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Evaluación y Manejo
Inicial
Soporte Vital Avanzado en
Trauma
Evaluación inicial
Abordaje seguro y efectivo
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria (ABCDE) (inmediata reanimación
de pacientes con lesiones que amenazan la vida)
• Consideración de la necesidad de traslado del
paciente
• Revisión secundaria (evaluación de cabeza a pies e
historia del paciente)
• Post-reanimación, monitoreo y reevaluación
contínua
• Tratamiento definitivo
Preparación
FASE PREHOSPITALARIA
Notificación al hospital
receptor optimizando personal y
recursos en urgencias.
Énfasis en mantenimiento de vía
aérea, control de sangrado
externo y shock, inmovilización
del paciente y traslado inmediato
a unidad adecuada.
Disminución en tiempos de
escena en base al triage.
Fase hospitalaria
Área de reanimación para pacientes
traumatizados.
Equipo de vía aérea adecuado,
organizado, probado y estratégicamente
almacenados para su fácil acceso.
Soluciones cristaloides intravenosas
tibias disponibles en forma inmediata.
Asegurar la respuesta de laboratorio y
personal de radiología.
Triage
Incidentes con
MÚLTIPLESVÍCTIMAS
• Número de pacientes y severidad de lesiones
NO exceden capacidad de atención.
Eventos con
SALDO MASIVO DEVÍCTIMAS
• Número de pacientes y severidad de sus
lesiones EXCEDEN la capacidad del hospital y
personal.
REVISIÓN PRIMARIA
CON REANIMACIÓN
SIMULTÁNEA
Prioridades de atención
establecidas en base
a lesiones, signos vitales y el
mecanismo del trauma.
La revisión primaria engloba el
ABCDE, (presentación y
obtención de datos del paciente )
MANTENIMIENTO DE LA
VÍA AÉREA
Búsqueda de cuerpos extraños; identificación
de fracturas faciales, mandibulares y/o
traqueal/laríngea
Aspirar para sacar la sangre acumulada o
secreciones
Restricción de movimiento de la columna
cervical.
Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 8 o menor
suelen requerir el establecimiento de una vía
aérea segura
Ante sospecha de lesión cervical proteger columna de movimientos excesivos colocando collarín
cervical
A
RESPIRACIÓNYVENTILACIÓN
La ventilación requiere de un correcto
funcionamiento de los pulmones, la
pared torácica y del diafragma
Verifique el ingreso gaseoso a los
pulmones mediante la auscultación
La inspección visual y la palpación
pueden detectar lesiones de la pared
torácica que pueden estar
comprometiendo la ventilación.
B
Las lesiones que comprometen
significativamente la ventilación incluyen: el
neumotórax a tensión, el hemotórax masivo y
las laceraciones traqueales o bronquiales
Las lesiones deben ser identificadas en la
revisión primaria y frecuentemente requieren
un tratamiento inmediato para asegurar una
ventilación efectiva
Oxígeno administrado mediante dispositivos de
ventilación sin no tiene vía aérea definitiva.
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
El compromiso circulatorio en un
paciente traumatizado puede ocurrir
por una variedad de lesiones.
Evaluación rápida y precisa del estado
hemodinámico del paciente
traumatizado.
Los elementos de observación clínica:
• Nivel de conciencia
• La perfusión cutánea
• El pulso
C
Hemorragia
• La pérdida sanguínea externa se maneja por
compresión manual directa de la herida. Los
torniquetes son efectivos en exanguinación
masiva de una extremidad
• Áreas mayores de hemorragia interna
son: tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y
los huesos largos
• El manejo inmediato puede incluir
descompresión torácica, aplicación de
dispositivo de inmovilización de la pelvis y/o
férulas en las extremidades
Identifique el origen de la hemorragia,
como externa o interna
• Establecer un acceso venoso;
típicamente, se colocan 2 catéteres
periféricos de alto calibre, para
administrar líquidos, sangre y plasma.
• Inicie terapia con líquidos cristaloides
endovenosos (EV)
El control definitivo de la hemorragia es esencial, acompañado de una adecuada reposición del
volumen intravascular.
DÉFICIT NEUROLÓGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA)
La evaluación neurológica rápida
establece el nivel de conciencia del
paciente y el tamaño y reactividad de las
pupilas; identifica la presencia de signos
de lateralización motora; y determina el
nivel de lesión medular
Escala de Coma de Glasgow (ECG) es un
método rápido, simple y objetivo para
determinar el nivel de conciencia
D
Un nivel alterado de conciencia indica la
necesidad de una reevaluación inmediata
de la oxigenación, ventilación y perfusión
del paciente.
Hipoglucemia, alcohol, narcóticos y otras
drogas también pueden alterar el nivel de
conciencia
La prevención de lesión cerebral
secundaria manteniendo una adecuada
oxigenación y perfusión
La evidencia de lesión cerebral puede
estar ausente o ser mínima al momento
de la evaluación inicial, es muy importante
repetir el examen
EXPOSICIÓNY CONTROL DEL AMBIENTE
Desnudar completamente al
paciente, por lo general
cortando su vestimenta para
facilitar un examen y evaluación
minuciosos.Completada la
evaluación, cubra al paciente
con mantas calientes o con un
dispositivo de calor externo
Entibie los líquidos intravenosos
antes de infundirlos y mantenga
el ambiente cálido.
E
Anexos de revisión primaria
Monitoreo electrocardiográfico
Oximetría de pulso
Frecuencia Respiratoria, Capnografía y Medición de
Gases en Sangre Arterial
SondaVesical Sonda Gástrica
CONSIDERAR LA NECESIDAD DETRASLADO DEL PACIENTE
Es importante no demorar el traslado con
evaluaciones diagnósticas más profundas.
Hacer pruebas que mejoren la reanimación
y estabilización asegurando un traslado
seguro.
El monitoreo continuo es necesario cuando
se realiza el traslado dentro de la
institución.
Poblaciones Especiales
Pacientes que requieren consideraciones
especiales son niños, las embarazadas, los
ancianos, los pacientes obesos y los atletas.
Estos individuos tienen respuestas
fisiológicas que no siguen los patrones
esperados y tienen diferencias anatómicas
que requieren un equipo o consideraciones
especiales.
REVISIÓN SECUNDARIA
• HISTORIA
La revisión secundaria no empieza una
vez finalizada la revisión primaria
(ABCDE)
Con personal adicional disponible,
parte de la revisión secundaria puede
iniciarse mientras el otro profesional
conduce la revisión primaria
La revisión secundaria es una
evaluación de cabeza a pies del
paciente traumatizado, es decir, una
historia y examen físico completo,
incluyendo reevaluación de todos los
signos vitales
El conocimiento del mecanismo de lesión puede
ampliar la comprensión del estado fisiológico del
paciente y proveer pistas para anticipar lesiones
Las lesiones pueden dividirse en dos
grandes categorías:
trauma cerrado o penetrante
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Trauma Penetrante
Los factores que determinan el tipo y la extensión de la lesión y su
subsiguiente manejo incluyen la región del cuerpo lesionada, los
órganos situados en el trayecto del objeto penetrante y la velocidad
del proyectil
AmbienteTóxico
La exposición a químicos, toxinas y radiación es importante de obtener
debido a que estos agentes pueden producir una variedad de
disfunciones orgánicas pulmonares, cardíacas e internas, además
de presentar un riesgo para el personal médico.
Trauma Cerrado
Suele ser consecuencia de colisiones de
automóviles, caídas y otras lesiones
relacionadas con el transporte, la
recreación y el empleo.
También puede ser causado por violencia
interpersonal.
LesiónTérmica
Las quemaduras son un tipo significativo de
trauma que puede ocurrir solo o asociado con un
trauma cerrado y/o penetrante
EXAMEN FÍSICO
• Estructuras Maxilofaciales
El examen de la cara debe incluir la palpación de todas las
estructuras óseas, la evaluación de la oclusión, el examen
intraoral y la evaluación de los tejidos blandos
Examinar todo el cuero cabelludo y la
cabeza buscando laceraciones,
contusiones y evidencia de fracturas
• Reevaluar ojos para determinar:
• Agudeza visual
•Tamaño pupilar
• Hemorragia conjuntival y/o del fondo
de ojo
• Lesión penetrante
• Lentes de contacto (retirar antes que
ocurra el edema)
• Luxación del cristalino
• Atrapamiento ocular
Cabeza
Cuello y ColumnaCervical
Presuponer lesiones de la columna cervical
en pacientes con trauma maxilofacial o
craneoencefálico restringiendo movilidad de
la columna cervical
La evaluación puede incluir radiografías y/o
tomografías
La evaluación del cuello incluye inspección,
palpación y auscultación.
El dolor a la palpación de la columna
cervical, enfisema subcutáneo, desviación
de la tráquea y fractura laríngea pueden ser
descubiertos con un examen detallado.
Las arterias carótidas deben ser palpadas y
auscultadas en la búsqueda de soplos
Tórax
Una evaluación completa requiere la palpación de
toda la caja torácica, incluyendo las clavículas, las
costillas y el esternón.
La evaluación incluye la inspección, palpación,
auscultación y percusión del tórax y una
radiografía de tórax
La auscultación es realizada en la parte superior
de la pared anterior del tórax para neumotórax y
en las bases posteriores para hemotórax
Los sonidos cardíacos distantes y la disminución
de la presión del pulso pueden indicar un
taponamiento cardíaco
Una radiografía de tórax o eFAST puede
confirmar la presencia de un hemotórax o un
neumotórax simple.
Abdomen y Pelvis
Observación minuciosa y reevaluación
frecuente del abdomen, son importantes
en el manejo del traumatismo abdominal
cerrado o contuso, porque con el tiempo
los hallazgos abdominales pueden
cambiar, preferentemente se realice por
el mismo observador
Se pueden sospechar fracturas pélvicas
mediante la identificación de equimosis
sobre las crestas ilíacas, el pubis, los
labios o el escroto.
El dolor a la palpación del anillo pélvico
es un hallazgo importante en pacientes
lúcidos.Adicionalmente, la evaluación
de los pulsos periféricos puede
identificar las lesiones vasculares.
Perineo, Recto yVagina
El perineo debe ser examinado para
detectar contusiones, hematomas,
laceraciones y sangrado uretral.
Se puede realizar un examen rectal
para evaluar la presencia de sangre
dentro de la luz del intestino, la
integridad de la pared rectal y la
calidad del tono del esfínter.
El examen vaginal debe realizarse en
las pacientes con riesgo de lesión
genital
Sistema Musculoesquelético
Las extremidades deben ser
inspeccionadas en busca de
contusiones y deformidades
La palpación de los huesos, el
examen sensorial y la presencia
de movimientos anormales
ayudan a la identificación de
fracturas ocultas.
Sistema Neurológico
Un examen neurológico completo incluye la
evaluación motora y sensorial de las
extremidades, así como la reevaluación del nivel
de conciencia del paciente y el tamaño y la
respuesta pupilar.
Si un paciente con una lesión craneoencefálica
se deteriora neurológicamente, reevalúe la
oxigenación, la adecuación de la ventilación y la
perfusión del cerebro (es decir, el ABCDE)
Cualquier evidencia de pérdida de sensación,
parálisis o debilidad sugiere una lesión
importante en la columna vertebral o en el
sistema nervioso periférico.
Cualquier evidencia de pérdida de sensación,
parálisis o debilidad sugiere una lesión
importante en la columna vertebral o en el
sistema nervioso periférico.
Anexos a la revisión
secundaria
Pruebas adicionales como:
Radiografías adicionales de la
columna y de las extremidades
TAC de cráneo, tórax, abdomen y
columna vertebral
Urografía de contraste y angiografía
Ecografía transesofágica
Broncoscopía
Esofagoscopía
Otros procedimientos diagnósticos
REEVALUACIÓN
Los pacientes traumatizados deben
ser reevaluados constantemente
para asegurar que nuevas
alteraciones no pasen
desapercibidas y para descubrir
cualquier deterioro en los hallazgos
previamente observados.
CUIDADOS DEFINITIVOS
Cuando las necesidades de
tratamiento del paciente excedan
la capacidad de la institución que
lo recibió, debe considerarse su
traslado.
Esta decisión requiere una
evaluación detallada de las
lesiones del paciente y el
conocimiento de las capacidades
de la institución, incluyendo
equipo, recursos y personal.

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  • 1. Evaluación y Manejo Inicial Soporte Vital Avanzado en Trauma
  • 2. Evaluación inicial Abordaje seguro y efectivo • Preparación • Triage • Revisión primaria (ABCDE) (inmediata reanimación de pacientes con lesiones que amenazan la vida) • Consideración de la necesidad de traslado del paciente • Revisión secundaria (evaluación de cabeza a pies e historia del paciente) • Post-reanimación, monitoreo y reevaluación contínua • Tratamiento definitivo
  • 3. Preparación FASE PREHOSPITALARIA Notificación al hospital receptor optimizando personal y recursos en urgencias. Énfasis en mantenimiento de vía aérea, control de sangrado externo y shock, inmovilización del paciente y traslado inmediato a unidad adecuada. Disminución en tiempos de escena en base al triage.
  • 4. Fase hospitalaria Área de reanimación para pacientes traumatizados. Equipo de vía aérea adecuado, organizado, probado y estratégicamente almacenados para su fácil acceso. Soluciones cristaloides intravenosas tibias disponibles en forma inmediata. Asegurar la respuesta de laboratorio y personal de radiología.
  • 5. Triage Incidentes con MÚLTIPLESVÍCTIMAS • Número de pacientes y severidad de lesiones NO exceden capacidad de atención. Eventos con SALDO MASIVO DEVÍCTIMAS • Número de pacientes y severidad de sus lesiones EXCEDEN la capacidad del hospital y personal.
  • 6. REVISIÓN PRIMARIA CON REANIMACIÓN SIMULTÁNEA Prioridades de atención establecidas en base a lesiones, signos vitales y el mecanismo del trauma. La revisión primaria engloba el ABCDE, (presentación y obtención de datos del paciente )
  • 7. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA Búsqueda de cuerpos extraños; identificación de fracturas faciales, mandibulares y/o traqueal/laríngea Aspirar para sacar la sangre acumulada o secreciones Restricción de movimiento de la columna cervical. Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 8 o menor suelen requerir el establecimiento de una vía aérea segura Ante sospecha de lesión cervical proteger columna de movimientos excesivos colocando collarín cervical A
  • 8. RESPIRACIÓNYVENTILACIÓN La ventilación requiere de un correcto funcionamiento de los pulmones, la pared torácica y del diafragma Verifique el ingreso gaseoso a los pulmones mediante la auscultación La inspección visual y la palpación pueden detectar lesiones de la pared torácica que pueden estar comprometiendo la ventilación. B
  • 9. Las lesiones que comprometen significativamente la ventilación incluyen: el neumotórax a tensión, el hemotórax masivo y las laceraciones traqueales o bronquiales Las lesiones deben ser identificadas en la revisión primaria y frecuentemente requieren un tratamiento inmediato para asegurar una ventilación efectiva Oxígeno administrado mediante dispositivos de ventilación sin no tiene vía aérea definitiva.
  • 10. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA El compromiso circulatorio en un paciente traumatizado puede ocurrir por una variedad de lesiones. Evaluación rápida y precisa del estado hemodinámico del paciente traumatizado. Los elementos de observación clínica: • Nivel de conciencia • La perfusión cutánea • El pulso C
  • 11. Hemorragia • La pérdida sanguínea externa se maneja por compresión manual directa de la herida. Los torniquetes son efectivos en exanguinación masiva de una extremidad • Áreas mayores de hemorragia interna son: tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y los huesos largos • El manejo inmediato puede incluir descompresión torácica, aplicación de dispositivo de inmovilización de la pelvis y/o férulas en las extremidades Identifique el origen de la hemorragia, como externa o interna
  • 12. • Establecer un acceso venoso; típicamente, se colocan 2 catéteres periféricos de alto calibre, para administrar líquidos, sangre y plasma. • Inicie terapia con líquidos cristaloides endovenosos (EV) El control definitivo de la hemorragia es esencial, acompañado de una adecuada reposición del volumen intravascular.
  • 13. DÉFICIT NEUROLÓGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA) La evaluación neurológica rápida establece el nivel de conciencia del paciente y el tamaño y reactividad de las pupilas; identifica la presencia de signos de lateralización motora; y determina el nivel de lesión medular Escala de Coma de Glasgow (ECG) es un método rápido, simple y objetivo para determinar el nivel de conciencia D
  • 14. Un nivel alterado de conciencia indica la necesidad de una reevaluación inmediata de la oxigenación, ventilación y perfusión del paciente. Hipoglucemia, alcohol, narcóticos y otras drogas también pueden alterar el nivel de conciencia La prevención de lesión cerebral secundaria manteniendo una adecuada oxigenación y perfusión La evidencia de lesión cerebral puede estar ausente o ser mínima al momento de la evaluación inicial, es muy importante repetir el examen
  • 15. EXPOSICIÓNY CONTROL DEL AMBIENTE Desnudar completamente al paciente, por lo general cortando su vestimenta para facilitar un examen y evaluación minuciosos.Completada la evaluación, cubra al paciente con mantas calientes o con un dispositivo de calor externo Entibie los líquidos intravenosos antes de infundirlos y mantenga el ambiente cálido. E
  • 16. Anexos de revisión primaria Monitoreo electrocardiográfico Oximetría de pulso Frecuencia Respiratoria, Capnografía y Medición de Gases en Sangre Arterial SondaVesical Sonda Gástrica
  • 17. CONSIDERAR LA NECESIDAD DETRASLADO DEL PACIENTE Es importante no demorar el traslado con evaluaciones diagnósticas más profundas. Hacer pruebas que mejoren la reanimación y estabilización asegurando un traslado seguro. El monitoreo continuo es necesario cuando se realiza el traslado dentro de la institución.
  • 18. Poblaciones Especiales Pacientes que requieren consideraciones especiales son niños, las embarazadas, los ancianos, los pacientes obesos y los atletas. Estos individuos tienen respuestas fisiológicas que no siguen los patrones esperados y tienen diferencias anatómicas que requieren un equipo o consideraciones especiales.
  • 19. REVISIÓN SECUNDARIA • HISTORIA La revisión secundaria no empieza una vez finalizada la revisión primaria (ABCDE) Con personal adicional disponible, parte de la revisión secundaria puede iniciarse mientras el otro profesional conduce la revisión primaria La revisión secundaria es una evaluación de cabeza a pies del paciente traumatizado, es decir, una historia y examen físico completo, incluyendo reevaluación de todos los signos vitales
  • 20. El conocimiento del mecanismo de lesión puede ampliar la comprensión del estado fisiológico del paciente y proveer pistas para anticipar lesiones Las lesiones pueden dividirse en dos grandes categorías: trauma cerrado o penetrante
  • 24. Trauma Penetrante Los factores que determinan el tipo y la extensión de la lesión y su subsiguiente manejo incluyen la región del cuerpo lesionada, los órganos situados en el trayecto del objeto penetrante y la velocidad del proyectil AmbienteTóxico La exposición a químicos, toxinas y radiación es importante de obtener debido a que estos agentes pueden producir una variedad de disfunciones orgánicas pulmonares, cardíacas e internas, además de presentar un riesgo para el personal médico. Trauma Cerrado Suele ser consecuencia de colisiones de automóviles, caídas y otras lesiones relacionadas con el transporte, la recreación y el empleo. También puede ser causado por violencia interpersonal. LesiónTérmica Las quemaduras son un tipo significativo de trauma que puede ocurrir solo o asociado con un trauma cerrado y/o penetrante
  • 25. EXAMEN FÍSICO • Estructuras Maxilofaciales El examen de la cara debe incluir la palpación de todas las estructuras óseas, la evaluación de la oclusión, el examen intraoral y la evaluación de los tejidos blandos Examinar todo el cuero cabelludo y la cabeza buscando laceraciones, contusiones y evidencia de fracturas • Reevaluar ojos para determinar: • Agudeza visual •Tamaño pupilar • Hemorragia conjuntival y/o del fondo de ojo • Lesión penetrante • Lentes de contacto (retirar antes que ocurra el edema) • Luxación del cristalino • Atrapamiento ocular Cabeza
  • 26. Cuello y ColumnaCervical Presuponer lesiones de la columna cervical en pacientes con trauma maxilofacial o craneoencefálico restringiendo movilidad de la columna cervical La evaluación puede incluir radiografías y/o tomografías La evaluación del cuello incluye inspección, palpación y auscultación. El dolor a la palpación de la columna cervical, enfisema subcutáneo, desviación de la tráquea y fractura laríngea pueden ser descubiertos con un examen detallado. Las arterias carótidas deben ser palpadas y auscultadas en la búsqueda de soplos
  • 27. Tórax Una evaluación completa requiere la palpación de toda la caja torácica, incluyendo las clavículas, las costillas y el esternón. La evaluación incluye la inspección, palpación, auscultación y percusión del tórax y una radiografía de tórax La auscultación es realizada en la parte superior de la pared anterior del tórax para neumotórax y en las bases posteriores para hemotórax Los sonidos cardíacos distantes y la disminución de la presión del pulso pueden indicar un taponamiento cardíaco Una radiografía de tórax o eFAST puede confirmar la presencia de un hemotórax o un neumotórax simple.
  • 28. Abdomen y Pelvis Observación minuciosa y reevaluación frecuente del abdomen, son importantes en el manejo del traumatismo abdominal cerrado o contuso, porque con el tiempo los hallazgos abdominales pueden cambiar, preferentemente se realice por el mismo observador Se pueden sospechar fracturas pélvicas mediante la identificación de equimosis sobre las crestas ilíacas, el pubis, los labios o el escroto. El dolor a la palpación del anillo pélvico es un hallazgo importante en pacientes lúcidos.Adicionalmente, la evaluación de los pulsos periféricos puede identificar las lesiones vasculares.
  • 29. Perineo, Recto yVagina El perineo debe ser examinado para detectar contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral. Se puede realizar un examen rectal para evaluar la presencia de sangre dentro de la luz del intestino, la integridad de la pared rectal y la calidad del tono del esfínter. El examen vaginal debe realizarse en las pacientes con riesgo de lesión genital
  • 30. Sistema Musculoesquelético Las extremidades deben ser inspeccionadas en busca de contusiones y deformidades La palpación de los huesos, el examen sensorial y la presencia de movimientos anormales ayudan a la identificación de fracturas ocultas.
  • 31. Sistema Neurológico Un examen neurológico completo incluye la evaluación motora y sensorial de las extremidades, así como la reevaluación del nivel de conciencia del paciente y el tamaño y la respuesta pupilar. Si un paciente con una lesión craneoencefálica se deteriora neurológicamente, reevalúe la oxigenación, la adecuación de la ventilación y la perfusión del cerebro (es decir, el ABCDE) Cualquier evidencia de pérdida de sensación, parálisis o debilidad sugiere una lesión importante en la columna vertebral o en el sistema nervioso periférico. Cualquier evidencia de pérdida de sensación, parálisis o debilidad sugiere una lesión importante en la columna vertebral o en el sistema nervioso periférico.
  • 32. Anexos a la revisión secundaria Pruebas adicionales como: Radiografías adicionales de la columna y de las extremidades TAC de cráneo, tórax, abdomen y columna vertebral Urografía de contraste y angiografía Ecografía transesofágica Broncoscopía Esofagoscopía Otros procedimientos diagnósticos
  • 33. REEVALUACIÓN Los pacientes traumatizados deben ser reevaluados constantemente para asegurar que nuevas alteraciones no pasen desapercibidas y para descubrir cualquier deterioro en los hallazgos previamente observados.
  • 34. CUIDADOS DEFINITIVOS Cuando las necesidades de tratamiento del paciente excedan la capacidad de la institución que lo recibió, debe considerarse su traslado. Esta decisión requiere una evaluación detallada de las lesiones del paciente y el conocimiento de las capacidades de la institución, incluyendo equipo, recursos y personal.