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Bachilleres: Alixnelly Rodriguez: 30.201.768
Ingrid Blanco:28.521.754
Estado De
Coma
Dra:CinthiaGonzalez
Coma:
Es un estado profundo similar al
sueño del cual es imposible despertar
a la persona. Se diferencia del
estupor, donde el paciente puede
despertar de manera transitoria por
estímulos vigorosos, y de la
somnolencia, que es un estado
similar al sueño superficial donde la
persona puede despertarse
fácilmente pero continúa
somnolienta.
A
L
E
C
ALERTA
El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales
y sensitivos.
El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia
hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que
provoquen alguna afectación en el sistema neurológico
Letárgico
Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta
pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o
sensitivamente.
ESTUPOROSO
El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos
volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son
lentas e incoherentes.
COMATOSO
La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay
respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los
estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar
suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso.
1) anomalías generalizadas de los hemisferios cerebrales
2) menor actividad del sistema de alerta especial
talamocortical llamado sistema de activación
reticular (RAS), localizado en forma difusa en el tronco del
encéfalo.
Además del daño estructural de estos dos sistemas,
la supresión de la función reticulocerebral puede ocurrir por
fármacos,toxinas o trastornos metabólicos como
-hipoglucemia
-anoxia
-uremia
-insuficiencia hepática
estos tipos de causas metabólicas de coma son mucho más
comunes que las lesiones estructurales
Anatomía Y Fisiología del Coma
Clasificación:
Coma de primer grado o vigil: donde la pérdida de la conciencia es
incompleta, el paciente reacciona a estímulos dolorosos y no hay trastornos
vegetativos.
Coma de segundo grado o de gravedad media: caracterizado por la pérdida
total de la conciencia.
Coma de tercer grado o carus: pérdida total de la conciencia y los reflejos. El
paciente no reacciona a los estímulos sensoriales y está acompañado de
varios trastornos vegetativos como presión arterial inestable o problemas de
respiración.
Coma de tercer grado o depassé: se produce una pérdida total de la
conciencia, la motilidad, los reflejos, la sensibilidad y las funciones
vegetativas. Corresponde a la muerte cerebral y se refleja en un
electroencefalograma plano. Las funciones vitales han de mantenerse de
forma artificial.
Causas:
Lesiones cerebrales traumáticas
Accidentes cerebrovasculares
Tumores
Diabetes
Falta de oxígeno
Infecciones
Convulsiones
Toxinas
Alcohol y otras sustancias adictivas
Signos de proceso
infeccioso del SNC
Signos de hipertensión
intracraneal
Signos y Síntomas:
fiebre o febrícula
rigidez de nuca
cefalea
vómitos
Se incluyen: incapacidad de comunicación; extremidades que no responden salvo a los
movimiento reflejos; ojos cerrados; reflejos del tronco encefálico debilitados, como
ausencia de respuesta a la luz en las pupilas; ausencia de respuesta a los estímulos
dolorosos o respiración irregular.
cefalea
vómitos en escopetazo o
matutinos/ nocturnos
crisis comiciales
trastornos visuales.
El diagnóstico diferencial del estado de coma requiere una evaluación
exhaustiva que incluya
historia clínica completa
examen neurológico detallado
pruebas de laboratorio (incluyendo análisis de sangre y estudios de
toxicología)
imágenes cerebrales (como tomografía computarizada o resonancia
magnética)
electroencefalograma (EEG) para evaluar la actividad eléctrica
cerebral
Diagnóstico Diferencial:
Se refiere a un paciente que parece despierto pero no responde
activamente al entorno. Aunque puede abrir los ojos, las funciones
cognitivas superiores están afectadas. El pronóstico de
recuperación es desalentador después de varios meses.
Estado vegetativo:
Estado de mínima conciencia:
Similar al estado vegetativo pero con ciertos comportamientos
vocales o motores rudimentarios.
Estado de "enclaustramiento o cautiverio"
Es una condición en la que el paciente está despierto pero incapaz
de generar palabras o movimientos voluntarios, aunque conserva
ciertos movimientos oculares y de párpados.
Otras condiciones relacionadas:
Incluyen el mutismo acinético, la abulia y la catatonia, que
afectan la movilidad y la capacidad de respuesta del paciente
Evaluación
semiológica del
estado de coma.
1) circunstancias y rapidez con que evolucionaron los síntomas neurológicos.
2) síntomas previos (confusión, debilidad, cefalea, fiebre, convulsiones,
ANAMNESIS
La causa del coma a menudo es evidente de inmediato, por ejemplo en caso de
traumatismo, paro cardiaco o ingesta de fármacos.
3) uso de medicamentos, drogas recreativas o alcohol.
4) padecimiento crónico de riñón, hígado, pulmón, corazón u otro órgano.
La exploración neurológica deberá realizarse de manera completa y ordenada, ya que proporciona
datos de gran trascendencia para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.
En un paciente con deterioro del estado de alerta
deberá hacerse con hincapié en los siguientes
rubros:
1. Determinación del nivel de alerta y conciencia.
2. Patrón respiratorio.
3. Evaluación de las pupilas y de los reflejos
pupilares.
4. Movimientos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares.
5. Respuesta motora
Evaluación de la función neurológica de el paciente en coma.
Determinación del nivel de alerta y conciencia
Es una herramienta
fundamental utilizada para
evaluar el nivel de conciencia
de una persona. Se trata de una
prueba rápida y sencilla que
permite clasificar el estado de
alerta de un paciente y sirve
como indicador de la gravedad
de una posible lesión cerebral.
Patrón respiratorio:
Es prioritario evaluar las condiciones
respiratorias del paciente comatoso;
mantener esta función obedece a todos los
cánones de manejo del paciente grave.
su ritmo y frecuencia son susceptibles a
modificarse ante algunas eventualidades
metabólicas, hemodinámicas de tal
manera que las características de la
respiración proporcionarán gran cantidad
de información acerca de la causa del
coma.
Respiración de Cheyne Store
Se distingue por hiperpnea lenta y
progresiva que se manifiesta de manera
rítmica y periódica que llega a un pico,
luego del cual decrece lentamente para
volver a comenzar el ciclo. Este patrón se
observa en lesiones diencefálicas difusas.
Este tipo de respiración se distingue por
hiperpnea muy profunda y sostenida de ritmo
regular y rápido, cuya frecuencia varía entre 40 y
70 respiraciones por minuto. Las lesiones que la
producen se asientan en el mesencéfalo y tercio
medial de la protuberancia. Entre los patrones
de hiperventilación está la respiración de
Kussmaul, que tiene un patrón similar a la
anterior y se distingue por frecuencias menores
que varían entre 20 y 23 por minuto.
Hiperventilación neurógena central
Patrón respiratorio:
Respiración apnéustica
Consiste en espasmos inspiratorios
prolongados (dos a tres segundos)
que alternan con pausas
espiratorias. Indica alteraciones en
las zonas mediales o caudales de la
protuberancia Ostenta un patrón completamente
irregular en el que ocurren episodios
de respiración profunda y superficial.
Es un evento agónico que precede al
paro respiratorio; traduce lesiones
bulbares
Respiración atáxica
Patrón respiratorio:
Respuesta motora
son de gran trascendencia para la
localización topográfica de las
diferentes disfunciones
neurológicas y para el pronóstico
del enfermo.
En un paciente con alteración de la
conciencia, pueden diferenciarse tres
tipos de respuesta a estímulos
nociceptivos: apropiados,
inapropiados o ausentes.
Las respuestas apropiadas implican que las vías
sensitivas y córtico-espinales están preservadas;
en cambio, su ausencia manifiesta una alteración
uni o bilateral de éstas.
Las respuestas motoras inapropiadas
constituyen “estereotipos” que dependen
del nivel donde se encuentra el daño.
Respuesta motora
Rigidez de decorticación Ante un estímulo doloroso, el paciente flexiona los brazos, las
muñecas y los dedos del miembro superior y produce una extensión, rotación interna y
flexión plantar de los miembros inferiores, lo que significa daño diencefálico; esta
respuesta también puede ser unilateral.
Rigidez de decorticación
La actitud de flacidez generalizada, con o sin signos de liberación
piramidal, se asocia con lesiones en el bulbo raquídeo bajo; es una
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  • 1. Bachilleres: Alixnelly Rodriguez: 30.201.768 Ingrid Blanco:28.521.754 Estado De Coma Dra:CinthiaGonzalez
  • 2. Coma: Es un estado profundo similar al sueño del cual es imposible despertar a la persona. Se diferencia del estupor, donde el paciente puede despertar de manera transitoria por estímulos vigorosos, y de la somnolencia, que es un estado similar al sueño superficial donde la persona puede despertarse fácilmente pero continúa somnolienta.
  • 3. A L E C ALERTA El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico Letárgico Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. ESTUPOROSO El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. COMATOSO La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso.
  • 4. 1) anomalías generalizadas de los hemisferios cerebrales 2) menor actividad del sistema de alerta especial talamocortical llamado sistema de activación reticular (RAS), localizado en forma difusa en el tronco del encéfalo. Además del daño estructural de estos dos sistemas, la supresión de la función reticulocerebral puede ocurrir por fármacos,toxinas o trastornos metabólicos como -hipoglucemia -anoxia -uremia -insuficiencia hepática estos tipos de causas metabólicas de coma son mucho más comunes que las lesiones estructurales Anatomía Y Fisiología del Coma
  • 5. Clasificación: Coma de primer grado o vigil: donde la pérdida de la conciencia es incompleta, el paciente reacciona a estímulos dolorosos y no hay trastornos vegetativos. Coma de segundo grado o de gravedad media: caracterizado por la pérdida total de la conciencia. Coma de tercer grado o carus: pérdida total de la conciencia y los reflejos. El paciente no reacciona a los estímulos sensoriales y está acompañado de varios trastornos vegetativos como presión arterial inestable o problemas de respiración. Coma de tercer grado o depassé: se produce una pérdida total de la conciencia, la motilidad, los reflejos, la sensibilidad y las funciones vegetativas. Corresponde a la muerte cerebral y se refleja en un electroencefalograma plano. Las funciones vitales han de mantenerse de forma artificial.
  • 6. Causas: Lesiones cerebrales traumáticas Accidentes cerebrovasculares Tumores Diabetes Falta de oxígeno Infecciones Convulsiones Toxinas Alcohol y otras sustancias adictivas
  • 7. Signos de proceso infeccioso del SNC Signos de hipertensión intracraneal Signos y Síntomas: fiebre o febrícula rigidez de nuca cefalea vómitos Se incluyen: incapacidad de comunicación; extremidades que no responden salvo a los movimiento reflejos; ojos cerrados; reflejos del tronco encefálico debilitados, como ausencia de respuesta a la luz en las pupilas; ausencia de respuesta a los estímulos dolorosos o respiración irregular. cefalea vómitos en escopetazo o matutinos/ nocturnos crisis comiciales trastornos visuales.
  • 8. El diagnóstico diferencial del estado de coma requiere una evaluación exhaustiva que incluya historia clínica completa examen neurológico detallado pruebas de laboratorio (incluyendo análisis de sangre y estudios de toxicología) imágenes cerebrales (como tomografía computarizada o resonancia magnética) electroencefalograma (EEG) para evaluar la actividad eléctrica cerebral Diagnóstico Diferencial:
  • 9. Se refiere a un paciente que parece despierto pero no responde activamente al entorno. Aunque puede abrir los ojos, las funciones cognitivas superiores están afectadas. El pronóstico de recuperación es desalentador después de varios meses. Estado vegetativo: Estado de mínima conciencia: Similar al estado vegetativo pero con ciertos comportamientos vocales o motores rudimentarios. Estado de "enclaustramiento o cautiverio" Es una condición en la que el paciente está despierto pero incapaz de generar palabras o movimientos voluntarios, aunque conserva ciertos movimientos oculares y de párpados. Otras condiciones relacionadas: Incluyen el mutismo acinético, la abulia y la catatonia, que afectan la movilidad y la capacidad de respuesta del paciente
  • 11. 1) circunstancias y rapidez con que evolucionaron los síntomas neurológicos. 2) síntomas previos (confusión, debilidad, cefalea, fiebre, convulsiones, ANAMNESIS La causa del coma a menudo es evidente de inmediato, por ejemplo en caso de traumatismo, paro cardiaco o ingesta de fármacos. 3) uso de medicamentos, drogas recreativas o alcohol. 4) padecimiento crónico de riñón, hígado, pulmón, corazón u otro órgano.
  • 12. La exploración neurológica deberá realizarse de manera completa y ordenada, ya que proporciona datos de gran trascendencia para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. En un paciente con deterioro del estado de alerta deberá hacerse con hincapié en los siguientes rubros: 1. Determinación del nivel de alerta y conciencia. 2. Patrón respiratorio. 3. Evaluación de las pupilas y de los reflejos pupilares. 4. Movimientos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares. 5. Respuesta motora Evaluación de la función neurológica de el paciente en coma.
  • 13. Determinación del nivel de alerta y conciencia Es una herramienta fundamental utilizada para evaluar el nivel de conciencia de una persona. Se trata de una prueba rápida y sencilla que permite clasificar el estado de alerta de un paciente y sirve como indicador de la gravedad de una posible lesión cerebral.
  • 14. Patrón respiratorio: Es prioritario evaluar las condiciones respiratorias del paciente comatoso; mantener esta función obedece a todos los cánones de manejo del paciente grave. su ritmo y frecuencia son susceptibles a modificarse ante algunas eventualidades metabólicas, hemodinámicas de tal manera que las características de la respiración proporcionarán gran cantidad de información acerca de la causa del coma.
  • 15. Respiración de Cheyne Store Se distingue por hiperpnea lenta y progresiva que se manifiesta de manera rítmica y periódica que llega a un pico, luego del cual decrece lentamente para volver a comenzar el ciclo. Este patrón se observa en lesiones diencefálicas difusas. Este tipo de respiración se distingue por hiperpnea muy profunda y sostenida de ritmo regular y rápido, cuya frecuencia varía entre 40 y 70 respiraciones por minuto. Las lesiones que la producen se asientan en el mesencéfalo y tercio medial de la protuberancia. Entre los patrones de hiperventilación está la respiración de Kussmaul, que tiene un patrón similar a la anterior y se distingue por frecuencias menores que varían entre 20 y 23 por minuto. Hiperventilación neurógena central Patrón respiratorio:
  • 16. Respiración apnéustica Consiste en espasmos inspiratorios prolongados (dos a tres segundos) que alternan con pausas espiratorias. Indica alteraciones en las zonas mediales o caudales de la protuberancia Ostenta un patrón completamente irregular en el que ocurren episodios de respiración profunda y superficial. Es un evento agónico que precede al paro respiratorio; traduce lesiones bulbares Respiración atáxica Patrón respiratorio:
  • 17. Respuesta motora son de gran trascendencia para la localización topográfica de las diferentes disfunciones neurológicas y para el pronóstico del enfermo. En un paciente con alteración de la conciencia, pueden diferenciarse tres tipos de respuesta a estímulos nociceptivos: apropiados, inapropiados o ausentes. Las respuestas apropiadas implican que las vías sensitivas y córtico-espinales están preservadas; en cambio, su ausencia manifiesta una alteración uni o bilateral de éstas. Las respuestas motoras inapropiadas constituyen “estereotipos” que dependen del nivel donde se encuentra el daño.
  • 18. Respuesta motora Rigidez de decorticación Ante un estímulo doloroso, el paciente flexiona los brazos, las muñecas y los dedos del miembro superior y produce una extensión, rotación interna y flexión plantar de los miembros inferiores, lo que significa daño diencefálico; esta respuesta también puede ser unilateral. Rigidez de decorticación
  • 19. La actitud de flacidez generalizada, con o sin signos de liberación piramidal, se asocia con lesiones en el bulbo raquídeo bajo; es una respuesta que se traduce en un estado de máxima afección córtico-espinal Flacidez