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ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz
- 2002.
LA TERAPIA COGNOSCITIVA - CONDUCTUAL Y SUS
APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL
La neuropsicología cognitiva atribuye los problemas de tipo comportamental al
componente biológico, a déficit cognitivos y a evaluación es y creencias del individuo
la neurociencia moderna empezó con la investigación y las teorías de Franz Jhoseph
(1.753-1828), guíen concluyo que las diferentes funciones psicológicas están
localizadas en órganos distintos del cerebro de acuerdo al tipo de experiencia
particular de cada uno; y por su parte Jean Marie Flourens (1.794-1867), principal
fisiólogo de la época, sostenía que la destrucción de partes del cerebro tenía como
consecuencia la pérdida no de funciones específicas sino de una capacidad general
del comportamiento adaptativo; por su parte la terapia cognoscitiva cree que el
contenido de las ideas es el ejecutor de comportamientos.
De manera directa la terapia cognoscitiva surge de la psicología cognitiva la que
afirma que el sujeto es participante activo en la conformación de los actos de
conducta y de la construcción de la realidad, resaltando su papel autónomo en la
creación de su mundo inmediato; para esta los seres humanos tienen una capacidad
autoprogramadora y anticipatoria en el procesamiento de la información la que a su
vez asta determinada por la esfera social, donde no solo procesamos información sino
formarnos parte de ella como constructores.
Existen tres metapropuestas básicas necesarias para entender el enfoque cognitivo
de la psicología a saber: el mentalismo, el funcionalismo, y el computacionismo o
analogía del ordenador.
El mentalismo consiste en el supuesto de que el comportamiento humano no puede
ser explicado científicamente sin referencia a fenómenos mentales, internos al
organismo, es decir implica adscribir a los fenómenos mentales un papel causal en la
generación de la conducta propone que lo que constituye la mente no es una
sustancia distinta de lo físico, sino un tipo de organización peculiar de la materia, que
confiere a ésta determinadas propiedades funcionales. No hay un único nivel
verdadero de descripción sino que cada uno va a permitir explicar distintos tipos de
regularidades, y la elección de uno u otro depende de cuáles dé estas nos interesen.
El presupuesto ocupacional implica que una forma válida de describir fenómenos
mércales con fines explicativos consiste en concebirles como procesos de computo,
en el sentido mas general del término.
El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza como funciones de
procesamiento de información, es decir lo que la mente debe hacer es tornar
información del medio, manipularla combinándola con información ya poseída, y
utilizar la información resultante de estos procesos para generar un comportamiento
adaptativo.
Se tienen entonces, que la terapia cognitiva esta basada en un modelo cognitivo
cuya hipótesis sostiene que las emociones y las conductas de las personas están
influenciadas por su percepción de los eventos. De tal manera, el pensamiento
disfuncional o distorsionado influye al estado de ánimo y la conducta, lo que es común
en todas las perturbaciones psicológicas. Plantea que no es la situación en si misma la
que determina lo que las personas sienten, sino la manera en que construyen esa
situación.
Surgió en los años 70 cuando los creadores de la teoría de la terapia racional emotiva,
los cognoscitivistas y algunos comportamentalistas se unieron para formar la teoría
COGNOSCITIVO-COMPORTAMENTAL, entre estos Ellis, Beck, Bandura, Davidson, Kanfer
Phillips, Lang, Lazarus, Mischel, Peterson, Mahoney y Wilson entre otros. Conformaron
la teoría sobre el rol de los procesos cognitivos para la comprensión del
comportamiento, el desarrollo del autocontrol y estrategias para la evaluación y
tratamiento, dentro de lo que fortalecieron las estrategias de! tratamiento
comportamental. Dentro de la literatura los términos de terapia cognoscitiva y
cognoscitivo-comportamental se utiliza indiferenciadamente, Mahoney y Arnkoff (78),
identificaron tres formas de terapia cognitiva Psicoterapia racional, Terapia de
desarrollo de habilidades competitivas y terapia para la solución de problemas.
Otra clasificación es la siguiente: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS, LA
TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y EL ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES DE
MEICHENBAUM, las tres parten de la premisa de que los humanos desarrollan
conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos
cognitivos. Consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos
cognitivos maladaptativas para utilizar posteriormente procedimientos que
modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos.
La terapia Cognoscitivista (T.C.), es por lo tanto un tratamiento psicológico que busca
cambiar patrones maladaptativas de pensamiento que se consideran característicos
del trastorno. Sus pioneros han sido Aaron Beck y Meíchenbaum. Por otra parte la
Terapia del comportamiento o conductual se refiere a un grupo de técnicas
psicológicas basadas en la psicología experimental con el objetivo de cambiar ciertos
comportamientos y síntomas. Sus pioneros han sido Pavlov, Watson, Skinner y Wolpe.
Se afirma que todos los trastornos psiquiátricos tienen componentes cognoscitivos y
conductuales y ambos deben cambiar para la recuperación del paciente.
La combinación de estas dos es lo que se denomina TERAPIA COGNOSCITIVO –
CONDUCTUAL (T.C.C.), la cual tiene como objetivo identificar y modificar las
distorsiones cognoscitivas que mantienen los síntomas de tratamientos incluye
técnicas verbales y comportamentales dirigidas a cambiar los pensamientos del
paciente y así mejorar su funcionamiento.
Su creador AARON BECK, basa esta terapia en un razonamiento teórico subyacente
de que el afecta y la conducta del individuo están ampliamente determinados por la
manera en que estructura al mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas
verbales o gráficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas
desarrollados a partir de experiencias- previas).
Según Beck: Si una persona interpreta todas sus experiencias en función de si es
competente y adecuado, su pensamiento estará dominado por el esquema a menos
que lo haga todo perfectamente soy un fracasado, En consecuencia reacciona a
las situaciones en adecuación incluso cuando no tienen que ver conque sea o no
personalmente competente.
De este modo Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a principios de los años
setenta desarrollo la terapia cognitiva como una psicoterapia para la depresión,
caracterizada por su estructura, breve y orientada hacia el presente del paciente y
a la modificación de conductas y pensamientos disfuncionales. Ha mostrado su
eficacia en los trastornos depresivos, de ansiedad, de pánico, fobia social, abuso de
sustancia y problemas de pareja. Actualmente está siendo aplicada como
tratamiento único y paralelo para el trastorno obsesivo compulsivo, de estrés
postraumático, de personalidad, de depresión recurrente, dolor crónico,
hipocondriasis, trastornos adaptativos producto de violaciones, trastornos adaptativos
por abuso sexual a menores y videncia familiar y trastornos de la alimentación.
Beck, dice que en los trastornos emocionales existe un sesgo sistemático en el
procesamiento de información, representado por esquemas cognitivos
maladaptativos que, cuando se activa, favorecen el procesamiento de la
información coherente con el esquema cognitivo activado. Basa esta terapia en un
razonamiento teórico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo están
ampliamente determinados por la manera en que estructura el mundo.
Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o gráficas accesibles a la
conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias
previas). Si una persona interpreta todas sus experiencias en función de si es
competente y adecuado, su pensamiento estará dominado por el esquema a
menos que lo haga todo perfectamente, soy un fracasado; en consecuencia
reacciona a las situaciones en términos de adecuación, incluso cuando no tienen que
ver conque sea o no personalmente competente.
Según Beck: Existen tres niveles de organización del sistema cognitivo: Los
pensamientos automáticos, las creencias intermedias (actitudes, reglas y
suposiciones) y las creencias centrales. Los pensamientos automáticos son
pensamientos evaluativos rápidos, que no son resultado de la deliberación o el
razonamiento. Parecen surgir como producto de las creencias, en forma espontánea,
de manera rápida y breve. Por lo tanto el individuo no es consciente de esto, pero si
de la emoción que le sigue. De este modo lo acepta acráticamente como si fueran
ciertos; Las creencias intermedias corresponden a actitudes, reglas y suposiciones que
la persona ha ido construyendo a lo largo de su vida.
Pueden ser positivas o negativas y aparecen enunciados en forma condicional (si yo
trabajo duro, al final lo lograré). Las creencias centrales son las ideas mas centrales
del YO, correspondiendo a su contenido específico. Las negativas caen en dos
categorías las asociadas con la indefensión (competencia) y con la inamovilidad
(vinculación afectiva).
Con la terapia cognitiva se le enseña a la persona a identificar en principio los
pensamientos automáticos, mediante la observación de los cambios en el afecto y
el autocuestionamiento sobre el contenido del pensamiento y su validez de tal forma
que pueda autodetectar si su interpretación es errónea y así decida corregirla, o que
genera un mejoramiento perceptible en su estado de ánimo, de igual forma se
precede con las creencias intermedias y centrales.
De esta manera se le enseria a identificar sus pensamientos irracionales, observando
cambies en al afecto a evaluar su validez. Si la persona neta que su
interpretación es errónea y la corrige probablemente descubrirá que su ánimo
mejora.
Se basa en una recría unificada de la personalidad respaldada por el sentido de
competencia y la vinculación afectiva, propias del ser humano, por la psicopatología
y la evidencia empírica solida que representa de forma reorganizada un amplio
conjunto de aplicaciones.
Conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos
cognitivos consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos
cognitivos maladaptativos para utilizar posteriormente procedimientos que
modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con
ambos.
PRINCIPIOS TEÓRICOS
1. Las emociones y comportamiento del usuario reflejan su función cognitiva.
2. El tratamiento no elimina los desórdenes, ofrece experiencias de aprendizaje a
nivel cognitivo, afectivo y comportamental que le posibiliten la adquisición de
habilidades, estrategias y. métodos de competencia al usuario.
3. El desarrollo de ¡a persona es e! resultado de interacciones de los sistemas
cognitivos, comportamientos aprendidos y el ambiente físico y social.
4. El tratamiento es más efectivo cuando se aprenden técnicas y habilidades
específicas (tareas y experiencias psicoeducacionales), que cuando se utilizan
métodos puramente verbales.
5. El usuario se beneficia mediante tos programas psicoeducacionales que
integran procesos educacionales y técnicas psicológicas.
6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede usar
independientemente para afrontar los problemas y encontrar soluciones.
7. Un recurso para poder solucionar problemas, es al conocimiento de sí mismo y
de los objetos.
8. Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas para el presente,
se está preparando para afrontar y solucionar futuros problemas.
9. Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de - habilidades la anterior
percepción de si mismo también cambia.
10. Los principios de cambio pueden ser entendidos por el usuario como resultados
de experiencias cognitivas y dados por la retroalimentación del T.O.
11. Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre su ambiente como
también para monitorear sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.
12. Los procesos de automonitoreo los puede aprender durante al tratamiento.
13. Durante las actividades al usuario puede llegar a modificar sus pensamientos y
sentimientos negativos nacía una autoimagen positiva.
14. El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la función cognitiva
facilitando el desarrollo cognitiva y la capacidad para solucionar problemas.
15. El usuario se puede beneficiar de un sitio de tratamiento estructurado que
controle las distracciones y ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan
en el aprendizaje de habilidades.
16. Las actividades pueden ser modificadas en su complejidad de manera que
favorezcan el logro de aprendizajes.
17. Las tareas utilizadas durante las experiencias educacionales deben ser
diseñadas según nivel cognitivo del usuario, sus conocimientos e intereses.
18. Las tareas que presenten la probabilidad del logro facilitan al desarrollo
cognitivo.
19. Se debe buscar que la persona experimente y mantenga un balance dentro
de las actividades en relación con su actual conocimiento, función cognitiva,
nuevos aprendizajes y las modificaciones deben facilitar su crecimiento, función
óptima y calidad de vida.
20. La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, más no aumenta el nivel
cognitivo.
21. La persona adquiere autocontrol cuando logra monitorear los datos relevantes
de si mismo y del ambiente y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo
comportamiento y practicado hasta automatizarlo.
Este enfoque se basa en la premisa que la función cognitiva y el pensamiento
influencian los afectos y el comportamiento, se cree que los cambios de pensamiento
son el resultado o la causa de comportamientos específicos, como desarrollar un
autoconocimiento básico para la solución de problemas y los procesos cognoscitivos
y el autocontrol como la capacidad de influenciar el propio crecimiento y desarrollo
y no atribuirlo a causas externas.
Es así como ofrece una guía para orientar la evaluación sobre su función cognitiva,
estado afectivo y comportamientos generales que nos informan sobre cómo el
individuo participa a interactúa en el ambiente.
PARA TERAPIA OCUPACIONAL LOS PRINCIPALES APORTES SE TOMAN DE
AUTORES
1. TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL DE BANDURA
Esta teoría tiene múltiples aplicaciones en la práctica de T."O., como el
reforzamiento interno y externó del rol de la cognición como mediador de las
interacciones persona-ambiente. El rol de la cognición en el aprendizaje por
modelamiento u observación, el rol del auto-control y autorregulación en las
respuestas del aprendizaje social y principios del aprendizaje correctivo y
de tratamiento.
El paradigma del aprendizaje social: Es un paradigma interdependiente e
interactivo, que ve el aprendizaje como el resultado de la interacción persona,
ambiente y comportamiento, afirma que el comportamiento no necesariamente es
visto como la respuesta de la interacción de la persona y su ambiente, sino de como
reacciona la persona y su propia percepción de la acción en el ambiente que se cree
de si mismo.
Definitivamente en esta etapa el tratamiento esta influenciado por lo que los demás
piensan de él, las metas y expectativas que tienen sobre él, la ayuda que le ofrecen
y sus reacciones ante los juicios que establecen a partir de comportamientos previos.
Así, tanto el ambiente como las personas deben regular el comportamiento e
influenciar al resultado de las interacciones, esta correlación de eventos es la que
determina el comportamiento.
LA IMPORTANCIA DE LA COGNICIÓN EN EL MODELAMIENTO: Los comportamentalistas
reconocen que el aprendizaje ocurre cuando el individuo modela su acción luego de
haber observado algunos de elfos. Afirman que la cognición tiene una importante
intervención en el modelamiento de roles. No se imitan todos los comportamientos
observados, se elige cuales se van a reproducir, pensando que tendrá consecuencias
positivas luego de haberlas observado en otro. Es probable que una persona imite a
quien considera que es similar a él.
LA COGNICIÓN EN EL REFORZAMIENTO: Existen fuentes internas y externas de
reforzamiento, ambos estimulan y mantienen los comportamientos y pensamientos. El
valor del refuerzo depende de la interpretación individual y esta a su vez depende de
sus habilidades cognitivas. El nivel de ejecución lograda durante las tareas lleva a un
sentido de eficacia y competencia, esta significa que el usuario ha internalizado
comportamientos que se mantendrán aunque se retire el estímulo externo. Estos logros
le dan al individuo un sentido de autocontrol, que indica que el usuario puede juzgar
su propio comportamiento a partir de parámetros normales, comparar su ejecución
con otras anteriores y mantener ganancias internas. Las consecuencias de la
autoproducción se relacionan con el sentido de autorrealización, de autocontrol y de
competencia a partir del éxito.
LA JERARQUÍA DEL REFORZAMIENTO: Esta jerarquía se basa sobre la premisa que el
reforzamiento adquiere significado y cambia como resultado de las experiencias del
desarrollo. Los primeros reforzadores son dados a nivel externo, como la sonrisa o la
aprobación, la atención de personas significativas y comida. Dentro del desarrollo de
la cognición, los reforzadores simbólicos juegan un papel importante en influenciar el
comportamiento, como la memoria, la verbalización y las imágenes internalizadas.
Por ejemplo se aprende la conducta social partiendo de los castigos y regaños
paternos, de las leyes de Dios, de la naturaleza y la sociedad, aprendiendo a partir de
estas las consecuencias de sus actos.
La próxima jerarquía es el contrato social, es el sistema que identifica los pagos,
privilegios, la censura y castigos que acompaña a comportamientos específicos.
La satisfacción personal es el último reforzador de la escala, es intrínseco y la ganancia
es autoproducida y se considera como el mejor reforzador del comportamiento,
depende menos de los cambios y circunstancias externas, por lo tanto es difícil de
extinguir La autosatisfacción es consecuencia de la autoevaluación y
autoproducción. Por lo tanto la cognición influencia la motivación, el establecer
metas y logros, el logro de ínsíght y la adquisición, retardo y expresión de
comportamientos. Cuando la persona logra representar eventos de manera simbólica
es capaz de identificar experiencias similares de sí mismo y de otros, recordar
resultados anteriores y evaluar dichos eventos para poder anticipar posibles
consecuencias de su comportamiento.
El puede imaginar lo que podrá suceder no tiene necesidad de aprender a partir del
ensayo y error porque puede solucionar problemas a partir de normas simbólicas
logrando así la toma de decisiones (estos comportamientos, que se dan desde normas
generales de conducta que regulan el comportamiento y modifican el Sef como guía
para la autorregulación del mismo, estas metas sirven para evaluar la ejecución y
logros de la persona.
La cognición promueve en la persona la exacta interpretación de la realidad y
desarrollo de ínsight, esto le posibilita reconocer las blasfemias entre las contingencias,
los avénelos y reforzamientos, se cree que este conocimiento aumenta el aprendizaje
a incrementa la capacidad de ínsight dándole así mayores estrategias para el
aprendizaje social y el autocontrol.
2. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS
Originada en 1.955 y en desarrollo durante los años sesenta va consiguiente con las
terapias cognitivas, en desacuerdo con los principios freudianos es la pionera en
afirmar que los instintos determinan el comportamiento y la visión existencial donde la
autenticidad y aceptación de la terapeuta podría cambiar los hábitos y creencias del
usuario.
En su teoría Ellis asume que los pensamientos, sentimientos y comportamientos
interactúan, causan y afectan las relaciones. Este tipo de psicoterapia representa una
aproximación a los problemas y al crecimiento personal en que se subraya la
importancia de la acción y la experimentación. Estimula el descubrimiento y la
expresión de los sentimientos y acentúa la interrelación de pensamientos, las
emociones y la conducta. Se aplica a usuarios con algún tipo de neurosis, con fobias
sociales, tartamudez, falta de aserción y sujetos obsesivo-compulsivos, también en
disfunciones sexuales, de pareja, terapia de familia, control de ira, agorafobia,
obsesiones, ansiedad y depresión. Se afirma que responden mejor sujetos con un buen
nivel de inteligencia y cognitivamente complejos
1. TERAPIA COGNITIVA DE BECK
Fue formulada y desarrollada desde los años sesenta hasta principios de los ochenta.
Partió de sus estudios psicoanalíticos sobre la depresión, estudiando las discrepancias
entre lo que los pacientes esquizofrénico que se describían así mismos y sus
experiencias, dándose cuenta de su tendencia hacia la visión negativista, debido a
su interpretación distorsionada de la realidad. Aparece la triada cognitiva de la
depresión: visión negativa de uno mismo, del mundo y del futuro. La define como la
aproximación activa, directiva, estructurada, con límites de tiempo, utilizada para
tratar una variedad de desórdenes psiquiátricos, como depresión, ansiedad, fobias,
dolor y problemas somáticos.
Basada en la comprensión racional de que el afecto y comportamiento del individuo
son ampliamente determinados por la forma como este estructura el mundo.
Actualmente las más utilizadas son para trastornos de ansiedad, se está probando en
síntomas psicóticos, se evalúan las dimensiones del delirio convicción, estrés y
preocupación, no confrontarlo con sus creencias. También se ha utilizado en
problemas alimenticios, adicciones, trastornos adaptativos producto de violaciones y
abusos sexuales a menores o por violencia familiar, en trastornos de personalidad se
han obtenido algunos logros pero todavía, está en estudio.
Beck: Afirma que la cognición del individuo influencia la forma como percibe y
experimenta los eventos diarios, está basada sobre los estímulos internos y externos
propios en el ambiente cimentados en experiencias pasadas y presentes, por
consiguiente la cognición influencia los sentimientos y los comportamientos.
4. ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM
Alcanza relevancia y reconocimiento dentro de la modificación de conducta
cognitiva a comienzos de los años sesenta, cuando se comienzan a elaborar teorías
explicativas y estudios sistemáticos sobre la influencia de las autoverbalizaciones en el
control de la conducta.
Meíchenbaum, asume que las cogniciones humanas son eslabones de cadenas de
respuesta, tanto adaptativas como inadaptativas, y que para modificar la conducta
hay que analizar las secuencias y, pensamientos automáticos que la conforman, para
sustituirlos por otros más adecuados, consiste en automatizar la conducta del
individuo, utilizando mediadores verbales, auto-instrucciones que van a interrumpir la
cadena de respuestas maladaptativas y facilitar la emisión de la conducta meta.
Se aplica en problemas infantiles principalmente con niños hiperactivos e impulsivos y
en personas con deficiencia mental para aumentar sus habilidades de autocontrol, su
rendimiento en tareas motrices, su grado de concentración y para atenuar problemas
académicos y dificultades de aprendizaje, también se ha utilizado en esquizofrénicos,
en ansiedad, dolor, autocontrol y estrés, dando origen a una técnica llamada
Inoculación del estrés y de Entrenamiento en autoinstrucciones de meíchenbaum.
5. ANÁLISIS TRANSACCIONAL
Creado por Eric Berne (1.910-1.970), quien refería que una transacción es un estímulo
que partiendo de un individuo, produce una respuesta en otro.
Definió los juegos psicológicos como las transacciones, estéreo ocupacionales y
previsibles que los individuos aprenden durante la infancia y siguen utilizando a lo largo
de su vida. Las recompensas como el amor y el reconocimiento son los impulsadores
de la conducta humana.
Afirma que cada individuo contiene tres estados del YO que coexisten en él: el niño
que representa los elementos primitivos que se regían en la primera infancia, el adulto
que forma parte de la personalidad capaz de aprehender la realidad, con
objetividad y el Padre que es la introyección de los valores paternales.
El proceso pretende ayudar al paciente a dilucidar si están funcionando el Yo del
padre de acuerdo al de los demás. Cuando el paciente aprende a identificar los
juegos característicos que ha jugado una y otra vez a lo largo de su vida, conseguirá
al final funcionar de acuerdo al modo adulto en la mayor parte de las ocasiones
posibles en sus relaciones interpersonales.
PRINCIPIOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO
1. La terapia cognitiva esta basada en la formulación del paciente y sus problemas
en términos cognitivos que evolucionan constantemente. El terapeuta busca
conceptuar las dificultades del paciente en tres etapas:
Desde el principio identifica el pensamiento actual y las conductas problemáticas del
cadente.
En un segundo momento identifica los factores precipitantes que influencian el inicio
del trastorno
En un tercer momento el terapeuta hipotétiza sobre eventos del desarrollo y patrones
estables de interpretación de estos eventos factores predisponentes.
2. La terapia cognitiva requiere una alianza terapéutica sólida; ello demanda del
Terapeuta cualidades como calidez, responsabilidad, preocupación, consideración
genuina y competencia. Sabiendo escuchar para resumir de manera ordenada los
pensamientos y sentimientos. Siendo optimista pero realista con la situación del
usuario y realizando una retroalimentación al final de cada sesión de trabajo.
3. La terapia cognitiva, enfatiza en la anticipación del terapeuta en la colaboración.
Se anima al usuario para que tome la terapia como un trabajo en equipo, en la cual
juntos varía en decidir cosas como qué trabajar en cada sesión, la frecuencia de las
sesiones y las tareas entre hasta.
4. Esta orientada a un objetivo y localizada en un problema. Entre terapeuta y usuario
se establecen los objetivos conductuales y se le ayuda a que evalúe e identifique los
pensamientos que Interfieren en el logro de los objetivos.
5. Enfatiza inicialmente en el presente, se da una fuerte focalización a los problemas
actuales y a las situaciones específicas que están angustiando al paciente. Se
examinan los problemas en el aquí — ahora.
3. Esta terapia es educativa, pretende enseñar al usuario a ser su propio terapeuta y
enfatiza en la prevención de recaídas, se lo educa acerca de la naturaleza y el curso
de sus trastornos y el proceso terapéutico. El usuario aprende a establecer metas,
avaluar e identificar pensamientos y creencias y a planear el cambio cognitivo.
7. Tiene un límite temporal, puede ir entre las 4 a las 14 semanas en casos de depresión
y ansiedad, aunque en casos más crónicos o severos puede tardarse dos años
aproximadamente. Generalmente se trabaja en sesiones semanales y de la misma
manera en casos severos se aumenta a dos sesiones semanales.
8. Comprende sesiones de terapia estructuradas, el terapeuta intenta adherirse a una
estructura establecida en cada sesión. Seguir un formato establecido hace que al
proceso terapéutico sea más comprensible para ambas partes y aumenta la
posibilidad de que el usuario logre ser su propio terapeuta.
9. La terapia cognitiva ayuda al usuario a identificar, evaluar y responder a sus
pensamientos y creencias disfuncionales. Todo esto se hace a través del
cuestionamiento socrático, del empirismo colaborativo y del descubrimiento guiado.
10. La terapia cognitiva emplea a una variedad de técnicas para producir cambios
en el pensamiento, el estado de ánimo y la conducta. El terapeuta selecciona las
técnicas con base en la formulación de su caso y con los objetivos en sesiones
específicas.
TERAPIA OCUPACIONAL
LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Tradicionalmente los terapeutas ocupacionales han venido trabajando con usuarios
con problemas comportamentales, su desempeño ocupacional es debido a la
alteración de los componentes de ejecución ¡moneados en la posibilidad de
comportamientos adaptativos y a la norma personal social dentro del entorno y
para esto se ha venido manejando diferentes teorías, enfoques y técnicas de
abordaje de la disfunción psicosocial aplicados desde la perspectiva de terapia
ocupacional, con el fin de que el usuario adquiera las competencias ocupacionales
necesarias para un desempeño independiente que le produzca bienestar y una mejor
capacidad de vida tanto para él como para su familia.
Dentro de las diferentes aproximaciones terapéuticas a la enfermedad mental se
encuentran en este documento y sobre lo que se intenta plantear en el rol del
terapeuta ya que es un profesional y debe garantizar la utilización de mecanismos de
intervención y de utilización del enfoque; partiendo de que en Terapia Ocupacional
se estudia al hombre como un ser cognitivo psicosocial quien desarrolla conocimiento
y cambia a través de la vida: donde el conocimiento es estructurado en esquemas
los cuales se almacenan, evocan y reorganizan para producir un autoconcepto, una
visión de los demás, adquirir las normas para las interacciones dentro del ambiente y
las habilidades y comportamientos que se utilizan para responder y controlar el
ambiente.
Este enfoque cognitivo comportamental toma como referente de que el pensamiento
es la base de la enfermedad mental; donde el desorden ocurre a causa de una
distorsión, insuficiencia, rigidez del conocimiento; donde la disfunción cognitiva es
identificada por comportamientos que reflejan una actitud rígida, exploración
limitada del ambiente, fracaso en el establecimiento de una identidad autónoma,
mala interpretación de la realidad y limitadas habilidades para la resolución de
problemas.
Se parte de la premisa que una persona explora y aprende de su ambiente cuando
se siente seguro dentro de el a partir de la exploración y de la estimulación apropiada
del ambiente-persona adquiere el conocimiento básico para formarse una visión de
la realidad, para la adquisición de futuros aprendizajes y la habilidad para la solución
de problemas, gana además un autoconocimiento que influencia su desarrollo
emocional visto como: el logro de independencia, interés en otros, percepción de la
realidad, capacidad de empatía, una identidad e individualidad y ¡a habilidad para
expresar y controlar sentimientos, lo que lleva a la adquisición de un sentimiento de
competencia.
Es así como un usuario con distorsión en el autoconocimiento usará procesos de
razonamiento que tienden a ser dogmáticos o no reales, no ser lógicos, puede
personalizar la Información, ver y evaluar los eventos hacia les extremos, distorsiona su
visión de los hechos ya que es selectivo en la abstracción de la información, sus
pensamientos son unidimensionales y no los variara o cambiara, corno ocurre en la
agorafobia, depresión, desórdenes alimenticios y trastorno obsesivo compulsivo.
El Terapeuta Ocupacional que trabaja con procesos ocupacionales disfuncionales se
enfrenta a individuos que por su misma discapacidad han perdido o tienen alterado
su sentido de eficacia y competencia personal, presentando comportamientos
desadaptativos que están determinados por la generación de pensamientos
disfuncionales sobre incapacidad, minusvalía y desesperanza: situación que se
observa no solo en la enfermedad mental sino en estados donde prevalece la
alteración física o neurológica, aspecto que lleva a que este tipo de abordaje
terapéutico sea aplicable en diferentes situaciones de discapacidad, donde lo que
le importa al profesional dé la Ocupación Humana es cómo la situación actual está
ocasionando la pérdida o alteración de los procesos ocupacionales del sujeto que a
su vez la llevarán a la pérdida de identidad, competencia, vínculos afectivos, sentido
de vida y de la prospección de su hacer.
Lo anterior cobra importancia si se tiene en cuenta que este profesional trabaja con
los conceptos de volición, eficacia, competencia y logro experimentados en el aquí
y el ahora a través de su partición dónde en diferentes actividades con propósito que
le dan significado a su existencia y sobre lo que siempre está explorando y
vivenciando interacciones más complejas dirigidas a modificar el entorno, brindarse
bienestar y alcanzar la autorealización.
Es así como el Desempeño Ocupacional esta estrechamente ligado a los
pensamientos y creencias que el individuo tiene de si mismo, sobre la que dibuja su
percepción de los demás y de las situaciones a partir de que estructura la calidad de
sus ejecuciones y la prospección de su nacer ocupacional. Por este se considera
como determinante la participación de la dinámica del pensamiento
comportamental en los procesos de función-disfunción ocupacional en la
rehabilitación del sujeto.
ROL DEL TERAPEUTA DENTRO DE ESTE ENFOQUE
El terapeuta debe ser capaz de mostrar cordialidad, comprender la experiencia vital
de cada paciente y ser franco y honesto consigo mismo y con el paciente. Tener la
capacidad para relacionarse hábil e interactivamente con el paciente establece el
esquema al principio de cada sesión, se asignan tareas para casa entre las sesiones y
se enseñan nuevas habilidades. Terapeuta y paciente colaboran activamente. Se
debe orientar y explicar al paciente la relación entre comportamiento, afecto y
pensamiento.
El Terapeuta Ocupacional puede asumir al rol de profesor pero dirigido hacia el ser
facilitador y observador participante que diseña e implementa experiencias
correctivas de aprendizaje, que ayuda al paciente a comprobar la validez de sus
pensamientos automatices con el fin de que estos pensamientos erróneos se eliminen,
por ejemplo el juego de roles.
EDUCADOR-FACILITADOR: Ofrece la estructura educacional en el tratamiento al
usuario, es activo, ayuda a identificar sus necesidades de aprendizaje y participa
determinando el curso de acción. El T.O. diseña las experiencias de aprendizaje
dentro de un ambiente grupal psicoeducativo para el desarrollo de habilidades.
Durante el desarrollo de las experiencias al terapeuta educador explica las bases y los
objetivos y frecuentemente da retroalimentación acarea los comportamientos y
pensamientos del paciente y sus logros en relación a las metas a largo y corto plazo
que se establecieron. Facilita los procesos de aprendizaje que ayuden al usuario a
adquirir nueva información, habilidades y conocimiento que incremente su
autoentendimiento, aumente sus recursos para la resolución de problemas y su
habilidad para controlarse a sí mismo y al ambiente (charlas psicoeducativas sobre su
problemática actual).
OBSERVADOR PARTICIPANTE: El terapeuta se preocupa por ser flexible y ofrecer
experiencias de aprendizaje individualizadas adaptando su aproximación al usuario
para encontrar un estilo apto a las necesidades de este. Da apoyo y ofrece
retroalimentación al usuario en respuesta a sus pensamientos, sentimientos y
comportamiento, confrontándolo con experiencias actuales y pasadas y promueve
que saque conclusiones sobre si mismo y los demás.
FUNCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Son utilizadas para evaluación y tratamiento.
Las utiliza el terapeuta ocupacional como medio de intervención, para determinar la
función cognitiva del usuario y como este influencia, su sentimiento de competencia
y logro, facilitar el desarrollo cognitivo, incrementar su autoconocimiento, el de los
demás y del ambiente; probar y confrontar las apreciaciones que tiene el usuario
sobra sí mismo, los otros, su vida y su ambiente y cambiar sus pensamientos de
ineficacia a eficacia.
- Actividades de conocimiento y nivel de habilidades: A través de las actividades
se encamina la evaluación y la calidad de la función cognitiva del usuario, ya
que la actividad le ayuda al usuario ha expresar pensamientos, sentimientos y
comportamientos, se utilizan actividades que le exijan demostrar sus bases
generales de conocimiento dejando ver así sus comportamientos frente a las
actividades expuestas por el Terapeuta Ocupacional.
- Incrementar el autoconocimiento y la competencia: Donde el desarrollo
cognitivo se facilita a través de la participación en actividades que ofrezcan la
oportunidad para desarrollar conocimiento sensorial, perceptual, motor,
psicológico, social y académico, facilitar el pensamiento lógico y el aprendizaje
de habilidades y estrategias para la solución de problemas aplicado en diversos
contextos. Las experiencias que requiere el usuario son utilizadas para desarrollar
amplio conocimiento básico, para ofrecer oportunidades de autoevaluación,
posibilitar resultados óptimos para construir autoconfianza y desarrollar un
sentido de autocontrol.
- Módulos educacionales: Son actividades que se presentan dentro de un
contexto y formato educacional que promuevan la adquisición de habilidades
propias para vivir en comunidad, habilidades básicas cotidianas, para la
solución de problemas de la vida diaria y para desarrollo y crecimiento personal.
- Utilización de tareas o planes caseros: Actividades que cumplen función de
tareas dadas por escrito y que el usuario debe completar dentro de un tiempo
determinado, en su casa o en conjunto con la terapeuta. Se deben especificar
los objetivos, las instrucciones, metodología u otros datos que ayuden al usuario
a comprometerse y responsabilizarse de la misma como medio importante
dentro de su tratamiento y recuperación. Se diseñan a partir de las necesidades
del usuario teniendo en cuenta sus intereses y el criterio del terapeuta. Al
comienzo de cada sesión de tratamiento la T.O. verifica si realizó la tarea e
indaga sobre cómo se sintió el usuario y qué piensa de los objetivos de la misma,
el grado de dificultad y en caso de no terminarla se explora los motivos que lo
llevaron a no realizarla.
EVALUACIÓN
El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretación y propuesta de
cambio, se centra en la exploración de 4 factores:
-Pensamientos automáticos, creencias Intermedias y creencias centrales que
determinan su emoción y comportamiento.
1. En Qué situaciones ambientales se siente el usuario más competente?
2. Qué pensamientos o actitudes necesita valorar de nuevo?
3. Sobre qué necesita mayor conocimiento?
4. Que habilidades necesita aprender?
El Terapeuta Ocupacional utiliza la observación, listados, test y la entrevista.
Mediante la observación se determina:
1. Habilidad del usuario a nivel de mamona, percepción y atención.
2. La habilidad del usuario para observar e interpretar su comportamiento,
incluyendo su capacidad para identificar datos históricos relevantes
relacionados con problemas y logros, la habilidad para identificar los estímulos
que determinaran sus comportamientos ante sus problemas.
3. Actividades vocacionales y uso de tiempo libre, conocimiento de los recursos
de su comunidad y sus estrategias de aprendizaje.
4. Las estrategias que utiliza para solucionar problemas de manera afectiva.
5. La existencia y efectividad de sus habilidades necesarias para la vida diaria.
- El terapeuta además escucha al usuario sobre lo relacionado a cómo maneja y
percibe su vida y la forma en que esto influencia sus habilidades de competencia. Se
explora sobre cómo evalúa su condición actual y el control interno y externo de las
situaciones estableciendo el nivel de independencia y autonomía del usuario.
- Se evalúa la correspondencia persona - ambiente:
a. Su autoimagen, intereses, metas, nivel de autoaceptación, autocontrol,
conocimiento de habilidades y limitaciones, cómo lo perciben los demás a él
y él a los demás, expectativas propias, si es flexible o rígido.
b. La visión del usuario sobre el ambiente, interés sobre éste, si ve las demandas
ambientales como hostiles, las ignora, acepta o rechaza, a qué aspectos del
ambiente les da mayor atención, qué espera de los demás, nivel de tolerancia
y si analiza el ambiente de manera real.
a. El estilo de aprendizaje del usuario, si inicia tareas, si observa, si revisa, a quienes
admira, con quien se identifica, si puede posponer la gratificación, cómo
refuerza su comportamiento, que refuerzos utiliza para construir nuevos
aprendizajes, mediante que estrategias aprende si son verbales, visuales etc.,
de que forma aprende mas fácilmente si es individual o grupal y su capacidad
para generalizar aprendizajes.
b. Cómo responde a las demandas ambientales, qué estímulos, modelos y
refuerzos tiene disponibles, si el grado de reglas en su vida aumentan o
disminuyen sus logros. Que demandas son tolerables para el paciente y su
autocontrol.
Con esta información terapeuta-paciente analizan los resultados y determinan sobre
que área es prioritario iniciar a trabajar (pensamientos, actitudes, habilidades,
conocimiento, situaciones) a identificar las estrategias de aprendizaje cognitivo que
correspondan más a sus necesidades.
TÉCNICAS
La meta del TRATAMIENTO va dirigida a facilitar cambios progresivos en el
comportamiento del usuario mediante la modificación de sus pensamientos
disfuncionales a funcionales a través de experiencias de logro que le permitan el
desarrollo de autoconocimiento, habilidades y destrezas de competencia ganando
autocontrol y control sobre el ambiente.
Cuando el individuo se percibe a sí mismo: como capaz de manejar las situaciones
diarias se experimenta como competente se promueve dentro de esto la función
cognitiva hacia al restablecimiento del sistema cognitivo como medio de
autorregulación y autocontrol. Para lograr la autorregulación la persona necesita
conocer que habilidades se requieren para manejar de forma competitiva su
ambiente y solucionar problemas futuros.
Para la modificación de comportamientos y pensamientos se parte de que la persona
necesita un conocimiento sobre sí mismo básico, habilidades para funcionar
competentemente en su ambiente y para solucionar problemas, por lo tanto se busca
modificar la forma como el usuario piensa sobre sí mismo, sobre sus habilidades
interpersonales, sobre el manejo de situaciones sociales y saber cómo y cuando utilizar
las habilidades aprendidas. Esto se puede trabajar mediante actividades grupales
donde todos los miembros establecen las metas a lograr a través de actividades
psicoeducacionales y las seleccionan con base en sus necesidades e intereses.
En Terapia Ocupacional se utilizan actividades facilitando cambios progresivos y
experiencias para el desarrollo de habilidades cognitivas, que le den conocimiento y
estrategias para usar sobre su acción, interacción y así ganar control sobre su
ambiente, incrementando su autoconocimiento, solución de problemas y
competencias para afrontar las exigencias diarias.
Las metas deben ser lo bastante específicas de manera que permitan la identificación
de logro, como establecer las condiciones del comportamiento y el tipo y cantidad
del mismo requerido, dichas metas deben ser de moderada dificultad para mantener
la motivación e interés del individuo, el logro de metas facilita el que lleve a cabo
otras.
Las metas a largo plazo se identifican a partir de la satisfacción de submetas, estas
son fines inmediatos que movilizan esfuerzos e indican lo que está haciendo el usuario
el aquí y ahora para una sesión de trabajo), la realización de estas llevan al
incremento de la imagen del YO como ser capaz y refuerzan los esfuerzos necesarios
para lograr metas a largo plazo. Estas identifican comportamientos deseados o
requeridos para el futuro que produzcan autosatisfacción y control. No son incentivos
para el presente porque no se pueden mover del aquí ahora y demanda
competencia para la atención de la persona.
A nivel de tratamiento se hace seguimiento del comportamiento confrontando la
conducta del usuario con sus metas y comparando su comportamiento actual con
otros anteriores, no hacerlo comparándolo con el de otras personas.
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS COGNITIVO-CONDUCTUAL
Las diferentes técnicas que ofrece al enfoque Cognitivo-Conductual parten de las
corrientes terapéuticas expuestas anteriormente, como la Terapia racional emotiva,
la terapia cognitiva y la autoinstruccional, las cuales son seleccionadas y aplicadas
con base en patología, recursos del paciente y objetivos terapéuticos.
1. Técnicas verbales.
Los estudios de Bandura ofrecen un modelo interactivo de tratamiento:
1. Cambiar los pensamientos del usuario de incapacidad a capacidad, mediante
su participación en una actividad.
2. Utilizar actividades en las que el pueda experimentarse como capaz,
secuenciadas a partir de una guía física o usar un modelo que lleve a la gradual
destreza que asegure el éxito mientras de manera simultánea se incrementa el
sentimiento de logro en al usuario.
3. Las técnicas verbales ayudan al usuario a Identificar sus propios ¡ogros,
generalizar sus aprendizajes e incrementar su sentido de autocontrol e
independencia. Los logros se enmarcan en el sentimiento de satisfacción,
competencia y control lo que a su vez ayuda al usuario a cumplir con las
demandas impuestas día por día.
Según Ellis, el terapeuta interviene apoyando al usuario en la identificación de sus
fortalezas y debilidades, para utilizar la cognición en la solución de problemas de
manera que sienta que posee la responsabilidad y el control de sus propias acciones
promoviendo así su capacidad para anticipar y brindarse gratificación.
Ayudar al usuario a desarrollar una base racional para vivir a través de la oposición a
visiones irracionales que producen neurosis, problemas con la vida y autoderrota.
Esto lo resume Ellis en tres declaraciones llamadas “Musturbatory thinking”:
1. Debo hacer bien las cosas para recibir la aprobación de los demás, sino lo hago,
es horrible, no me puedo mostrar y soy sucio.
2. Debo tratarme razonablemente, cuando no lo hago, es horrible y no lo puedo
aguantar.
3. Las condiciones deben ser de la forma como yo quiero que sean, es terrible
cuando no lo son y siento que no puedo vivir en un mundo tan horrible.
Para contrarrestar estos pensamientos morbosos el terapeuta promueve:
1. Conseguir que el usuario reconozca su pensamiento irracional que esta
motivando su comportamiento disruptivo y distrae a que valide sus ideas.
2. Utilizar un análisis lógico que demuestre la naturaleza ilógica de sus
pensamientos y minimizar sus creencias.
3. Mostrar como sus desordenes emocionales son áreas defensivas las cuales
pueden conllevar a futuros problemas comportamentales.
4. Usar el humor y lo absurdo del pensamiento del usuario como una forma de
confrontarlo con su irracionalidad.
5. Explicarle cómo esas ideas pueden ser reemplazadas con ideas más
racionales.
Propone cuatro pasos:
- Hacer consciente al paciente de que los eventos externos ayudan en parte,
pero no son la causa central de su problema y no causan los sentimientos, para
que aumente el control de sus emociones.
- Se exploran los debería y tengo del paciente, afirmaciones no empíricas o
irreales.
- Método lógico empírico de cuestionar o poner en tela de juicio las creencias
del paciente, se debate mediante preguntas retóricas propuestas para
deshacer las creencias falsas, distinguiendo las diferencias entre lo que quieres,
deseas y las demandas y las ideas racionales e irracionales y estableciendo
definiciones.
- Una filosofía que posibilite al paciente pensar de forma más sensata sobre el
mundo.
Aportes terapéuticos de BECK:
a. Un cambio de actitud ante el paciente, que se conoce como empirismo en
colaboración, el terapeuta se mantiene activo provocando interacciones para
producir un cambio, así como fomentando la colaboración y participación del
paciente.
b. Un cambio en el contenido de la terapia que se centra en el aquí y ahora. La
terapia cognitiva presupone que las disfunciones tienen una naturaleza
multidimensional en la que hay una interdependencia entre cognición, afecto
y conducta; se encamina a que el usuario identifique y evalúe la realidad para
así corregir sus desordenes de pensamiento y conceptos para manejar
problemas y situaciones. Los acercamientos científicos ayudan al usuario a
monitorear sus pensamientos, reconocer las relaciones entre pensamientos,
sentimientos y comportamiento.
Algunas de las técnicas cognitivas que facilitan, una ejecución efectiva incluye
tareas graduadas, modelamiento, entrenamiento, rehabilitación, trabajo,
manejo de estrés, modelamiento cognitivo y escritura. Se busca que el usuario
identifique los pensamientos irracionales, imaginación emotiva y entrenamiento
en discriminación.
Las técnicas desarrollan creencias asertivas, identificación de los derechos
personales, juego de roles, roles inversos, silencio y modelamiento simbólico
incorporando métodos educacionales.
Como propuesta de manejo del modelo de la terapia cognitiva desde la perspectiva
de Terapia Ocupacional se plantea mantener la estructura de las sesiones que se
manejan dentro de asta comúnmente la terapéutica, se logra de manera que el
usuario la internalice como una rutina para que tenga la posibilidad de manejar su
enfermedad una vez sea dado de alta.
Por lo tanto se manejará una vez a la semana, teniendo en cuanta que
concentrada con otra serie de actividades terapéuticas a que tenga acceso el
usuario, en este caso la sesión cognitiva actuará de acuerdo al control de logros y
procesos automonitoreados por el usuario y apoyados por el terapeuta, esto
mediante planes caseros que contienen el manejo de listados o cuestionarios
adaptados del Modelo de la Ocupación Humana, como el cuestionario Volitivo, la
Autoevaluación Ocupacional el cuestionario para, la identificación de problemas y
establecimiento de metas y el cuestionario del Rol del Trabajador, los que se
graduarán según prioridades a trabajar encentradas en la evaluación, de manera
que actúen como medidores de logros dentro del proceso de tratamiento.
Así, las sesiones de tratamiento se trabajarán cumpliendo la siguiente estructura:
1. Se iniciará con una exploración de las condiciones socioemocionales del
usuario, identificando y trabajando sobre los pensamientos automáticos, las
creencias intermedias y las creencias centrales alrededor de sus ejecuciones
ocupacionales durante la semana y trabajando sobre su modificación.
2. La correspondiente revisión y retroalimentación del cuestionario trabajado por
el usuario.
3. Establecimiento de objetivos para continuar trabajando.
4. Educación del usuario sobre e! modelo terapéutico y objetivos da la actividad.
5. Realización de la actividad con propósito, durante la cual se van trabajando
pensamientos, sentimientos y comportamientos sobre elementos de
competencia y logro.
6. Retroalimentación
7. Plan casero el que es acordado con el- usuario, centro de lo que se incluye el
cuestionario que debe ser contestado para la próxima sesión.
2. Técnicas psicoeducacionales: Consisten en establecer o reforzar un
conocimiento básico y un cambio en el pensamiento del usuario sobre sí mismo,
de manera que avance de un estado de incapacidad a ser capaz y
competente y así poder responder a los cambios de la vida. Estas contemplan
la enseñanza de estrategias para el manejo de la enfermedad, las
consecuencias de la misma y su desempeño ocupacional independiente.
La construcción de competencia se puede trabajar enseñándole al usuario el
manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de estrés, técnicas de
conservación de energía, manejo del hogar, enseñanza de estrategias para la
comunicación efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo de la
ansiedad, la rabia y otros comportamientos disfuncionales y de manera
implante al manejo del tiempo libre.
Experiencias educacionales son situaciones comportamentales donde a través de
la competencia se puede trabajar enseñándole al usuario el manejo del dinero,
manejo de su cuerpo, manejo de stress, técnicas de conservación da energía y
manejo del hogar. Muchas veces se incluye al entrenamiento de memoria, de
comunicación efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo cíe
comportamientos disruptivos como la ansiedad, radia, manejo del tiempo libre,
intereses vocacionales desarrollándolo durante la semana, la Terapeuta ayuda al
usuario ha analizar sus comportamientos para que este obtenga un buen manejo de
la ansiedad, para enfrentamiento de situaciones temidas, en trastornos sexuales. Esta
técnica consiste en enseñarle al paciente la forma de producirse imaginaciones
intensas y utilizar la fantasía o imaginación sin vergüenza, culpa o ansiedad.
Fue iniciada por Maultsby (1975) y consta de varios pasos:
1. Entrenar en relajación y respiración lenta y profunda
2. Retenerla expiración durante 10 seg. (Contando mentalmente).
3. Cuando el sujeto se siente relajado, imaginará lo más vivamente posible la
situación temida que le produce malestar, tal y como ocurrió, pero
imaginándose a sí mismo pensando de una manera más racional e intentara
sentirse de acuerdo con esos pensamientos.
- Técnica para modificar imágenes: algunas personas asocian imágenes visuales a
sensaciones de malestar, esta técnica esta encaminada a detectarías y cambiarlas.
- Métodos:
1. visualizar la imagen
2. Repetición continuada, donde se impide la resistencia rememorando y
repitiendo las imágenes voluntariamente
3. Proyección temporal, donde se pide al paciente que situé las imágenes da alto
contenido emocional en un tiempo distinto al momento
4. Imaginar metáforas, enseñar al paciente a crear imágenes alternativas
asociadas con otros pensamientos sobre la situación
5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las imágenes datos positivos,
agradables o neutros que también han ocurrido
6. Imaginación inducida, mediante la cual se pretende transformar la imagen
negativa en positiva o neutra
7. Repetición de metas, mediante la cual se le pide al paciente que imagine las
conductas que desea y auto-manifestaciones positivas sobre esas conductas.
8. Imaginación de estrategias de afrontamiento, en que el paciente se imagina
así mismo, enfrentándose a las situaciones problemáticas, visualizando cómo lo
harían otras personas.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones de Meíchenbaum
El objetivo de esta técnica es lograr el comportamiento de situaciones generadoras
de ansiedad mediante la modificación del lenguaje interno que la persona mantiene
consigo misma buscando el diseño de estrategias cognitivas o pensamientos positivos
facilitadoras de la actuación, tiene las siguientes fases:
1. Anticipatoria o de preparación: Plan de acción, concientizan al paciente
motivándolo al anticipar un éxito donde se logra a través de la concentración en la
repetición del Sef positivo donde se logra a través de la facilitación llevado a cabo
por medio de la suposición a través del intento por o por la cercana aceptación de
tareas que le produzcan malestar donde el usuario tendrá que poner en practica las
estrategias y ahí se debe respirar profundamente con el fin de darle un nuevo aire a
la terapia.
2. De máximo malestar, dirigiendo el discurso interior a prestar atención a la situación
real, afrontando la sensación de pérdida de control.
3. De evaluación y auto-refuerzo, felicitándose por el intento, analizando aquellos
elementos que le han servido de ayuda y detectando formas de mejorar la ejecución
para lograr el mantenimiento de la nueva conducta.
8. Técnica de reeducación emocional de Maultsby
También se conoce como autoanálisis racional, ha sido uno de los mayores aportes
de la Terapia Racional Emotiva, su objetivo es que él individuo aprenda las
percepciones objetivas y los pensamientos racionales que le llevan a los sentimientos
que desea.
Consta de 5 planes:
1. Sección de hechos o acontecimientos
2. Sección de auto-conversación
3. Sección del sentimiento habitual
4. Cámara de comprobación pensando de forma racional de hechos y
situaciones
5. Debate racional de pensamientos dados en la auto-conversación.
6. Forma en que quiero sentirme y actuar.
Se induce al paciente a determinar si esa forma de pensar es objetiva, si protege mis
intereses, si le ayudará a alcanzar sus objetivos, si mejorará sus relaciones y a sentir las
emociones que deseo. Para mejores beneficios el paciente debe comprobar las
situaciones, utilizar la auto-conversación y determinar la forma en que quiere sentirse
y actuar. Realizarla todos los días.
9. Técnicas de humor
Son un tipo de técnicas que Ellis introduce en la práctica clínica, con el fin de reducir
la excesiva seriedad de las personas y que acepten la vida de manera más flexible y
afable. Se pueden utilizar los chistes, llevar las cosas al extremo, reducir las ideas al
absurdo, hacer comparaciones paradójicas, hacer juegos de palabras e
ingeniosidades, emplear la ironía, las extravagancias., el lenguaje evocativo, la jerga
o lenguaje coloquial.
10- Técnicas para el manejo del estrés
Se parte de la educación del individuo sobre los conceptos, fisiología y
consecuencias del estrés y del disestrés, se busca que el sujeto aprenda diversas
estrategias para su manejo desde una regulación de la alimentación, equilibrio
del tiempo, importancia del tiempo libre, manejo del cuerpo a rutinas de
ejercicios corporales que incluyan estiramientos, control de la respiración en
situaciones de relajación y en la vida cotidiana y técnicas relacionadas con la
relajación y la meditación que se explican adelante.
Inoculación de estrés: Parte del planteamiento de que la relación existente entre las
situaciones generadoras de estrés y la respuesta emocional del individuo es escasa,
busca la reducción de la activación fisiológica, la sustitución de los pensamientos
habituales por otros que favorezcan el afrontamiento y la modificación esto se realiza
a través de la adquisición y mantenimiento de la ansiedad y sobre la diferenciación
de diferentes niveles de respuesta fisiológica, cognitiva y motora; promoviendo la
autoobservación y conciencia del problema, se debe recalcar la aparición los
síntomas de ansiedad para poner en práctica las estrategias.
8. Fase de adquisición de habilidades: Necesarias para adquirir una conducta de
afrontamiento efectiva, se aplica la relajación para disminuir respuestas fisiológicas, la
reestructuración cognitiva favorece la sustitución de pensamientos automáticos y la
reducción de las distorsiones. Las autoinstrucciones son la base para el diseño de
estrategias cognitivas.
9. Ensayo de conducta o base de aplicación: se lleva a cabo prácticas en la
imaginación del plan concreto de actuación, ejercicios de simulación, juego cíe roles.
11. Técnicas de relajación: Se basa en una búsqueda de la economía de las fuerzas
psíquicas y nerviosas, es una técnica que pone en juego el conjunto de la actividad
psicocorporal del individuo, la base de esta práctica es la unidad cuerpo, mente o
soma que asocia en un mismo movimiento la experiencia motriz con la íceme de
conciencia del cuerpo. Es una movilización de los diferentes órganos y de los músculos,
un análisis de las tensiones, los dolores, las emociones, los movimientos y las
sensaciones. Su objetivo es relacionar los estados mentales con los corporales, y
establecer entre si una vinculación y una integración indispensables para el equilibrio
biológico y psíquico del individuo.
- Relajación progresiva de Jacobson: Se apoya en teoría neurofisiológica, consiste en
una rema de conciencia de la alternancia, contracción y distensión, asociada a un
aprendizaje de control tónico. Se busca disminuir cualquier tensión.
- Relajación autógena de Schultz: Procede de la tradición de la hipnosis medica
Francesa y alemana, el perfeccionamiento autógeno de Schultz se apoya en
nociones de tensión y distensión neuromusculares, su objetivo es un determinado
grado de relajación que corresponde a un estado de reposo y bienestar, mediante la
concentración mental y de distensión mediante una acción sugestiva y abandono
del control donde intervienen la percepción interior del cuerpo, imágenes mentales,
sensaciones y emociones. Abrezd y Dumont la perfeccionaron induciendo al sujeto a
la percepción de gravedad y de calor, a la toma de conciencia del corazón y de la
respiración, relajación del oxígeno solar y ejercicios de distensión mental.
- La respiración: Ocupa un lugar importante en todas las técnicas de relajación, una
adecuada respiración es fuerte de bienestar y distensión y está ligada a nociones de
calor y seguridad. Método básico: con las palmas de las manos en el suelo, y los brazos
pegados a lo largo del cuerpo, inspire por la nariz de modo lento y profundo como
pueda, hinchando al abdomen, siga inspirando e hinchando esta vez el tórax. A
continuación retenga el aire/arto, al almacenándolo en los pulmones durante cinco
o seis segundos. Vaya espirando luego lentamente por la nariz, expulsarlo el de los
pulmones la mayor cantidad de aire que pueda, repita el ejercicio 5 veces seguidas
sin interrupción.
- YOGA (unión)- es una filosofía- de vida que tuvo su origen en ¡a India, hoy se practica
en todo el mundo y es uno de los sistemas más antiguos e Integrales para mejorar el
estado físico y mental, su objetivo es unir la salud física, mental y espiritual, proporciona
conciencia de lo espiritual, relajación profunda, tranquilidad mental, concentración y
claridad.
Las posturas conocidas como Asanas pueden adaptarse para alguna disfunción
física, se practican lentamente sin necesidad de forzar al cuerpo, se basa en
estiramientos corporales y a su vez actúa como masaje para tos órganos y glándulas
internas, las zonas más beneficiadas son la espalda, el estómago, el tórax y los
pulmones.
- La meditación - Es una técnica que vacía la mente de todo pensamiento consciente,
permite alejar los pensamientos de uno mismo y de los problemas, del trabajo, ¡a
familia, el entorno y las relaciones. Con la meditación se empieza gradualmente a
trascender el nivel de conciencia cotidiano, el estrés de la vida diaria y se abren
nuevos canales para llegar a las partes del cerebro que se ocupan de la experiencia
y el pensamiento inconsciente. La respiración se va haciendo cada vez más lenta y
menos profunda, se siente pesadez y !a mente se separa del cuerpo y del entorno.
El objetivo de la meditación es armonizar la mente y al cuerpo, se debe adoptar la
posición correcta y relajarse. Se inicia con el control de la respiración, se deben excluir
todos los pensamientos para poder meditar contemplando un objeto.
- Masaje y acupresión: Existe desde hace más de 5.000 años, sirve como técnica de
relajación, curación y revivificación, se aplican aceites y ungüentos aromáticos con
fines terapéuticos y la práctica de frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para
aliviar el dolor, inhibir ¡a enfermedad, tonificar distensionar, reducir la fatiga y reforzar
la energía perdida o desequilibrada.
Las técnicas de acupresión Orientales siguen los mismos principios de la acupuntura y
se centran en lograr el equilibrio del flujo de energía a través de la presión ejercida por
diferentes puntos corporales utilizando el pulgar y los demás dedos, se acaricia, frota,
amasa, estira o golpetea los músculos tensos. Útil en dolores menstruales, e espalda,
calambres, Insomnio, fatiga, depresión, tensión y se puede autoaplicar en migrañas,
sinusitis y otros malestares producidos por el estrés.
12. Dinámicas de autoconocimiento, crecimiento y cambio
13. Técnicas para el Entrenamiento de habilidades sociales
14. Técnicas para el manejo y control de la ansiedad

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enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.

  • 1. ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002. LA TERAPIA COGNOSCITIVA - CONDUCTUAL Y SUS APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL La neuropsicología cognitiva atribuye los problemas de tipo comportamental al componente biológico, a déficit cognitivos y a evaluación es y creencias del individuo la neurociencia moderna empezó con la investigación y las teorías de Franz Jhoseph (1.753-1828), guíen concluyo que las diferentes funciones psicológicas están localizadas en órganos distintos del cerebro de acuerdo al tipo de experiencia particular de cada uno; y por su parte Jean Marie Flourens (1.794-1867), principal fisiólogo de la época, sostenía que la destrucción de partes del cerebro tenía como consecuencia la pérdida no de funciones específicas sino de una capacidad general del comportamiento adaptativo; por su parte la terapia cognoscitiva cree que el contenido de las ideas es el ejecutor de comportamientos. De manera directa la terapia cognoscitiva surge de la psicología cognitiva la que afirma que el sujeto es participante activo en la conformación de los actos de conducta y de la construcción de la realidad, resaltando su papel autónomo en la creación de su mundo inmediato; para esta los seres humanos tienen una capacidad autoprogramadora y anticipatoria en el procesamiento de la información la que a su vez asta determinada por la esfera social, donde no solo procesamos información sino formarnos parte de ella como constructores. Existen tres metapropuestas básicas necesarias para entender el enfoque cognitivo de la psicología a saber: el mentalismo, el funcionalismo, y el computacionismo o analogía del ordenador. El mentalismo consiste en el supuesto de que el comportamiento humano no puede ser explicado científicamente sin referencia a fenómenos mentales, internos al organismo, es decir implica adscribir a los fenómenos mentales un papel causal en la generación de la conducta propone que lo que constituye la mente no es una sustancia distinta de lo físico, sino un tipo de organización peculiar de la materia, que confiere a ésta determinadas propiedades funcionales. No hay un único nivel verdadero de descripción sino que cada uno va a permitir explicar distintos tipos de regularidades, y la elección de uno u otro depende de cuáles dé estas nos interesen. El presupuesto ocupacional implica que una forma válida de describir fenómenos
  • 2. mércales con fines explicativos consiste en concebirles como procesos de computo, en el sentido mas general del término. El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza como funciones de procesamiento de información, es decir lo que la mente debe hacer es tornar información del medio, manipularla combinándola con información ya poseída, y utilizar la información resultante de estos procesos para generar un comportamiento adaptativo. Se tienen entonces, que la terapia cognitiva esta basada en un modelo cognitivo cuya hipótesis sostiene que las emociones y las conductas de las personas están influenciadas por su percepción de los eventos. De tal manera, el pensamiento disfuncional o distorsionado influye al estado de ánimo y la conducta, lo que es común en todas las perturbaciones psicológicas. Plantea que no es la situación en si misma la que determina lo que las personas sienten, sino la manera en que construyen esa situación. Surgió en los años 70 cuando los creadores de la teoría de la terapia racional emotiva, los cognoscitivistas y algunos comportamentalistas se unieron para formar la teoría COGNOSCITIVO-COMPORTAMENTAL, entre estos Ellis, Beck, Bandura, Davidson, Kanfer Phillips, Lang, Lazarus, Mischel, Peterson, Mahoney y Wilson entre otros. Conformaron la teoría sobre el rol de los procesos cognitivos para la comprensión del comportamiento, el desarrollo del autocontrol y estrategias para la evaluación y tratamiento, dentro de lo que fortalecieron las estrategias de! tratamiento comportamental. Dentro de la literatura los términos de terapia cognoscitiva y cognoscitivo-comportamental se utiliza indiferenciadamente, Mahoney y Arnkoff (78), identificaron tres formas de terapia cognitiva Psicoterapia racional, Terapia de desarrollo de habilidades competitivas y terapia para la solución de problemas. Otra clasificación es la siguiente: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS, LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y EL ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM, las tres parten de la premisa de que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos cognitivos. Consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos cognitivos maladaptativas para utilizar posteriormente procedimientos que modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos. La terapia Cognoscitivista (T.C.), es por lo tanto un tratamiento psicológico que busca cambiar patrones maladaptativas de pensamiento que se consideran característicos del trastorno. Sus pioneros han sido Aaron Beck y Meíchenbaum. Por otra parte la
  • 3. Terapia del comportamiento o conductual se refiere a un grupo de técnicas psicológicas basadas en la psicología experimental con el objetivo de cambiar ciertos comportamientos y síntomas. Sus pioneros han sido Pavlov, Watson, Skinner y Wolpe. Se afirma que todos los trastornos psiquiátricos tienen componentes cognoscitivos y conductuales y ambos deben cambiar para la recuperación del paciente. La combinación de estas dos es lo que se denomina TERAPIA COGNOSCITIVO – CONDUCTUAL (T.C.C.), la cual tiene como objetivo identificar y modificar las distorsiones cognoscitivas que mantienen los síntomas de tratamientos incluye técnicas verbales y comportamentales dirigidas a cambiar los pensamientos del paciente y así mejorar su funcionamiento. Su creador AARON BECK, basa esta terapia en un razonamiento teórico subyacente de que el afecta y la conducta del individuo están ampliamente determinados por la manera en que estructura al mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o gráficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias- previas). Según Beck: Si una persona interpreta todas sus experiencias en función de si es competente y adecuado, su pensamiento estará dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente soy un fracasado, En consecuencia reacciona a las situaciones en adecuación incluso cuando no tienen que ver conque sea o no personalmente competente. De este modo Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a principios de los años setenta desarrollo la terapia cognitiva como una psicoterapia para la depresión, caracterizada por su estructura, breve y orientada hacia el presente del paciente y a la modificación de conductas y pensamientos disfuncionales. Ha mostrado su eficacia en los trastornos depresivos, de ansiedad, de pánico, fobia social, abuso de sustancia y problemas de pareja. Actualmente está siendo aplicada como tratamiento único y paralelo para el trastorno obsesivo compulsivo, de estrés postraumático, de personalidad, de depresión recurrente, dolor crónico, hipocondriasis, trastornos adaptativos producto de violaciones, trastornos adaptativos por abuso sexual a menores y videncia familiar y trastornos de la alimentación. Beck, dice que en los trastornos emocionales existe un sesgo sistemático en el procesamiento de información, representado por esquemas cognitivos maladaptativos que, cuando se activa, favorecen el procesamiento de la información coherente con el esquema cognitivo activado. Basa esta terapia en un
  • 4. razonamiento teórico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo están ampliamente determinados por la manera en que estructura el mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o gráficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias previas). Si una persona interpreta todas sus experiencias en función de si es competente y adecuado, su pensamiento estará dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente, soy un fracasado; en consecuencia reacciona a las situaciones en términos de adecuación, incluso cuando no tienen que ver conque sea o no personalmente competente. Según Beck: Existen tres niveles de organización del sistema cognitivo: Los pensamientos automáticos, las creencias intermedias (actitudes, reglas y suposiciones) y las creencias centrales. Los pensamientos automáticos son pensamientos evaluativos rápidos, que no son resultado de la deliberación o el razonamiento. Parecen surgir como producto de las creencias, en forma espontánea, de manera rápida y breve. Por lo tanto el individuo no es consciente de esto, pero si de la emoción que le sigue. De este modo lo acepta acráticamente como si fueran ciertos; Las creencias intermedias corresponden a actitudes, reglas y suposiciones que la persona ha ido construyendo a lo largo de su vida. Pueden ser positivas o negativas y aparecen enunciados en forma condicional (si yo trabajo duro, al final lo lograré). Las creencias centrales son las ideas mas centrales del YO, correspondiendo a su contenido específico. Las negativas caen en dos categorías las asociadas con la indefensión (competencia) y con la inamovilidad (vinculación afectiva). Con la terapia cognitiva se le enseña a la persona a identificar en principio los pensamientos automáticos, mediante la observación de los cambios en el afecto y el autocuestionamiento sobre el contenido del pensamiento y su validez de tal forma que pueda autodetectar si su interpretación es errónea y así decida corregirla, o que genera un mejoramiento perceptible en su estado de ánimo, de igual forma se precede con las creencias intermedias y centrales. De esta manera se le enseria a identificar sus pensamientos irracionales, observando cambies en al afecto a evaluar su validez. Si la persona neta que su interpretación es errónea y la corrige probablemente descubrirá que su ánimo mejora.
  • 5. Se basa en una recría unificada de la personalidad respaldada por el sentido de competencia y la vinculación afectiva, propias del ser humano, por la psicopatología y la evidencia empírica solida que representa de forma reorganizada un amplio conjunto de aplicaciones. Conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos cognitivos consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos cognitivos maladaptativos para utilizar posteriormente procedimientos que modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos. PRINCIPIOS TEÓRICOS 1. Las emociones y comportamiento del usuario reflejan su función cognitiva. 2. El tratamiento no elimina los desórdenes, ofrece experiencias de aprendizaje a nivel cognitivo, afectivo y comportamental que le posibiliten la adquisición de habilidades, estrategias y. métodos de competencia al usuario. 3. El desarrollo de ¡a persona es e! resultado de interacciones de los sistemas cognitivos, comportamientos aprendidos y el ambiente físico y social. 4. El tratamiento es más efectivo cuando se aprenden técnicas y habilidades específicas (tareas y experiencias psicoeducacionales), que cuando se utilizan métodos puramente verbales. 5. El usuario se beneficia mediante tos programas psicoeducacionales que integran procesos educacionales y técnicas psicológicas. 6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede usar independientemente para afrontar los problemas y encontrar soluciones. 7. Un recurso para poder solucionar problemas, es al conocimiento de sí mismo y de los objetos. 8. Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas para el presente, se está preparando para afrontar y solucionar futuros problemas. 9. Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de - habilidades la anterior percepción de si mismo también cambia.
  • 6. 10. Los principios de cambio pueden ser entendidos por el usuario como resultados de experiencias cognitivas y dados por la retroalimentación del T.O. 11. Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre su ambiente como también para monitorear sus pensamientos, sentimientos y comportamientos. 12. Los procesos de automonitoreo los puede aprender durante al tratamiento. 13. Durante las actividades al usuario puede llegar a modificar sus pensamientos y sentimientos negativos nacía una autoimagen positiva. 14. El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la función cognitiva facilitando el desarrollo cognitiva y la capacidad para solucionar problemas. 15. El usuario se puede beneficiar de un sitio de tratamiento estructurado que controle las distracciones y ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan en el aprendizaje de habilidades. 16. Las actividades pueden ser modificadas en su complejidad de manera que favorezcan el logro de aprendizajes. 17. Las tareas utilizadas durante las experiencias educacionales deben ser diseñadas según nivel cognitivo del usuario, sus conocimientos e intereses. 18. Las tareas que presenten la probabilidad del logro facilitan al desarrollo cognitivo. 19. Se debe buscar que la persona experimente y mantenga un balance dentro de las actividades en relación con su actual conocimiento, función cognitiva, nuevos aprendizajes y las modificaciones deben facilitar su crecimiento, función óptima y calidad de vida. 20. La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, más no aumenta el nivel cognitivo. 21. La persona adquiere autocontrol cuando logra monitorear los datos relevantes de si mismo y del ambiente y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo comportamiento y practicado hasta automatizarlo.
  • 7. Este enfoque se basa en la premisa que la función cognitiva y el pensamiento influencian los afectos y el comportamiento, se cree que los cambios de pensamiento son el resultado o la causa de comportamientos específicos, como desarrollar un autoconocimiento básico para la solución de problemas y los procesos cognoscitivos y el autocontrol como la capacidad de influenciar el propio crecimiento y desarrollo y no atribuirlo a causas externas. Es así como ofrece una guía para orientar la evaluación sobre su función cognitiva, estado afectivo y comportamientos generales que nos informan sobre cómo el individuo participa a interactúa en el ambiente. PARA TERAPIA OCUPACIONAL LOS PRINCIPALES APORTES SE TOMAN DE AUTORES 1. TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL DE BANDURA Esta teoría tiene múltiples aplicaciones en la práctica de T."O., como el reforzamiento interno y externó del rol de la cognición como mediador de las interacciones persona-ambiente. El rol de la cognición en el aprendizaje por modelamiento u observación, el rol del auto-control y autorregulación en las respuestas del aprendizaje social y principios del aprendizaje correctivo y de tratamiento. El paradigma del aprendizaje social: Es un paradigma interdependiente e interactivo, que ve el aprendizaje como el resultado de la interacción persona, ambiente y comportamiento, afirma que el comportamiento no necesariamente es visto como la respuesta de la interacción de la persona y su ambiente, sino de como reacciona la persona y su propia percepción de la acción en el ambiente que se cree de si mismo. Definitivamente en esta etapa el tratamiento esta influenciado por lo que los demás piensan de él, las metas y expectativas que tienen sobre él, la ayuda que le ofrecen y sus reacciones ante los juicios que establecen a partir de comportamientos previos. Así, tanto el ambiente como las personas deben regular el comportamiento e influenciar al resultado de las interacciones, esta correlación de eventos es la que determina el comportamiento. LA IMPORTANCIA DE LA COGNICIÓN EN EL MODELAMIENTO: Los comportamentalistas reconocen que el aprendizaje ocurre cuando el individuo modela su acción luego de
  • 8. haber observado algunos de elfos. Afirman que la cognición tiene una importante intervención en el modelamiento de roles. No se imitan todos los comportamientos observados, se elige cuales se van a reproducir, pensando que tendrá consecuencias positivas luego de haberlas observado en otro. Es probable que una persona imite a quien considera que es similar a él. LA COGNICIÓN EN EL REFORZAMIENTO: Existen fuentes internas y externas de reforzamiento, ambos estimulan y mantienen los comportamientos y pensamientos. El valor del refuerzo depende de la interpretación individual y esta a su vez depende de sus habilidades cognitivas. El nivel de ejecución lograda durante las tareas lleva a un sentido de eficacia y competencia, esta significa que el usuario ha internalizado comportamientos que se mantendrán aunque se retire el estímulo externo. Estos logros le dan al individuo un sentido de autocontrol, que indica que el usuario puede juzgar su propio comportamiento a partir de parámetros normales, comparar su ejecución con otras anteriores y mantener ganancias internas. Las consecuencias de la autoproducción se relacionan con el sentido de autorrealización, de autocontrol y de competencia a partir del éxito. LA JERARQUÍA DEL REFORZAMIENTO: Esta jerarquía se basa sobre la premisa que el reforzamiento adquiere significado y cambia como resultado de las experiencias del desarrollo. Los primeros reforzadores son dados a nivel externo, como la sonrisa o la aprobación, la atención de personas significativas y comida. Dentro del desarrollo de la cognición, los reforzadores simbólicos juegan un papel importante en influenciar el comportamiento, como la memoria, la verbalización y las imágenes internalizadas. Por ejemplo se aprende la conducta social partiendo de los castigos y regaños paternos, de las leyes de Dios, de la naturaleza y la sociedad, aprendiendo a partir de estas las consecuencias de sus actos. La próxima jerarquía es el contrato social, es el sistema que identifica los pagos, privilegios, la censura y castigos que acompaña a comportamientos específicos. La satisfacción personal es el último reforzador de la escala, es intrínseco y la ganancia es autoproducida y se considera como el mejor reforzador del comportamiento, depende menos de los cambios y circunstancias externas, por lo tanto es difícil de extinguir La autosatisfacción es consecuencia de la autoevaluación y autoproducción. Por lo tanto la cognición influencia la motivación, el establecer metas y logros, el logro de ínsíght y la adquisición, retardo y expresión de comportamientos. Cuando la persona logra representar eventos de manera simbólica es capaz de identificar experiencias similares de sí mismo y de otros, recordar resultados anteriores y evaluar dichos eventos para poder anticipar posibles consecuencias de su comportamiento.
  • 9. El puede imaginar lo que podrá suceder no tiene necesidad de aprender a partir del ensayo y error porque puede solucionar problemas a partir de normas simbólicas logrando así la toma de decisiones (estos comportamientos, que se dan desde normas generales de conducta que regulan el comportamiento y modifican el Sef como guía para la autorregulación del mismo, estas metas sirven para evaluar la ejecución y logros de la persona. La cognición promueve en la persona la exacta interpretación de la realidad y desarrollo de ínsight, esto le posibilita reconocer las blasfemias entre las contingencias, los avénelos y reforzamientos, se cree que este conocimiento aumenta el aprendizaje a incrementa la capacidad de ínsight dándole así mayores estrategias para el aprendizaje social y el autocontrol. 2. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS Originada en 1.955 y en desarrollo durante los años sesenta va consiguiente con las terapias cognitivas, en desacuerdo con los principios freudianos es la pionera en afirmar que los instintos determinan el comportamiento y la visión existencial donde la autenticidad y aceptación de la terapeuta podría cambiar los hábitos y creencias del usuario. En su teoría Ellis asume que los pensamientos, sentimientos y comportamientos interactúan, causan y afectan las relaciones. Este tipo de psicoterapia representa una aproximación a los problemas y al crecimiento personal en que se subraya la importancia de la acción y la experimentación. Estimula el descubrimiento y la expresión de los sentimientos y acentúa la interrelación de pensamientos, las emociones y la conducta. Se aplica a usuarios con algún tipo de neurosis, con fobias sociales, tartamudez, falta de aserción y sujetos obsesivo-compulsivos, también en disfunciones sexuales, de pareja, terapia de familia, control de ira, agorafobia, obsesiones, ansiedad y depresión. Se afirma que responden mejor sujetos con un buen nivel de inteligencia y cognitivamente complejos 1. TERAPIA COGNITIVA DE BECK Fue formulada y desarrollada desde los años sesenta hasta principios de los ochenta. Partió de sus estudios psicoanalíticos sobre la depresión, estudiando las discrepancias entre lo que los pacientes esquizofrénico que se describían así mismos y sus experiencias, dándose cuenta de su tendencia hacia la visión negativista, debido a su interpretación distorsionada de la realidad. Aparece la triada cognitiva de la
  • 10. depresión: visión negativa de uno mismo, del mundo y del futuro. La define como la aproximación activa, directiva, estructurada, con límites de tiempo, utilizada para tratar una variedad de desórdenes psiquiátricos, como depresión, ansiedad, fobias, dolor y problemas somáticos. Basada en la comprensión racional de que el afecto y comportamiento del individuo son ampliamente determinados por la forma como este estructura el mundo. Actualmente las más utilizadas son para trastornos de ansiedad, se está probando en síntomas psicóticos, se evalúan las dimensiones del delirio convicción, estrés y preocupación, no confrontarlo con sus creencias. También se ha utilizado en problemas alimenticios, adicciones, trastornos adaptativos producto de violaciones y abusos sexuales a menores o por violencia familiar, en trastornos de personalidad se han obtenido algunos logros pero todavía, está en estudio. Beck: Afirma que la cognición del individuo influencia la forma como percibe y experimenta los eventos diarios, está basada sobre los estímulos internos y externos propios en el ambiente cimentados en experiencias pasadas y presentes, por consiguiente la cognición influencia los sentimientos y los comportamientos. 4. ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM Alcanza relevancia y reconocimiento dentro de la modificación de conducta cognitiva a comienzos de los años sesenta, cuando se comienzan a elaborar teorías explicativas y estudios sistemáticos sobre la influencia de las autoverbalizaciones en el control de la conducta. Meíchenbaum, asume que las cogniciones humanas son eslabones de cadenas de respuesta, tanto adaptativas como inadaptativas, y que para modificar la conducta hay que analizar las secuencias y, pensamientos automáticos que la conforman, para sustituirlos por otros más adecuados, consiste en automatizar la conducta del individuo, utilizando mediadores verbales, auto-instrucciones que van a interrumpir la cadena de respuestas maladaptativas y facilitar la emisión de la conducta meta. Se aplica en problemas infantiles principalmente con niños hiperactivos e impulsivos y en personas con deficiencia mental para aumentar sus habilidades de autocontrol, su rendimiento en tareas motrices, su grado de concentración y para atenuar problemas académicos y dificultades de aprendizaje, también se ha utilizado en esquizofrénicos, en ansiedad, dolor, autocontrol y estrés, dando origen a una técnica llamada Inoculación del estrés y de Entrenamiento en autoinstrucciones de meíchenbaum.
  • 11. 5. ANÁLISIS TRANSACCIONAL Creado por Eric Berne (1.910-1.970), quien refería que una transacción es un estímulo que partiendo de un individuo, produce una respuesta en otro. Definió los juegos psicológicos como las transacciones, estéreo ocupacionales y previsibles que los individuos aprenden durante la infancia y siguen utilizando a lo largo de su vida. Las recompensas como el amor y el reconocimiento son los impulsadores de la conducta humana. Afirma que cada individuo contiene tres estados del YO que coexisten en él: el niño que representa los elementos primitivos que se regían en la primera infancia, el adulto que forma parte de la personalidad capaz de aprehender la realidad, con objetividad y el Padre que es la introyección de los valores paternales. El proceso pretende ayudar al paciente a dilucidar si están funcionando el Yo del padre de acuerdo al de los demás. Cuando el paciente aprende a identificar los juegos característicos que ha jugado una y otra vez a lo largo de su vida, conseguirá al final funcionar de acuerdo al modo adulto en la mayor parte de las ocasiones posibles en sus relaciones interpersonales. PRINCIPIOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO 1. La terapia cognitiva esta basada en la formulación del paciente y sus problemas en términos cognitivos que evolucionan constantemente. El terapeuta busca conceptuar las dificultades del paciente en tres etapas: Desde el principio identifica el pensamiento actual y las conductas problemáticas del cadente. En un segundo momento identifica los factores precipitantes que influencian el inicio del trastorno En un tercer momento el terapeuta hipotétiza sobre eventos del desarrollo y patrones estables de interpretación de estos eventos factores predisponentes. 2. La terapia cognitiva requiere una alianza terapéutica sólida; ello demanda del Terapeuta cualidades como calidez, responsabilidad, preocupación, consideración genuina y competencia. Sabiendo escuchar para resumir de manera ordenada los pensamientos y sentimientos. Siendo optimista pero realista con la situación del usuario y realizando una retroalimentación al final de cada sesión de trabajo.
  • 12. 3. La terapia cognitiva, enfatiza en la anticipación del terapeuta en la colaboración. Se anima al usuario para que tome la terapia como un trabajo en equipo, en la cual juntos varía en decidir cosas como qué trabajar en cada sesión, la frecuencia de las sesiones y las tareas entre hasta. 4. Esta orientada a un objetivo y localizada en un problema. Entre terapeuta y usuario se establecen los objetivos conductuales y se le ayuda a que evalúe e identifique los pensamientos que Interfieren en el logro de los objetivos. 5. Enfatiza inicialmente en el presente, se da una fuerte focalización a los problemas actuales y a las situaciones específicas que están angustiando al paciente. Se examinan los problemas en el aquí — ahora. 3. Esta terapia es educativa, pretende enseñar al usuario a ser su propio terapeuta y enfatiza en la prevención de recaídas, se lo educa acerca de la naturaleza y el curso de sus trastornos y el proceso terapéutico. El usuario aprende a establecer metas, avaluar e identificar pensamientos y creencias y a planear el cambio cognitivo. 7. Tiene un límite temporal, puede ir entre las 4 a las 14 semanas en casos de depresión y ansiedad, aunque en casos más crónicos o severos puede tardarse dos años aproximadamente. Generalmente se trabaja en sesiones semanales y de la misma manera en casos severos se aumenta a dos sesiones semanales. 8. Comprende sesiones de terapia estructuradas, el terapeuta intenta adherirse a una estructura establecida en cada sesión. Seguir un formato establecido hace que al proceso terapéutico sea más comprensible para ambas partes y aumenta la posibilidad de que el usuario logre ser su propio terapeuta. 9. La terapia cognitiva ayuda al usuario a identificar, evaluar y responder a sus pensamientos y creencias disfuncionales. Todo esto se hace a través del cuestionamiento socrático, del empirismo colaborativo y del descubrimiento guiado. 10. La terapia cognitiva emplea a una variedad de técnicas para producir cambios en el pensamiento, el estado de ánimo y la conducta. El terapeuta selecciona las técnicas con base en la formulación de su caso y con los objetivos en sesiones específicas. TERAPIA OCUPACIONAL LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
  • 13. Tradicionalmente los terapeutas ocupacionales han venido trabajando con usuarios con problemas comportamentales, su desempeño ocupacional es debido a la alteración de los componentes de ejecución ¡moneados en la posibilidad de comportamientos adaptativos y a la norma personal social dentro del entorno y para esto se ha venido manejando diferentes teorías, enfoques y técnicas de abordaje de la disfunción psicosocial aplicados desde la perspectiva de terapia ocupacional, con el fin de que el usuario adquiera las competencias ocupacionales necesarias para un desempeño independiente que le produzca bienestar y una mejor capacidad de vida tanto para él como para su familia. Dentro de las diferentes aproximaciones terapéuticas a la enfermedad mental se encuentran en este documento y sobre lo que se intenta plantear en el rol del terapeuta ya que es un profesional y debe garantizar la utilización de mecanismos de intervención y de utilización del enfoque; partiendo de que en Terapia Ocupacional se estudia al hombre como un ser cognitivo psicosocial quien desarrolla conocimiento y cambia a través de la vida: donde el conocimiento es estructurado en esquemas los cuales se almacenan, evocan y reorganizan para producir un autoconcepto, una visión de los demás, adquirir las normas para las interacciones dentro del ambiente y las habilidades y comportamientos que se utilizan para responder y controlar el ambiente. Este enfoque cognitivo comportamental toma como referente de que el pensamiento es la base de la enfermedad mental; donde el desorden ocurre a causa de una distorsión, insuficiencia, rigidez del conocimiento; donde la disfunción cognitiva es identificada por comportamientos que reflejan una actitud rígida, exploración limitada del ambiente, fracaso en el establecimiento de una identidad autónoma, mala interpretación de la realidad y limitadas habilidades para la resolución de problemas. Se parte de la premisa que una persona explora y aprende de su ambiente cuando se siente seguro dentro de el a partir de la exploración y de la estimulación apropiada del ambiente-persona adquiere el conocimiento básico para formarse una visión de la realidad, para la adquisición de futuros aprendizajes y la habilidad para la solución de problemas, gana además un autoconocimiento que influencia su desarrollo emocional visto como: el logro de independencia, interés en otros, percepción de la realidad, capacidad de empatía, una identidad e individualidad y ¡a habilidad para expresar y controlar sentimientos, lo que lleva a la adquisición de un sentimiento de competencia.
  • 14. Es así como un usuario con distorsión en el autoconocimiento usará procesos de razonamiento que tienden a ser dogmáticos o no reales, no ser lógicos, puede personalizar la Información, ver y evaluar los eventos hacia les extremos, distorsiona su visión de los hechos ya que es selectivo en la abstracción de la información, sus pensamientos son unidimensionales y no los variara o cambiara, corno ocurre en la agorafobia, depresión, desórdenes alimenticios y trastorno obsesivo compulsivo. El Terapeuta Ocupacional que trabaja con procesos ocupacionales disfuncionales se enfrenta a individuos que por su misma discapacidad han perdido o tienen alterado su sentido de eficacia y competencia personal, presentando comportamientos desadaptativos que están determinados por la generación de pensamientos disfuncionales sobre incapacidad, minusvalía y desesperanza: situación que se observa no solo en la enfermedad mental sino en estados donde prevalece la alteración física o neurológica, aspecto que lleva a que este tipo de abordaje terapéutico sea aplicable en diferentes situaciones de discapacidad, donde lo que le importa al profesional dé la Ocupación Humana es cómo la situación actual está ocasionando la pérdida o alteración de los procesos ocupacionales del sujeto que a su vez la llevarán a la pérdida de identidad, competencia, vínculos afectivos, sentido de vida y de la prospección de su hacer. Lo anterior cobra importancia si se tiene en cuenta que este profesional trabaja con los conceptos de volición, eficacia, competencia y logro experimentados en el aquí y el ahora a través de su partición dónde en diferentes actividades con propósito que le dan significado a su existencia y sobre lo que siempre está explorando y vivenciando interacciones más complejas dirigidas a modificar el entorno, brindarse bienestar y alcanzar la autorealización. Es así como el Desempeño Ocupacional esta estrechamente ligado a los pensamientos y creencias que el individuo tiene de si mismo, sobre la que dibuja su percepción de los demás y de las situaciones a partir de que estructura la calidad de sus ejecuciones y la prospección de su nacer ocupacional. Por este se considera como determinante la participación de la dinámica del pensamiento comportamental en los procesos de función-disfunción ocupacional en la rehabilitación del sujeto. ROL DEL TERAPEUTA DENTRO DE ESTE ENFOQUE El terapeuta debe ser capaz de mostrar cordialidad, comprender la experiencia vital de cada paciente y ser franco y honesto consigo mismo y con el paciente. Tener la
  • 15. capacidad para relacionarse hábil e interactivamente con el paciente establece el esquema al principio de cada sesión, se asignan tareas para casa entre las sesiones y se enseñan nuevas habilidades. Terapeuta y paciente colaboran activamente. Se debe orientar y explicar al paciente la relación entre comportamiento, afecto y pensamiento. El Terapeuta Ocupacional puede asumir al rol de profesor pero dirigido hacia el ser facilitador y observador participante que diseña e implementa experiencias correctivas de aprendizaje, que ayuda al paciente a comprobar la validez de sus pensamientos automatices con el fin de que estos pensamientos erróneos se eliminen, por ejemplo el juego de roles. EDUCADOR-FACILITADOR: Ofrece la estructura educacional en el tratamiento al usuario, es activo, ayuda a identificar sus necesidades de aprendizaje y participa determinando el curso de acción. El T.O. diseña las experiencias de aprendizaje dentro de un ambiente grupal psicoeducativo para el desarrollo de habilidades. Durante el desarrollo de las experiencias al terapeuta educador explica las bases y los objetivos y frecuentemente da retroalimentación acarea los comportamientos y pensamientos del paciente y sus logros en relación a las metas a largo y corto plazo que se establecieron. Facilita los procesos de aprendizaje que ayuden al usuario a adquirir nueva información, habilidades y conocimiento que incremente su autoentendimiento, aumente sus recursos para la resolución de problemas y su habilidad para controlarse a sí mismo y al ambiente (charlas psicoeducativas sobre su problemática actual). OBSERVADOR PARTICIPANTE: El terapeuta se preocupa por ser flexible y ofrecer experiencias de aprendizaje individualizadas adaptando su aproximación al usuario para encontrar un estilo apto a las necesidades de este. Da apoyo y ofrece retroalimentación al usuario en respuesta a sus pensamientos, sentimientos y comportamiento, confrontándolo con experiencias actuales y pasadas y promueve que saque conclusiones sobre si mismo y los demás. FUNCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Son utilizadas para evaluación y tratamiento. Las utiliza el terapeuta ocupacional como medio de intervención, para determinar la función cognitiva del usuario y como este influencia, su sentimiento de competencia y logro, facilitar el desarrollo cognitivo, incrementar su autoconocimiento, el de los demás y del ambiente; probar y confrontar las apreciaciones que tiene el usuario
  • 16. sobra sí mismo, los otros, su vida y su ambiente y cambiar sus pensamientos de ineficacia a eficacia. - Actividades de conocimiento y nivel de habilidades: A través de las actividades se encamina la evaluación y la calidad de la función cognitiva del usuario, ya que la actividad le ayuda al usuario ha expresar pensamientos, sentimientos y comportamientos, se utilizan actividades que le exijan demostrar sus bases generales de conocimiento dejando ver así sus comportamientos frente a las actividades expuestas por el Terapeuta Ocupacional. - Incrementar el autoconocimiento y la competencia: Donde el desarrollo cognitivo se facilita a través de la participación en actividades que ofrezcan la oportunidad para desarrollar conocimiento sensorial, perceptual, motor, psicológico, social y académico, facilitar el pensamiento lógico y el aprendizaje de habilidades y estrategias para la solución de problemas aplicado en diversos contextos. Las experiencias que requiere el usuario son utilizadas para desarrollar amplio conocimiento básico, para ofrecer oportunidades de autoevaluación, posibilitar resultados óptimos para construir autoconfianza y desarrollar un sentido de autocontrol. - Módulos educacionales: Son actividades que se presentan dentro de un contexto y formato educacional que promuevan la adquisición de habilidades propias para vivir en comunidad, habilidades básicas cotidianas, para la solución de problemas de la vida diaria y para desarrollo y crecimiento personal. - Utilización de tareas o planes caseros: Actividades que cumplen función de tareas dadas por escrito y que el usuario debe completar dentro de un tiempo determinado, en su casa o en conjunto con la terapeuta. Se deben especificar los objetivos, las instrucciones, metodología u otros datos que ayuden al usuario a comprometerse y responsabilizarse de la misma como medio importante dentro de su tratamiento y recuperación. Se diseñan a partir de las necesidades del usuario teniendo en cuenta sus intereses y el criterio del terapeuta. Al comienzo de cada sesión de tratamiento la T.O. verifica si realizó la tarea e indaga sobre cómo se sintió el usuario y qué piensa de los objetivos de la misma, el grado de dificultad y en caso de no terminarla se explora los motivos que lo llevaron a no realizarla. EVALUACIÓN El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretación y propuesta de cambio, se centra en la exploración de 4 factores:
  • 17. -Pensamientos automáticos, creencias Intermedias y creencias centrales que determinan su emoción y comportamiento. 1. En Qué situaciones ambientales se siente el usuario más competente? 2. Qué pensamientos o actitudes necesita valorar de nuevo? 3. Sobre qué necesita mayor conocimiento? 4. Que habilidades necesita aprender? El Terapeuta Ocupacional utiliza la observación, listados, test y la entrevista. Mediante la observación se determina: 1. Habilidad del usuario a nivel de mamona, percepción y atención. 2. La habilidad del usuario para observar e interpretar su comportamiento, incluyendo su capacidad para identificar datos históricos relevantes relacionados con problemas y logros, la habilidad para identificar los estímulos que determinaran sus comportamientos ante sus problemas. 3. Actividades vocacionales y uso de tiempo libre, conocimiento de los recursos de su comunidad y sus estrategias de aprendizaje. 4. Las estrategias que utiliza para solucionar problemas de manera afectiva. 5. La existencia y efectividad de sus habilidades necesarias para la vida diaria. - El terapeuta además escucha al usuario sobre lo relacionado a cómo maneja y percibe su vida y la forma en que esto influencia sus habilidades de competencia. Se explora sobre cómo evalúa su condición actual y el control interno y externo de las situaciones estableciendo el nivel de independencia y autonomía del usuario. - Se evalúa la correspondencia persona - ambiente: a. Su autoimagen, intereses, metas, nivel de autoaceptación, autocontrol, conocimiento de habilidades y limitaciones, cómo lo perciben los demás a él y él a los demás, expectativas propias, si es flexible o rígido.
  • 18. b. La visión del usuario sobre el ambiente, interés sobre éste, si ve las demandas ambientales como hostiles, las ignora, acepta o rechaza, a qué aspectos del ambiente les da mayor atención, qué espera de los demás, nivel de tolerancia y si analiza el ambiente de manera real. a. El estilo de aprendizaje del usuario, si inicia tareas, si observa, si revisa, a quienes admira, con quien se identifica, si puede posponer la gratificación, cómo refuerza su comportamiento, que refuerzos utiliza para construir nuevos aprendizajes, mediante que estrategias aprende si son verbales, visuales etc., de que forma aprende mas fácilmente si es individual o grupal y su capacidad para generalizar aprendizajes. b. Cómo responde a las demandas ambientales, qué estímulos, modelos y refuerzos tiene disponibles, si el grado de reglas en su vida aumentan o disminuyen sus logros. Que demandas son tolerables para el paciente y su autocontrol. Con esta información terapeuta-paciente analizan los resultados y determinan sobre que área es prioritario iniciar a trabajar (pensamientos, actitudes, habilidades, conocimiento, situaciones) a identificar las estrategias de aprendizaje cognitivo que correspondan más a sus necesidades. TÉCNICAS La meta del TRATAMIENTO va dirigida a facilitar cambios progresivos en el comportamiento del usuario mediante la modificación de sus pensamientos disfuncionales a funcionales a través de experiencias de logro que le permitan el desarrollo de autoconocimiento, habilidades y destrezas de competencia ganando autocontrol y control sobre el ambiente. Cuando el individuo se percibe a sí mismo: como capaz de manejar las situaciones diarias se experimenta como competente se promueve dentro de esto la función cognitiva hacia al restablecimiento del sistema cognitivo como medio de autorregulación y autocontrol. Para lograr la autorregulación la persona necesita conocer que habilidades se requieren para manejar de forma competitiva su ambiente y solucionar problemas futuros. Para la modificación de comportamientos y pensamientos se parte de que la persona necesita un conocimiento sobre sí mismo básico, habilidades para funcionar
  • 19. competentemente en su ambiente y para solucionar problemas, por lo tanto se busca modificar la forma como el usuario piensa sobre sí mismo, sobre sus habilidades interpersonales, sobre el manejo de situaciones sociales y saber cómo y cuando utilizar las habilidades aprendidas. Esto se puede trabajar mediante actividades grupales donde todos los miembros establecen las metas a lograr a través de actividades psicoeducacionales y las seleccionan con base en sus necesidades e intereses. En Terapia Ocupacional se utilizan actividades facilitando cambios progresivos y experiencias para el desarrollo de habilidades cognitivas, que le den conocimiento y estrategias para usar sobre su acción, interacción y así ganar control sobre su ambiente, incrementando su autoconocimiento, solución de problemas y competencias para afrontar las exigencias diarias. Las metas deben ser lo bastante específicas de manera que permitan la identificación de logro, como establecer las condiciones del comportamiento y el tipo y cantidad del mismo requerido, dichas metas deben ser de moderada dificultad para mantener la motivación e interés del individuo, el logro de metas facilita el que lleve a cabo otras. Las metas a largo plazo se identifican a partir de la satisfacción de submetas, estas son fines inmediatos que movilizan esfuerzos e indican lo que está haciendo el usuario el aquí y ahora para una sesión de trabajo), la realización de estas llevan al incremento de la imagen del YO como ser capaz y refuerzan los esfuerzos necesarios para lograr metas a largo plazo. Estas identifican comportamientos deseados o requeridos para el futuro que produzcan autosatisfacción y control. No son incentivos para el presente porque no se pueden mover del aquí ahora y demanda competencia para la atención de la persona. A nivel de tratamiento se hace seguimiento del comportamiento confrontando la conducta del usuario con sus metas y comparando su comportamiento actual con otros anteriores, no hacerlo comparándolo con el de otras personas. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS COGNITIVO-CONDUCTUAL Las diferentes técnicas que ofrece al enfoque Cognitivo-Conductual parten de las corrientes terapéuticas expuestas anteriormente, como la Terapia racional emotiva, la terapia cognitiva y la autoinstruccional, las cuales son seleccionadas y aplicadas con base en patología, recursos del paciente y objetivos terapéuticos.
  • 20. 1. Técnicas verbales. Los estudios de Bandura ofrecen un modelo interactivo de tratamiento: 1. Cambiar los pensamientos del usuario de incapacidad a capacidad, mediante su participación en una actividad. 2. Utilizar actividades en las que el pueda experimentarse como capaz, secuenciadas a partir de una guía física o usar un modelo que lleve a la gradual destreza que asegure el éxito mientras de manera simultánea se incrementa el sentimiento de logro en al usuario. 3. Las técnicas verbales ayudan al usuario a Identificar sus propios ¡ogros, generalizar sus aprendizajes e incrementar su sentido de autocontrol e independencia. Los logros se enmarcan en el sentimiento de satisfacción, competencia y control lo que a su vez ayuda al usuario a cumplir con las demandas impuestas día por día. Según Ellis, el terapeuta interviene apoyando al usuario en la identificación de sus fortalezas y debilidades, para utilizar la cognición en la solución de problemas de manera que sienta que posee la responsabilidad y el control de sus propias acciones promoviendo así su capacidad para anticipar y brindarse gratificación. Ayudar al usuario a desarrollar una base racional para vivir a través de la oposición a visiones irracionales que producen neurosis, problemas con la vida y autoderrota. Esto lo resume Ellis en tres declaraciones llamadas “Musturbatory thinking”: 1. Debo hacer bien las cosas para recibir la aprobación de los demás, sino lo hago, es horrible, no me puedo mostrar y soy sucio. 2. Debo tratarme razonablemente, cuando no lo hago, es horrible y no lo puedo aguantar. 3. Las condiciones deben ser de la forma como yo quiero que sean, es terrible cuando no lo son y siento que no puedo vivir en un mundo tan horrible. Para contrarrestar estos pensamientos morbosos el terapeuta promueve: 1. Conseguir que el usuario reconozca su pensamiento irracional que esta motivando su comportamiento disruptivo y distrae a que valide sus ideas.
  • 21. 2. Utilizar un análisis lógico que demuestre la naturaleza ilógica de sus pensamientos y minimizar sus creencias. 3. Mostrar como sus desordenes emocionales son áreas defensivas las cuales pueden conllevar a futuros problemas comportamentales. 4. Usar el humor y lo absurdo del pensamiento del usuario como una forma de confrontarlo con su irracionalidad. 5. Explicarle cómo esas ideas pueden ser reemplazadas con ideas más racionales. Propone cuatro pasos: - Hacer consciente al paciente de que los eventos externos ayudan en parte, pero no son la causa central de su problema y no causan los sentimientos, para que aumente el control de sus emociones. - Se exploran los debería y tengo del paciente, afirmaciones no empíricas o irreales. - Método lógico empírico de cuestionar o poner en tela de juicio las creencias del paciente, se debate mediante preguntas retóricas propuestas para deshacer las creencias falsas, distinguiendo las diferencias entre lo que quieres, deseas y las demandas y las ideas racionales e irracionales y estableciendo definiciones. - Una filosofía que posibilite al paciente pensar de forma más sensata sobre el mundo. Aportes terapéuticos de BECK: a. Un cambio de actitud ante el paciente, que se conoce como empirismo en colaboración, el terapeuta se mantiene activo provocando interacciones para producir un cambio, así como fomentando la colaboración y participación del paciente. b. Un cambio en el contenido de la terapia que se centra en el aquí y ahora. La terapia cognitiva presupone que las disfunciones tienen una naturaleza multidimensional en la que hay una interdependencia entre cognición, afecto
  • 22. y conducta; se encamina a que el usuario identifique y evalúe la realidad para así corregir sus desordenes de pensamiento y conceptos para manejar problemas y situaciones. Los acercamientos científicos ayudan al usuario a monitorear sus pensamientos, reconocer las relaciones entre pensamientos, sentimientos y comportamiento. Algunas de las técnicas cognitivas que facilitan, una ejecución efectiva incluye tareas graduadas, modelamiento, entrenamiento, rehabilitación, trabajo, manejo de estrés, modelamiento cognitivo y escritura. Se busca que el usuario identifique los pensamientos irracionales, imaginación emotiva y entrenamiento en discriminación. Las técnicas desarrollan creencias asertivas, identificación de los derechos personales, juego de roles, roles inversos, silencio y modelamiento simbólico incorporando métodos educacionales. Como propuesta de manejo del modelo de la terapia cognitiva desde la perspectiva de Terapia Ocupacional se plantea mantener la estructura de las sesiones que se manejan dentro de asta comúnmente la terapéutica, se logra de manera que el usuario la internalice como una rutina para que tenga la posibilidad de manejar su enfermedad una vez sea dado de alta. Por lo tanto se manejará una vez a la semana, teniendo en cuanta que concentrada con otra serie de actividades terapéuticas a que tenga acceso el usuario, en este caso la sesión cognitiva actuará de acuerdo al control de logros y procesos automonitoreados por el usuario y apoyados por el terapeuta, esto mediante planes caseros que contienen el manejo de listados o cuestionarios adaptados del Modelo de la Ocupación Humana, como el cuestionario Volitivo, la Autoevaluación Ocupacional el cuestionario para, la identificación de problemas y establecimiento de metas y el cuestionario del Rol del Trabajador, los que se graduarán según prioridades a trabajar encentradas en la evaluación, de manera que actúen como medidores de logros dentro del proceso de tratamiento. Así, las sesiones de tratamiento se trabajarán cumpliendo la siguiente estructura: 1. Se iniciará con una exploración de las condiciones socioemocionales del usuario, identificando y trabajando sobre los pensamientos automáticos, las creencias intermedias y las creencias centrales alrededor de sus ejecuciones ocupacionales durante la semana y trabajando sobre su modificación.
  • 23. 2. La correspondiente revisión y retroalimentación del cuestionario trabajado por el usuario. 3. Establecimiento de objetivos para continuar trabajando. 4. Educación del usuario sobre e! modelo terapéutico y objetivos da la actividad. 5. Realización de la actividad con propósito, durante la cual se van trabajando pensamientos, sentimientos y comportamientos sobre elementos de competencia y logro. 6. Retroalimentación 7. Plan casero el que es acordado con el- usuario, centro de lo que se incluye el cuestionario que debe ser contestado para la próxima sesión. 2. Técnicas psicoeducacionales: Consisten en establecer o reforzar un conocimiento básico y un cambio en el pensamiento del usuario sobre sí mismo, de manera que avance de un estado de incapacidad a ser capaz y competente y así poder responder a los cambios de la vida. Estas contemplan la enseñanza de estrategias para el manejo de la enfermedad, las consecuencias de la misma y su desempeño ocupacional independiente. La construcción de competencia se puede trabajar enseñándole al usuario el manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de estrés, técnicas de conservación de energía, manejo del hogar, enseñanza de estrategias para la comunicación efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo de la ansiedad, la rabia y otros comportamientos disfuncionales y de manera implante al manejo del tiempo libre. Experiencias educacionales son situaciones comportamentales donde a través de la competencia se puede trabajar enseñándole al usuario el manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de stress, técnicas de conservación da energía y manejo del hogar. Muchas veces se incluye al entrenamiento de memoria, de comunicación efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo cíe comportamientos disruptivos como la ansiedad, radia, manejo del tiempo libre, intereses vocacionales desarrollándolo durante la semana, la Terapeuta ayuda al usuario ha analizar sus comportamientos para que este obtenga un buen manejo de la ansiedad, para enfrentamiento de situaciones temidas, en trastornos sexuales. Esta
  • 24. técnica consiste en enseñarle al paciente la forma de producirse imaginaciones intensas y utilizar la fantasía o imaginación sin vergüenza, culpa o ansiedad. Fue iniciada por Maultsby (1975) y consta de varios pasos: 1. Entrenar en relajación y respiración lenta y profunda 2. Retenerla expiración durante 10 seg. (Contando mentalmente). 3. Cuando el sujeto se siente relajado, imaginará lo más vivamente posible la situación temida que le produce malestar, tal y como ocurrió, pero imaginándose a sí mismo pensando de una manera más racional e intentara sentirse de acuerdo con esos pensamientos. - Técnica para modificar imágenes: algunas personas asocian imágenes visuales a sensaciones de malestar, esta técnica esta encaminada a detectarías y cambiarlas. - Métodos: 1. visualizar la imagen 2. Repetición continuada, donde se impide la resistencia rememorando y repitiendo las imágenes voluntariamente 3. Proyección temporal, donde se pide al paciente que situé las imágenes da alto contenido emocional en un tiempo distinto al momento 4. Imaginar metáforas, enseñar al paciente a crear imágenes alternativas asociadas con otros pensamientos sobre la situación 5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las imágenes datos positivos, agradables o neutros que también han ocurrido 6. Imaginación inducida, mediante la cual se pretende transformar la imagen negativa en positiva o neutra 7. Repetición de metas, mediante la cual se le pide al paciente que imagine las conductas que desea y auto-manifestaciones positivas sobre esas conductas. 8. Imaginación de estrategias de afrontamiento, en que el paciente se imagina así mismo, enfrentándose a las situaciones problemáticas, visualizando cómo lo harían otras personas.
  • 25. 7. Entrenamiento en autoinstrucciones de Meíchenbaum El objetivo de esta técnica es lograr el comportamiento de situaciones generadoras de ansiedad mediante la modificación del lenguaje interno que la persona mantiene consigo misma buscando el diseño de estrategias cognitivas o pensamientos positivos facilitadoras de la actuación, tiene las siguientes fases: 1. Anticipatoria o de preparación: Plan de acción, concientizan al paciente motivándolo al anticipar un éxito donde se logra a través de la concentración en la repetición del Sef positivo donde se logra a través de la facilitación llevado a cabo por medio de la suposición a través del intento por o por la cercana aceptación de tareas que le produzcan malestar donde el usuario tendrá que poner en practica las estrategias y ahí se debe respirar profundamente con el fin de darle un nuevo aire a la terapia. 2. De máximo malestar, dirigiendo el discurso interior a prestar atención a la situación real, afrontando la sensación de pérdida de control. 3. De evaluación y auto-refuerzo, felicitándose por el intento, analizando aquellos elementos que le han servido de ayuda y detectando formas de mejorar la ejecución para lograr el mantenimiento de la nueva conducta. 8. Técnica de reeducación emocional de Maultsby También se conoce como autoanálisis racional, ha sido uno de los mayores aportes de la Terapia Racional Emotiva, su objetivo es que él individuo aprenda las percepciones objetivas y los pensamientos racionales que le llevan a los sentimientos que desea. Consta de 5 planes: 1. Sección de hechos o acontecimientos 2. Sección de auto-conversación 3. Sección del sentimiento habitual 4. Cámara de comprobación pensando de forma racional de hechos y situaciones 5. Debate racional de pensamientos dados en la auto-conversación. 6. Forma en que quiero sentirme y actuar.
  • 26. Se induce al paciente a determinar si esa forma de pensar es objetiva, si protege mis intereses, si le ayudará a alcanzar sus objetivos, si mejorará sus relaciones y a sentir las emociones que deseo. Para mejores beneficios el paciente debe comprobar las situaciones, utilizar la auto-conversación y determinar la forma en que quiere sentirse y actuar. Realizarla todos los días. 9. Técnicas de humor Son un tipo de técnicas que Ellis introduce en la práctica clínica, con el fin de reducir la excesiva seriedad de las personas y que acepten la vida de manera más flexible y afable. Se pueden utilizar los chistes, llevar las cosas al extremo, reducir las ideas al absurdo, hacer comparaciones paradójicas, hacer juegos de palabras e ingeniosidades, emplear la ironía, las extravagancias., el lenguaje evocativo, la jerga o lenguaje coloquial. 10- Técnicas para el manejo del estrés Se parte de la educación del individuo sobre los conceptos, fisiología y consecuencias del estrés y del disestrés, se busca que el sujeto aprenda diversas estrategias para su manejo desde una regulación de la alimentación, equilibrio del tiempo, importancia del tiempo libre, manejo del cuerpo a rutinas de ejercicios corporales que incluyan estiramientos, control de la respiración en situaciones de relajación y en la vida cotidiana y técnicas relacionadas con la relajación y la meditación que se explican adelante. Inoculación de estrés: Parte del planteamiento de que la relación existente entre las situaciones generadoras de estrés y la respuesta emocional del individuo es escasa, busca la reducción de la activación fisiológica, la sustitución de los pensamientos habituales por otros que favorezcan el afrontamiento y la modificación esto se realiza a través de la adquisición y mantenimiento de la ansiedad y sobre la diferenciación de diferentes niveles de respuesta fisiológica, cognitiva y motora; promoviendo la autoobservación y conciencia del problema, se debe recalcar la aparición los síntomas de ansiedad para poner en práctica las estrategias. 8. Fase de adquisición de habilidades: Necesarias para adquirir una conducta de afrontamiento efectiva, se aplica la relajación para disminuir respuestas fisiológicas, la reestructuración cognitiva favorece la sustitución de pensamientos automáticos y la reducción de las distorsiones. Las autoinstrucciones son la base para el diseño de estrategias cognitivas. 9. Ensayo de conducta o base de aplicación: se lleva a cabo prácticas en la imaginación del plan concreto de actuación, ejercicios de simulación, juego cíe roles.
  • 27. 11. Técnicas de relajación: Se basa en una búsqueda de la economía de las fuerzas psíquicas y nerviosas, es una técnica que pone en juego el conjunto de la actividad psicocorporal del individuo, la base de esta práctica es la unidad cuerpo, mente o soma que asocia en un mismo movimiento la experiencia motriz con la íceme de conciencia del cuerpo. Es una movilización de los diferentes órganos y de los músculos, un análisis de las tensiones, los dolores, las emociones, los movimientos y las sensaciones. Su objetivo es relacionar los estados mentales con los corporales, y establecer entre si una vinculación y una integración indispensables para el equilibrio biológico y psíquico del individuo. - Relajación progresiva de Jacobson: Se apoya en teoría neurofisiológica, consiste en una rema de conciencia de la alternancia, contracción y distensión, asociada a un aprendizaje de control tónico. Se busca disminuir cualquier tensión. - Relajación autógena de Schultz: Procede de la tradición de la hipnosis medica Francesa y alemana, el perfeccionamiento autógeno de Schultz se apoya en nociones de tensión y distensión neuromusculares, su objetivo es un determinado grado de relajación que corresponde a un estado de reposo y bienestar, mediante la concentración mental y de distensión mediante una acción sugestiva y abandono del control donde intervienen la percepción interior del cuerpo, imágenes mentales, sensaciones y emociones. Abrezd y Dumont la perfeccionaron induciendo al sujeto a la percepción de gravedad y de calor, a la toma de conciencia del corazón y de la respiración, relajación del oxígeno solar y ejercicios de distensión mental. - La respiración: Ocupa un lugar importante en todas las técnicas de relajación, una adecuada respiración es fuerte de bienestar y distensión y está ligada a nociones de calor y seguridad. Método básico: con las palmas de las manos en el suelo, y los brazos pegados a lo largo del cuerpo, inspire por la nariz de modo lento y profundo como pueda, hinchando al abdomen, siga inspirando e hinchando esta vez el tórax. A continuación retenga el aire/arto, al almacenándolo en los pulmones durante cinco o seis segundos. Vaya espirando luego lentamente por la nariz, expulsarlo el de los pulmones la mayor cantidad de aire que pueda, repita el ejercicio 5 veces seguidas sin interrupción. - YOGA (unión)- es una filosofía- de vida que tuvo su origen en ¡a India, hoy se practica en todo el mundo y es uno de los sistemas más antiguos e Integrales para mejorar el estado físico y mental, su objetivo es unir la salud física, mental y espiritual, proporciona
  • 28. conciencia de lo espiritual, relajación profunda, tranquilidad mental, concentración y claridad. Las posturas conocidas como Asanas pueden adaptarse para alguna disfunción física, se practican lentamente sin necesidad de forzar al cuerpo, se basa en estiramientos corporales y a su vez actúa como masaje para tos órganos y glándulas internas, las zonas más beneficiadas son la espalda, el estómago, el tórax y los pulmones. - La meditación - Es una técnica que vacía la mente de todo pensamiento consciente, permite alejar los pensamientos de uno mismo y de los problemas, del trabajo, ¡a familia, el entorno y las relaciones. Con la meditación se empieza gradualmente a trascender el nivel de conciencia cotidiano, el estrés de la vida diaria y se abren nuevos canales para llegar a las partes del cerebro que se ocupan de la experiencia y el pensamiento inconsciente. La respiración se va haciendo cada vez más lenta y menos profunda, se siente pesadez y !a mente se separa del cuerpo y del entorno. El objetivo de la meditación es armonizar la mente y al cuerpo, se debe adoptar la posición correcta y relajarse. Se inicia con el control de la respiración, se deben excluir todos los pensamientos para poder meditar contemplando un objeto. - Masaje y acupresión: Existe desde hace más de 5.000 años, sirve como técnica de relajación, curación y revivificación, se aplican aceites y ungüentos aromáticos con fines terapéuticos y la práctica de frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para aliviar el dolor, inhibir ¡a enfermedad, tonificar distensionar, reducir la fatiga y reforzar la energía perdida o desequilibrada. Las técnicas de acupresión Orientales siguen los mismos principios de la acupuntura y se centran en lograr el equilibrio del flujo de energía a través de la presión ejercida por diferentes puntos corporales utilizando el pulgar y los demás dedos, se acaricia, frota, amasa, estira o golpetea los músculos tensos. Útil en dolores menstruales, e espalda, calambres, Insomnio, fatiga, depresión, tensión y se puede autoaplicar en migrañas, sinusitis y otros malestares producidos por el estrés. 12. Dinámicas de autoconocimiento, crecimiento y cambio 13. Técnicas para el Entrenamiento de habilidades sociales 14. Técnicas para el manejo y control de la ansiedad