SlideShare una empresa de Scribd logo
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ”
NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO”
SAN FELIPE – YARACUY
Marzo de 2015
Br. Carlos Oribio
Br. Angélica Parra
Br. Airam Pereira
Docente: Dr Palacios
Anexitis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Endometritis-salpingitis
Endometritis- salpingiti-peritonitis
Endometritis Salpingitis
Absceso tubo-
ovárico
Absceso
peritoneal
Incidencia
• 3-9 casos/1000 mujeres x año
• 18-12 casos/1000 mujeres x año
15-49 años
15-24 años
Infertilidad
Embarazos ectópicos
Edad adolescente y adultos jóvenes
Mayor prevalencia de ITS
Menor uso de métodos de barrera
Mayor ectopia cervical que favorece la infección
Actividad sexual de alto riesgo
Promiscuidad sexual
Sexo sin protección
Antecedentes de ITS y EP-EPS
ACOs y duchas vaginales
DIU
1. N. gonorroheae
2. Chlamidia trachomatis
3. E. coli
4. M. hominis
5. Actinomyces israelli
Disminución de la
incidencia
Flora vaginal normal
• G. vaginalis
• Cocos G negativos
• S. agalactiae
Esterilidad
en el
tracto
genital
femenino
Agresión
bacteriana
Replicación
y replicación
bacteriana
Formación
de pus e
irritación del
peritoneo
Destrucción
del tejido y
formación
de abscesos
DOLOR
PÉLVICO
(95%)
Sangrado
Genital
anormal
Flujo
Purulento
(75%)
Fiebre
Nauseas
Vómitos
Distensión
Abdominal
Disuria
Coito
Exploración clínica
Valsalva
Perihepatitis o
Síndrome de Fitz-
Hugh-Curtis
Dolor
Hipogastrio a
la palpación
Dolor a la
movilización
del cérvix
Dolor a la
palpación de
los anexos
Material purulento obtenido
del cérvix, culdocentesis o
laparoscopia
Masa al EF o por ultrasonido
Leucocitos >10.500/mm3
VSG > 15mm/hora
- Colonización cervical por
gonococo o Chlamydia
> 5 Leucocitos XC en el Gram
de secreción endocervical
Temp >38°C
Flujo, dolor en genitales internos, sin masa
(limitada a trompas y ovarios)
Sin signos de irritación peritoneal
FASE I: No Complicada
FASE I + signos de irritación peritoneal
FASE II
Absceso tubárico o tubo-ovárico
Infección polimicrobiana
FASE III
Pelviperitonitis
FASE IV
Erradicar Infección
Eliminar síntomas
Conservar funcionalismo
tubárico
Conservar funcionalismo
ovárico
TRIPLE: Gram +, -, anaerobios
TRIPLE, Qx
Depende de los hallazgos
DOLOR ABDOMINAL AGUDO BAJO EN UNA MUJER EN
EDAD REPRODUCTIVA INCLUYE
Endometriosis
ITU Litiasis Ureteral Quiste ovárico torcido
Embarazo ectópico. Apendicitis
• Hemograma con VSG
• Proteína C reactiva
• Uroanálisis
• Frotis en fresco y Gram de secreción cervicovaginal
• N. gonorroheae,
• Cultivo C. trachomatis
• Cultivo de endometrio
• Cultivo material peritoneal
• Laparoscopia** o laparotomía
• Estudio del compañero sexual
Leucocitosis <40%
VSG no específica
PCR elevada en 96%
Edema tubárico
Eritema
Exudado purulento
Pueden existir otros focos primarios
(apendicitis)
Observamos apéndice y abdomen
superior
FALSO NEGATIVO
enfermedad leve en luz de la
trompa y no en la serosa
Trompas libres con eritema y edema
Puede aparecer exudado purulento al manipularlas
LEVE
Material purulento, eritema, edema más marcados
MODERADA
Piosálpinx o absceso evidente
SEVERA
• Pacientes difíciles de examinar por obesidad, dolor severo, falta de cooperación.
• Útil en documentación de resolución o aumento de las masas anexiales durante
terapia antibiótica
• Doppler color transvaginal: disminución de la resistencia vascular en la EPI
• Líquido peritoneal purulento NO GARANTIZA ES-ESP
• Cualquier inflamación en espacio peritoneal puedes
producir liquido purulento
• Saco gestacional intacto
forma una barrera al
ascenso de las bacterias
cérvico-vaginales al
tracto genital superior
Semana 12
de gestación
Difícil diagnostico
por síntomas
durante el
embarazo
Diseminación
linfática y
vascular
Importante hacer un
diagnostico precoz
para evitar perdida
fetal
Evitar
secuelas de
la
enfermedad
Evaluación
de la
severidad de
la infección
Administració
n de los
antibióticos
adecuados
Procedimient
os
quirúrgicos
en los casos
indicados
Medidas de
soporte
Tratamiento
del
compañero
sexual
 Sospecha o diagnóstico
de absceso pélvico o
peritonitis
 Curso clínico severo
 Síndrome séptico
 Pacientes negligentes o
de difícil seguimiento
 Pacientes embarazadas
 Fracaso terapéutico al
tratamiento ambulatorio
 Posibilidad de
tratamiento quirúrgico
Bolo de antibiótico ß-
lactámico (activo contra
el gonococo)
Terapia prolongada de
un antibiótico anti-
Chlamydia (Tetraciclina)
Gonococos productores
de penicilinasa,
(cefalosporinas en vez de
penicilinas)
Tratamiento
antimicrobiano
empírico
Fase I de Gaisnveille
•Tetraciclina 0.5gr VO c/6h x
10d (no en Embarazadas) o
•APPG 4.8 mill. UI IM (dosis
única) o
•Ampicilina o Amoxicilina 3.5
gr. como dosis inicial Ambas
con Probenecid 1gr.
•Seguidos por 0.5 gr. VO c/6h
de Ampicilina o c/8 horas de
Amoxicilina x 10días o
•Doxiciclina 200 mgs/día o
100 mgs c/12 h VO x 5-10
días.
•En embarazadas se utiliza
Eritromicina 500 mgs VO c/6
h x 10d
Fase II de Gaisnveille
•Doxiciclina 200 mgs VEV
como dosis inicial luego 100
mgs cada 12 horas hasta la
mejoría luego igual dosis VO
por 5 a 10 días
•En la mujer embarazada se
utiliza la Eritromicina
•Cefoxitina dosis inicial 2 gr
VEV., luego 1 gr VEV c/6h, al
lograr respuesta terapéutica,
pasar a tratamiento oral con
cualquier esquema anterior.
Fase III Y IV de Gaisnveille
FASE III
•Penicilina Cristalina de 2 a 5
mill de UI IV c/4h +
gentamicina 80 mg IV c/8
horas + clindamicina 600 mg
c/6 horas o Metronizadol 500
mgs IV c/12h hasta que haya
mejoría comprobada
•Seguido de Doxiciclina 100
mg VO c/12h x 10-14 días
•FASE IV
•Igual fase III + Laparotomía
ginecológica de urgencia
200 mgs VEV de Doxiciclina como dosis inicial luego 100 mgs
cada 12 horas hasta la mejoría luego igual dosis VO por 5 a 10
días. O Ampicilina o Amoxicilina por VEV
o Compañeros sexuales
-Tamizaje para gonorrea y
chlamydia
-Tratamiento empírico
o Pacientes con VIH
-Mismo régimen
o Pacientes con DIU
-Retirar al 2do día de tratamiento
Abdomen agudo
Peritonitis generalizada
Absceso tubo-ovárico roto
Aumento del tamaño del absceso (>8 cm no responden al ATB)
Sepsis que no mejora
Revisión de cavidad
peritoneal en busca
de abscesos y
determinar extensión
de la patología
Liquido o
material
purulento
oLavado peritoneal
oCierre de la fascia
oCierre tardío de la herida quirúrgica
Liberar adherencias
Piosalpinx
Abscesos tubo-ováricos
Salpingectomía
Intentar salvar el ovario
Dolor
pélvico
crónico
Abscesos
tubo-
ováricos
Dispareunia
-1/4 de las
pacientes
desarrollan secuela
a largo plazo
Otras
secuelas
Hidrosalpinx
Tasa de embarazos
ectópicos aumenta
6-10 veces
Adherencias
pélvicas
15-20%
Infertilidad 20%
por cada
episodio

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Patología ovárica benigna
Patología ovárica benignaPatología ovárica benigna
Patología ovárica benigna
Stelios Cedi
 
Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal
Ana Milena Osorio Patiño
 
Propedeutica en ginecologia
Propedeutica en ginecologiaPropedeutica en ginecologia
Propedeutica en ginecologia
Martin Ernesto
 
Dolor abdominal en pediatría
Dolor abdominal en pediatríaDolor abdominal en pediatría
Dolor abdominal en pediatría
residentesnalon
 
ENTEROCOLITIS PRESENTACION
ENTEROCOLITIS PRESENTACIONENTEROCOLITIS PRESENTACION
ENTEROCOLITIS PRESENTACION
Pharmed Solutions Institute
 
Enfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoria
Alejandro Hernandez
 
Abdomen agudo en Pediatría
Abdomen agudo en PediatríaAbdomen agudo en Pediatría
Abdomen agudo en Pediatría
Cesar Salinas UNAH/FCM
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Cirugias
 
Torsion testicular
Torsion testicularTorsion testicular
Torsion testicular
Katherine Henriquez
 
Amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea primaria y secundaria Amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea primaria y secundaria
lucianorosales9228
 
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUDEnfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Neoplasia Intraepitelial CervicalNeoplasia Intraepitelial Cervical
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Hospital General "Dr. Miguel Silva" (Hospital Civil)
 
Lesiones Premalignas del Cérvix
Lesiones Premalignas del CérvixLesiones Premalignas del Cérvix
Lesiones Premalignas del Cérvix
Aline Chaves
 
La Episiotomía
La EpisiotomíaLa Episiotomía
La Episiotomía
Jose Olmedo
 
Prolapso
ProlapsoProlapso
Lesiones premalignas de cuello uterino
Lesiones premalignas de cuello uterinoLesiones premalignas de cuello uterino
Lesiones premalignas de cuello uterino
Marco Castillo
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
Gladys Maria Lovo Caballero
 
Prolapso Genital
Prolapso GenitalProlapso Genital
Prolapso Genital
Laura Palacio
 
Amenorrea
AmenorreaAmenorrea
Sangrado uterino anormal
Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal
Sangrado uterino anormal
Javier Morales
 

La actualidad más candente (20)

Patología ovárica benigna
Patología ovárica benignaPatología ovárica benigna
Patología ovárica benigna
 
Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal
 
Propedeutica en ginecologia
Propedeutica en ginecologiaPropedeutica en ginecologia
Propedeutica en ginecologia
 
Dolor abdominal en pediatría
Dolor abdominal en pediatríaDolor abdominal en pediatría
Dolor abdominal en pediatría
 
ENTEROCOLITIS PRESENTACION
ENTEROCOLITIS PRESENTACIONENTEROCOLITIS PRESENTACION
ENTEROCOLITIS PRESENTACION
 
Enfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoria
 
Abdomen agudo en Pediatría
Abdomen agudo en PediatríaAbdomen agudo en Pediatría
Abdomen agudo en Pediatría
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Torsion testicular
Torsion testicularTorsion testicular
Torsion testicular
 
Amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea primaria y secundaria Amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea primaria y secundaria
 
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUDEnfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
Enfermedad inflamatoria pélvica - CICAT-SALUD
 
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Neoplasia Intraepitelial CervicalNeoplasia Intraepitelial Cervical
Neoplasia Intraepitelial Cervical
 
Lesiones Premalignas del Cérvix
Lesiones Premalignas del CérvixLesiones Premalignas del Cérvix
Lesiones Premalignas del Cérvix
 
La Episiotomía
La EpisiotomíaLa Episiotomía
La Episiotomía
 
Prolapso
ProlapsoProlapso
Prolapso
 
Lesiones premalignas de cuello uterino
Lesiones premalignas de cuello uterinoLesiones premalignas de cuello uterino
Lesiones premalignas de cuello uterino
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
 
Prolapso Genital
Prolapso GenitalProlapso Genital
Prolapso Genital
 
Amenorrea
AmenorreaAmenorrea
Amenorrea
 
Sangrado uterino anormal
Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal
Sangrado uterino anormal
 

Destacado

Enfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoria
Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZ
 
Anticonceptivos
AnticonceptivosAnticonceptivos
Anticonceptivos
Marce Sorto
 
Solo gestagenos
Solo gestagenosSolo gestagenos
Solo gestagenos
docenciaaltopalancia
 
Enfermedad PéLvica Inflamatoria
Enfermedad PéLvica InflamatoriaEnfermedad PéLvica Inflamatoria
Enfermedad PéLvica Inflamatoria
Juan N. Corpas
 
Aprendiendo A Usar Epi Info
Aprendiendo A Usar Epi InfoAprendiendo A Usar Epi Info
Aprendiendo A Usar Epi Info
guest0c48f5
 
Epi
EpiEpi
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
Daniel Cancino Callirgos
 

Destacado (7)

Enfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad pélvica inflamatoria
 
Anticonceptivos
AnticonceptivosAnticonceptivos
Anticonceptivos
 
Solo gestagenos
Solo gestagenosSolo gestagenos
Solo gestagenos
 
Enfermedad PéLvica Inflamatoria
Enfermedad PéLvica InflamatoriaEnfermedad PéLvica Inflamatoria
Enfermedad PéLvica Inflamatoria
 
Aprendiendo A Usar Epi Info
Aprendiendo A Usar Epi InfoAprendiendo A Usar Epi Info
Aprendiendo A Usar Epi Info
 
Epi
EpiEpi
Epi
 
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
Enfermedad pelvica inflamatoria 2014
 

Similar a EPI Enfermedad Pelvica Inflamatoria

Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual
Manuel Montoya Lizarraga
 
Unidad 2 clase 6 infecciones de transmison sexual
Unidad 2 clase 6   infecciones de transmison sexualUnidad 2 clase 6   infecciones de transmison sexual
Unidad 2 clase 6 infecciones de transmison sexual
Manuel Montoya
 
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecologíaMétodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Sapiens Medicus
 
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
ssusera65e75
 
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
AlejandroJosColinaNu
 
Enfermedad Inflamatoria Pelvica FernáNdez
Enfermedad Inflamatoria Pelvica   FernáNdezEnfermedad Inflamatoria Pelvica   FernáNdez
Enfermedad Inflamatoria Pelvica FernáNdez
Muriel Fernández
 
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptxpuerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
rayandueza
 
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
STEFANYROCIOMONROYHU
 
EPI
EPIEPI
EPI
setv75
 
Epi
EpiEpi
EIP
EIPEIP
Epi 2 udl
Epi 2  udlEpi 2  udl
Epi 2 udl
Raúl Carceller
 
Epi 2 udl
Epi 2  udlEpi 2  udl
Epi 2 udl
Raúl Carceller
 
hemorragias del primer trimestre final.pptx
hemorragias del primer trimestre final.pptxhemorragias del primer trimestre final.pptx
hemorragias del primer trimestre final.pptx
Leonardo Troya Pazmiño
 
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologiaHemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
juliocesar585426
 
Hernia inguinal e hidrocele
Hernia inguinal e hidrocele Hernia inguinal e hidrocele
Hernia inguinal e hidrocele
laylahamad94
 
4. enfermedad pelvica inflamatoria
4. enfermedad pelvica inflamatoria4. enfermedad pelvica inflamatoria
4. enfermedad pelvica inflamatoria
Adrian Ocampo
 
Enfoque Sindrómico de las ITS
Enfoque Sindrómico de las ITSEnfoque Sindrómico de las ITS
Enfoque Sindrómico de las ITS
Johanna Rojas
 
Urgencias Obstetricas.pptx
Urgencias Obstetricas.pptxUrgencias Obstetricas.pptx
Urgencias Obstetricas.pptx
marlenigarcia6
 
enfermedad inflamatoria pelvica
enfermedad inflamatoria pelvicaenfermedad inflamatoria pelvica
enfermedad inflamatoria pelvica
lesteryahh
 

Similar a EPI Enfermedad Pelvica Inflamatoria (20)

Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual
 
Unidad 2 clase 6 infecciones de transmison sexual
Unidad 2 clase 6   infecciones de transmison sexualUnidad 2 clase 6   infecciones de transmison sexual
Unidad 2 clase 6 infecciones de transmison sexual
 
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecologíaMétodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
 
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
3._VULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt
 
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
389049175-Embarazo-Ectopico-PRESENTACION.pptx
 
Enfermedad Inflamatoria Pelvica FernáNdez
Enfermedad Inflamatoria Pelvica   FernáNdezEnfermedad Inflamatoria Pelvica   FernáNdez
Enfermedad Inflamatoria Pelvica FernáNdez
 
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptxpuerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
puerperio patologicoooooooooooooooo.pptx
 
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
7 ABDOMEN_AGUDO_EXPO_TERMINADO GINECOLOGIA
 
EPI
EPIEPI
EPI
 
Epi
EpiEpi
Epi
 
EIP
EIPEIP
EIP
 
Epi 2 udl
Epi 2  udlEpi 2  udl
Epi 2 udl
 
Epi 2 udl
Epi 2  udlEpi 2  udl
Epi 2 udl
 
hemorragias del primer trimestre final.pptx
hemorragias del primer trimestre final.pptxhemorragias del primer trimestre final.pptx
hemorragias del primer trimestre final.pptx
 
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologiaHemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
Hemorragia Primer trimestre y aborto ginecologia
 
Hernia inguinal e hidrocele
Hernia inguinal e hidrocele Hernia inguinal e hidrocele
Hernia inguinal e hidrocele
 
4. enfermedad pelvica inflamatoria
4. enfermedad pelvica inflamatoria4. enfermedad pelvica inflamatoria
4. enfermedad pelvica inflamatoria
 
Enfoque Sindrómico de las ITS
Enfoque Sindrómico de las ITSEnfoque Sindrómico de las ITS
Enfoque Sindrómico de las ITS
 
Urgencias Obstetricas.pptx
Urgencias Obstetricas.pptxUrgencias Obstetricas.pptx
Urgencias Obstetricas.pptx
 
enfermedad inflamatoria pelvica
enfermedad inflamatoria pelvicaenfermedad inflamatoria pelvica
enfermedad inflamatoria pelvica
 

Más de Angelica Parra

retinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
retinopatia diabética, retinopatía hipertensivaretinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
retinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
Angelica Parra
 
Tuberculosis. TBC
Tuberculosis. TBCTuberculosis. TBC
Tuberculosis. TBC
Angelica Parra
 
Síndrome coronario agudo. IAM
Síndrome coronario agudo. IAMSíndrome coronario agudo. IAM
Síndrome coronario agudo. IAM
Angelica Parra
 
Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis
Angelica Parra
 
Litiasis Renal
Litiasis RenalLitiasis Renal
Litiasis Renal
Angelica Parra
 
ACO Anticonceptivos Orales
ACO Anticonceptivos OralesACO Anticonceptivos Orales
ACO Anticonceptivos Orales
Angelica Parra
 
Embarazo ectópico
Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
Embarazo ectópico
Angelica Parra
 
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrualOvarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
Angelica Parra
 
Tu abdominales, Linfoma, Pediatria
Tu abdominales, Linfoma, PediatriaTu abdominales, Linfoma, Pediatria
Tu abdominales, Linfoma, Pediatria
Angelica Parra
 
Infección Tracto Urinario Pediatria ITU
Infección Tracto Urinario Pediatria ITUInfección Tracto Urinario Pediatria ITU
Infección Tracto Urinario Pediatria ITU
Angelica Parra
 

Más de Angelica Parra (10)

retinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
retinopatia diabética, retinopatía hipertensivaretinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
retinopatia diabética, retinopatía hipertensiva
 
Tuberculosis. TBC
Tuberculosis. TBCTuberculosis. TBC
Tuberculosis. TBC
 
Síndrome coronario agudo. IAM
Síndrome coronario agudo. IAMSíndrome coronario agudo. IAM
Síndrome coronario agudo. IAM
 
Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis Traumatismo Nasal. Epistaxis
Traumatismo Nasal. Epistaxis
 
Litiasis Renal
Litiasis RenalLitiasis Renal
Litiasis Renal
 
ACO Anticonceptivos Orales
ACO Anticonceptivos OralesACO Anticonceptivos Orales
ACO Anticonceptivos Orales
 
Embarazo ectópico
Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
Embarazo ectópico
 
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrualOvarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
Ovarios poliquisticos. hemorragias, ciclo menstrual
 
Tu abdominales, Linfoma, Pediatria
Tu abdominales, Linfoma, PediatriaTu abdominales, Linfoma, Pediatria
Tu abdominales, Linfoma, Pediatria
 
Infección Tracto Urinario Pediatria ITU
Infección Tracto Urinario Pediatria ITUInfección Tracto Urinario Pediatria ITU
Infección Tracto Urinario Pediatria ITU
 

Último

RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚRESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
AlexBorjaCastro
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
ESTIBALIZALPAZ
 
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhgley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
naza77caires
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
floresroldankatheryn
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
BereCastillo
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
istlfreynacastillo
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
karlafernando10
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
LUCIO527276
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ximenaip7728
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
JessLedesma4
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
jeiherrera01
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
Eduardo Apellidos
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
JEANPIERRETINOCO
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
ssuser248d4c
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
ketty84
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
maxi210206
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
tnluquees
 
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
HctorArturoFuentesBa
 

Último (20)

RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚRESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
 
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhgley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
 
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptxginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
ginecoobstetricia distocias del parto nuevo.pptx
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
 
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
 
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
2021 - Insulinoterapia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 Revision nar...
 

EPI Enfermedad Pelvica Inflamatoria

  • 1. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ” NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO” SAN FELIPE – YARACUY Marzo de 2015 Br. Carlos Oribio Br. Angélica Parra Br. Airam Pereira Docente: Dr Palacios
  • 4. Incidencia • 3-9 casos/1000 mujeres x año • 18-12 casos/1000 mujeres x año 15-49 años 15-24 años Infertilidad Embarazos ectópicos
  • 5. Edad adolescente y adultos jóvenes Mayor prevalencia de ITS Menor uso de métodos de barrera Mayor ectopia cervical que favorece la infección Actividad sexual de alto riesgo Promiscuidad sexual Sexo sin protección Antecedentes de ITS y EP-EPS ACOs y duchas vaginales DIU
  • 6. 1. N. gonorroheae 2. Chlamidia trachomatis 3. E. coli 4. M. hominis 5. Actinomyces israelli Disminución de la incidencia Flora vaginal normal • G. vaginalis • Cocos G negativos • S. agalactiae
  • 7. Esterilidad en el tracto genital femenino Agresión bacteriana Replicación y replicación bacteriana Formación de pus e irritación del peritoneo Destrucción del tejido y formación de abscesos
  • 9. Dolor Hipogastrio a la palpación Dolor a la movilización del cérvix Dolor a la palpación de los anexos
  • 10. Material purulento obtenido del cérvix, culdocentesis o laparoscopia Masa al EF o por ultrasonido Leucocitos >10.500/mm3 VSG > 15mm/hora - Colonización cervical por gonococo o Chlamydia > 5 Leucocitos XC en el Gram de secreción endocervical Temp >38°C
  • 11. Flujo, dolor en genitales internos, sin masa (limitada a trompas y ovarios) Sin signos de irritación peritoneal FASE I: No Complicada FASE I + signos de irritación peritoneal FASE II Absceso tubárico o tubo-ovárico Infección polimicrobiana FASE III Pelviperitonitis FASE IV Erradicar Infección Eliminar síntomas Conservar funcionalismo tubárico Conservar funcionalismo ovárico TRIPLE: Gram +, -, anaerobios TRIPLE, Qx Depende de los hallazgos
  • 12. DOLOR ABDOMINAL AGUDO BAJO EN UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA INCLUYE Endometriosis ITU Litiasis Ureteral Quiste ovárico torcido Embarazo ectópico. Apendicitis
  • 13. • Hemograma con VSG • Proteína C reactiva • Uroanálisis • Frotis en fresco y Gram de secreción cervicovaginal • N. gonorroheae, • Cultivo C. trachomatis • Cultivo de endometrio • Cultivo material peritoneal • Laparoscopia** o laparotomía • Estudio del compañero sexual Leucocitosis <40% VSG no específica PCR elevada en 96%
  • 14. Edema tubárico Eritema Exudado purulento Pueden existir otros focos primarios (apendicitis) Observamos apéndice y abdomen superior FALSO NEGATIVO enfermedad leve en luz de la trompa y no en la serosa Trompas libres con eritema y edema Puede aparecer exudado purulento al manipularlas LEVE Material purulento, eritema, edema más marcados MODERADA Piosálpinx o absceso evidente SEVERA
  • 15. • Pacientes difíciles de examinar por obesidad, dolor severo, falta de cooperación. • Útil en documentación de resolución o aumento de las masas anexiales durante terapia antibiótica • Doppler color transvaginal: disminución de la resistencia vascular en la EPI • Líquido peritoneal purulento NO GARANTIZA ES-ESP • Cualquier inflamación en espacio peritoneal puedes producir liquido purulento
  • 16. • Saco gestacional intacto forma una barrera al ascenso de las bacterias cérvico-vaginales al tracto genital superior Semana 12 de gestación Difícil diagnostico por síntomas durante el embarazo Diseminación linfática y vascular Importante hacer un diagnostico precoz para evitar perdida fetal
  • 17. Evitar secuelas de la enfermedad Evaluación de la severidad de la infección Administració n de los antibióticos adecuados Procedimient os quirúrgicos en los casos indicados Medidas de soporte Tratamiento del compañero sexual
  • 18.  Sospecha o diagnóstico de absceso pélvico o peritonitis  Curso clínico severo  Síndrome séptico  Pacientes negligentes o de difícil seguimiento  Pacientes embarazadas  Fracaso terapéutico al tratamiento ambulatorio  Posibilidad de tratamiento quirúrgico
  • 19. Bolo de antibiótico ß- lactámico (activo contra el gonococo) Terapia prolongada de un antibiótico anti- Chlamydia (Tetraciclina) Gonococos productores de penicilinasa, (cefalosporinas en vez de penicilinas) Tratamiento antimicrobiano empírico
  • 20. Fase I de Gaisnveille •Tetraciclina 0.5gr VO c/6h x 10d (no en Embarazadas) o •APPG 4.8 mill. UI IM (dosis única) o •Ampicilina o Amoxicilina 3.5 gr. como dosis inicial Ambas con Probenecid 1gr. •Seguidos por 0.5 gr. VO c/6h de Ampicilina o c/8 horas de Amoxicilina x 10días o •Doxiciclina 200 mgs/día o 100 mgs c/12 h VO x 5-10 días. •En embarazadas se utiliza Eritromicina 500 mgs VO c/6 h x 10d Fase II de Gaisnveille •Doxiciclina 200 mgs VEV como dosis inicial luego 100 mgs cada 12 horas hasta la mejoría luego igual dosis VO por 5 a 10 días •En la mujer embarazada se utiliza la Eritromicina •Cefoxitina dosis inicial 2 gr VEV., luego 1 gr VEV c/6h, al lograr respuesta terapéutica, pasar a tratamiento oral con cualquier esquema anterior. Fase III Y IV de Gaisnveille FASE III •Penicilina Cristalina de 2 a 5 mill de UI IV c/4h + gentamicina 80 mg IV c/8 horas + clindamicina 600 mg c/6 horas o Metronizadol 500 mgs IV c/12h hasta que haya mejoría comprobada •Seguido de Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 10-14 días •FASE IV •Igual fase III + Laparotomía ginecológica de urgencia 200 mgs VEV de Doxiciclina como dosis inicial luego 100 mgs cada 12 horas hasta la mejoría luego igual dosis VO por 5 a 10 días. O Ampicilina o Amoxicilina por VEV
  • 21. o Compañeros sexuales -Tamizaje para gonorrea y chlamydia -Tratamiento empírico o Pacientes con VIH -Mismo régimen o Pacientes con DIU -Retirar al 2do día de tratamiento
  • 22. Abdomen agudo Peritonitis generalizada Absceso tubo-ovárico roto Aumento del tamaño del absceso (>8 cm no responden al ATB) Sepsis que no mejora
  • 23. Revisión de cavidad peritoneal en busca de abscesos y determinar extensión de la patología Liquido o material purulento
  • 24. oLavado peritoneal oCierre de la fascia oCierre tardío de la herida quirúrgica Liberar adherencias Piosalpinx Abscesos tubo-ováricos Salpingectomía Intentar salvar el ovario
  • 25. Dolor pélvico crónico Abscesos tubo- ováricos Dispareunia -1/4 de las pacientes desarrollan secuela a largo plazo Otras secuelas Hidrosalpinx Tasa de embarazos ectópicos aumenta 6-10 veces Adherencias pélvicas 15-20% Infertilidad 20% por cada episodio

Notas del editor

  1. El término de enfermedad inflamatoria pélvica está mal usado, al igual que el de anexitis, ya que implica la afección de todos los órganos intrapélvicos, lo cual no es siempre cierto, por lo que los términos más precisos para denominar esta enfermedad, seria el de endometritis-salpingitis o endometritis-salpingitis-peritonitis.
  2. Enfermedad polimicrobiana, que afecta endometrio, trompas, ovarios, perotonea y estructuras adyacentes, causado por el ascenso de mo hacia el tracto genital superior, y que puede presentarse en un espectro que va desde endometritis y salpingitas, hasta la aparición de un absceso tubárico que comprometa la vida del paciente
  3. La epidemiología muestra que la población de mayor riesgo son las mujeres jóvenes en edad reproductiva y que sean sexualmente acctivas, estando en mayor riesgo las que presenten comportamiento promiscuo que las predispongan a contraer ETS. Esto hace que la prevención de esta enfermedad se vuelva importante, sobre todo para evitar alguna de sus complicaciones como la infertilidad (20%) y los embarazos ectópicos cuyo riesgo aumenta de 6 a 10 veces. Ademas de esto tiene una mortalidad del 2% y las pacientes pueden sufrir de dolor pélvico crónico que afecte su calidad de vida.
  4. Dentro de los factores de riesgo para esta enfermedad se encuentra la edad joven, ya que este grupo etario tiene mayor prevalencia de ITS, ademas de menos frecuencia de uso de métodos barrera y mayor ectopia cervical que favorece la infección. La participación en actividades sexuales de alto riesgo, como el poseer multiples parejas, tener rel sexuales sin protección, y consecuencias de las mismas como el tener antecedentes de ITS y EP- EPS. DUI: Aumentan el risk por solo 4 meses, se cree que por el paso de MO durante la inserción hacia la cavidad uterina. Los acos solo aumentan el riesgo de infección endocervical y las duchas vaginales si aumentan francamente el riesgo debido al cambio de la flora normal y del efecto de barrido de microorganismos hacia la cavidad uterina desde la vagina y cuello uterino.
  5. La EP- EPS no es una enfermedad polimicrobiana, donde la etiología mas prevalente clasicamente ha sido el gonococo y la chlamidia las cuales se ven en más del 50% de los casos, siguiendoles en frecuencia E. coli, M. hominis, y A israelli, sin embargo según datos del CDC la incidencia de EP- EPS de esta etiologia, va en disminución encontrandose cada vez con más frecuencia otros mo. Ademas de estos, ciertos mo no tipicamente asociados con la EP- EPS ya que no son de transmisión sexual sino que pertecen a la flora vaginal normal han sido asociados ultimamente con esta patología.
  6. El tracto genital femenino, luego del cervix, es esteril, tras una infección como la producida por el gonococo y la chlamydia, vale acotar que solo el 20% de la mujeres no tratadas presentaran ES-ESP, hay una invación del tracto superior por las bacterias que se replican disminuyendo el potencial redox de este espacio y causando una reacción inflamatoria (con vasodilatación, trasudado y destrucción del endosalpinx). Tras la formación de pus, este puede pasar a la cavidad peritoneal causando irritación del peritoneo y los sintomas asociados a este. Tambien el estado creado por la replicación de bacterias destruye tejido y promueve la proliferación de anaerobios lo cual puede evolucionar y culminar en la formación de abscesos. Eventualmente, si hay compromiso de la membrana basal de las trompas, el proceso de cicatrización puede provecar la obstrucción de las mismas causando esterilidad o aumentando el riesgo de embarazos ectópicos.
  7. La sintomatología de la ES-ESP es muy variada. EL DOLOR PÉLVICO es el síntoma más constante; se presenta en 95% de los casos, y aunque es inespecífico, tiende a localizarse o a ser más intenso en ambas fosas ilíacas. El dolor generalmente es bilateral, de intensidad variable que aumenta con el coito, la exploración clínica, los cambios de posición y la maniobra de Valsalva. En la evaluación ginecológica se puede encontrar dolor a la movilización del cérvix, en útero o anexos. En 5-10% de las pacientes puede encontrarse Dolor En El Hipocondrio Derecho sugiriendo perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (adherencias inflamatorias de la cápsula hepática al peritoneo parietal). Hasta 75% de las pacientes tienen FLUJO PURULENTO. Puede haber SANGRADO GENITAL ANORMAL causado por endometritis (ruptura de los desmosomas). También puede encontrarse FIEBRE, NÁUSEA, VÓMITO, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DISURIA. Jacobson ha encontrado una correlación linear entre el número de variables clínicas presentes en las pacientes y la confiabilidad del diagnóstico clínico. Las pacientes con infección por Chlamydia pueden cursar con salpingitis subclínica o subaguda, con secuelas de adherencias e infertilidad.
  8. Para realizar el diagnóstico se considera que deben estar presentes todos los criterios mayores y por lo menos uno de los menores.
  9. Criterios menores:   • Temperatura de 38C o más. • Material purulento obtenido del cervix o por culdocentesis o laparoscopia. • Masa al examen físico o por ultrasonido. • Leucocitosis mayor de 10.500/mm3. • VSG >15 mm/hora. • Evidencia de colonización cervical por gonococo o Chlamydia. • Presencia de más de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secreción endocervical. Para realizar el diagnóstico se considera que deben estar presentes todos los criterios mayores y por lo menos uno de los menores. El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico es de 65–90% comparado con el diagnóstico laparoscópico. Cuando se toman sólo dos criterios mayores y por lo menos uno menor, mejora la sensibilidad del diagnóstico, pero se pierde un poco de especificidad.
  10. La siguiente clasificación (GAINESVILLE) se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos FASE I No complicada, los síntomas principales son flujo y dolor en genitales internos, sin masa (limitada a trompas y ovarios). Sin signos de irritación peritoneal. El objetivo terapéutico es erradicar la infección y eliminar los síntomas Fase II Igual que la anterior mas signos de irritación peritoneal el objetivo terapéutico es conservar el funcionalismo tubárico FASE III Aquí es evidente el absceso tubárico o tubo-ovárico, el objetivo terapéutico es conservar el funcionalismo de ovarios. En esta fase la infección es polimicrobiana y el tratamiento es triple y va dirigido a los agentes mas frecuentes (gram positivos, gram negativos y anaerobicos) GRADO IV El absceso tubárico o tubo-ovárico se rompe y se instala la pelviperitonitis, el objetivo terapéutico es preservar la vida de la paciente. Acá el tratamiento es medico ( triple) y quirúrgico de urgencia y su magnitud dependerá de los hallazgos .
  11. Paraclínicos: LABORATORIO: Los exámenes de laboratorio que se solicitan en forma inicial son: 1. Hemograma con VSG. 2. Proteína C reactiva. 3. Uroanálisis. Para buscar la etiológica microbiológica se solicita frotis en fresco y Gram de secreción cervicovaginal, cultivo para N. gonorroheae y pruebas inmunológicas para detección de C. trachomatis. Hay leucocitosis en menos de 40% de los casos y su presencia no indica que la causa sea necesariamente ES-ESP lo mismo ocurre con la aceleración de la VSG. La proteína C reactiva se encuentra elevada en 96% de las pacientes, y la respuesta al tratamiento se correlaciona con su disminución. En algunos casos se puede realizar cultivo de endometrio; cultivo de material peritoneal obtenido por culdocentesis, laparoscopia o laparotomía y estudio del compañero sexual.
  12. La laparoscopia es el “patrón oro” en el diagnóstico de la ES-ESP. El edema tubárico, el eritema y el exudado purulento confirman el diagnóstico, aunque el proceso inflamatorio puede ocasionalmente haberse diseminado de otros focos primarios (por ejemplo apendicitis). El laparoscopista debe entonces observar el apéndice y el abdomen superior. Sin embargo, cuando la enfermedad es leve, y se encuentra principalmente en la luz de la trompa y no en la serosa, la laparoscopia puede dar falsos negativos. Debido a esto, actualmente se considera que el estándar de oro es la laparoscopia con biopsia de fimbria y pruebas microbiológicas. De acuerdo con los hallazgos laparoscópicos o quirúrgicos se ha propuesto otra clasificación de la enfermedad: Por supuesto no se debe realizar laparoscopia a todas las pacientes con ES-ESP, aunque algunos autores así lo recomiendan. Muchas pacientes con ES-ESP clínicamente obvia, pueden ser tratadas directamente. Adicionalmente, una paciente con distensión abdominal severa puede presentar riesgos técnicos y hacer peligrosa la realización de la laparoscopia, prefiriéndose la laparotomía.