3 tipos
de proteínas: A,
B y C
Se presenta a los 3
a 15 años de edad,
periodo de
incubación de 1 a 7
días
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
CUADRO CLÍNICO
Inicio brusco
Fiebre mayor
de 39.5° que
dura de 2 a 4
días y
disminuye
paulatinamente
Se acompaña
de odinofagia,
cefalea,
náusea,
vómito, dolor
abdominal,
mialgias,
malestar
general
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
SIGNOS
• Faringe congestiva
• Eritema mucosa oral
• Máculas puntiformes rojas en
úvula y paladar (Forscheimer)
• Día 1 y 2: capa blanca en dorso
de lengua, con papilas enrojecidas
y aumentadas (lengua frambuesa)
• Adenopatías y exantema
GPC (Guía de
práctica clínica):
Diagnóstico y
tratamiento de la
escarlatina en
niños.
Se presenta después de 12 a 48 hrs
posterior a fiebre
EXANTEMA
Lesiones maculo papulares de color rojo
(quemadura de sol con “piel de gallina”)
Primero aparecen en orejas, tórax, axila
Después tronco y extremidades
Lesiones que se acentúan en los
pliegues de la piel, principalmente
cuello, axilas, pliegues inguinales
La ruptura de los capilares hace
aparecer líneas de color rojo en los
pliegues de brazo e ingle
Líneas de Pastia
Descamación de la piel, principalmente
axilas e ingles, punta de dedos, se
presenta después de la resolución del
exantema y dura hasta 6 semanas
Triángulo de Filatov
DIAGNÓSTIC
O•Clínica
•Cultivo de exudado faríngeo (prueba
estándar)
• Las pruebas de estreptococo anticuerpos
no están indicadas en caso de enfermedad
aguda, solo cuando se sospechan
complicaciones como fiebre reumática o
glomerulonefritisGPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
TRATAMIENTO
 Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 25-50 mg/kg/día
 Amoxicilina 40-50 mg/kg/día
 Penicilina G Benzatínica (300,000 U si pesa menos de 27
kg o 900,000 si pesa más de 27 kg)
¿Alergias a Penicilina?
 Cefalosporinas (Cefalexina ( 25 a 50 mg/kg 4 veces día)
o Cefadroxil ( 25 a 50 mg/kg/día 2 veces por día))
 Clindamicina (15-25 mg/kg/día), Azitromicina (10-12
mg/kg/día), Claritromicina (15 mg/kg/día)
¡POR
10
DÍAS!
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico
y tratamiento de la escarlatina en niños.
Gracias
por su
atención

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  • 2. DEFINICIÓN • ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS: Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
  • 3. CLASIFICACIÓ N Maculopapular Petequial Eritematoso difuso con descamación Vesiculopustular Nodular De acuerdo a la morfología de la lesión primaria… GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
  • 10.
  • 11. DEFINICIÓN Enfermedad infecto contagiosa producida por el virus de la varicela zoster  El humano es el único reservorio  Enfermedad benigna, pero en ocasiones puede ser mortal o dejar secuelas  Se trasmite por contacto directo, vía transplacentaria, leche materna  Periodo de incubación de entre 10 y 21 días GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
  • 12. EPIDEMIOLOGÍ A • 2 etapas epidemiológicas, antes y después de la introducción de la vacuna •En México incidencia en el año 2007 de 194 casos por 100mil habitantes • Tasas de ataque secundarias de 80-90% GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
  • 13. FACTORES DE RIESGOHABER ESTADO EN CONTACTO CON NIÑO CON VARICELA NO HABER PADECIDO VARICELA NO ESTAR VACUNADO CONTRA VARICELA CONVIVIR CON NIÑOS INMUNOSUPRESIÓN HABER SIDO TRANSPLANTADO HIGIENE DEFICIENTE Y HACINAMIENTO GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
  • 14. FACTORES DE RIESGO Para desarrollar varicela grave MAYORES DE 14 AÑOS EMBARAZO MENORES DE 1 AÑO INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS ADQUIRIDAS ENFERMEDAD CUTÁNEA DISEMINADA EPOC TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES Y ESTEROIDES PRESENCIA DE MÁS DE 500 LESIONES EN EL PRIMER BROTEGPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
  • 15. PATOGÉNESIS • El virus entra por el tracto respiratorio y conjuntiva • Se multiplica en la nasofaringe y los nódulos linfáticos • Ocurre una viremia a los 4-6 días, el virus se disemina a hígado, bazo y ganglios sensoriales • Segunda viremia con infección de la piel Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 16. CUADRO CLÍNICO FIEBRE MALESTAR GENERAL Antes del Rash inicia con manifestaciones inespecíficas como… 1 o 2 días En niños es frecuente que el rash sea el primer signo de enfermedad Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 17. 1 • Rash generalizado • Pruriginoso 2 • Progresa de máculas a pápulas a lesiones vesiculares 3 • El rash comienza en la cabeza, luego tronco, luego extremidades • Se pueden afectas mucosas Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 18. • Lesiones de 1 a 4 mm de diámetro Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 19. • Lesiones en diferentes estados de evolución • De 200 a 500 lesiones en 2 a 4 brotes Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
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  • 23. Prurito Fiebre No síntomas respiratorios o gastrointesti nales Niños con linfomas o leucemia presentan enfermedad más grave La recuperación resulta en inmunidad de por vida Las costras desaparecen en una semana De 8 a 12 horas desde pápula hasta costra Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 24. Enfermedad RecurrenteHERPES ZOSTER Ocurre cuando el VZV se reactiva Se presenta cuando hay inmunosupresión o exposición temprana al virus La erupción vesicular generalmente es unilateral en la distribución de un nervio sensorial, generalmente en tronco o el 5to nervio craneal Antes de las lesiones (2-4 días puede haber dolor y parestesia en el área afectada) Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.
  • 25.
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  • 28. Complicacione s • Lo más frecuente • Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus • Consecuencia del rascado Sobreinfección bacteriana de la piel • La forma extra cutánea más frecuente en niños • Ataxia cerebelosa aguda, irritación meníngea • 21 días posterior al exantema Enfermedad del SNC • Complicación más grave • Se presenta en adultos • 3 a 5 días posterior al inicio, taquipnea, tos, disnea y fiebre Neumonía Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
  • 29. • Miocarditis, lesiones cornéales • Nefritis, artritis, hepatitisOtras complicaciones • Alta mortalidad (5 días anteriores y 48 hrs post parto) • Varicela congénita se caracteriza por hipoplasia de miembros, lesiones cutáneas cicatrizales y microcefalia VARICELA PERINATAL Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
  • 30. DIAGNÓSTICO  CLÍNICO Exantema característico, antecedente de exposición LA CONFIRMACIÓN INEQUÍVOCA SE LOGRA MEDIANTE EL AISLAMIENTO DEL VIRUS EN LINEAS CELULARES DE TEJIDOS VULNERABLES, POR DEMOSTRACION DE SEROCONVERSIÓN O POR ELEVACIÓN DE TÍTULOS DE ANTICUERPOS Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.
  • 31. TRATAMIENTO Higiene Uñas cortas Compresas húmedas Aciclovir Antipirético Antihistamínicos VONO: -ASA (Síndrome de Reye en niños) SI: ACICLOVIR 800 mg VO 5 veces al día por 5 a 7 días Niños 20 mg/kg cada 6 hrs Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105. Baños con acetato de aluminio
  • 32. REFERENCIA A 2do o 3er NIVEL DE ATENCIÓN NIÑO CON VARICELA +:  Alteración del estado de alerta  Parálisis de nervios craneales  Ataxia  Compromiso cardiorrespiratorio  Crisis convulsivas  Irritabilidad meníngea  Deshidratación  Fiebre mayor de 37.8 que persiste + de 4 días  Fiebre de más de 40.6  Reaparición de fiebre después de 24 hrs de remisión  Hemorragia por cualquier vía  Intolerancia a VO  Edad menor de 1 mes  Ictericia  Inmunosupresión aguda  Enfermedad crónica  Afección ocular GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
  • 33. VACUNA En 2009 se autorizó una vacuna tetravalente contra varicela Se vacuna a adultos en riesgo que no hayan padecido varicela Se aplica a niños mayores de 12 meses y menores de 12 años Dos dosis de 0.5 ml vía subcutánea con aguja 27 o 25 (1 y 4 a 6 años de edad) GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de atención.
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  • 36. DEFINICIÓN  Enfermedad febril exantemática aguda muy contagiosa producida por el virus del sarampión  Se caracteriza por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y enantema específico, seguido de erupción maculopapulosa generalizada GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
  • 37. EPIDEMIOLOGÍ A• Distribución mundial • Único hospedador el humano • Antes de la vacunación se producían epidemias cada 2 a 5 años • En 2013 hubo un resurgimiento de casos debido a ocurrencia de brotes importados • En México se reportaron 2 casos importados en 2014 GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
  • 38. FACTORES DE RIESGONIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO ÁREAS CON BAJA COBERTURA DE VACUNACIÓN EDAD MENOR DE 2 AÑOS INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DESNUTRICIÓN GRAVE GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
  • 39. PATOGÉNESIS • El virus invade el sistema respiratorio y se disemina al sistema reticuloendotelial, afecta a todos los leucocitos • Se encuentran células de Warthin-Finkeldey (células gigantes multinucleadas) en sistema linfático y respiratorio Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
  • 40. Los más afectados son los monocitos • La invasión del aparato respiratorio explica la tos, coriza y otras manifestaciones relacionadas • La lesión generalizada del aparato respiratorio predispone a infecciones bacterianas secundarias Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
  • 41. CUADRO CLÍNICO Pródromo respiratorio (2-4 días) • Malestar, tos, coriza, conjuntivitis, secreción nasal, fiebre • Se puede confundir con gripe Manchas de Koplik • Manchas de 1-2 mm de diámetro color blanco azulado sobre fondo rojo intenso • En mucosa de la mejilla, junto a los segundos molares Exantema • Maculopapuloso, no pruriginoso y eritematoso que comienza en el nacimiento del pelo, por detrás de las orejas • Se extiende hacia tronco y extremidades, afecta manos y pies DURACIÓN DE 4-5 DÍAS… Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
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  • 46. • La fiebre suele resolverse al 4to día • Linfadenopatía, vómito, diarrea y esplenomegalia son frecuentes • Todo el proceso dura cerca de 10 días • Es más grave en adultos Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
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  • 48. Complicacione s • En niños lo más frecuente es la otitis media • Laringitis, crup, bronquitis • La neumonía se presenta en adultos Aparato Respiratorio • Encefalitis aguda • Puede ser leve, grave o letal • 1 por cada 1000 casos de sarampión • Hay formas cerebral y cerebelosa, patogénesis mediada por inmunidad SNC • Gastroenteritis, hepatitis, apendicitis, adenitis mesentérica Aparato Digestivo Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
  • 49. DIAGNÓSTICO GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
  • 50. TRATAMIENTO MENTENIMIENTO SINTOMÁTICO • Antibióticos habituales (neumonía, otitis) ENCEFALITIS • Vigilar presión intracraneal y signos vitales VITAMINA A • 50,000 UI a lactantes de 1 a 6 meses • 100,000 UI a los que tienen de 7 a 12 meses • 200,000 UI a los que tienen más de 1 año de edad Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.
  • 51. VACUNA Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis 1ª dosis: 12 meses 2ª dosis: 6 años En caso de brote se puede vacunar antes del año de edad, con un refuerzo a los 12 meses GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
  • 52. REFERENCIA A 2do NIVEL DE ATENCIÓN • Niños menores de 1 año • Niños mayores de 1 año con complicaciones infecciosas • Niños con desnutrición grado III • Niños con inmunodeficiencia GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
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  • 54. DEFINICIÓN  Enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus que se caracteriza por una erupción maculopapular  Tiempo de incubación de 12 a 23 días con un periodo infeccioso desde 7 días previos a la erupción hasta 5-7 días después de las lesiones GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de atención.
  • 55. PATOGÉNESIS El virus se propaga por las gotitas expedidas con las secreciones respiratorias Infecta el aparato respiratorio y luego pasa al torrente sanguíneo Detención de mitosis celular, necrosis hística sin inflamación y lesión cromosómica en rubeola congénita Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
  • 56. CUADRO CLÍNICO Enfermedad leve o subclínica • Pródromo de malestar, fiebre anorexia Los síntomas más destacados son: • Adenopatías retroauriculares, cervicales, suboccipitales • Fiebre El exantema… • Suele iniciar en la cara, se extiende a tronco, maculopapuloso sin confluencia • Se acompaña de coriza, conjuntivitis, dura de 3 a 5 días • Manchas de Forscheimer (enantema petequial) RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL NACIMIENTO… Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
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  • 60. COMPLICACIONES • Artritis que afecta los dedos de las manos, muñecas, rodillas • Hemorragia secundaria a la trombocitopenia y lesión vascular • Encefalitis (rara) Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
  • 61. RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL NACIMIENTO… Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219. SIGNOS CLÁSICOS • Cataratas • Sordera • Cardiopatía Signos y síntomas transitorios • Anemia hemolítica, hepatitis, hepatoesplenomegalia • Ictericia, Anormalidades óseas, bajo peso al nacer Signos y síntomas permanentes • Autismo, trastornos de la conducta, convulsiones • Criptorquidia, diabetes mellitus, hernia inguinal, microcefalia, miopía, retinopatía, trastornos tiroideos
  • 62. DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico puede resultar complicado Aislamiento del virus en cultivos ELISA Detecta anticuerpos IgG e IgM PCR Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
  • 63. TRATAMIENTO  No hay tratamiento específico  Mantener aislamiento  Fiebre se controla con medios físicos  Alimentación habitual  Baño diario con agua tibia GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de atención.
  • 64. VACUNA Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis Doble viral: sarampión y rubéola 1ª dosis: 12 meses 2ª dosis: 6 años No se debe administrar a mujeres embarazadas, esperar 3 meses No administrar en pacientes inmunocomprometidos GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de atención.
  • 65.
  • 66. INTRODUCCIÓ N  Enfermedad viral causada por un Herpes Virus (HHV-6) caracterizada por fiebre elevada y exantema  Aproximadamente 50-60% de los nniños están infectados a los 12 meses y casi todos a los 3 años GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
  • 67. Se trasmite por secreciones respiratorias Se trasmite en el periodo febril y una semana previa Fiebre alta que desaparece al aparecer lesiones Lesiones roseaseas de 2- 3 mm en el tronco La enfermedad se autolimita y no requiere tratamiento antiviral GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
  • 68. CUADRO CLÍNICOExantema caracterizado por máculas eritematosas en forma de almendra y pápulas en tronco, cara, cuello y extremidades superiores También se presenta con pápulas eritematosas en paladar blando y úvula (manchas de Nagayama) GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
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  • 72. COMPLICACION ES• La principal morbilidad asociada con roséola son las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de la enfermedad • El tratamiento es sintomático GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
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  • 75. DEFINICIÓN  Enfermedad exantemática, infectocontagiosa, que se transmite principalmente de persona a persona al estornudar o toser  Es producida por exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A  El EBHGA es un Gram + con capacidad de producir hemólisis GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
  • 76. Predomina en climas templados La puerta de entrada es la respiratoria, se localiza en nariz y garganta e invade ganglios linfáticos Produce 3 tipos de proteínas: A, B y C Se presenta a los 3 a 15 años de edad, periodo de incubación de 1 a 7 días GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños. GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
  • 77. CUADRO CLÍNICO Inicio brusco Fiebre mayor de 39.5° que dura de 2 a 4 días y disminuye paulatinamente Se acompaña de odinofagia, cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, mialgias, malestar general GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
  • 78. SIGNOS • Faringe congestiva • Eritema mucosa oral • Máculas puntiformes rojas en úvula y paladar (Forscheimer) • Día 1 y 2: capa blanca en dorso de lengua, con papilas enrojecidas y aumentadas (lengua frambuesa) • Adenopatías y exantema GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
  • 79. Se presenta después de 12 a 48 hrs posterior a fiebre EXANTEMA
  • 80. Lesiones maculo papulares de color rojo (quemadura de sol con “piel de gallina”)
  • 81. Primero aparecen en orejas, tórax, axila Después tronco y extremidades
  • 82. Lesiones que se acentúan en los pliegues de la piel, principalmente cuello, axilas, pliegues inguinales
  • 83. La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo en los pliegues de brazo e ingle Líneas de Pastia
  • 84. Descamación de la piel, principalmente axilas e ingles, punta de dedos, se presenta después de la resolución del exantema y dura hasta 6 semanas
  • 86.
  • 87.
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  • 89. DIAGNÓSTIC O•Clínica •Cultivo de exudado faríngeo (prueba estándar) • Las pruebas de estreptococo anticuerpos no están indicadas en caso de enfermedad aguda, solo cuando se sospechan complicaciones como fiebre reumática o glomerulonefritisGPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.
  • 90. TRATAMIENTO  Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 25-50 mg/kg/día  Amoxicilina 40-50 mg/kg/día  Penicilina G Benzatínica (300,000 U si pesa menos de 27 kg o 900,000 si pesa más de 27 kg) ¿Alergias a Penicilina?  Cefalosporinas (Cefalexina ( 25 a 50 mg/kg 4 veces día) o Cefadroxil ( 25 a 50 mg/kg/día 2 veces por día))  Clindamicina (15-25 mg/kg/día), Azitromicina (10-12 mg/kg/día), Claritromicina (15 mg/kg/día) ¡POR 10 DÍAS! GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.