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Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Obstetricia
Cátedra de Clínica
Guamán Rodríguez Paola
Examen Físico del Tórax
TÓRAX ANTERIOR:
Ángulo de Louis, corresponde a la
segunda costilla y segundo
espacio intercostal.
Mamelones: corresponden al
cuarto espacio intercostal.
TÓRAX POSTERIOR:
El borde superior de la espina de
la escápula corresponde a la
segunda costilla. El ángulo
inferior de la escápula
corresponde a la séptima costilla.
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prominente, corresponde a la
séptima cervical.
VERTICALES:
Medio esternal,
esternales,
medio clavicular
o mamilar, axilar
anterior.
HORIZONTALES:
Clavicular,
tercera costal,
sexta costal,
reborde costal
TÓRAX
POSTERIOR:
Verticales;
vertebral,
escapular, axilar
posterior.
TÓRAX LATERAL:
Axilar anterior,
media y
posterior.
TÓRAX ANTERIOR:
Supraclavicular, infraclavicular,
mamaria, esternal.
TÓRAX POSTERIOR:
Supraescapular, escápulo
vertebral, escapular,
infraescapular.
TÓRAX LATERAL: Axilar,
infraxilar.
ACTITUD: En
derrame pleural se
acuesta sobre el
lado enfermo.
ESTADO DE
NUTRICIÓN:
Caquexia se observa
en formas avanzadas
de tuberculosis
pulmonar,
supuraciones
pleurales, y cáncer
pulmonar y pleural.
TEGUMENTOS:
Observar la
presencia de
cianosis y palidez
FACIES: La del
tuberculoso, rasgos
perfilados, mirada
brillante. Del
asmático, facies de
angustia y ansiedad
respiratoria, del
bronquítico crónico
“abotagado azul”.
Del efisematoso
“soplador rosado”.
EXTREMIDADES:
Dedos hipocráticos o
en palillo de tambor
se encuentran en
pacientes cianóticos
crónicos.
TIPOS DE TÓRAX:
Paralítico efisematoso cifoexcoliótico.
DEFORMACIONES:
Abombamiento retracciones.
AMPLITUD:
• Van menor a mayor
variación de los
movimientos de expansión
torácica.
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL:
• Disminución de la amplitud
de los movimientos
respiratorios, EJ; neuralgias,
pleuritis, polípnea.
RESPIRACIÓN PROFUNDA:
• Amplitud de los
movimientos respiratorios,
se acompaña de bradipnea,
Ej: respiración de Kussmaul,
que consiste en una
inspiración profunda y
ruidosa seguida de una
pausa, luego una espiración
breve y quejumbrosa
seguida de una nueva
pausa, se observa en el
coma diabético.
RITMO:
• Sucesión de movimientos
inspiratorios y
espiratorios periódicos,
varía en el sueño y en la
vigilia. Respiración de
Cheine stockes.
FRECUENCIA:
• respiración acelerada o
polipnea.- 50 a 60
respiraciones por minuto
(normal de 16 a 20).
•
• Respiración lenta o
bradipnea: en pacientes
con obstrucciones en vías
respiratorias altas,
estados de coma.
TIPOS RESPIRATORIOS:
• costo abdominal en el
niño y adulto, costal en la
mujer.
EXAMEN DE PARTES
BLANDAS: atrofia de la
piel y disminución del
tejido celular subcutáneo.
Edema de pared, “fovea”.
Enfisema subcutáneo.
Exploración de cadenas
ganglionares.
EXPANSIÓN
RESPIRATORIA:
• Expansión de las bases pulmonares: para investigar el
tórax anterior las manos se aplican horizontalmente a los
lados del tórax, con los pulgares reunidos en la línea media
a la altura de la sexta articulación condrocostal y la
extremidad de los dedos restantes en la línea medio axilar
VARIACIONES
BOCALES O
FRÉMITO:
es la vibración percibida
en la palma de la mano
al palpar la superficie
del tórax durante la
fonación, o también
durante la respiración.
TÉCNICA:
con el paciente sentado se irá colocando suavemente
la palma de la mano, explorando de arriba abajo la
superficies posterior, anterior y lateral del tórax,
sucesivamente y comparando las zonas simétricas.
Las vibraciones se transmiten mejor por los medios
sólidos y menos por los líquidos y gaseosos.
Consiste en la aplicación de una serie de
golpes sobre su superficie, con el objeto de
obtener sonidos que tendrán diferente
variación de acuerdo al contenido torácico…
percutir en los espacios intercostales
SONIDO CLARO O
SONORIDAD PULMONAR
MATE
SONIDO TIMPÁNICO O
TIMPANISMO
SONIDO CLARO O
SONORIDAD PULMONAR:
cuando se percute un área
correspondiente a pulmón
areado, se obtiene un sonido
de intensidad alta, tono bajo
y duración prolongada.
Cuando el pulmón se
halla privado totalmente
de aire, el sonido que se
obtiene es de menor
intensidad, tono más
elevado y menor
duración.
MATE:
SONIDO TIMPÁNICO O TIMPANISMO:
• Se observa en 2 condiciones; a) cuando se pone
en vibración el aire contenido en el espacio
pleural (neumotórax), b) cuando se pone en
vibración el aire contenido en las cavidades
pulmonares (cavernas, abscesos)
RUIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALES:
Murmullo
vesicular
Respiración
brónquica
Respiración
bronco-
vesicular
Es un método exploratorio que
consiste en escuchar los ruidos
normales y patológicos que se
producen en el aparato respiratorio,
utilizando el fonendoscopio.
• soplo brónquico o soplo tubárico, se
oye el murmullo vesicular que
normalmente lo escuchamos sobre
la laringe y la tráquea en otras
partes del tórax. Ej; procesos
inflamatorios de la laringe, derrame
pleural o neumotórax.
RESPIRACIÓN BRÓNQUICA:
• Roncus, son estertores sonoros que ocupan los 2 tiempos de la
respiración, son de tonalidad grave, se asemejan a un “ronquido” se
originan en bronquios gruesos.
• Sibilancias, son ruidos de tonalidad alta comparables a un silbido, se
originan en bronquios de pequeño calibre y se oyen en los 2 tiempos de
la respiración.
ESTERTORES SECOS:
Tanto los roncus como las sibilancias
traducen una obstrucción parcial de
la luz bronquial, por la presencia de
secreciones adheridas a las paredes
bronquiales o por un espasmo de la
musculatura bronquial y edema de la
mucosa. Ej; asma
ESTERTORES HÚMEDOS:
Estertores crepitantes. Son ruidos muy
finos, homogéneos que se oyen al final
de la espiración, por despegamiento del
las paredes alveolares y movilización de
pequeñas cantidades exudadas. Ej:
primer periodo de la neumonía, inicio
del edema agudo pulmonar.
Estertores subcrepitantes, parecidos a
los anteriores, pero más gruesos y de
tono más bajo, se oyen mejor al final de
la espiración, por movilización de
exudados en los bronquiolos, Ej,
bronquitis, resolución de la neumonía.
ESTERTORES
DE BURBUJEO
FROTES
PLEURALES:
cuando se produce un
proceso inflamatorio, las
pleuras pierden su lisura y
dan origen a ruidos
denominados frotes o roces
pleurales, es como doblar o
arrugar un cuero.
Síndrome bronquial
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Síndrome de condensación
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SINDROME BRONQUIAL
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Bronconeumonía
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SINDROMETUMORAL
Síntomas: Tos Expectoración . Dolor
torácico Mal estado general. .
Signos : Atelectasia
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bronqTuberculoma Broncogénico
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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
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Espacio intercostal-línea para esternal derecha
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Examen de tórax

  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Obstetricia Cátedra de Clínica Guamán Rodríguez Paola Examen Físico del Tórax
  • 2.
  • 3. TÓRAX ANTERIOR: Ángulo de Louis, corresponde a la segunda costilla y segundo espacio intercostal. Mamelones: corresponden al cuarto espacio intercostal. TÓRAX POSTERIOR: El borde superior de la espina de la escápula corresponde a la segunda costilla. El ángulo inferior de la escápula corresponde a la séptima costilla. La apófisis espinosa mas prominente, corresponde a la séptima cervical.
  • 4. VERTICALES: Medio esternal, esternales, medio clavicular o mamilar, axilar anterior. HORIZONTALES: Clavicular, tercera costal, sexta costal, reborde costal TÓRAX POSTERIOR: Verticales; vertebral, escapular, axilar posterior. TÓRAX LATERAL: Axilar anterior, media y posterior.
  • 5. TÓRAX ANTERIOR: Supraclavicular, infraclavicular, mamaria, esternal. TÓRAX POSTERIOR: Supraescapular, escápulo vertebral, escapular, infraescapular. TÓRAX LATERAL: Axilar, infraxilar.
  • 6. ACTITUD: En derrame pleural se acuesta sobre el lado enfermo. ESTADO DE NUTRICIÓN: Caquexia se observa en formas avanzadas de tuberculosis pulmonar, supuraciones pleurales, y cáncer pulmonar y pleural. TEGUMENTOS: Observar la presencia de cianosis y palidez FACIES: La del tuberculoso, rasgos perfilados, mirada brillante. Del asmático, facies de angustia y ansiedad respiratoria, del bronquítico crónico “abotagado azul”. Del efisematoso “soplador rosado”. EXTREMIDADES: Dedos hipocráticos o en palillo de tambor se encuentran en pacientes cianóticos crónicos.
  • 7. TIPOS DE TÓRAX: Paralítico efisematoso cifoexcoliótico. DEFORMACIONES: Abombamiento retracciones.
  • 8. AMPLITUD: • Van menor a mayor variación de los movimientos de expansión torácica. RESPIRACIÓN SUPERFICIAL: • Disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios, EJ; neuralgias, pleuritis, polípnea. RESPIRACIÓN PROFUNDA: • Amplitud de los movimientos respiratorios, se acompaña de bradipnea, Ej: respiración de Kussmaul, que consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, luego una espiración breve y quejumbrosa seguida de una nueva pausa, se observa en el coma diabético.
  • 9. RITMO: • Sucesión de movimientos inspiratorios y espiratorios periódicos, varía en el sueño y en la vigilia. Respiración de Cheine stockes. FRECUENCIA: • respiración acelerada o polipnea.- 50 a 60 respiraciones por minuto (normal de 16 a 20). • • Respiración lenta o bradipnea: en pacientes con obstrucciones en vías respiratorias altas, estados de coma. TIPOS RESPIRATORIOS: • costo abdominal en el niño y adulto, costal en la mujer.
  • 10. EXAMEN DE PARTES BLANDAS: atrofia de la piel y disminución del tejido celular subcutáneo. Edema de pared, “fovea”. Enfisema subcutáneo. Exploración de cadenas ganglionares.
  • 11. EXPANSIÓN RESPIRATORIA: • Expansión de las bases pulmonares: para investigar el tórax anterior las manos se aplican horizontalmente a los lados del tórax, con los pulgares reunidos en la línea media a la altura de la sexta articulación condrocostal y la extremidad de los dedos restantes en la línea medio axilar
  • 12. VARIACIONES BOCALES O FRÉMITO: es la vibración percibida en la palma de la mano al palpar la superficie del tórax durante la fonación, o también durante la respiración.
  • 13. TÉCNICA: con el paciente sentado se irá colocando suavemente la palma de la mano, explorando de arriba abajo la superficies posterior, anterior y lateral del tórax, sucesivamente y comparando las zonas simétricas. Las vibraciones se transmiten mejor por los medios sólidos y menos por los líquidos y gaseosos.
  • 14. Consiste en la aplicación de una serie de golpes sobre su superficie, con el objeto de obtener sonidos que tendrán diferente variación de acuerdo al contenido torácico… percutir en los espacios intercostales SONIDO CLARO O SONORIDAD PULMONAR MATE SONIDO TIMPÁNICO O TIMPANISMO
  • 15. SONIDO CLARO O SONORIDAD PULMONAR: cuando se percute un área correspondiente a pulmón areado, se obtiene un sonido de intensidad alta, tono bajo y duración prolongada.
  • 16. Cuando el pulmón se halla privado totalmente de aire, el sonido que se obtiene es de menor intensidad, tono más elevado y menor duración. MATE:
  • 17. SONIDO TIMPÁNICO O TIMPANISMO: • Se observa en 2 condiciones; a) cuando se pone en vibración el aire contenido en el espacio pleural (neumotórax), b) cuando se pone en vibración el aire contenido en las cavidades pulmonares (cavernas, abscesos)
  • 18. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: Murmullo vesicular Respiración brónquica Respiración bronco- vesicular Es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio, utilizando el fonendoscopio.
  • 19. • soplo brónquico o soplo tubárico, se oye el murmullo vesicular que normalmente lo escuchamos sobre la laringe y la tráquea en otras partes del tórax. Ej; procesos inflamatorios de la laringe, derrame pleural o neumotórax. RESPIRACIÓN BRÓNQUICA:
  • 20.
  • 21. • Roncus, son estertores sonoros que ocupan los 2 tiempos de la respiración, son de tonalidad grave, se asemejan a un “ronquido” se originan en bronquios gruesos. • Sibilancias, son ruidos de tonalidad alta comparables a un silbido, se originan en bronquios de pequeño calibre y se oyen en los 2 tiempos de la respiración. ESTERTORES SECOS: Tanto los roncus como las sibilancias traducen una obstrucción parcial de la luz bronquial, por la presencia de secreciones adheridas a las paredes bronquiales o por un espasmo de la musculatura bronquial y edema de la mucosa. Ej; asma
  • 22. ESTERTORES HÚMEDOS: Estertores crepitantes. Son ruidos muy finos, homogéneos que se oyen al final de la espiración, por despegamiento del las paredes alveolares y movilización de pequeñas cantidades exudadas. Ej: primer periodo de la neumonía, inicio del edema agudo pulmonar. Estertores subcrepitantes, parecidos a los anteriores, pero más gruesos y de tono más bajo, se oyen mejor al final de la espiración, por movilización de exudados en los bronquiolos, Ej, bronquitis, resolución de la neumonía.
  • 24. FROTES PLEURALES: cuando se produce un proceso inflamatorio, las pleuras pierden su lisura y dan origen a ruidos denominados frotes o roces pleurales, es como doblar o arrugar un cuero.
  • 25. Síndrome bronquial Síndromes pulmonares: Síndrome de condensación Síndrome cavitario Síndrome tumoral Síndrome vascular Síndrome pleural: Ocupación hídrica Ocupación gaseosa
  • 26. SINDROME BRONQUIAL Síntomas: Tos Expectoración Hemoptisis Disnea Signos: Estertores secos y húmedos Bronquitis aguda Bronquitis crónica Bronquiectasias Asma bronquial
  • 27. SINDROME DE CONDENSACION Síntomas: Dolor torácico Disnea Fiebre Tos productiva Signos: Expansión Frémito Matidez Murmullo vesic Soplo.tubárico Pectoriloquia Neumonía Bronconeumonía Atelectasia Infarto Pulmonar Fibrosis Pulmonar
  • 28. SINDROMETUMORAL Síntomas: Tos Expectoración . Dolor torácico Mal estado general. . Signos : Atelectasia Derrame pleural Neumonía Hemoptisis Absceso Benignos: : Adenoma bronqTuberculoma Broncogénico Teratoma Hamartoma, etc. Malignos Cáncer Histoplasmoma Linfornas.
  • 29.
  • 30.
  • 31. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX CORAZÓN FOCOS SE VALORA Mitral Aórtico Tricuspideo Pulmonar Intensidad Ritmo Frecuencia Fuerte Débil Regular irregular Rítmica arrítmica
  • 32. FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA FOCOS DE BASE FOCOS DE PUNTA Foco aórtico principal Foco aórtico accesorio Foco pulmonar Foco mesocárdico Foco mitral Foco tricuspideo 2do Espacio intercostal-línea para esternal derecha 3ro espacio intercostal-línea para esternal izquierda 2do Espacio intercostal-línea para esternal izquierda 3re o 4 to Espacio intercostal del esternón - línea mamilar 5to Espacio intercostal en línea mamilar punta del corazón 5to Espacio intercostal línea paraesternal izquierda