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ANAMNESIS EN
PSIQUIATRÍA
M. Carolina Daneck M.
Psicóloga Universidad Central, Chile.
Diplomado ASI. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Diplomado en Mediación Familiar de Conflictos. Universidad de Chile.
Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Universidad de Chile.
Magister Salud Mental Infanto Juvenil. Universidad Católica del Maule.
Clase apoyo: Carolina Valenzuela Tapia
Enfermera Coordinadora HDD
ASPECTOS IMPORTANTES
 Enfermedad actual
 Antecedentes personales y
familiares
 Factores precipitantes y
desencadenantes
 Importancia de las etapas
evolutivas de la vida y relaciones
interpersonales
 Estilo de vida
 Accidentes patológicos sufridos
 Conciencia y actitud ante las
manifestaciones psicopatológicas
padecidas.
1.- INFORMANTES
 Datos de filiación de cada uno de
ellos
 Sinceridad aparente, la confianza
que merecen
 Posibles prejuicios y aversiones
 Duración e intimidad en el trato
con el sujeto
 Actitud del informante acerca de
los acontecimientos que
condujeran a la consulta u
hospitalización del paciente
2.- EPISODIOS PREVIOS
 Breve resumen de los episodios de
enfermedad en orden cronológico.
 Edad
 Síntomas
 Duración
 Hospitalizaciones
 Diagnósticos:
 ¿Cómo fueron tratados?
 ¿Por cuánto tiempo?
 ¿Con qué resultado?
 ¿La recuperación fue completa o
incompleta?
 Estado de salud y nivel de
funcionamiento personal entre episodios.
3.- ENFERMEDAD ACTUAL
 Problemas o molestias principales de acuerdo a los
informantes y al mismo paciente.
 Destacar diferencias significativas entre unos y
otro.
3.1 INICIO
 Describir cuándo se advirtieron las primeras
evidencias de cambios de carácter.
 En orden cronológico relatar su evolución
 Énfasis en adaptación a las diversas situaciones de
la vida:
 Trabajo
 Estudio
 Relaciones (con familia y los demás)
3.2 DESCRIPCION
 ¿Cómo son?
 ¿Cuál ha sido su curso?
 ¿Cómo se iniciaron?
 ¿En qué circunstancias?
3.- ENFERMEDAD ACTUAL
 ¿Cuál es su severidad?
 ¿Qué los agrava o qué los mejora?
 ¿Son continuos o episódicos?
 ¿Existen variaciones dentro de las 24 horas?
 ¿Están mejorando o empeorando?
3.- ENFERMEDAD ACTUAL
3.3DESENCADENANTES
1.- Fisiológicos:
 Ejercicio
 Alimentación
 Ciclo menstrual
 Gestación, crecimiento, desarrollo o la involución
2.- Físicos:
 Cambios meteorológicos
 Condiciones físicas del trabajo y vida
 Traumatismos
 Toxinas
 Microorganismos
 Desnutrición
3.- Psicosociales:
 Adaptación a nuevas situaciones
 Pérdida de relaciones
 Apoyo
 Autoestima o interdependencia
 Amenazas diversas (Salud, integridad física, sobrevivencia,
frustración de necesidades básicas)
3.- ENFERMEDAD ACTUAL
3.4 SINTOMAS ASOCIADOS
 Deficiente respuesta ante aumento en exigencias.
 Sistema nervioso central (SNC)
 Cefalea
 Síncope
 Vértigo
 Ataque
 Dificultad en pensar o hablar
 Compromisos de la sensibilidad
 Insomnio o hipersomnia
 Pérdida de conocimiento
 Automatismos psicomotores
 Angustia
 Depresión
 Irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados
 Amnesia o hipomnesia( psicosis orgánica, demencia senil)
 Entorpecimiento o anublamiento de la conciencia
 Alteraciones del comportamiento de la niñez o
adolescencia
Otros
 Apetito
 Sueño
 Deseo sexual
 Movimientos intestinales
 Menstruación
 Fuerza muscular
 Factores tempranos que han
influido en el paciente
 Suelen ser causas,
también tempranas, de su
condición presente.
4.- HISTORIA PERSONAL
5.- SITUACIÓN ACTUAL
 Este conocimiento sirve para:
 Comprender origen de la enfermedad
 Tomar medidas en su rehabilitación y
tratamiento.
 Considerar:
5.1 Residencia física
5.2 Comunidad donde se halla ubicada la
residencia.
5.3 Pertenencia a grupos.
5.4 Miembros del grupo doméstico (personas con
las que vive diariamente).
5.5 Hábitos sociales.
5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión,
conflicto, riesgos diversos, satisfacciones.
5.7 Condición económica y seguridad.
5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida
6.- PERSONALIDAD
 La enfermedad afecta la personalidad, así como ésta
afecta la enfermedad.
 El grado en que esto ocurre depende de la severidad de
la enfermedad.
 Indagar sobre:
6.1 Inteligencia.
6.2 Satisfacciones.
6.3 Habilidades especiales.
6.4 Hábitos y empleo del tiempo.
6.5 Estado de ánimo habitual.
6.6 Rasgos dominantes.
6.7 Relaciones con otras personas.
6.8 Objetivos y aspiraciones.
6.9 Ideales.
 Precisar características a través de ejemplos
 Referencias a estilo de comportamiento interpersonal
 Modo de responder a las diversas circunstancias de la
vida.
7.- HISTORIA FAMILIAR
7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar significativo.
7.2 La situación social, cultural y económica de la familia.
7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones genéticas.
7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo familiar.
7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el
paciente.
 De cada miembro:
 Nombre y edad; en caso de muerte, edad en el momento del
deceso
 Naturaleza y duración de la enfermedad final (edad del
paciente cuando tal miembro falleció)
 Religión
 Grupo étnico
 Ocupación (cambio de ocupación, razones para ello)
 Educación (razones para no terminarla)
 Estado civil e hijos
 Características físicas, incluyendo la constitución, salud y
enfermedades principales.
 Breve descripción de hábitos más importantes, valores y
actitudes
EXAMEN MENTAL
M. Carolina Daneck M.
Psicóloga Universidad Central, Chile.
Diplomado ASI. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Diplomado en Mediación Familiar de Conflictos. Universidad de Chile.
Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Universidad de Chile.
Magister Salud Mental Infanto Juvenil. Universidad Católica del Maule.
Clase apoyo: Carolina Valenzuela Tapia
Enfermera Coordinadora HDD
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
 Importante: habilidad del examinador
(adaptarse al paciente y a la situación
creada por la enfermedad)
 Considerar algunos principios:
a.- Entrevista PRIVADA.
b.- Acercamiento amigable (Con
naturalidad):
- Inicio x molestias principales de la
enfermedad
- Demuestre interés (evitando ideas
preconcebidas).
- Bajo ninguna circunstancia utilizar
engaños
- Se observa el comportamiento a
partir del relato de la situación
actual
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
- Dará cuenta espontáneamente de sus
síntomas o formas en que ha suido perturbado
- Animar a elaborar la descripción de lo
sucedido (preguntas directas sobre
preocupaciones que pudieran haberlo
perturbado)
- Preguntar sobre memoria y funciones
intelectuales
- Recordar que el paciente es el informador de
su historia (personal y fliar)
c.- Tacto y gentileza
- Elaborar preguntas sobre molestias con
cautela
- Utilizar un Lg comprensible
- Aparición de angustia y hostilidad asociada a
mal uso de la técnica en la entrevista
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
- Si el paciente se altera debe
cambiar el tema de conversación
(reasegurarse)
- Nunca finalizar entrevista dejando
al paciente perturbado
- Acceso al paciente sin dificultad
estableciendo confianza necesaria,
dando cuenta de interés y respeto
genuino
- Aceptar sin critica o sorpresa el
relato del paciente
- Evitar interpretaciones
d.- Abarcar todos los aspectos
particulares en tiempo prudencial.
- Enfatizar aspectos relacionados al
Tr. Fundamental
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
- Examen mental no difiere de
un paciente ansioso o psicótico
- Los diferentes Trs. No cambian
el objetivo del examen mental
- Determinar la naturaleza de las
respuestas psicológicas y
psicopatológicas
- Si el paciente se encuentra
gravemente perturbado,
estuporoso, o x alguna razón no
colaborador posponer examen
mental
- importancia del registro preciso
de la entrevista (comportamiento y
declaraciones)
- Un nuevo examen debe
realizarse i ocurren cambios
comportamentales significativos
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
d.- Relato escrito final, conciso y
completo.
- Mencionar preguntas
efectuadas
- Registro literal de
respuestas del paciente
(respuestas significativas)
- Conclusiones deben
apoyarse en citas y
declaraciones formuladas
por el paciente que la
sustenten
- Registrar totalidad de
hallazgos (positivos y
negativos)
ESQUEMA DEL EXAMEN
MENTAL
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
1. Porte,
comportamiento y
actitud
2. Actitud hacia el
entrevistador y hacia
el examen
3. Temas principales.
Molestias y manera
de manifestarlas
4. Revisión de las
funciones parciales.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
1. Porte, comportamiento y actitud
 Se describirá la edad que aparente
en contraste con la declarada
 El orden, desorden o excentricidad
en el vestir.
 En caso de la mujer, los arreglos o
cosméticos que utiliza.
 Anotar si hay evidencia de
enfermedad somática: palidez,
cianosis, disnea, enflaquecimiento
 Describir expresión facial:
- Alerta
- Preocupada
- De dolor
- Inexpresiva
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Triste,
- Tensa
- Irritable
- Colérica
- De temor
- Despreciativa
- Alegre
- Afectada
- De ensimismamiento
- De vacío.
 Valorar el habla:
- Tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario, o
indebidamente fuerte o débil
- Apagada
- Musitación
- Disártrica (*)
(*) Alteración en la articulación de las palabras. Se atribuye a una lesión del sistema nervioso
central y periférico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje,
sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulación de
fonemas.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Ronca
- Tartamudeante
- Monótona
 Postura y marcha:
- Erguida
- Encorvada
- Oscilante
- Rigido
- Torpe.
 Gestos:
- Tics
- Temblores
- Tendencia a pellizcarse,
frotarse o coger su ropa.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
 Describir actividad general
durante el examen.
Consignar si es dentro de
los límites normales o si el
paciente se encuentra:
- Agitado
- Inquieto
- Hipoactivo
- Enlentecido
- Inmóvil
- Se mueve
espontáneamente o sólo
como respuesta a estímulos
externos.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Precisar si actividad es
organizada y con objetivos, o
desorganizada, impulsiva o
estereotipada.
- Si los movimientos son
graciosos o torpes
- Si hay tendencia a mantener
actitudes motoras o a repetir
los movimientos, actitudes o
palabras del examinador, por
ejemplo. (Estereotipias).
2. Actitud hacia examinador y
examen
- No preguntar directamente.
- Anotar objetivamente, forma en
que saluda y cómo relata su
malestar.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Amigable,
- Desconfiado
- Respetuoso
- Turbado
- Temeroso
- No sólo al hablar de sus
síntomas, sino al hablar en
general con el entrevistador
- Si se muestra indiferente
ante éste
- Lo ignora o trata de
suplantarlo
- Tímido
- Afectado
- Juguetonamente
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
3. Temas principales. Molestias y
manera de manifestarlas
- La molestia es lo que el paciente
comunica sobre sus malestares,
preocupaciones y trastornos principales
que más lo perturban,
- Aun cuando no sea lo que más amenaza
su salud.
- Las explicaciones dadas por el paciente
pueden ser correctas, o totalmente
erradas (hipocondríacos o psicóticos).
- Molestia debe anotarse literalmente,
indicando si existe una o varias
molestias (orden de importancia y
énfasis otorgado).
- Registrar expresión emocional que
acompaña al relato (emociones
expresadas en esas circunstancias son
más reveladoras que el contenido de las
palabras).
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Respuestas del tipo de resentimiento, angustia,
culpa y cólera, son sugestivas de problemas
significativos
- Los temas principales de la molestia y
preocupaciones pueden, generalmente,ser
evidenciables haciendo preguntas:
 ¿Por qué ha venido acá?
 ¿Está Ud. enfermo?
 ¿Esta en dificultades de alguna manera?
 ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su
nerviosidad o su dificultad?
 ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido?
- Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de
consultar o que ha sido traído, sin quererlo él, para
un examen, elaborar otro tipo de preguntas:
 ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos?
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
 ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos?
 ¿Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso?
¿Por qué pensaron eso?
- Es mejor que el paciente describa la enfermedad a
su manera, con la menor interrupción posible.
- Guiarse por preguntas, en busca de potencial
desencadenante (estresor).
- ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno
físico?
- ¿Preocupaciones especiales?
- ¿Situaciones especiales que lo han perturbado?
- Situación general en el hogar, trabajo, escuela
- Muertes recientes
- Fracasos
- Desengaños
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
- Dificultades económicas
- Enfermedades
- Pequeñas dificultades
y mortificaciones, pero
constantes.
4. Revisión de las funciones
parciales
4.1 Atención.
 Apenas iniciada la
observación directa, precisar
la atención que el sujeto
presta a los procedimientos
del examen, o durante la
entrevista
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
4.2 Estado de la conciencia.
 Evaluar si compromete la
orientación, la atención, la
memoria o actividad perceptiva,
con interpretación errónea de la
realidad.
 Si produce perturbación global del
comportamiento.
4.3 Orientación.
 tiempo, lugar, con
respecto a las otras
personas y consigo
mismo.
4.4 Lenguaje.
 Oral, mímico, escrito.
 Características del discurso.
 Concordancia discurso y mímica.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
4.5 Afectividad.
 Consignar emociones y estados de ánimo dominantes.
 Expresión facial
 Comportamiento general
 Postura
 Marcha
 Gestos.
 Lágrimas
 Sonrojos,
 Sudor
 Dilatación pupilar
 Taquicardia
 Temblores
 Respiración irregular
 Tensión muscular
 Aumento de presión arterial
 Modificaciones somáticas presentes en estados de
tensión, angustia, miedo y depresión.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
 Aspecto subjetivo (descripción del paciente de su propio
estado afectivo.)
4.6 Experiencias pseudoperceptivas.
 Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales
 Mayor frecuencia pseudopercepciones?
 1°Auditivas
 Visuales
 Referidas al propio cuerpo
 Táctiles
 Olfatorias.
4.6 Experiencias pseudoperceptivas.
 Registrar contenido y circunstancias de aparición.
 Conciencia de anormalidad.
4.7 Necesidades:
4.7.1. Sueño:
 Duración, profundidad y continuidad.
 Satisfacción del haber dormido.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
4.7.2. Hambre:
 Aumento o disminución
 Satisfacción o no que produce el comer
 Facilidad de saciarse o no
 Rechazo a determinados alimentos o
apetencia de sólo algunos.
4.7.3. Sexo:
 Aprovechar la mejor oportunidad para
consultarlo.
 Deseo sexual.
4.8 Memoria y funciones intelectuales:
 Preguntar cómo se sirve de la memoria
o si se ha vuelto olvidadizo.
 Valorar cualitativamente nivel
intelectual, basándose en el tipo de
respuestas del paciente.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
4.9 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad. :
 Capacidad del paciente de penetrar y entender la
naturaleza general, causas y consecuencias de su
enfermedad o problema.
 Factores que intervienen:
 Falta de conocimiento de los hechos de la situación
 Falta de experiencia previa con situaciones similares
 Síntomas y trastornos de comportamiento en
términos morales de folclore y de la superstición
 Tendencia aprendida a interpretar síntomas
somáticos en términos de enfermedad física
 Miedo a conocer los hechos, basado en supuestas o
reales implicaciones personales o familiares del
problema o de la enfermedad,
 Necesidad de evitarse turbación o angustia, de
guardar las apariencias.
EJEMPLO EXAMEN MENTAL:
EXAMEN MENTAL
PACIENTE DG: EQZ PARANOIDEA
Paciente varón, 24 años, que representa su edad cronológica, constitución leptosómica, adelgazado,
con descuido personal en su vestimenta y aseo personal.
Poco colaborador a la entrevista, reticente a dar información, “me trajeron”, algo amanerado en su
discurso y expresividad, suspicaz, evita el contacto con la mirada. Lúcido, orientado
temporo/espacialmente y autopsíquícamente, sin alteraciones en la memoria.
Utiliza un lenguaje comunicativo, indicativo ( monosilábico ), con un uso peculiar de las palabras,
“esto me tiene consternado” ( al hablar del motivo por el que viene a consultar), algo agresivo en
responder, por momentos impresiona que no escucha o está abstraído en sus propios pensamiento
o murmura palabras ininteligibles ( musitación), autista. Con estereotipias verbales y posturales.
Curso formal del pensamiento, alterado, tangencial, con bloqueos y asociaciones laxas. Con
amaneramientos, neologismos, estereotipias y musitación.
Menciona que existe una confabulación en contra de él, que su hermana y cuñado le quieren
envenenar, desde que descubrieron que él tenía poderes especiales para sanar a la gente. Dicho
delirio 1°, se acompaña de percepciones delirantes (una lámpara encendida significa que Dios le
está enviando mensajes) y ocurrencias delirantes (“reinterpreta recuerdos de infancia como señales
divinas), “me vestían de azul”.El delirio primario es autorreferente, megalomaniaco.
También reconoce pseudoalucinaciones auditivas, voces que vienen de su estómago y le indican
que la comida está envenenada. No enjuicia estos fenómenos y se ofusca al cuestionarlos. Lo traen
a consultar porque se negaba a alimentarse y a bañarse, argumentando que el agua estaba
“constaminada “ (neologismo) y la comida envenenada, tornándose retraído y agresivo en las últimas
semanas. No hay conciencia de enfermedad.
En su psicomotilidad, destacan: ambitendencias, estereotipias, amaneramiento, enlentecimiento,
poca expresividad, no gesticula, mantiene una misma postura.

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  • 1. ANAMNESIS EN PSIQUIATRÍA M. Carolina Daneck M. Psicóloga Universidad Central, Chile. Diplomado ASI. Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado en Mediación Familiar de Conflictos. Universidad de Chile. Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Universidad de Chile. Magister Salud Mental Infanto Juvenil. Universidad Católica del Maule. Clase apoyo: Carolina Valenzuela Tapia Enfermera Coordinadora HDD
  • 2. ASPECTOS IMPORTANTES  Enfermedad actual  Antecedentes personales y familiares  Factores precipitantes y desencadenantes  Importancia de las etapas evolutivas de la vida y relaciones interpersonales  Estilo de vida  Accidentes patológicos sufridos  Conciencia y actitud ante las manifestaciones psicopatológicas padecidas.
  • 3. 1.- INFORMANTES  Datos de filiación de cada uno de ellos  Sinceridad aparente, la confianza que merecen  Posibles prejuicios y aversiones  Duración e intimidad en el trato con el sujeto  Actitud del informante acerca de los acontecimientos que condujeran a la consulta u hospitalización del paciente
  • 4. 2.- EPISODIOS PREVIOS  Breve resumen de los episodios de enfermedad en orden cronológico.  Edad  Síntomas  Duración  Hospitalizaciones  Diagnósticos:  ¿Cómo fueron tratados?  ¿Por cuánto tiempo?  ¿Con qué resultado?  ¿La recuperación fue completa o incompleta?  Estado de salud y nivel de funcionamiento personal entre episodios.
  • 5. 3.- ENFERMEDAD ACTUAL  Problemas o molestias principales de acuerdo a los informantes y al mismo paciente.  Destacar diferencias significativas entre unos y otro. 3.1 INICIO  Describir cuándo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carácter.  En orden cronológico relatar su evolución  Énfasis en adaptación a las diversas situaciones de la vida:  Trabajo  Estudio  Relaciones (con familia y los demás) 3.2 DESCRIPCION  ¿Cómo son?  ¿Cuál ha sido su curso?  ¿Cómo se iniciaron?  ¿En qué circunstancias?
  • 6. 3.- ENFERMEDAD ACTUAL  ¿Cuál es su severidad?  ¿Qué los agrava o qué los mejora?  ¿Son continuos o episódicos?  ¿Existen variaciones dentro de las 24 horas?  ¿Están mejorando o empeorando?
  • 7. 3.- ENFERMEDAD ACTUAL 3.3DESENCADENANTES 1.- Fisiológicos:  Ejercicio  Alimentación  Ciclo menstrual  Gestación, crecimiento, desarrollo o la involución 2.- Físicos:  Cambios meteorológicos  Condiciones físicas del trabajo y vida  Traumatismos  Toxinas  Microorganismos  Desnutrición 3.- Psicosociales:  Adaptación a nuevas situaciones  Pérdida de relaciones  Apoyo  Autoestima o interdependencia  Amenazas diversas (Salud, integridad física, sobrevivencia, frustración de necesidades básicas)
  • 8. 3.- ENFERMEDAD ACTUAL 3.4 SINTOMAS ASOCIADOS  Deficiente respuesta ante aumento en exigencias.  Sistema nervioso central (SNC)  Cefalea  Síncope  Vértigo  Ataque  Dificultad en pensar o hablar  Compromisos de la sensibilidad  Insomnio o hipersomnia  Pérdida de conocimiento  Automatismos psicomotores  Angustia  Depresión  Irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados  Amnesia o hipomnesia( psicosis orgánica, demencia senil)  Entorpecimiento o anublamiento de la conciencia  Alteraciones del comportamiento de la niñez o adolescencia
  • 9. Otros  Apetito  Sueño  Deseo sexual  Movimientos intestinales  Menstruación  Fuerza muscular  Factores tempranos que han influido en el paciente  Suelen ser causas, también tempranas, de su condición presente. 4.- HISTORIA PERSONAL
  • 10. 5.- SITUACIÓN ACTUAL  Este conocimiento sirve para:  Comprender origen de la enfermedad  Tomar medidas en su rehabilitación y tratamiento.  Considerar: 5.1 Residencia física 5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia. 5.3 Pertenencia a grupos. 5.4 Miembros del grupo doméstico (personas con las que vive diariamente). 5.5 Hábitos sociales. 5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión, conflicto, riesgos diversos, satisfacciones. 5.7 Condición económica y seguridad. 5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida
  • 11. 6.- PERSONALIDAD  La enfermedad afecta la personalidad, así como ésta afecta la enfermedad.  El grado en que esto ocurre depende de la severidad de la enfermedad.  Indagar sobre: 6.1 Inteligencia. 6.2 Satisfacciones. 6.3 Habilidades especiales. 6.4 Hábitos y empleo del tiempo. 6.5 Estado de ánimo habitual. 6.6 Rasgos dominantes. 6.7 Relaciones con otras personas. 6.8 Objetivos y aspiraciones. 6.9 Ideales.  Precisar características a través de ejemplos  Referencias a estilo de comportamiento interpersonal  Modo de responder a las diversas circunstancias de la vida.
  • 12. 7.- HISTORIA FAMILIAR 7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar significativo. 7.2 La situación social, cultural y económica de la familia. 7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones genéticas. 7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo familiar. 7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el paciente.  De cada miembro:  Nombre y edad; en caso de muerte, edad en el momento del deceso  Naturaleza y duración de la enfermedad final (edad del paciente cuando tal miembro falleció)  Religión  Grupo étnico  Ocupación (cambio de ocupación, razones para ello)  Educación (razones para no terminarla)  Estado civil e hijos  Características físicas, incluyendo la constitución, salud y enfermedades principales.  Breve descripción de hábitos más importantes, valores y actitudes
  • 13. EXAMEN MENTAL M. Carolina Daneck M. Psicóloga Universidad Central, Chile. Diplomado ASI. Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado en Mediación Familiar de Conflictos. Universidad de Chile. Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Universidad de Chile. Magister Salud Mental Infanto Juvenil. Universidad Católica del Maule. Clase apoyo: Carolina Valenzuela Tapia Enfermera Coordinadora HDD
  • 14. TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL  Importante: habilidad del examinador (adaptarse al paciente y a la situación creada por la enfermedad)  Considerar algunos principios: a.- Entrevista PRIVADA. b.- Acercamiento amigable (Con naturalidad): - Inicio x molestias principales de la enfermedad - Demuestre interés (evitando ideas preconcebidas). - Bajo ninguna circunstancia utilizar engaños - Se observa el comportamiento a partir del relato de la situación actual
  • 15. TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL - Dará cuenta espontáneamente de sus síntomas o formas en que ha suido perturbado - Animar a elaborar la descripción de lo sucedido (preguntas directas sobre preocupaciones que pudieran haberlo perturbado) - Preguntar sobre memoria y funciones intelectuales - Recordar que el paciente es el informador de su historia (personal y fliar) c.- Tacto y gentileza - Elaborar preguntas sobre molestias con cautela - Utilizar un Lg comprensible - Aparición de angustia y hostilidad asociada a mal uso de la técnica en la entrevista
  • 16. TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL - Si el paciente se altera debe cambiar el tema de conversación (reasegurarse) - Nunca finalizar entrevista dejando al paciente perturbado - Acceso al paciente sin dificultad estableciendo confianza necesaria, dando cuenta de interés y respeto genuino - Aceptar sin critica o sorpresa el relato del paciente - Evitar interpretaciones d.- Abarcar todos los aspectos particulares en tiempo prudencial. - Enfatizar aspectos relacionados al Tr. Fundamental
  • 17. TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL - Examen mental no difiere de un paciente ansioso o psicótico - Los diferentes Trs. No cambian el objetivo del examen mental - Determinar la naturaleza de las respuestas psicológicas y psicopatológicas - Si el paciente se encuentra gravemente perturbado, estuporoso, o x alguna razón no colaborador posponer examen mental - importancia del registro preciso de la entrevista (comportamiento y declaraciones) - Un nuevo examen debe realizarse i ocurren cambios comportamentales significativos
  • 18. TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL d.- Relato escrito final, conciso y completo. - Mencionar preguntas efectuadas - Registro literal de respuestas del paciente (respuestas significativas) - Conclusiones deben apoyarse en citas y declaraciones formuladas por el paciente que la sustenten - Registrar totalidad de hallazgos (positivos y negativos)
  • 20. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. Porte, comportamiento y actitud 2. Actitud hacia el entrevistador y hacia el examen 3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas 4. Revisión de las funciones parciales.
  • 21. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. Porte, comportamiento y actitud  Se describirá la edad que aparente en contraste con la declarada  El orden, desorden o excentricidad en el vestir.  En caso de la mujer, los arreglos o cosméticos que utiliza.  Anotar si hay evidencia de enfermedad somática: palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento  Describir expresión facial: - Alerta - Preocupada - De dolor - Inexpresiva
  • 22. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Triste, - Tensa - Irritable - Colérica - De temor - Despreciativa - Alegre - Afectada - De ensimismamiento - De vacío.  Valorar el habla: - Tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario, o indebidamente fuerte o débil - Apagada - Musitación - Disártrica (*) (*) Alteración en la articulación de las palabras. Se atribuye a una lesión del sistema nervioso central y periférico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulación de fonemas.
  • 23. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Ronca - Tartamudeante - Monótona  Postura y marcha: - Erguida - Encorvada - Oscilante - Rigido - Torpe.  Gestos: - Tics - Temblores - Tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa.
  • 24. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL  Describir actividad general durante el examen. Consignar si es dentro de los límites normales o si el paciente se encuentra: - Agitado - Inquieto - Hipoactivo - Enlentecido - Inmóvil - Se mueve espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos.
  • 25. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Precisar si actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. - Si los movimientos son graciosos o torpes - Si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo. (Estereotipias). 2. Actitud hacia examinador y examen - No preguntar directamente. - Anotar objetivamente, forma en que saluda y cómo relata su malestar.
  • 26. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Amigable, - Desconfiado - Respetuoso - Turbado - Temeroso - No sólo al hablar de sus síntomas, sino al hablar en general con el entrevistador - Si se muestra indiferente ante éste - Lo ignora o trata de suplantarlo - Tímido - Afectado - Juguetonamente
  • 27. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas - La molestia es lo que el paciente comunica sobre sus malestares, preocupaciones y trastornos principales que más lo perturban, - Aun cuando no sea lo que más amenaza su salud. - Las explicaciones dadas por el paciente pueden ser correctas, o totalmente erradas (hipocondríacos o psicóticos). - Molestia debe anotarse literalmente, indicando si existe una o varias molestias (orden de importancia y énfasis otorgado). - Registrar expresión emocional que acompaña al relato (emociones expresadas en esas circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras).
  • 28. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y cólera, son sugestivas de problemas significativos - Los temas principales de la molestia y preocupaciones pueden, generalmente,ser evidenciables haciendo preguntas:  ¿Por qué ha venido acá?  ¿Está Ud. enfermo?  ¿Esta en dificultades de alguna manera?  ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o su dificultad?  ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido? - Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar o que ha sido traído, sin quererlo él, para un examen, elaborar otro tipo de preguntas:  ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos?
  • 29. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL  ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos?  ¿Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso? - Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor interrupción posible. - Guiarse por preguntas, en busca de potencial desencadenante (estresor). - ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico? - ¿Preocupaciones especiales? - ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? - Situación general en el hogar, trabajo, escuela - Muertes recientes - Fracasos - Desengaños
  • 30. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL - Dificultades económicas - Enfermedades - Pequeñas dificultades y mortificaciones, pero constantes. 4. Revisión de las funciones parciales 4.1 Atención.  Apenas iniciada la observación directa, precisar la atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen, o durante la entrevista
  • 31. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 4.2 Estado de la conciencia.  Evaluar si compromete la orientación, la atención, la memoria o actividad perceptiva, con interpretación errónea de la realidad.  Si produce perturbación global del comportamiento. 4.3 Orientación.  tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. 4.4 Lenguaje.  Oral, mímico, escrito.  Características del discurso.  Concordancia discurso y mímica.
  • 32. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 4.5 Afectividad.  Consignar emociones y estados de ánimo dominantes.  Expresión facial  Comportamiento general  Postura  Marcha  Gestos.  Lágrimas  Sonrojos,  Sudor  Dilatación pupilar  Taquicardia  Temblores  Respiración irregular  Tensión muscular  Aumento de presión arterial  Modificaciones somáticas presentes en estados de tensión, angustia, miedo y depresión.
  • 33. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL  Aspecto subjetivo (descripción del paciente de su propio estado afectivo.) 4.6 Experiencias pseudoperceptivas.  Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales  Mayor frecuencia pseudopercepciones?  1°Auditivas  Visuales  Referidas al propio cuerpo  Táctiles  Olfatorias. 4.6 Experiencias pseudoperceptivas.  Registrar contenido y circunstancias de aparición.  Conciencia de anormalidad. 4.7 Necesidades: 4.7.1. Sueño:  Duración, profundidad y continuidad.  Satisfacción del haber dormido.
  • 34. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 4.7.2. Hambre:  Aumento o disminución  Satisfacción o no que produce el comer  Facilidad de saciarse o no  Rechazo a determinados alimentos o apetencia de sólo algunos. 4.7.3. Sexo:  Aprovechar la mejor oportunidad para consultarlo.  Deseo sexual. 4.8 Memoria y funciones intelectuales:  Preguntar cómo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo.  Valorar cualitativamente nivel intelectual, basándose en el tipo de respuestas del paciente.
  • 35. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 4.9 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad. :  Capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y consecuencias de su enfermedad o problema.  Factores que intervienen:  Falta de conocimiento de los hechos de la situación  Falta de experiencia previa con situaciones similares  Síntomas y trastornos de comportamiento en términos morales de folclore y de la superstición  Tendencia aprendida a interpretar síntomas somáticos en términos de enfermedad física  Miedo a conocer los hechos, basado en supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad,  Necesidad de evitarse turbación o angustia, de guardar las apariencias.
  • 36. EJEMPLO EXAMEN MENTAL: EXAMEN MENTAL PACIENTE DG: EQZ PARANOIDEA Paciente varón, 24 años, que representa su edad cronológica, constitución leptosómica, adelgazado, con descuido personal en su vestimenta y aseo personal. Poco colaborador a la entrevista, reticente a dar información, “me trajeron”, algo amanerado en su discurso y expresividad, suspicaz, evita el contacto con la mirada. Lúcido, orientado temporo/espacialmente y autopsíquícamente, sin alteraciones en la memoria. Utiliza un lenguaje comunicativo, indicativo ( monosilábico ), con un uso peculiar de las palabras, “esto me tiene consternado” ( al hablar del motivo por el que viene a consultar), algo agresivo en responder, por momentos impresiona que no escucha o está abstraído en sus propios pensamiento o murmura palabras ininteligibles ( musitación), autista. Con estereotipias verbales y posturales. Curso formal del pensamiento, alterado, tangencial, con bloqueos y asociaciones laxas. Con amaneramientos, neologismos, estereotipias y musitación. Menciona que existe una confabulación en contra de él, que su hermana y cuñado le quieren envenenar, desde que descubrieron que él tenía poderes especiales para sanar a la gente. Dicho delirio 1°, se acompaña de percepciones delirantes (una lámpara encendida significa que Dios le está enviando mensajes) y ocurrencias delirantes (“reinterpreta recuerdos de infancia como señales divinas), “me vestían de azul”.El delirio primario es autorreferente, megalomaniaco. También reconoce pseudoalucinaciones auditivas, voces que vienen de su estómago y le indican que la comida está envenenada. No enjuicia estos fenómenos y se ofusca al cuestionarlos. Lo traen a consultar porque se negaba a alimentarse y a bañarse, argumentando que el agua estaba “constaminada “ (neologismo) y la comida envenenada, tornándose retraído y agresivo en las últimas semanas. No hay conciencia de enfermedad. En su psicomotilidad, destacan: ambitendencias, estereotipias, amaneramiento, enlentecimiento, poca expresividad, no gesticula, mantiene una misma postura.