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ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
● Hernández Ramirez Bruno
● Corona Díaz Luis Fernando
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital General Enrique Cabrera
1
INTRODUCCION ERC
• LA ERC CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO
• EL MUNDO , DEBIDO A SU PREVALENCIA Y A LOS ALTOS COSTOS QUE
DERIVAN DE ESTA ENFERMEDAD .
2
DEFINICION
• LA EVIDENCIA DE DAÑO ANATOMICO FUNCIONAL RENAL QUE
PERSISTE POR MAS DE 3 MESES
3
• DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL
• TFG <60ml/min/1.73m2
• DAÑO RENAL
• ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
• ALBUMINURIA – PROTEINURIA
• ALTERACIONES DEL SEDIMENTO. URINARIO
• ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN
• > 3 MESES
DEFINICION
IRC
.
4
EPIDEMIOLOGIA
• 6-7% de la población mundial
• 850’000 muertes cada año
• 12ª causa de muerte
• Tiene gran taza de mortalidad en pacientes no tratados
.
IRC
5
PREVALENCIA
• Estadio 1 1.8%
• Estadio 2 3.2%
• Estadio 3 7.7%
• Estadio 4y5 0.35%
Thomas29-344
IRC
6
ETIOLOGÍA
Nefropatía Diabética 50% (MICROALBUMINURIA Y ESTADO DE
HIPERFILTRACION)
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatías 12.9%
Nefritis Intersticial Crónica 4.2%
Riñón poliquistico 3.4%
Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%
S1-266.
IRC
7
FACTORES DE RIESGO
• Diabetes*
• Hipertensión*
• Edad > 60 años
• Nivel socio económico bajo
• Enfermedades
autoinmunes(lupus
eritematoso, esclerodermia)
• Antecedente familiar de
enfermedad renal
• Trasplante renal
• Litiasis renal
• Falla renal Aguda
IRC
. BMJ 2002;325:85-90
8
9
FACTORES DETONANTES
• Diabetes*
• Hipertensión*
• Enfermedades autoinmunes
• Glomerulonefritis primarias
• Infecciones sistémicas
• Agentes nefrotóxicos
IRC
2002;325:85-90
10
FACTORES QUE PREDISPONEN A ERC
P. BMJ 2002;325:85-90
• Hiperglucemia
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
• Malnutrición
• Anemia
• Tabaquismo
• Enfermedad cardiovascular
IRC
11
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema nervioso
• Demencia
• Insomnio
• Cefalea
• Piernas inquietas
• Temblor
• Convulsiones
• Debilidad muscular
• Dificultad para concentrarce
• Irritabilidad
• Calambres musculares
12
ALTERACIONES CLINICAS EN ERC
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema Gastrointestinal
• Estomatitis
• Gastritis
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Pancreatitis
• Ulceras gastroduodenales
Sistema Cardiovascular
• Hipertensión
• Pericarditis
• Edema
• Hipotensión
ALTERACIONES
CLINICAS:
Sistema Pulmonar
• Pleuritis
• Edema pulmonar
• Pulmón urémico
Piel
• Prurito
• Melanosis
• Atrofia de uñas
Enfermedad ósea
• Hiperparatiroidismo
• Osteodistrofia
ALTERACIONES
CLINICAS:
Misceláneas
Pérdida de peso
Impotencia
Disminución de la líbido
13
14
15
CUADRO CLINICO
• ESTADIOS 1 Y 2
• Asintomático – FG 70-80%
• Secundario a nefrectomía
• Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno
ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl
• ESTADIO 3
• K, P Y Na en balance
• Nicturia
• Anemia
• Pérdida de peso
IRC
):1-12
16
CUADRO CLINICO
• ESTADIOS 4
• Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
• Retención de P
• Disminuye Ca sérico
• Diuresis osmótica
• Hiponatremia
• Anemia marcada
• Hipertensión difícil de controlar
• ESTADIO 5
• Síndrome Urémico
• Aumento de azoados
• Vómito y náuseas intensos
• Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
IRC
17
DIAGNÓSTICO
• Examen clínico
• Laboratoriales
• EGO (Hematuria) ,Proteínas
• BH (Anemia)
• Perfil lipídico
• ES
• Creatinina y Proteínas en orina de 24h
IRC
 Imagen
 Rx de abdomen
 US Renal
 Gammagrama renal
 TAC
 RMN
 Biopsia percutánea
S1-266.
18
ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR
• ADULTOS
ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT
IFG(Ml/Min) = 140-EDAD)x PESO x 0.85 SI ES MUJER
72xCrs mg/dL
2
19
ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR
• ECUACION DE SCHAWARTZ
IFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm)
Crs mg/dL
ECUACION DE COUNAHAN-BARRATT
IFG(ml/min/1.73m)= 0.43x Talla(cm)
Crs mg/dL
2
20
21
ULTRASONIDO RENAL
BORDES IRREGULARES
Apariencia general:
- Nefrocalcinosis
- Litos
- Hidronefrosis
Aumento de ecogenicidad cortical:
- Puede indicar enfermedad renal medular
Disminución de tamaño:
- Generalmente indican enfermedad renal crónica
Disparidad en tamaño y cicatrices
- Sugieren enfermedad TI, urológica o vascular asociada a litos o infección
22
TRATAMIENTO
23
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:
ESTADIOS 1,2,3 Y 4
Disminución de la progresión de la enfermedad:
• Dejar de fumar
• Control de la presión arterial (< 130/80 mmHg)
• Control estricto de la glucemia (Hb glucosilada < 7%)
• Tratar dislipidemia ( cLDL < 100 mg/dL)
• Diagnostico y tratar la anemia (8-10 gr/dL)
• Restriccion de proteinas (0.8 gr/Kg/día)
• Correción de acidosis metabolica (Bicarbonato serico 22 mmol/L)
• Evitar nefrotoxicos
• Referir a nefrologo ( Estadio 3)
24
TRATAMIENTO
MANEJO:
ESTADIOS 1,2,3 Y 4
• Evitar nefrotoxicos
1. Desinflamatorios no esteroideos (Naproxeno, diclofenaco, etc)
2. Antibióticos: Aminoglicosidos (Gentamicina, amikacina, etc)
3. Medio de contrastes intravenosos
25
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:
INDICACIONES DE DIALISIS:
• Síndrome urémico
• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
• Sobrecarga de volumen refractaria a manejo medico
• Pericarditis
• Encefalopatía
• Coagulopatía urémica
• IFG <15 ml/min/1.73m
26
27
28
29
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  • 1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA ● Hernández Ramirez Bruno ● Corona Díaz Luis Fernando Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital General Enrique Cabrera 1
  • 2. INTRODUCCION ERC • LA ERC CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO • EL MUNDO , DEBIDO A SU PREVALENCIA Y A LOS ALTOS COSTOS QUE DERIVAN DE ESTA ENFERMEDAD . 2
  • 3. DEFINICION • LA EVIDENCIA DE DAÑO ANATOMICO FUNCIONAL RENAL QUE PERSISTE POR MAS DE 3 MESES 3
  • 4. • DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL • TFG <60ml/min/1.73m2 • DAÑO RENAL • ALTERACIONES HISTOLÓGICAS • ALBUMINURIA – PROTEINURIA • ALTERACIONES DEL SEDIMENTO. URINARIO • ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN • > 3 MESES DEFINICION IRC . 4
  • 5. EPIDEMIOLOGIA • 6-7% de la población mundial • 850’000 muertes cada año • 12ª causa de muerte • Tiene gran taza de mortalidad en pacientes no tratados . IRC 5
  • 6. PREVALENCIA • Estadio 1 1.8% • Estadio 2 3.2% • Estadio 3 7.7% • Estadio 4y5 0.35% Thomas29-344 IRC 6
  • 7. ETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 50% (MICROALBUMINURIA Y ESTADO DE HIPERFILTRACION) Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9% S1-266. IRC 7
  • 8. FACTORES DE RIESGO • Diabetes* • Hipertensión* • Edad > 60 años • Nivel socio económico bajo • Enfermedades autoinmunes(lupus eritematoso, esclerodermia) • Antecedente familiar de enfermedad renal • Trasplante renal • Litiasis renal • Falla renal Aguda IRC . BMJ 2002;325:85-90 8
  • 9. 9
  • 10. FACTORES DETONANTES • Diabetes* • Hipertensión* • Enfermedades autoinmunes • Glomerulonefritis primarias • Infecciones sistémicas • Agentes nefrotóxicos IRC 2002;325:85-90 10
  • 11. FACTORES QUE PREDISPONEN A ERC P. BMJ 2002;325:85-90 • Hiperglucemia • Hipertensión Arterial • Dislipidemia • Malnutrición • Anemia • Tabaquismo • Enfermedad cardiovascular IRC 11
  • 12. ENFERMEDAD RENAL CRONICA ALTERACIONES CLINICAS: Sistema nervioso • Demencia • Insomnio • Cefalea • Piernas inquietas • Temblor • Convulsiones • Debilidad muscular • Dificultad para concentrarce • Irritabilidad • Calambres musculares 12
  • 13. ALTERACIONES CLINICAS EN ERC ALTERACIONES CLINICAS: Sistema Gastrointestinal • Estomatitis • Gastritis • Anorexia • Nauseas • Vómitos • Pancreatitis • Ulceras gastroduodenales Sistema Cardiovascular • Hipertensión • Pericarditis • Edema • Hipotensión ALTERACIONES CLINICAS: Sistema Pulmonar • Pleuritis • Edema pulmonar • Pulmón urémico Piel • Prurito • Melanosis • Atrofia de uñas Enfermedad ósea • Hiperparatiroidismo • Osteodistrofia ALTERACIONES CLINICAS: Misceláneas Pérdida de peso Impotencia Disminución de la líbido 13
  • 14. 14
  • 15. 15
  • 16. CUADRO CLINICO • ESTADIOS 1 Y 2 • Asintomático – FG 70-80% • Secundario a nefrectomía • Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl • ESTADIO 3 • K, P Y Na en balance • Nicturia • Anemia • Pérdida de peso IRC ):1-12 16
  • 17. CUADRO CLINICO • ESTADIOS 4 • Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente • Retención de P • Disminuye Ca sérico • Diuresis osmótica • Hiponatremia • Anemia marcada • Hipertensión difícil de controlar • ESTADIO 5 • Síndrome Urémico • Aumento de azoados • Vómito y náuseas intensos • Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia IRC 17
  • 18. DIAGNÓSTICO • Examen clínico • Laboratoriales • EGO (Hematuria) ,Proteínas • BH (Anemia) • Perfil lipídico • ES • Creatinina y Proteínas en orina de 24h IRC  Imagen  Rx de abdomen  US Renal  Gammagrama renal  TAC  RMN  Biopsia percutánea S1-266. 18
  • 19. ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR • ADULTOS ECUACIÓN COCKOROFT-GAULT IFG(Ml/Min) = 140-EDAD)x PESO x 0.85 SI ES MUJER 72xCrs mg/dL 2 19
  • 20. ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR • ECUACION DE SCHAWARTZ IFG(ml/min) = 0.55 x Talla (cm) Crs mg/dL ECUACION DE COUNAHAN-BARRATT IFG(ml/min/1.73m)= 0.43x Talla(cm) Crs mg/dL 2 20
  • 21. 21
  • 22. ULTRASONIDO RENAL BORDES IRREGULARES Apariencia general: - Nefrocalcinosis - Litos - Hidronefrosis Aumento de ecogenicidad cortical: - Puede indicar enfermedad renal medular Disminución de tamaño: - Generalmente indican enfermedad renal crónica Disparidad en tamaño y cicatrices - Sugieren enfermedad TI, urológica o vascular asociada a litos o infección 22
  • 24. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MANEJO: ESTADIOS 1,2,3 Y 4 Disminución de la progresión de la enfermedad: • Dejar de fumar • Control de la presión arterial (< 130/80 mmHg) • Control estricto de la glucemia (Hb glucosilada < 7%) • Tratar dislipidemia ( cLDL < 100 mg/dL) • Diagnostico y tratar la anemia (8-10 gr/dL) • Restriccion de proteinas (0.8 gr/Kg/día) • Correción de acidosis metabolica (Bicarbonato serico 22 mmol/L) • Evitar nefrotoxicos • Referir a nefrologo ( Estadio 3) 24
  • 25. TRATAMIENTO MANEJO: ESTADIOS 1,2,3 Y 4 • Evitar nefrotoxicos 1. Desinflamatorios no esteroideos (Naproxeno, diclofenaco, etc) 2. Antibióticos: Aminoglicosidos (Gentamicina, amikacina, etc) 3. Medio de contrastes intravenosos 25
  • 26. ENFERMEDAD RENAL CRONICA MANEJO: INDICACIONES DE DIALISIS: • Síndrome urémico • Hiperpotasemia • Acidosis metabólica • Sobrecarga de volumen refractaria a manejo medico • Pericarditis • Encefalopatía • Coagulopatía urémica • IFG <15 ml/min/1.73m 26
  • 27. 27
  • 28. 28