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EXAMEN GENERAL DE
ORINA
Erik Cuyo Gonzales
Medico Residente – 2º año
Medicina Familiar y Salud Comunitaria
Orina
• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual
el riñón excreta desechos tóxicos generados por el
metabolismo celular.
Componentes de la Orina
AGUA 96%
2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:
• Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día.
• VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h
• VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h
• ANURIA: 0,5 ml/k/h
Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g Urea 20-30g
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g
Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g
Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g
Amoniaco 0,5-1g
Mg 0,1-0,2g
Ca 0,3-0,4g
Fe 0,005-0,010g
Otras 0,2-0,3g
Importancia Clínica
• Obtener información sobre el estado funcional del riñón
• Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias.
• Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole
general, detectables por la eliminación aumentada, disminuida
o anormal de metabolitos en la orina.
COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA
(EGO)
EGO
Examen Físico
Color, claridad, olor
y volumen
ExamenQuímico
Densidad, pH,
proteínas, glucosa,
cetonas, sangre,
bilirrubinas,
urobilinogenos,
nitritos
Examen
Microscópico
Sedimento urinario:
células, cilindros,
cristales, elementos
formes
Toma de muestra de orina
TOMA DE MUESTRA DE ORINA
El examen sólo implica la micción normal y no representa
molestia alguna para el paciente.
Se prefiere la primera orina de la mañana (es más
concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios
microscópicos).
Es imperativo el aseo del área genital.
Los resultados de las pruebas de laboratorio son
proporcionales a la calidad de la muestra
EVALUACIÓN DE LA MUESTRA
La orina debe evaluarse
dentro de la siguiente hora
de la toma de muestra
Refrigerada a 4° a 8° C
hasta por 4 horas
Antes de analizarla debe
estar a temperatura
ambiente
EVALUACION DE LA MUESTRA
• Si la muestra no se analiza
en forma rápida o no se
refrigera se deteriora:
1. Contaminación con
bacterias de rápido
crecimiento
2. Deterioro de varios de sus
componentes
3. Lisis de GR y GB
4. Desintegración de
cilindros
EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
La observación de la apariencia y color de la
orina arroja muy poca información específica.
La presencia de caracteres anormales
conducen a la realización de otros estudios que
si son demostrativos de ciertas condiciones
patológicas.
EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
• El color característico de la orina se debe a la presencia
de riboflavina y otros pigmentos no muy bien
determinados químicamente como el urocromo*, los
productos de la degradación de la bilirrubina y la
urobilina y la uroeritrina**
• La intensidad del color es inversamente proporcional a
la cantidad de orina formada
• Orinas concentradas son de color más intenso
*Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante.
La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas
** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos
EXAMEN FÍSICO DE LA
ORINA
La presencia de pigmentos exógenos
y endógenos puede alterar el color de
la orina
Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante)
Mepacrina: anti giardiásico
ASPECTOTURBIO
• Orina turbia desde el momento
en que es excretada: pensar en
células inflamatorias
1. Leucocituria (>200/uL)
2. Eritrocituria (>500/uL)
• Orina excretada clara y se
vuelve turbia al estar en
reposo:
1. Proliferación bacteriana
2. Precipitación de sales de
fosfato, oxalato, ácido úrico
(en presencia de grandes
cantidades en la orina por
procesos patológicos o
calidad de la dieta)
examen de orina
examen de orina
OLOR
La orina tiene un olor débil y aromático de origen
indeterminado (sui generis)
Los especímenes de crecimiento bacteriano se
pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.
examen de orina
Densidad de la orina
(concentración de solutos)
La capacidad de los riñones para producir orina con
diferentes concentraciones de solutos es lo que
permite al organismo mantener una homeostasia
interna.
La capacidad de concentración y dilución de la orina
se evalúa mediante la medición de la gravedad
específica de la orina (que depende de la masa
[peso] de cada soluto presente en la misma) o de la
osmolaridad (número total de partículas en solución).
Densidad
En soluciones complejas
como la orina, sólo existe una
relación muy general entre la
osmolaridad y la gravedad
específica
En condiciones normales los
valores son de 1.016 – 1.022
y de 500 – 850 mOsm/kg
agua
EQUIVALENCIA
1.002 = 50 mOsm/Kg
1.035 = 850 mOsm/Kg
PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA
Recién nacidos 1,012
Lactantes 1,002 -1,006
Adultos 1,001 -1,035
Adultos con ingesta normal de
líquidos 1,016 -1,024
Densidad de la orina
• La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos:
1. Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requiere
corrección)
2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura)
3. Tira impregnada con químicos
• La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. No
está disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio
Aplicación práctica de la medición
de la Densidad de la orina
>1,025 baja perfusión renal con función tubular
conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal
controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia adrenal y
enfermedad hepática, contraste radiológico, SIADH
<1.010 diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento
diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis.
Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la
fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
TÉCNICA CONTIRAS REACTIVAS
 Las tiras reactivas son fragmentos de papel
absorbente que cambian de color al contacto
con la orina; revelando así reacciones que
señalan la presencia de sustancias o
características de la orina.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH indicadores que cambian entre pH 5-9
Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas
Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal =
rojo
Urobilinógeno
Glucosa
Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea
Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb
Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa
Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de
orina
Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:
1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando
que los reactivos toquen otras áreas previamente
2. Retirar el exceso de orina
3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean
evidentes
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
4. Leer el resultado comparando las áreas
reactivas con la escala cromática
5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo para
determinar presencia de leucocitos
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH
• Valores en adultos entre 4.5 y 8
ACIDA
• Dieta rica en proteínas
cárnicas o frutas (arándanos).
• Fármacos (cloruro de amonio y
metionina).
• Ayunos prolongados.
• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación.
• proliferación en la orina de
bacterias productoras de ácido.
ALCALINA
Después de las comidas .
Ingestión de frutas cítricas.
Alcalosis metabólica.
Fármacos (bi c sódico y citrato de potasio)
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
PROTEÍNAS
 excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día)
Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular
Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• Causas no renales de proteinuria:
1. Ejercicio intenso
2. Fiebre
3. Cirugía abdominal
4. Erupciones cutáneas intensas
5. Quemaduras severas
6. Administración de adrenalina
7. Transfusión sanguínea o de plasma reciente
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
La tira química mide albúmina
5 – 10 mg/dL = trazas
15 - 30 mg/dL = +
40 – 100 mg/dL = ++
150 – 350 mg/dL = +++
600 – 2000 mg/dL = ++++
Las globulinas requieren otros procesos de medición
examen de orina
examen de orina
examen de orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• GLUCOSA
por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se
reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite
máximo de absorción
Si se excede este umbral hay glucosuria
Su sola presencia no es diagnóstica de DM
Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)
examen de orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• La medición de glucosa en el laboratorio se realiza
por dos métodos:
1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica)
2. Método enzimático (específico)
la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en
adelante.
La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la
glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre
para el control de un paciente con DM
falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C
examen de orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• CUERPOS CETÓNICOS
1. Ácido acetoacético
(único detectado por la tira química)
2. Ácido hidroxibutírico
3. Acetona
• El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica
produce un incremento del metabolismo de los ácidos
grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se
eliminan por la orina.
• La cetonuria en un diabético indica un control metabólico
muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el
coma cetoacidótico.
• La toma de aspirina o de L-DOPAa dosis altas puede
inducir falsos positivos.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• PIGMENTOS BILIARES
Interesa investigar: bilirrubina⃰, urobilinógeno͌
falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer la orina a la luz
falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina
BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)
• Positiva:
ictericia obstructiva
daño hepático
cáncer hepático o de conductos biliares
⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína
͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis
UROBILINÓGENO:
Negativo (<1mg/dl)
• AUMENTA: (a) Anemias hemolíticas , (b) Extravasación
sanguínea (infarto pulmonar, esplénico o cerebral, en
hematomas extensos, etc.), (c) Insuficiencia hepática,
(d) Colangitis.
• DISMINUYE: (a) Obstrucción biliar completa de
cualquier causa, (b) Fístula biliar con derivación
extradigestiva, (c) Insuficiencia renal grave.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• SANGRE
la tira química detecta la peroxidasa de la Hb
es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la
orina (normal de 0-2)
NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o
hemoglobinuria hay reacción positiva
falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo povidona
o proliferación bacteriana en la muestra de orina
examen de orina
examen de orina
examen de orina
examen de orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• NITRITOS
sustancias normales en la orina
se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa
capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp)
requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre
micciones
falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de
concentración en la vejiga, infección por Gram + u hongos, pseudomona,
acinetobacter y candida
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• ESTEARASA LEUCOCITARIA
muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana
(10-25 leucocitos por ul de orina)
coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de
este último con nitritos (+)
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA
ORINA
• Un examen microscópico del sedimento, en
campo claro o contraste de fases, permite
verificar hematuria, piuria, cilindruria,
cristaluria y otros
EXAMEN DEL
SEDIMENTO URINARIO
Permite ver directamente
diversas células y otras
estructuras que se agregan en
el filtrado glomerular en su
tránsito a través de las vías
urinarias.
 El examen cuidadoso y la
interpretación competente de un
sedimento urinario equivale a
una biopsia limitada de la vía
urinaria.
No examina función pero si
integridad anatómica.
CELULAS
HEMATÍES: Menos de 5 por campo.
LEUCOCITOS: maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que
representan de 50 a 100 celulas/mm3. Por encima de este limite se
considera que existe piuria.
LEUCOCITOS
• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por
anaerobios, Micoplasma, Gardnerella, Chlamydia trachomatis,
N. gonorrhoeae, fase curativa de IVU, etc).
• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis,
Nefritis Intersticial Aguda
• .
examen de orina
examen de orina
examen de orina
CÉLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.
• Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular
aguda.
• Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga. Sospechar
infecciones o neoplasias del sistema colector.
• Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra
terminal. Sugieren contaminación por flujo, más aún
si se encuentra moco en examen de sedimento.
CILINDROS
Los cilindros son moldes que se originan por precipitacion de la
mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porcion distal de los tubulos
contorneados y en los colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la
orina esta concentrada y el pH es acido.
HIALINOS: de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras
proteínas y detritus celulares e indican
algún tipo de daño glomerular.
GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de
color marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hemáticos
alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de
color grisáceo o amarillo pálido.
CILINDROS
CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de
células epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las
células están lo suficientemente intactos como para permitir su
diferenciación de los leucocitarios. indicativa de Lesión tubular .
CILINDROS
CILINDROS
CEREOS:
indica siempre una enfermedad renal crónica grave. se producen por
degeneración grasa de las células.
CILINDRO LEUCOCITARIO:
Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica.
Suele tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos. Pielonefritis
aguda y nefritis.
CILINDROS
CILINDROS
ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las
células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica
de 10s eritrocitos indica hemorragia dentro dela nefrona , lesion
glomerular como en la nefritis hemorrágica aguda, o una enfermedad
manifestada por necrosis vascular.
ANCHO: suelen indicar una marcada
reducción de la capacidad funcional de la
nefrona.
Se Cree que su formación se debe a un
marcado descenso del flujo urinario en la
región de 10s conductos afectados.
Aparecen en "estadio final“ de una
enfermedad renal grave.
CILINDROS
ESTRECHO: La reducción marcada del
tamaño de la luz tubular da lugar en
muchos casos a la formación de cilindros
con un diámetro claramente inferior al de
10s cilindros "usuales".
Este estrechamiento puede ser debido a
tumefacción del epitelio o a cicatrices
peritubulares .
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm.
Febriles, nefritis crónica.
OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus,
Enfermedad hepática y renal crónica
URATOS AMORFOS
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
CRISTALES DE ÁCIDO
HUPÚRICO: Son prismas o placas
elongadas amarillo-castaño o
incoloras
URATOS DE SODIO: son agujas
o prismas delgados, incoloros o
amarillentos que se presentan
en grupos o racimos
LEUCINA: son esferoides refractarios,
de color amarillo o castaño con
estriaciones radiales y concéntricas.
Enf. Hepática y Orina en jarabe de arce
CRISTALES DE CISTINA: Son
placas hexagonales, refringentes e
incoloras cuyos lados pueden ser
iguales o no.
Cistinosis o cistinuria congénitas y
pueden formar cálculos.
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
TIROSINA: Son agujas muy finas
refringentes, que aparecen en grupos
o a cúmulos, amarillas en presencia
de bilirrubina.
Enf. Hepática y tirosinosis.
COLESTEROL: son placas de gran
tamaño, planas y transparentes, con
ángulos mellados.
Destrucción tisular excesiva.
SULFAMIDAS: forma de grupos de
agujas, con una unión excéntrica; su
color puede ser claro o castaño
CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS
FOSFATO TRIPLE :Son prismas
incoloros de tres a seis caras que
con frecuencia tienen extremos
oblicuos
FOSFATO AMORFO
CARBONATO DE CALCIO
Son pequeños e incoloros, aparecen con
forma esférica o de pesas de gimnasia o
en masas granulares de gran tamaño.
FOSFATO DE CALCIO: son prismas
largos, delgados e incoloros con un
extremo puntiagudo, ordenados formando
rosetas o estrellas .
CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS
BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo
castaño con espículas largas e irregulares.
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  • 1. EXAMEN GENERAL DE ORINA Erik Cuyo Gonzales Medico Residente – 2º año Medicina Familiar y Salud Comunitaria
  • 2. Orina • La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta desechos tóxicos generados por el metabolismo celular.
  • 3. Componentes de la Orina AGUA 96% 2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: • Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día. • VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h • VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h • ANURIA: 0,5 ml/k/h Inorganicos Orgánicos NaCl 10-15g Urea 20-30g K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g Amoniaco 0,5-1g Mg 0,1-0,2g Ca 0,3-0,4g Fe 0,005-0,010g Otras 0,2-0,3g
  • 4. Importancia Clínica • Obtener información sobre el estado funcional del riñón • Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias. • Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole general, detectables por la eliminación aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en la orina.
  • 5. COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) EGO Examen Físico Color, claridad, olor y volumen ExamenQuímico Densidad, pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, bilirrubinas, urobilinogenos, nitritos Examen Microscópico Sedimento urinario: células, cilindros, cristales, elementos formes
  • 6. Toma de muestra de orina
  • 7. TOMA DE MUESTRA DE ORINA El examen sólo implica la micción normal y no representa molestia alguna para el paciente. Se prefiere la primera orina de la mañana (es más concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios microscópicos). Es imperativo el aseo del área genital. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra
  • 8. EVALUACIÓN DE LA MUESTRA La orina debe evaluarse dentro de la siguiente hora de la toma de muestra Refrigerada a 4° a 8° C hasta por 4 horas Antes de analizarla debe estar a temperatura ambiente
  • 9. EVALUACION DE LA MUESTRA • Si la muestra no se analiza en forma rápida o no se refrigera se deteriora: 1. Contaminación con bacterias de rápido crecimiento 2. Deterioro de varios de sus componentes 3. Lisis de GR y GB 4. Desintegración de cilindros
  • 10. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA La observación de la apariencia y color de la orina arroja muy poca información específica. La presencia de caracteres anormales conducen a la realización de otros estudios que si son demostrativos de ciertas condiciones patológicas.
  • 11. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA • El color característico de la orina se debe a la presencia de riboflavina y otros pigmentos no muy bien determinados químicamente como el urocromo*, los productos de la degradación de la bilirrubina y la urobilina y la uroeritrina** • La intensidad del color es inversamente proporcional a la cantidad de orina formada • Orinas concentradas son de color más intenso *Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante. La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas ** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos
  • 12. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA La presencia de pigmentos exógenos y endógenos puede alterar el color de la orina Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante) Mepacrina: anti giardiásico
  • 13. ASPECTOTURBIO • Orina turbia desde el momento en que es excretada: pensar en células inflamatorias 1. Leucocituria (>200/uL) 2. Eritrocituria (>500/uL) • Orina excretada clara y se vuelve turbia al estar en reposo: 1. Proliferación bacteriana 2. Precipitación de sales de fosfato, oxalato, ácido úrico (en presencia de grandes cantidades en la orina por procesos patológicos o calidad de la dieta)
  • 16. OLOR La orina tiene un olor débil y aromático de origen indeterminado (sui generis) Los especímenes de crecimiento bacteriano se pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.
  • 18. Densidad de la orina (concentración de solutos) La capacidad de los riñones para producir orina con diferentes concentraciones de solutos es lo que permite al organismo mantener una homeostasia interna. La capacidad de concentración y dilución de la orina se evalúa mediante la medición de la gravedad específica de la orina (que depende de la masa [peso] de cada soluto presente en la misma) o de la osmolaridad (número total de partículas en solución).
  • 19. Densidad En soluciones complejas como la orina, sólo existe una relación muy general entre la osmolaridad y la gravedad específica En condiciones normales los valores son de 1.016 – 1.022 y de 500 – 850 mOsm/kg agua EQUIVALENCIA 1.002 = 50 mOsm/Kg 1.035 = 850 mOsm/Kg
  • 20. PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA Recién nacidos 1,012 Lactantes 1,002 -1,006 Adultos 1,001 -1,035 Adultos con ingesta normal de líquidos 1,016 -1,024
  • 21. Densidad de la orina • La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos: 1. Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requiere corrección) 2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura) 3. Tira impregnada con químicos • La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. No está disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio
  • 22. Aplicación práctica de la medición de la Densidad de la orina >1,025 baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia adrenal y enfermedad hepática, contraste radiológico, SIADH <1.010 diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis. Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica
  • 23. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
  • 24. TÉCNICA CONTIRAS REACTIVAS  Las tiras reactivas son fragmentos de papel absorbente que cambian de color al contacto con la orina; revelando así reacciones que señalan la presencia de sustancias o características de la orina.
  • 25. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA pH indicadores que cambian entre pH 5-9 Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo Urobilinógeno Glucosa Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de orina Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina
  • 26. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en: 1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando que los reactivos toquen otras áreas previamente 2. Retirar el exceso de orina 3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean evidentes
  • 27. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA 4. Leer el resultado comparando las áreas reactivas con la escala cromática 5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo para determinar presencia de leucocitos
  • 28. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA pH • Valores en adultos entre 4.5 y 8 ACIDA • Dieta rica en proteínas cárnicas o frutas (arándanos). • Fármacos (cloruro de amonio y metionina). • Ayunos prolongados. • Cetoacidosis diabética. • Deshidratación. • proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido. ALCALINA Después de las comidas . Ingestión de frutas cítricas. Alcalosis metabólica. Fármacos (bi c sódico y citrato de potasio)
  • 29. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA PROTEÍNAS  excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día) Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico
  • 30. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • Causas no renales de proteinuria: 1. Ejercicio intenso 2. Fiebre 3. Cirugía abdominal 4. Erupciones cutáneas intensas 5. Quemaduras severas 6. Administración de adrenalina 7. Transfusión sanguínea o de plasma reciente
  • 31. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA La tira química mide albúmina 5 – 10 mg/dL = trazas 15 - 30 mg/dL = + 40 – 100 mg/dL = ++ 150 – 350 mg/dL = +++ 600 – 2000 mg/dL = ++++ Las globulinas requieren otros procesos de medición
  • 35. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • GLUCOSA por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite máximo de absorción Si se excede este umbral hay glucosuria Su sola presencia no es diagnóstica de DM Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)
  • 37. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • La medición de glucosa en el laboratorio se realiza por dos métodos: 1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica) 2. Método enzimático (específico) la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en adelante. La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre para el control de un paciente con DM falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C
  • 39. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • CUERPOS CETÓNICOS 1. Ácido acetoacético (único detectado por la tira química) 2. Ácido hidroxibutírico 3. Acetona
  • 40. • El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. • La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma cetoacidótico. • La toma de aspirina o de L-DOPAa dosis altas puede inducir falsos positivos.
  • 41. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • PIGMENTOS BILIARES Interesa investigar: bilirrubina⃰, urobilinógeno͌ falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer la orina a la luz falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl) • Positiva: ictericia obstructiva daño hepático cáncer hepático o de conductos biliares ⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína ͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis
  • 42. UROBILINÓGENO: Negativo (<1mg/dl) • AUMENTA: (a) Anemias hemolíticas , (b) Extravasación sanguínea (infarto pulmonar, esplénico o cerebral, en hematomas extensos, etc.), (c) Insuficiencia hepática, (d) Colangitis. • DISMINUYE: (a) Obstrucción biliar completa de cualquier causa, (b) Fístula biliar con derivación extradigestiva, (c) Insuficiencia renal grave.
  • 43. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • SANGRE la tira química detecta la peroxidasa de la Hb es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la orina (normal de 0-2) NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o hemoglobinuria hay reacción positiva falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo povidona o proliferación bacteriana en la muestra de orina
  • 48. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • NITRITOS sustancias normales en la orina se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp) requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre micciones falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de concentración en la vejiga, infección por Gram + u hongos, pseudomona, acinetobacter y candida
  • 49. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA • ESTEARASA LEUCOCITARIA muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana (10-25 leucocitos por ul de orina) coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de este último con nitritos (+)
  • 50. EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA • Un examen microscópico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, permite verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria y otros
  • 51. EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO Permite ver directamente diversas células y otras estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su tránsito a través de las vías urinarias.  El examen cuidadoso y la interpretación competente de un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de la vía urinaria. No examina función pero si integridad anatómica.
  • 52. CELULAS HEMATÍES: Menos de 5 por campo. LEUCOCITOS: maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan de 50 a 100 celulas/mm3. Por encima de este limite se considera que existe piuria.
  • 53. LEUCOCITOS • Leucocituria + Bacteriuria: IVU. • Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por anaerobios, Micoplasma, Gardnerella, Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, fase curativa de IVU, etc). • Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda • .
  • 57. CÉLULAS EPITELIALES Normal: 1 xc. • Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular aguda. • Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga. Sospechar infecciones o neoplasias del sistema colector. • Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en examen de sedimento.
  • 58. CILINDROS Los cilindros son moldes que se originan por precipitacion de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porcion distal de los tubulos contorneados y en los colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la orina esta concentrada y el pH es acido. HIALINOS: de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular.
  • 59. GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de color marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hemáticos alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de color grisáceo o amarillo pálido. CILINDROS
  • 60. CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de células epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las células están lo suficientemente intactos como para permitir su diferenciación de los leucocitarios. indicativa de Lesión tubular . CILINDROS
  • 61. CILINDROS CEREOS: indica siempre una enfermedad renal crónica grave. se producen por degeneración grasa de las células.
  • 62. CILINDRO LEUCOCITARIO: Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica. Suele tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos. Pielonefritis aguda y nefritis. CILINDROS
  • 63. CILINDROS ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica de 10s eritrocitos indica hemorragia dentro dela nefrona , lesion glomerular como en la nefritis hemorrágica aguda, o una enfermedad manifestada por necrosis vascular.
  • 64. ANCHO: suelen indicar una marcada reducción de la capacidad funcional de la nefrona. Se Cree que su formación se debe a un marcado descenso del flujo urinario en la región de 10s conductos afectados. Aparecen en "estadio final“ de una enfermedad renal grave. CILINDROS ESTRECHO: La reducción marcada del tamaño de la luz tubular da lugar en muchos casos a la formación de cilindros con un diámetro claramente inferior al de 10s cilindros "usuales". Este estrechamiento puede ser debido a tumefacción del epitelio o a cicatrices peritubulares .
  • 65. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm. Febriles, nefritis crónica. OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus, Enfermedad hepática y renal crónica
  • 66. URATOS AMORFOS CRISTALES DE ORINAS ACIDAS CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO: Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras URATOS DE SODIO: son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos LEUCINA: son esferoides refractarios, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. Enf. Hepática y Orina en jarabe de arce
  • 67. CRISTALES DE CISTINA: Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS TIROSINA: Son agujas muy finas refringentes, que aparecen en grupos o a cúmulos, amarillas en presencia de bilirrubina. Enf. Hepática y tirosinosis. COLESTEROL: son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. Destrucción tisular excesiva. SULFAMIDAS: forma de grupos de agujas, con una unión excéntrica; su color puede ser claro o castaño
  • 68. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS FOSFATO TRIPLE :Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos FOSFATO AMORFO CARBONATO DE CALCIO Son pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia o en masas granulares de gran tamaño. FOSFATO DE CALCIO: son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas .
  • 69. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares.