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EPOC Y Anestesia

  • 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en anestesia Natalia Fernanda Rosero Franco Residente de Anestesiología Universidad de Antioquia
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  • 25. Curva flujo/tiempo forma de onda normal espiración completa flujo 0 antes la siguiente respiración Obstrucción atrapamiento de aire flujo espiratorio no llega 0 Permitiendo tiempo espiratorio no hay atrapamiento de aire Crit Care Med 2008; 36:1614–1619
  • 26.
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Notas del editor

  1. speranza de vida puede ser inferior a 3 años en pacientes en estadio III mayores de 60 años de edad
  2. Bulectomía reducirla disnea y mejorar la función Cirugía de reducción de volumen pulmonar enfisema de los lóbulos superiores y baja capacidad de Ejercicio mayor supervivencia vs tratamiento medico 54% vs. 39.7 % mejoría tolerancia alesfuerzo. procedimiento paliativo Trasplante pulmonar mejorar lacapacidad funcional de los pacientes
  3. antibiotics do not reduce PPC rates for patients with COPD; their use is restricted to patients with bacterial lower respiratory infections
  4. pero la capacidad inspiratoria (IC), medida por espirometría indica atrapamiento aéreo en EPOC y se correlaciona bien con la tolerancia al ejercicio y la gravedad de la disnea [43-45] Results of spirometry and chest radiography can usually be predicted from clinical assessment and rarely change management.63,64 43 O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates ofimprovement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:542–9. 44. Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Inspiratory capacity, dynamic hyperinfl ation, breathlessness, and exercise performance during the 6-minute-walk test inchronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1395–9. 45. Babb TG, Viggiano R, Hurley B, Staats B, Rodarte JR. Effect of mild-to-moderate airfl ow limitation on exercise capacity. J Appl Physiol. 1991;70:223–30. Ann Intern Med 2006; 144:575–580 rx y espirometria no deben solicitarse de rutina pa evaluar posibilidad de CPP
  5. la función del VD se vuelve crítica en el mantenimiento del gasto cardíaco a medida que aumenta la presión de la arteria pulmonar El único tratamiento que ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo y el derecho de disminuir la tensión del lado del corazón en la EPOC es el oxígeno … [33]
  6. CPP aumenta considerablemente con sibilancias (OR) 6,2 requiera un tratamiento agresivo con broncodilatadores y posiblemente los esteroides inhalados y sistémicos en los días previos la cirugía
  7. concentraciones de carboxihemoglobina, la mejora de la función ciliar y las pequeñas vías respiratorias y la disminución de la producción de esputo se producen lentamente durante un período de semanas después de dejar de fumar dejar de fumar en el período preoperatorio inmediato. Estos incluyen un aumento en la producción de esputo, un temor de la incapacidad para manejar el estrés del paciente, el síndrome de abstinencia como irritabilidad, inquietud, trastornos del sueño y depresión.
  8. ncentraciones de carboxihemoglobina disminuir si se deja de fumar más de 12 horas. [46] postoperatorio. Fumar conduce a un período prolongado de hipoxia tisular cuanto más largo el período de interrupción de la mayor es la reducción del riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, Kishi Y. Relationship between the duration of the preoperative smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary surgery. Chest 2001; 120:705–710 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative cessation of smoking and pulmonary complications in coronary artery bypass patients. Anesthesiology 1984; 60:380–383. Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989; 64:609–616.
  9. Medida en todos los pacientes que sospeche hipoalbuminemia o tengan riesgo de CPP
  10. Two large meta-analyses, and retrospective and randomized trials, suggest that PPC rates are lower for patients who have spinal or epidural anesthesia for surgery or epidural analgesia postoperatively.55–
  11. Cx no invade el peritoneo , extremidades.
  12. PPC rates are higher after major abdominal, thoracic, and open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair and surgeries longer than 3 hours (see Table 1). Head and neck procedures, neurosurgery and emergency surgeries confer greater risk than peripheral operations.
  13. - VPH riesgo de cortocircuitos intra pulmonares
  14. 115 Wu RS, Wu KC, Wong TK, Tsai YH, Cheng RK, Bishop MJ, Tan PP. Effects of fenoterol and ipratropium on respiratory resistance of asthmatics after tracheal intubation. Br J Anaesth. 2000;84:358–62. 116. Scalfaro P, Sly PD, Sims C, Habre W. Salbutamol prevents theincrease of respiratory resistance caused by tracheal intubation during sevofl urane anesthesia in asthmatic children. .
  15. 113. Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology. 1999;90:391–4. 114. Berry A, Brimacombe J, Keller C, Verghese C. Pulmonary airway resistance with the endotracheal tube versus laryngeal mask airway in paralyzed anesthetized adult patients. Anesthesiology. 1999;90:395–7.
  16. aumento de la presión intra torácica el paciente debe generar mas esfuerzo para desencadenar un la respiración del ventilador
  17. sin embargo, la presión meseta no se espera que se incrementará distensibilidad pulmonar estática
  18. La capnografía seguimiento está siendo upsloping ya que es interrumpida por la siguiente inhalación. Además, el flujo espiratorio no ha vuelto a cero. Así pues, la medición de la concentración de CO2 máxima subestima la ETCO2 cierto porque todavía hay mezcla de gas nonalveolar de los espacios muertos de la árbol traqueobronquial. Para que una medida más exacta de ETCO2, el aliento del día, se retrasó como se muestra en (b). ETCO2, CO2 espirado Alternativamente, uno directamente puede medir PEEPi mediante la oclusión del puerto espiratorio por 1-3 segundos a final de la espiración para permitir la redistribución de de volumen y equilibrio de presión por todo el pulmón antes de la lectura de la presión de las vías respiratorias, o el uso de medición integrada de PEEPi proporcionada en muchos nuevos ventiladores
  19. Shift of the ventricular septum and ventricular interdependence due to the shared pericardium may cause a distended right ventricle to impinge on the diastolic filling of the left ventricle Disminución de la precarga PEEPi ↑ la P intratorácica obstaculizan el retorno de sangre venosa al corazón ↑ postcarga ventrículo derecho la presión intratorácica ↑ se transmite a la arteria pulmonar a través de la compresión de pulmonar capilares. ↑ RVP afectando el ventrículo derecho. hiperinflado pulmonar presióna el corazón, limita la diástole, incluso con la precarga adecuada. desplazamiento del septo ventricular y la interdependencia ventricular ventrículo derecho dilatado z
  20. Interrumpir este círculo vicioso por el aumento de los volúmenes t determinado en un período de tiempo más corto se corre el riesgo de elevar pico de presión inspiratoria desaceleración patrón de flujo inspiratorio producido por PCV, lo que aumenta el plazo de la inflación alveolar completo
  21. Heliox permite un aumento del flujo de aire en los estados de aumento de la resistencia a las vías respiratorias y mejora así ventilación. Efectos probados incluyen la reducción de PEEPi y el trabajo de la respiración (46 bis € "49), disminución de la presión intratorácica la resistencia y las vías respiratorias (31), la mejora de la hemodinámica (50), y ayudar en el destete Ventilacion trastraqueal abierta reducción del tiempo requerido en el ventilador, días de cuidados intensivos Oxido nitrico
  22. No benefico preOP
  23. uso de la terapia de oxígeno agresivo ha sido pensado para aumentar la la posibilidad de "la narcosis de CO2