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
Grupo 5
Examen Físico del Abdomen
Generalidades
 Posición decúbito dorsal.
 La cabeza sobre almohada.
 Piernas extendidas.
 Manos a los lados.
Topografía
1. Inspección
 Inspección Estática:
Forma:
• Plano y luego
abovedado.(normal)
• Distendido (globoso)
1. Obesidad
2. Ascitis
Ascitis de rápido desarrollo
Ascitis antigua (Abdomen
en batracio)
 Distensión abdominal
superior: distensión
estomacal.
 Embarazo, fibromas
uterinos, quistes ováricos:
abovedan el abdomen
inferior desde el pubis hacia
arriba
Abovedamientos Asimétricos
Causas:
 Visceromegalias
 Tumores
 Dilatación aguda (vólvulo
sigmoideo)
 Hernias, lipomas,
eventraciones.
Abdomen Excavado
 Desnutridos
 Pared hipotónica
 Pliegues abundantes
Abdomen enTabla
 Plano por contractura
muscular.
 Sin movilidad respiratoria.
 Dolor al palpar.
Peritonitis
Piel del abdomen
 Circulación colateral.
 Cicatrices.
 Estrías (Síndrome de
Cushing)
 Manchas hemorrágicas
(pancreatitis aguda,
embarazo tubario roto.)
S. de Halsted-Cullen y S.de GreyTurner
Halsted-Cullen Grey Turner
Ombligo
Desplazado por:
 Tumores
 Hernias
 Metástasis a piel (nodulo de
la hermana María José)
Inspección Dinámica
Inspiración profunda y meta su
abdomen:
 Hernias
 Hepato/espleno megalia
Incapacidad de hacerlo =
Pleuritis o peritonitis.
2. Auscultación
 Ruidos Hidroaereos o
borborigmos.
 5-30 por minuto.
 RHA de lucha y dolor= íleo
mecánico.
 RHA nulos= íleo paralítico.
SoplosAbdominales
 Aneurisma Aorta Abdominal.
 Estenosis Arterias Renales.
 Angina Abdominal ( Arteria
Mesentérica)
 Frotes (Infarto Hepático)
 Murmullo Venoso Umbilical
(Hipertensión Portal)
3. Percusión
 Golpe único, el dedo se deja
apoyado.
 Se comienza en el apendice
xifoides hasta el epigastrio.
 Luego hacia ambas fosas
iliacas.
 Timpanismo.
Espacio DeTraube
Causas de matidez:
 Esplenomegalia
 Derrame pleural izquierdo
 Tumores del techo gástrico
 Agrandamiento hepático
Matidez Desplazable
 Px decúbito lateral.
 Se delimita una línea
horizontal de matidez
inferior.
 En el decúbito opuesto
ocurre lo mismo= Ascitis
libre
Maniobra Onda Ascítica
4. Palpación
 Mas importante por
cantidad y calidad de info.
Maniobra de Galambos:
• Mano izquierda con dedos
en garra presiona el
abdomen.
• Muy útil para relajar la
pared.
Maniobra de Obrastzow
 Eminencia tenar de la mano
izquierda.
 Deprime la pared y la relaja.
Palpación Superficial
Maniobra de la mano de Merlo:
 Con esta comienza la
palpación.
 Mano derecha sobre toda la
superficie abdominal.
 Detectar abovedamientos
localizados.
Maniobra del esfuerzo
 Dx diferencial de la
localización de una
tumoración.
 Contraer músculos
abdominales.
 Delante de estos es palpable
y móvil.
Tensión Abdominal
 Mano derecha paralela a
línea media.
 De abajo hacia arriba.
 Tensión es mayor en el
hemiabdomen derecho y
parte superior.
La tensión puede estar
aumentada:
 Irritación peritoneal
 Defensa abdominal=
inflamación de la serosa
(apendicitis, colecistitis)
 S. de Blumberg= localizado
 S. de Gueneau= peritonitis
Puntos dolorosos del abdomen
Hernias y Eventraciones
 Hernia: Protrusión de un
elemento anatómico a través de
un orificio.
 Contiene:
 Peritoneo parietal
 Tejido celular
 Vísceras intraabdominales
(puede no tener).
 Puede ser:
 Reductible
 Coercible
 Incoercible
 Irreductible
Hernias y Eventracionescont.
 Hernia atascada
 Irreductible aguda
 Hernia estrangulada
 Hernia atascada con
compromiso vascular
 Urgencia médica quirúrgica
 Presenta:
 Dolor abdominal
 Obstrucción intestinal (lleva
a peritonitis)
Hernias y Eventracionescont.
 Eventración: salida de
elementos abdominales por
orificio patológico
 Cicatriz accidental o
quirúrgica.
 No recubiertos por
peritoneo parietal.
Palpaciones Superficiales
Palpación Profunda
 Tiene como objeto reconocer:
 Vísceras huecas
 Ciego
 Colon ascendente y
sigmoide
 Vísceras solidas
 Hígado
 Bazo
 Riñón
 Palpación aórtica
Maniobra de Minkowsky
 Tumores retroperitonales y
riñón.
 Cuando una masa desciende
en inspiración.
 Se puede retener en la
espiración.
 La masa tiene contacto
directo con el diafragma
Maniobra deYodice-Sanmartino
 Tacto rectal combinado con
palpación abdominal.
 Reduce la relajación de la
pared abdominal
 Localiza dolores
generalizados.
Maniobra de Deslizamiento de Glenard y
Hausmann
 Manual o bimanual.
 Colocar una o ambas manos
sobre eje mayor del órgano
(identificar contornos).
 Se colocan dedos adosados,
levemente curvos y los
índices cruzados.
 Se hunden los dedos al
contrario del explorador.
Estómago
 No se palpa.
 Puede auscultarse ruidos
hidroaéreos 6 h después de
comer.
 Pasado ese tiempo sd.
pilórico.
 Cáncer gástrico avanzado:
tumoración en el epigastrio.
Intestino Delgado
 Solo en caso de hernias y
eventraciones.
Colon
 Ciego
 Deslizamiento de la FID
 Elástico, móvil e indoloro
 Se palpa gorgoteo
 Se puede distender por
contenido hidroaéreo
 Maniobras de Galambos y
Obrastzow
Coloncont.
 Colon ascendente y transverso
 No se palpan
 Colon descendente y sigmoides
 Maniobras de deslizamiento
al lado izquierdo
 Colon descendente no se
palpa
 Sigmoide en FID paralelo a la
arcada crural, del grosor de
un dedo, móvil y ocupado.
Colon: Interpretación de Hallazgos
 Dispepsia fermentativa
crónica
 Dolor crónico en FID
 Distención y meteorismo
 Ciego gorgoteante y
doloroso a palpación
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
 Apendicitis aguda
 Dolor en FID
 Puede comenzar en
epigastrio
 Palpación francamente
dolorosa (punto de
MacBurney)
 Signo de Blumberg: dolor a
descompresión (cuando se
irrita el peritoneo)
 Plastrón: masa dolorsa de
bordes indefinidos
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
 Peritonitis generalizada
 Dolor intentso paralítico
 Falta de movilidad resp.
 Abdomen en tabla
 Signo de Gueneau de
Mussy: dolor a compresión
y descompresión
 Sd. de intestino irritable
 Sigmoide movil y poco
doloroso (cuerda cólica)
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
 Sigmoiditis con/sin diverticulitis
 Sigmoide doloroso
(espontáneo y palpación)
 Mujeres adultas con fiebre y
estreñimiento previo
 Puede evolucionar a
perisigmoiditis/peridivirticuli
tis
 Bolo fecal
 Sigmoide dilatado y con
contenido pastoso
 Deja fóvea
Aorta
 Latido aórtico en epigastrio a
la izq de línea media
 Mano perpendicular al eje
mayor
 En obesos palpación
bimanual
 En ancianos es importante
por aneurismas aórticos
(masa pulsátil expansiva)
Hígado
 Pesa 2.4kg
 Ocupa todo hipocondrio
derecho y parte del izq
 No sobrepasa más de 1cm el
reborde costal
 Desciende 1 a 2cm en
inspiración normal
Palpación Simple Hígado
 Médico sentado a la derecha
del px.
 Con pulpejos pala de la FID
hacia arriba para encontrar
el borde
 Sino, llegar a la línea
subcostal y pedir que el px
inspire profundo
 Palpar hasta epigastrio e HI
Palpación Simple Hígadocont.
 Establecer si el borde
hepático es romo o agudo
 Si es doloroso y su superficie
 También se puede usar la
maniobra en cuchara
 Los pulpejos de los dedos
perciben el reborde hepático
Palpación Bimanual del Hígado
Maniobra de Chauffard Maniobra de Gilbert
Palpación Bimanual del Hígadocont.
Enganche del enganche de
Mathieu
Percusión del Hígado
 Para establecer límite sup.
hepático.
 Línea medioclavicular, de arriba
abajo.
 En 5to espacio intercostal
(submatidez).
 Entre el borde percutorio y borde
inf. palpatorio es de 9 - 12cm
 Signo de Jobert: desaparición de
matidez hepática por perforación
de víscera hueca
Interpretación de Hallazgos
 Palpar el hígado no es igual que
hepatomegalia
 Se deben precisar lo siguiente:
 Forma
 Uniformemente agrandado
 Agrandado de un lóbulo
(tumor)
 El tumor se desplaza con
respiración y no se retiene
con espiración
Interpretación de Hallazgoscont.
 Superficie
 Es lisa
 Si se palpan nódulos, puede
ser por metástasis o cirrosis
 No confundir con grasa
subcutánea
 Borde
 Normalmente agudo
 Romo: cuando aumenta el
contenido hepático
 Bilis
 congestión, etc
Interpretación de Hallazgoscont.
 Consistencia
 Cirrosis: cambia
consistencia pero
mantiene borde
 Infiltración tumoral difusa:
atenuada o pétrea
 Hígado graso: disminuida
 Lóbulo de Riedel: borde a
la altura de la vesícula
sobresale hacia abajo
Interpretación de Hallazgoscont.
 Dolor
 Distensión aguda de la
Cáp. de Glisson causa dolor
espontáneo y agudo.
 ICD y algunas hepatitis
agudas
 Dolor en un solo punto al
palpar absceso o
tumor que invade cáps.
Interpretación de Hallazgoscont.
 ICD
 Hepatomegalia difusa, lisa
y dolorosa
 Hígado Congestivo
 El de la presión en el
hígado causa de la
distensión yugular: reflujo
hepatoyugular
 Si mejora y empeora: Hígado
en Acordeón
Interpretación de Hallazgoscont.
 Se debe analizar si el hígado es
 Normal
 Basculado
 Hepatomegalia
 Considerar
 Forma
 superficie
 Borde
 consistencia
 Presencia de dolor.
Signo delTémpano
Vesícula Biliar
 Antes de palparla se debe
mirar con luz oblicua
 Hay que buscar su movilidad
(amplia lateral) y la
sensibilidad
 Buscar dolor vesicular con
maniobra de Murphy
Maniobra de Murphy
 Se abrazan con ambas
manos los dos hipocondrios
 Se presiona suavemente con
los pulgares debajo de las
costillas
 Se le pide al px que haga
una inspiración profunda
 Positivo: cuando refiere
dolor
Vesícula Biliarcont.
 Vesícula biliar sobrepasa
solo en la mitad de las
personas.
 Obstrucción del conducto
cístico no causa ictericia
 Pero se distiende y es
dolorosa colecistitis aguda
Vesícula Biliarcont.
 Px con colescistitis y
pericolecistitis se palpa una
masa inflamatoria difusa y
dolorosa (plastrón)
 Dx de colescistitis : Signo de
Murphy sensibilidad del
65%
Vesícula Biliarcont.
 Obstrucción coledociana
 Aguda: enclavamiento de
cálculo / vesícula no se
distiende
 Lento: tumor de cabeza de
páncreas o de ampolla de
Vater/ ves.
 Distendida indoloros e
ictericia progresiva
Ley de Courvoiser-Terrier
Bazo
 Palpación en decúbito
dorsal
 Examinador a la derecha
palpa desde FID hacia
arriba e izq
 A la izq del px hace
maniobra de enganche con
técnica manual y bimanual
Maniobra de Naegueli
 Px se pone en decúbito
intermedio lateral derecho
 El ex pone su rodilla der
sobre la cama y la región
lumbar
 Mano derecha del ex
empuja costillas hacia abajo
y la izq en cuchara busca el
borde en la inspiración.
Maniobra de Merlo
 Px en misma posición.
 Ex sentado con la mano izq
levanta desde la FID
 Con la derecha en cuchara
por debajo del reborde
costal busca el borde en la
inspiración profunda.
Percusión
 Área esplénica:
 Px en posición de Shuster
pero con el brazo izq sobre
la cabeza
 Matidez normal:
 Sobre la línea axilar media
entre 9-10 costillas.
 Cuando abarca más indica
un agrandamiento
Percusión con el Método de Castell
 Px decubito dorsal se
percute en el último espacio
intercostal sobre la línea
axilar anterior (punto de
Castell)
 Normal : sonoridad
 Esplenomegalia: matidez
Interpretación de Hallazgos
Esplenomegalia
 Dificultad para introducir
dedos debajo del reborde
costal
 Movilidad respiratoria mayor
que en las tumoraciones
renales
 Se puede palpar un borde y
escotaduras
Tumores Renales
 Mas redondeados y sin
bordes
 Tumoración renal casi
siempre deja el colon
transverso por delante
 En la esplenomegalia está
siempre por detrás
Riñón
 Cuando fallan los medios de
sostén del riñón este se
desliza hacia abajo
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Examen físico de abdomen

  • 2. Generalidades  Posición decúbito dorsal.  La cabeza sobre almohada.  Piernas extendidas.  Manos a los lados.
  • 4. 1. Inspección  Inspección Estática: Forma: • Plano y luego abovedado.(normal) • Distendido (globoso) 1. Obesidad 2. Ascitis
  • 5. Ascitis de rápido desarrollo Ascitis antigua (Abdomen en batracio)
  • 6.  Distensión abdominal superior: distensión estomacal.  Embarazo, fibromas uterinos, quistes ováricos: abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba
  • 7. Abovedamientos Asimétricos Causas:  Visceromegalias  Tumores  Dilatación aguda (vólvulo sigmoideo)  Hernias, lipomas, eventraciones.
  • 8. Abdomen Excavado  Desnutridos  Pared hipotónica  Pliegues abundantes
  • 9. Abdomen enTabla  Plano por contractura muscular.  Sin movilidad respiratoria.  Dolor al palpar. Peritonitis
  • 10. Piel del abdomen  Circulación colateral.  Cicatrices.  Estrías (Síndrome de Cushing)  Manchas hemorrágicas (pancreatitis aguda, embarazo tubario roto.)
  • 11. S. de Halsted-Cullen y S.de GreyTurner Halsted-Cullen Grey Turner
  • 12. Ombligo Desplazado por:  Tumores  Hernias  Metástasis a piel (nodulo de la hermana María José)
  • 13. Inspección Dinámica Inspiración profunda y meta su abdomen:  Hernias  Hepato/espleno megalia Incapacidad de hacerlo = Pleuritis o peritonitis.
  • 14. 2. Auscultación  Ruidos Hidroaereos o borborigmos.  5-30 por minuto.  RHA de lucha y dolor= íleo mecánico.  RHA nulos= íleo paralítico.
  • 15. SoplosAbdominales  Aneurisma Aorta Abdominal.  Estenosis Arterias Renales.  Angina Abdominal ( Arteria Mesentérica)  Frotes (Infarto Hepático)  Murmullo Venoso Umbilical (Hipertensión Portal)
  • 16. 3. Percusión  Golpe único, el dedo se deja apoyado.  Se comienza en el apendice xifoides hasta el epigastrio.  Luego hacia ambas fosas iliacas.  Timpanismo.
  • 17. Espacio DeTraube Causas de matidez:  Esplenomegalia  Derrame pleural izquierdo  Tumores del techo gástrico  Agrandamiento hepático
  • 18. Matidez Desplazable  Px decúbito lateral.  Se delimita una línea horizontal de matidez inferior.  En el decúbito opuesto ocurre lo mismo= Ascitis libre
  • 20. 4. Palpación  Mas importante por cantidad y calidad de info. Maniobra de Galambos: • Mano izquierda con dedos en garra presiona el abdomen. • Muy útil para relajar la pared.
  • 21. Maniobra de Obrastzow  Eminencia tenar de la mano izquierda.  Deprime la pared y la relaja.
  • 22. Palpación Superficial Maniobra de la mano de Merlo:  Con esta comienza la palpación.  Mano derecha sobre toda la superficie abdominal.  Detectar abovedamientos localizados.
  • 23. Maniobra del esfuerzo  Dx diferencial de la localización de una tumoración.  Contraer músculos abdominales.  Delante de estos es palpable y móvil.
  • 24. Tensión Abdominal  Mano derecha paralela a línea media.  De abajo hacia arriba.  Tensión es mayor en el hemiabdomen derecho y parte superior.
  • 25. La tensión puede estar aumentada:  Irritación peritoneal  Defensa abdominal= inflamación de la serosa (apendicitis, colecistitis)  S. de Blumberg= localizado  S. de Gueneau= peritonitis
  • 27. Hernias y Eventraciones  Hernia: Protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio.  Contiene:  Peritoneo parietal  Tejido celular  Vísceras intraabdominales (puede no tener).  Puede ser:  Reductible  Coercible  Incoercible  Irreductible
  • 28. Hernias y Eventracionescont.  Hernia atascada  Irreductible aguda  Hernia estrangulada  Hernia atascada con compromiso vascular  Urgencia médica quirúrgica  Presenta:  Dolor abdominal  Obstrucción intestinal (lleva a peritonitis)
  • 29. Hernias y Eventracionescont.  Eventración: salida de elementos abdominales por orificio patológico  Cicatriz accidental o quirúrgica.  No recubiertos por peritoneo parietal.
  • 31. Palpación Profunda  Tiene como objeto reconocer:  Vísceras huecas  Ciego  Colon ascendente y sigmoide  Vísceras solidas  Hígado  Bazo  Riñón  Palpación aórtica
  • 32. Maniobra de Minkowsky  Tumores retroperitonales y riñón.  Cuando una masa desciende en inspiración.  Se puede retener en la espiración.  La masa tiene contacto directo con el diafragma
  • 33. Maniobra deYodice-Sanmartino  Tacto rectal combinado con palpación abdominal.  Reduce la relajación de la pared abdominal  Localiza dolores generalizados.
  • 34. Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hausmann  Manual o bimanual.  Colocar una o ambas manos sobre eje mayor del órgano (identificar contornos).  Se colocan dedos adosados, levemente curvos y los índices cruzados.  Se hunden los dedos al contrario del explorador.
  • 35. Estómago  No se palpa.  Puede auscultarse ruidos hidroaéreos 6 h después de comer.  Pasado ese tiempo sd. pilórico.  Cáncer gástrico avanzado: tumoración en el epigastrio.
  • 36. Intestino Delgado  Solo en caso de hernias y eventraciones.
  • 37. Colon  Ciego  Deslizamiento de la FID  Elástico, móvil e indoloro  Se palpa gorgoteo  Se puede distender por contenido hidroaéreo  Maniobras de Galambos y Obrastzow
  • 38. Coloncont.  Colon ascendente y transverso  No se palpan  Colon descendente y sigmoides  Maniobras de deslizamiento al lado izquierdo  Colon descendente no se palpa  Sigmoide en FID paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo, móvil y ocupado.
  • 39. Colon: Interpretación de Hallazgos  Dispepsia fermentativa crónica  Dolor crónico en FID  Distención y meteorismo  Ciego gorgoteante y doloroso a palpación
  • 40. Colon: Interpretación de Hallazgoscont  Apendicitis aguda  Dolor en FID  Puede comenzar en epigastrio  Palpación francamente dolorosa (punto de MacBurney)  Signo de Blumberg: dolor a descompresión (cuando se irrita el peritoneo)  Plastrón: masa dolorsa de bordes indefinidos
  • 41. Colon: Interpretación de Hallazgoscont  Peritonitis generalizada  Dolor intentso paralítico  Falta de movilidad resp.  Abdomen en tabla  Signo de Gueneau de Mussy: dolor a compresión y descompresión  Sd. de intestino irritable  Sigmoide movil y poco doloroso (cuerda cólica)
  • 42. Colon: Interpretación de Hallazgoscont  Sigmoiditis con/sin diverticulitis  Sigmoide doloroso (espontáneo y palpación)  Mujeres adultas con fiebre y estreñimiento previo  Puede evolucionar a perisigmoiditis/peridivirticuli tis  Bolo fecal  Sigmoide dilatado y con contenido pastoso  Deja fóvea
  • 43. Aorta  Latido aórtico en epigastrio a la izq de línea media  Mano perpendicular al eje mayor  En obesos palpación bimanual  En ancianos es importante por aneurismas aórticos (masa pulsátil expansiva)
  • 44. Hígado  Pesa 2.4kg  Ocupa todo hipocondrio derecho y parte del izq  No sobrepasa más de 1cm el reborde costal  Desciende 1 a 2cm en inspiración normal
  • 45. Palpación Simple Hígado  Médico sentado a la derecha del px.  Con pulpejos pala de la FID hacia arriba para encontrar el borde  Sino, llegar a la línea subcostal y pedir que el px inspire profundo  Palpar hasta epigastrio e HI
  • 46. Palpación Simple Hígadocont.  Establecer si el borde hepático es romo o agudo  Si es doloroso y su superficie  También se puede usar la maniobra en cuchara  Los pulpejos de los dedos perciben el reborde hepático
  • 47. Palpación Bimanual del Hígado Maniobra de Chauffard Maniobra de Gilbert
  • 48. Palpación Bimanual del Hígadocont. Enganche del enganche de Mathieu
  • 49. Percusión del Hígado  Para establecer límite sup. hepático.  Línea medioclavicular, de arriba abajo.  En 5to espacio intercostal (submatidez).  Entre el borde percutorio y borde inf. palpatorio es de 9 - 12cm  Signo de Jobert: desaparición de matidez hepática por perforación de víscera hueca
  • 50. Interpretación de Hallazgos  Palpar el hígado no es igual que hepatomegalia  Se deben precisar lo siguiente:  Forma  Uniformemente agrandado  Agrandado de un lóbulo (tumor)  El tumor se desplaza con respiración y no se retiene con espiración
  • 51. Interpretación de Hallazgoscont.  Superficie  Es lisa  Si se palpan nódulos, puede ser por metástasis o cirrosis  No confundir con grasa subcutánea  Borde  Normalmente agudo  Romo: cuando aumenta el contenido hepático  Bilis  congestión, etc
  • 52. Interpretación de Hallazgoscont.  Consistencia  Cirrosis: cambia consistencia pero mantiene borde  Infiltración tumoral difusa: atenuada o pétrea  Hígado graso: disminuida  Lóbulo de Riedel: borde a la altura de la vesícula sobresale hacia abajo
  • 53. Interpretación de Hallazgoscont.  Dolor  Distensión aguda de la Cáp. de Glisson causa dolor espontáneo y agudo.  ICD y algunas hepatitis agudas  Dolor en un solo punto al palpar absceso o tumor que invade cáps.
  • 54. Interpretación de Hallazgoscont.  ICD  Hepatomegalia difusa, lisa y dolorosa  Hígado Congestivo  El de la presión en el hígado causa de la distensión yugular: reflujo hepatoyugular  Si mejora y empeora: Hígado en Acordeón
  • 55. Interpretación de Hallazgoscont.  Se debe analizar si el hígado es  Normal  Basculado  Hepatomegalia  Considerar  Forma  superficie  Borde  consistencia  Presencia de dolor.
  • 57. Vesícula Biliar  Antes de palparla se debe mirar con luz oblicua  Hay que buscar su movilidad (amplia lateral) y la sensibilidad  Buscar dolor vesicular con maniobra de Murphy
  • 58. Maniobra de Murphy  Se abrazan con ambas manos los dos hipocondrios  Se presiona suavemente con los pulgares debajo de las costillas  Se le pide al px que haga una inspiración profunda  Positivo: cuando refiere dolor
  • 59. Vesícula Biliarcont.  Vesícula biliar sobrepasa solo en la mitad de las personas.  Obstrucción del conducto cístico no causa ictericia  Pero se distiende y es dolorosa colecistitis aguda
  • 60. Vesícula Biliarcont.  Px con colescistitis y pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria difusa y dolorosa (plastrón)  Dx de colescistitis : Signo de Murphy sensibilidad del 65%
  • 61. Vesícula Biliarcont.  Obstrucción coledociana  Aguda: enclavamiento de cálculo / vesícula no se distiende  Lento: tumor de cabeza de páncreas o de ampolla de Vater/ ves.  Distendida indoloros e ictericia progresiva
  • 63. Bazo  Palpación en decúbito dorsal  Examinador a la derecha palpa desde FID hacia arriba e izq  A la izq del px hace maniobra de enganche con técnica manual y bimanual
  • 64. Maniobra de Naegueli  Px se pone en decúbito intermedio lateral derecho  El ex pone su rodilla der sobre la cama y la región lumbar  Mano derecha del ex empuja costillas hacia abajo y la izq en cuchara busca el borde en la inspiración.
  • 65. Maniobra de Merlo  Px en misma posición.  Ex sentado con la mano izq levanta desde la FID  Con la derecha en cuchara por debajo del reborde costal busca el borde en la inspiración profunda.
  • 66. Percusión  Área esplénica:  Px en posición de Shuster pero con el brazo izq sobre la cabeza  Matidez normal:  Sobre la línea axilar media entre 9-10 costillas.  Cuando abarca más indica un agrandamiento
  • 67. Percusión con el Método de Castell  Px decubito dorsal se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell)  Normal : sonoridad  Esplenomegalia: matidez
  • 68. Interpretación de Hallazgos Esplenomegalia  Dificultad para introducir dedos debajo del reborde costal  Movilidad respiratoria mayor que en las tumoraciones renales  Se puede palpar un borde y escotaduras Tumores Renales  Mas redondeados y sin bordes  Tumoración renal casi siempre deja el colon transverso por delante  En la esplenomegalia está siempre por detrás
  • 69. Riñón  Cuando fallan los medios de sostén del riñón este se desliza hacia abajo  Produce ptosis renal o riñón flotante.

Notas del editor

  1. ANDREA