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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
          LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
            FACULTAD DE MEDICINA
             ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
   UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA




                                                  INTEGRANTES
                                          María Milagro Linares
                                    María de los Ángeles Leañez
                                           Luis José Maldonado
                                   María Virginia Martínez Rojas
Es una infección materna que afecta al feto en
gestación.
El síndrome corresponde a un conjunto de
síntomas y signos que presenta tanto al feto
como al RN afectado por la infección congénita
y que es producida por una serie de agentes
infecciosos: virales, parásitos y otros que se han
agrupado bajo la sigla TORCH.
   Toxoplasmosis
   Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B)
   Rubeola
   Citomegalovirus
   Herpes
Vía Hematogena o
Transplacentaria


Canal del Parto


Vía Ascendente



“La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender
     de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma
     se puede concluir que por supuesto será más severa la
     primoinfección que la reinfección o reactivación”
Reabsorción embrionaria o evanescencia

     Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
      Aborto
Infección Placentaria
       Infección Placentaria
RCIU
       RCIU
Parto Pre término
       Parto Pre término
Mortinatos
       Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
       Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
TRANSMISION


 1) Ingestión de carnes poco cocidas
 2) Vía transplacentaria o Hematogena
 3) Contacto con gatos
EPIDEMIOLOGIA


Zoonosis distribución mundial, se relaciona con:
         1) Nivel socio económico bajo
         2) Hábitos higiénicos insuficientes.

 USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia

 Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil.

 La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita
es que durante la gestación ocurra la primoinfección
             - Incidencia de toxo congenito 0,1-1%

 Del total de embarazos que hacen infección por primera vez
solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.
A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la
toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma
severa.


 A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de
presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus
síntomas son leves


 Para que se presente la Toxo congénita debe haber:
1) Primoinfección durante el embarazo
2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara)
3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)
CLINICA




 CLINICA MATERNA

La     mayoría    de    estas infecciones
transcurren de forma asintomáticas o con
ligera a sintomatología

AGUDA: -   Fiebre
       -   Astenia
       -   Cefalea
       -   Nausea y vómitos
       -   Mialgias
       -   Artralgia
       -   Adenopatías
1. Infección Generalizada

•   Ocurre en el III Trimestre
•   RN pre término y bajo peso
•   Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia
•   Muy pocos presentan complicaciones neurológicas
•   Mortalidad del 12%

2. Encefalitis Aguda

• Primoinfección en II trimestre
• RN con sintomatología de encefalitis
• Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar
  las semanas presenta apatía, dificultad para comer y
  convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana
3. Secuelas Irreversibles

• Primoinfección en el I trimestre
• Manifestaciones aparecen en la edad escolar
  • Trastorno de aprendizaje
  • Infección crónica
  • Perdida de la visión
• Tétrada de Sabin
  • Coriorretinitis
  • Microoftalmia
  • Hidrocefalia
  • Calcificaciones intracraneales
Determinar
                                             IgG


       IgG Negativa                                                                      IgG Positiva


  Paciente                                                      Determinar
seronegativa                                                       IgM


                                                        IgM Positiva     IgM Negativa


                                 Avidez de IgG                               Infección
                                                                              pasada

                          <30%                   >30%
                      Infección Aguda     Infección Crónica
A H1N1
        Prevención                                       Transmisión

Complicación mas                                       Aun no esta
frecuente de la AH1N1 es la                            corroborado sus
taquicardia fetal debido a la                          efectos sobre el
hipertermia, esta se ha                                embarazo
asociado con defectos del
tubo neural y otras
anomalías congénitas
                                Sistema Inmunológico
                                Deprimido
1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria
aguda
•   Tos
•   Dificultad Respiratoria
•   Cefalea
•   Rinorrea
•   Dolor de Garganta
•   Mialgias
•   Malestar General
•   El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos

2. Neumonía
Toma de muestra de Exudado
faríngeo: Aislamiento viral


Rx de Tórax


Exámenes de Laboratorio
Condiloma acuminata o verruga genital


VPH (6 Y 11)


El desarrollo de la infección depende de

•   Tipo de virus
•   Tipo de la piel infectada
•   Inmunidad del huésped
•   Factores nutricionales
•   Tabaquismo
CLINICA


Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano
y vagina)



Durante el embarazo crecen mas rápidamente




Son pruriginosas
Incremento en tamaño       y
  numero de las verrugas en
  el embarazo
• Aumento de vascularidad
• Excesiva humedad, de
  vulva, introito y vagina
• Inmunosupresión
La transmisión de la madre al feto o recién
nacido ocurre en forma vertical durante el
trabajo de parto y parto




Puede ocurrir por:


• Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno –
  fetales
• Exposición al virus presente en las secreciones cervico –
  vaginales
Las que amamantan y tienen infección primaria
de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir
VIH




Con respecto a la embarazada con la enfermedad



• Manejado de la misma forma que la no gestante
• Contaje de CD4 y CD8
• Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)
En caso de madre portadora del virus de la
hepatitis B, tanto el feto como el RN están
expuestos a ser infectados:



 Vía Transplacentaria (10%)

 Contagio perinatal (90%)

 Durante la lactancia (infrecuente)
• No produce malformaciones
• De los niños que adquieren la
  enfermedad vía transplacentaria
  (asintomáticos y hepatitis al nacer)
• Si la infección se adquiere durante
  el parto (periodo de incubación es
  de 30 a 120 días)
Similar al cuadro clínico que se presenta en
la población en general



   DENGUE CLASICO

                                               DENGUE HEMORRAGICO

  •   Fiebre                                       • Sangrado
  •   Cefalea                                      • Petequias
  •   Dolor retroorbitario
  •   Mialgias                                   Desde el 1er día
  •   Artralgias
HALLAZGOS
Y DIAGNOSTICO


Prueba del Torniquete +

Trombocitopenia

Leucopenia


                          Método Directo
                          • Aislamiento Viral

                          Método Indirecto
                          • IgM Específica
DC (3er Trimestre)
 • Parto y puerperio normales

Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre)
 • RCIU
 • Muerte fetal o materna



                   Partos
                 pretérmino

                 Incremento
                    en la
                posibilidad de
                 hemorragias

                Síndrome de
                 dificultad
                respiratoria

                  Síndrome
                 febril en los
                    recién
                   nacidos
Infección causada por un Paramixovirus de RNA   Dolor de cabeza, malestar
                                                general, fiebre ocasional no
                                                mayor a 38 °C y dolor
Transmisión Contacto directo con las            mandibular, principalmente
secreciones respiratorias                       al tacto.

Tratamiento   Sintomático                        Estas molestias se presentan
                                                poco antes de que aparezca
                                                la inflamación y edema
Vacuna Triple Vírica SPR    Contraindicada      facial, provocado por el
durante el embarazo                             crecimiento de las glándulas.




Efectos Fetales
• 1er Trimestre Incrementa el riesgo de
  aborto espontaneo
Transmitida por contacto directo con un individuo afectado



                  • Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido
                    de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran
Manifestaciones
   Clínicas



                  •   Reactivación de la infección primaria por varicela
                  •   Afecta los nervios periféricos y la piel
                  •   Produce ampollas dolorosas
 Herpes Zoster    •   No produce malformaciones congénitas en el feto




                  • Raspado de la base de la vesícula
  Diagnostico
1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un
       Síndrome de Varicela Congénita

                        •Coriorretinitis
                        •Microftalmia
      MANIFESTACIONES   •Atrofia cortical cerebral
         CLINICAS       •Restricción del crecimiento
                        •Hidronefrosis y defectos cutáneos y
                         óseos



      Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo
Infección Perinatal


Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el
mismo

25% de mortalidad del RN

Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC
(letal)
Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus
del género Morbillivirus


 Manifestaciones Clínicas

Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos


Exantema característico en cara, cuello y se disemina a
espalda, tronco y extremidades                            Manchas de Koplik
                                                          (Patognomónicas)

  Efectos Fetales

Aumento en la frecuencia de aborto
Parto Prematuro
Bajo peso al nacer
•   Es un Virus Herpes ADN
•   Causa mas frecuente de infección perinatal, infección
    fetal 0,5 a 2%

•   Transmisión:
•     Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina.
•     Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante
    transmisión sexual

•   Después de infección primaria el virus se torna latente
•   Reactivación periódica
Infección Materna:
Mayoría de las infecciones Asintomáticas
•Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.




  Es más probable que el feto se infecte si hay infección
  materna durante la primera mitad del embarazo
Edic. 22 Williams Obstetricia
Infección Congénita

La infección congénita ocasiona
enfermedad de inclusión
citomegálica, síndrome que incluye:

•Bajo peso al nacer
•Microcefalia
•Calcificaciones Intracraneanas
•Coriorretinitis
•Retardo mental y motor
•Déficit neurosensitivos
•Hepatoesplenomegalia
•Ictericia
•Anemia hemolítica
•Púrpura trombocitopénica
Diagnóstico


•El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el
que debe realizarse antes de los 21 días de vida.
•El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del
virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial).
•Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la
PCR (especialmente en LCR).
•La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para
evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones
posteriores).
•Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es
negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%.
Diagnóstico materno se realiza por serología.
La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos
Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es
    responsable de muertes y malformaciones congénitas graves.

Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y
   erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección
   congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del
   segundo trimestre del 25%.
A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales
   ocasionen malformaciones congénitas.

Incluye una o más de las siguientes características:
• Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt.
• Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis
    de la arteria pulmonar.
• Sordera neurosensitiva.
• Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis
• Retardo del crecimiento fetal
•   Trombocitopenia y anemia
•   Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia
•   Neumonitis intersticial crónica generalizada
•   Cambios óseos
•   Alteraciones cromosómicas

Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I,
   segunda o tercera década d la vida.
Diagnóstico:
• Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN.
• Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la
   seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad.
• El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina .
Tratamiento: No existe tratamiento específico.

Prevención.
(HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales.
      TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto
   sexual

Clínica:
Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos:

•   Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego
    se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales
    Adenopatía inguinal
    Hepatitis
    Encefalitis
    Neumonía
Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de
lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor
y duración más breve de las lesiones, así como la
eliminación viral.

Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas,
menos dolorosas, eliminan virus por períodos más
breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.
Enfermedad en el feto y el neonato
El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se
    asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo.

Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de
   la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro.

La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas
    intactas.
Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior.
La infección neonatal presenta tres formas:
1.   Diseminada: Vísceras principales
2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas.
3. Asintomática.
•Manejo Previo al Parto




•Ruptura de las membranas




•Atención al recién nacido
Diagnóstico:
Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción
faríngea, conjuntiva y LCR.
El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de
Shell-vial se puede obtener en 24 horas.
La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para
establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de
suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso
del SNC.
Enfermedades infecciosas en el embarazo

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Enfermedades infecciosas en el embarazo

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA INTEGRANTES María Milagro Linares María de los Ángeles Leañez Luis José Maldonado María Virginia Martínez Rojas
  • 2. Es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto al feto como al RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros que se han agrupado bajo la sigla TORCH. Toxoplasmosis Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B) Rubeola Citomegalovirus Herpes
  • 3. Vía Hematogena o Transplacentaria Canal del Parto Vía Ascendente “La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma se puede concluir que por supuesto será más severa la primoinfección que la reinfección o reactivación”
  • 4. Reabsorción embrionaria o evanescencia Reabsorción embrionaria o evanescencia Aborto Aborto Infección Placentaria Infección Placentaria RCIU RCIU Parto Pre término Parto Pre término Mortinatos Mortinatos Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
  • 5.
  • 6. TRANSMISION 1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos
  • 7. EPIDEMIOLOGIA Zoonosis distribución mundial, se relaciona con: 1) Nivel socio económico bajo 2) Hábitos higiénicos insuficientes. USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil. La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita es que durante la gestación ocurra la primoinfección - Incidencia de toxo congenito 0,1-1% Del total de embarazos que hacen infección por primera vez solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.
  • 8. A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma severa. A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus síntomas son leves Para que se presente la Toxo congénita debe haber: 1) Primoinfección durante el embarazo 2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara) 3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)
  • 9. CLINICA CLINICA MATERNA La mayoría de estas infecciones transcurren de forma asintomáticas o con ligera a sintomatología AGUDA: - Fiebre - Astenia - Cefalea - Nausea y vómitos - Mialgias - Artralgia - Adenopatías
  • 10. 1. Infección Generalizada • Ocurre en el III Trimestre • RN pre término y bajo peso • Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia • Muy pocos presentan complicaciones neurológicas • Mortalidad del 12% 2. Encefalitis Aguda • Primoinfección en II trimestre • RN con sintomatología de encefalitis • Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar las semanas presenta apatía, dificultad para comer y convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana
  • 11. 3. Secuelas Irreversibles • Primoinfección en el I trimestre • Manifestaciones aparecen en la edad escolar • Trastorno de aprendizaje • Infección crónica • Perdida de la visión • Tétrada de Sabin • Coriorretinitis • Microoftalmia • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales
  • 12. Determinar IgG IgG Negativa IgG Positiva Paciente Determinar seronegativa IgM IgM Positiva IgM Negativa Avidez de IgG Infección pasada <30% >30% Infección Aguda Infección Crónica
  • 13. A H1N1 Prevención Transmisión Complicación mas Aun no esta frecuente de la AH1N1 es la corroborado sus taquicardia fetal debido a la efectos sobre el hipertermia, esta se ha embarazo asociado con defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas Sistema Inmunológico Deprimido
  • 14. 1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria aguda • Tos • Dificultad Respiratoria • Cefalea • Rinorrea • Dolor de Garganta • Mialgias • Malestar General • El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos 2. Neumonía
  • 15. Toma de muestra de Exudado faríngeo: Aislamiento viral Rx de Tórax Exámenes de Laboratorio
  • 16.
  • 17. Condiloma acuminata o verruga genital VPH (6 Y 11) El desarrollo de la infección depende de • Tipo de virus • Tipo de la piel infectada • Inmunidad del huésped • Factores nutricionales • Tabaquismo
  • 18. CLINICA Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano y vagina) Durante el embarazo crecen mas rápidamente Son pruriginosas
  • 19. Incremento en tamaño y numero de las verrugas en el embarazo • Aumento de vascularidad • Excesiva humedad, de vulva, introito y vagina • Inmunosupresión
  • 20.
  • 21. La transmisión de la madre al feto o recién nacido ocurre en forma vertical durante el trabajo de parto y parto Puede ocurrir por: • Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno – fetales • Exposición al virus presente en las secreciones cervico – vaginales
  • 22. Las que amamantan y tienen infección primaria de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir VIH Con respecto a la embarazada con la enfermedad • Manejado de la misma forma que la no gestante • Contaje de CD4 y CD8 • Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)
  • 23.
  • 24. En caso de madre portadora del virus de la hepatitis B, tanto el feto como el RN están expuestos a ser infectados: Vía Transplacentaria (10%) Contagio perinatal (90%) Durante la lactancia (infrecuente)
  • 25. • No produce malformaciones • De los niños que adquieren la enfermedad vía transplacentaria (asintomáticos y hepatitis al nacer) • Si la infección se adquiere durante el parto (periodo de incubación es de 30 a 120 días)
  • 26.
  • 27. Similar al cuadro clínico que se presenta en la población en general DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO • Fiebre • Sangrado • Cefalea • Petequias • Dolor retroorbitario • Mialgias Desde el 1er día • Artralgias
  • 28. HALLAZGOS Y DIAGNOSTICO Prueba del Torniquete + Trombocitopenia Leucopenia Método Directo • Aislamiento Viral Método Indirecto • IgM Específica
  • 29. DC (3er Trimestre) • Parto y puerperio normales Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre) • RCIU • Muerte fetal o materna Partos pretérmino Incremento en la posibilidad de hemorragias Síndrome de dificultad respiratoria Síndrome febril en los recién nacidos
  • 30.
  • 31. Infección causada por un Paramixovirus de RNA Dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 °C y dolor Transmisión Contacto directo con las mandibular, principalmente secreciones respiratorias al tacto. Tratamiento Sintomático Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema Vacuna Triple Vírica SPR Contraindicada facial, provocado por el durante el embarazo crecimiento de las glándulas. Efectos Fetales • 1er Trimestre Incrementa el riesgo de aborto espontaneo
  • 32.
  • 33. Transmitida por contacto directo con un individuo afectado • Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran Manifestaciones Clínicas • Reactivación de la infección primaria por varicela • Afecta los nervios periféricos y la piel • Produce ampollas dolorosas Herpes Zoster • No produce malformaciones congénitas en el feto • Raspado de la base de la vesícula Diagnostico
  • 34.
  • 35. 1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un Síndrome de Varicela Congénita •Coriorretinitis •Microftalmia MANIFESTACIONES •Atrofia cortical cerebral CLINICAS •Restricción del crecimiento •Hidronefrosis y defectos cutáneos y óseos Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo
  • 36. Infección Perinatal Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el mismo 25% de mortalidad del RN Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC (letal)
  • 37.
  • 38. Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus del género Morbillivirus Manifestaciones Clínicas Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos Exantema característico en cara, cuello y se disemina a espalda, tronco y extremidades Manchas de Koplik (Patognomónicas) Efectos Fetales Aumento en la frecuencia de aborto Parto Prematuro Bajo peso al nacer
  • 39.
  • 40. Es un Virus Herpes ADN • Causa mas frecuente de infección perinatal, infección fetal 0,5 a 2% • Transmisión: • Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina. • Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante transmisión sexual • Después de infección primaria el virus se torna latente • Reactivación periódica
  • 41. Infección Materna: Mayoría de las infecciones Asintomáticas •Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis. Es más probable que el feto se infecte si hay infección materna durante la primera mitad del embarazo
  • 42. Edic. 22 Williams Obstetricia
  • 43. Infección Congénita La infección congénita ocasiona enfermedad de inclusión citomegálica, síndrome que incluye: •Bajo peso al nacer •Microcefalia •Calcificaciones Intracraneanas •Coriorretinitis •Retardo mental y motor •Déficit neurosensitivos •Hepatoesplenomegalia •Ictericia •Anemia hemolítica •Púrpura trombocitopénica
  • 44. Diagnóstico •El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el que debe realizarse antes de los 21 días de vida. •El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial). •Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la PCR (especialmente en LCR). •La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones posteriores). •Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%. Diagnóstico materno se realiza por serología.
  • 45.
  • 46. La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es responsable de muertes y malformaciones congénitas graves. Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del segundo trimestre del 25%. A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales ocasionen malformaciones congénitas. Incluye una o más de las siguientes características: • Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt. • Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis de la arteria pulmonar. • Sordera neurosensitiva. • Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis • Retardo del crecimiento fetal
  • 47. Trombocitopenia y anemia • Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia • Neumonitis intersticial crónica generalizada • Cambios óseos • Alteraciones cromosómicas Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I, segunda o tercera década d la vida. Diagnóstico: • Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN. • Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad. • El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina . Tratamiento: No existe tratamiento específico. Prevención.
  • 48.
  • 49. (HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales. TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto sexual Clínica: Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos: • Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales Adenopatía inguinal Hepatitis Encefalitis Neumonía
  • 50. Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor y duración más breve de las lesiones, así como la eliminación viral. Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas, menos dolorosas, eliminan virus por períodos más breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.
  • 51. Enfermedad en el feto y el neonato El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo. Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro. La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas intactas. Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior. La infección neonatal presenta tres formas: 1. Diseminada: Vísceras principales 2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas. 3. Asintomática.
  • 52.
  • 53. •Manejo Previo al Parto •Ruptura de las membranas •Atención al recién nacido
  • 54. Diagnóstico: Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción faríngea, conjuntiva y LCR. El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de Shell-vial se puede obtener en 24 horas. La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso del SNC.