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TUMORES BENIGNOS Y QUISTES
DE ESOFAGO
Grupo 3 cirugía I Dr Angel Guillen
TUMORES BENIGNOS
son poco frecuentes y
representan menos del 1% de
todas las neoplasias esofágicas
Pueden aparecer en la
pared muscular o en la
luz dcl esófago, y
adoptar la forma de
tumores sólidos, quistes
o pólipos fibrovasculares
Aprox. el 60% de
las lesiones
esofágicas
benignas son
leiomiomas, el
20% son quistes,
el 5% son pólipos
y el 5% restante
son una mezcla
de neoplasias
diversas.
Esófago parte maligna ciru
Esófago parte maligna ciru
Leíomioma Mas frecuentes
hombres que en
mujeres, y suelen
aparecer durante el
cuarto y el quinto
decenio
Derivan del estrato
mesenquimatoso
embrionario y se
desarrollan en los dos
tercios distales dcl
esófago en más dcl
80% de los casos.
Leíomioma
Suelen ser tumores solitarios
Han sido clasificados como
tumores del estroma
digestivo (T E D ).
Todos
son
benignos,
siendo
rara su
degenera
ción
maligna.
 Muchos son asintomáticos, la mayoría
pasan desapercibidos durante toda la vida
 síntomas más frecuentes son la disfagia y
el dolor
 La radiografía torácica no suele ayudar a
diagnosticar
Leíomioma
 evitar la biopsia endoscópica, riesgo de perforación.
 No existe ningún tratamiento medico conocido
 tratamiento de referencia consiste en la enucleación
quirúrgica del tumor a través de una toracotomía.
 esofagografía de bario un leiomioma produce una imagen
característica, que consiste en una masa lisa, claramente
diferenciada, de forma no circular, con unos bordes muy
diferenciados.
 Durante la endoscopia se comprueba la compresión extrínseca y se
confirma que la mucosa que recubre el tumor está intacta. A pesar de
esta compresión, el endoscopio se abre paso sin problemas.
 la ecografía endoscópica se aprecia una masa hipoecoica en la submucosa
o la muscular propia.
Quistes esofágicos
 segunda lesión benigna más frecuente
 congénitos o adquiridos
 Los quistes congénitos derivan de vacuolas que persisten
en la pared del intestino anterior revestidos por epitelio
cilindrico
 simple, epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado o
epitelio escamoso estratificado.
 se van llenando de moco y aumentan de tamaño,
causando síntomas de obstrucción.
Quistes esofágicos
 La mayoría de los quistes congénitos se manifiestan
durante el primer año de vida y afectan al tercio superior
del esófago
 Los quistes de los dos tercios inferiores empiezan a
manifestarse durante la infancia.
 Los quistes adquiridos se deben probablemente a una
obstrucción de los conductos excretores de las glándulas
esofágicas
 Aparecen en el esófago inferior y suelen manifestarse en
fases posteriores de la vida.
Quistes esofágicos/sintomas
La mayoría de los quistes,
congénitos o adquiridos,
no producen síntomas
hasta que son bastante
grandes y obstruyen la luz
esofágica
disfagia o infecciones respiratorias
recurrentespor la aspiración del
líquido quístico o la formación de
una comunicación fistulosa con las
vías respitarorias.
de gran tamaño pueden comprimir las
vías respiratorias y causar síntomas de
falta de aliento y disnea de esfuerzo
Quistes esofágicos/DX
 El diagnóstico esofágografía de bario
o la TC Se visualiza una masa ovalada
y lisa que obstruye la luz esofágica,
parecida a la imagen que produce un
leiomioma.
 Ecografía endoscópica permite
distinguir entre un quiste y una masa
sólida y aspirar el contenido quístico
para confirmar el diagnóstico.
Pólipos fibrovasculares
 tumores esofágicos poco frecuentes que se observan en
hombres de 60-70 Años
 85% se localizan en el esófago cervical por debajo del
músculo cricofaríngeo
 formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene
vasos sanguíneos y tejido adiposo
Pólipos fibrovasculares Algunos pueden crecer hasta
alcanzar un tamaño considerable y
formar pedículos muy largos
La mucosa que lo
recubre puede
ulcerarse a causa
de los
traumatismos y
las infecciones
algunos pólipos
pueden albergar
lesiones
carcinomatosas
Pólipos fibrovasculares/sintomas/dx/tx
 disfagia por obstrucción de la luz esofágica
 Pueden sangrar por ulceración de la mucosa y dar
lugar a una hemorragia digestiva muy lenta.
 endoscopia o la esofagografía de bario.
 Si no se tratan, siguen creciendo y llegan a
obstruir la luz esofágica
Hernia hiatal
 Las hernias de hiato se clasifican según su anatomía en tres tipos
(I, II y III).
 Prevalencia aumenta con la edad
 Puede causar ERGE Pirosis y regurgitación
 Disfagia y llenura postprandial por compresión
extrínseca
 Mayor tamaño
 Riesgo: vólvulo gástrico
Esófago parte maligna ciru
HERNIAS PARAESOFÁCICAS
 estructura que se hernia con mas
frecuencia a traves del hiato esofagico es el
fondo del estomago
 Otras estructuras que pueden localizarse en
el saco hemiario son el bazo, el colon y el
epiplon.
 Rara vez, el contenido hemiario se
estrangula
 Los sintomas mas frecuentes son disfagia
intermitente para solidos, que se debe a
episodios de gastritis aguda o de obstruccion
esofagica, dolor abdominal y toracico
secundario a la torsion de las visceras,
hemorragia gastrointestinal por isquemia de la
mucosa y pirosis.
dolor toracico o epigastrico persistente,
fiebre o sepsis en un paciente con una
hernia paraesofagica conocida es una
urgencia quirurgica.
La tasa de
mortalidad
del
estomago
isquémico
en el
mediastino
es elevada.
Pero esta
condición
es
infrecuente
.
 Con frecuencia el diagnostico de hernia paraesofagica solo
se establece mediante un estudio con contraste o una
endoscopia, realizados por sintomas del tubo digestivo
proximal
 La regurgitacion es probable en pacientes con hernias
grandes y en las hernias de tipo III
Esófago parte maligna
ESÓFAGO DE BARRET
Antecedentes:
En el esófago de Barret el epitelio escamoso estratificado que
reviste normalmente el esófago distal es reemplazado por
epitelio cilíndrico intestinal.
10% de los pacientes con ERGE desarrollan esófago de Barret y
un 40% desarrollan carcinoma de esófago en los pacientes con
esófago de Barret.
Entre las otras etiologías están: La infección por Helicobacter
pylori
Etiología. Patogenia y fisiopatología:
 En la patogenia La incompetencia del EEI con o sin hernia
hiatal
 Factores fisiopatológicos del EEI: edad, obesidad, estrés,
cafeína, alcohol, tabaco, comidas picantes, grasas o acidas.
 70% hombres blancos de 55 a 63 años.
 Incidencia de adenocarcionoma de esófago es 15 veces mayor
en hombres que en mujeres.
 En culturas asiáticas se encuentra una cultura elevada de
carcinoma epidermoide del esófago e incidencia muy baja de
adenocarcionoma.
Síntomas:
La mayoría de los pacientes con metaplasia intestinal en el
esófago distal no manifiestan ningún síntoma.
La mayoría de los pacientes manifiestan síntomas de ERGE:
 Pirosis
 Regurgitación
 Gusto acido o amargo en la boca
 Eructación excesiva e indigestión
 Infecciones respiratorias recurrente. Asma adulto
 Infecciones de cabeza y cuello.
Diagnostico y tratamiento:
 El diagnostico: se basa en la endoscopia y la anatomía
patológica.
 En el tratamiento están las sigs. opciones terapéuticas:
 Endoscopia de vigilancia
 Cirugía antireflujo
 Tratamiento ablativo
 Resección endoscópica de la mucosa y resección
esofágica
CARCINOMA DE ESOFAGO
El carcinoma epidermoide sigue siendo la neoplasia esofágica
mas diagnostica.
Carcinoma epidermoide hombres y mujeres 3:1, no suele dx antes
de los 30 años , su mayor mortalidad es entre 60 y 70 años en
afroamericanos.
Adenocarcionama 15:1, muy poco frecuente, entre los 40 años de
edad, en raza blanca.
Carcinoma epidermoide
Se desarrolla a partir de la mucosa escamosa esofágica y
afecta a los tercios superior y medio del esófago en el 70% de
los casos.
Por exposición a factores ambientales. El alcohol y el tabaco
quintuplican el riesgo de cáncer en el intestino anterior. estos
factores combinados aumentan a hasta 100 el riego de cáncer.
Aditivos alimentarios como las nitrosaminas que están en las
conservas y ahumados.
Ingestion prolongada de liquidos calientes y deficiencias
vitamínicas( vit A) y de minerales (cinc y molibdeno).
Ingestion de sustancias causticas, acalasia, bulimia, la tilosis,
enfermedad de Plummer Vinson , radioterapia de haz externos y
divertículos esofagicos
Adenocarcinoma:
Esta producido por:
 Aumento de la incidencia de la ERGE.
 Dieta occidental
 Aumento del consumo de antiácidos
 La ingestión de cafeína, grasas, comidas acidas y
condimentadas reducen el tono del EEI y aumenta el
flujos.
 Esofago de Barret
 Desde el punto histológico se puede desarrollar a partir
de tres estructuras:
 Glándulas submucosas del esófago
 Islotes heterotipicos del epitelio cilíndrico
 Degeneración maligna del epitelio cilíndrico
metaplasicos.
Síntomas:
Los síntomas varían dependiendo del estadio de la
enfermedad.
Los tumores en estadios iniciales pueden ser
asintomáticos o simular los síntomas de la ERGE( pirosis,
regurgitación, e ingestión).
En estadio avanzado disfagia y perdida de peso, asfixia,
tos la aspiración a través de una fistula traqueoesofagica,
ronquera, parálisis del nervio laríngeo recurrente.
La metástasis de hígado, huesos, pulmones pueden
producir ictericia, dolor intenso,y síntomas respiratorios.
Diagnostico:
Pruebas radiológicas, endoscópicas y técnicas quirúrgicas
pueden ayudarnos a estadificar el cáncer de esófago.
Esofagografia
Para los pacientes que manifiesten disfagia se reconoce un
imagen clásica de un lesión en forma de corazón de
manzana siendo una muy buena opción de inicio.
Endoscopia:
La mejor forma de diagnosticar.
Tomografía computarizada:
La TC de tórax y abdomen permite valorar el tamaño del
tumor, el espesor del esófago, y el estomago, el estado de los
ganglios, linfáticos regionales(cervicales, mediastinos y
celiacos) y la posible existencia de metástasis distante en el
hígado y los pulmones, confirma la existencia de lesiones T4.
Tomografía por emisión de positrones:
Es capaz de evaluar la masa primaria, los ganglios linfáticos
regionales y las metástasis. No es muy fiable.
Resonancia magnética:
Para estadificar e identificar la invasión de los tejidos
vasculares y neurales, con exactitud pata T4 y metástasis pero
no se utiliza habitualmente.
Ecografía endoscópica
Es la herramienta mas importante para la estadificación,
ayuda al tx medico y quirúrgico.
Resección endoscópica de la mucosa:
Ayuda a la estadificacion y el tx, para lesiones premalignas
y malignas.
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas:
La broncoscopia(tos), mediastiniscopia( Dx de ca de
esófago), toracostomia(biopsia delos ganglios linfáticos) y
la lapascopia son útiles parta la estadificacion.
Tumor primario (T)
TX No es posible valorar el tumor primario
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Displasia de grado alto
T1 El tumor invade la lamina propia, la muscular de la mucosa o submucosa
T1a El tumor invade la lamina propia o la muscular de la mucosa
T1b El tumor invade la submucosa
T2 El tumor invade la muscular propia
T3 El tumor invade la adventicia
T4 El tumor invade estructuras adyacentes
T4a Tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma
T4b Tumor no resecable que invade otras estructuras adyacentes, como aorta,
cuerpos vertebrales, tráquea, etc.
ESTADIFICACION TUMOR-GANGLIOS-METÁSTASIS (TNM)
DEL CARCINOMA DE ESÓFAGO
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No es posible valorar los ganglios linfaticos regionales
N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1 Metastasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales
N2 Metastasis en 3 o 6 ganglios linfáticos regionales
N3 Metastasis en 7 o mas ganglios linfáticos regionales
Metastasis a distacia (M)
M0 Sin metástasis
M1 Metastasis a distancia
Estadio T N M Grado Localización del tumor
Carcinoma epidermode
0 Tis (DGA) N0 M0 1,X Cualquiera
IA T1 N0 M0 1,X Cualquiera
IB T1 N0 M0 2-3 Cualquiera
T2-3 N0 M0 1,X Inferior, X
IIA T2-3 N0 M0 1,X Superior, medio
T2-3 N0 M0 2-3 Inferior, X
IIB T2-3 N0 M0 2-3 Superior, medio
T1-2 N1 M0 Cualquiera Cualquiera
IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera Cualquiera
T4a N0 M0 cualquiera cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera Cualquiera
IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera Cualquiera
T4b Cual M0 Cualquiera Cualquiera
Cualquier N3 M0 Cualquiera Cualquiera
IV Cualquier Cualq M1 Cualquiera Cualquiera
Grupos de estatificación
Adenocarcinoma
0 Tis(DGA) N0 M0 1,X
IA T1 N0 M0 1-2,X
IB T1 N0 M0 3
T2 N0 M0 1-2,X
IIA T2 N0 M0 3
IIB T3 N0 M0 Cualquiera
T1-2 N1 M0 Cualquiera
IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera
T4a N0 M0 Cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera
IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera
T4b Cualquiera M0 Cualquiera
Cualquiera N3 M0 Cualquiera
IV Cualquiera Cualquiera m1 cualquiera
Tratamiento:
Desde siempre se han utilizado sistemas de estadificacion para plnificar el
tratamiento y determinar el pronostico a largo plazo.
Cuando se dx un tumor hay que considerar lo sig:
 Histologia, localización y extensión local(profundidad de invasión) del
tumor primario.
 Estado de los ganglios linfáticos locales y regionales
 Presencia de lesiones ganglionares distantes o sitemicas.
 Estado genral del px incluyendo la capacidad de ddegltir y estado
nutricional
 Objetivo de tx curativo o paliativo.
 El tratamiento puede incluir:
o Quimioterapia
o Radioterapia
o Tx endoscópico
o Resección quirúrgica
Tumores esofágicos malignos poco
frecuentes:
 La mayoría de los tumores malignos del esófago son
carcinomas epidermoides o adenocarcinomas, estos dos
representan el 98% de las neoplasia malignas del esófago y el
2% son tumores inusuales que derivan de la mucosa,
submucosa, muscular propia y adventicia.
 Los mas frecuentes son tumores neuroendocrinos,
carcinosarcomas, melanomas y sarcomas.
Tumores neuroendocrinos:
Son tumores de células pequeñas que se originan a partir de
que se originan a partir de las células arginofilas o argentafinas
de la mucosa esofágica, o tumores carcionoides que derivan de
células del sistema de captación y descarboxilacion de aminas.
son los mas frecuentes aparecen en esófago distal y tiene mal
pronostico.
Carcinosarcomas:
Son lesiones muy poco frecuentes compuestas por elementos
carcinomatosos y sarcomatosos. De etiología desconocida
aunque podría ser por:
 La teoría de la colisión
 Teoría de las células madres
 La parte sarcomatosa representa una hiperplasia reactiva no
una neoplasia maligna.
Son lesiones polipoideas en los dos tercios inferiores del
esófago.
Melanomas malignos:
Surgen como consecuencia de una transformación
maligna de los melanocitos de la mucosa superficial a la
lamina propia. No son frecuentes en el esófago 17%.
Forman masas polipoideas, ulceradas y pigmentadas en los
dos tercios inferiores del esófago con lesiones satélite.
En el diagnostico ya tienen metástasis en los dos tercios
distales del esófago con diagnostico desfavorable cuando
hay lesiones extraesofagicas.
Sarcomas:
Grupo heterogéneo de tumores formado por los
leiomiosarcomas, el sarcoma de Kaposi y otros
tumores.1%
Los leiomisarcomas son los mas frecuentes dentro de
estos se originan a partir del musculo liso de la muscular
de la mucosa y la muscular propia por todo el esófago.
Síntomas y diagnostico:
Disfagia y perdida de peso.
Pruebas diagnosticas:
 Transito de Bario y la endoscopia (masa que obstruye el
esofago).
 Biopsia endoscópica pero tiene resultados muy pobres
Tratamiento:
La escisión quirúrgica mediante resección esofágica es el tx de
elección.
Quimioterapia adyuvante para tumores de células pequeñas y
carcinoides atípicos.
Los leiomisarcomas pueden sobrevivir durante mucho tiempo si
cumple:
 Resección quirúrgica completa
 Estadio precoz
 Grado bajo
 Patrón de crecimiento polipoideo
 Tumor mas torácico que cervical
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  • 1. TUMORES BENIGNOS Y QUISTES DE ESOFAGO Grupo 3 cirugía I Dr Angel Guillen
  • 2. TUMORES BENIGNOS son poco frecuentes y representan menos del 1% de todas las neoplasias esofágicas Pueden aparecer en la pared muscular o en la luz dcl esófago, y adoptar la forma de tumores sólidos, quistes o pólipos fibrovasculares Aprox. el 60% de las lesiones esofágicas benignas son leiomiomas, el 20% son quistes, el 5% son pólipos y el 5% restante son una mezcla de neoplasias diversas.
  • 5. Leíomioma Mas frecuentes hombres que en mujeres, y suelen aparecer durante el cuarto y el quinto decenio Derivan del estrato mesenquimatoso embrionario y se desarrollan en los dos tercios distales dcl esófago en más dcl 80% de los casos.
  • 6. Leíomioma Suelen ser tumores solitarios Han sido clasificados como tumores del estroma digestivo (T E D ). Todos son benignos, siendo rara su degenera ción maligna.
  • 7.  Muchos son asintomáticos, la mayoría pasan desapercibidos durante toda la vida  síntomas más frecuentes son la disfagia y el dolor  La radiografía torácica no suele ayudar a diagnosticar Leíomioma
  • 8.  evitar la biopsia endoscópica, riesgo de perforación.  No existe ningún tratamiento medico conocido  tratamiento de referencia consiste en la enucleación quirúrgica del tumor a través de una toracotomía.
  • 9.  esofagografía de bario un leiomioma produce una imagen característica, que consiste en una masa lisa, claramente diferenciada, de forma no circular, con unos bordes muy diferenciados.
  • 10.  Durante la endoscopia se comprueba la compresión extrínseca y se confirma que la mucosa que recubre el tumor está intacta. A pesar de esta compresión, el endoscopio se abre paso sin problemas.  la ecografía endoscópica se aprecia una masa hipoecoica en la submucosa o la muscular propia.
  • 11. Quistes esofágicos  segunda lesión benigna más frecuente  congénitos o adquiridos  Los quistes congénitos derivan de vacuolas que persisten en la pared del intestino anterior revestidos por epitelio cilindrico  simple, epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado o epitelio escamoso estratificado.  se van llenando de moco y aumentan de tamaño, causando síntomas de obstrucción.
  • 12. Quistes esofágicos  La mayoría de los quistes congénitos se manifiestan durante el primer año de vida y afectan al tercio superior del esófago  Los quistes de los dos tercios inferiores empiezan a manifestarse durante la infancia.  Los quistes adquiridos se deben probablemente a una obstrucción de los conductos excretores de las glándulas esofágicas  Aparecen en el esófago inferior y suelen manifestarse en fases posteriores de la vida.
  • 13. Quistes esofágicos/sintomas La mayoría de los quistes, congénitos o adquiridos, no producen síntomas hasta que son bastante grandes y obstruyen la luz esofágica disfagia o infecciones respiratorias recurrentespor la aspiración del líquido quístico o la formación de una comunicación fistulosa con las vías respitarorias. de gran tamaño pueden comprimir las vías respiratorias y causar síntomas de falta de aliento y disnea de esfuerzo
  • 14. Quistes esofágicos/DX  El diagnóstico esofágografía de bario o la TC Se visualiza una masa ovalada y lisa que obstruye la luz esofágica, parecida a la imagen que produce un leiomioma.  Ecografía endoscópica permite distinguir entre un quiste y una masa sólida y aspirar el contenido quístico para confirmar el diagnóstico.
  • 15. Pólipos fibrovasculares  tumores esofágicos poco frecuentes que se observan en hombres de 60-70 Años  85% se localizan en el esófago cervical por debajo del músculo cricofaríngeo  formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene vasos sanguíneos y tejido adiposo
  • 16. Pólipos fibrovasculares Algunos pueden crecer hasta alcanzar un tamaño considerable y formar pedículos muy largos La mucosa que lo recubre puede ulcerarse a causa de los traumatismos y las infecciones algunos pólipos pueden albergar lesiones carcinomatosas
  • 17. Pólipos fibrovasculares/sintomas/dx/tx  disfagia por obstrucción de la luz esofágica  Pueden sangrar por ulceración de la mucosa y dar lugar a una hemorragia digestiva muy lenta.  endoscopia o la esofagografía de bario.  Si no se tratan, siguen creciendo y llegan a obstruir la luz esofágica
  • 18. Hernia hiatal  Las hernias de hiato se clasifican según su anatomía en tres tipos (I, II y III).  Prevalencia aumenta con la edad  Puede causar ERGE Pirosis y regurgitación  Disfagia y llenura postprandial por compresión extrínseca  Mayor tamaño  Riesgo: vólvulo gástrico
  • 20. HERNIAS PARAESOFÁCICAS  estructura que se hernia con mas frecuencia a traves del hiato esofagico es el fondo del estomago  Otras estructuras que pueden localizarse en el saco hemiario son el bazo, el colon y el epiplon.  Rara vez, el contenido hemiario se estrangula
  • 21.  Los sintomas mas frecuentes son disfagia intermitente para solidos, que se debe a episodios de gastritis aguda o de obstruccion esofagica, dolor abdominal y toracico secundario a la torsion de las visceras, hemorragia gastrointestinal por isquemia de la mucosa y pirosis. dolor toracico o epigastrico persistente, fiebre o sepsis en un paciente con una hernia paraesofagica conocida es una urgencia quirurgica. La tasa de mortalidad del estomago isquémico en el mediastino es elevada. Pero esta condición es infrecuente .
  • 22.  Con frecuencia el diagnostico de hernia paraesofagica solo se establece mediante un estudio con contraste o una endoscopia, realizados por sintomas del tubo digestivo proximal  La regurgitacion es probable en pacientes con hernias grandes y en las hernias de tipo III
  • 24. ESÓFAGO DE BARRET Antecedentes: En el esófago de Barret el epitelio escamoso estratificado que reviste normalmente el esófago distal es reemplazado por epitelio cilíndrico intestinal. 10% de los pacientes con ERGE desarrollan esófago de Barret y un 40% desarrollan carcinoma de esófago en los pacientes con esófago de Barret. Entre las otras etiologías están: La infección por Helicobacter pylori
  • 25. Etiología. Patogenia y fisiopatología:  En la patogenia La incompetencia del EEI con o sin hernia hiatal  Factores fisiopatológicos del EEI: edad, obesidad, estrés, cafeína, alcohol, tabaco, comidas picantes, grasas o acidas.  70% hombres blancos de 55 a 63 años.  Incidencia de adenocarcionoma de esófago es 15 veces mayor en hombres que en mujeres.  En culturas asiáticas se encuentra una cultura elevada de carcinoma epidermoide del esófago e incidencia muy baja de adenocarcionoma.
  • 26. Síntomas: La mayoría de los pacientes con metaplasia intestinal en el esófago distal no manifiestan ningún síntoma. La mayoría de los pacientes manifiestan síntomas de ERGE:  Pirosis  Regurgitación  Gusto acido o amargo en la boca  Eructación excesiva e indigestión  Infecciones respiratorias recurrente. Asma adulto  Infecciones de cabeza y cuello.
  • 27. Diagnostico y tratamiento:  El diagnostico: se basa en la endoscopia y la anatomía patológica.  En el tratamiento están las sigs. opciones terapéuticas:  Endoscopia de vigilancia  Cirugía antireflujo  Tratamiento ablativo  Resección endoscópica de la mucosa y resección esofágica
  • 28. CARCINOMA DE ESOFAGO El carcinoma epidermoide sigue siendo la neoplasia esofágica mas diagnostica. Carcinoma epidermoide hombres y mujeres 3:1, no suele dx antes de los 30 años , su mayor mortalidad es entre 60 y 70 años en afroamericanos. Adenocarcionama 15:1, muy poco frecuente, entre los 40 años de edad, en raza blanca.
  • 29. Carcinoma epidermoide Se desarrolla a partir de la mucosa escamosa esofágica y afecta a los tercios superior y medio del esófago en el 70% de los casos. Por exposición a factores ambientales. El alcohol y el tabaco quintuplican el riesgo de cáncer en el intestino anterior. estos factores combinados aumentan a hasta 100 el riego de cáncer.
  • 30. Aditivos alimentarios como las nitrosaminas que están en las conservas y ahumados. Ingestion prolongada de liquidos calientes y deficiencias vitamínicas( vit A) y de minerales (cinc y molibdeno). Ingestion de sustancias causticas, acalasia, bulimia, la tilosis, enfermedad de Plummer Vinson , radioterapia de haz externos y divertículos esofagicos
  • 31. Adenocarcinoma: Esta producido por:  Aumento de la incidencia de la ERGE.  Dieta occidental  Aumento del consumo de antiácidos  La ingestión de cafeína, grasas, comidas acidas y condimentadas reducen el tono del EEI y aumenta el flujos.  Esofago de Barret
  • 32.  Desde el punto histológico se puede desarrollar a partir de tres estructuras:  Glándulas submucosas del esófago  Islotes heterotipicos del epitelio cilíndrico  Degeneración maligna del epitelio cilíndrico metaplasicos.
  • 33. Síntomas: Los síntomas varían dependiendo del estadio de la enfermedad. Los tumores en estadios iniciales pueden ser asintomáticos o simular los síntomas de la ERGE( pirosis, regurgitación, e ingestión). En estadio avanzado disfagia y perdida de peso, asfixia, tos la aspiración a través de una fistula traqueoesofagica, ronquera, parálisis del nervio laríngeo recurrente. La metástasis de hígado, huesos, pulmones pueden producir ictericia, dolor intenso,y síntomas respiratorios.
  • 34. Diagnostico: Pruebas radiológicas, endoscópicas y técnicas quirúrgicas pueden ayudarnos a estadificar el cáncer de esófago. Esofagografia Para los pacientes que manifiesten disfagia se reconoce un imagen clásica de un lesión en forma de corazón de manzana siendo una muy buena opción de inicio.
  • 35. Endoscopia: La mejor forma de diagnosticar. Tomografía computarizada: La TC de tórax y abdomen permite valorar el tamaño del tumor, el espesor del esófago, y el estomago, el estado de los ganglios, linfáticos regionales(cervicales, mediastinos y celiacos) y la posible existencia de metástasis distante en el hígado y los pulmones, confirma la existencia de lesiones T4.
  • 36. Tomografía por emisión de positrones: Es capaz de evaluar la masa primaria, los ganglios linfáticos regionales y las metástasis. No es muy fiable. Resonancia magnética: Para estadificar e identificar la invasión de los tejidos vasculares y neurales, con exactitud pata T4 y metástasis pero no se utiliza habitualmente. Ecografía endoscópica Es la herramienta mas importante para la estadificación, ayuda al tx medico y quirúrgico.
  • 37. Resección endoscópica de la mucosa: Ayuda a la estadificacion y el tx, para lesiones premalignas y malignas. Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas: La broncoscopia(tos), mediastiniscopia( Dx de ca de esófago), toracostomia(biopsia delos ganglios linfáticos) y la lapascopia son útiles parta la estadificacion.
  • 38. Tumor primario (T) TX No es posible valorar el tumor primario T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Displasia de grado alto T1 El tumor invade la lamina propia, la muscular de la mucosa o submucosa T1a El tumor invade la lamina propia o la muscular de la mucosa T1b El tumor invade la submucosa T2 El tumor invade la muscular propia T3 El tumor invade la adventicia T4 El tumor invade estructuras adyacentes T4a Tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma T4b Tumor no resecable que invade otras estructuras adyacentes, como aorta, cuerpos vertebrales, tráquea, etc. ESTADIFICACION TUMOR-GANGLIOS-METÁSTASIS (TNM) DEL CARCINOMA DE ESÓFAGO
  • 39. Ganglios linfáticos regionales (N) NX No es posible valorar los ganglios linfaticos regionales N0 Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales N1 Metastasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales N2 Metastasis en 3 o 6 ganglios linfáticos regionales N3 Metastasis en 7 o mas ganglios linfáticos regionales Metastasis a distacia (M) M0 Sin metástasis M1 Metastasis a distancia
  • 40. Estadio T N M Grado Localización del tumor Carcinoma epidermode 0 Tis (DGA) N0 M0 1,X Cualquiera IA T1 N0 M0 1,X Cualquiera IB T1 N0 M0 2-3 Cualquiera T2-3 N0 M0 1,X Inferior, X IIA T2-3 N0 M0 1,X Superior, medio T2-3 N0 M0 2-3 Inferior, X IIB T2-3 N0 M0 2-3 Superior, medio T1-2 N1 M0 Cualquiera Cualquiera IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera Cualquiera T3 N1 M0 Cualquiera Cualquiera T4a N0 M0 cualquiera cualquiera IIIB T3 N2 M0 Cualquiera Cualquiera IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera Cualquiera T4b Cual M0 Cualquiera Cualquiera Cualquier N3 M0 Cualquiera Cualquiera IV Cualquier Cualq M1 Cualquiera Cualquiera Grupos de estatificación
  • 41. Adenocarcinoma 0 Tis(DGA) N0 M0 1,X IA T1 N0 M0 1-2,X IB T1 N0 M0 3 T2 N0 M0 1-2,X IIA T2 N0 M0 3 IIB T3 N0 M0 Cualquiera T1-2 N1 M0 Cualquiera IIIA T1-2 N2 M0 Cualquiera T3 N1 M0 Cualquiera T4a N0 M0 Cualquiera IIIB T3 N2 M0 Cualquiera IIIC T4a N1-2 M0 Cualquiera T4b Cualquiera M0 Cualquiera Cualquiera N3 M0 Cualquiera IV Cualquiera Cualquiera m1 cualquiera
  • 42. Tratamiento: Desde siempre se han utilizado sistemas de estadificacion para plnificar el tratamiento y determinar el pronostico a largo plazo. Cuando se dx un tumor hay que considerar lo sig:  Histologia, localización y extensión local(profundidad de invasión) del tumor primario.  Estado de los ganglios linfáticos locales y regionales  Presencia de lesiones ganglionares distantes o sitemicas.  Estado genral del px incluyendo la capacidad de ddegltir y estado nutricional  Objetivo de tx curativo o paliativo.
  • 43.  El tratamiento puede incluir: o Quimioterapia o Radioterapia o Tx endoscópico o Resección quirúrgica
  • 44. Tumores esofágicos malignos poco frecuentes:  La mayoría de los tumores malignos del esófago son carcinomas epidermoides o adenocarcinomas, estos dos representan el 98% de las neoplasia malignas del esófago y el 2% son tumores inusuales que derivan de la mucosa, submucosa, muscular propia y adventicia.  Los mas frecuentes son tumores neuroendocrinos, carcinosarcomas, melanomas y sarcomas.
  • 45. Tumores neuroendocrinos: Son tumores de células pequeñas que se originan a partir de que se originan a partir de las células arginofilas o argentafinas de la mucosa esofágica, o tumores carcionoides que derivan de células del sistema de captación y descarboxilacion de aminas. son los mas frecuentes aparecen en esófago distal y tiene mal pronostico.
  • 46. Carcinosarcomas: Son lesiones muy poco frecuentes compuestas por elementos carcinomatosos y sarcomatosos. De etiología desconocida aunque podría ser por:  La teoría de la colisión  Teoría de las células madres  La parte sarcomatosa representa una hiperplasia reactiva no una neoplasia maligna. Son lesiones polipoideas en los dos tercios inferiores del esófago.
  • 47. Melanomas malignos: Surgen como consecuencia de una transformación maligna de los melanocitos de la mucosa superficial a la lamina propia. No son frecuentes en el esófago 17%. Forman masas polipoideas, ulceradas y pigmentadas en los dos tercios inferiores del esófago con lesiones satélite. En el diagnostico ya tienen metástasis en los dos tercios distales del esófago con diagnostico desfavorable cuando hay lesiones extraesofagicas.
  • 48. Sarcomas: Grupo heterogéneo de tumores formado por los leiomiosarcomas, el sarcoma de Kaposi y otros tumores.1% Los leiomisarcomas son los mas frecuentes dentro de estos se originan a partir del musculo liso de la muscular de la mucosa y la muscular propia por todo el esófago.
  • 49. Síntomas y diagnostico: Disfagia y perdida de peso. Pruebas diagnosticas:  Transito de Bario y la endoscopia (masa que obstruye el esofago).  Biopsia endoscópica pero tiene resultados muy pobres
  • 50. Tratamiento: La escisión quirúrgica mediante resección esofágica es el tx de elección. Quimioterapia adyuvante para tumores de células pequeñas y carcinoides atípicos. Los leiomisarcomas pueden sobrevivir durante mucho tiempo si cumple:  Resección quirúrgica completa  Estadio precoz  Grado bajo  Patrón de crecimiento polipoideo  Tumor mas torácico que cervical