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EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
UPN, PASIÓN POR
TRANSFORMAR VIDAS
milagros.muro@UPN.EDU.PE UPN.EDU.PE
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE CON
PROBLEMAS DEL SN:PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
DOCENTE:
LIC. ESP. MILAGROS MURO
MINGUILLO
Objetivos:
 VALORACION DE LA ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA A
NIÑOS.
 CONOCER LOS TIPOS DE CONVULSIONES.
 DESCRIBIR EL CONCEPTO DE PCI.
 IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA PCI.
 VERBALIZAR LOS TIPOS DE PCI.
 DESCRIBIR LOS DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
 RESPONDER EFICIENTEMENTE EL CUESTIONARIO VIRTUAL
El cerebro y la médula espinal se
forman en una fase temprana de la
gestación a partir de la placa neural,
que evoluciona hacia el surco neural
en torno a la tercera semana de
gestación. La cresta neural se hunde
y se desarrollan a los lados los
pliegues neurales, que se fusionan
formando el tubo neural, el cual se
convierte en el sistema nervioso
central (SNC). Los pliegues neurales
se cierran en primer lugar en la
región cervical. El cierre avanza
luego en dirección craneal y caudal.
El cerebro se desarrolla a partir del
extremo craneal del tubo neural y, a
partir del otro extremo, se
desarrolla la médula espinal
(Padgett, 2006).
Niños menores de 2 años precisan una
evaluación especial, ya que son incapaces de
responder a las instrucciones diseñadas para
desencadenar las respuestas neurológicas
específicas. En un principio, las respuestas
neurológicas de los lactantes son
fundamentalmente reflejos, que se van
reemplazando gradualmente por
movimientos intencionados siguiendo la
típica dirección cefalocaudal del desarrollo.
Esta prueba de maduración progresiva es el
reflejo del avance de la mielinización y de
los cambios en las propiedades
neuroquímicas y electrofisiológicas.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
La mielinización, o progresivo
recubrimiento de los axones con capas de
mielina o una vaina lipoproteica, también
es incompleta en el momento del
nacimiento. La falta de mielinización se
asocia a presencia de reflejos primitivos. Al
avanzar la mielinización, desaparecen los
reflejos primitivos.
El proceso de mielinización hace posible la adquisición progresiva
de las habilidades motoras finas y gruesas y de la coordinación
durante la primera infancia y, en última instancia, es responsable
de la velocidad y de la exactitud de los impulsos nerviosos.
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes personales.
 Exploración física del lactante: incluye la valoración de lo siguiente:
 Estado de alerta.
 Tamaño y forma de la cabeza, incluida la presencia de
fontanelas.
 Respuestas sensoriales.
 Función motora, incluidas la postura, el tono y la fuerza
muscular.
 Motilidad, incluida la simetría de movimientos voluntarios e
involuntarios.
 Respiración, incluidos signos de apnea prolongada,
respiración atáxica, respiración paradójica o
hiperventilación.
 Rasgos faciales dismórficos.
 Rasgos del comportamiento, como dificultad para
consolarle y habituación.
 Reflejos tendinosos primitivos y profundos.
 Pares craneales.
¿QUÉ VALORAR?
La craneosinostosis es un trastorno en el
que una o más suturas se cierran
demasiado pronto, provocando problemas
en el crecimiento normal del cráneo y del
cerebro. Este cierre prematuro de las
suturas también puede provocar un
aumento de la presión dentro de la
cabeza para aumentar los huesos faciales
y del cráneo, y cambiar desde un aspecto
normal y simétrico.
VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
La conciencia implica la capacidad para responder a
estímulos sensoriales y tener experiencias
subjetivas.
- Estado de alerta, un estado de vigilia que
supone la capacidad de responder a estímulos.
- La capacidad cognitiva, que supone la habilidad
de procesar los estímulos y generar respuestas
verbales y motoras.
La alteración del estado de conciencia hace
referencia, generalmente, a diversos estados de
inconsciencia que pueden ser momentáneos o
prolongarse durante horas, días o indefinidamente.
Cuando se valora en los niños pequeños, es
importante que esté un familiar para ayudar a
desencadenar la respuesta deseada. Es posible
que un lactante o un niño no responda en un
entorno extraño ni a voces que no le resulten
familiares.
Los niños de más de 3 años deben ser capaces de
dar su nombre, aunque no puedan reconocer el
sitio ni el momento.
Los niveles alterados de conciencia
Confusión Desorientación en relación con el tiempo, el lugar o las personas. Puede parecer que el niño está
alerta. Las respuestas a preguntas sencillas pueden ser correctas, pero es posible que las
respuestas a preguntas complejas sean inexactas.
Delirio Estado caracterizado por confusión, miedo, agitación, hiperactividad o ansiedad.
Letargo Movimientos espontáneos limitados, habla lenta, somnolencia, tendencia a quedarse dormido
Embotamiento Respuesta limitada en relación con el entorno; el niño se queda dormido a pesar de la
estimulación verbal o táctil
Estupor Respuesta sólo frente a estímulos fuertes; el niño vuelve al estado de ausencia de respuesta
cuando se retira el estímulo. Por ejemplo, el niño puede reaccionar al pinchazo de una aguja, pero
no a un estímulo más suave, como el roce de la piel.
Coma Respuesta gravemente reducida o inconsciencia; el niño no se despierta ni con estímulos
dolorosos.
Estado vegetativo
persistente
Pérdida permanente de las funciones de la corteza cerebral. Los ojos siguen a los objetos únicamente por reflejo o
siguiendo la dirección de sonidos fuertes. Las cuatro extremidades son espásticas, pero se retiran ante estímulos
dolorosos, las manos tienen reflejos de agarre y contacto, la cara puede fruncirse, el niño puede tragar algunos
alimentos y puede gemir o llorar, pero no emite palabras.
Una puntuación ≤ 12 sugiere un
traumatismo encefálico grave. Una
puntuación < 8 sugiere la posible
necesidad de intubación y
ventilación. Una puntuación ≤ 6
indica la necesidad de controlar la
presión intracraneal.
Algún proceso patológico puede también dar lugar a aumento de la
presión intracraneal (fuerza ejercida por tejido cerebral, líquido
cerebroespinal y sangre dentro de la bóveda craneal). La disminución
de la presión de perfusión cerebral, esto es, la presión necesaria para
garantizar el aporte adecuado de oxígeno y nutrientes al cerebro, se
registra a menudo cuando el flujo de sangre arterial al cerebro se halla
reducido debido al aumento de la presión intracraneal.
- Decorticación  aparece por la disfunción
grave de la corteza cerebral o con lesiones
de los tractos corticoespinales por encima
del tronco encefálico.
- Descerebración  signo de disfunción de la
región cerebral media o de lesiones del
tronco encefálico.
POSTURAS ANÓMALAS
El pulso, la respiración y la presión arterial proporcionan
información sobre el estado de la circulación y la causa
subyacente de la alteración de la conciencia. Una temperatura
elevada suele ser un signo de infección aguda o a hemorragia
intracraneal, especialmente hemorragia subaracnoidea. La
afectación hipotalámica puede provocar una elevación o un
descenso de la temperatura. El pulso es variable y puede ser
rápido, lento y saltón, o débil. La presión arterial puede ser
normal, alta o muy baja.
La respiración periódica o irregular es un signo de mal
pronóstico que indica disfunción del tronco encefálico
(especialmente de la médula) y que a menudo precede a una
apnea total.
El reflejo de Cushing, o respuesta a la presión, que provoca el
enlentecimiento del pulso y el aumento de la presión arterial,
no es frecuente en niños y, cuando aparece, es un signo muy
tardío de elevación de la PIC.
FUNCIONES VITALES
TRIADA DE
CUSHING
 Aumento de la
presión arterial
sistólica y de la
presión de
pulso.
 Bradicardia.
 Respiración
irregular.
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
OJOS
Valore el tamaño y la reactividad de las pupilas.
- Es habitual observar pupilas puntiformes en caso de
intoxicación, por ejemplo, por opiáceos o barbitúricos, o
disfunción del tronco encefálico.
- Las pupilas dilatadas y reactivas se observan con frecuencia
después de una convulsión y pueden ser unilaterales.
- Unas pupilas fijas y muy dilatadas indican parálisis del par
craneal III (nervio motor ocular común) secundaria a la
presión ejercida por el cerebro al herniarse a través de la
tienda del cerebelo.
- Unas pupilas fijas bilaterales mantenidas durante más de 5
min generalmente indican un daño del tronco encefálico.
- También pueden observarse pupilas dilatadas y arreactivas
en casos de hipotermia, anoxia, isquemia, intoxicación con
sustancias similares a la atropina o tras la instilación de un
midriático.
HERNIACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO
MASA INTRACRANEAL
FUNCIÓN MOTORA
La ausencia de movimientos o los movimientos asimétricos de los miembros
sugieren parálisis.
- En la hemiplejía, el miembro afectado permanece en rotación externa y
cae sin control cuando se deja caer tras su elevación.
- En los estados comatosos más profundos, el niño tiene poco o ningún
movimiento espontáneo y la musculatura tiende a estar flácida. Por
ejemplo, el niño puede estar relativamente inmóvil o bien inquieto e
hipercinético, y el tono muscular puede estar aumentado o disminuido.
Los temblores, las fasciculaciones y los espasmos musculares son signos
habituales. El paciente puede mostrar movimientos incontrolados. Es
habitual el comportamiento combativo o negativo.
- La hiperactividad es más habitual en los estados tóxicos y febriles agudos
que en los casos de aumento de la PIC.
- Las convulsiones son habituales en los niños y pueden aparecer durante
el coma secundario a cualquier causa. Cualquier movimiento repetitivo o
convulsivo debe describirse de forma precisa.
Las convulsiones
son períodos de
descargas
eléctricas
anómalas en el
cerebro que
causan
movimientos
involuntarios, así
como
alteraciones
sensoriales y de la
conducta.
Constituyen un
trastorno
neurológico
común en niños
CONVULSIONES
PARCIALES
(focales)
COMPLEJAS
(convulsiones
psicomotoras)
SIMPLES
(convulsiones
focales)
GENERALIZADAS
TÓNICO-CLÓNICO
(convulsiones de
tipo gran mal)
DE AUSENCIA
(pequeño mal o
crisis de ausencia)
MIOCLÓNICAS
(Encefalopatía
progresiva o
degenerativa)
ESPASMOS
INFANTILES
ACINÉTICAS O
ATÓNICAS
3 años –
adolescencia.
Conciencia resulta
alterada.
Dura de 30 s a 5 min.
Con frecuencia existe
aura, poco común de
sabor u olor.
Automatismos:
chasquido de labios,
mordisqueo de labios,
chupeteo.
A cualquier edad.
Sin pérdida de
conciencia; dura
menos de 30 s;
sin confusión
posconvulsión
Sin aura. Las
respuestas
motoras pueden
afectar a una
extremidad.
Cualquier edad.
Convulsión de
presentación brusca,
pérdida de
conciencia de 1-2
min, puede existir o
no aura.
Incontinencia
urinaria o intestinal.
3-12 años de edad,
con remisión en la
adolescencia. > en
mujeres. Breve
pérdida de
conciencia: 5-10 s de
duración, pero que
rara vez excede los 30
s. Ataques frecuentes
(50-100 al día),
pueden agruparse,
interfiriendo en el
aprendizaje Sin aura.
Desde los 2 años,
edad escolar o
adolescentes. Sin
pérdida de
conciencia, el niño
se recupera en
segundos.
Movimientos
musculares
bruscos e
involuntarios;
puede parecer que
se le cae un
objeto, o que lo
tira.
Comienza a los 3
meses y se resuelve
en torno a los 2
años. Pueden
presentarse con
alteración del
estado de
conciencia como
parte de una
convulsión parcial
compleja.
A los 2 años,
desaparecen a
los 6 años.
Pérdida
momentánea
de conciencia.
Recupera
rápidamente la
conciencia.
- FASE TÓNICA:
inconsciencia y
contracción muscular
continua.
- FASE CLÓNICA:
caracterizada por
contracción y relajación
muscular en alternancia
- PERIODO POSTICTAL: el
nivel de conciencia
disminuye. La duración
del período postictal varía
de un niño a otro.
CONVULSIONES
TÓNICO-CLÓNICAS
Las convulsiones
tónico-clónicas
constituyen el
tipo más
frecuente en
niños (Weinstein,
2002).
REFLEJOS PRIMITIVOS
La ausencia de reflejos corneales y la
presencia del reflejo tónico del cuello se
relacionan con un daño cerebral grave. El
reflejo de Babinski, para el que se estimula
la cara lateral del pie, puede ser valioso si
está presente de forma continuada en niños
de más de 1 año. Un reflejo de Babinski
positivo es significativo para valorar lesiones
del tracto piramidal cuando son unilaterales
y se acompañan de otros signos
piramidales. Los tres reflejos clave que
demuestran la salud neurológica de los
lactantes son el reflejo de Moro
(desaparece 3 a 4 meses), el reflejo tónico
del cuello (desaparece 4 y 6 meses) y el
reflejo de retirada (desaparece 4 y 6
meses).
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
Entre los diagnósticos de enfermería aplicables al niño con un nivel
alterado de conciencia o presión intracraneal aumentada, se incluyen:
 Patrón respiratorio ineficaz: relacionado con disfunción
neuromuscular asociada a presión intracraneal aumentada.
 Riesgo de aspiración: relacionado con el escaso control de las
secreciones ligado al nivel reducido de conciencia.
 Desequilibrio nutricional por defecto: relacionado con la disminución
del nivel de conciencia.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: relacionado con la
agitación y el roce de la piel con las sábanas.
 Deterioro de la comunicación verbal: relacionado con el trastorno
fisiológico de nivel reducido de conciencia.
 Interrupción de los procesos familiares: relacionado con la asistencia
que requiere el niño con una discapacidad adquirida
Trastorno neuromotor no progresivo debido a
una lesión o anomalía del desarrollo del
cerebro inmaduro; no permite o dificulta los
mensajes enviados por el cerebro hacia los
músculos, con movimiento difícil de éstos; La
afectación motora frecuentemente se
acompaña de alteraciones sensoriales, de la
percepción, comunicativas, cognitivas y del
comportamiento, y también de otros
problemas musculoesqueléticos secundarios
y de epilepsia.
1. La lesión ocurre en las etapas más importantes
del desarrollo cerebral del niño: DURANTE los
últimos meses del embarazo y hasta los
primeros 2 o 3 años de vida.
2. La lesión afecta los centros cerebrales que
controlan el movimiento.
3. La lesión no es progresiva, una vez que se
produce, no avanza ni se agrava.
4. La lesión no desaparece ni se quita, pero su
manifestación si puede modificarse.
5. Además del trastorno del movimiento suele
acompañarse de otros problemas no menos
importantes como: alteraciones en la visión,
audición, comprensión, atención, psicológico,
convulsiones, etc.
• Hipoxia, rubéola, exposición a rayos X, diabetes,
incompatibilidad Rh, madre añosa, hipertiroidismo
retraso mental o epilepsia maternal, ingestion de drogas
o tóxicos, desnutrición maternal.
PRENATAL
• Desprendimiento prematuro de la placenta, anoxia,
traumatismo, niño premature, bajo peso al naccer,
complicaciones durante el parto. Apgar bajo.
PERINATAL
• Enfermedades infecciosas, accidentes cardiovasculares,
meningitis, fiebres altas con convulsiones, Accidentes por
descargas eléctricas, intoxicacines (plomo y arsénico). La
sepsis y la hiperbilirrubinemia neonatales ponen al
lactante en situación de alto riesgo.
POSNATAL
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
INJURIA CEREBRAL
Puede afectar
Áreas primarias
Control motor
Centros moduladores
del movimiento
Cerebelo Otras áreas
Sistemas laterales
MN 1° (primera
motoneurona)
Regulación – asta
anterior de la médula
Control del movimiento
Reflejos medulares
Sistemas mediales
Ganglios basales
Control del tono y la
postura
Movimientos
automáticos
Equilibrio Trastornos asociados
Coordinación del
movimiento
Por ejemplo: Lóbulo
Occipital: lesiones
visuales
Causas PCI: Asfixia perinatal  Resultado de
una isquemia cerebral por la hipoxia, o quizá
por una hemorragia cerebral.
Asfixia perinatal y neonatal: componentes
biológicos son la hipoxia, hipo e hipercapnea y
acidosis llevan a una modificación de la
circulación cerebral que ocasionan la isquemia.
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
1. Retraso en el desarrollo psicomotor
2. Anormalidad en la función motora:
• Deficiencia en la succión.
• Dificultades en la alimentación.
• Protrusión persistente de la lengua.
• Uso frecuente de la mano de un lado muy precozmente.
• Gateo asimétrico y anormal.
• Movimientos incordinados e involuntarios
• Marcha sobre los dedos de los pies
3. Tono muscular alterado:
• Puede existir aumento o disminución de movilidad pasiva
• La postura adquiere un arqueamiento exagerado de la espalda (opistótonos)
4. Anormalidad en las posturas
5. Reflejos alterados
• Persiste los reflejos primarios o hiperactividad de algunos de ellos (marcha, moro y presión
palmar), así como hiperreflexia.
6. Alteraciones asociadas:
• El aprendizaje y el razonamiento puede presentar retraso.
• Puede existir convulsiones.
• Déficit en la audición y visión.
• Trastornos en las relaciones de comportamiento e interpersonales.
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
• Los niños con PCI necesitan
diferentes tipos de terapia:
A) TERAPIA FÍSICA.
La cual ayuda al niño a
desarrollar músculos más fuertes
tales como aquellos en las
piernas y cuerpo. Por medio de la
terapia física el niño trabaja en
destrezas tales como caminar,
sentarse, y mantener el
equilibrio.
B) TERAPIA OCUPACIONAL.
La cual ayuda al niño a
desarrollar motoras finas,
tales como vestirse, comer y
escribir entre otras tareas de
la vida diaria.
C) TERAPIA DEL HABLA-
LENGUAJE.
Ayuda al niño a desarrollar
destrezas para la
comunicación. El niño puede
trabajar en particular en el
habla, la cual podría ser difícil,
debido a problemas con el
tono muscular de la lengua y
garganta
Se administran fármacos para controlar las crisis
convulsivas y los espasmos (relajantes
musculoesqueléticos, baclofeno y
benzodiacepinas) y para reducir al mínimo los
efectos secundarios gastrointestinales
(cimetidina o ranitidina). El baclofeno puede
administrarse mediante bomba intratecal para
reducir el tono muscular y los vasoespasmos si la
administración oral es ineficaz o tiene efectos
secundarios (Pelligrino, 2002).
La inyección de toxina botulínica en músculos
específicos constituye un tratamiento
relativamente nuevo que ayuda a controlar la
espasticidad (Buck, 2003).
Los fármacos antiepilépticos (FAE), como la
carbamacepina, el valproato sódico, el ácido
valproico, la lacosamida, el levetiracetam, la
oxcarbacepina y la lamotrigina se indican
frecuentemente en niños que presentan
convulsiones.
Las intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias
para mejorar la función, al equilibrar la fuerza muscular y
estabilizar las articulaciones incontrolables. Se puede
alargar el tendón de Aquiles para aumentar la amplitud
de movimiento en el tobillo, lo cual permite que el talón
toque el suelo y mejora así la marcha. También es
posible liberar los músculos isquiotibiales para corregir
las contracturas en flexión de la rodilla.
La Rizotomía es una intervención quirúrgica para
disminuir la espasticidad en las piernas reduciendo la
cantidad de estímulo que llega a los músculos a través de
los nervios. En este procedimiento se trata de localizar y
cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas
sobreactivadas que controlan el tono muscular de la
pierna.
 Riesgo de estreñimiento, relacionado con la baja ingesta de fibra y
líquidos y a la insuficiente actividad física.
 Deterioro de la integridad tisular, relacionado con una movilidad
física disminuida y con una capacidad limitada de auto-cuidado.
 Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con déficits de
oído y/o del lenguaje.
 Deterioro en el mantenimiento del hogar, relacionado con la
discapacidad del niño en cuanto a desarrollo y con un inadecuado
sistema de apoyos.
 Dolor crónico, relacionado con la espasticidad y con los ejercicios
de estiramiento para prevenir las contracturas.
 Retraso en el crecimiento y desarrollo, relacionado con falta de
fuerza muscular o limitada interacción social
Proporcionar una nutrición adecuada Los
niños con PC requieren una dieta alta en
calorías o suplementos dietéticos, debido
a las dificultades de alimentación
asociadas a la espasticidad. Muchos niños
tienen dificultades para masticar y
deglutir. Ofrezca al niño en cada toma
pequeñas cantidades de alimentos
blandos. Los utensilios de mango ancho
son más fáciles de controlar por el niño.
Mantenimiento de la integridad cutánea.
Proteja de manera especial las prominencias
óseas, para que la piel no se deteriore en
esos puntos. Vigile la piel bajo férulas y
dispositivos ortopédicos por si existiera
enrojecimiento.
Favorecer la movilidad física. Los
ejercicios para la amplitud de
movimiento son esenciales para
mantener la flexibilidad articular y
prevenir las contracturas. Enseñe a los
padres a colocar al niño en la posición
adecuada para fomentar la flexión en
lugar de la extensión, de manera que el
niño pueda interactuar más fácilmente
con el entorno (p. ej., acercar objetos a la
cara).
Promoción de la seguridad. En los niños en
cochecito o silla de ruedas deben utilizarse
cinturones de seguridad. Determine si es
necesaria una silla de seguridad adaptada para el
coche, de manera que el niño pueda ser
trasladado de forma segura. Los niños con
convulsiones crónicas deben llevar casco
protector para prevenir posibles lesiones.
Promoción del crecimiento y desarrollo.
Recuerde que muchos niños con PC están
físicamente discapacitados, pero no
intelectualmente. Ayude al niño a desarrollar
una imagen de sí mismo positiva para
garantizar su salud emocional y su
crecimiento social.
Tecnología asistencial cualquier dispositivo,
equipo o producto diseñado para favorecer
las capacidades funcionales y la autonomía
de un individuo con una o varias
discapacidades.
Fomento de los conocimientos parentales.
Instruya a los padres sobre el trastorno del
niño y organice sesiones para hablarles de
las necesidades especiales de su hijo.
Infórmeles sobre la administración de los
medicamentos prescritos para las
convulsiones, sus efectos deseados y sus
efectos secundarios.
Proporcionar apoyo emocional. Ponga a
los padres en contacto con grupos de
asesoramiento individual y familiar, si así
lo considera oportuno. Escuche las
preocupaciones de los padres y anímeles
a expresar sus sentimientos y a hacer
preguntas.
Asistencia en la comunidad. Los niños con PC
necesitan apoyo continuo en la comunidad. Es
posible que los padres necesiten una ayuda
económica para atender las necesidades del niño y
conseguir medios como dispositivos ortopédicos,
sillas de ruedas o utensilios adaptados. Los
programas de actuación temprana ayudan a los
padres a responder a las necesidades especiales de
su hijo, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional
y logoterapia, así como a sus necesidades
educacionales.
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ACTIVIDAD DE REFORZAMIENTO
-Respondamos al cuestionario virtual.
GRACIAS
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  • 2. UPN, PASIÓN POR TRANSFORMAR VIDAS milagros.muro@UPN.EDU.PE UPN.EDU.PE
  • 3. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DEL SN:PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL DOCENTE: LIC. ESP. MILAGROS MURO MINGUILLO
  • 4. Objetivos:  VALORACION DE LA ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA A NIÑOS.  CONOCER LOS TIPOS DE CONVULSIONES.  DESCRIBIR EL CONCEPTO DE PCI.  IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA PCI.  VERBALIZAR LOS TIPOS DE PCI.  DESCRIBIR LOS DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.  RESPONDER EFICIENTEMENTE EL CUESTIONARIO VIRTUAL
  • 5. El cerebro y la médula espinal se forman en una fase temprana de la gestación a partir de la placa neural, que evoluciona hacia el surco neural en torno a la tercera semana de gestación. La cresta neural se hunde y se desarrollan a los lados los pliegues neurales, que se fusionan formando el tubo neural, el cual se convierte en el sistema nervioso central (SNC). Los pliegues neurales se cierran en primer lugar en la región cervical. El cierre avanza luego en dirección craneal y caudal. El cerebro se desarrolla a partir del extremo craneal del tubo neural y, a partir del otro extremo, se desarrolla la médula espinal (Padgett, 2006).
  • 6. Niños menores de 2 años precisan una evaluación especial, ya que son incapaces de responder a las instrucciones diseñadas para desencadenar las respuestas neurológicas específicas. En un principio, las respuestas neurológicas de los lactantes son fundamentalmente reflejos, que se van reemplazando gradualmente por movimientos intencionados siguiendo la típica dirección cefalocaudal del desarrollo. Esta prueba de maduración progresiva es el reflejo del avance de la mielinización y de los cambios en las propiedades neuroquímicas y electrofisiológicas. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA La mielinización, o progresivo recubrimiento de los axones con capas de mielina o una vaina lipoproteica, también es incompleta en el momento del nacimiento. La falta de mielinización se asocia a presencia de reflejos primitivos. Al avanzar la mielinización, desaparecen los reflejos primitivos. El proceso de mielinización hace posible la adquisición progresiva de las habilidades motoras finas y gruesas y de la coordinación durante la primera infancia y, en última instancia, es responsable de la velocidad y de la exactitud de los impulsos nerviosos.
  • 7.  Antecedentes familiares.  Antecedentes personales.  Exploración física del lactante: incluye la valoración de lo siguiente:  Estado de alerta.  Tamaño y forma de la cabeza, incluida la presencia de fontanelas.  Respuestas sensoriales.  Función motora, incluidas la postura, el tono y la fuerza muscular.  Motilidad, incluida la simetría de movimientos voluntarios e involuntarios.  Respiración, incluidos signos de apnea prolongada, respiración atáxica, respiración paradójica o hiperventilación.  Rasgos faciales dismórficos.  Rasgos del comportamiento, como dificultad para consolarle y habituación.  Reflejos tendinosos primitivos y profundos.  Pares craneales. ¿QUÉ VALORAR? La craneosinostosis es un trastorno en el que una o más suturas se cierran demasiado pronto, provocando problemas en el crecimiento normal del cráneo y del cerebro. Este cierre prematuro de las suturas también puede provocar un aumento de la presión dentro de la cabeza para aumentar los huesos faciales y del cráneo, y cambiar desde un aspecto normal y simétrico.
  • 8. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA La conciencia implica la capacidad para responder a estímulos sensoriales y tener experiencias subjetivas. - Estado de alerta, un estado de vigilia que supone la capacidad de responder a estímulos. - La capacidad cognitiva, que supone la habilidad de procesar los estímulos y generar respuestas verbales y motoras. La alteración del estado de conciencia hace referencia, generalmente, a diversos estados de inconsciencia que pueden ser momentáneos o prolongarse durante horas, días o indefinidamente. Cuando se valora en los niños pequeños, es importante que esté un familiar para ayudar a desencadenar la respuesta deseada. Es posible que un lactante o un niño no responda en un entorno extraño ni a voces que no le resulten familiares. Los niños de más de 3 años deben ser capaces de dar su nombre, aunque no puedan reconocer el sitio ni el momento.
  • 9. Los niveles alterados de conciencia Confusión Desorientación en relación con el tiempo, el lugar o las personas. Puede parecer que el niño está alerta. Las respuestas a preguntas sencillas pueden ser correctas, pero es posible que las respuestas a preguntas complejas sean inexactas. Delirio Estado caracterizado por confusión, miedo, agitación, hiperactividad o ansiedad. Letargo Movimientos espontáneos limitados, habla lenta, somnolencia, tendencia a quedarse dormido Embotamiento Respuesta limitada en relación con el entorno; el niño se queda dormido a pesar de la estimulación verbal o táctil Estupor Respuesta sólo frente a estímulos fuertes; el niño vuelve al estado de ausencia de respuesta cuando se retira el estímulo. Por ejemplo, el niño puede reaccionar al pinchazo de una aguja, pero no a un estímulo más suave, como el roce de la piel. Coma Respuesta gravemente reducida o inconsciencia; el niño no se despierta ni con estímulos dolorosos. Estado vegetativo persistente Pérdida permanente de las funciones de la corteza cerebral. Los ojos siguen a los objetos únicamente por reflejo o siguiendo la dirección de sonidos fuertes. Las cuatro extremidades son espásticas, pero se retiran ante estímulos dolorosos, las manos tienen reflejos de agarre y contacto, la cara puede fruncirse, el niño puede tragar algunos alimentos y puede gemir o llorar, pero no emite palabras.
  • 10. Una puntuación ≤ 12 sugiere un traumatismo encefálico grave. Una puntuación < 8 sugiere la posible necesidad de intubación y ventilación. Una puntuación ≤ 6 indica la necesidad de controlar la presión intracraneal.
  • 11. Algún proceso patológico puede también dar lugar a aumento de la presión intracraneal (fuerza ejercida por tejido cerebral, líquido cerebroespinal y sangre dentro de la bóveda craneal). La disminución de la presión de perfusión cerebral, esto es, la presión necesaria para garantizar el aporte adecuado de oxígeno y nutrientes al cerebro, se registra a menudo cuando el flujo de sangre arterial al cerebro se halla reducido debido al aumento de la presión intracraneal. - Decorticación  aparece por la disfunción grave de la corteza cerebral o con lesiones de los tractos corticoespinales por encima del tronco encefálico. - Descerebración  signo de disfunción de la región cerebral media o de lesiones del tronco encefálico. POSTURAS ANÓMALAS
  • 12. El pulso, la respiración y la presión arterial proporcionan información sobre el estado de la circulación y la causa subyacente de la alteración de la conciencia. Una temperatura elevada suele ser un signo de infección aguda o a hemorragia intracraneal, especialmente hemorragia subaracnoidea. La afectación hipotalámica puede provocar una elevación o un descenso de la temperatura. El pulso es variable y puede ser rápido, lento y saltón, o débil. La presión arterial puede ser normal, alta o muy baja. La respiración periódica o irregular es un signo de mal pronóstico que indica disfunción del tronco encefálico (especialmente de la médula) y que a menudo precede a una apnea total. El reflejo de Cushing, o respuesta a la presión, que provoca el enlentecimiento del pulso y el aumento de la presión arterial, no es frecuente en niños y, cuando aparece, es un signo muy tardío de elevación de la PIC. FUNCIONES VITALES TRIADA DE CUSHING  Aumento de la presión arterial sistólica y de la presión de pulso.  Bradicardia.  Respiración irregular.
  • 14. OJOS Valore el tamaño y la reactividad de las pupilas. - Es habitual observar pupilas puntiformes en caso de intoxicación, por ejemplo, por opiáceos o barbitúricos, o disfunción del tronco encefálico. - Las pupilas dilatadas y reactivas se observan con frecuencia después de una convulsión y pueden ser unilaterales. - Unas pupilas fijas y muy dilatadas indican parálisis del par craneal III (nervio motor ocular común) secundaria a la presión ejercida por el cerebro al herniarse a través de la tienda del cerebelo. - Unas pupilas fijas bilaterales mantenidas durante más de 5 min generalmente indican un daño del tronco encefálico. - También pueden observarse pupilas dilatadas y arreactivas en casos de hipotermia, anoxia, isquemia, intoxicación con sustancias similares a la atropina o tras la instilación de un midriático. HERNIACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO MASA INTRACRANEAL
  • 15. FUNCIÓN MOTORA La ausencia de movimientos o los movimientos asimétricos de los miembros sugieren parálisis. - En la hemiplejía, el miembro afectado permanece en rotación externa y cae sin control cuando se deja caer tras su elevación. - En los estados comatosos más profundos, el niño tiene poco o ningún movimiento espontáneo y la musculatura tiende a estar flácida. Por ejemplo, el niño puede estar relativamente inmóvil o bien inquieto e hipercinético, y el tono muscular puede estar aumentado o disminuido. Los temblores, las fasciculaciones y los espasmos musculares son signos habituales. El paciente puede mostrar movimientos incontrolados. Es habitual el comportamiento combativo o negativo. - La hiperactividad es más habitual en los estados tóxicos y febriles agudos que en los casos de aumento de la PIC. - Las convulsiones son habituales en los niños y pueden aparecer durante el coma secundario a cualquier causa. Cualquier movimiento repetitivo o convulsivo debe describirse de forma precisa. Las convulsiones son períodos de descargas eléctricas anómalas en el cerebro que causan movimientos involuntarios, así como alteraciones sensoriales y de la conducta. Constituyen un trastorno neurológico común en niños
  • 16. CONVULSIONES PARCIALES (focales) COMPLEJAS (convulsiones psicomotoras) SIMPLES (convulsiones focales) GENERALIZADAS TÓNICO-CLÓNICO (convulsiones de tipo gran mal) DE AUSENCIA (pequeño mal o crisis de ausencia) MIOCLÓNICAS (Encefalopatía progresiva o degenerativa) ESPASMOS INFANTILES ACINÉTICAS O ATÓNICAS 3 años – adolescencia. Conciencia resulta alterada. Dura de 30 s a 5 min. Con frecuencia existe aura, poco común de sabor u olor. Automatismos: chasquido de labios, mordisqueo de labios, chupeteo. A cualquier edad. Sin pérdida de conciencia; dura menos de 30 s; sin confusión posconvulsión Sin aura. Las respuestas motoras pueden afectar a una extremidad. Cualquier edad. Convulsión de presentación brusca, pérdida de conciencia de 1-2 min, puede existir o no aura. Incontinencia urinaria o intestinal. 3-12 años de edad, con remisión en la adolescencia. > en mujeres. Breve pérdida de conciencia: 5-10 s de duración, pero que rara vez excede los 30 s. Ataques frecuentes (50-100 al día), pueden agruparse, interfiriendo en el aprendizaje Sin aura. Desde los 2 años, edad escolar o adolescentes. Sin pérdida de conciencia, el niño se recupera en segundos. Movimientos musculares bruscos e involuntarios; puede parecer que se le cae un objeto, o que lo tira. Comienza a los 3 meses y se resuelve en torno a los 2 años. Pueden presentarse con alteración del estado de conciencia como parte de una convulsión parcial compleja. A los 2 años, desaparecen a los 6 años. Pérdida momentánea de conciencia. Recupera rápidamente la conciencia.
  • 17. - FASE TÓNICA: inconsciencia y contracción muscular continua. - FASE CLÓNICA: caracterizada por contracción y relajación muscular en alternancia - PERIODO POSTICTAL: el nivel de conciencia disminuye. La duración del período postictal varía de un niño a otro. CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS Las convulsiones tónico-clónicas constituyen el tipo más frecuente en niños (Weinstein, 2002).
  • 18. REFLEJOS PRIMITIVOS La ausencia de reflejos corneales y la presencia del reflejo tónico del cuello se relacionan con un daño cerebral grave. El reflejo de Babinski, para el que se estimula la cara lateral del pie, puede ser valioso si está presente de forma continuada en niños de más de 1 año. Un reflejo de Babinski positivo es significativo para valorar lesiones del tracto piramidal cuando son unilaterales y se acompañan de otros signos piramidales. Los tres reflejos clave que demuestran la salud neurológica de los lactantes son el reflejo de Moro (desaparece 3 a 4 meses), el reflejo tónico del cuello (desaparece 4 y 6 meses) y el reflejo de retirada (desaparece 4 y 6 meses).
  • 20. Entre los diagnósticos de enfermería aplicables al niño con un nivel alterado de conciencia o presión intracraneal aumentada, se incluyen:  Patrón respiratorio ineficaz: relacionado con disfunción neuromuscular asociada a presión intracraneal aumentada.  Riesgo de aspiración: relacionado con el escaso control de las secreciones ligado al nivel reducido de conciencia.  Desequilibrio nutricional por defecto: relacionado con la disminución del nivel de conciencia.  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: relacionado con la agitación y el roce de la piel con las sábanas.  Deterioro de la comunicación verbal: relacionado con el trastorno fisiológico de nivel reducido de conciencia.  Interrupción de los procesos familiares: relacionado con la asistencia que requiere el niño con una discapacidad adquirida
  • 21. Trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesión o anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro; no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los músculos, con movimiento difícil de éstos; La afectación motora frecuentemente se acompaña de alteraciones sensoriales, de la percepción, comunicativas, cognitivas y del comportamiento, y también de otros problemas musculoesqueléticos secundarios y de epilepsia.
  • 22. 1. La lesión ocurre en las etapas más importantes del desarrollo cerebral del niño: DURANTE los últimos meses del embarazo y hasta los primeros 2 o 3 años de vida. 2. La lesión afecta los centros cerebrales que controlan el movimiento. 3. La lesión no es progresiva, una vez que se produce, no avanza ni se agrava. 4. La lesión no desaparece ni se quita, pero su manifestación si puede modificarse. 5. Además del trastorno del movimiento suele acompañarse de otros problemas no menos importantes como: alteraciones en la visión, audición, comprensión, atención, psicológico, convulsiones, etc.
  • 23. • Hipoxia, rubéola, exposición a rayos X, diabetes, incompatibilidad Rh, madre añosa, hipertiroidismo retraso mental o epilepsia maternal, ingestion de drogas o tóxicos, desnutrición maternal. PRENATAL • Desprendimiento prematuro de la placenta, anoxia, traumatismo, niño premature, bajo peso al naccer, complicaciones durante el parto. Apgar bajo. PERINATAL • Enfermedades infecciosas, accidentes cardiovasculares, meningitis, fiebres altas con convulsiones, Accidentes por descargas eléctricas, intoxicacines (plomo y arsénico). La sepsis y la hiperbilirrubinemia neonatales ponen al lactante en situación de alto riesgo. POSNATAL
  • 25. INJURIA CEREBRAL Puede afectar Áreas primarias Control motor Centros moduladores del movimiento Cerebelo Otras áreas Sistemas laterales MN 1° (primera motoneurona) Regulación – asta anterior de la médula Control del movimiento Reflejos medulares Sistemas mediales Ganglios basales Control del tono y la postura Movimientos automáticos Equilibrio Trastornos asociados Coordinación del movimiento Por ejemplo: Lóbulo Occipital: lesiones visuales
  • 26. Causas PCI: Asfixia perinatal  Resultado de una isquemia cerebral por la hipoxia, o quizá por una hemorragia cerebral. Asfixia perinatal y neonatal: componentes biológicos son la hipoxia, hipo e hipercapnea y acidosis llevan a una modificación de la circulación cerebral que ocasionan la isquemia.
  • 30. 1. Retraso en el desarrollo psicomotor 2. Anormalidad en la función motora: • Deficiencia en la succión. • Dificultades en la alimentación. • Protrusión persistente de la lengua. • Uso frecuente de la mano de un lado muy precozmente. • Gateo asimétrico y anormal. • Movimientos incordinados e involuntarios • Marcha sobre los dedos de los pies 3. Tono muscular alterado: • Puede existir aumento o disminución de movilidad pasiva • La postura adquiere un arqueamiento exagerado de la espalda (opistótonos) 4. Anormalidad en las posturas 5. Reflejos alterados • Persiste los reflejos primarios o hiperactividad de algunos de ellos (marcha, moro y presión palmar), así como hiperreflexia. 6. Alteraciones asociadas: • El aprendizaje y el razonamiento puede presentar retraso. • Puede existir convulsiones. • Déficit en la audición y visión. • Trastornos en las relaciones de comportamiento e interpersonales.
  • 32. • Los niños con PCI necesitan diferentes tipos de terapia: A) TERAPIA FÍSICA. La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes tales como aquellos en las piernas y cuerpo. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar, sentarse, y mantener el equilibrio. B) TERAPIA OCUPACIONAL. La cual ayuda al niño a desarrollar motoras finas, tales como vestirse, comer y escribir entre otras tareas de la vida diaria. C) TERAPIA DEL HABLA- LENGUAJE. Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. El niño puede trabajar en particular en el habla, la cual podría ser difícil, debido a problemas con el tono muscular de la lengua y garganta
  • 33. Se administran fármacos para controlar las crisis convulsivas y los espasmos (relajantes musculoesqueléticos, baclofeno y benzodiacepinas) y para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales (cimetidina o ranitidina). El baclofeno puede administrarse mediante bomba intratecal para reducir el tono muscular y los vasoespasmos si la administración oral es ineficaz o tiene efectos secundarios (Pelligrino, 2002). La inyección de toxina botulínica en músculos específicos constituye un tratamiento relativamente nuevo que ayuda a controlar la espasticidad (Buck, 2003). Los fármacos antiepilépticos (FAE), como la carbamacepina, el valproato sódico, el ácido valproico, la lacosamida, el levetiracetam, la oxcarbacepina y la lamotrigina se indican frecuentemente en niños que presentan convulsiones.
  • 34. Las intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias para mejorar la función, al equilibrar la fuerza muscular y estabilizar las articulaciones incontrolables. Se puede alargar el tendón de Aquiles para aumentar la amplitud de movimiento en el tobillo, lo cual permite que el talón toque el suelo y mejora así la marcha. También es posible liberar los músculos isquiotibiales para corregir las contracturas en flexión de la rodilla. La Rizotomía es una intervención quirúrgica para disminuir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos a través de los nervios. En este procedimiento se trata de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobreactivadas que controlan el tono muscular de la pierna.
  • 35.  Riesgo de estreñimiento, relacionado con la baja ingesta de fibra y líquidos y a la insuficiente actividad física.  Deterioro de la integridad tisular, relacionado con una movilidad física disminuida y con una capacidad limitada de auto-cuidado.  Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con déficits de oído y/o del lenguaje.  Deterioro en el mantenimiento del hogar, relacionado con la discapacidad del niño en cuanto a desarrollo y con un inadecuado sistema de apoyos.  Dolor crónico, relacionado con la espasticidad y con los ejercicios de estiramiento para prevenir las contracturas.  Retraso en el crecimiento y desarrollo, relacionado con falta de fuerza muscular o limitada interacción social
  • 36. Proporcionar una nutrición adecuada Los niños con PC requieren una dieta alta en calorías o suplementos dietéticos, debido a las dificultades de alimentación asociadas a la espasticidad. Muchos niños tienen dificultades para masticar y deglutir. Ofrezca al niño en cada toma pequeñas cantidades de alimentos blandos. Los utensilios de mango ancho son más fáciles de controlar por el niño. Mantenimiento de la integridad cutánea. Proteja de manera especial las prominencias óseas, para que la piel no se deteriore en esos puntos. Vigile la piel bajo férulas y dispositivos ortopédicos por si existiera enrojecimiento.
  • 37. Favorecer la movilidad física. Los ejercicios para la amplitud de movimiento son esenciales para mantener la flexibilidad articular y prevenir las contracturas. Enseñe a los padres a colocar al niño en la posición adecuada para fomentar la flexión en lugar de la extensión, de manera que el niño pueda interactuar más fácilmente con el entorno (p. ej., acercar objetos a la cara). Promoción de la seguridad. En los niños en cochecito o silla de ruedas deben utilizarse cinturones de seguridad. Determine si es necesaria una silla de seguridad adaptada para el coche, de manera que el niño pueda ser trasladado de forma segura. Los niños con convulsiones crónicas deben llevar casco protector para prevenir posibles lesiones.
  • 38. Promoción del crecimiento y desarrollo. Recuerde que muchos niños con PC están físicamente discapacitados, pero no intelectualmente. Ayude al niño a desarrollar una imagen de sí mismo positiva para garantizar su salud emocional y su crecimiento social. Tecnología asistencial cualquier dispositivo, equipo o producto diseñado para favorecer las capacidades funcionales y la autonomía de un individuo con una o varias discapacidades. Fomento de los conocimientos parentales. Instruya a los padres sobre el trastorno del niño y organice sesiones para hablarles de las necesidades especiales de su hijo. Infórmeles sobre la administración de los medicamentos prescritos para las convulsiones, sus efectos deseados y sus efectos secundarios.
  • 39. Proporcionar apoyo emocional. Ponga a los padres en contacto con grupos de asesoramiento individual y familiar, si así lo considera oportuno. Escuche las preocupaciones de los padres y anímeles a expresar sus sentimientos y a hacer preguntas. Asistencia en la comunidad. Los niños con PC necesitan apoyo continuo en la comunidad. Es posible que los padres necesiten una ayuda económica para atender las necesidades del niño y conseguir medios como dispositivos ortopédicos, sillas de ruedas o utensilios adaptados. Los programas de actuación temprana ayudan a los padres a responder a las necesidades especiales de su hijo, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional y logoterapia, así como a sus necesidades educacionales.
  • 43. ACTIVIDAD DE REFORZAMIENTO -Respondamos al cuestionario virtual.