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Antonio de Jesús Hernández Atilano
3020
 Revista
 Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología oral y
Endodoncia.
 Autor
 PNR Nair, BVSC y Cols. UNIVERSIDAD DE ZURICH Y UNIVERSIDAD DE
TLAXCALA
 Año
 23/08/2004 27/09/2004  07/10/2004  2005, Elseiver
Periodontitis apical es una enfermedad de la
infección microbiana persistente del sistema de
conductos radiculares del diente afectado.
La etiología microbiana de la enfermedad ha sido
la infección y necrosis pulpar del sistema de
conductos radiculares .
Proporciona un hábitat selectivo para los microorganismos
causales que crecen principalmente en las biopelículas sésiles,
agregados y congregados en el que están incrustados bien
establecidos en un material de matriz extracelular.
Por lo tanto, el objetivo lógica de tratamiento de
la enfermedad ha sido el de eliminar o reducir
sustancialmente el microbiana
mediante una combinación de instrumentación
mecánica, el riego con varios líticos de tejido y
soluciones microbicidas, y la aplicación de
medicamentos antimicrobianos en el conducto
radicular.
Evaluar el estado microbiano intracanal in vivo del
sistema de conductos radiculares apicales en raíces
mesiales de los primeros molares inferiores.
16 raíces mesiales enfermas de los primeros molares
inferiores tratados endodonticamente.
Dos endodoncistas
1. Anestesia local
2. Aislamiento con dique de goma
3. Desinfección del diente y dique
4. Retirar el tejido Carioso
5. Desinfectar el diente y dique
1. Acceso endodontico
• Fresas de carburo esteriles de alta velocidad
• Taladros Gattes Glidden Ampliar conducto (Corona)
2. Irrigación con hipoclorito
3. Utilización de instrumentos manuales de acero inoxidable ·15
4. Radiografías con la Técnica ILOVE
5. Los conductos MV con limas K hasta un tamaño apical ·25
  Utilización de la técnica Crown Down hasta alcanzar ·40 Con 3 mm de trabajo
1. Los conductos ML utilizaron técnica estandarizada Velocidad luz
 Instrumentos NITI hasta ·40
2. Irrigación con Hipoclorito al 5.25% durante la instrumentación
3. Enguage final con 10 ml al 17 % de acido etilendiaminotetracetico
4. Obturacion mediante condensación lateral con gutapercha y cemento ZOE
5. Sellado con Cavit.
1. Se tomaron Rx post Tx
2. Varias horas después
3. Se realizo el Tx quirúrgico
4. Realizándose un colgajo intrasulcular con estrictas condiciones anticepticas
5. Realización de osteotomía hasta el tercio apical de la raíz mesial con el uso
de fresa redonda estéril
 El corte del tercio apical mesial se realizo con una fresa Endo-Zekria de carburo
estéril de alta velocidad  Operando con riego salino.
 Se suturo
 Medicación Vía oral
 Indicaciones post operatorias
Se fijo la muestra post extracion
Con un fijador de Karnousky modificado
2% Paraformaldehido
2.5% Glutaraldehido
Se colocaron 0.02 M de cacodilato de sodio
durante avrios dias
Las muestras fueron descalcificadas en
soluciones que contenían 0.25 Mol/L. –EDTA y
4% de glutaraldehido
Despues estas muestras se cortaron en forma
de discos desde la acara vestibular de la raíz
con una cuchilla afiladapara tener una
imagen clara
Después estos discos fueron fijados en 1.33% de
tetroxido de osmio, y en s-colidina.
Finalmente fueron deshidratados en grados
ascendentes y embebidos en Epon.
C/ bloque de epon se cortaron en secciones,
estas fueron teñidas en acido periódico de
Schiff, azul II observándose en la
Microtomografia.
Y otras se tiñeron en azul de metileno
observándose en in Dialux 20 Fotomicroscopia
equipada con cámara digital.
Estos fueron estudiados afondo en un
Microscopio de luz para saber si había
presencia de MO
Se selecccionaron algunas y se recortaron con
Microtomo de Reichert Ultra Cut E.
Seles coloco un contraste a las secciones con
sales de plomo y uranio.
Se exsaminaron en un microscopio Pillips
EM400T.
Las micrografías negativas fueron
escaneadas en un System Umax 3000
powerlook.
Y por ultimo estas imágenes fueron
procesadas en un programa de
procesamiento de imágenes Adobe
Photoshop 7.1
Resultados histológicos
14-16 muestras mostraron presencia de MO en
conductos radiculares
8-16 muestras se encontraron Microbios en los
canales ML como en MB
Conductos accesorios estuvieron precentes en 8
de las 16 raices
Una muestra se ilustra la raíz mesial 1MI Paciente Masculino 40
años
RxFig1
Las Rx del primer molar inferior izquierdo con periodontitis apical primaria (A). El ángulo mesio-angular de imágenes grabadas durante la
instrumentación (B) y después de la obturación (C) revelan 2 principales canales de la raíz de la raíz mesial. El tercio apical de la raíz fue
eliminado mediante cirugía inmediatamente después del tratamiento de conducto en '' una visita '' (D).
Una muestra se ilustra la raíz
mesial 1MI Paciente Masculino
40 años
HistoFigII
Fotomicrografía de una sección transversal (A) a través de la porción apical de la raíz mesial del diente extirpado mediante cirugía. Del área radiolúcida en la figura 1, D. La rectangular
demarcado están en A se magnifica en B. El mesio-lingual (ML) y mesiovestibular (MB) canales (ampliadas en C) se comunican y son la raíz lleno (GP). El área demarcada rectangular B
se magnifica en E. Los principales canales muestran rebajes y diverticulations; los de la zona demarcada rectangular C se magnifican en D. Uno Canal de accesorios no instrumentada
(AC en E) se amplía en F. Nota del diverticulación de ML en D y el canal accesorio más grande (E, F) obstruyen con bacterias (BA); la vista microscópica electrónica de transmisión de este
último se muestra en la Fig 3. puntas de flecha negras en F mostrar perfiles de sección transversal de las anastomosis del sistema de conductos radiculares. Magnificaciones originales: A,
316; B, 340; C y E, 3100; D, 3400; M, 3260.
Una muestra se ilustra la raíz
mesial 1MI Paciente Masculino
40 años
Trans. Microscopica Fig III
La micrografía electrónica de transmisión compuesta
muestra masa bacteriana en el canal accesorio necrótico no
instrumentada de Fig 2, E y F. Tenga en cuenta las bacterias
filamentosas (BA) seccionados en varios planos y embebidos
en un material de matriz extracelular. D = dentina. Original
33200 ampliación.
Se encontraron MO (cocos, Bacilos y MO
Filamentosos) parecían estar unidas por una
matriz extracell, en huecos inaccesibles y
divertículos de canales instrumentados,
también en el itsmo intercanal y conductos
accesorios.
En secciones ultra finas revelo condensación
microbiana de varias capa que semejan Biofilm
encontrándose espiroquetas.
4 muestras necróticas Flora mixta
3 necróticos  Mostraron pulpa que consta en
fibroblastos, tej. Conectivo blando y haces
neurovasculares.
Se encontraron microbios en huecos
inaccesibles y divertículos de canales
instrumentados, también en el itsmo
intercanal y conductos accesorios, asi
como biopeliculas.
 Demuestran la complejidad anatómica del
sistema de conductos radiculares de las raíces
de los 1 M I , y la organización de la flora y
biopelicula en las zonas inaccesibles del
sistema de canales que no pueden ser
eliminados por los instrumentos y riego
contemporáneo en el Tx endodontico de una
sola visita.
 También demuestran la importancia de la
aplicación extraída de todas las medidas
quimico-mecánicas y reducir la carga
microbiana intrarradicular.
 Cita
 PNR Nair, BVSC y Cols., Estado microbiano del sistema de conductos radiculares
apicales de humanos en los primeros molares inferiores con periodontitis apical
primaria después de una “Sola” Visita en el tratamiento endodontico, Revista
Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología oral y Endodoncia, 2005,
Vol. 99 Nº2, Págs.. 231-52.

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Estado microbiano del sistema de conductos radiculares apicales de humanos en los primeros molares inferiores con periodontitis apical primaria después de una "Sola" visita en el tratamiento endodontico

  • 1. Antonio de Jesús Hernández Atilano 3020
  • 2.  Revista  Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología oral y Endodoncia.  Autor  PNR Nair, BVSC y Cols. UNIVERSIDAD DE ZURICH Y UNIVERSIDAD DE TLAXCALA  Año  23/08/2004 27/09/2004  07/10/2004  2005, Elseiver
  • 3. Periodontitis apical es una enfermedad de la infección microbiana persistente del sistema de conductos radiculares del diente afectado. La etiología microbiana de la enfermedad ha sido la infección y necrosis pulpar del sistema de conductos radiculares .
  • 4. Proporciona un hábitat selectivo para los microorganismos causales que crecen principalmente en las biopelículas sésiles, agregados y congregados en el que están incrustados bien establecidos en un material de matriz extracelular.
  • 5. Por lo tanto, el objetivo lógica de tratamiento de la enfermedad ha sido el de eliminar o reducir sustancialmente el microbiana mediante una combinación de instrumentación mecánica, el riego con varios líticos de tejido y soluciones microbicidas, y la aplicación de medicamentos antimicrobianos en el conducto radicular.
  • 6. Evaluar el estado microbiano intracanal in vivo del sistema de conductos radiculares apicales en raíces mesiales de los primeros molares inferiores. 16 raíces mesiales enfermas de los primeros molares inferiores tratados endodonticamente.
  • 7. Dos endodoncistas 1. Anestesia local 2. Aislamiento con dique de goma 3. Desinfección del diente y dique 4. Retirar el tejido Carioso 5. Desinfectar el diente y dique
  • 8. 1. Acceso endodontico • Fresas de carburo esteriles de alta velocidad • Taladros Gattes Glidden Ampliar conducto (Corona) 2. Irrigación con hipoclorito 3. Utilización de instrumentos manuales de acero inoxidable ·15 4. Radiografías con la Técnica ILOVE 5. Los conductos MV con limas K hasta un tamaño apical ·25
  • 9.   Utilización de la técnica Crown Down hasta alcanzar ·40 Con 3 mm de trabajo 1. Los conductos ML utilizaron técnica estandarizada Velocidad luz  Instrumentos NITI hasta ·40 2. Irrigación con Hipoclorito al 5.25% durante la instrumentación 3. Enguage final con 10 ml al 17 % de acido etilendiaminotetracetico 4. Obturacion mediante condensación lateral con gutapercha y cemento ZOE 5. Sellado con Cavit.
  • 10. 1. Se tomaron Rx post Tx 2. Varias horas después 3. Se realizo el Tx quirúrgico 4. Realizándose un colgajo intrasulcular con estrictas condiciones anticepticas 5. Realización de osteotomía hasta el tercio apical de la raíz mesial con el uso de fresa redonda estéril
  • 11.  El corte del tercio apical mesial se realizo con una fresa Endo-Zekria de carburo estéril de alta velocidad  Operando con riego salino.  Se suturo  Medicación Vía oral  Indicaciones post operatorias
  • 12. Se fijo la muestra post extracion Con un fijador de Karnousky modificado 2% Paraformaldehido 2.5% Glutaraldehido Se colocaron 0.02 M de cacodilato de sodio durante avrios dias
  • 13. Las muestras fueron descalcificadas en soluciones que contenían 0.25 Mol/L. –EDTA y 4% de glutaraldehido Despues estas muestras se cortaron en forma de discos desde la acara vestibular de la raíz con una cuchilla afiladapara tener una imagen clara
  • 14. Después estos discos fueron fijados en 1.33% de tetroxido de osmio, y en s-colidina. Finalmente fueron deshidratados en grados ascendentes y embebidos en Epon. C/ bloque de epon se cortaron en secciones, estas fueron teñidas en acido periódico de Schiff, azul II observándose en la Microtomografia.
  • 15. Y otras se tiñeron en azul de metileno observándose en in Dialux 20 Fotomicroscopia equipada con cámara digital. Estos fueron estudiados afondo en un Microscopio de luz para saber si había presencia de MO
  • 16. Se selecccionaron algunas y se recortaron con Microtomo de Reichert Ultra Cut E. Seles coloco un contraste a las secciones con sales de plomo y uranio. Se exsaminaron en un microscopio Pillips EM400T.
  • 17. Las micrografías negativas fueron escaneadas en un System Umax 3000 powerlook. Y por ultimo estas imágenes fueron procesadas en un programa de procesamiento de imágenes Adobe Photoshop 7.1
  • 18. Resultados histológicos 14-16 muestras mostraron presencia de MO en conductos radiculares 8-16 muestras se encontraron Microbios en los canales ML como en MB Conductos accesorios estuvieron precentes en 8 de las 16 raices
  • 19. Una muestra se ilustra la raíz mesial 1MI Paciente Masculino 40 años RxFig1 Las Rx del primer molar inferior izquierdo con periodontitis apical primaria (A). El ángulo mesio-angular de imágenes grabadas durante la instrumentación (B) y después de la obturación (C) revelan 2 principales canales de la raíz de la raíz mesial. El tercio apical de la raíz fue eliminado mediante cirugía inmediatamente después del tratamiento de conducto en '' una visita '' (D).
  • 20. Una muestra se ilustra la raíz mesial 1MI Paciente Masculino 40 años HistoFigII Fotomicrografía de una sección transversal (A) a través de la porción apical de la raíz mesial del diente extirpado mediante cirugía. Del área radiolúcida en la figura 1, D. La rectangular demarcado están en A se magnifica en B. El mesio-lingual (ML) y mesiovestibular (MB) canales (ampliadas en C) se comunican y son la raíz lleno (GP). El área demarcada rectangular B se magnifica en E. Los principales canales muestran rebajes y diverticulations; los de la zona demarcada rectangular C se magnifican en D. Uno Canal de accesorios no instrumentada (AC en E) se amplía en F. Nota del diverticulación de ML en D y el canal accesorio más grande (E, F) obstruyen con bacterias (BA); la vista microscópica electrónica de transmisión de este último se muestra en la Fig 3. puntas de flecha negras en F mostrar perfiles de sección transversal de las anastomosis del sistema de conductos radiculares. Magnificaciones originales: A, 316; B, 340; C y E, 3100; D, 3400; M, 3260.
  • 21. Una muestra se ilustra la raíz mesial 1MI Paciente Masculino 40 años Trans. Microscopica Fig III La micrografía electrónica de transmisión compuesta muestra masa bacteriana en el canal accesorio necrótico no instrumentada de Fig 2, E y F. Tenga en cuenta las bacterias filamentosas (BA) seccionados en varios planos y embebidos en un material de matriz extracelular. D = dentina. Original 33200 ampliación.
  • 22. Se encontraron MO (cocos, Bacilos y MO Filamentosos) parecían estar unidas por una matriz extracell, en huecos inaccesibles y divertículos de canales instrumentados, también en el itsmo intercanal y conductos accesorios. En secciones ultra finas revelo condensación microbiana de varias capa que semejan Biofilm encontrándose espiroquetas.
  • 23. 4 muestras necróticas Flora mixta 3 necróticos  Mostraron pulpa que consta en fibroblastos, tej. Conectivo blando y haces neurovasculares.
  • 24. Se encontraron microbios en huecos inaccesibles y divertículos de canales instrumentados, también en el itsmo intercanal y conductos accesorios, asi como biopeliculas.
  • 25.  Demuestran la complejidad anatómica del sistema de conductos radiculares de las raíces de los 1 M I , y la organización de la flora y biopelicula en las zonas inaccesibles del sistema de canales que no pueden ser eliminados por los instrumentos y riego contemporáneo en el Tx endodontico de una sola visita.  También demuestran la importancia de la aplicación extraída de todas las medidas quimico-mecánicas y reducir la carga microbiana intrarradicular.
  • 26.  Cita  PNR Nair, BVSC y Cols., Estado microbiano del sistema de conductos radiculares apicales de humanos en los primeros molares inferiores con periodontitis apical primaria después de una “Sola” Visita en el tratamiento endodontico, Revista Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral, Radiología oral y Endodoncia, 2005, Vol. 99 Nº2, Págs.. 231-52.