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ESCROTO AGUDO
Síntoma principal el
dolor intenso,
Aparición brusca en
el escroto y/o en su
contenido
Con irradiación
ascendente inguinal
o abdominal
Tumefacción
escrotal
Aumento de su
tamaño
A veces
acompañado de
náuseas y vómitos.
 Cuadro Sindrómico reconocido como una Urgencia Urológica
 Paciente presenta:
 Sx de aparición aguda, de etiología variable y
tto específico (diferencias clínicas
dependiendo del proceso que lo genera)
 En la evaluación clínica de este sx es
fundamental alcanzar un dx correcto, ya que
del mismo dependerá la viabilidad posterior
del órgano, con la consiguiente repercusión
del paciente desde el punto de vista de la
fertilidad.
 Estrecha relación entre los grupos de edad y
las patologías responsables de este síndrome.
ETIOLOGÍA
Las causas fundamentales son:
 La torsión del testículo, o más correctamente
denominada torsión del cordón espermático
 La orquioepididimitis aguda
 La torsión de los apéndices testiculares
Que constituyen el 95% de los casos.
El resto de las causas son muy variadas y las distintas
entidades responsables de su presentación
TORSIÓN TESTICULAR
 Urgencia quirúrgica
 Si no se establece el tto en un plazo de aproximadamente 6
horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo
En la mayoría de los casos:
 La torsión es del cordón espermático (torsión funicular) al
producirse una rotación axial del cordón sobre sí mismo, de
forma total o parcial.
 La torsión testicular verdadera es muy rara y tiene lugar
cuando el testículo se retuerce sobre el epidídimo a nivel del
mesorquio.
Incidencia
• Cualquier edad, es más frecuente durante la adolescencia.
• Ocurre en aprox. 1/4.000 hombres menores de 25 años
• Responsable del 25 al 35% de los procesos escrotales agudos pediátricos (torsión de tipo extravaginal)
• La frecuencia de afectación para ambos testículos es similar.
Etiología
• Existen factores anatómicos predisponentes como un:
-Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente
-Mesorquio redundante o ausente
-Anomalías de la unión testículo-epididimaria
-Cordón espermático demasiado largo.
• Anomalía anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de campana"
• Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón
espermático.
Para que se produzcan
fenómenos isquémicos
importantes la torsión ha
de ser de 360° o más
La compresión vascular
puede desencadenar una
necrosis tisular
dependiendo del tiempo
transcurrido.
La posibilidad de recuperación de un
testículo detorsionado:
• En las primeras 6 horas de evolución
es muy alta (90%),
• Pero disminuye hasta el 70% entre las
6 y las 12 horas
• y un 20% después de 12 horas de
evolución
FORMAS ANATOMOCLINICAS
Es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido. Representa el 5 %
Clínicamente: Masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y
enrojecimiento escrotal.
Dx diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la vaginalitis meconial y el hidrocele
tensión.
El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la orquiectomía
Forma común de
presentación en la
adolescencia y se
caracteriza por la torsión
del testículo situado dentro
de la túnica vaginal.
Este hecho da lugar a una
detención del retorno
venoso del testículo, lo que
ocasiona una congestión y
edema intersticial del
mismo.
Ambos fenómenos, ocasionan
obstrucción de la circulación
arterial, lo que determinará la
presencia de un infarto
hemorrágico con la
consecuente pérdida irreversible
del órgano.
De forma típica, los testículos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado en
posición de litotomía.
El dolor constituye el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de
aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado.
Puede referirse a la región inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis
aguda, crisis renoureteral o gastroenteritis y puede acompañarse de náuseas y vómitos.
En casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular.
En algunas ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea.
El hemiescroto afectado:
doloroso a la palpación,
edematoso y con eritema
escrotal, presenta signos
flogóticos como enrojecimiento
edema dependiendo del tiempo
de evolución.
El testículo se presenta a la
inspección ascendido y
horinzontalizado (signo de
Gouverneur) o palpar el
epidídimo en una posición
anterior (si los giros del cordón
no son completos).
La elevación del testículo hacia
canal inguinal aumenta el dolor
(signo de Prehn)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y
su vascularización, y puede distinguir áreas de flujo
vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.
 Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad
del 100%.
 La disminución o ausencia de flujo arterial es típico
de la torsión. En casos de duda diagnóstica es la
técnica de elección.
ESTUDIO ANALÍTICO
ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARO ANALÍTICO
 El análisis de orina suele ser normal
 Requiere tratamiento quirúrgico urgente.
 La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la preservación del órgano.
 Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta demora
terapéutica por la necrosis testicular.
 Con la sospecha clínica de torsión testicular, la exploración quirúrgica debe ser inmediata.
 Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro álgico en espera de
tratamiento quirúrgico.
La torsión testicular más frecuente es aquella cuyo giro lleva el sentido desde
afuera hacia el rafe medio escrotal con el paciente colocado en posición de
litotomía, por lo que la detorsión debe hacerse a la inversa.
La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal.
Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse:
• El cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el
tinte típico cianótico del testículo isquémico, hasta el color nacarado habitual de la
albugínea testicular.
• Otro signo pronóstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado
arterial tras la incisión de la túnica albugínea
 Acto operatorio debe realizarse la fijación del
testículo u orquidopexia con el objetivo de impedir
la recidiva del cuadro.
 Debe realizarse también la fijación del testículo
contralateral ya que la causa anatómica que
predispone a la torsión del cordón espermático es
bilateral en más del 50% de los casos.
 Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el
testículo está necrótico y por tanto su conservación
es inviable debe realizarse una orquiectomía.
PRONOSTICO
Está en correlación con el
tiempo transcurrido antes de
la intervención.
Se puede hablar de buen
pronóstico si la orquidopexia
tiene lugar dentro de las
primeras 6 horas del
de los síntomas.
A medida que pasan las horas
el porcentaje de atrofia
testicular se incrementa, de
forma que por encima de las
24 horas, el 100% de los
testículos sufren necrosis y
atrofia
Importante en la viabilidad
testículo el grado de torsión
del cordón espermático, pues
a mayor número de vueltas
cordón, mayor grado de
isquemia
 Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del
escroto agudo en la edad pediátrica. (Entre 3 y 13 años).
Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir
torsión son cuatro:
1. La hidátide sésil de Morgagni (Apendice testicular)
2. La hidátide pediculada de Morgagni (Apendice del epidídimo)
3. El órgano de Giradles
4. Los vasos aberrantes de Haller (Apendice del deferente)
La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto de
Muller se localiza normalmente en el polo superior, está presente en el 90% de los
testículos y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices.
La hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimaria es un resto del
conducto de Wolf y representa solamente el 7% de los apéndices torsionados.
El órgano de Giraldes o paradídimo y el conducto aberrante del epidídimo son
también restos wolffianos pero rara vez están presentes y muy pocas veces se
torsionan.
CLINICA Exploración
Física
Consiste en:
 Dolor escrotal de inicio brusco
 Raramente acompañado de síntomas
sistémicos como náuseas o vómitos y
 Generalmente de menor intensidad que en
el caso de la torsión testicular.
 Se objetiva masa palpable localizada entre el testículo
y la cabeza del epidídimo
 A la palpación: es puntualmente doloroso (según la
localización de la hidátide comprometida).
 El signo del punto azul que es patognomónico de
esta afectación y que se aprecia cuando la piel escrotal
se mantiene tensa sobre la masa, que corresponde a la
hidátide en proceso de necrosis.
 En casos evolucionados el importante edema escrotal
que provoca puede impedir su palpación
 El análisis sanguíneo y de orina habitualmente es normal
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ESTUDIO ANALÍTICO
ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARO ANALÍTICO
 Puede ser de gran utilidad para establecer el diagnóstico
diferencial con la torsión testicular al objetivarse flujo
intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo
superior del testículo.
 Si el diagnóstico clínico de la torsión del anejo está claro no es necesaria la exploración
quirúrgica
 Tratamiento es sintomático, a base de analgésicos y antiinflamatorios.
 Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días. Si tras la
valoración clínica existen dudas diagnósticas, está indicada la exploración quirúrgica.

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Escroto agudo

  • 1. ESCROTO AGUDO Síntoma principal el dolor intenso, Aparición brusca en el escroto y/o en su contenido Con irradiación ascendente inguinal o abdominal Tumefacción escrotal Aumento de su tamaño A veces acompañado de náuseas y vómitos.  Cuadro Sindrómico reconocido como una Urgencia Urológica  Paciente presenta:  Sx de aparición aguda, de etiología variable y tto específico (diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera)  En la evaluación clínica de este sx es fundamental alcanzar un dx correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad posterior del órgano, con la consiguiente repercusión del paciente desde el punto de vista de la fertilidad.  Estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.
  • 2. ETIOLOGÍA Las causas fundamentales son:  La torsión del testículo, o más correctamente denominada torsión del cordón espermático  La orquioepididimitis aguda  La torsión de los apéndices testiculares Que constituyen el 95% de los casos. El resto de las causas son muy variadas y las distintas entidades responsables de su presentación
  • 3. TORSIÓN TESTICULAR  Urgencia quirúrgica  Si no se establece el tto en un plazo de aproximadamente 6 horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo En la mayoría de los casos:  La torsión es del cordón espermático (torsión funicular) al producirse una rotación axial del cordón sobre sí mismo, de forma total o parcial.  La torsión testicular verdadera es muy rara y tiene lugar cuando el testículo se retuerce sobre el epidídimo a nivel del mesorquio.
  • 4. Incidencia • Cualquier edad, es más frecuente durante la adolescencia. • Ocurre en aprox. 1/4.000 hombres menores de 25 años • Responsable del 25 al 35% de los procesos escrotales agudos pediátricos (torsión de tipo extravaginal) • La frecuencia de afectación para ambos testículos es similar. Etiología • Existen factores anatómicos predisponentes como un: -Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente -Mesorquio redundante o ausente -Anomalías de la unión testículo-epididimaria -Cordón espermático demasiado largo. • Anomalía anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de campana" • Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón espermático. Para que se produzcan fenómenos isquémicos importantes la torsión ha de ser de 360° o más La compresión vascular puede desencadenar una necrosis tisular dependiendo del tiempo transcurrido. La posibilidad de recuperación de un testículo detorsionado: • En las primeras 6 horas de evolución es muy alta (90%), • Pero disminuye hasta el 70% entre las 6 y las 12 horas • y un 20% después de 12 horas de evolución
  • 5. FORMAS ANATOMOCLINICAS Es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido. Representa el 5 % Clínicamente: Masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal. Dx diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la vaginalitis meconial y el hidrocele tensión. El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la orquiectomía
  • 6. Forma común de presentación en la adolescencia y se caracteriza por la torsión del testículo situado dentro de la túnica vaginal. Este hecho da lugar a una detención del retorno venoso del testículo, lo que ocasiona una congestión y edema intersticial del mismo. Ambos fenómenos, ocasionan obstrucción de la circulación arterial, lo que determinará la presencia de un infarto hemorrágico con la consecuente pérdida irreversible del órgano. De forma típica, los testículos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado en posición de litotomía. El dolor constituye el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado. Puede referirse a la región inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o gastroenteritis y puede acompañarse de náuseas y vómitos. En casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular. En algunas ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea.
  • 7. El hemiescroto afectado: doloroso a la palpación, edematoso y con eritema escrotal, presenta signos flogóticos como enrojecimiento edema dependiendo del tiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) o palpar el epidídimo en una posición anterior (si los giros del cordón no son completos). La elevación del testículo hacia canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn)
  • 8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y su vascularización, y puede distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.  Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%.  La disminución o ausencia de flujo arterial es típico de la torsión. En casos de duda diagnóstica es la técnica de elección. ESTUDIO ANALÍTICO ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARO ANALÍTICO  El análisis de orina suele ser normal
  • 9.  Requiere tratamiento quirúrgico urgente.  La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la preservación del órgano.  Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta demora terapéutica por la necrosis testicular.  Con la sospecha clínica de torsión testicular, la exploración quirúrgica debe ser inmediata.  Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro álgico en espera de tratamiento quirúrgico.
  • 10. La torsión testicular más frecuente es aquella cuyo giro lleva el sentido desde afuera hacia el rafe medio escrotal con el paciente colocado en posición de litotomía, por lo que la detorsión debe hacerse a la inversa. La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse: • El cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico, hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular. • Otro signo pronóstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial tras la incisión de la túnica albugínea
  • 11.  Acto operatorio debe realizarse la fijación del testículo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro.  Debe realizarse también la fijación del testículo contralateral ya que la causa anatómica que predispone a la torsión del cordón espermático es bilateral en más del 50% de los casos.  Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testículo está necrótico y por tanto su conservación es inviable debe realizarse una orquiectomía.
  • 12. PRONOSTICO Está en correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del de los síntomas. A medida que pasan las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia Importante en la viabilidad testículo el grado de torsión del cordón espermático, pues a mayor número de vueltas cordón, mayor grado de isquemia
  • 13.  Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad pediátrica. (Entre 3 y 13 años). Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro: 1. La hidátide sésil de Morgagni (Apendice testicular) 2. La hidátide pediculada de Morgagni (Apendice del epidídimo) 3. El órgano de Giradles 4. Los vasos aberrantes de Haller (Apendice del deferente)
  • 14. La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto de Muller se localiza normalmente en el polo superior, está presente en el 90% de los testículos y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices. La hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimaria es un resto del conducto de Wolf y representa solamente el 7% de los apéndices torsionados. El órgano de Giraldes o paradídimo y el conducto aberrante del epidídimo son también restos wolffianos pero rara vez están presentes y muy pocas veces se torsionan.
  • 15. CLINICA Exploración Física Consiste en:  Dolor escrotal de inicio brusco  Raramente acompañado de síntomas sistémicos como náuseas o vómitos y  Generalmente de menor intensidad que en el caso de la torsión testicular.  Se objetiva masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo  A la palpación: es puntualmente doloroso (según la localización de la hidátide comprometida).  El signo del punto azul que es patognomónico de esta afectación y que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa, que corresponde a la hidátide en proceso de necrosis.  En casos evolucionados el importante edema escrotal que provoca puede impedir su palpación
  • 16.  El análisis sanguíneo y de orina habitualmente es normal EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ESTUDIO ANALÍTICO ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARO ANALÍTICO  Puede ser de gran utilidad para establecer el diagnóstico diferencial con la torsión testicular al objetivarse flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo superior del testículo.
  • 17.  Si el diagnóstico clínico de la torsión del anejo está claro no es necesaria la exploración quirúrgica  Tratamiento es sintomático, a base de analgésicos y antiinflamatorios.  Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días. Si tras la valoración clínica existen dudas diagnósticas, está indicada la exploración quirúrgica.