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Evaluación Nutricional

  Componente Clave de la
Valoración Geriátrica Intregral
                                   Dr. Luis Sandoval
            Instituto Geriatria y Gerontología UPCH
Plan de la Charla
• Introducción
• Etapa 1. Evaluación de los factores de
  riesgo de malnutrición
• Etapa 2. Cuestionario dietético
• Etapa 3. Evaluación clínica
  antropométrica y bioquímica
• Etapa 4. Repercusiones en el estado de
  salud
• Utilización del Indice de masa corporal y
  del cuestionario de evaluacion mínima
  nutricional.
Introducción(1)
•   Un óptimo estado nutricional es un componente crítico de buena
    salud a cualquier edad, necesitándose una particular atención en el
    grupo de adultos mayores.
•   La elevada prevalencia de malnutrición en pacientes adultos
    mayores hospitalizados y ambulatorios sustenta nuestra
    preocupación de colocar en su lugar a la evaluación nutricional del
    adulto mayor.
•   En esta exposición mostraremos métodos de evaluación cómodos y
    poco costosos a realizar en el ambiente ambulatorio. Estos son:
    Indice de masa Corporal (IMC) y la escala de Evaluación Mínima
    Nutricional o Mini Nutritional Assessment (MNA).
•   Previamente, mostraremos las bases teóricas que llevaron a la
    creación del MNA.
Introducción (2)
• En un estudio de 96 pacientes hospitalizados (Hospital
  Nacional Cayetano Heredia 1998) se encontró que al
  ingreso 50% de los pacientes tenía criterios de
  malnutrición al ingreso, y al alta la cifra fue de 62.5%.
  (Sandoval, L. Premio Nacional a la investigación 1999)
• En un estudio en pacientes ambulatorios (HNCH 1998)
  se encontró una prevalencia de malnutrición proteino-
  calórica de 36%.La población a riesgo de malnutrición
  fue de 51.5%.(Sandoval L.,Varela L.)
• Estudio en curso (2007) Variación del estado nutricional
  del paciente AM durante la hospitalización en los
  servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo
  Loayza. (Ortiz,P;Varela L.)
Etapa 1. Evaluar factores de riesgo
          de malnutrición
•   Recursos financieros
•   Factores sociales
•   Patologías crónicas
•   Estado mental
•   Dentadura
•   Medicinas
•   Estado de ánimo
Etapa 2. Requerimientos
     nutricionales y cuestionario
               dietético
• Requerimientos diarios en nutrientes
• Requerimientos en patologías
  determinadas
• Realizar historia dietética
5 Criterios de la historia dietética
• Incluir comidas representativas de la
  población
• Proveer información cualitativa y
  cuantitativa de la ingesta
• Asegurar objetividad (grupos
  nutricionales)
• Validez. Comparada con registros
  medidos
• Reproductibilidad
Etapa 3. Indicadores clínicos,
     antropometría y bioquímica
• Pérdida o ganancia de peso
• Peso/talla al cuadrado o índice de masa
  corporal
• Fuerza muscular
• Albúmina
• Colesterol
• Recuento de linfocitos
• Edema
• Densidad ósea
Algunos parámetros nutricionales



Parámetros                      Leve        Moderada   Severa

Albúmina                        2.8-3.4     2.1-2.7    <2.1

Transferrina(mg/dl)             150-200     100-150    <100

Cuenta total de linfocitos      1200-2000   800-1199   <800
(mm3)

Peso ideal(%)                   80          80-70      <70

Pliegue cutáneo(%)              80-90       70-80      <70




           Indice de masa corporal ideal : 22-27
Etapa 4.Repercusiones en la salud
•   Patologías específicas
•   Curación de heridas
•   Estado funcional
•   Percepción del estado de salud
•   Institucionalización
•   Costos en salud
•   Mortalidad
•   Hospitalizaciones
Evaluación Mínima Nutricional o
Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Su propósito es evaluar el riesgo de malnutrición para
  permitir una intervención nutricional temprana si
  necesario.
• Está compuesto de mediciones simples y preguntas
  tomando 10 minutos el desarrollarlo. Comprende:
   – Mediciones antropométricas (peso, talla y pérdida de peso)
   – Cuestionario dietético (cantidad de comidas, ingesta de líquidos
     y sólidos, autonomía para alimentarse)
   – Evaluación global (estilo de vida, medicamentos y movilidad)
   – Evaluación subjetiva (auto percepción de salud y nutrición)
• La suma de los puntajes de cada parte permite distinguir
  a los adultos mayores con nutrición adecuada de
  aquellos en riesgo o francamente desnutridos.
MNA (2)
• El MNA está basado en un sistema de
  puntuación con 30 como máximo.
• > o = a 24 puntos: no riesgo de
  malnutrición
• 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición
• < 17 puntos: Malnutrición
Evaluación Mínima Nutricional
                     Mini Nutritional Assessment (MNA)


                 I. Indices Antropométricos y puntajes

a. Indice de masa corporal (Peso/talla2 en kg/m2)
0: IMC < 19
1: 19< = IMC < 21
2: 21 <= IMC < 23
3: IMC=> 23

b. Circunferencia braquial en cm (media braquial)
0.0 :CMB < 21
0.5 :21<=CMB<=22
1.0:CMB>22

c. Circunferencia gemelar en cm
0: CG<31
1: CG=>31

d. Pérdida de peso en los últimos 3 meses
0: Pérdida >3 kg
1: No sabe
2: Entre 1 y 3 kg          3:No pérdida de peso
MNA (2)

II. Evaluación Global
e. ¿Vive el paciente de manera independiente en su domicilio?
0: No             1:Si

f.¿Toma mas de 3 medicamentos al día?
0:Si            1:No

g. ¿Enfermedad aguda o stress psicológico en los últimos 3 meses?
0:Si            1:No

h. Movilidad
0: De la cama al sillón     1: Autónomo al interior de la casa   2: Sale de casa

i. Problemas neuro psicológicos
0: Demencia o depresión severa
1: Demencia o depresión moderada
2: No problema psicológico

j. Ulceras de presión
0: Si     1:No
MNA (3)

                          III. Indices dietéticos
k. ¿Cuántas comidas completas toma al día?
0: 1 comida     1:2 comidas      2:3 comidas

l. Consume
¿Por lo menos una vez al día productos lácteos? SI/NO
¿Una o dos veces por semana huevos o legumbres? SI/NO
¿Todos los días carne, pescado, pollo? SI/NO
0.0:si 0 o 1:si
0.5:si 2 si
1.0 si 3 si

m. ¿Ha comido menos estos últimos 3 meses por falta de apetito, problemas digestivos
Dificultades de masticación o deglución?
0: Pérdida severa de apetito        1:Pérdida moderada      2: No pérdida de apetito

n.¿Cuántos vasos de líquido consume al día?
0.0: menos de 3 vasos     0.5:de 3 a 5 vasos           1.5:Mas de 5 vasos

o. Modo de alimentación
0:Necesita asistencia       1:Se alimenta con dificultad       2:Se alimenta solo sin
                                                               dificultad
MNA(4)

IV. Evaluación subjetiva
 p. ¿El paciente se considera bien alimentado?
 0:Malnutrición severa
 1:No sabe o malnutrición moderada
 2:No hay problema de malnutrición

 q. ¿El paciente se siente en mejor o inferior salud que las personas de su edad?
 0.0:Menos buena 0.5:No sabe                    1.0:Tan buena     2.0: Mejor



     Puntaje total (Máximo 30 puntos)
     =>24: Bien alimentado
     17 a 23.5 puntos: A riesgo de malnutrición
     < 17 puntos: Mal estado nutricional

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Evaluacion nutricional

  • 1. Evaluación Nutricional Componente Clave de la Valoración Geriátrica Intregral Dr. Luis Sandoval Instituto Geriatria y Gerontología UPCH
  • 2. Plan de la Charla • Introducción • Etapa 1. Evaluación de los factores de riesgo de malnutrición • Etapa 2. Cuestionario dietético • Etapa 3. Evaluación clínica antropométrica y bioquímica • Etapa 4. Repercusiones en el estado de salud • Utilización del Indice de masa corporal y del cuestionario de evaluacion mínima nutricional.
  • 3. Introducción(1) • Un óptimo estado nutricional es un componente crítico de buena salud a cualquier edad, necesitándose una particular atención en el grupo de adultos mayores. • La elevada prevalencia de malnutrición en pacientes adultos mayores hospitalizados y ambulatorios sustenta nuestra preocupación de colocar en su lugar a la evaluación nutricional del adulto mayor. • En esta exposición mostraremos métodos de evaluación cómodos y poco costosos a realizar en el ambiente ambulatorio. Estos son: Indice de masa Corporal (IMC) y la escala de Evaluación Mínima Nutricional o Mini Nutritional Assessment (MNA). • Previamente, mostraremos las bases teóricas que llevaron a la creación del MNA.
  • 4. Introducción (2) • En un estudio de 96 pacientes hospitalizados (Hospital Nacional Cayetano Heredia 1998) se encontró que al ingreso 50% de los pacientes tenía criterios de malnutrición al ingreso, y al alta la cifra fue de 62.5%. (Sandoval, L. Premio Nacional a la investigación 1999) • En un estudio en pacientes ambulatorios (HNCH 1998) se encontró una prevalencia de malnutrición proteino- calórica de 36%.La población a riesgo de malnutrición fue de 51.5%.(Sandoval L.,Varela L.) • Estudio en curso (2007) Variación del estado nutricional del paciente AM durante la hospitalización en los servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. (Ortiz,P;Varela L.)
  • 5. Etapa 1. Evaluar factores de riesgo de malnutrición • Recursos financieros • Factores sociales • Patologías crónicas • Estado mental • Dentadura • Medicinas • Estado de ánimo
  • 6. Etapa 2. Requerimientos nutricionales y cuestionario dietético • Requerimientos diarios en nutrientes • Requerimientos en patologías determinadas • Realizar historia dietética
  • 7. 5 Criterios de la historia dietética • Incluir comidas representativas de la población • Proveer información cualitativa y cuantitativa de la ingesta • Asegurar objetividad (grupos nutricionales) • Validez. Comparada con registros medidos • Reproductibilidad
  • 8. Etapa 3. Indicadores clínicos, antropometría y bioquímica • Pérdida o ganancia de peso • Peso/talla al cuadrado o índice de masa corporal • Fuerza muscular • Albúmina • Colesterol • Recuento de linfocitos • Edema • Densidad ósea
  • 9. Algunos parámetros nutricionales Parámetros Leve Moderada Severa Albúmina 2.8-3.4 2.1-2.7 <2.1 Transferrina(mg/dl) 150-200 100-150 <100 Cuenta total de linfocitos 1200-2000 800-1199 <800 (mm3) Peso ideal(%) 80 80-70 <70 Pliegue cutáneo(%) 80-90 70-80 <70 Indice de masa corporal ideal : 22-27
  • 10. Etapa 4.Repercusiones en la salud • Patologías específicas • Curación de heridas • Estado funcional • Percepción del estado de salud • Institucionalización • Costos en salud • Mortalidad • Hospitalizaciones
  • 11. Evaluación Mínima Nutricional o Mini Nutritional Assessment (MNA) • Su propósito es evaluar el riesgo de malnutrición para permitir una intervención nutricional temprana si necesario. • Está compuesto de mediciones simples y preguntas tomando 10 minutos el desarrollarlo. Comprende: – Mediciones antropométricas (peso, talla y pérdida de peso) – Cuestionario dietético (cantidad de comidas, ingesta de líquidos y sólidos, autonomía para alimentarse) – Evaluación global (estilo de vida, medicamentos y movilidad) – Evaluación subjetiva (auto percepción de salud y nutrición) • La suma de los puntajes de cada parte permite distinguir a los adultos mayores con nutrición adecuada de aquellos en riesgo o francamente desnutridos.
  • 12. MNA (2) • El MNA está basado en un sistema de puntuación con 30 como máximo. • > o = a 24 puntos: no riesgo de malnutrición • 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición • < 17 puntos: Malnutrición
  • 13. Evaluación Mínima Nutricional Mini Nutritional Assessment (MNA) I. Indices Antropométricos y puntajes a. Indice de masa corporal (Peso/talla2 en kg/m2) 0: IMC < 19 1: 19< = IMC < 21 2: 21 <= IMC < 23 3: IMC=> 23 b. Circunferencia braquial en cm (media braquial) 0.0 :CMB < 21 0.5 :21<=CMB<=22 1.0:CMB>22 c. Circunferencia gemelar en cm 0: CG<31 1: CG=>31 d. Pérdida de peso en los últimos 3 meses 0: Pérdida >3 kg 1: No sabe 2: Entre 1 y 3 kg 3:No pérdida de peso
  • 14. MNA (2) II. Evaluación Global e. ¿Vive el paciente de manera independiente en su domicilio? 0: No 1:Si f.¿Toma mas de 3 medicamentos al día? 0:Si 1:No g. ¿Enfermedad aguda o stress psicológico en los últimos 3 meses? 0:Si 1:No h. Movilidad 0: De la cama al sillón 1: Autónomo al interior de la casa 2: Sale de casa i. Problemas neuro psicológicos 0: Demencia o depresión severa 1: Demencia o depresión moderada 2: No problema psicológico j. Ulceras de presión 0: Si 1:No
  • 15. MNA (3) III. Indices dietéticos k. ¿Cuántas comidas completas toma al día? 0: 1 comida 1:2 comidas 2:3 comidas l. Consume ¿Por lo menos una vez al día productos lácteos? SI/NO ¿Una o dos veces por semana huevos o legumbres? SI/NO ¿Todos los días carne, pescado, pollo? SI/NO 0.0:si 0 o 1:si 0.5:si 2 si 1.0 si 3 si m. ¿Ha comido menos estos últimos 3 meses por falta de apetito, problemas digestivos Dificultades de masticación o deglución? 0: Pérdida severa de apetito 1:Pérdida moderada 2: No pérdida de apetito n.¿Cuántos vasos de líquido consume al día? 0.0: menos de 3 vasos 0.5:de 3 a 5 vasos 1.5:Mas de 5 vasos o. Modo de alimentación 0:Necesita asistencia 1:Se alimenta con dificultad 2:Se alimenta solo sin dificultad
  • 16. MNA(4) IV. Evaluación subjetiva p. ¿El paciente se considera bien alimentado? 0:Malnutrición severa 1:No sabe o malnutrición moderada 2:No hay problema de malnutrición q. ¿El paciente se siente en mejor o inferior salud que las personas de su edad? 0.0:Menos buena 0.5:No sabe 1.0:Tan buena 2.0: Mejor Puntaje total (Máximo 30 puntos) =>24: Bien alimentado 17 a 23.5 puntos: A riesgo de malnutrición < 17 puntos: Mal estado nutricional