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Universidad Nacional  Pedro Ruiz Gallo FACULTAD DE MEDICINA HUMANA REUMATOLOGÍA Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología Dr. Carlos Chirinos Chirinos Integrantes: Chira Sosa,  Jorge Luis Enríquez Meléndez , Carlos Manuel Fernández Sánchez,  Rudbel García Curo,  Carlos Eduardo García Guerrero,  José Alexander Irureta Vásquez,  Roy Roger http://tucienciamedic.blogspot.com /
CONTENIDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología   CORROBORA EXCLUYE SEGUIMIENTO
Hematología y Bioquímica Hemograma Completo Anemia Recuento de Leucocitos Linfopenia Eosinofilia Recuento de Plaquetas Normocítica Normocrómica o Hipocrómica Hemolíticas Normocíticas  Normocrómicas 34% AR  ~ 30% Hcto ~50%    Mj <50%    Vs c/Elevación corregida del índice de reticulocitos LES >18.000/mm 3 <4.000/mm 3 Vasculitis, ARJ, Enf. De Still en adulto, Artritis infecciosas. LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren < 1.500/mm 3 LES Índice de actividad >7% AR activa c/manifestaciones extraarticulares, Fascitis eosinofílica, alg vasculitis, esclerodermia >300000/mm 3 <100000/mm 3 Artritis Reumatoide, Vasculitis LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren. Administración de drogas antireumáticas
URICEMIA HIPER HIPO GOTA (>98%) Hiperuricémicos  20 -30% <1% Población Excreción Renal  ↑ Purinas ↓ Ác. Úrico ↓ Urato Monosódico  (en tejidos y plasma) Valores Normales ↓ Hombre:  < 7mg/dl Mujer: <6 mg/dl
REACTANTES DE LA FASE AGUDA Todos aquellos componentes plasmáticos  que se alteran    estímulos inflamatorios  INCREMENTO  CITOQUINAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Interleucina 1 FNT  α Fibrinógeno Protrombina C3 C4 Ceruplasmina Haptoglobina No tienen especificidad diagnóstica
Velocidad de Sedimentación Globular  VSG Elevación Disminución AR    actv. De la Enf. Espondilo – Artropatías LES Vasculitis Sistémica Polimialgia Sd. Hiper -viscosidad Poliglobulia Tabaquismo IC Leucocitosis Extrema Método Westergreen  los valores máximos normales  15 mm /h  hombre 20 mm/h  mujer
Proteína  C Reactiva (PCR) Alta Rpta. Baja Rpta. Fiebre Reumática Espondilo – Artropatías AR, ARJ Vasculitis Polimialgia Lupus Eritematoso Sistémico Polidermatomiositis Esclero-dermia Hepato-patías En condiciones normales  <0.5mg/dl Patológicos: > 0.8mg/dl Enfermedad de Crohn >10mg/dl IB, ER con intensa  actividad inflamatoria  Neoplasias.
EXÁMENES INMUNOLÓGICOS
Los ANA y el FR  son dos pruebas ‘’screening” , que se deben solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una enfermedad reumática inflamatoria
AR        50-90  SS        75-95  LES   15-35  EMTC         50-60 Esclerodermia      Dermatopolimiositis Crioglobulinea    Vejez (+ de 70) Endocarditis Enf hepática infec TBC   Sifilis         Enf Parasitarias Lepra   FPI  CBP   Sarcoidosis            Osteoartrosis  Polimialgia Reumática  Espondiloartropatias (-)  Enf x depósito de C. Enf de Lyme  Enf metab. endocrinológ Amiloidosis  Infec. x parvovirus  FACTOR REUMATOIDE (FR) Ig de tipo IgG dirigida contra la Fc de otra Ig de tipo IgG, IgM o IgA Factor clasico detectable: IgM dirigida contra Fc de la IgG  Enf reumáticas en las  que el FR es negativo   FR positivo en enf NO Reumáticas   FR positivo en las  Enf Reumáticas   PRINCIPALES PRUEBAS TEST DE LATEX TEST de WAALER ROSE TEST ELISA Y RADIOINMUNOENSAYO
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ,[object Object],[object Object]
SS, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal Anti Ro (SSA) Títulos altos: Enf Mixta Tejido Conjuntivo DOBLE CADENA: LES y SS Anti-DNAn T bajos: variedad de Enf tejido conjuntivo Anti-RNP CADENA SIMPLE: variedad de Enf reumáticas sistémicas, Esclerodermia y lupus x drogas 50% LES con compromiso renal Anti-Sm SS, LES y lupus cutáneo, AR, ESP.  Anti La (SSB) PRINCIPALES AC EN ENF REUMÁTICAS ANA
SISTEMA DE COMPLEMENTO   ,[object Object],[object Object]
89 77 58 70 38 90 82  B27 B27 DR3 DR3 DR4 DR4 DR2  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],% CASOS POSITIVOS HLA ENFERMEDAD Asociación del HLA con Enfermedades Reumáticas HLA Grupo de genes en el C6p q, Su mayor aplicación consiste en establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponerte para el desarrollo de enfermedades
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS   ,[object Object]
ANTICUERPOS CONTRA EL CITOPLASMA DEL NEUTRÓFILO (ANCA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LÍQUIDO SINOVIAL Y ARTROSCOPÍA
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL
EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
ARTROSCOPIA
CONSIDERACIONES GENERALES Deriva de dos palabras griegas : Arthros: Articulación Scopia: Mirar -Procedimiento usado por cirujanos ortopédicos. -Permite : visualizar , diagnosticar y tratar problemas en articulaciones. -Utiliza: Artroscopio,fuente de luz, cable de fibras ópticas, una cámara y un monitor de tv. -Precisión del diagnóstico: 95% - 98 %
INDICACIONES ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Su precisión es mayor a cualquier otra técnica diagnóstica -Objetivo:Establecer Dx. Correcto y prevenir artrostomìas innecesarias. -Más frecuente: Rodilla , hombro  . -Menos frecuente: Muñeca , tobillo,codo. -Tto. Previo sin éxito . Ejm. Rodilla ya intervenida -Fotografiar o grabar en video los cambios patológicos .
A. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Biopsia sinovial. -Ventaja sobre biopsia con aguja: -Obtener mayores muestra de tejidos. -Biopsiar áreas más floridas en cambios patológicos -Obtener biopsias de múltiples localizaciones
ARTICULACIONES MAS FRECUENTES PARA EL USO DE LA ARTROSCOPIA
B. ARTROSCOPIA OPERATORIA -Las indicaciones de sinovectomia son las mismas ya se haga mediante técnicas abiertas o cerradas. -la morbilidad reducida hacen decidirse por este último. - Es de elección, en caso de precisar  sinovectomias repetidas.
 
MUESTRAS -Se acostumbra a tomar tres muestra de membrana sinovial: -Una se incluye en formol para estudio anatomopatológico -Otra para estudio de posibles depósitos de microcristales -Otra en suero fisiológico : Se congela y se hacen cortes para estudios celular e inmunológico
CONTRAINDICACIONES -Lesiones cutáneas afectadas en área donde se deberá introducir el artroscopio. -Anteriormente se consideraban:  -Sepsis articular  -Anquilosis -Problemas de sangrado secundario a discrasias -Sinovial hemofílica
VENTAJAS -Reduce la morbilidad post operatoria -Pequeñas incisiones  -Menor respuesta inflamatoria -Mejoría del Dx. Clínico -Ausencia de efectos secundarios -Reducción del costo hospitalario -Reducción del porcentaje de complicaciones -Mejoría de la evaluación y seguimiento de pacientes
RIESGOS DEL EXAMEN -Inflamación -Dolor fuerte  -Infección -Perforar el tejido -Desgarrar un ligamento o músculo  -Causar sangrado excesivo
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN   Necrosis avascular Osteomielitis Alteración intrarticular y lesión de tejidos blandos Alteración esqueleto axial y médula espinal Disco intervertebral herniado Sinovitis vello nodular pigmentada Patología muscular inflamatoria y metabólica RESONANCIA MAGNÉTICA Hernia disco Sacroileítis Estenosis raquídea Traumatismos vertebrales Osteoma osteoide Coalición del tarso TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Metástasis óseas Enfermedad de Paget Evaluación articular cuantitativa Infecciones agudas y crónicas Osteomielitis aguda y crónica GAMMAGRAFIA CON RADIOISÓTOPOS (Tc 99,In11,Ga 67) Quistes sinoviales Desgarro de manguito de rotadores Lesiones tendinosas ECOGRAFÍA INDICACIONES MÉTODO
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES OSTEOPOROSIS EROSIONES NEOFORMACIÓN ÓSEA LESION OSEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE AMBAS MANOS DE UN PACIENTE CON AR : Osteoporosis yuxtarticular
Se observa una microerosión con solución de continuidad  del cartílago articular en la  cabeza del primer metacarpiano,  junto a la primera articulación metacarpofalángica.
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES AUMENTO PÈRDIDA PARTES BLANDAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Aumento de partes blandas,  erosiones y estrechamiento en 2ª MCF. Erosiones en 3ª y 5ª MCF.
Compromiso de partes blandas periarticulares , aumento difuso del volumen de partes blandas con aspecto característico de &quot;dedo en salchicha&quot;.
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES CARTILAGINOSA YUXTARTICULAR INSERCION TENDINOSA-LIGAMENTOSA CALCIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Radiografía antero posterior de rodilla. Condrolcalcinosis en el cartílago hialino y fibrocartílago de la rodilla de un paciente con pseudogota.
LESIONES RADIOLOGICAS ELEMENTALES ENSANCHAMIENTO DESTRUCCIÓN ESPACIO ARTICULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Rodilla artrósica en varo: Marcado pinzamiento  Interno que condiciona el  varo de la extremidad.
EXÁMENES ELÉCTRICOS (CORRIDOS Y BIOPSIAS)
EXÁMENES ELÉCTRICOS ,[object Object],[object Object]
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BIOPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ENTIDADES QUE PUEDEN SER DIAGNOSTICADAS POR BIOPSIA SINOVIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Gracias por su atención

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  • 1. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo FACULTAD DE MEDICINA HUMANA REUMATOLOGÍA Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología Dr. Carlos Chirinos Chirinos Integrantes: Chira Sosa, Jorge Luis Enríquez Meléndez , Carlos Manuel Fernández Sánchez, Rudbel García Curo, Carlos Eduardo García Guerrero, José Alexander Irureta Vásquez, Roy Roger http://tucienciamedic.blogspot.com /
  • 2.
  • 4. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Reumatología CORROBORA EXCLUYE SEGUIMIENTO
  • 5. Hematología y Bioquímica Hemograma Completo Anemia Recuento de Leucocitos Linfopenia Eosinofilia Recuento de Plaquetas Normocítica Normocrómica o Hipocrómica Hemolíticas Normocíticas Normocrómicas 34% AR ~ 30% Hcto ~50%  Mj <50%  Vs c/Elevación corregida del índice de reticulocitos LES >18.000/mm 3 <4.000/mm 3 Vasculitis, ARJ, Enf. De Still en adulto, Artritis infecciosas. LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren < 1.500/mm 3 LES Índice de actividad >7% AR activa c/manifestaciones extraarticulares, Fascitis eosinofílica, alg vasculitis, esclerodermia >300000/mm 3 <100000/mm 3 Artritis Reumatoide, Vasculitis LES, Sindrome de Felty, Sd. De Sjögren. Administración de drogas antireumáticas
  • 6. URICEMIA HIPER HIPO GOTA (>98%) Hiperuricémicos 20 -30% <1% Población Excreción Renal ↑ Purinas ↓ Ác. Úrico ↓ Urato Monosódico (en tejidos y plasma) Valores Normales ↓ Hombre: < 7mg/dl Mujer: <6 mg/dl
  • 7. REACTANTES DE LA FASE AGUDA Todos aquellos componentes plasmáticos que se alteran  estímulos inflamatorios INCREMENTO CITOQUINAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Interleucina 1 FNT α Fibrinógeno Protrombina C3 C4 Ceruplasmina Haptoglobina No tienen especificidad diagnóstica
  • 8. Velocidad de Sedimentación Globular VSG Elevación Disminución AR  actv. De la Enf. Espondilo – Artropatías LES Vasculitis Sistémica Polimialgia Sd. Hiper -viscosidad Poliglobulia Tabaquismo IC Leucocitosis Extrema Método Westergreen los valores máximos normales 15 mm /h hombre 20 mm/h mujer
  • 9. Proteína C Reactiva (PCR) Alta Rpta. Baja Rpta. Fiebre Reumática Espondilo – Artropatías AR, ARJ Vasculitis Polimialgia Lupus Eritematoso Sistémico Polidermatomiositis Esclero-dermia Hepato-patías En condiciones normales <0.5mg/dl Patológicos: > 0.8mg/dl Enfermedad de Crohn >10mg/dl IB, ER con intensa actividad inflamatoria Neoplasias.
  • 11. Los ANA y el FR  son dos pruebas ‘’screening” , que se deben solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una enfermedad reumática inflamatoria
  • 12. AR        50-90 SS        75-95 LES   15-35 EMTC         50-60 Esclerodermia      Dermatopolimiositis Crioglobulinea    Vejez (+ de 70) Endocarditis Enf hepática infec TBC   Sifilis        Enf Parasitarias Lepra   FPI CBP   Sarcoidosis            Osteoartrosis Polimialgia Reumática Espondiloartropatias (-) Enf x depósito de C. Enf de Lyme Enf metab. endocrinológ Amiloidosis Infec. x parvovirus FACTOR REUMATOIDE (FR) Ig de tipo IgG dirigida contra la Fc de otra Ig de tipo IgG, IgM o IgA Factor clasico detectable: IgM dirigida contra Fc de la IgG Enf reumáticas en las que el FR es negativo FR positivo en enf NO Reumáticas FR positivo en las Enf Reumáticas PRINCIPALES PRUEBAS TEST DE LATEX TEST de WAALER ROSE TEST ELISA Y RADIOINMUNOENSAYO
  • 13.
  • 14. SS, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal Anti Ro (SSA) Títulos altos: Enf Mixta Tejido Conjuntivo DOBLE CADENA: LES y SS Anti-DNAn T bajos: variedad de Enf tejido conjuntivo Anti-RNP CADENA SIMPLE: variedad de Enf reumáticas sistémicas, Esclerodermia y lupus x drogas 50% LES con compromiso renal Anti-Sm SS, LES y lupus cutáneo, AR, ESP. Anti La (SSB) PRINCIPALES AC EN ENF REUMÁTICAS ANA
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. LÍQUIDO SINOVIAL Y ARTROSCOPÍA
  • 21.
  • 22.
  • 23.  
  • 25. CONSIDERACIONES GENERALES Deriva de dos palabras griegas : Arthros: Articulación Scopia: Mirar -Procedimiento usado por cirujanos ortopédicos. -Permite : visualizar , diagnosticar y tratar problemas en articulaciones. -Utiliza: Artroscopio,fuente de luz, cable de fibras ópticas, una cámara y un monitor de tv. -Precisión del diagnóstico: 95% - 98 %
  • 26. INDICACIONES ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Su precisión es mayor a cualquier otra técnica diagnóstica -Objetivo:Establecer Dx. Correcto y prevenir artrostomìas innecesarias. -Más frecuente: Rodilla , hombro . -Menos frecuente: Muñeca , tobillo,codo. -Tto. Previo sin éxito . Ejm. Rodilla ya intervenida -Fotografiar o grabar en video los cambios patológicos .
  • 27. A. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA -Biopsia sinovial. -Ventaja sobre biopsia con aguja: -Obtener mayores muestra de tejidos. -Biopsiar áreas más floridas en cambios patológicos -Obtener biopsias de múltiples localizaciones
  • 28. ARTICULACIONES MAS FRECUENTES PARA EL USO DE LA ARTROSCOPIA
  • 29. B. ARTROSCOPIA OPERATORIA -Las indicaciones de sinovectomia son las mismas ya se haga mediante técnicas abiertas o cerradas. -la morbilidad reducida hacen decidirse por este último. - Es de elección, en caso de precisar sinovectomias repetidas.
  • 30.  
  • 31. MUESTRAS -Se acostumbra a tomar tres muestra de membrana sinovial: -Una se incluye en formol para estudio anatomopatológico -Otra para estudio de posibles depósitos de microcristales -Otra en suero fisiológico : Se congela y se hacen cortes para estudios celular e inmunológico
  • 32. CONTRAINDICACIONES -Lesiones cutáneas afectadas en área donde se deberá introducir el artroscopio. -Anteriormente se consideraban: -Sepsis articular -Anquilosis -Problemas de sangrado secundario a discrasias -Sinovial hemofílica
  • 33. VENTAJAS -Reduce la morbilidad post operatoria -Pequeñas incisiones -Menor respuesta inflamatoria -Mejoría del Dx. Clínico -Ausencia de efectos secundarios -Reducción del costo hospitalario -Reducción del porcentaje de complicaciones -Mejoría de la evaluación y seguimiento de pacientes
  • 34. RIESGOS DEL EXAMEN -Inflamación -Dolor fuerte -Infección -Perforar el tejido -Desgarrar un ligamento o músculo -Causar sangrado excesivo
  • 36. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Necrosis avascular Osteomielitis Alteración intrarticular y lesión de tejidos blandos Alteración esqueleto axial y médula espinal Disco intervertebral herniado Sinovitis vello nodular pigmentada Patología muscular inflamatoria y metabólica RESONANCIA MAGNÉTICA Hernia disco Sacroileítis Estenosis raquídea Traumatismos vertebrales Osteoma osteoide Coalición del tarso TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Metástasis óseas Enfermedad de Paget Evaluación articular cuantitativa Infecciones agudas y crónicas Osteomielitis aguda y crónica GAMMAGRAFIA CON RADIOISÓTOPOS (Tc 99,In11,Ga 67) Quistes sinoviales Desgarro de manguito de rotadores Lesiones tendinosas ECOGRAFÍA INDICACIONES MÉTODO
  • 37.
  • 38. RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE AMBAS MANOS DE UN PACIENTE CON AR : Osteoporosis yuxtarticular
  • 39. Se observa una microerosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica.
  • 40.
  • 41. Aumento de partes blandas, erosiones y estrechamiento en 2ª MCF. Erosiones en 3ª y 5ª MCF.
  • 42. Compromiso de partes blandas periarticulares , aumento difuso del volumen de partes blandas con aspecto característico de &quot;dedo en salchicha&quot;.
  • 43.
  • 44. Radiografía antero posterior de rodilla. Condrolcalcinosis en el cartílago hialino y fibrocartílago de la rodilla de un paciente con pseudogota.
  • 45.
  • 46. Rodilla artrósica en varo: Marcado pinzamiento Interno que condiciona el varo de la extremidad.
  • 48.
  • 49.
  • 50.  
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Gracias por su atención