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Estrategias para el abordaje Fibromialgia Actualizado2019

  • 2. : Sin distinción de grupos étnicos o socio-económicos 2º trastorno + común reumatológico Aumenta con la edad 2016 9200 2019 17365 EPISER 2,37% (2000) 2,45% (2016))
  • 3. Electro- hipersensibili dad Enfermedades Medioambientales +50 enfermedades presentan síntomas comunes evolucionan a otros dx cruzados Sensibilidad Química: 3-4% población USA formas graves 15-30% formas leves Fatiga Crónica: 0,5% SII: 10 a 15% población USA/Europa a 26% África Migraña: 12 a16%
  • 4. gen 5-HTTLPR modula serotonina  Tender Point y alodinia polimorfismo de T102C (Offenbaecher, 1999) gen de la triptófano hidroxilasa2 (TPH-2),regulación de serotonina en el cerebro por mala tolerancia al estrés, agresividad, depresión, dolor Xang, 2004-2005. sustancia P en el SNC de ptes con FM Bases genéticas familiares (Yunus, 1999-Busquila, 1996, Bradley, 2001) Central Sensitivity Syndromes disfunción neurohormonal eje Hipotalamo-Hipofisario-suprarrenal, Catecol-O-metiltransferasa (COMT) inactivación catecolaminas: dopamina, noradrenalina y adrenalina Afecta la síntesis de neuropéptidos como las dinorfinas, betaEndorfinas y encefalinas García Fructuoso 2016.
  • 5. «Altered microbiome composition in individuals with fibromyalgia,» Pain (18 Jun 2019) déficit habitual Vit D (Armstrong DJ et al. Vitamin D deficiency is associated with anxiety and depression in fibromyalgia. Clin Rheumatol. 2007 Apr;26(4):551-4. Epub 2006 Jul 19.) Microbiota y FM abundancia de bacterias relacionadas con el metabolismo del butirato el estrés crónico inhibe enzima 5-monodesyodasa que convierte T4 a T3 Fibromialgia: hipotiroidismo o trastorno de dolor persistente somatomorfoU(Regal SEMG, 2016) PERMEABILIDAD INTESTINAL se altera el mecanismo por el que la pared intestinal actúa como una barrera selectiva que permite el paso de nutrientes y bloquea el paso de sustancias potencialmente dañinas
  • 6. cortisol en mujeres embarazadas con estrés crónico produce FM en hijas Violencia grave y estrés contínuo (Danneskiold-Samsøe, Bartels 2007) ¿Grupo Homogéneo? Virus Epstein-Barr se relaciona con la intensidad del dolor y los síntomas clínicos asociados.
  • 7. X X
  • 8. 204 ECA evaluaron a varios miles de pacientes. Resolvieron que QIGONG REDUCE los trastornos del equilibrio YOGA una opción terapéutica útil para el dolor de cuello crónico, dolor lumbar crónico y la discapacidad relacionada con el dolor. Acupuntura potente efecto analgésico más allá del efecto placebo. YOGA falta de información sobre detalles, De la selección del estilo de yoga y que estilos de yoga se han investigado en personas con FM Acupuntura El efecto persistió 1 año, y sus efectos secundarios fueron leves y poco frecuentes Vit D Puede reducir el dolor en FM Terapia Ayuno Superior a corto plazo a terapias convencionales Michalsen et al 2013 13h a 16h/día 2veces sem Estimula autofagia
  • 9. Micronutrición Triptófano/Serotonina Valina y Leucina Oligoelementos (Zinc, Magnesio, Selenio) Vitaminas. Vit C (sintesis colágeno) y D (Osteopenia) Adaptógenos (Ashwagandha) disfunción Mitocondrial (Cordero et al. 2013) relación expresión del gen AMPK. 300mg/día CoQ10 Asegurar ingesta con productos de buena calidad Laboratorios reconocidos Disbiosis intestinal Evitar alimentos que liberen Acido araquidónico pronflamatorios (carne, lácteos y aceites con una alta cantidad de ácido linólico (p.e. aceite de oliva), alta actividad de PGE3 y Leucotrienes tipo 4 Valorar SIBO y replantear la necesidad de probiótico en fases más avanzadas • Artemisa • Boswellia serrata • Berberina • Lapacho Ingesta yoghourt natural/Kephir (ojo orígenes) Legumbres en purés y dieta baja en FODMAP Cuidado implementación Glutamina/Melena de Leon DHA-EPA Estrés oxidativo, mejora la gestión energética celular y sintomas relacionados con depresión + recupera el daño genotóxico (González, 2010) (Majid, 2003) (Tapia-Saavedra, 2005), Metales Pesados (Disbiosis/Tiroides) Ácido Lipoico N- Acetilcisteína ¡¡ojo con interacciones!! Medir grasa corporal ¡¡Skinny Fat!! Epstein-Barr Microinmunoterapia Magnesio regula las funciones citotóxicas de las células T NK y CD8 en la infección crónica por EBV a través de NKG2D. Chaigne-Delalande et al Science 2013 Ayuno Intermitente
  • 10. El ejercicio es un precursor de la Biogénesis Mitocondrial camina de forma suave y alterna la intensidad durante 10 min Si sientes molestias reduce o descansa técnicas de estiramiento (Yoga Terapéutico, Stretching, Pilates Terapéutico, Feldenkrais) El ejercicio es un antinflamtorio natural
  • 11. EXPERIENCIAS Vs ESTUDIOS 2º TERAPIAS MANUALES Aplicar muy sutil  dolor Objetivo adherencias, disbiosis intestinal, drenaje visceral) MINDFULNESS Y TÉCNICAS PSICO-FÍSICAS (Yoga, Noesiología, Hipnosis,…) Cada pensamiento positivo pone en marcha un predominio vagal muscarínico ANTÍDOTO DEL ESTRÉS Dr Escudero 1º TERAPIAS ORALES ENERGÉTICAS (Homeoterapias, Flores, Alquimia,…) Formas de regular aspectos psíquicos y energéticos que pueden interaccionar de fondo (traumas, fobias, shock…) 1º SUPLEMENTAR Básico para mejorar Calidad de vida y previo a inicio de cualquier otra terapia