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CLASE I 125 (59.5%) 30 (14.3%) - -
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Evaluaciondelava 140318220547-phpapp01

  • 1.
  • 2. Evaluación vía aérea JUSTIFICACIÓN: • Complicaciones anestésicas: + Eventos respiratorios catastróficos 33% - Ventilación inadecuada 38% - Intubación difícil 17% - Intubación esofágica 18% Anesthesiology1990; 75:828 - 836
  • 3. División de la VAD 1. Dificultad para ventilar con MF 2. Dificultad para Laringoscopia. 3. Dificultad para la Intubación. 4. Intubación Fallida. 5. Dificultad para Ventilar con ML ( Nueva categoría) ASA formed a Task Force
  • 4. Ventilación/no intubación 3 : 1000 No ventilación/no intubación 1-3 : 10000
  • 5. VENTILACIÓN CON MÁSCARA FACIAL GRADO DE DIFICULTAD INFINITO0 VIA AEREA VENTILACIÓN UNA PERSONA UNA PERSONA DOS PERSONAS IMPOSIBLE NORMAL “FÁCIL” TRACCIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN VENTILAR MANDIBULAR MANDIBULAR MANDIBULAR NO + + INTERC. DISPOSITIVO DISPOSITIVO GASEOSO ESPECIAL ESPECIAL
  • 6. Ventilación con MF Difícil Clasificación de Han’s para Ventilación Difícil por MF Ojo: Escala no validada. 0 No se Intenta Ventilar con MF 1 Ventilación con MF sin dificultad. 2 Se requiere Cánula o Tracción mandibular. 3 Dificultad para ventilar (inadecuada, inestable o necesidad de 2 ayudantes) 4 Incapacidad de Ventilar con MF Difficult Mask Ventilation, International Anesthesia Research Society, Vol.109,No.6,December2009
  • 7. Ventilación con MF Difícil Predictores de Riesgo para VMF 26kg/m2 • Al menos 2 predice VD Sensibilidad 72% Especificidad 73% LR 2.5
  • 8. LARINGOSCOPIA DIRECTA E INTUBACIÓN LARINGOSCOPIA GRADOS I - II LARINGOSCOPIA GRADOS III - IV INTUBACIÓN UN INTENTO MÚLTIPLES INTENTOS + PRESIÓN LARÍNGEA IMPOSIBLE INTUBACIÓN MÚLTIPLES INTENTOS + PRESIÓN LARÍNGEA CAMBIO VALVAS OTRO LARINGOSCOPISTA
  • 9. Intento de intubación óptimo • Experiencia • Tono muscular • Posición de olfateo • Presión laríngea • Cambio de hoja de laringoscopio • Cambio de operador ? Benunof JL . ASA Difficult Airway Algorithm,2000:31 - 48
  • 11. Laringoscopia difícil CAUSA MECANISMO PRIMARIO DESPROPORCIÓN TAMAÑO BASE LENGUA DISTORSIÓN DESVIACIÓN INTERNA - EXTERNA MOVILIDAD DIFICULTAD PARA ALINEAR ARTICULAR EJES PROTRUSIÓN ALINEAR EJES - ASOCIADO A DENTAL MALLAMPATI
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. 2.3. Articulación atlanto-occipital: • Se mide la extensión de esa articulación • Valora la movilidad del cuello < 35º Flexión cervical < 90º/ 105º Angulo maxilo-faríngeo
  • 28. 2.6. Distancia tiromentoniana: • Valora la distancia entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo inferior si es < 3 traveses de dedos (<6cm)
  • 29. 3. Síndromes y enfermedades asociadas con dificultad a la intubación: • Pierre- Robin: glosoptosis-micrognatia • Síndromes que se acompañen de disminución o aumento de la distancia intraocular • Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia) • Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral C6)
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. MALLAMPATI GRADO LARINGOSCOPIA N ( %) 210 GRADO1( %) GRADO 2(%) GRADO 3 (%) GRADO4 (%) CLASE I 125 (59.5%) 30 (14.3%) - - 155 (73.8%) CLASE II 12 (5.7%) 14 (6.7%) 10 (4.7%) 4 ( 1.9%) 40 (19%) CLASE III - 1(0.5%) 9(4.3%) 5(2.4%) 15(7.14%) Can J Anaesth 32:429, 1985
  • 34.
  • 35. • Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoyética • Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still • Neurofibromatosis • Enfermedades del colágeno:esclerodermia, Síndrome de CREST • Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial) • Acromegalia
  • 36. • Hidrocefalia severa • Infecciones graves como Angina de Ludwig • Cicatrices faciales y retráctiles, o irradiaciones en cuello, cara y tórax • Traumatismo en cara y cuello • Apnea del sueño
  • 37. DISTANCIA TIROMENTONIANA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. APERTURA ORAL VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 44. EXTENSION ATLANTOOCCIPITAL VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 46. ESPACIO MANDIBULAR VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 47. VÍA AÉREA DIFÍCIL Situación clínica en la que un anestesiólogo convencionalmente entrenado presenta una dificultad de ventilar la vía aérea con mascara facial o dificultad en la intubación endotraqueal o ambas. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 48. VENTILACION DIFICIL CON MASCARA FACIAL Anestesiologo entrenado no es capaz de ventilar al paciente con mascara facial. • Sello inadecuado • Perdida de gas excesiva • Gran resistencia al ingreso o salida de aire • Signos. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 49. LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcion de las cuerdas vocales despues de multiples intentos con laringoscopia convencional VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 50. INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL Intubacion traqueal requiere multiples intentos (No 3) en presencia o ausencia de patologia traqueal VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 51. INTUBACION FALLIDA Colocacion del tubo traqueal no es posible despues de multiples intentos VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 52. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 53. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 54. CONDICIONES QUE PREDISPONEN A UNA VAD • Infecciones • Trauma • Endocrina • Cuerpo extraño. • Condiciones inflamatorias • Tumores • Congénitos • Condiciones fisiologicas VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 55. VÍA AÉREA DIFÍCIL SENSIBILIDAD • Mallampati: 42-81 • Distancia tiromentoniana: 62-91% ESPECIFICIDAD • Mallampati: 62 - 84 • Distancia tiromentoniana: 25-82% VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 56. FACTORES DE RIESGO PARA VENTILACION DIFICIL CON MASCARA • Obesidad • Presencia de barba • Edentulo • Historia de ronquido – AOS • Piel sensible: quemados – epidermolisis • Rigidez muscular • > 55 años • Macroglosia • Pobre extension atlantooccipital • Patología laríngea • Hipertrofia amigdalina – infeccion • Quistes tiroglosos • Deformidad facial - quemaduras VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 57. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 58. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS
  • 59. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS