SlideShare una empresa de Scribd logo
EXAMEN DEL PACIENTE TOTAL Y
PARCIALMENTE DESDENTADO
Dr. Daniel Vega Adauy
Especialista en Rehabilitación OralConcepción / 7 de Octubre/ 2011
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN EL DESDENTADO
PARCIAL.
Hay tres puntos críticos:
• Cuidadosa recolección y evaluación
de datos del paciente.
• Secuencia de tratamiento lógico y
apropiado.
• Éxito en la confección de aparatos
protésicos: Dependencia del
laboratorio.
El examen en PPR se puede organizar en dos citas:
Primera:
• Cuestionario de salud y entrevista
• Examen bucal preliminar y urgencias
• Profilaxis
• Examen radiográfico
• Impresiones modelos preliminares y registro
Segunda:
• Análisis de los modelos
• Reexaminación bucal
• Interpretación radiográfica y correlación con hallazgos
clínicos.
• Formulación del diagnostico y plan de tratamiento
Entrevista:
• Fundamental conocer las expectativas del paciente.
• Los primeros 5 minutos son fundamentales.
• Debemos transmitir un interés genuino.
• Si no cumplimos con las expectativas, fracasamos.
Entrevista dirigida:
• Historia dental:
• ¿Por qué se perdieron sus dientes?
• ¿Cuándo comenzó con las extracciones?
• ¿Ha usado antes prótesis?, ¿Cómo ha sido su experiencia?
• ¿Cuáles han sido sus mayores problemas, qué no le gustó?
Examen Clínico
I. Examen Intraoral
II. Examen radiográfico
III. Examen de modelos de diagnostico
I. Examen Clínico Intraoral
1. Examen de las piezas remanentes:
– Estado general de las piezas: extensión de caries, necesidad de
endodoncias.
– Obturaciones remanentes.
– Plano oclusal. Si está alterado, si el plano está invadido
– Forma de las piezas: retentivas o no.
– Estado pulpar. ¿Pieza pilar?, crítico.
2. Examen periodontal:
– Perdida ósea, profundidad y ubicación de sacos, compromiso
de furcas.
– Grado de movilidad y su relación con la demanda funcional.
– Sensibilidad a la percusión.
– Diagnostico periodontal. Estado de inserción
3. Reborde alveolar residual:
– Tamaño.
– Forma.
– Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad.
– Mucosa que cubre el reborde.
• Mucosa fina es menos resistente para someterse a cargas
protésicas.
• Mucosa hipertrófica, blanda y muy resilientes, pueden estar
con rebordes planos.
4.Tuberosidad:
– Ancho y alto. De preferencia expulsivas.
– Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir una
buena inserción de la prótesis. Se debe evaluar la
posibilidad de cirugía preprotética.
5. Paladar Duro:
• Profundidad, presencia de torus palatino.
– Planos: no ayudan a la estabilidad.
– Profundos y ojivales no ayudan a una buena adaptación de las bases
metálicas.
• Resiliencia de la mucosa. Fundamental en prótesis totales para lograr un buen
sellado.
• Manifestaciones patológicas. Derivación a patólogo en casos que lo ameriten.
• Presencia de estomatitis subprótesis. Deben ser tratadas antes de impresiones.
6. Lengua:
– Tamaño
– Movilidad. Examinar frenillo.
– Posición. Retruida, media o protruida.
– Manifestaciones de procesos patológicos locales y sistémicos.
• Con relación al tamaño puede ser normal o macroglosia.
• La posición se clasifica en relación a su contacto con los dientes o
reborde anteroinferior .
• Protruida: la lengua se encuentra sobre los dientes
• Retruída: complica el sellado e invade terrenos.
7. Piso de boca:
– Determinar limite de los tejidos blandos para evitar
sobreextender la prótesis.
– Tamaño de glándula submaxilar.
– Torus mandibular.
• Debe realizar el examen en función, al igual que la lengua, esto me va a
determinar las posibilidades de movimientos de la prótesis.
• Observar el tamaño de las glándulas submaxilares, que en estados de
edentulismos se pueden encontrar hipertróficas.
•Macroglosia
•Perdida de piezas dentarias
•Elevación de piso de boca
8. Frenillos e inserción de los tejidos:
– Frenillos laterales y labiales: tamaño y localización. Se deben medir en
función
– Determinar cantidad de encía adherida lingual anterior en relación con la
selección del conector mayor. Métodos de medición: Sonda periodontal
desde fondo de surco a nivel de reflexión del piso de boca. Para la
medición se le pide al paciente que levante la lengua
• Con una cantidad de encía no móvil de 9 mm. se podría colocar una barra lingual. La
barra lingual como mínimo mide 5 mm y se suman 2 hacia arriba y dos hacia abajo.
• El término correcto para hablar de encía adherida es encía no móvil.
• Se debe evaluar la posibilidad de cirugía en los casos que sea necesario.
9. Labios:
– Tamaño, posición, actividad, tonicidad y consistencia.
– Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavorables.
– Ver signos de neoplasias y lesiones premalignas.
• Labios con mayor actividad van a tender a movilizar l a
prótesis.
• Labios gruesos y largos son más favorables.
• Hay que observar el soporte y verlos de frente y perfil para
evaluar también la estética.
10. Saliva:
– Rol protector y mejora la adhesión de la prótesis.
– Cantidad: Grado de xerostomía.
– Calidad: Consistencia viscosa, mixta o espesa. La mixta tiene
mejor pronóstico.
11. Evaluación de la mucosa oral:
– Cerca del 60% de los carcinomas intraorales son
diagnosticados en etapas muy avanzadas.
– La relación etérea entre desdentados parciales y cáncer es
alta (40 a 60 años).
– Fumadores y alcohólicos.
12. Examen de maxilares en conjunto:
– MIC / Relación céntrica.
– Relación vertical y horizontal.
– Migración de piezas en todos los sentidos.
– Sintomatología de ATM.
– Lateralidades.
– Evaluar de DV: mantenida, alterada o perdida.
• Migraciones, rotaciones, invasión de planos, relaciones
verticales, diastemas, extrusiones, ver esquemas oclusales y la
posibilidad de mejorarlos.
II. Examen Radiográfico.
• Mínimo periapicales boca completa.
• Adicional.
– Panorámica
– Bite – wing.
Exámenes Radiográficos
• Periapicales
• Panoramicas
• Bite wing.
• Detectar presencia de caries
• Desajustes marginales.
• Presencia de lesiones periapicales.
• Detectar y evaluar tratamientos endodonticos anteriores.
• Reabsorción ósea alveolar.
202020
Especialista en Rehabilitación Oral mención
Prótesis
Análisis radiográfico
21
• Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en los
futuros dientes pilares.
• Proporción corona-raíz de los futuros dientes pilares.
• Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientes
pilares.
• Ensanchamientos del espacio periodontal.
• Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonas
edéntulas.
III. Examen de Modelos de Diagnostico:
• Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos)
y estar bien montados en articulador.
• Nos sirven de método didáctico para que el paciente entienda
mejor su problemática.
Análisis de la pieza pilar:
• Es fundamental efectuar un análisis multifactorial.
• Es fundamental considerar los parámetros protésicos
para su análisis.
• Ningún factor por si mismo es decidor.
• Existen criterios de la pieza pilar en sí y del paciente.
Análisis de la pieza pilar:
– Estructura remanente : (obturaciones, caries).
– Anatomía y numero de raíces. Raíces fusionadas y cónicas
son de peor pronóstico.
– Movilidad: Inflamación periodontal? Por trauma?
Perdida de hueso alveolar?
– Relación corono / radicular. Mínimo 1:1
– Tipo de enfermedad periodontal.
– Ubicación del pilar en la arcada.
– Evaluación del estado pulpar (vitalidad).
– Estado óseo de la pieza vecina.
– Análisis de la oclusión antagonista.
– Calidad del reborde residual.
Del Paciente:
• Valor del paciente con la pieza.
• Capacidad de higiene oral.
• Capacidad para la frustración.
• Capacidad económica.
Examen intraoral
Espacios desdentados/ Clasificación
• Las combinaciones de dientes y espacios
desdentados se estiman en 65.000 +
• Existen varios sistemas o métodos de clasificación:
kennedy, cummer
, baylyn, beckett, godfrey, swenson, wilson, skinner
, aplegate, miller
Requerimientos para un sistema de clasificación
aceptable .
• Permitir visualizar clara y rápidamente las características del arco
desdentado.
• Ser aceptado universalmente .
• Determinar enseguida la diferenciación entre una prótesis
removible básicamente dentosoportada o dentomucosoportada
• Establecer la posibilidad diagnostica de revertir su indicación por
prótesis fija implanto soportadas.
• Visualizar las características de las técnicas de confección y su
grado de dificultad .
McCracken Prótesis Parcial
Removible.
CLASIFICACION DE EDWARD
KENNEDY(1925)
• CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a los
dientes remanentes.
• CLASE II: un área desdentada unilateral posterior a los dientes
naturales remanentes.
• CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes naturales
anteriores y posteriores a ella.
• CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por
atravesar la línea media ubicada en posición anterior con
respecto a los dientes naturales remanentes
“espacios de modificación”
• Clase V solo dos molares
• Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
Clase I
CLASE I: áreas bilaterales desdentadas
posteriores a los dientes remanentes.
Clase II.
CLASE II: un área desdentada unilateral posterior
a los dientes naturales remanentes.
Clase III
CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes
naturales anteriores y posteriores a ella.
Clase IV
CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar la
línea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientes
naturales remanentes
Clase V
Clase V solo dos molares
Clase VI
Clase VI solo dos dientes anteriores en línea
media
Reglas de Applegate aplicables a la clasificación de Kennedy
• Regla 1: La clasificación debe aplicarse después de cualquier extracción.
• Regla 2. Si falta un tercer molar no se lo considera.
• Regla 3: Si el tercer molar será utilizado como pilar se lo considera en la
clasificación.
• Regla 4: Si falta un segundo y no va ser reemplazado no se lo considera.
• Regla 5: El área desdentada mas posterior siempre es la determinante.
• Regla 6.: Las áreas distintas a la clasificación se denominan
modificaciones.
• Regla 7: La extensión de la modificación no se considera solo la cantidad
de zonas desdentadas adicionales.
• Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV (si
existiese otra zona desdentada posterior al área desdentada única pero
bilateral por atravesar la línea media ,determinaría el cambio de clase ;
regla 5 )
Factores Anatómicos
Son factores de las partes blandas de la boca que se deben
aprovechar para obtener una mayor retención de la prótesis
Factores positivos maxilares
Factores positivos maxilares
Factores positivos mandibulares
Factores negativos maxilares
Factores negativos mandibulares
Tipos de tuberosidades
• Clase I
• Clase II
• Clase III
• Clase IV
Tuberosidad clase I
• Tuberosidades pronunciadas, de altura
media, sin zonas retentivas
Tuberosidad clase II
• Bastante reabsorbidas pero con relieve todavía
apto para retener la prótesis
Tuberosidades clase III
• Prácticamente inexistentes utilidad nula para
utilizar en prótesis
Tuberosidades clase IV
• Tuberosidades muy desarrolladas con retenciones
óseas muy voluminosas en ambos lados que
requieren intervención quirúrgica.La prótesis provoca
ulceraciones
Tipos de bóvedas palatinas
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
Consultas??
Dr. Daniel Vega Adauy
danielvega@clinicasanmartin.cl
Dr. Daniel Vega Adauy 55

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cementación postes de fibra
Cementación postes de fibraCementación postes de fibra
Cementación postes de fibra
Juanma Carrasco
 
Retenedores
RetenedoresRetenedores
Preparación de dientes para coronas metálicas completas
Preparación de dientes para coronas metálicas completasPreparación de dientes para coronas metálicas completas
Preparación de dientes para coronas metálicas completas
UAEH ICSA
 
Cementacion
CementacionCementacion
Cementacion
Pa H
 
Seminario 15 Prótesis Removible
Seminario 15 Prótesis RemovibleSeminario 15 Prótesis Removible
Seminario 15 Prótesis Removible
Fernán Valenzuela
 
Preparacion cavitaria clase v estetica
Preparacion cavitaria clase v esteticaPreparacion cavitaria clase v estetica
Preparacion cavitaria clase v estetica
Milagros Daly
 
Derminacion Del Pronostico
Derminacion Del PronosticoDerminacion Del Pronostico
Derminacion Del Pronostico
Milagros Daly
 
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLEPrueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
Cat Lunac
 
Recubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar directoRecubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar directo
Lissel Limache
 
Registro de relaciones intermaxilares en protesis total
Registro de relaciones intermaxilares en protesis totalRegistro de relaciones intermaxilares en protesis total
Registro de relaciones intermaxilares en protesis total
mauricio ortega
 
Incrustaciones inlays y onlays
Incrustaciones inlays y onlaysIncrustaciones inlays y onlays
Condensacion lateral
Condensacion lateralCondensacion lateral
Condensacion lateral
Javier Avila
 
Técnica de restauración de clase i oclusal
Técnica de restauración de clase i  oclusalTécnica de restauración de clase i  oclusal
Técnica de restauración de clase i oclusal
Milagros Daly
 
2 plano guia (1)
2 plano guia (1)2 plano guia (1)
2 plano guia (1)
José Ortiz
 
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJACLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
Cat Lunac
 
06. fabricacion de la cubeta para impresion
06.  fabricacion de la cubeta para impresion06.  fabricacion de la cubeta para impresion
06. fabricacion de la cubeta para impresion
www.ffofr.org - Foundation for Oral Facial Rehabilitiation
 
Examen del paciente en Protesis Fija
Examen del paciente en Protesis FijaExamen del paciente en Protesis Fija
Examen del paciente en Protesis Fija
rossanauca
 
Historia Clinica En Periodoncia
Historia Clinica En PeriodonciaHistoria Clinica En Periodoncia
Historia Clinica En Periodoncia
Hugo Reyes
 
Bases para PPR - Pável Ruiz
Bases para PPR - Pável RuizBases para PPR - Pável Ruiz
Bases para PPR - Pável Ruiz
pavelruizgarcia
 
Prueba de rodetes y registros en protesis total
Prueba de rodetes y registros en protesis totalPrueba de rodetes y registros en protesis total
Prueba de rodetes y registros en protesis total
ricavelez
 

La actualidad más candente (20)

Cementación postes de fibra
Cementación postes de fibraCementación postes de fibra
Cementación postes de fibra
 
Retenedores
RetenedoresRetenedores
Retenedores
 
Preparación de dientes para coronas metálicas completas
Preparación de dientes para coronas metálicas completasPreparación de dientes para coronas metálicas completas
Preparación de dientes para coronas metálicas completas
 
Cementacion
CementacionCementacion
Cementacion
 
Seminario 15 Prótesis Removible
Seminario 15 Prótesis RemovibleSeminario 15 Prótesis Removible
Seminario 15 Prótesis Removible
 
Preparacion cavitaria clase v estetica
Preparacion cavitaria clase v esteticaPreparacion cavitaria clase v estetica
Preparacion cavitaria clase v estetica
 
Derminacion Del Pronostico
Derminacion Del PronosticoDerminacion Del Pronostico
Derminacion Del Pronostico
 
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLEPrueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
Prueba de metales EN PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
 
Recubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar directoRecubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar directo
 
Registro de relaciones intermaxilares en protesis total
Registro de relaciones intermaxilares en protesis totalRegistro de relaciones intermaxilares en protesis total
Registro de relaciones intermaxilares en protesis total
 
Incrustaciones inlays y onlays
Incrustaciones inlays y onlaysIncrustaciones inlays y onlays
Incrustaciones inlays y onlays
 
Condensacion lateral
Condensacion lateralCondensacion lateral
Condensacion lateral
 
Técnica de restauración de clase i oclusal
Técnica de restauración de clase i  oclusalTécnica de restauración de clase i  oclusal
Técnica de restauración de clase i oclusal
 
2 plano guia (1)
2 plano guia (1)2 plano guia (1)
2 plano guia (1)
 
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJACLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA
 
06. fabricacion de la cubeta para impresion
06.  fabricacion de la cubeta para impresion06.  fabricacion de la cubeta para impresion
06. fabricacion de la cubeta para impresion
 
Examen del paciente en Protesis Fija
Examen del paciente en Protesis FijaExamen del paciente en Protesis Fija
Examen del paciente en Protesis Fija
 
Historia Clinica En Periodoncia
Historia Clinica En PeriodonciaHistoria Clinica En Periodoncia
Historia Clinica En Periodoncia
 
Bases para PPR - Pável Ruiz
Bases para PPR - Pável RuizBases para PPR - Pável Ruiz
Bases para PPR - Pável Ruiz
 
Prueba de rodetes y registros en protesis total
Prueba de rodetes y registros en protesis totalPrueba de rodetes y registros en protesis total
Prueba de rodetes y registros en protesis total
 

Destacado

Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
Liizhii Rodz
 
Caso fija
Caso fijaCaso fija
Caso fija
Francisco Peña
 
Clasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
Clasificación Arcos Parcialmente EdéntulosClasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
Clasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
María Teresa Flórez
 
Anatomía radiográfica normal maxilar superior
Anatomía radiográfica normal maxilar superiorAnatomía radiográfica normal maxilar superior
Anatomía radiográfica normal maxilar superior
JAC9212
 
Examen Periodontal
Examen PeriodontalExamen Periodontal
Examen Periodontal
UAP
 
EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTALEXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTAL
Sagiedwin
 
Radiografia panoramica
Radiografia panoramicaRadiografia panoramica
Radiografia panoramica
celso benitez ceron
 
Radiología Panoramica
Radiología PanoramicaRadiología Panoramica
Radiología Panoramica
Desirée Rodríguez
 
Prótesis parcial removible clasificacion de kennedy
Prótesis parcial removible  clasificacion de kennedyPrótesis parcial removible  clasificacion de kennedy
Prótesis parcial removible clasificacion de kennedy
Marcelo Cascante Calderón
 
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomia
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomiaCaso clinico de terapia pulpar pulpotomia
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomia
Anndriana Martinez
 
Terapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
Terapia Pulpar en el Paciente PediatricoTerapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
Terapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
Ruth Nassi
 
Odontopediatria
OdontopediatriaOdontopediatria
Odontopediatria
ana2894
 
ODONTOPEDIATRÍA
ODONTOPEDIATRÍAODONTOPEDIATRÍA
ODONTOPEDIATRÍA
Milagros Arrascue
 
Odontopediatria
OdontopediatriaOdontopediatria
Odontopediatria
Jocyta Lagos Arenas
 
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicasPulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
Escuela de Estomatología Universidad Científica del Sur
 
Pulpectomia
PulpectomiaPulpectomia
Pulpectomia
Anndriana Martinez
 
Pulpotomia terapéutica.ppt para blog
Pulpotomia terapéutica.ppt para blogPulpotomia terapéutica.ppt para blog
Pulpotomia terapéutica.ppt para blog
andrea cardenas
 
92473446 pulpectomia
92473446 pulpectomia92473446 pulpectomia
92473446 pulpectomia
Leida Saldaña Cabrera
 
Pulpectomia y pulpotomia
Pulpectomia y pulpotomiaPulpectomia y pulpotomia
Pulpectomia y pulpotomia
Yatza Leopard
 
Odontopediatría
OdontopediatríaOdontopediatría
Odontopediatría
Nicolas Pérez Quiroz
 

Destacado (20)

Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
Clasificacion de arcadas parcialmente edéntulas (clasificación de Kennedy)
 
Caso fija
Caso fijaCaso fija
Caso fija
 
Clasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
Clasificación Arcos Parcialmente EdéntulosClasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
Clasificación Arcos Parcialmente Edéntulos
 
Anatomía radiográfica normal maxilar superior
Anatomía radiográfica normal maxilar superiorAnatomía radiográfica normal maxilar superior
Anatomía radiográfica normal maxilar superior
 
Examen Periodontal
Examen PeriodontalExamen Periodontal
Examen Periodontal
 
EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTALEXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTAL
 
Radiografia panoramica
Radiografia panoramicaRadiografia panoramica
Radiografia panoramica
 
Radiología Panoramica
Radiología PanoramicaRadiología Panoramica
Radiología Panoramica
 
Prótesis parcial removible clasificacion de kennedy
Prótesis parcial removible  clasificacion de kennedyPrótesis parcial removible  clasificacion de kennedy
Prótesis parcial removible clasificacion de kennedy
 
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomia
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomiaCaso clinico de terapia pulpar pulpotomia
Caso clinico de terapia pulpar pulpotomia
 
Terapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
Terapia Pulpar en el Paciente PediatricoTerapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
Terapia Pulpar en el Paciente Pediatrico
 
Odontopediatria
OdontopediatriaOdontopediatria
Odontopediatria
 
ODONTOPEDIATRÍA
ODONTOPEDIATRÍAODONTOPEDIATRÍA
ODONTOPEDIATRÍA
 
Odontopediatria
OdontopediatriaOdontopediatria
Odontopediatria
 
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicasPulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas
 
Pulpectomia
PulpectomiaPulpectomia
Pulpectomia
 
Pulpotomia terapéutica.ppt para blog
Pulpotomia terapéutica.ppt para blogPulpotomia terapéutica.ppt para blog
Pulpotomia terapéutica.ppt para blog
 
92473446 pulpectomia
92473446 pulpectomia92473446 pulpectomia
92473446 pulpectomia
 
Pulpectomia y pulpotomia
Pulpectomia y pulpotomiaPulpectomia y pulpotomia
Pulpectomia y pulpotomia
 
Odontopediatría
OdontopediatríaOdontopediatría
Odontopediatría
 

Similar a Examen del paciente total y parcialmente desdentado

1era clase alas chincha fija jtm
1era clase alas chincha fija jtm1era clase alas chincha fija jtm
1era clase alas chincha fija jtm
Juan Tipismana
 
Examen del Paciente
Examen del PacienteExamen del Paciente
Examen del Paciente
Mayi de Mosqueda
 
Sem evaluacion pilares y esp
Sem evaluacion pilares y espSem evaluacion pilares y esp
Sem evaluacion pilares y esp
celestedeviachandia
 
Tecnicas y prescripcion
Tecnicas y prescripcionTecnicas y prescripcion
Tecnicas y prescripcion
elsydevs
 
Seminario 5-integral
Seminario 5-integralSeminario 5-integral
Seminario 5-integral
Juan Aliste
 
Diagnostico clinico
Diagnostico clinicoDiagnostico clinico
Diagnostico clinico
Milagros Daly
 
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPRDISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
Cat Lunac
 
Seminario 3 corregido
Seminario 3 corregidoSeminario 3 corregido
Seminario 3 corregido
M Devia
 
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., BarrasParcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
guest3b7dd0
 
Semana 1 clinica
Semana 1 clinicaSemana 1 clinica
Semana 1 clinica
Justo Torres Ipushima
 
Prótesis Total Sobredentadura
Prótesis Total SobredentaduraPrótesis Total Sobredentadura
Prótesis Total Sobredentadura
ProtesisTotal
 
Deformidades andquirida periodoncia
Deformidades andquirida periodonciaDeformidades andquirida periodoncia
Deformidades andquirida periodoncia
zeratul sandoval
 
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilarPresentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
oscar mejia
 
4x2
4x24x2
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas EdéntulasSeminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
GerardoCruces
 
Seminario n 15 ppr
Seminario n 15 pprSeminario n 15 ppr
Seminario n 15 ppr
oriana rivera mamani
 
Sobredentaduras c2
Sobredentaduras c2Sobredentaduras c2
Sobredentaduras c2
gladelisle
 
Seminario 8 integral
Seminario 8 integralSeminario 8 integral
Seminario 8 integral
cafernandezgo
 
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado DentarioUtilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
FelipeMaldo
 
Evaluación clínica y radiográfica
Evaluación clínica y radiográficaEvaluación clínica y radiográfica
Evaluación clínica y radiográfica
ProtesisTotal
 

Similar a Examen del paciente total y parcialmente desdentado (20)

1era clase alas chincha fija jtm
1era clase alas chincha fija jtm1era clase alas chincha fija jtm
1era clase alas chincha fija jtm
 
Examen del Paciente
Examen del PacienteExamen del Paciente
Examen del Paciente
 
Sem evaluacion pilares y esp
Sem evaluacion pilares y espSem evaluacion pilares y esp
Sem evaluacion pilares y esp
 
Tecnicas y prescripcion
Tecnicas y prescripcionTecnicas y prescripcion
Tecnicas y prescripcion
 
Seminario 5-integral
Seminario 5-integralSeminario 5-integral
Seminario 5-integral
 
Diagnostico clinico
Diagnostico clinicoDiagnostico clinico
Diagnostico clinico
 
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPRDISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
DISEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA PPR
 
Seminario 3 corregido
Seminario 3 corregidoSeminario 3 corregido
Seminario 3 corregido
 
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., BarrasParcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras
 
Semana 1 clinica
Semana 1 clinicaSemana 1 clinica
Semana 1 clinica
 
Prótesis Total Sobredentadura
Prótesis Total SobredentaduraPrótesis Total Sobredentadura
Prótesis Total Sobredentadura
 
Deformidades andquirida periodoncia
Deformidades andquirida periodonciaDeformidades andquirida periodoncia
Deformidades andquirida periodoncia
 
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilarPresentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
Presentacion sobredentaduras oscar g mejia aguilar
 
4x2
4x24x2
4x2
 
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas EdéntulasSeminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
Seminario Evaluación Diente Pilar y Áreas Edéntulas
 
Seminario n 15 ppr
Seminario n 15 pprSeminario n 15 ppr
Seminario n 15 ppr
 
Sobredentaduras c2
Sobredentaduras c2Sobredentaduras c2
Sobredentaduras c2
 
Seminario 8 integral
Seminario 8 integralSeminario 8 integral
Seminario 8 integral
 
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado DentarioUtilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
Utilidad del Encerado Diagnostico y Enfilado Dentario
 
Evaluación clínica y radiográfica
Evaluación clínica y radiográficaEvaluación clínica y radiográfica
Evaluación clínica y radiográfica
 

Más de Daniel Vega Adauy

Impresiones sobre implantes
Impresiones sobre implantesImpresiones sobre implantes
Impresiones sobre implantes
Daniel Vega Adauy
 
Clase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectoresClase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectores
Daniel Vega Adauy
 
Diseño de protesis parcial removible david loza
Diseño de protesis parcial removible  david lozaDiseño de protesis parcial removible  david loza
Diseño de protesis parcial removible david loza
Daniel Vega Adauy
 
Analisis vectoriales graber
Analisis vectoriales graberAnalisis vectoriales graber
Analisis vectoriales graber
Daniel Vega Adauy
 
Materiales de impresion 2011
Materiales de impresion 2011Materiales de impresion 2011
Materiales de impresion 2011
Daniel Vega Adauy
 
Clase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectoresClase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectores
Daniel Vega Adauy
 
Impresiones en prótesis parcial removible
Impresiones en prótesis parcial removibleImpresiones en prótesis parcial removible
Impresiones en prótesis parcial removible
Daniel Vega Adauy
 
Oclusion lingualizada
Oclusion lingualizadaOclusion lingualizada
Oclusion lingualizada
Daniel Vega Adauy
 
El color en la odontologia
El color en la odontologiaEl color en la odontologia
El color en la odontologia
Daniel Vega Adauy
 

Más de Daniel Vega Adauy (10)

Impresiones sobre implantes
Impresiones sobre implantesImpresiones sobre implantes
Impresiones sobre implantes
 
Clase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectoresClase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectores
 
Diseño de protesis parcial removible david loza
Diseño de protesis parcial removible  david lozaDiseño de protesis parcial removible  david loza
Diseño de protesis parcial removible david loza
 
Analisis vectoriales graber
Analisis vectoriales graberAnalisis vectoriales graber
Analisis vectoriales graber
 
Biomecanica mc cracken
Biomecanica  mc crackenBiomecanica  mc cracken
Biomecanica mc cracken
 
Materiales de impresion 2011
Materiales de impresion 2011Materiales de impresion 2011
Materiales de impresion 2011
 
Clase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectoresClase 3 bases y conectores
Clase 3 bases y conectores
 
Impresiones en prótesis parcial removible
Impresiones en prótesis parcial removibleImpresiones en prótesis parcial removible
Impresiones en prótesis parcial removible
 
Oclusion lingualizada
Oclusion lingualizadaOclusion lingualizada
Oclusion lingualizada
 
El color en la odontologia
El color en la odontologiaEl color en la odontologia
El color en la odontologia
 

Examen del paciente total y parcialmente desdentado

  • 1. EXAMEN DEL PACIENTE TOTAL Y PARCIALMENTE DESDENTADO Dr. Daniel Vega Adauy Especialista en Rehabilitación OralConcepción / 7 de Octubre/ 2011
  • 2. SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN EL DESDENTADO PARCIAL. Hay tres puntos críticos: • Cuidadosa recolección y evaluación de datos del paciente. • Secuencia de tratamiento lógico y apropiado. • Éxito en la confección de aparatos protésicos: Dependencia del laboratorio.
  • 3. El examen en PPR se puede organizar en dos citas: Primera: • Cuestionario de salud y entrevista • Examen bucal preliminar y urgencias • Profilaxis • Examen radiográfico • Impresiones modelos preliminares y registro
  • 4. Segunda: • Análisis de los modelos • Reexaminación bucal • Interpretación radiográfica y correlación con hallazgos clínicos. • Formulación del diagnostico y plan de tratamiento
  • 5. Entrevista: • Fundamental conocer las expectativas del paciente. • Los primeros 5 minutos son fundamentales. • Debemos transmitir un interés genuino. • Si no cumplimos con las expectativas, fracasamos. Entrevista dirigida: • Historia dental: • ¿Por qué se perdieron sus dientes? • ¿Cuándo comenzó con las extracciones? • ¿Ha usado antes prótesis?, ¿Cómo ha sido su experiencia? • ¿Cuáles han sido sus mayores problemas, qué no le gustó?
  • 6. Examen Clínico I. Examen Intraoral II. Examen radiográfico III. Examen de modelos de diagnostico
  • 7. I. Examen Clínico Intraoral 1. Examen de las piezas remanentes: – Estado general de las piezas: extensión de caries, necesidad de endodoncias. – Obturaciones remanentes. – Plano oclusal. Si está alterado, si el plano está invadido – Forma de las piezas: retentivas o no. – Estado pulpar. ¿Pieza pilar?, crítico.
  • 8. 2. Examen periodontal: – Perdida ósea, profundidad y ubicación de sacos, compromiso de furcas. – Grado de movilidad y su relación con la demanda funcional. – Sensibilidad a la percusión. – Diagnostico periodontal. Estado de inserción
  • 9. 3. Reborde alveolar residual: – Tamaño. – Forma. – Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad. – Mucosa que cubre el reborde. • Mucosa fina es menos resistente para someterse a cargas protésicas. • Mucosa hipertrófica, blanda y muy resilientes, pueden estar con rebordes planos.
  • 10. 4.Tuberosidad: – Ancho y alto. De preferencia expulsivas. – Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir una buena inserción de la prótesis. Se debe evaluar la posibilidad de cirugía preprotética.
  • 11. 5. Paladar Duro: • Profundidad, presencia de torus palatino. – Planos: no ayudan a la estabilidad. – Profundos y ojivales no ayudan a una buena adaptación de las bases metálicas. • Resiliencia de la mucosa. Fundamental en prótesis totales para lograr un buen sellado. • Manifestaciones patológicas. Derivación a patólogo en casos que lo ameriten. • Presencia de estomatitis subprótesis. Deben ser tratadas antes de impresiones.
  • 12. 6. Lengua: – Tamaño – Movilidad. Examinar frenillo. – Posición. Retruida, media o protruida. – Manifestaciones de procesos patológicos locales y sistémicos. • Con relación al tamaño puede ser normal o macroglosia. • La posición se clasifica en relación a su contacto con los dientes o reborde anteroinferior . • Protruida: la lengua se encuentra sobre los dientes • Retruída: complica el sellado e invade terrenos.
  • 13. 7. Piso de boca: – Determinar limite de los tejidos blandos para evitar sobreextender la prótesis. – Tamaño de glándula submaxilar. – Torus mandibular. • Debe realizar el examen en función, al igual que la lengua, esto me va a determinar las posibilidades de movimientos de la prótesis. • Observar el tamaño de las glándulas submaxilares, que en estados de edentulismos se pueden encontrar hipertróficas.
  • 14. •Macroglosia •Perdida de piezas dentarias •Elevación de piso de boca
  • 15. 8. Frenillos e inserción de los tejidos: – Frenillos laterales y labiales: tamaño y localización. Se deben medir en función – Determinar cantidad de encía adherida lingual anterior en relación con la selección del conector mayor. Métodos de medición: Sonda periodontal desde fondo de surco a nivel de reflexión del piso de boca. Para la medición se le pide al paciente que levante la lengua • Con una cantidad de encía no móvil de 9 mm. se podría colocar una barra lingual. La barra lingual como mínimo mide 5 mm y se suman 2 hacia arriba y dos hacia abajo. • El término correcto para hablar de encía adherida es encía no móvil. • Se debe evaluar la posibilidad de cirugía en los casos que sea necesario.
  • 16. 9. Labios: – Tamaño, posición, actividad, tonicidad y consistencia. – Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavorables. – Ver signos de neoplasias y lesiones premalignas. • Labios con mayor actividad van a tender a movilizar l a prótesis. • Labios gruesos y largos son más favorables. • Hay que observar el soporte y verlos de frente y perfil para evaluar también la estética.
  • 17. 10. Saliva: – Rol protector y mejora la adhesión de la prótesis. – Cantidad: Grado de xerostomía. – Calidad: Consistencia viscosa, mixta o espesa. La mixta tiene mejor pronóstico. 11. Evaluación de la mucosa oral: – Cerca del 60% de los carcinomas intraorales son diagnosticados en etapas muy avanzadas. – La relación etérea entre desdentados parciales y cáncer es alta (40 a 60 años). – Fumadores y alcohólicos.
  • 18. 12. Examen de maxilares en conjunto: – MIC / Relación céntrica. – Relación vertical y horizontal. – Migración de piezas en todos los sentidos. – Sintomatología de ATM. – Lateralidades. – Evaluar de DV: mantenida, alterada o perdida. • Migraciones, rotaciones, invasión de planos, relaciones verticales, diastemas, extrusiones, ver esquemas oclusales y la posibilidad de mejorarlos.
  • 19. II. Examen Radiográfico. • Mínimo periapicales boca completa. • Adicional. – Panorámica – Bite – wing.
  • 20. Exámenes Radiográficos • Periapicales • Panoramicas • Bite wing. • Detectar presencia de caries • Desajustes marginales. • Presencia de lesiones periapicales. • Detectar y evaluar tratamientos endodonticos anteriores. • Reabsorción ósea alveolar. 202020 Especialista en Rehabilitación Oral mención Prótesis
  • 21. Análisis radiográfico 21 • Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en los futuros dientes pilares. • Proporción corona-raíz de los futuros dientes pilares. • Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientes pilares. • Ensanchamientos del espacio periodontal. • Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonas edéntulas.
  • 22. III. Examen de Modelos de Diagnostico: • Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos) y estar bien montados en articulador. • Nos sirven de método didáctico para que el paciente entienda mejor su problemática.
  • 23. Análisis de la pieza pilar: • Es fundamental efectuar un análisis multifactorial. • Es fundamental considerar los parámetros protésicos para su análisis. • Ningún factor por si mismo es decidor. • Existen criterios de la pieza pilar en sí y del paciente.
  • 24. Análisis de la pieza pilar: – Estructura remanente : (obturaciones, caries). – Anatomía y numero de raíces. Raíces fusionadas y cónicas son de peor pronóstico. – Movilidad: Inflamación periodontal? Por trauma? Perdida de hueso alveolar? – Relación corono / radicular. Mínimo 1:1 – Tipo de enfermedad periodontal. – Ubicación del pilar en la arcada. – Evaluación del estado pulpar (vitalidad). – Estado óseo de la pieza vecina. – Análisis de la oclusión antagonista. – Calidad del reborde residual.
  • 25. Del Paciente: • Valor del paciente con la pieza. • Capacidad de higiene oral. • Capacidad para la frustración. • Capacidad económica.
  • 27. • Las combinaciones de dientes y espacios desdentados se estiman en 65.000 + • Existen varios sistemas o métodos de clasificación: kennedy, cummer , baylyn, beckett, godfrey, swenson, wilson, skinner , aplegate, miller
  • 28. Requerimientos para un sistema de clasificación aceptable . • Permitir visualizar clara y rápidamente las características del arco desdentado. • Ser aceptado universalmente . • Determinar enseguida la diferenciación entre una prótesis removible básicamente dentosoportada o dentomucosoportada • Establecer la posibilidad diagnostica de revertir su indicación por prótesis fija implanto soportadas. • Visualizar las características de las técnicas de confección y su grado de dificultad . McCracken Prótesis Parcial Removible.
  • 29. CLASIFICACION DE EDWARD KENNEDY(1925) • CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a los dientes remanentes. • CLASE II: un área desdentada unilateral posterior a los dientes naturales remanentes. • CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes naturales anteriores y posteriores a ella. • CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales remanentes “espacios de modificación” • Clase V solo dos molares • Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
  • 30. Clase I CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a los dientes remanentes.
  • 31. Clase II. CLASE II: un área desdentada unilateral posterior a los dientes naturales remanentes.
  • 32. Clase III CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes naturales anteriores y posteriores a ella.
  • 33. Clase IV CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales remanentes
  • 34. Clase V Clase V solo dos molares
  • 35. Clase VI Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
  • 36.
  • 37. Reglas de Applegate aplicables a la clasificación de Kennedy • Regla 1: La clasificación debe aplicarse después de cualquier extracción. • Regla 2. Si falta un tercer molar no se lo considera. • Regla 3: Si el tercer molar será utilizado como pilar se lo considera en la clasificación. • Regla 4: Si falta un segundo y no va ser reemplazado no se lo considera. • Regla 5: El área desdentada mas posterior siempre es la determinante. • Regla 6.: Las áreas distintas a la clasificación se denominan modificaciones. • Regla 7: La extensión de la modificación no se considera solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales. • Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV (si existiese otra zona desdentada posterior al área desdentada única pero bilateral por atravesar la línea media ,determinaría el cambio de clase ; regla 5 )
  • 38.
  • 40. Son factores de las partes blandas de la boca que se deben aprovechar para obtener una mayor retención de la prótesis Factores positivos maxilares
  • 45.
  • 46. Tipos de tuberosidades • Clase I • Clase II • Clase III • Clase IV
  • 47. Tuberosidad clase I • Tuberosidades pronunciadas, de altura media, sin zonas retentivas
  • 48. Tuberosidad clase II • Bastante reabsorbidas pero con relieve todavía apto para retener la prótesis
  • 49. Tuberosidades clase III • Prácticamente inexistentes utilidad nula para utilizar en prótesis
  • 50. Tuberosidades clase IV • Tuberosidades muy desarrolladas con retenciones óseas muy voluminosas en ambos lados que requieren intervención quirúrgica.La prótesis provoca ulceraciones
  • 51. Tipos de bóvedas palatinas
  • 55. Consultas?? Dr. Daniel Vega Adauy danielvega@clinicasanmartin.cl Dr. Daniel Vega Adauy 55