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ESGUINCE DE TOBILLO
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Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404
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• Movimiento dirigido
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- Lig. peroneo-astragalino anterior
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LOCALIZACIÓN DEL ESGUINCE
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CLASIFICACION
GRADOS DE ESGUINCE
Grado 1: Estiramiento leve + lesiones microscópicas
• Signos de inflamación y dolor leves
• NO existe inestabilidad articular
• Capaz de soportar su peso
• Posible deambular con un dolor mínimo
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CLASIFICACION
Grado 2: Secundario a ruptura incompleta del ligamento
• Dolor moderado + inflamación + equimosis
• Existe inestabilidad articular de leve a moderado
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GRADOS DE ESGUINCE
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CLASIFICACION
Grado 3: Ruptura completa del ligamento
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CRITERIOS DE OTTAWA
Toma de rx de tobillo o pie en sospecha de fractura
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Dolor a la palpación del hueso
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Esguince de tobillo

  • 1. ESGUINCE DE TOBILLO MIP Lilia Muriel Veloz Sanabria
  • 2. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 INTRODUCCION Ligamentos • Mecanismo de retroacción para el equilibrio » Propiocepción • Movimiento dirigido • Estabilidad Esguince: Lat. exquintiãre, desgarrar.
  • 3. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CLASIFICACION Esguince lateral: Flexión plantar Ligamento lateral externo LLE - Lig. peroneo-astragalino anterior - Lig. peroneo-astragalino posterior - Lig. peroneo-calcáneo MECANISMO DE LESIÓN LOCALIZACIÓN DEL ESGUINCE
  • 4. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CLASIFICACION Esguince medial: Ligamento deltoideo. Es el más fuerte, por lo que no se lesiona frecuentemente. Comunmente produce fractura del maleolo interno tibial. MECANISMO DE LESIÓN LOCALIZACIÓN DEL ESGUINCE
  • 5. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CLASIFICACION GRADOS DE ESGUINCE Grado 1: Estiramiento leve + lesiones microscópicas • Signos de inflamación y dolor leves • NO existe inestabilidad articular • Capaz de soportar su peso • Posible deambular con un dolor mínimo
  • 6. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CLASIFICACION Grado 2: Secundario a ruptura incompleta del ligamento • Dolor moderado + inflamación + equimosis • Existe inestabilidad articular de leve a moderado • Restricción en el ángulo de movimiento • Impotencia funcional • Si es posible deambular, existe dolor intenso GRADOS DE ESGUINCE
  • 7. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CLASIFICACION Grado 3: Ruptura completa del ligamento • Dolor severo + inflamación + equimosis • Inestabilidad mecánica a la exploración • Impotencia funcional importante y a movilización pasiva • Incapacidad de soportar peso corporal GRADOS DE ESGUINCE
  • 8. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 INTERROGATORIO 1. Mecanismo de lesión 2. ¿Mi px puede caminar? 3. ¿Ha tenido lesiones previas (en el mismo tobillo)?
  • 9. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 EVALUACION CLINICA Exploración: Inspección, palpación, carga de peso, test específicos • Edema y equimosis • Palpar peroné, tibia distal, tendón Aquiles • Valorar dolor • Dolor a la presión • Epífisis tibial o peroneal » Probable fractura • Ligamentosa » No específica
  • 10. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 EVALUACION CLINICA Esguince lateral: DOLOR A LA INVERSIÓN Esguince medial: DOLOR A LA EVERSIÓN
  • 11. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 EVALUACION CLINICA Lesión por eversión + hiperdorsiflexión SIN edema: ESGUINCE SINDESMÓTICO Dolor en mortaja tibio-peroneo-astragalina + edema: FX OSTEOCONDRAL EN CÚPULA DEL ASTRÁGALO
  • 12. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 TEST ESPECIFICOS 1. Test compresión peroneotibial: Lesión sindesmótica 2. Prueba de esfuerzo de rotación externa: Lesión sindesmótica
  • 13. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 TEST ESPECIFICOS 3. Cajón anterior: Rotura LPAA 4. Inclinación astrágalo: LLE
  • 14. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CRITERIOS DE OTTAWA Toma de rx de tobillo o pie en sospecha de fractura Dolor en zona maleolar y alguna de las siguientes Dolor a la palpación de los 6cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral Dolor a la palpación de los 6cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial Incapacidad para mantener el peso (4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente y en ux RX DE TOBILLO
  • 15. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 CRITERIOS DE OTTAWA Toma de rx de tobillo o pie en sospecha de fractura Dolor en medio pie y alguna de las siguientes Dolor a la palpación de la base del 5to metatarsiano Dolor a la palpación del hueso navicular Incapacidad para mantener el peso (4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente y en ux RX DE PIE
  • 16. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 RADIOGRAFIAS Rx » Agudas *RM » Lesiones >6-8 semanas sin mejoría de sintomatología
  • 17. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 RADIOGRAFIAS Rx » Agudas *RM » Lesiones >6-8 semanas sin mejoría de sintomatología RADIOGRAFÍA AP • Articulación tibioastragalina • Tibia distal • Peroné • Domo del astrágalo.
  • 18. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 RADIOGRAFIAS Rx » Agudas *RM » Lesiones >6-8 semanas sin mejoría de sintomatología MORTAJA • Domo del astrágalo • Integridad de la mortaja
  • 19. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 RADIOGRAFIAS Rx » Agudas *RM » Lesiones >6-8 semanas sin mejoría de sintomatología RADIOGRAFÍA LATERAL • Tibioastragalina • Tercio inferior de la tibia y el peroné • Parte posterior de la subastragalina • Maleolo posterior
  • 20. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 TRATAMIENTO R.I.C.E P.R.I.C.E REPOSO HIELO COMPRESIÓN ELEVACIÓN PROTECCIÓN
  • 21. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 ¿Cuál es el mejor tratamiento para un esguince? ¿Se coloca férula? ¿Cuánto tiempo debo inmovilizar? ¿En qué momento se inicia la rehabilitación?
  • 22. Calvo Vargas F, et al. Manejo conservador de esguinces de tobillo. Rev.méd.sinerg. 2020. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/404 INMOVILIZACION GRADO 1 Vendaje elástico GRADO 2 Vendaje elástico o de goma GRADO 3 Férula por 10 días Férula neumática o Jones (valorar) Rehabilitación funcional temprana Reposo estricto con férula Aircast + Vendaje elástico