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GUÍA PRACTICA CLÍNICA SOBRE EL
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO EN EL
PACIENTE ADULTO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
R4 Airam Jenny Dávalos Marín
Tutora. Ma Fé Sánchez Flores
Gastroenterología y hepatología vol. 40. numero 3 marzo
2017
Objetivo
• Proporcionar una herramienta que permita tomar las
mejores decisiones sobre la prevención, diagnóstico y
tratamiento del estreñimiento.
Introducción
• El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad.
• Motivo de consulta en Atención Primaria y especializada.
• prevalencia 14-30% de la población española (cifras similares a la
europea).
Introducción
• Hablamos con propiedad de estreñimiento (del latín
«restringere», para referirnos a aquella circunstancia:
• En la que hay menos de tres deposiciones semanales, siendo las
heces escasas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o
necesidad de defecar.
• Es el doble de frecuente en mujeres y el triple en sujetos mayores
Introducción
Criterios Roma
Escala Bristol
Estreñimiento
Causas de estreñimiento
Causas de estreñimiento
Estreñimiento
Algoritmo de estreñimiento
Algoritmo estreñimiento crónico
refractario
tratamiento
Laxantes
• Estos fármacos favorecen la secreción de agua y electrólitos en el
colon o inducen la peristalsis del mismo.
• Entre los laxantes estimulantes se incluyen:
• Difenilmetanos (fenolftaleína, bisacodilo, picosulfato sódico).
• Antraquinonas (Senna, cáscara sagrada, aloe vera).
Efectos adversos laxantes
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Náuseas y vómitos.
• Con menor frecuencia se han descrito reacciones alérgicas.
• Los tratamientos prolongados pueden provocar pérdida de líquidos
y electrólitos, por lo que se deben utilizar con mucha precaución
en ancianos, pacientes con insuficiencia cardiaca o en pacientes
con tratamiento diurético o con corticoides.
Tratamiento
Nuevos agentes terapéuticos
Espasmolíticos
• Se han utilizado clásicamente en el tratamiento empírico.
• Basándose en que la contracción espástica del músculo liso
colónico contribuye a los síntomas del SII, especialmente al dolor.
• Se distinguen 3 clases principales:
• Antagonistas de canales del calcio (otilonio y pinaverium).
• Relajantes directos del músculo liso (mebeverina).
• Anticolinérgicos/anti-muscarínicos:
• Hioscina
• Cimetropium
• Hidrocloruro de diciclomina
Antidepresivos
• Duloxetina a dosis de 60mg/día ha sido estudiada en
pacientes con SII mejorando los síntomas de dolor y
consistencia de las deposiciones.
Antibióticos
• Rifaximina:
• Antibiótico sintético derivado de la rifamicina con actividad
grampositiva, gramnegativa
• Aerobios y Anaerobios no absorbible a través de la
mucosa intestinal (<0,01% tras la administración oral) por
lo que actúa intraluminalmente, con nulo efecto sistémico.
• Impide la adherencia de los patógenos a la mucosa intestinal y la
invasión de las células epiteliales por estos, al unirse a la
subunidad β de la ácido ribonucleico polimerasa microbiana,
inhibiendo de este modo la transcripción y la síntesis de ácido
ribonucleico.
Enemas
• Medicación de rescate para mejorar el estreñimiento.
• Los enemas y supositorios son esenciales en el
tratamiento del estreñimiento complicado con impactación
fecal.
• En algunos casos de defecación obstructiva y como complemento
de otras medidas terapéuticas en casos de estreñimiento grave
con importante alteración del tránsito intestinal para conseguir la
limpieza del colon distal.
Conclusión
• El estreñimiento es un trastorno que afecta a mujeres y
hombres y que puede estar asociado a múltiples
complicaciones tanto a nivel rectal como colónico.
El mejor médico es el que conoce la
inutilidad de la mayor parte de las
medicinas.
Benjamin Franklin
Bibliografía
1. F. Mearin,C. Ciriza,M. Minguez,E. Rey,J.J. Mascort,E. Pena Clinical Practice Guideline: Irritable
bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm
Dig., 108 (2016), pp. 332-363
2. Nelson LM, Williams VS, Fehnel SE, Carson RT, MacDougall J, Baird MJ, et al. Psychometric
validation of patient-reported outcome measures assessing chronic constipation. Clin Exp
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3. Wald A. Constipation: pathophysiology and management. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):45-
49.
4. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable
constipation. Gut. 2010;59:333-40.

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Estreñimiento 1

  • 1. GUÍA PRACTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO EN EL PACIENTE ADULTO EN ATENCIÓN PRIMARIA R4 Airam Jenny Dávalos Marín Tutora. Ma Fé Sánchez Flores Gastroenterología y hepatología vol. 40. numero 3 marzo 2017
  • 2. Objetivo • Proporcionar una herramienta que permita tomar las mejores decisiones sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento.
  • 3. Introducción • El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad. • Motivo de consulta en Atención Primaria y especializada. • prevalencia 14-30% de la población española (cifras similares a la europea).
  • 4. Introducción • Hablamos con propiedad de estreñimiento (del latín «restringere», para referirnos a aquella circunstancia: • En la que hay menos de tres deposiciones semanales, siendo las heces escasas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o necesidad de defecar. • Es el doble de frecuente en mujeres y el triple en sujetos mayores
  • 9.
  • 12.
  • 14.
  • 17.
  • 19. Laxantes • Estos fármacos favorecen la secreción de agua y electrólitos en el colon o inducen la peristalsis del mismo. • Entre los laxantes estimulantes se incluyen: • Difenilmetanos (fenolftaleína, bisacodilo, picosulfato sódico). • Antraquinonas (Senna, cáscara sagrada, aloe vera).
  • 20. Efectos adversos laxantes • Dolor abdominal • Diarrea • Náuseas y vómitos. • Con menor frecuencia se han descrito reacciones alérgicas. • Los tratamientos prolongados pueden provocar pérdida de líquidos y electrólitos, por lo que se deben utilizar con mucha precaución en ancianos, pacientes con insuficiencia cardiaca o en pacientes con tratamiento diurético o con corticoides.
  • 23. Espasmolíticos • Se han utilizado clásicamente en el tratamiento empírico. • Basándose en que la contracción espástica del músculo liso colónico contribuye a los síntomas del SII, especialmente al dolor. • Se distinguen 3 clases principales: • Antagonistas de canales del calcio (otilonio y pinaverium). • Relajantes directos del músculo liso (mebeverina). • Anticolinérgicos/anti-muscarínicos: • Hioscina • Cimetropium • Hidrocloruro de diciclomina
  • 24. Antidepresivos • Duloxetina a dosis de 60mg/día ha sido estudiada en pacientes con SII mejorando los síntomas de dolor y consistencia de las deposiciones.
  • 25. Antibióticos • Rifaximina: • Antibiótico sintético derivado de la rifamicina con actividad grampositiva, gramnegativa • Aerobios y Anaerobios no absorbible a través de la mucosa intestinal (<0,01% tras la administración oral) por lo que actúa intraluminalmente, con nulo efecto sistémico. • Impide la adherencia de los patógenos a la mucosa intestinal y la invasión de las células epiteliales por estos, al unirse a la subunidad β de la ácido ribonucleico polimerasa microbiana, inhibiendo de este modo la transcripción y la síntesis de ácido ribonucleico.
  • 26. Enemas • Medicación de rescate para mejorar el estreñimiento. • Los enemas y supositorios son esenciales en el tratamiento del estreñimiento complicado con impactación fecal. • En algunos casos de defecación obstructiva y como complemento de otras medidas terapéuticas en casos de estreñimiento grave con importante alteración del tránsito intestinal para conseguir la limpieza del colon distal.
  • 27. Conclusión • El estreñimiento es un trastorno que afecta a mujeres y hombres y que puede estar asociado a múltiples complicaciones tanto a nivel rectal como colónico.
  • 28. El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de las medicinas. Benjamin Franklin
  • 29.
  • 30. Bibliografía 1. F. Mearin,C. Ciriza,M. Minguez,E. Rey,J.J. Mascort,E. Pena Clinical Practice Guideline: Irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm Dig., 108 (2016), pp. 332-363 2. Nelson LM, Williams VS, Fehnel SE, Carson RT, MacDougall J, Baird MJ, et al. Psychometric validation of patient-reported outcome measures assessing chronic constipation. Clin Exp Gastroenterol. 2014;7:385-94. 3. Wald A. Constipation: pathophysiology and management. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):45- 49. 4. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut. 2010;59:333-40.