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GUÍA PRACTICA CLÍNICA SOBRE EL
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO EN EL
PACIENTE ADULTO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
R4 Airam Jenny Dávalos Marín
Tutora. Ma Fé Sánchez Flores
Gastroenterología y hepatología vol. 40. numero 3 marzo
2017
Objetivo
• Proporcionar una herramienta que permita tomar las
mejores decisiones sobre la prevención, diagnóstico y
tratamiento del estreñimiento.
Introducción
• El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad.
• Motivo de consulta en Atención Primaria y especializada.
• prevalencia 14-30% de la población española (cifras similares a la
europea).
Introducción
• Hablamos con propiedad de estreñimiento (del latín
«restringere», para referirnos a aquella circunstancia:
• En la que hay menos de tres deposiciones semanales, siendo las
heces escasas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o
necesidad de defecar.
• Es el doble de frecuente en mujeres y el triple en sujetos mayores
Introducción
Criterios Roma
Escala Bristol
Estreñimiento
Estreñimiento 1
Causas de estreñimiento
Causas de estreñimiento
Estreñimiento 1
Estreñimiento
Estreñimiento 1
Algoritmo de estreñimiento
Algoritmo estreñimiento crónico
refractario
Estreñimiento 1
tratamiento
Laxantes
• Estos fármacos favorecen la secreción de agua y electrólitos en el
colon o inducen la peristalsis del mismo.
• Entre los laxantes estimulantes se incluyen:
• Difenilmetanos (fenolftaleína, bisacodilo, picosulfato sódico).
• Antraquinonas (Senna, cáscara sagrada, aloe vera).
Efectos adversos laxantes
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Náuseas y vómitos.
• Con menor frecuencia se han descrito reacciones alérgicas.
• Los tratamientos prolongados pueden provocar pérdida de líquidos
y electrólitos, por lo que se deben utilizar con mucha precaución
en ancianos, pacientes con insuficiencia cardiaca o en pacientes
con tratamiento diurético o con corticoides.
Tratamiento
Nuevos agentes terapéuticos
Espasmolíticos
• Se han utilizado clásicamente en el tratamiento empírico.
• Basándose en que la contracción espástica del músculo liso
colónico contribuye a los síntomas del SII, especialmente al dolor.
• Se distinguen 3 clases principales:
• Antagonistas de canales del calcio (otilonio y pinaverium).
• Relajantes directos del músculo liso (mebeverina).
• Anticolinérgicos/anti-muscarínicos:
• Hioscina
• Cimetropium
• Hidrocloruro de diciclomina
Antidepresivos
• Duloxetina a dosis de 60mg/día ha sido estudiada en
pacientes con SII mejorando los síntomas de dolor y
consistencia de las deposiciones.
Antibióticos
• Rifaximina:
• Antibiótico sintético derivado de la rifamicina con actividad
grampositiva, gramnegativa
• Aerobios y Anaerobios no absorbible a través de la
mucosa intestinal (<0,01% tras la administración oral) por
lo que actúa intraluminalmente, con nulo efecto sistémico.
• Impide la adherencia de los patógenos a la mucosa intestinal y la
invasión de las células epiteliales por estos, al unirse a la
subunidad β de la ácido ribonucleico polimerasa microbiana,
inhibiendo de este modo la transcripción y la síntesis de ácido
ribonucleico.
Enemas
• Medicación de rescate para mejorar el estreñimiento.
• Los enemas y supositorios son esenciales en el
tratamiento del estreñimiento complicado con impactación
fecal.
• En algunos casos de defecación obstructiva y como complemento
de otras medidas terapéuticas en casos de estreñimiento grave
con importante alteración del tránsito intestinal para conseguir la
limpieza del colon distal.
Conclusión
• El estreñimiento es un trastorno que afecta a mujeres y
hombres y que puede estar asociado a múltiples
complicaciones tanto a nivel rectal como colónico.
El mejor médico es el que conoce la
inutilidad de la mayor parte de las
medicinas.
Benjamin Franklin
Estreñimiento 1
Bibliografía
1. F. Mearin,C. Ciriza,M. Minguez,E. Rey,J.J. Mascort,E. Pena Clinical Practice Guideline: Irritable
bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm
Dig., 108 (2016), pp. 332-363
2. Nelson LM, Williams VS, Fehnel SE, Carson RT, MacDougall J, Baird MJ, et al. Psychometric
validation of patient-reported outcome measures assessing chronic constipation. Clin Exp
Gastroenterol. 2014;7:385-94.
3. Wald A. Constipation: pathophysiology and management. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):45-
49.
4. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable
constipation. Gut. 2010;59:333-40.

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Estreñimiento 1

  • 1. GUÍA PRACTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO EN EL PACIENTE ADULTO EN ATENCIÓN PRIMARIA R4 Airam Jenny Dávalos Marín Tutora. Ma Fé Sánchez Flores Gastroenterología y hepatología vol. 40. numero 3 marzo 2017
  • 2. Objetivo • Proporcionar una herramienta que permita tomar las mejores decisiones sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento.
  • 3. Introducción • El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad. • Motivo de consulta en Atención Primaria y especializada. • prevalencia 14-30% de la población española (cifras similares a la europea).
  • 4. Introducción • Hablamos con propiedad de estreñimiento (del latín «restringere», para referirnos a aquella circunstancia: • En la que hay menos de tres deposiciones semanales, siendo las heces escasas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o necesidad de defecar. • Es el doble de frecuente en mujeres y el triple en sujetos mayores
  • 19. Laxantes • Estos fármacos favorecen la secreción de agua y electrólitos en el colon o inducen la peristalsis del mismo. • Entre los laxantes estimulantes se incluyen: • Difenilmetanos (fenolftaleína, bisacodilo, picosulfato sódico). • Antraquinonas (Senna, cáscara sagrada, aloe vera).
  • 20. Efectos adversos laxantes • Dolor abdominal • Diarrea • Náuseas y vómitos. • Con menor frecuencia se han descrito reacciones alérgicas. • Los tratamientos prolongados pueden provocar pérdida de líquidos y electrólitos, por lo que se deben utilizar con mucha precaución en ancianos, pacientes con insuficiencia cardiaca o en pacientes con tratamiento diurético o con corticoides.
  • 23. Espasmolíticos • Se han utilizado clásicamente en el tratamiento empírico. • Basándose en que la contracción espástica del músculo liso colónico contribuye a los síntomas del SII, especialmente al dolor. • Se distinguen 3 clases principales: • Antagonistas de canales del calcio (otilonio y pinaverium). • Relajantes directos del músculo liso (mebeverina). • Anticolinérgicos/anti-muscarínicos: • Hioscina • Cimetropium • Hidrocloruro de diciclomina
  • 24. Antidepresivos • Duloxetina a dosis de 60mg/día ha sido estudiada en pacientes con SII mejorando los síntomas de dolor y consistencia de las deposiciones.
  • 25. Antibióticos • Rifaximina: • Antibiótico sintético derivado de la rifamicina con actividad grampositiva, gramnegativa • Aerobios y Anaerobios no absorbible a través de la mucosa intestinal (<0,01% tras la administración oral) por lo que actúa intraluminalmente, con nulo efecto sistémico. • Impide la adherencia de los patógenos a la mucosa intestinal y la invasión de las células epiteliales por estos, al unirse a la subunidad β de la ácido ribonucleico polimerasa microbiana, inhibiendo de este modo la transcripción y la síntesis de ácido ribonucleico.
  • 26. Enemas • Medicación de rescate para mejorar el estreñimiento. • Los enemas y supositorios son esenciales en el tratamiento del estreñimiento complicado con impactación fecal. • En algunos casos de defecación obstructiva y como complemento de otras medidas terapéuticas en casos de estreñimiento grave con importante alteración del tránsito intestinal para conseguir la limpieza del colon distal.
  • 27. Conclusión • El estreñimiento es un trastorno que afecta a mujeres y hombres y que puede estar asociado a múltiples complicaciones tanto a nivel rectal como colónico.
  • 28. El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de las medicinas. Benjamin Franklin
  • 30. Bibliografía 1. F. Mearin,C. Ciriza,M. Minguez,E. Rey,J.J. Mascort,E. Pena Clinical Practice Guideline: Irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm Dig., 108 (2016), pp. 332-363 2. Nelson LM, Williams VS, Fehnel SE, Carson RT, MacDougall J, Baird MJ, et al. Psychometric validation of patient-reported outcome measures assessing chronic constipation. Clin Exp Gastroenterol. 2014;7:385-94. 3. Wald A. Constipation: pathophysiology and management. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):45- 49. 4. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut. 2010;59:333-40.