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Diarreas y Deshidratación
Diarreas Síndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminación  intestinal, en relación  con el hábito evacuatorio normal .
Características  Aspecto de las heces varía en cuanto a coloración y consistencia depende de la causa. Color: verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento.
ETIOLOGÍA Virus  Bacterias Protozoo  Rotavirus  E. Coli Enterotoxigenica Shigella Campylobactyer Jejuni Vibron Cholerae Salmonella E. Coli Enteropatógena Cryptosporidium
Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Leves Deposiciones blandas. Menos de 5 deposiciones por día.  No hay otro signo de enfermedad.
Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Moderada  Deposiciones acuosas  Más de 5 deposiciones al día Alteración de la temperatura.  Vómitos Irritabilidad y llanto de dolor Pérdida de peso
Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Graves Deposiciones acuosas Más de 10 deposiciones al día Signos de dehidratación Llanto de dolor Irritabilidad o letargia Alteración del estado general Pérdida de peso y alteración de la temperatura
DESHIDRATACIÓN Es la pérdida de líquidos  corporales  por encima  del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo. Depende su gravedad: de la edad del niño, la cantidad del líquido eliminado y la rapidez de su reposición.
Tipos de deshidratación. Clasificación según: Pérdida de peso Pérdida de líquidos
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Somnoliento, frío y sudoración. Sed, inquietud o Letargia Sed e inquietud Aspecto general Letargia Letargia, convulsiones o coma Irritabilidad y Letargia Conducta Rápida Taquipnea Taquipnea Frec. respiratoria Moderada Taquicardia Taquicardia Frecuencia cardiaca Hundidos Hundidos Hundidos Globo ocular y fontanelas Disminuidas Disminuidas Disminuidas Salivación Secas Ligeramente secas Secas  Mucosa Grisáceo Hipotermia-hipertermia  Disminuida Pastoso Grisáceo Hipotermia-hipertermia  Disminuida Húmedo Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Seco PIEL -Color -Temperatura -Turgencia  -Tacto Hipertónica (Na+) alto > 150 mEq/l Hipotónica (Na+) bajo < 130 mEq/l Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l Valoración
Tipos de deshidratación. En función  de las pérdidas de peso corporal: Leve Moderada Grave
Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa. Pérdida de peso >10% Extremidades frías y cianóticas Descenso de la presión arterial Vasoconstricción periférica Frecuencia cardiaca elevada Frecuencia respiratoria elevada Oliguria Alteración del nivel de conciencia Hipotensión Frío y sudoroso Más todos los signos anteriores Tiempo llenado capilar >3” Grave Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva Pérdida de peso del 5-10% Signo del pliegue positivo Oliguria Fontanela y  ojos hundidos Taquicardia Hipotensión leve Somnolencia Hipotermia Tiempo llenado capilar 2-3” Moderada Oral Perdida de peso <5%  Sed intensa  Mucosas ligeramente seca  Orina concentrada. Oliguria incipiente  Taquicardia leve  Estado de conciencia inquieto  Tiempo del llenado capilar <2” Leve:  REHIDRATACIÓN SIGNOS Y SINTOMAS GRADO
Tratamiento
PLAN A: Indicaciones : Preventivo Tratamiento de DH leve - moderada. Contraindicaciones: Shock Depresión del sensorio Íleo Dificultad respiratoria franca. Líquidos : SRO  Liq. Comp. Similar  Na:  90mEq/l  Sol. Salina  390 ml  K  :  20mEq/l  Glucosa 5%  400 ml Cl  :  80mEq/l  CLK I M  10 ml HCO3:  30mEq/l  HCO3  30 ml Glucosa:  20gr º/oo  H2O  170 ml Osmolaridad:  311 mOsm/l  __________________________ TOTAL  1000ml. Técnica : vaso, Biberón, cuchara. Fracaso : + 4 vómitos en 1 h.  Rechazo del líquido.
Tratamiento. Plan A Vía oral 100 ml/kg durante 4 hs. 50 ml/kg durante 2 hs. siguientes 50 ml/kg cada 6 hs Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/día
Tratamiento. Plan B Ídem plan A con SNG Indicaciones :  Vómitos Rechazo de líquidos Técnica :  Gavage Gastroclisis (2 vómitos en 1 hs)
Tratamiento. Plan B SRO 20 ml/kg cada 30 min.  SNG 20 ml/kg en 20 min. Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30 min. Tolera 60 ml/kg/hs
Tratamiento. Plan C Hidratación  E.V. Reposición 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs. Requerimientos de líquidos diarios de mantenimiento . 1.500ml  +50ml/Kg x cada Kg > 20Kg  >20 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg  >10Kg 11 a 20 100 ml /Kg 1 a 10 Cantidad de líquidos por día Peso corporal (Kg.)
Plan B:  “Terapia de rehidratación oral” Volumen : 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate SRO 20ml/Kg. cada 30´ (cucharita, biberón, taza)   VOMITA  NO VOMITA Esperar 10’ y recomenzar  Continuar hasta normohidratación No vomita  Toma bien No toma   Vomita +  de 3 veces  SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien   Vomita GASTROCLISIS  10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora) Durante 30 minutos Tolera   20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora) Tolera FRACASO  -  Empeoramiento de signos clínicos (Trastorno del sensorio, etc.) -  Pérdidas graves por materia fecal (más de 10/Kg./hora) -  Vómitos incoercibles (+ de 4 x hora) -  Distensión intestinal, íleo paralítico, signos de enteritis. -  No se normohidrata en 4 a 6 horas. HIDRATACIÓN PARENTERAL: PLAN C
Cuidados de enfermería en paciente con diarrea y deshidratación.
Deshidratación Leve Lavado de manos antes y después de su atención Evaluación para detectar el grado de deshidratación Recopilación de datos Rehidratación según indicación Educación a la familia.
Deshidratación Moderada Determinar el estado de deshidratación  La recopilación de datos debe ser  exhaustiva   Mantener aislamiento entérico. Rehidratar según normas con control estricto de la tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos realizar sondaje nasogastrico (SNG). Valorar tipo de dieta Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del pañal Evitar controlar temperatura rectal Educación a los padres o persona a cargo del niño en cuidados para evitar contagios, preparación  de las SRO Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escrita
Deshidratación Grave: Hospitalización del paciente Controles antes mencionados en deshidratación leve y moderada Recopilación de datos Hidratación por vía endovenosa  con bomba de infusión continua Control de signos vitales cada 15´ Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir residuo gástrico) Balance hídrico estricto  (ingreso- egreso) Aislamiento entérico Observar las características de las deposiciones y obtener las muestras para los exámenes de laboratorio.
Cálculos a tener en cuenta. Déficit de peso: Peso anterior – Peso Actual Capacidad Gástrica: 20 ml/kg/dosis % Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100   Peso Anterior
Situación Problema: Ingresa un niño de 6 meses de edad  al Servicio de Pediatría con diagnóstico de Deshidratación por diarrea. Reponer con SRO. Peso actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr. Calcule el déficit de peso ¿Cuál es la pérdida de peso en %? Calcule la capacidad gástrica.
Peso Anterior – Peso Actual= Dif. de Peso 7100 gr – 6500 gr= 600 gr. Dif. de Peso x 100 Peso Anterior 600 gr x 100=  8 % 7100 gr 20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg
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  • 2. Diarreas Síndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminación intestinal, en relación con el hábito evacuatorio normal .
  • 3. Características Aspecto de las heces varía en cuanto a coloración y consistencia depende de la causa. Color: verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento.
  • 4. ETIOLOGÍA Virus Bacterias Protozoo Rotavirus E. Coli Enterotoxigenica Shigella Campylobactyer Jejuni Vibron Cholerae Salmonella E. Coli Enteropatógena Cryptosporidium
  • 5. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Leves Deposiciones blandas. Menos de 5 deposiciones por día. No hay otro signo de enfermedad.
  • 6. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Moderada Deposiciones acuosas Más de 5 deposiciones al día Alteración de la temperatura. Vómitos Irritabilidad y llanto de dolor Pérdida de peso
  • 7. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. Graves Deposiciones acuosas Más de 10 deposiciones al día Signos de dehidratación Llanto de dolor Irritabilidad o letargia Alteración del estado general Pérdida de peso y alteración de la temperatura
  • 8. DESHIDRATACIÓN Es la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo. Depende su gravedad: de la edad del niño, la cantidad del líquido eliminado y la rapidez de su reposición.
  • 9. Tipos de deshidratación. Clasificación según: Pérdida de peso Pérdida de líquidos
  • 10. Tipos de deshidratación. En función de pérdidas de líquidos y electrolitos: Isotónica Hipotónica Hipertónica
  • 11. Somnoliento, frío y sudoración. Sed, inquietud o Letargia Sed e inquietud Aspecto general Letargia Letargia, convulsiones o coma Irritabilidad y Letargia Conducta Rápida Taquipnea Taquipnea Frec. respiratoria Moderada Taquicardia Taquicardia Frecuencia cardiaca Hundidos Hundidos Hundidos Globo ocular y fontanelas Disminuidas Disminuidas Disminuidas Salivación Secas Ligeramente secas Secas Mucosa Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Pastoso Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Húmedo Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Seco PIEL -Color -Temperatura -Turgencia -Tacto Hipertónica (Na+) alto > 150 mEq/l Hipotónica (Na+) bajo < 130 mEq/l Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l Valoración
  • 12. Tipos de deshidratación. En función de las pérdidas de peso corporal: Leve Moderada Grave
  • 13. Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa. Pérdida de peso >10% Extremidades frías y cianóticas Descenso de la presión arterial Vasoconstricción periférica Frecuencia cardiaca elevada Frecuencia respiratoria elevada Oliguria Alteración del nivel de conciencia Hipotensión Frío y sudoroso Más todos los signos anteriores Tiempo llenado capilar >3” Grave Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva Pérdida de peso del 5-10% Signo del pliegue positivo Oliguria Fontanela y ojos hundidos Taquicardia Hipotensión leve Somnolencia Hipotermia Tiempo llenado capilar 2-3” Moderada Oral Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca Orina concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2” Leve: REHIDRATACIÓN SIGNOS Y SINTOMAS GRADO
  • 15. PLAN A: Indicaciones : Preventivo Tratamiento de DH leve - moderada. Contraindicaciones: Shock Depresión del sensorio Íleo Dificultad respiratoria franca. Líquidos : SRO Liq. Comp. Similar Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 ml Cl : 80mEq/l CLK I M 10 ml HCO3: 30mEq/l HCO3 30 ml Glucosa: 20gr º/oo H2O 170 ml Osmolaridad: 311 mOsm/l __________________________ TOTAL 1000ml. Técnica : vaso, Biberón, cuchara. Fracaso : + 4 vómitos en 1 h. Rechazo del líquido.
  • 16. Tratamiento. Plan A Vía oral 100 ml/kg durante 4 hs. 50 ml/kg durante 2 hs. siguientes 50 ml/kg cada 6 hs Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/día
  • 17. Tratamiento. Plan B Ídem plan A con SNG Indicaciones : Vómitos Rechazo de líquidos Técnica : Gavage Gastroclisis (2 vómitos en 1 hs)
  • 18. Tratamiento. Plan B SRO 20 ml/kg cada 30 min. SNG 20 ml/kg en 20 min. Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30 min. Tolera 60 ml/kg/hs
  • 19. Tratamiento. Plan C Hidratación E.V. Reposición 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs. Requerimientos de líquidos diarios de mantenimiento . 1.500ml +50ml/Kg x cada Kg > 20Kg >20 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg >10Kg 11 a 20 100 ml /Kg 1 a 10 Cantidad de líquidos por día Peso corporal (Kg.)
  • 20. Plan B: “Terapia de rehidratación oral” Volumen : 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate SRO 20ml/Kg. cada 30´ (cucharita, biberón, taza) VOMITA NO VOMITA Esperar 10’ y recomenzar Continuar hasta normohidratación No vomita Toma bien No toma Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien Vomita GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora) Durante 30 minutos Tolera 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora) Tolera FRACASO - Empeoramiento de signos clínicos (Trastorno del sensorio, etc.) - Pérdidas graves por materia fecal (más de 10/Kg./hora) - Vómitos incoercibles (+ de 4 x hora) - Distensión intestinal, íleo paralítico, signos de enteritis. - No se normohidrata en 4 a 6 horas. HIDRATACIÓN PARENTERAL: PLAN C
  • 21. Cuidados de enfermería en paciente con diarrea y deshidratación.
  • 22. Deshidratación Leve Lavado de manos antes y después de su atención Evaluación para detectar el grado de deshidratación Recopilación de datos Rehidratación según indicación Educación a la familia.
  • 23. Deshidratación Moderada Determinar el estado de deshidratación La recopilación de datos debe ser exhaustiva Mantener aislamiento entérico. Rehidratar según normas con control estricto de la tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos realizar sondaje nasogastrico (SNG). Valorar tipo de dieta Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del pañal Evitar controlar temperatura rectal Educación a los padres o persona a cargo del niño en cuidados para evitar contagios, preparación de las SRO Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escrita
  • 24. Deshidratación Grave: Hospitalización del paciente Controles antes mencionados en deshidratación leve y moderada Recopilación de datos Hidratación por vía endovenosa con bomba de infusión continua Control de signos vitales cada 15´ Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir residuo gástrico) Balance hídrico estricto (ingreso- egreso) Aislamiento entérico Observar las características de las deposiciones y obtener las muestras para los exámenes de laboratorio.
  • 25. Cálculos a tener en cuenta. Déficit de peso: Peso anterior – Peso Actual Capacidad Gástrica: 20 ml/kg/dosis % Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100 Peso Anterior
  • 26. Situación Problema: Ingresa un niño de 6 meses de edad al Servicio de Pediatría con diagnóstico de Deshidratación por diarrea. Reponer con SRO. Peso actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr. Calcule el déficit de peso ¿Cuál es la pérdida de peso en %? Calcule la capacidad gástrica.
  • 27. Peso Anterior – Peso Actual= Dif. de Peso 7100 gr – 6500 gr= 600 gr. Dif. de Peso x 100 Peso Anterior 600 gr x 100= 8 % 7100 gr 20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg