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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS/
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro en Gestión Pública
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN:
• Permiten establecer la relación entre la causa de una
enfermedad (VI) y la influencia de estas en el surgimiento
de la enfermedad (VD).
• Proceso dedicado a responder, con la mayor exactitud
posible, una pregunta que surgió producto de la observación
de un hecho de la realidad, sobre la cual se elabora una
hipótesis que deberá ser probada.
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
CLASIFICACIONES:
• SEGÚN EL TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y
REGISTROS
✓Prospectivos
✓Retrospectivos
✓Ambispectivos
• SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO
✓Transversal
✓Longitudinal
• SEGÚN ANÁLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS
✓Observacionales
✓Experimentales
PASADO PRESENTE FUTURO
PROSPECTIVO
AMBISPECTIVO
RETROSPECTIVO
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
¿Cuáles son sus
características?
¿Por qué ocurre?
¿Qué puedo hacer?
Descripción del
evento
Persona-lugar-
tiempo
Identificación de las
causas del evento
Intervención y
valoración de sus
resultados
Epidemiologia
Descriptiva
Epidemiologia
Analítica
Epidemiologia
Experimental
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
¿Existe intervención?
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
¿Existe grupo de
comparación?
¿Existe asignación
aleatoria y grupo
comparación?
DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS
Ensayos Clínicos no
controlados
Ensayos Clínicos
aleatorizados y
Controlados (ECAC)
Estudios
cuasiexperimentales
Casos Clínicos
Serie de Casos
Est. transversales
¿Tipo de muestreo?
Estudios de Casos y
Controles
Estudios de Cohortes
No Si
No Si
No Si
Por enfermedad
Por Exposición
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Est. Ecológicos
No Pareamiento
Si Pareamiento
DESCRIPTIVO ANALÍTICO
REPORTE DE CASO
SERIE DE CASOS
ESTUDIO ECOLÓGICO
OBSERVACIONAL
EXPERIMENTAL
NO ALEATORIO
CUASIEXPERIMENTAL
ALEATORIO-
EXPERIMENTAL (ECC)
SIN GRUPO
CONTROL
CON GRUPO
CONTROL
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
CASO-CONTROL
COHORTE
RETROSPECTIVA
PROSPECTIVA
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
• El investigador mide pero no interviene
• Describir una característica o enfermedad en una población
• Analizar la distribución
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
OBJETIVOS:
• DESCRIBIR las CARACTERÍSTICAS y la FRECUENCIA de un
problema de salud, en función de las características de:
✓PERSONA (edad, sexo, estado civil...)
✓LUGAR (área geográfica...)
✓TIEMPO de aparición del problema y su tendencia
• ESTUDIA una sola variable
• Servir de BASE para estudios analíticos
• Son esenciales para los administradores sanitarios,
epidemiólogos y los clínicos
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REPORTE DE CASO
• Enfermedad rara o nueva
• Enfermedad frecuente, con evolución diferente o
complicación no conocida
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SERIE DE CASOS
Combinación de casos similares → Extensión del reporte de
casos
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• DESCRIBEN las EXPERIENCIAS o CARACTERÍSTICAS de un
GRUPO DE PACIENTES con un DIAGNOSTICO SIMILAR
• Su principal ventaja es que PERMITEN GENERAR NUEVAS
HIPÓTESIS
• Son estudios LONGITUDINALES, ya que contienen
información adquirida a lo largo del tiempo → Prevalencia,
Incidencia, Factores de riesgos asociados
• Muchas veces documentan la presencia de nuevas
enfermedades o efectos adversos → Sirven para mantener
una VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• NO SIRVEN para evaluar o testar la PRESENCIA de una
ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA
• MAYOR INCONVENIENTE es la AUSENCIA de un GRUPO
CONTROL, por lo que cualquier FR puede ser un hallazgo
casual
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ESTUDIO ECOLÓGICO
o Estudio de riesgo agregado
UNIDAD DE ESTUDIO: Grupo de individuos (Poblaciones,
Comunidades, Países)
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• UNIDAD DE ANÁLISIS: GRUPOS DE INDIVIDUOS, no
individuos → Clases de una escuela, ciudades, regiones
• Utiliza datos agregados (secundarias) de toda la población
• Pueden ser transversales o longitudinales
• Son útiles cuando no se pueden hacer mediciones de
exposición individuales → Contaminación del aire, ruidos,
etc.
• Baratos: Exploratorios
• No olvidar: Ajustes de Tasas (edad)
→ Se revisa en internet el consumo de cigarrillos per capita en
50 países y se contrasta con las tasas de mortalidad de
distintos canceres
VENTAJAS DESVENTAJAS
Usa base de datos poblacionales
Útiles para evaluar intervenciones
poblacionales
Pueden identificar efectos no
detectados a nivel individual
Baratos y fáciles de realizar
Falacia ecológica
No comprueban hipótesis
No se sabe si la exposición precede
a la enfermedad
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ESTUDIOS TRANSVERSALES
o Estudios de Prevalencia, Estudio de corte
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• UNIDAD DE OBSERVACIÓN: Individuo
• Cada individuo solo se evalúa una vez (pero el estudio puede
durar mucho)
• Se mide prevalencia de enfermedad y Factores de Riesgo
(Exposición) → Causa-Efecto
• Es de “corte” o transversal, ya que enfermedad y características
se miden simultáneamente
• Concluye asociación, pero no causalidad
→ Se mide HbA1c en 100 pacientes obesos y en 200 pacientes
normopeso y se comparan los resultados
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La realización de este tipo de estudios REQUIERE DEFINIR
claramente:
• La POBLACIÓN DE REFERENCIA sobre la que se DESEA
EXTRAPOLAR los resultados
• La POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE SER INCLUIDA en muestra
delimitando claramente los que pueden ser incluidos en
dicho estudio
• La SELECCIÓN Y DEFINICIÓN DE VARIABLES por las que se va
a caracterizar el proceso
• Las ESCALAS DE MEDIDA a utilizar
• La DEFINICIÓN DE “CASO”
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápido, barato y reproducible
Tipo de diseño adecuado para
evaluar la validez de una
prueba diagnostica
Tipo de diseño mas eficiente
para estimar la prevalencia
Útil para el estudio de
enfermedades crónicas
Útiles para la planificación
sanitaria
No determinan causalidad
Muy sensible a los sesgos de
información y selección
No permite valorar la
secuencia temporal
Dificultades en enfermedades
raras o corta duración
(agudas)
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
COMPARAR 2 GRUPOS: Observación y Control
Analizar los Factores Determinantes
Evaluar presunta relación Causa-Efecto
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Intentan establecer una RELACIÓN de CAUSALIDAD entre el
factor de riesgo y la enfermedad → 2 variables (Variable
Independiente (Causa) y Variable dependiente (Efecto))
• ESTUDIOS OBSERVACIONALES → Investigador se limita a
OBSERVAR, No manipula VI → No experimentales
• ESTUDIOS EXPERIMENTALES → Investigador asigna el factor
de estudio (qué fármaco, vacuna, campaña de educación...
cuánto tiempo, cuándo, cuánta dosis recibirán los
individuos...) → Si manipula VI
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES
No manipula VI
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
COHORTE
Expuestos y no expuestos
PROSPECTIVO
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• Se seleccionan expuestos y no expuestos a un Factor de
Riesgo
• Se siguen determinando aparición de enfermedades
• Mide Incidencia
• PROSPECTIVO
• Caro, pero de mejor calidad
→ Se seleccionan fumadores y no fumadores y se siguen por
10 años, evaluando aparición de cáncer y patología CV
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
VENTAJAS DESVENTAJAS
Para factores de riesgo o
exposiciones raras
Costosos, largos y difíciles
Mayor control de las variables
(VI)
Perdida de participantes
Permiten evaluar temporalidad
→ Mide Incidencia
NO sirve para enfermedades
raras → Prevalencia <10%
Menos sesgos de selección y
medición → No comete Falacia
de Neyman
Puede haber problemas éticos en
grupos vulnerables
Permite evaluar varios efectos No manipula la variable
independiente → Observación →
Pierde especificidad
MC.
MSc.
Juan
Rodrigo
Tuesta
Nole
/
Médico
Geriatra
/
CMP
N°
56120
–
RNE
N°
30248
• MEDIDA DE ASOCIACIÓN: Riesgo Relativo (RR) →
Incidencias
• TIPOS ESPECIALES: FIJA (o cerrada), DINÁMICA.
RETROSPECTIVA (Data del pasado), PROSPECTIVA (Data del
futuro) → Mejor data, AMBISPECTIVA.
• NIVEL DE EVIDENCIA: 2
• APORTE A LA MBE: Mejor diseño para FR → > Causalidad
* Impacto de Factores de Riesgo → Riesgo Atribuible (RA),
RA%
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
CASO-CONTROL
MISMA POBLACIÓN → Parte del efecto (VD) → Varias causas
Enfermos (CASOS) y sanos (CONTROLES)
RETROSPECTIVO
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• Se seleccionan enfermos (CASOS) y sanos (CONTROLES) y si
estuvieron expuestos a distintos Factores de Riesgo
• RETROSPECTIVO
• Barato
• Optimo en enfermedades raras o que demoran mucho en
aparecer
→ Se comparan 100 pacientes con cáncer de pulmón y 100
pacientes sanos y se les pregunta por su habito de fumar
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
SELECCIÓN DE LOS CASOS:
• Deben representar adecuadamente la historia natural de la
enfermedad
• Idealmente, seleccionar todos los casos de una población
determinada
• Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener
igual probabilidad de ser escogido
• FUENTES DE INFORMACIÓN: Historias clínicas, egresos
hospitalarios, registros médicos, certificados de defunción,
etc
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
SELECCIÓN DE LOS CONTROLES:
• Deben provenir de la misma población de la cual fueron
seleccionados los CASOS
• Con la misma probabilidad de exposición que la de los
SUJETOS CASOS
• Exposición comparable en relación con otros atributos
generales de la población control: sexo, edad
• Mas de un sujeto control puede ser escogido con relación a
cada caso
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápidos, fáciles y económicos Sesgos de selección: Falacia de
Neyman, de Berkson →
Definición de Casos
Útil en enfermedades raras Sesgos de información: de
Memoria
No exposición a riesgos (ética) No cumple criterios de
temporalidad → No calcula
Incidencia
Estudia varios factores de riesgo
→ Inicial
Bajo nivel de evidencia → No
cumple criterios de Bradford Hill
..
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• MEDIDA DE ASOCIACIÓN: Odds Ratio (OR) → Razón de
Probabilidades
• TIPOS ESPECIALES: CASO CONTROL ANIDADO en una
cohorte
• NIVEL DE EVIDENCIA: 3 → Baja
• APORTE A LA MBE: Más usado, 1° en realizarse que tiene
calidad aceptable → Mayoría de estudios iniciales
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
TIPO DE ESTUDIO COHORTES CASO-CONTROL
PUNTO DE PARTIDA Retro – Pros – Ambis Retrospectivo
VARIABLE DE INICIO Independiente
(Causa) → VI
Dependiente (Efecto)
→ VD
TOMA DE
INFORMACIÓN
Futuro (Longitudinal)
→ Evolución en el
Tiempo (seguimiento)
Pasado (¿Transversal o
Longitudinal?)
MEDIDA DE
ASOCIACIÓN
RR → Riesgo OR → Razón de
Probabilidad
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
MC.
MSc.
Juan
Rodrigo
Tuesta
Nole
/
Médico
Geriatra
/
CMP
N°
56120
–
RNE
N°
30248
Para determinar el papel de algunos
factores genéticos, hormonales, de estilo
de vida y ambientales en el riesgo de
desarrollar cáncer de próstata
clínicamente manifiesto en La Habana, se
estudiaron los casos (n = 273)
diagnosticados durante 1998-2000, con
verificación histológica o citológica de
cáncer de próstata, residentes en Ciudad
de La Habana y menores de 85 años. Los
controles (n = 254) fueron seleccionados
pareados por edad, del mismo hospital del
caso. La información se obtuvo mediante
una entrevista. La estimación del riesgo se
obtuvo a través de una regresión logística
condicional. No observó asociación se
estadísticamente significativa entre el
color de la piel y el riesgo de cáncer de
próstata (OR = 1,30, IC 95 %: 0,92-1,84) ni
con el hábito de fumar (OR = 0,82, IC 95 %:
0,58-1,16). DISEÑO:
Población laboral de 1.059 varones de 30-59 años libres de
cardiopatía en el examen inicial (1968), reexaminados cada cinco
años hasta 1988 y con el examen final en 1996. Durante el
tiempo de seguimiento se obtuvo información del 96,4% del
total de participantes. Resultados: Las tasas de incidencia de
enfermedad coronaria, mortalidad coronaria y muerte total por
105 (personas- años de observación) fueron: 499,80; 235,80 y
925,33, respectivamente. Los niveles elevados de colesterol y el
consumo habitual de cigarrillos se asociaron
independientemente con la incidencia de cardiopatía coronaria y
la mortalidad coronaria ajustado por edad, presión arterial,
glucemia e índice de masa corporal. DISEÑO:
Casos y Controles
Cohorte
ESTUDIOS ANALÍTICOS
EXPERIMENTALES
Se puede manipular la Variable causal o VI → + Especificidad
Sirven para estudiar Factores protectores o Test diagnósticos
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Decimos que un estudio es experimental cuando cumple dos
condiciones:
• Asignación por parte del investigador del factor de estudio
• Aleatorización de la muestra de modo que los participantes
son adscritos al azar a uno u otro grupo de estudio →
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
ENSAYO CLÍNICO (EC)
• Estudio experimental más frecuente
• Distintos grupos son expuestos a distintas intervenciones
• Permite evaluar uno o más tratamientos nuevos
• Se miden distintos resultados
• Mide Incidencia
MC.
MSc.
Juan
Rodrigo
Tuesta
Nole
/
Médico
Geriatra
/
CMP
N°
56120
–
RNE
N°
30248
• Prospectivo → COMPARAR el EFECTO y el VALOR de una o
más intervenciones, versus un control, en seres humanos
con una condición médica
✓EXPERIMENTAL: Tratamiento nuevo
✓CONTROL: Tratamiento estándar
• Es el que ofrece la mejor evidencia de una posible relación
causa-efecto y la eficacia de una actuación
• Pilares básicos para su ejecución: Randomizacion, Brazo de
estudio y Cegamiento → Eliminan todos los sesgos
• Tienen restricciones éticas importantes
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
¿PARA QUE?
• Desarrollar, aprobar e introducir nuevos fármacos y
tratamientos
✓Determinar la seguridad y eficacia de los nuevos agentes
✓Aprender formas para prevenir la enfermedad
• Diagnosticas precozmente la patología
✓Mejorar la calidad de vida de los enfermos
→ Se tratan con hidroxicloroquina vs placevo los paciengtes
COVID-19 graves
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor control en el diseño Costo elevado
Menos posibilidad de sesgos
debido a la selección aleatoria de
los grupos
Limitaciones de tipo ético y
responsabilidad en la
manipulación de la exposición
Repetibles y comparables con
otras experiencias
Dificultades en la generalización
debido a la selección y/o a la
propia rigidez de la intervención
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
ENSAYO DE CAMPO
• Los sujetos incluidos no son pacientes → Participantes:
Sanos
• Intervención: Medida preventiva de enfermedades o bien
muy comunes o extremadamente graves
• Requieren mayor número de individuos
• Son más caros que los ensayos clínicos
→ Estudios de vacunas COVID-19
MC.
MSc.
Juan
Rodrigo
Tuesta
Nole
/
Médico
Geriatra
/
CMP
N°
56120
–
RNE
N°
30248
ESTUDIOS COMUNITARIOS DE INTERVENCIÓN
• Se interviene la población, no el sujeto
• Incluyen una intervención sobre bases comunitarias
amplias
→ Campañas educativas, yodar la sal, flourar el agua, folatos
en harina, etc
MC.
MSc.
Juan
Rodrigo
Tuesta
Nole
/
Médico
Geriatra
/
CMP
N°
56120
–
RNE
N°
30248
VENTAJAS DESVENTAJAS
Eliminan errores de selección →
Aleatorización
Enmascaramiento: Simple, doble
y triple ciego (Investigado,
investigador ni analista) →
Elimina Sesgo de medición
Problemas éticos, legales,
sociales → No sirve para FR, Solo
para Factores protectores
Manipulación de variable
independiente → + Específicos
Costosos, complejos, largos,
regulados
Puede trabajar con hipótesis
estadísticas → Todas
No permite descubrir
particularidades
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
• MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RR → Incidencia, Longitudinales
• MEDIDAS DE IMPACTO: Reducción Absoluta de Riesgo (RAR),
Numero Necesario a Tratar (NNT) → Factores Protectores
• TIPOS ESPECIALES:
• ENSAYO CLÍNICO: Enfermos
• ENSAYO DE CAMPO: Sanos
• ENSAYO COMUNITARIO: Población
• NIVEL DE EVIDENCIA: 1
• APORTE A LA MBE: Mayor causalidad
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
CUASIEXPERIMENTALES
ó Pseudoexperimentales
No tiene grupo control
Se diferencian de los estudios experimentales puros en que no
hay asignación al azar/aleatorización
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
1. ENSAYO COMUNITARIO DE INTERVENCIÓN: Son una
variedad de los ensayos de campo
• Se aplica a individuos sanos
• Valora la eficacia de medidas preventivas
• No se aplica aleatorización individual
2. ENSAYOS ANTES-DESPUÉS: Fármaco (o medida en general)
se administra a los individuos y se compara el resultado
con la situación basal.
• VENTAJA: Son más fáciles de hacer
• DESVENTAJA GRAVE: Al no disponer de grupo de control,
los resultados son difíciles de interpretar
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3. ESTUDIOS CONTROLADOS NO ALEATORIOS: Se realizan
cuando la asignación aleatoria, o no ofrece ventajas, o no
se puede hacer
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
A=B
Azar
No Azar
(Hazard Ratio)
R = Randomizar ; O = Observación; X = Intervención
+ Especificidad
P. Lavado
Exp.
Aleatorizado
completo
Pseudo
experimento
Exp.
Aleatorizado
incompleto
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
ESTUDIOS ESPECIALES
Caso-Control anidado
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
1. Caso-Control Anidado: Serie de controles esta muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos →
Se minimiza la probabilidad de sesgos
• No existe un numero de casos suficientes → Enfermedades
agudas y epidémicas
• Se recogen los datos de manera retrospectiva
• Utilizan datos de los registros poblacionales
2. Cohortes retrospectivo/Estudio de cohortes históricas
• Se realiza desde el pasado hacia el presente
• Seguimiento de modo indirecto
• Utilizan datos indirectos (recogidos en la historia
por terceras personas) → Es más sensible a sesgos
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Se incluyeron 274 pacientes coronarios procedentes de una
cohorte de 985 pacientes con diagnóstico firme de infarto agudo
de miocardio en el Hospital de Navarra, sucedido entre 1980 y
2000. Se consideraron casos todos aquellos pacientes
diagnosticados de un reinfarto fatal o no fatal entre enero de
1997 y diciembre de 2000. Un paciente control se emparejó con
cada caso por edad (± 5 años) y sexo, procedente de la misma
cohorte de pacientes coronarios. DISEÑO: Casos y Controles Anidado

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Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

  • 1. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS/ DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole Maestro en Gestión Pública Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409 MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 2. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN: • Permiten establecer la relación entre la causa de una enfermedad (VI) y la influencia de estas en el surgimiento de la enfermedad (VD). • Proceso dedicado a responder, con la mayor exactitud posible, una pregunta que surgió producto de la observación de un hecho de la realidad, sobre la cual se elabora una hipótesis que deberá ser probada. MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 3. CLASIFICACIONES: • SEGÚN EL TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y REGISTROS ✓Prospectivos ✓Retrospectivos ✓Ambispectivos • SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO ✓Transversal ✓Longitudinal • SEGÚN ANÁLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS ✓Observacionales ✓Experimentales PASADO PRESENTE FUTURO PROSPECTIVO AMBISPECTIVO RETROSPECTIVO MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 4. ¿Cuáles son sus características? ¿Por qué ocurre? ¿Qué puedo hacer? Descripción del evento Persona-lugar- tiempo Identificación de las causas del evento Intervención y valoración de sus resultados Epidemiologia Descriptiva Epidemiologia Analítica Epidemiologia Experimental MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 5. ¿Existe intervención? OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES ¿Existe grupo de comparación? ¿Existe asignación aleatoria y grupo comparación? DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS Ensayos Clínicos no controlados Ensayos Clínicos aleatorizados y Controlados (ECAC) Estudios cuasiexperimentales Casos Clínicos Serie de Casos Est. transversales ¿Tipo de muestreo? Estudios de Casos y Controles Estudios de Cohortes No Si No Si No Si Por enfermedad Por Exposición MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248 Est. Ecológicos
  • 6. No Pareamiento Si Pareamiento DESCRIPTIVO ANALÍTICO REPORTE DE CASO SERIE DE CASOS ESTUDIO ECOLÓGICO OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL NO ALEATORIO CUASIEXPERIMENTAL ALEATORIO- EXPERIMENTAL (ECC) SIN GRUPO CONTROL CON GRUPO CONTROL TRANSVERSAL LONGITUDINAL CASO-CONTROL COHORTE RETROSPECTIVA PROSPECTIVA MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 7. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS • El investigador mide pero no interviene • Describir una característica o enfermedad en una población • Analizar la distribución MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 8. OBJETIVOS: • DESCRIBIR las CARACTERÍSTICAS y la FRECUENCIA de un problema de salud, en función de las características de: ✓PERSONA (edad, sexo, estado civil...) ✓LUGAR (área geográfica...) ✓TIEMPO de aparición del problema y su tendencia • ESTUDIA una sola variable • Servir de BASE para estudios analíticos • Son esenciales para los administradores sanitarios, epidemiólogos y los clínicos MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 9. REPORTE DE CASO • Enfermedad rara o nueva • Enfermedad frecuente, con evolución diferente o complicación no conocida MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 10. SERIE DE CASOS Combinación de casos similares → Extensión del reporte de casos MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 11. • DESCRIBEN las EXPERIENCIAS o CARACTERÍSTICAS de un GRUPO DE PACIENTES con un DIAGNOSTICO SIMILAR • Su principal ventaja es que PERMITEN GENERAR NUEVAS HIPÓTESIS • Son estudios LONGITUDINALES, ya que contienen información adquirida a lo largo del tiempo → Prevalencia, Incidencia, Factores de riesgos asociados • Muchas veces documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos → Sirven para mantener una VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 12. • NO SIRVEN para evaluar o testar la PRESENCIA de una ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA • MAYOR INCONVENIENTE es la AUSENCIA de un GRUPO CONTROL, por lo que cualquier FR puede ser un hallazgo casual MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 13. ESTUDIO ECOLÓGICO o Estudio de riesgo agregado UNIDAD DE ESTUDIO: Grupo de individuos (Poblaciones, Comunidades, Países) MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 14. MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248 • UNIDAD DE ANÁLISIS: GRUPOS DE INDIVIDUOS, no individuos → Clases de una escuela, ciudades, regiones • Utiliza datos agregados (secundarias) de toda la población • Pueden ser transversales o longitudinales • Son útiles cuando no se pueden hacer mediciones de exposición individuales → Contaminación del aire, ruidos, etc. • Baratos: Exploratorios • No olvidar: Ajustes de Tasas (edad) → Se revisa en internet el consumo de cigarrillos per capita en 50 países y se contrasta con las tasas de mortalidad de distintos canceres
  • 15. VENTAJAS DESVENTAJAS Usa base de datos poblacionales Útiles para evaluar intervenciones poblacionales Pueden identificar efectos no detectados a nivel individual Baratos y fáciles de realizar Falacia ecológica No comprueban hipótesis No se sabe si la exposición precede a la enfermedad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 16. ESTUDIOS TRANSVERSALES o Estudios de Prevalencia, Estudio de corte MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 17. • UNIDAD DE OBSERVACIÓN: Individuo • Cada individuo solo se evalúa una vez (pero el estudio puede durar mucho) • Se mide prevalencia de enfermedad y Factores de Riesgo (Exposición) → Causa-Efecto • Es de “corte” o transversal, ya que enfermedad y características se miden simultáneamente • Concluye asociación, pero no causalidad → Se mide HbA1c en 100 pacientes obesos y en 200 pacientes normopeso y se comparan los resultados MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 18.
  • 19. La realización de este tipo de estudios REQUIERE DEFINIR claramente: • La POBLACIÓN DE REFERENCIA sobre la que se DESEA EXTRAPOLAR los resultados • La POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE SER INCLUIDA en muestra delimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio • La SELECCIÓN Y DEFINICIÓN DE VARIABLES por las que se va a caracterizar el proceso • Las ESCALAS DE MEDIDA a utilizar • La DEFINICIÓN DE “CASO” MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 20. VENTAJAS DESVENTAJAS Rápido, barato y reproducible Tipo de diseño adecuado para evaluar la validez de una prueba diagnostica Tipo de diseño mas eficiente para estimar la prevalencia Útil para el estudio de enfermedades crónicas Útiles para la planificación sanitaria No determinan causalidad Muy sensible a los sesgos de información y selección No permite valorar la secuencia temporal Dificultades en enfermedades raras o corta duración (agudas) MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 21. ESTUDIOS ANALÍTICOS COMPARAR 2 GRUPOS: Observación y Control Analizar los Factores Determinantes Evaluar presunta relación Causa-Efecto MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 22. Intentan establecer una RELACIÓN de CAUSALIDAD entre el factor de riesgo y la enfermedad → 2 variables (Variable Independiente (Causa) y Variable dependiente (Efecto)) • ESTUDIOS OBSERVACIONALES → Investigador se limita a OBSERVAR, No manipula VI → No experimentales • ESTUDIOS EXPERIMENTALES → Investigador asigna el factor de estudio (qué fármaco, vacuna, campaña de educación... cuánto tiempo, cuándo, cuánta dosis recibirán los individuos...) → Si manipula VI MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 23. ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIONALES No manipula VI MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 24. COHORTE Expuestos y no expuestos PROSPECTIVO MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 25. • Se seleccionan expuestos y no expuestos a un Factor de Riesgo • Se siguen determinando aparición de enfermedades • Mide Incidencia • PROSPECTIVO • Caro, pero de mejor calidad → Se seleccionan fumadores y no fumadores y se siguen por 10 años, evaluando aparición de cáncer y patología CV MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 26.
  • 27.
  • 28. VENTAJAS DESVENTAJAS Para factores de riesgo o exposiciones raras Costosos, largos y difíciles Mayor control de las variables (VI) Perdida de participantes Permiten evaluar temporalidad → Mide Incidencia NO sirve para enfermedades raras → Prevalencia <10% Menos sesgos de selección y medición → No comete Falacia de Neyman Puede haber problemas éticos en grupos vulnerables Permite evaluar varios efectos No manipula la variable independiente → Observación → Pierde especificidad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 29. • MEDIDA DE ASOCIACIÓN: Riesgo Relativo (RR) → Incidencias • TIPOS ESPECIALES: FIJA (o cerrada), DINÁMICA. RETROSPECTIVA (Data del pasado), PROSPECTIVA (Data del futuro) → Mejor data, AMBISPECTIVA. • NIVEL DE EVIDENCIA: 2 • APORTE A LA MBE: Mejor diseño para FR → > Causalidad * Impacto de Factores de Riesgo → Riesgo Atribuible (RA), RA% MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 30. CASO-CONTROL MISMA POBLACIÓN → Parte del efecto (VD) → Varias causas Enfermos (CASOS) y sanos (CONTROLES) RETROSPECTIVO MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 31. • Se seleccionan enfermos (CASOS) y sanos (CONTROLES) y si estuvieron expuestos a distintos Factores de Riesgo • RETROSPECTIVO • Barato • Optimo en enfermedades raras o que demoran mucho en aparecer → Se comparan 100 pacientes con cáncer de pulmón y 100 pacientes sanos y se les pregunta por su habito de fumar MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 32.
  • 33. SELECCIÓN DE LOS CASOS: • Deben representar adecuadamente la historia natural de la enfermedad • Idealmente, seleccionar todos los casos de una población determinada • Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener igual probabilidad de ser escogido • FUENTES DE INFORMACIÓN: Historias clínicas, egresos hospitalarios, registros médicos, certificados de defunción, etc MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 34. SELECCIÓN DE LOS CONTROLES: • Deben provenir de la misma población de la cual fueron seleccionados los CASOS • Con la misma probabilidad de exposición que la de los SUJETOS CASOS • Exposición comparable en relación con otros atributos generales de la población control: sexo, edad • Mas de un sujeto control puede ser escogido con relación a cada caso MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 35.
  • 36. VENTAJAS DESVENTAJAS Rápidos, fáciles y económicos Sesgos de selección: Falacia de Neyman, de Berkson → Definición de Casos Útil en enfermedades raras Sesgos de información: de Memoria No exposición a riesgos (ética) No cumple criterios de temporalidad → No calcula Incidencia Estudia varios factores de riesgo → Inicial Bajo nivel de evidencia → No cumple criterios de Bradford Hill .. MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 37. • MEDIDA DE ASOCIACIÓN: Odds Ratio (OR) → Razón de Probabilidades • TIPOS ESPECIALES: CASO CONTROL ANIDADO en una cohorte • NIVEL DE EVIDENCIA: 3 → Baja • APORTE A LA MBE: Más usado, 1° en realizarse que tiene calidad aceptable → Mayoría de estudios iniciales MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 38. TIPO DE ESTUDIO COHORTES CASO-CONTROL PUNTO DE PARTIDA Retro – Pros – Ambis Retrospectivo VARIABLE DE INICIO Independiente (Causa) → VI Dependiente (Efecto) → VD TOMA DE INFORMACIÓN Futuro (Longitudinal) → Evolución en el Tiempo (seguimiento) Pasado (¿Transversal o Longitudinal?) MEDIDA DE ASOCIACIÓN RR → Riesgo OR → Razón de Probabilidad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 39.
  • 41. Para determinar el papel de algunos factores genéticos, hormonales, de estilo de vida y ambientales en el riesgo de desarrollar cáncer de próstata clínicamente manifiesto en La Habana, se estudiaron los casos (n = 273) diagnosticados durante 1998-2000, con verificación histológica o citológica de cáncer de próstata, residentes en Ciudad de La Habana y menores de 85 años. Los controles (n = 254) fueron seleccionados pareados por edad, del mismo hospital del caso. La información se obtuvo mediante una entrevista. La estimación del riesgo se obtuvo a través de una regresión logística condicional. No observó asociación se estadísticamente significativa entre el color de la piel y el riesgo de cáncer de próstata (OR = 1,30, IC 95 %: 0,92-1,84) ni con el hábito de fumar (OR = 0,82, IC 95 %: 0,58-1,16). DISEÑO: Población laboral de 1.059 varones de 30-59 años libres de cardiopatía en el examen inicial (1968), reexaminados cada cinco años hasta 1988 y con el examen final en 1996. Durante el tiempo de seguimiento se obtuvo información del 96,4% del total de participantes. Resultados: Las tasas de incidencia de enfermedad coronaria, mortalidad coronaria y muerte total por 105 (personas- años de observación) fueron: 499,80; 235,80 y 925,33, respectivamente. Los niveles elevados de colesterol y el consumo habitual de cigarrillos se asociaron independientemente con la incidencia de cardiopatía coronaria y la mortalidad coronaria ajustado por edad, presión arterial, glucemia e índice de masa corporal. DISEÑO: Casos y Controles Cohorte
  • 42. ESTUDIOS ANALÍTICOS EXPERIMENTALES Se puede manipular la Variable causal o VI → + Especificidad Sirven para estudiar Factores protectores o Test diagnósticos MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 43. Decimos que un estudio es experimental cuando cumple dos condiciones: • Asignación por parte del investigador del factor de estudio • Aleatorización de la muestra de modo que los participantes son adscritos al azar a uno u otro grupo de estudio → MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 44. ENSAYO CLÍNICO (EC) • Estudio experimental más frecuente • Distintos grupos son expuestos a distintas intervenciones • Permite evaluar uno o más tratamientos nuevos • Se miden distintos resultados • Mide Incidencia MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 45. • Prospectivo → COMPARAR el EFECTO y el VALOR de una o más intervenciones, versus un control, en seres humanos con una condición médica ✓EXPERIMENTAL: Tratamiento nuevo ✓CONTROL: Tratamiento estándar • Es el que ofrece la mejor evidencia de una posible relación causa-efecto y la eficacia de una actuación • Pilares básicos para su ejecución: Randomizacion, Brazo de estudio y Cegamiento → Eliminan todos los sesgos • Tienen restricciones éticas importantes MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 46. ¿PARA QUE? • Desarrollar, aprobar e introducir nuevos fármacos y tratamientos ✓Determinar la seguridad y eficacia de los nuevos agentes ✓Aprender formas para prevenir la enfermedad • Diagnosticas precozmente la patología ✓Mejorar la calidad de vida de los enfermos → Se tratan con hidroxicloroquina vs placevo los paciengtes COVID-19 graves MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 47. VENTAJAS DESVENTAJAS Mayor control en el diseño Costo elevado Menos posibilidad de sesgos debido a la selección aleatoria de los grupos Limitaciones de tipo ético y responsabilidad en la manipulación de la exposición Repetibles y comparables con otras experiencias Dificultades en la generalización debido a la selección y/o a la propia rigidez de la intervención MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 48. ENSAYO DE CAMPO • Los sujetos incluidos no son pacientes → Participantes: Sanos • Intervención: Medida preventiva de enfermedades o bien muy comunes o extremadamente graves • Requieren mayor número de individuos • Son más caros que los ensayos clínicos → Estudios de vacunas COVID-19 MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 49. ESTUDIOS COMUNITARIOS DE INTERVENCIÓN • Se interviene la población, no el sujeto • Incluyen una intervención sobre bases comunitarias amplias → Campañas educativas, yodar la sal, flourar el agua, folatos en harina, etc MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 50. VENTAJAS DESVENTAJAS Eliminan errores de selección → Aleatorización Enmascaramiento: Simple, doble y triple ciego (Investigado, investigador ni analista) → Elimina Sesgo de medición Problemas éticos, legales, sociales → No sirve para FR, Solo para Factores protectores Manipulación de variable independiente → + Específicos Costosos, complejos, largos, regulados Puede trabajar con hipótesis estadísticas → Todas No permite descubrir particularidades MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 51. • MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RR → Incidencia, Longitudinales • MEDIDAS DE IMPACTO: Reducción Absoluta de Riesgo (RAR), Numero Necesario a Tratar (NNT) → Factores Protectores • TIPOS ESPECIALES: • ENSAYO CLÍNICO: Enfermos • ENSAYO DE CAMPO: Sanos • ENSAYO COMUNITARIO: Población • NIVEL DE EVIDENCIA: 1 • APORTE A LA MBE: Mayor causalidad MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 52. ESTUDIOS ANALÍTICOS CUASIEXPERIMENTALES ó Pseudoexperimentales No tiene grupo control Se diferencian de los estudios experimentales puros en que no hay asignación al azar/aleatorización MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 53. 1. ENSAYO COMUNITARIO DE INTERVENCIÓN: Son una variedad de los ensayos de campo • Se aplica a individuos sanos • Valora la eficacia de medidas preventivas • No se aplica aleatorización individual 2. ENSAYOS ANTES-DESPUÉS: Fármaco (o medida en general) se administra a los individuos y se compara el resultado con la situación basal. • VENTAJA: Son más fáciles de hacer • DESVENTAJA GRAVE: Al no disponer de grupo de control, los resultados son difíciles de interpretar MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 54. 3. ESTUDIOS CONTROLADOS NO ALEATORIOS: Se realizan cuando la asignación aleatoria, o no ofrece ventajas, o no se puede hacer MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 55. A=B Azar No Azar (Hazard Ratio) R = Randomizar ; O = Observación; X = Intervención + Especificidad P. Lavado Exp. Aleatorizado completo Pseudo experimento Exp. Aleatorizado incompleto MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 56. MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 57.
  • 58. ESTUDIOS ESPECIALES Caso-Control anidado MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 59. 1. Caso-Control Anidado: Serie de controles esta muestreada aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos → Se minimiza la probabilidad de sesgos • No existe un numero de casos suficientes → Enfermedades agudas y epidémicas • Se recogen los datos de manera retrospectiva • Utilizan datos de los registros poblacionales 2. Cohortes retrospectivo/Estudio de cohortes históricas • Se realiza desde el pasado hacia el presente • Seguimiento de modo indirecto • Utilizan datos indirectos (recogidos en la historia por terceras personas) → Es más sensible a sesgos MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE N° 30248
  • 60. Se incluyeron 274 pacientes coronarios procedentes de una cohorte de 985 pacientes con diagnóstico firme de infarto agudo de miocardio en el Hospital de Navarra, sucedido entre 1980 y 2000. Se consideraron casos todos aquellos pacientes diagnosticados de un reinfarto fatal o no fatal entre enero de 1997 y diciembre de 2000. Un paciente control se emparejó con cada caso por edad (± 5 años) y sexo, procedente de la misma cohorte de pacientes coronarios. DISEÑO: Casos y Controles Anidado