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Periodoncia Erupción pasiva alterada Dra. Claudia Cano
Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento de ortodoncia es conseguir una adecuada estética. Este deseo puede verse dificultado cuando existe un acusado retardo en la erupción pasiva. Es necesaria la colaboración entre el periodoncista y ortodoncista para decidir la necesidad o no de realizar un remodelado quirúrgico de los tejidos blandos y duros y si éste se debe realizar antes, durante o una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia.
Introducción Erupción continua:  el continuo movimiento oclusal de los dientes a través de la vida, sin parar hasta alcanzar el contacto del diente antagonista. Erupción pasiva:  caracterizada por la migración apical del margen gingival, aumentando el tamaño clínico de la corona mientras la inserción epitelial migra apicalmente.  Erupción pasiva alterada:  también conocida como erupción pasiva retardada, ocurre cuando el margen gingival se encuentra incisalmente mal colocado, en la corona anatómica del adulto y no se aproxima a la unión amelo-cementaria. La «relación normal» entre el margen gingival y límite amelocementario, ha sido considerado adecuado cuando el margen gingival se encuentra sobre o próximo a la unión amelocementaria, en dientes totalmente erupcionados
Introducción Atendiendo a la posición de la línea mucogingival y del hueso en relación con la unión amelocementaria, Coslet y cols establecieron cuatro tipos de alteración de la erupción pasiva.
Tipo 1A.  Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina. Tipo 1B.  Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina. Tipo 2A.  La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina. Tipo 2B.  La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina.
En la alteración tipo 1A podría estar indicado el tratamiento con gingivectomía; sin embargo, en nuestra experiencia estos pacientes presentan pequeñas variaciones de la distancia hueso-unión amelocementaria a lo largo de un mismo diente y de un diente a otro.  El tipo 1B se precisa inexcusablemente la realización de ostectomía con eliminación del tejido blando sobrante
En los tipos 2A y 2B la realización de un colgajo de reposición apical permitirá conservar una adecuada cantidad de encía queratinizada.
Caso Clínico Paciente de 12 años de edad en tratamiento de ortodoncia desde hace unos meses.  Las coronas clínicas son excesivamente cortas para su edad y si bien existe un cierto grado de agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana, el retardo en la erupción pasiva es patente
Fotografía inicial Px de 12 @ de edad durante el tx de ortodoncia. Al observar las coronas clínicas de laterales, caninos y premolares vemos que la encía esta muy cercana a los bkts
Dx Periodontal Retardo de la erupción pasiva con presencia de pseudobolsas generalizadas tanto en vestibular como en palatino Plan de tratamiento: gingivectomia por vestibular y palatino con ostectomia en premolares y molares vestibulares.
Vista oclusal inicial Se observan las coronas de tamaño pequeño debido al crecimiento gingival
Procedimiento Qx El procedimiento Qx consiste en levantamiento de colgajo dejando visible la superficie plana del hueso
En la visión palatina del procedimiento se observan las suturas y el aumento de aproximadamente 5 mm de corona dental
Evolución las cinco semanas de la intervención se aprecia el aumento de corona clínica conseguida. El margen gingival se sitúa aproximadamente a 2 mm de la unión amelocementaria, por palatino se aprecia como las papilas no han terminado de epitelizarse ya que la cicatrización ha sido por segunda intención. En esta situación el mantenimiento de la salud periodontal durante el tratamiento de ortodoncia será mucho más sencillo.
Visión palatina post-Qx donde se observan las suturas alejadas de las apilas para no comprometer su vascularizacion
5 semanas post-Qx El margen gingival libre esta aproximadamente a 2 mm de la línea amelo-cementaria
La papilas se observan eritematosas ya que cicatrizan por segunda intension
Gracias!!

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Erupcion Pasiva Alterada

  • 1. Periodoncia Erupción pasiva alterada Dra. Claudia Cano
  • 2. Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento de ortodoncia es conseguir una adecuada estética. Este deseo puede verse dificultado cuando existe un acusado retardo en la erupción pasiva. Es necesaria la colaboración entre el periodoncista y ortodoncista para decidir la necesidad o no de realizar un remodelado quirúrgico de los tejidos blandos y duros y si éste se debe realizar antes, durante o una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia.
  • 3. Introducción Erupción continua: el continuo movimiento oclusal de los dientes a través de la vida, sin parar hasta alcanzar el contacto del diente antagonista. Erupción pasiva: caracterizada por la migración apical del margen gingival, aumentando el tamaño clínico de la corona mientras la inserción epitelial migra apicalmente. Erupción pasiva alterada: también conocida como erupción pasiva retardada, ocurre cuando el margen gingival se encuentra incisalmente mal colocado, en la corona anatómica del adulto y no se aproxima a la unión amelo-cementaria. La «relación normal» entre el margen gingival y límite amelocementario, ha sido considerado adecuado cuando el margen gingival se encuentra sobre o próximo a la unión amelocementaria, en dientes totalmente erupcionados
  • 4. Introducción Atendiendo a la posición de la línea mucogingival y del hueso en relación con la unión amelocementaria, Coslet y cols establecieron cuatro tipos de alteración de la erupción pasiva.
  • 5. Tipo 1A. Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina. Tipo 1B. Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina. Tipo 2A. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina. Tipo 2B. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina.
  • 6. En la alteración tipo 1A podría estar indicado el tratamiento con gingivectomía; sin embargo, en nuestra experiencia estos pacientes presentan pequeñas variaciones de la distancia hueso-unión amelocementaria a lo largo de un mismo diente y de un diente a otro. El tipo 1B se precisa inexcusablemente la realización de ostectomía con eliminación del tejido blando sobrante
  • 7. En los tipos 2A y 2B la realización de un colgajo de reposición apical permitirá conservar una adecuada cantidad de encía queratinizada.
  • 8. Caso Clínico Paciente de 12 años de edad en tratamiento de ortodoncia desde hace unos meses. Las coronas clínicas son excesivamente cortas para su edad y si bien existe un cierto grado de agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana, el retardo en la erupción pasiva es patente
  • 9. Fotografía inicial Px de 12 @ de edad durante el tx de ortodoncia. Al observar las coronas clínicas de laterales, caninos y premolares vemos que la encía esta muy cercana a los bkts
  • 10. Dx Periodontal Retardo de la erupción pasiva con presencia de pseudobolsas generalizadas tanto en vestibular como en palatino Plan de tratamiento: gingivectomia por vestibular y palatino con ostectomia en premolares y molares vestibulares.
  • 11. Vista oclusal inicial Se observan las coronas de tamaño pequeño debido al crecimiento gingival
  • 12. Procedimiento Qx El procedimiento Qx consiste en levantamiento de colgajo dejando visible la superficie plana del hueso
  • 13. En la visión palatina del procedimiento se observan las suturas y el aumento de aproximadamente 5 mm de corona dental
  • 14. Evolución las cinco semanas de la intervención se aprecia el aumento de corona clínica conseguida. El margen gingival se sitúa aproximadamente a 2 mm de la unión amelocementaria, por palatino se aprecia como las papilas no han terminado de epitelizarse ya que la cicatrización ha sido por segunda intención. En esta situación el mantenimiento de la salud periodontal durante el tratamiento de ortodoncia será mucho más sencillo.
  • 15. Visión palatina post-Qx donde se observan las suturas alejadas de las apilas para no comprometer su vascularizacion
  • 16. 5 semanas post-Qx El margen gingival libre esta aproximadamente a 2 mm de la línea amelo-cementaria
  • 17. La papilas se observan eritematosas ya que cicatrizan por segunda intension