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NARIZ Y SENOS
PARANASALES
 Bringas Mestanza María
 Cabanillas Fabián Patricia
 Caceres Talledo Sergio
 Carlos Salazar Lesly
 Carrasco Miñano Rolando
 Cerna Robles Daniel
Grupo:
Docente: Dr. Fonseca Risco Guillermo
UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
ANATOMIA DE LA NARIZ
I. FORMA
1. Caras (3)
2. Bordes (3)
Surco
nasopalpebral
Surco
nasogeniano
Surco
nasolabial
3. Raíz (1)
Espacio interciliar
4. Base (1)
Base hacia adelante
Base hacia atrás
Base hacia abajo
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
REVESTIMIENTO
EXTERNO
REVESTIMIENTO
INTERNO
CAPA MUSCULAR
ESQUELETO
 ESQUELETO
 Armazón osteocartilaginoso
 Membrana fibrosa
HUESOS
Espina nasal del frontal
Cartílagos
MEMBRANA FIBROSA
 CAPA MUSCULAR MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCION INERVACION IRRIGACION
MÚSCULO
PRÓCER
HUESOS
NASALES
PIEL DE LA
REGIÓN DE LA
CEJA Y
CARTÍLAGOS
LATERALES
NASALES
MOVILIZA LA
PIEL
FRONTONASAL
VII
(RAMO BUCAL
DEL NERVIO
FACIAL)
ARTERIA FACIAL.
MÚSCULO
NASAL
(PORCIÓN
TRANSVERSA)
DORSO DE LA
NARIZ
SURCO DEL ALA
DE LA NARIZ Y
TERMINA EN LA
PIEL Y EN EL
MÚSCULO
MIRTIFORME
ESTRECHA LAS
ABERTURAS
NASALES
VII ARTERIA FACIAL.
MÚSCULO
NASAL
(PORCIÓN ALAR)
DORSO DE LA
NARIZ
Hueso nasal
ELEVA LOS
CORNETES DE
LAS FOSAS
NASALES
RAMA BUCAL
DEL
NERVIO FACIAL
ARTERIA FACIAL
MÚSCULO
ELEVADOR DEL
LABIO SUPERIOR
LABIO SUPERIOR
Y DEL ALA DE LA
NARIZ
APÓFISIS ORBITARIA
INTERNA FRONTAL
ELEVA EL LABIO
SUPERIOR Y LA
ALA DE LA
NARIZ.
RAMA
TEMPOROFACIAL
DEL NERVIO FACIA
L
ARTERIA FACIAL.
MÚSCULO
DEPRESOR DEL
TABIQUE NASAL
POR DEBAJO DE
LAS ABERTURAS
NASALES
SE INSERTA,
ABAJO, EN LA
FOSITA
MIRTIFORME Y
DE AQUÍ SE
DIRIGE ARRIBA,
PARA TERMINAR
EN EL
SUBTABIQUE
DEL ALA DE
LA NARIZ
ESTRECHA LAS
ABERTURAS
NASALES Y
HACE
DESCENDER EL
ALA DE LA
NARIZ
FILETES
INFRAORBITARI
OS DEL FACIAL
ARTERIA FACIAL.
 REVESTIMIENTO INTERNO
 REVESTIMIENTO EXTERNO
 IRRIGACION
 IRRIGACION
 INERVACION
FOSAS NASALES
Excavadas en macizo óseo
de la cara
Separadas por tabique vertical
mediano y por mucosa que contiene
el aparato receptor olfatorio
Medio externo
Abertura anterior (Narinas) Abertura posterior (coanas)
Nasofaringe
VESTIBULO NASAL: (revestimientocutáneoy nomucoso)
PARED MEDIAL Cartílago del tabique nasal
PARED LATERAL
Ala de la nariz, constituido por pilar lateral del ala
mayor
PARED ANTERIOR Se prolonga en el vértice y constituye un receso en el vértice de la nariz
ABERTURA INFERIOR Situada arriba del labio superior (narina)
ABERTURA SUPERIOR Se abre en la cabidad nasal (limen nasal)
Piel de las narinas no contiene glándulas sudoríparas, pero si sebáceas
Senos paranasales
SENO MAXILAR :
 Abajo: receso gingivolabial
Pared anterior
Pared posterior
 Pared anterior de la fosa pterigopalatina
Pared superior u orbitaria
 Piso de la órbita
Pared inferior
 Zona dentaria (4-5 molares posteriores)
Un vértice
Una base
 Situado en el hueso cigomático
 Parte de la pared lateral de cavidades nasales SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL HIATO SEMILUNAR
SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL HIATO SEMILUNAR
SENO FRONTAL:
Pared anterior
Pared posterior
Pared medial
Un vértice
Una base
 Superficial, subcutanea
 Profunda, delgada, en relación con las meninges
 Delgada, lo separa el seno frontal del lado opuesto
 Arriba y medialmente
 Parte lateral : órbita
 Parte medial: apoyada sobre el etmoides
SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL INFUNDIBULO
CELDILLAS ETMOIDALES:
 Cavidades neumáticas (8-10) tapizadas de mucosa
 Interpuesto entre base del cráneo, orbita y cavidades nasales
 Forma de un embudo
 Celdillas et. Anteriores: meato medio
 Celdillas et. Medias: meato medio
 Celdillas et. Posteriores: meato superior
SITIO DE DRENAJE:
GRUPO
ANTERIOR
GRUPO MEDIO
GRUPO
POSTERIOR
Infundíbulo e
interior del
meato medio
Meato medio,
en o por arriba
de la bulla
etmoidal
Meato
superior
SENO ESFENOIDAL :
Pared anterior
Pared posterior
Pared superior
Pared inferior
Pared lateral
Pared medial
 Parte lateral se apoya sobre celdillas etmoidales posteriores
 Pared esfenoidal
 Silla turca e hipófisis
 Techo de naso faringe y bóveda de cavidades nasales
 Una posterior: craneal, seno cavernoso y art. Carótida interna
 Una anterior: relación con el conducto óptico
 Que lo separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga hacia arriba del tabique nasal
SITIO DE DRENAJE: RECESO ESFENOETMOIDAL
FISIOLOGIA
RESPIRATORIA OLFATORIA FONATORIA
PRINCIPAL
INFERIOR
SUPERIOR
CONTROLAR EL
VOLUMEN DEL AIRE
FUNCION RESPIRATORIA
ACONDICIONAMIENTO DEL
AIRE
HUMECTACION CALENTAMIENTO
PURIFICACION DEL AIRE
MUCUS
MOVIMIENTO CILIAR
LIZOCIMA
FAGOCITOSIS
PH DE 6
RINITIS ALERGICA
BRINGAS MESTANZA MARIA
SENOS PARANASALES
Expansiones de las fosas
nasales en los huesos
craneales que las rodean
• Senos anteriores: maxilar, frontal, etmoidal anterior. Drenan a través
del meato medio
• Senos posteriores: esfenoidal y etmoidal posterior. Drenan a través del
meato superior
RINITIS ALERGICA
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa nasal que cursa con rinorrea,
obstrucción nasal, prurito y estornudos. La rinitis alérgica
es un problema de salud que se caracteriza por una reacción
inmunológica mediada por IgE en la mucosa nasal,
desencadenada por aeroalergenos.
3. ETIOLOGIA
Aunque puede reseñarse que de forma habitual, las rinitis alérgicas se
diferenciaban en rinitis estacionales y rinitis permanentes o perennes.
Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2001) con dos
grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente, las cuales a su vez,
según su gravedad pueden ser leves, moderadas y graves.
Las rinitis alérgicas intermitentes son aquellas situaciones clínicas cuyos
síntomas están presente menos de cuatro días a la semana o menos de
cuatro semanas. Las rinitis alérgicas persistentes son aquellas situaciones
clínicas en las que por el contrario, los síntomas están presentes más de
cuatro días a la semana y durante más de cuatro semanas.
Los alergenos son habitualmente los inhalantes domésticos, especialmente
ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), el epitelio de animales (gatos,
perros, caballos, roedores, aves, etc), las esporas de hongos (alternaria,
cladosporium, aspergillus, etc) y los pólenes. En las intermitentes es más
común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las
persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.
CLASIFICACION:
La rinitis alérgica tradicionalmente se dividía en estacional
y perenne. Actualmente se clasifica según la duración de
los síntomas en “intermitente o persistente y según la
gravedad de los síntomas y el impacto sobre la calidad de
vida de los pacientes en leve , moderada-grave
Intermitente Persistentes
 < 4 días a la semana  > 4 días a la semana
 o <4 semanas  y > 4 semanas
Leve Moderada grave
Uno o más puntos
 Sueño normal  Sueño alterado
 No se altera la actividad diaria,
deporte, tiempo libre
 Alteración de la actividad diaria,
deporte, tiempo libre
 Escuela, trabajo normales  Escuela, trabajo alterados
 Sin síntomas molestos  Síntomas molestos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas más característicos:
• Prurito nasal / conjuntival
• Estornudos en salvas
• Rinorrea acuosa bilateral
• Obstrucción nasal
• Lagrimeo
• Inyección conjuntival y epifora
• Hipo/Anosmia
• Fotofobia
• Se deben buscar signos de la triada clásica atópica. Dermatitis, asma y rinoconjuntivitis.
• Cuando es persistente también puede provocar respiración oral, ronquido, tos crónica,
disminución de la audición y epistaxis
7. DIAGNÓSTICO
Exposición a desencadenantes ambientales:
- condiciones del hogar
- condiciones del colegio
- posibles segundas residencias ( familiares )
- Presencia de mascotas
••La exploración física debe contemplar inspección nasal para valorar
posibles desviaciones o existencia de surco nasal transversal. Asimismo,
una exploración ótica, ocular, pulmonar y de la piel se hacen necesarias.
••Antecedentes personales o familiares de atopía ( asociación de asma y / o
dermatitis atópica)
••Existencia de prurito nasal, ocular o faríngeo
••Rinoscopia anterior: cornetes grandes y pálidos
TRATAMIENTO
Avamys spray nasal; un
disparo en cada fosa nasal
1 vez al día
Xilisol spray nasal; dos
disparos en cada fosa
nasal 3 veces al día: M-T-N
ETIOLOGÍA:
Bacteriana Vírica (MÁS
FRECUENTE)
Fúngica
MÁS FRECUENTES:
- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (35-42%)
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE (21-28%)
- MORAXELLA CATARRHALIS (21-28%)
MENOS FRECUENTES (6-10%):
- BACTEROIDES
- PEPTOSTREPTOCOCOS
- FUSOBACTERIAS
NOSOCOMIALES:
- STREPTOCOCCUS SPP.
- STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- PSEUDOMONAS SPP.
TRAUMATISMOS NASOFACIALES:
- PSEUDOMONAS AERUGINOSA
- ESCHERICHIA COLI
- Adenovirus
- Parainfluenza
- Virus de la gripe
- Rinovirus
- Aspergillus fumigatus
- Candida albicans
Clasificación de la rinitis no Alérgicas
Tiempo de evolución
Rinitis aguda: menos de 14 días
Rinitis crónica: más de 14 días
Infecciosa
• Aguda: viral, bacteriana
• Crónica: difteria, Klebsiella, bacilo de la tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes
micóticos (Mucor, Candidiasis, etc.).
No infecciosa
• Vasomotora (neurogénica o idiopática).
• No alérgica con eosinofilia.
• Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación.
• Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea.
• Inducida por medicamentos: antinflamatorios no esteroides, ácido acetilsalicílico,
antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos orales, cocaína.
• Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis, hipertrofia adenoidea, atresia de
coanas.
• Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o especias).
Modificado de: Rio B, Mitsutoshi F, Zepeda B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia México 2009;56(6):204-16
Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral)
• También se conoce como resfriado común.
• Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos,
malestar general, etc.)
• Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una
virosis local o generalizada.
• Existen más de 200 especies aisladas de virus
• Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de
cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
RNA Viral
• El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se
complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias
superiores
• Otitis media aguda
• Faringoamigdalitis.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de
cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
RNA Viral
El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas.
Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general.
Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones
c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120
mg 1 c/12 horas.)
No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de
espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana.
Agentes
causales
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Haemophilus
influenzae
Branhamella
catarrhalis
Complicación de alteración
inflamatoria o anatómica que
favorezca retención de moco (Edo.
Congestivo)
Infecciones
contiguas
Rinitis
vasomotoras y
alérgicas
Desviaciones
del tabique
Pólipos
Contaminación
ambiental
Tratamiento
Control de factores
predisponentes
Antibióticos:
Amoxicilina con
clavulanato,
cefalosporinas de 2ª
generación,
macrólidos
Descongestionantes
locales y sistémicos
Rinitis Bacteriana Crónica
Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 días
CETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 días
AZITROCIN 500 mg/3 días.
Rinitis en:
http://www.prescribo.com/
rinitis-alergica.htm
Rinitis Vasomotora
Respuesta vascular temporal a cambios o
situaciones emocionales o estímulos imitativos.
• Clínicamente:
• Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal],
estornudos en salva.
• Mas frecuente en la 3ra edad.
• Factores predisponentes:
• Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica.
• Reacción inmediata: olores.
• Estrés emocional.
Factor etiológico:
•Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración nasal.
•Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito.
Cambio súbito de temperatura:
Induce la liberación de
mediadores: producen
cambios en la
vasculatura, epitelio y
función glandular.
[evaporación de
los líquidos
celulares en el
plano nasal]
Nervio Trigémino, Induce
de forma neurológica
una producción
aumentada de liquido e
incremento de la
permeabilidad vascular
Afectan a las
terminaciones
nerviosas y
estimula a sus
receptores
sensorios
Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema
parasimpático e hipofunción del simpático.
Tratamiento
Esteroides tópicos y
sistémicos mejoran
los síntomas
• Estabilizar la
integridad de las
membranas de la
mucosa.
Antihistamínicos:
• Inhiben
mediadores que se
liberan por la
estimulación física.
• (difenhidramina
BENADRYL 50 mg
c/6hrs)
Vasoconstrictores:
• Mejoran la
congestión nasal
de mediación
neurológica.
• No deben usarse
por periodos
prolongados.
• (fenilefrina
RINOLAN 2
aspersiones/6 hrs)
Rinitis Hormonal
• Hipotiroidismo
• Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos
orales, embarazo.
• Diabetes mellitus.
Cambios que
ocurren:
• Receptores sensibles al estrógeno y la
progesterona en la mucosa nasal.
• Incremento de los receptores muscarinicos
colinérgicos posteriores a la aplicación nasal de
estradiol: rinorrea y edema de la mucosa.
Relación entre
el sistema
endocrino e
inmunológico.
Ciclo menstrual
La intensidad de la rinitis en los
cambios cíclicos se debe al
incremento de la compleja mezcla de
hormonas.
• Los niveles hormonales afectan la reactividad
nasal en varias formas y estas variaciones
exacerban los síntomas..
• Progesterona: ocasiona congestión vascular.
Rinitis del embarazo
Influencia de las hormonas de la placenta en
distintas áreas del cuerpo.
Incremento continuo de la concentración de
hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada
por hiposecreción y para la protección del cérvix.
• Induce por estrógenos y estos aumentan la presencia de
acido hialuronico en la sustancia de sostén: hidratación
excesiva y edema del tejido
Efectos estrogenicos en la mucosa nasal:
• Metaplasma escamosa
• Edema intraepitelial [hidratación tisular]
• Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos
• Congestión capilar
• Perdida de cilios
• Glándulas mucosas hiperplasicas
Progesterona: incremento del volumen sanguíneo.
Síntomas:
• Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.
Tratamiento:
• Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de
bicarbonato.
• Evitar fármacos vasoconstrictores locales.
• Corticoides tópicos: beclometasona (0.058 g
2 aplicaciones en cada fosa 2 veces al día) y
mometasona (RINELON)
Traumatismos nasales
El traumatismo facial es una entidad patológica de gran
importancia por su incidencia, complejidad, secuelas
funcionales y estéticas, y porque en los casos graves
supone una amenaza vital para el paciente.
Estos traumatismos pueden afectar a todas las
estructuras craneofaciales, partes blandas (heridas o
contusiones), estructuras óseas (fracturas o luxaciones)
y frecuentemente con una alta tendencia a las grandes
hemorragias.
Los traumatismos nasales deben considerarse en el
contexto general de los traumatismos faciales. En
ocasiones, requieren el trabajo combinado de
diferentes especialistas: otorrinolaringólogos, cirujanos
maxilofaciales, cirujanos plásticos, oftalmólogos,
neurocirujanos, etc.
CABANILLAS
FABIAN,
PATRICIA
EPIDEMIOLOGÍA La causa más frecuente de las fracturas
faciales son los accidentes de tráfico (40%), accidentes
domésticos (20%), agresiones (15%), caídas casuales (14%),
accidentes laborales (3%) y otras (8%). Según la intensidad del
traumatismo, se pueden producir desde erosiones cutáneas
hasta fracturas de los huesos craneofaciales. Afectan sobre
todo a los hombres jóvenes. En cuanto al sexo, existe una
preponderancia masculina (68%).
CUIDADOS Y VALORACIÓN DE URGENCIA DEL PACIENTE CON
TRAUMATISMO FACIAL Control de vías aéreas superiores Son
las primeras medidas a tomar ante un traumatizado facial
grave.
TRAUMATISMOS
NASALES
Son los más
frecuentes de la
cara.
Pueden verse
afectadas las
partes blandas,
con hematomas,
contusiones,
heridas, etc., o el
esqueleto óseo
y/o cartilaginoso,
septal o piramidal,
con fracturas
(hundimiento o
lateralización),
luxaciones, etc.
El alcance de
estas lesiones
está en función
del tipo de
traumatismo y de
la cantidad de
energía
traumatizante del
mismo.
Etiopatogenia
1. Los traumatismos frontales producen fracturas de huesos propios
y/o del tabique, con hundimiento.
2. Los traumatismos laterales producen desplazamientos laterales por
fracturas y desplazamiento de los huesos propios y/o, a veces,
septales. Con frecuencia, en la práctica clínica se presentan
asociaciones o combinaciones de varias de las formas indicadas.
Se establece la siguiente clasificación
1. Fracturas no desplazadas con línea de fractura milimétrica.
a) Fracturas unilaterales por impactos leves en plano lateral.
b) Fracturas bilaterales por impactos frontales u oblicuos leves.
2. Fracturas con desplazamiento.
a) Fracturas del esqueleto óseo.
b) Fracturas del septum nasal cartilaginoso/óseo.
c) Fracturas septopiramidales.
Sintomatología, exploración y diagnóstico
• Hay dolor y epistaxis unilateral o bilateral .
• Si hay desplazamiento o hematoma que obstruya la fosa nasal, habrá
insuficiencia respiratoria nasal.
En la exploración:
Deformidad nasal en forma de hundimiento o desplazamiento lateral con
edema de los tegumentos que borran los relieves nasales, y hematoma
subcutáneo que puede aparecer incluso sin lesión ósea.
A la palpación es esencial comprobar mediante manipulación si hay
crepitación ósea al intentar desplazar lateralmente la nariz.
• Si hay crepitación, la fractura es segura. Si no hay crepitación, la fractura
puede ser milimétrica.
• La exploración mediante rinoscopia anterior y endoscopia se completa con
el estudio mediante pruebas de imagen con radiografías en proyección de
Waters, Caldwell y lateral de cráneo, en las que se podrá apreciar, si las
hubiera, fracturas de los huesos propios y, más difícilmente valorable, del
septum.
• Los estudios mediante TC en cortes coronales y axiales pueden
completar el estudio radiológico con gran precisión diagnóstica.
• Diagnóstico diferencial :
Debe realizarse con el hematoma del tabique, y con fracturas
asociadas sinusofaciales.
Tratamiento:
Cuando la valoración clínica y radiológica indica desplazamiento de la
fractura, se debe practicar una reducción quirúrgica de la misma en las
horas siguientes al diagnóstico. A veces, se recibe a un paciente cuya
fractura no se diagnosticó ni trató debidamente en su momento.
Transcurridos hasta 7 días, es posible practicar la reducción de la
misma sin necesitar una rinoplastia, que implica refracturar de nuevo
los huesos nasales.
Cuerpos extraños
• Obstrucción nasal por la introducción de un cuerpo extraño en la
nariz
Fenómeno pediátrico autoprovocado.
Adultos enfermos mentales o, de modo accidental o fortuito, en
adultos normales.
• Etiología: animados (insectos, miasis), inertes o inanimados (piedras,
papel, gomas de borrar, etc.), orgánicos (vegetales, que pueden
aumentar con la humedad) e inorgánicos.
• Sintomatología y diagnóstico:
EInsuficiencia respiratoria nasal unilateral, con sensación de presión
nasal, acompañada de rinorrea mucopurulenta y fétida unilateral, a
veces sanguinolenta.
Puede complicarse con sinusitis y dacriocistitis.
• Diagnóstico se establece mediante la observación, comprobando la
existencia de rinorrea amarillentoverdosa que aflora por la narina, y
la rinoscopia o endoscopia, que suele ser suficiente para visualizar un
tapón de moco-pus que envuelve el cuerpo extraño.
• El rinolito es una forma clínica de esta enfermedad (cuerpo extraño
rodeado de una concreción calcárea), que se produce cuando el
tiempo de evolución ha sido muy largo. Su volumen es progresivo.
Diagnóstico diferencial:
Tumoraciones benignas o malignas de la fosa.
Tratamiento:
Extracción del cuerpo extraño haciendo una maniobra de «barrido»
posteroanterior,
Epistaxis
• Cualquier proceso hemorrágico cuyo punto de origen se encuentra
en las fosas nasales. La sangre fluye por las narinas o por la
rinofaringe.
• Etimológicamente, significa «fluir gota a gota», aunque no siempre es
así, pudiendo llegar a tener una intensidad considerable. Es la
urgencia más frecuente en esta especialidad y la que con mayor
frecuencia requiere hospitalización urgente (30/10.000
habitantes/año).
• Las de localización anterior son más frecuentes en niños y jóvenes, y
representan el 80% de todos los casos, mientras que las epistaxis y
posteriores son más frecuentes en hombres ancianos con factores de
riesgo cardiovasculares (HTA, diabetes mellitus, etc.), y representan
aproximadamente el 20% de casos.
Las localizaciones más frecuentes son las
siguientes:
1. Epistaxis anterior (región de Kiesselbach). La hemorragia proviene
de la zona anterior del tabique na sal. Aquí la mucosa es muy fina, con
escaso pericondrio y gran entramado arterial
2. Epistaxis posterior. Generalmente, la hemorragia proviene de la
pared externa, por detrás del cornete inferior, en territorio vascular de
la arteria palatina ascendente y esfenopalatina.
3. Epistaxis del resto de las fosas nasales. Cornetes, meatos, resto del
tabique o el techo (arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna).
4. Hay hemorragias que aparecen en la fosa y que no tienen su origen
en las fosas nasales. Tienen su origen en la rinofaringe pero, en sentido
amplio, también se denominan epistaxis.
Etiopatogenia
Causas locales
1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es la causa más
frecuente de epistaxis).
2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas).
3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal.
4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales
Causas generales 1. Enfermedades hematológicas y vasculares:
fragilidad vascular, trombocitopenia, enfermedad de Rendu-Osler-
Weber, púrpuras, hemofilia, fármacos (AAS o anticoagulantes orales,
heparina) y otras diátesis hemorrágicas. 2. Enfermedades
hemodinámicas cardiovasculares: HTA, arteriosclerosis. 3.
Hepatopatías y enfermedades metabólicas: diabetes. 4. Tóxicos:
arsénico, fósforo, plomo. 5. Infecciones sistémicas con participación de
la mucosa nasal: fiebre tifoidea, sarampión, varicela.
Sintomatología y diagnóstico
• El signo fundamental es la hemorragia nasal unilaeral o bilateral y los
síntomas correspondientes a la enfermedad causal.
Se diferencian dos tipos de epistaxis, según el origen del sangrado y la
exploración:
1. Epistaxis anterior. En la rinoscopia anterior, se localiza el punto
sangrante en el plexo de Kiesselbach (más frecuente) o en la zona
septal o turbinal anterior.
2. Epistaxis posterior. Abundante sangre que fluye por la pared
faríngea y que se puede ver al realizar la exploración orofaríngea;
únicamente se aprecia el punto sangrante mediante el uso de
endoscopio nasal y aspiración, siendo más frecuente en regiones
situadas por detrás de la cola de los cornetes inferiores.
Tratamiento
Situar
topográficamente el
origen de la epistaxis.
Lo primero que debe
realizarse es la
aspiración de los
coágulos, incluso
pedir al paciente que
ayude «sonándose» la
nariz, y,
posteriormente,
administrar anestesia
local con un
vasoconstrictor con
torundas de algodón.
Si el sangrado es
abundante y
transcurre el tiempo
sin localizar el punto
sangrante se deben
monitorizar los
signos vitales,
especialmente la TA,
y se pondrá en
marcha un estudio
de coagulación y
pruebas cruzadas
para una posible
transfusión. Diversas
maniobras de
tratamiento
1. Si la epistaxis se origina en el plexo de Kiesselbach, se realiza una
cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de
plata NO3 Ag (con la humedad de la mucosa se convierte en ácido
nítrico y provoca una quemadura química) o con electrocauterio.
2. Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas
o tapones expansores); se hará si el origen del sangrado no se
puede cauterizar o si no cesa la hemorragia a pesar de la
cauterización o si el paciente toma fármacos antiagregantes (AAS)
o anticoagulantes.
3. Taponamiento posterior, con neumotaponamiento con una sonda
de Foley o una sonda con doble balón anterior y posterior, siempre
asociada con un taponamiento anterior. Se mantiene el
taponamiento entre 24 y 48 horas, y se realiza profilaxis
antibiótica, lo que requiere el ingreso del paciente en el hospital.
Reposo en cama, control de tensión arterial y sedación.
Complicaciones
• Hemorragia, infección, adherencias y reacciones alérgicas son
complicaciones poco importantes en la inmensa mayoría de las
ocasiones.
• Aunque la septoplastia se describe como una intervención
técnicamente simple, el cirujano se mueve en un terreno en el que es
fácil pasarse a la hora de resecar segmentos de septo, lo que puede
evolucionar a nuevos desplazamientos, angulaciones, retracciones y
disminución del soporte, que desencadena colapso de las estructuras
nasales con un agravamiento de la obstrucción.
Cáceres Talledo
Sergio
TUMORES NASALES
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
Representan entre el 0,2% y 0,8%
de los tumores malignos del
organismo.
Aproximadamente el 3% de los
tumores del tracto aerodigestivo
superior.
H > M
proporción 2:1
5ta y 6ta década
de la vida
Antecedente de exposición a:
• Níquel
• Cromo
• Aceite isopropílico
• Hidrocarburos volátiles
• Fibras orgánicas de la industria textil
• Aserrín
• Cuero
Presente en el 40% de los casos.
AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después
de iniciados los síntomas)
Leroux y Robert (1951)
Etmoidales
Endomaxilares
Del reborde alveolar
De las fosas nasales
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
Carcinoma de la cavidad nasal Tumores del tabique nasal
T1: Tumor limitado a la cavidad nasal,
superficial y que afecta uno o mas
sitios dentro de la misma.
T1: Tumores menos de 1 cm
T2: Tumor que se extiende a
estructuras vecinas, con o sin
afección del hueso, cartílago o piel.
Extensión al antro maxilar, paladar
duro o afectación de la porción
superior del tabique, seno etmoidal o
vestíbulo nasal.
T2: Tumores mayores de 1 cm o
menores pero bilaterales.
T3: Invasión a otra estructura (hueso
o cartílago)
T3: Tumor masivo que se extiende a
órbita, senos frontal y esfenoidal,
base del cráneo, nasofaringe, fosa
pterigoidea, lámina cribiforme, o
extensión intracraneal.
T4: Invasión cutánea de la pirámide.
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
• CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL:
• Metástasis regional 20-40% (>2 cm)
• Síntomas:
• Epistaxis
• Dolor
• Obstrucción nasal
• Formación úlceras locales
TRATAMIENTO:
Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral
o por vía sublabial
Radioterapia
PRONÓSTICO:
Supervivencia a 5 años entre 40-70%
• Afecta cartílago del tabique
• 10% metástasis regionales
• Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia
• Rinectomía parcial o total
• Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%
• DEL ANTRO MAXILAR:
• Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60%
• Entre la 5° y 6° década de la vida
• 15-20% metástasis regional
• Mejor pronóstico
a) Compuestos derivados
del petróleo
a) Cromo
b) Níquel
c) Cuero
d) Aserrín
e) Empleo de dióxido de torio
• Signos muy similares a los de sinusitis
• 90% estadios avanzados
• Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año
a) Dolor y edema facial
b) Obstrucción nasal
c) Lesiones en cavidad bucal (40%)
d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
• DEL SENO ETMOIDAL:
• Tumores raros
• Supervivencia a 5 años es de 45%
• Tx.- Rinotomía lateral
Etmoidectomía transantral
DEL SENO FRONTAL:
Son muy raros
Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos
tumorales
Extirpación del seno y etmoidectomía completa
• Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio
respiratorio.
• CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS
• (incluyendo el carcinoma adenoquistico)
• Sitios de formacion:
• SENO MAXILAR 50%
• CAVIDAD NASAL 30%
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
MELANOMA
Lugar anatómico:
• 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en
pared externa. 14% en CI)
• 40% en senos paranasales (se presentan
como tumor primario oculto)
Tiempo entre primer síntoma y
diagnostico es de 3-4 meses.
• 6-.7% de melanomas en total.
• 2-9% de melanomas de cabeza y cuello.
• 3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales.
Manifestaciones clínicas:
• Epistaxis
• Obstrucción nasal
• Dolor
• Edema Facial
• Tumor raro de origen neuroectodérmico
• Placoda olfatoria
• 2° y 3° década de la vida, varones
• 10-20% metástasis regional o distal; medula,
pulmón, cerebro e hígado
Obstrucción
nasal
unilateral
Epistaxis Anosmia
Masa de
aspecto
polipoide en
nariz
CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH
a) Tumoración limitada a cavidad nasal
b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales
c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos
paranasales
• Microscopio electrónico
• Gránulos neurosecretorios de
catecolaminas
• TAC y RM: Valoración extensión del tumor
• Cirugía
• Radioterapia
• En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de
ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres años, 57% a cinco
b) 80% a tres años, 60% a cinco
c) 50% a tres años, 0% a cinco
RABDOMIOSARCOMA
Epidemiologia
Abarca 8
a 19% de
todos los
tumores
de tej.
Blando.
35 a 45%
ocurren
en
cabeza y
cuello
8% se
observa
en el
tracto
sinonasal
75%
dentro
de la 1ra
década
de la
vida
10-20%
después
de la 4ta
década
de la
vida.
El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIÓN
Clasificación de Horri y Enterline (1958)
Pleomorfo
Embrionario
•Botrioide
Alveolar
LOCALIZACIÓN
De la orbita
Cuello
Nasofaringe
Nariz
Oidos
Lengua
Paladar
EMBRIONARIO
PLEOMORFICO
RABDOMIOSARCOMA
CLINICA Y TRATAMIENTO
Clínica Tratamiento
Extirpación quirúrgica radical
Quimioterapia
Radioterapia
50% dan Metástasis
Diseminación Hematógena y Linfática
Pulmones y Hueso
Supervivencia a 5 años: 50%
Condrosarcoma
• Extremadamente raros
• 10 casos en tabique nasal 1981
• Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos
• Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe
5ta década
• Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel
• Crecimiento lento y Dx tardío
• Sinusitis
• Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con
vimentina y proteína S-100
• Esfenoetmoidal  condroma o cordoma
• 85% recidiva
Leiomiosarcoma
• 7% Sarcomas de partes blandas
• 2.3 Tumores NO Epiteliales
• No encapsulados
• Infiltrativos
• Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos
entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
Clínico
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
• Dolor facial
• Exoftalmos
Diagnostico
TAC
LINFOMA NO HODGKIN
• DIVIDIDOS EN:
• Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.
• Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y
anillo de waldeyer.
• Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.
• Representan el 4% de las neoplasias malignas.
• Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido.
• Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida
Perdida de peso
y fiebre
Obstruccion
nasal
Necrosis nasal
Rinorrea
mucopurulenta
Ulceracion del
paladar
Dolor facial
Epistaxis
Edema de
mejilla
Edema
periocular
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACION
•Estadio 1:
a. sin presencia de síntomas relacionados.
b. con presencia de sintomas: fiebre, sudoracion, prurito
solo una region de ganglios linfaticos.
•Estadio 2:
Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el
mismo con uno o mas regiones linfaticas.
•Estadio 3:
Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas
en ambos lados del diafragma.
•Estadio 4:
Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos
extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado
• Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad
nasal.
Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto
polipoide.
DIAGNOSTICO:
• De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
• Se requieren varias biopsias para el diagnostico
(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y
granulomas no caseosos.
TRATAMIENTO:
Radioterapia
paladar
Seno
maxilar
Orbita
Seno
etmoidal
Lesly Carlos Salazar
Inflamación de la mucosa que reviste las paredes de la nariz
y senos paranasales
CLASIFICACION
Aguda < 4 sem (viral <7-10d)
Subaguda
Aguda recurrente
4-12 sem
4 o más episodios al año
Crónica > 12 sem
D
U
R
A
C
I
O
N
U
B
I
C
A
C
I
O
N
FACTORES PREDISPONENTES
• Intubación nasal
• Sonda NSG
• Ventilación mecánica
• Contaminación
• Aire acondicionado
• Natación en agua clorada
• Bajas temperaturas
•DM
•Inmunodeficiencias
•Fibrosis quística
•Descinecia ciliar primaria
• Desviación septal
• Poliposis
• Taponamientos nasales
ANATOMICOS SISTEMICOS
YATROGENIAAMBIENTALES
RINOSINUSITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa que reviste las paredes
de la nariz y senos paranasales, con una duración
menor de 4 semanas y con resolución completa de
los síntomas
ETIOLOGÍA:
EPIDEMIOLOGÍA:
• Se da en cualquier edad.
• Suele aparecer en el 5 al 10 % de las infecciones virales de los niños y en el 1
al 2% de las infecciones de los adultos. Tiene estrecha relación con asma y
rinitis
• El seno más afectado en niños es el etmoidal ya que es el primero en
desarrollarse, mientras que en el adulto es el maxilar.
• Estudios longitudinales prospectivos realizados en niños pequeños (6-35
meses de edad) revelaron que se produce con una incidencia de 6 episodios
por año en el paciente
• En los adultos, la incidencia se estima en 2-3 episodios por año.
• La infección bacteriana de los senos paranasales secundaria a un
antecedente viral es relativamente infrecuente, que se estima en un 0,5% y
un 2% de los casos de adultos y aproximadamente el 5% en los niños.
• La prevalencia de una infección bacteriana durante la rinosinusitis aguda se
estima que es 2% -10%, mientras que representan causas virales para 90% -
98% .
FACTORES PREDISPONENTES:
FISIOPATOLOGÍA:
a) Las características de las secreciones nasosinusales.
b) Función del aclaramiento mucociliar
c) Permeabilidad del ostium
• El moco se produce constantemente durante las 24 horas del
día y fluye hacia los orificios impulsados por el movimiento
ciliar para su posterior drenaje hacia la rinofaringe.
La fisiología normal de los senos paranasales depende
tres factores básicos:
F
A
C
T
O
R
E
S
E
N
D
O
G
E
N
O
S
F
A
C
T
O
R
E
S
L
O
C
A
L
E
S
PATOGENIA
OBSTRUCCION DEL
OSTIUM
Dificulta la respiración y el
drenaje venoso
HIPOXIA
Alteración del
intercambio gaseoso de
la mucosa
Vasodilatación
Trasudado
Lesiones del los cilios y
del epitelio
Disfunción de la
glándulas de la
mucosa
Mucus ViscosoAlteración del medio para
saprofitos, conversión de
gérmenes en patógenos
Inflamación de la lamina propia
Estancamiento y
Retención de Secreciones
INFECCION
Edema
Inflamación
Incremento
vascularización
Macroscópicamente:
enrojecimiento y edema
Inflamación granulocítica
con microabscesos y
secreción – supuración
Persistencia del proceso
inflamatorio
RINOSINUSITIS AGUDA
-Hiperplasia glandular
mucosas
- Hipersecreción de moco
SÍNTOMAS
• Dolor facial, de tipo opresivo, que
empeora al hacer esfuerzos
(especialmente al levantarse. La
intensidad se relaciona a la inversa con
la rinorrea, ya que se relaciona con un
grado más importante de obstrucción
ostial.
• La localización depende del seno
afectado:
I. Sinusitis maxilar: dolor en mejillas,
borde inferior orbitario y encías.
II. Sinusitis frontal: dolor en la frente
con irradiación a la región interna
de la órbita
III. Sinusitis esfenoidal: dolor
retroorbitario y occipital
• Obstrucción nasal, puede ser unilateral,
bilateral o alternante.
• Halitosis
• Alteraciones de la olfacción: hiposmia,
anosmia, cacosmia
• Sensación de alza térmica.
• Dolor dental: Arcada dental superior a
nivel de segundo pre molar y primer
molar
EXAMEN FISICO
RINOSCOPIA ANTERIOR
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
: RX
SÍNTOMAS MAYORES SÍNTOMAS MENORES
Descarga nasal anterior purulenta Cefalea
Descarga nasal posterior purulenta o incolora Otalgia, presión en el oído
Congestión Nasal u obstrucción Halitosis
Congestión facial Dolor dental
Dolor facial Tos
Hiposmia o anosmia Fiebre (Rinosinusitis subaguda o crónica)
Fiebre (Rinosinusitis aguda) Fatiga
DIAGNOSTICO
PROYECCION SENOS VALORADOS
CALDWELL
( OCCIPITOFRONTAL)
FRONTAL, ETMOIDAL
WATERS
( OCCIPITOMENTONIANA)
FRONTAL, MAXILAR
HIRTZ ( AXIAL) ESFENOIDAL, ETMOIDAL
LATERAL ( BITEMPORAL) FRONTAL, ESFENOIDAL,
SILLA TURCA, ADENOIDES.
DIAGNÓSTICO:
• Para el diagnóstico definitivo se requiere de al
menos 2 síntomas mayores o uno mayor y
dos síntomas menores.
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y
debe apoyarse en la exploración física.
• La tomografía axial computarizada (TAC) se
realizaría sólo ante la sospecha de
complicaciones.
• En las situaciones en las que existan
complicaciones, no obtengamos una buena
respuesta al tratamiento o se trate de
pacientes inmunosuprimidos una buena
alternativa sería la realización de una
aspiración del seno maxilar vía transnasal.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Amoxicilina
Amoxicilina + Ac.
Clavulamico
Alérgicos a la
penicilina :
Macrólidos
Otro: cefalosporinas
+ cotrimoxazol
Descongestionantes
+ Lavados nasales
COMPLICACIONES
SINUSITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN:
Es la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos
paranasales; donde el tiempo de evolución supera las 12
semanas y se puede dividir en dos grupos: con pólipos y sin
poliposis
ETIOLOGÍA:
Se manejan varias hipótesis: superantigenos, biofilms, bloqueo de la nariz por alergias
Se produce como consecuencia de la obstrucción mantenida durante mucho tiempo.Predominan los gérmenes anaerobios hasta casi el 90% de los casos. Ej: Prevotella y Peptostreptococcus.
Haemophilus y Staphylococcus aureus: aerobios más frecuentes
Bloqueo de la nariz por alergias: la alergia puede ocasionar inflamación crónica del revestimiento de los senos y la
nariz. La alergia a la especie de hongo Aspergillus produce una sinusitis crónica difícil de tratar.
Problemas estructurales: desviaciones septales, alteraciones morfológicas del etmoides con repercusión sobre las
regiones osteomeatales, poliposis, fibrosis quística, síndromes con inmovilidad ciliar.
Disminución de la inmunidad y en los niños la hipertrofia de vegetaciones adenoideas.
EPIDEMIOLOGÍA:
• En EE.UU y Canadá se comprobó una mayor prevalencia de
RSC sin pólipos nasales en las mujeres (2:1).
• Prevalencia aumenta con la edad para después estabilizarse
pasado los 60 años.
• Es difícil establecer la prevalencia de la RSC con pólipos
nasales debido a la necesidad de la endoscopía nasal.
• La prevalencia de la RSC es mayor en los fumadores mientras
que el impacto del cigarrillo se ve exacerbado en los
pacientes alérgicos.
• Se estima que afecta del 5 al 15% de la población, , siendo la
prevalencia de 146/1000 habitantes, excediendo la
prevalencia de cualquier otra enfermedad.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Medioambiente:contaminación,aireacondicionado,nataciónenaguaclorada.
 Estilosdevida:habitosnocivos(tabaco,cocaína)
 Factoreshereditarios:rinitisalérgica
 Factoreslocales:infeccionesdevecindad
 Factoresanatómicos
 Factoressistémicos
 Iatrogenias
RINOSINUSITIS CRÓNICA
Polipoidea a
Edematosa
Afecta vasos eferentes,
linfáticos y tejidos blandos.
Edema intersticial con pocos
elementos celulares
Hiperplasia
Fcte.
- Numerosas cel caliciforme
-Transformacipon de epitelio
ciliar en otro c/ vacuolas
Atrófica o
fibrosa
Fibrosis estroma y atrofia de
mucosa
Desaparición de elementos
glandulares de lámina propia
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Manifestaciones clínicas clave
• Bloqueo/obstrucción nasal
• Congestión nasal
• Rinorrea anterior/posterior
• Acompañado de Manifestaciones clínicas menores:
• Dolor / presión facial
• Hiposmia/ anosmia
• Halitosis
• Tos
• Somnolencia/ malestar
• Trastorno del sueño
DIAGNOSTICO
• La TC de senos paranasales es el Gold
Standard en el diagnóstico de
rinosinusitis crónica, pues aparenta ser el
examen que tiene la mayor sensibilidad
• Al evaluar mediante tomografía
computarizada (TC) es posible encontrar
alteraciones que también se incluyen en
el diagnóstico, tales como cambios en la
mucosa del complejo osteomeatal y/o
senos paranasales.
• La TC revela la presencia de niveles
hidroaéreos, engrosamientos mucosos,
obstrucción o bloqueo del complejo
osteomeatal, factores anatómicos
predisponentes.
8. TRATAMIENTO:
TUMORES PARANASALES
Epidemiología
• Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son
tumores raros, suponiendo sólo el 0,2 % de todos los tumores
malignos.
• Se ha descrito mayor frecuencia en algunas áreas geográficas como
Japón y África. Son más frecuentes en varones con una proporción
• Aparecen generalmente en edades medias de la vida (4ª década).
• Son unilaterales. Su localización más frecuente es en el seno maxilar.
Debido a que la clínica se parece mucho a la de los procesos sinusales
benignos (sinusitis, pólipos nasales,.), su diagnóstico se suele hacer
en fases avanzadas de la enfermedad.
• Las células de distintos tipos en los senos paranasales y cavidad
nasal se pueden volver cancerosas.
• El tipo más común de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal es
el carcinoma de células escamosas.
• Otros tipos de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal son los
siguientes:
• Melanoma: cáncer que comienza en las células que se
llaman melanocitos, que son las células que dan a la piel su color
natural.
• Sarcoma: cáncer que comienza en un músculo o en el tejido
conjuntivo.
• Papiloma invertido: tumores benignos que se forman dentro de la
nariz. Un pequeño número de ellos se convierte en cáncer.
• Granulomas de la línea media: cáncer de los tejidos de la parte media
de la cara.
• DEL ANTRO MAXILAR:
• Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60%
• Entre la 5° y 6° década de la vida
• 15-20% metástasis regional
• Mejor pronóstico
a) Compuestos derivados
del petróleo
a) Cromo
b) Níquel
c) Cuero
d) Aserrín
e) Empleo de dióxido de torio
• Signos muy similares a los de sinusitis
• 90% estadios avanzados
• Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año
a) Dolor y edema facial
b) Obstrucción nasal
c) Lesiones en cavidad bucal (40%)
d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
• DEL SENO ETMOIDAL:
• Tumores raros
• Supervivencia a 5 años es de 45%
• Tx.- Rinotomía lateral
Etmoidectomía transantral
DEL SENO FRONTAL:
Son muy raros
Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos
tumorales
Extirpación del seno y etmoidectomía completa
• Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio
respiratorio.
• CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS
• (incluyendo el carcinoma adenoquistico)
• Sitios de formacion:
• SENO MAXILAR 50%
• CAVIDAD NASAL 30%
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
MELANOMA
Lugar anatómico:
• 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en
pared externa. 14% en CI)
• 40% en senos paranasales (se presentan
como tumor primario oculto)
Tiempo entre primer síntoma y
diagnostico es de 3-4 meses.
• 6-.7% de melanomas en total.
• 2-9% de melanomas de cabeza y cuello.
• 3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales.
Manifestaciones clínicas:
• Epistaxis
• Obstrucción nasal
• Dolor
• Edema Facial
• Tumor raro de origen neuroectodérmico
• Placoda olfatoria
• 2° y 3° década de la vida, varones
• 10-20% metástasis regional o distal; medula,
pulmón, cerebro e hígado
Obstrucció
n nasal
unilateral
Epistaxis Anosmia
Masa de
aspecto
polipoide en
nariz
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
SISTEMA DE KADISH
a) Tumoración limitada a
cavidad nasal
b) Tumor que afecta la
cavidad nasal y uno o más
senos paranasales
c) Tumor que invade más
allá de la cavidad nasal o
senos paranasales
• Microscopio electrónico
• Gránulos neurosecretorios de
catecolaminas
• TAC y RM: Valoración extensión del tumor
• Cirugía
• Radioterapia
• En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de
ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres años, 57% a cinco
b) 80% a tres años, 60% a cinco
c) 50% a tres años, 0% a cinco
RABDOMIOSARCOMA
Epidemiologia
Abarca 8
a 19% de
todos los
tumores
de tej.
Blando.
35 a 45%
ocurren
en
cabeza y
cuello
8% se
observa
en el
tracto
sinonasal
75%
dentro
de la 1ra
década
de la
vida
10-20%
después
de la 4ta
década
de la
vida.
El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIÓN
Clasificación de Horri y Enterline (1958)
Pleomorfo
Embrionario
•Botrioide
Alveolar
LOCALIZACIÓN
De la orbita
Cuello
Nasofaringe
Nariz
Oidos
Lengua
Paladar
RABDOMIOSARCOMA
50% dan Metástasis
Diseminación Hematógena y Linfática
Pulmones y Hueso
Supervivencia a 5 años: 50%
• Extremadamente raros
• 10 casos en tabique nasal 1981
• Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos
• Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe
5ta década
• Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel
• Crecimiento lento y Dx tardío
• Sinusitis
• Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con
vimentina y proteína S-100
• Esfenoetmoidal  condroma o cordoma
• 85% recidiva
• 7% Sarcomas de partes blandas
• 2.3 Tumores NO Epiteliales
• No encapsulados
• Infiltrativos
• Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos
entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
Clínico
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
• Dolor facial
• Exoftalmos
Diagnostico
TAC
LINFOMA NO HODGKIN
• DIVIDIDOS EN:
• Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.
• Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y
anillo de waldeyer.
• Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.
• Representan el 4% de las neoplasias malignas.
• Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido.
• Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida
• Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad
nasal.
Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto
polipoide.
DIAGNOSTICO:
• De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
• Se requieren varias biopsias para el diagnostico
(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y
granulomas no caseosos.
TRATAMIENTO:
Radioterapia
paladar
Seno
maxilar
Orbita
Seno
etmoidal
GRIPE VS RESFRIADO
DANIEL CERNA ROBLES
GRIPE ESTACIONAL
APARICION BRUSCA, 38 Y 40°/ HASTA 96 HRS DE DURACIÓN
CEFALE, TOS SECA, HIPOREXIA, ODINOFAGIA, MIALGIAS, ASTENIA,
MG
TTO ESPECCÍFICO: ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS;
DESCONGESTIONANTES, MUCOLÍTIOS, ANTITUSÍGENOSS
1 A 3 DÍAS DE INUBACIÓN/ COM: NEUMO VIRAL P, NEUMO
BACTERIANA SECUNDARIA, NEUMO MIXTA, SD. DE REYE, SHOCK T.
CONTAGIO POR VIA RESPIRATORIA, ESPECIALMENTE ÉPOCA DE FRÍO
DADO POR VIRUS DE LA INFLUENZA TIPO A Y B
(ORTOMIXOVIRUS)
TTO ESPECÍFICO: AMANTADINA Y RIMANTADINA, INH DE
NEURAMINIDASA: ZANAMIVIR
TTO VACUNACIÓN (SEP Y OCT), DURA 6 MESES
RESFRIADO (CATARRO COMÚN)
INFLAMACION DE VA, NARIZ, SP, LARINGE,
TRAQUEA Y BRONQUIOS
MOLESTIAS VA SUP, ESTORNUDO, RINORREA, MG,
PICOR EN GARGANTA
SECRECIONES ACUOSAS/ABUNDANTES LLEGAN A
SER PURULENTAS
GRLMNT DURA 4-10 DÍAS
TRANSMISIÓN AÉREA/RINOVIRUS, INFLUENZA,
PARAINFLUENZA, CORONAVIRUS, ADENOVIRUS,
TTO SINTOMÁTICO: ANAGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS,
ANTIHISTAMÍNICOS, ANTITUSÍG.
CURSA AFEBRIL (AVECES 38-39°)
INCUBA 48-72 HRS, NIÑOS Y MUJERES MAS
AFECTADOS
COMPLICACIONES: OTITIS MEDIA, SINUSITIS,
BRONQUITIS
Exposicion de nariz y patologias dr fonseca

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  • 1. NARIZ Y SENOS PARANASALES  Bringas Mestanza María  Cabanillas Fabián Patricia  Caceres Talledo Sergio  Carlos Salazar Lesly  Carrasco Miñano Rolando  Cerna Robles Daniel Grupo: Docente: Dr. Fonseca Risco Guillermo UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
  • 6. 3. Raíz (1) Espacio interciliar
  • 7. 4. Base (1) Base hacia adelante Base hacia atrás Base hacia abajo
  • 9.  ESQUELETO  Armazón osteocartilaginoso  Membrana fibrosa
  • 13.  CAPA MUSCULAR MUSCULO ORIGEN INSERCION ACCION INERVACION IRRIGACION MÚSCULO PRÓCER HUESOS NASALES PIEL DE LA REGIÓN DE LA CEJA Y CARTÍLAGOS LATERALES NASALES MOVILIZA LA PIEL FRONTONASAL VII (RAMO BUCAL DEL NERVIO FACIAL) ARTERIA FACIAL. MÚSCULO NASAL (PORCIÓN TRANSVERSA) DORSO DE LA NARIZ SURCO DEL ALA DE LA NARIZ Y TERMINA EN LA PIEL Y EN EL MÚSCULO MIRTIFORME ESTRECHA LAS ABERTURAS NASALES VII ARTERIA FACIAL. MÚSCULO NASAL (PORCIÓN ALAR) DORSO DE LA NARIZ Hueso nasal ELEVA LOS CORNETES DE LAS FOSAS NASALES RAMA BUCAL DEL NERVIO FACIAL ARTERIA FACIAL MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR LABIO SUPERIOR Y DEL ALA DE LA NARIZ APÓFISIS ORBITARIA INTERNA FRONTAL ELEVA EL LABIO SUPERIOR Y LA ALA DE LA NARIZ. RAMA TEMPOROFACIAL DEL NERVIO FACIA L ARTERIA FACIAL. MÚSCULO DEPRESOR DEL TABIQUE NASAL POR DEBAJO DE LAS ABERTURAS NASALES SE INSERTA, ABAJO, EN LA FOSITA MIRTIFORME Y DE AQUÍ SE DIRIGE ARRIBA, PARA TERMINAR EN EL SUBTABIQUE DEL ALA DE LA NARIZ ESTRECHA LAS ABERTURAS NASALES Y HACE DESCENDER EL ALA DE LA NARIZ FILETES INFRAORBITARI OS DEL FACIAL ARTERIA FACIAL.
  • 17.
  • 20. FOSAS NASALES Excavadas en macizo óseo de la cara Separadas por tabique vertical mediano y por mucosa que contiene el aparato receptor olfatorio Medio externo Abertura anterior (Narinas) Abertura posterior (coanas) Nasofaringe
  • 21. VESTIBULO NASAL: (revestimientocutáneoy nomucoso) PARED MEDIAL Cartílago del tabique nasal PARED LATERAL Ala de la nariz, constituido por pilar lateral del ala mayor PARED ANTERIOR Se prolonga en el vértice y constituye un receso en el vértice de la nariz ABERTURA INFERIOR Situada arriba del labio superior (narina) ABERTURA SUPERIOR Se abre en la cabidad nasal (limen nasal) Piel de las narinas no contiene glándulas sudoríparas, pero si sebáceas
  • 22. Senos paranasales SENO MAXILAR :  Abajo: receso gingivolabial Pared anterior Pared posterior  Pared anterior de la fosa pterigopalatina Pared superior u orbitaria  Piso de la órbita Pared inferior  Zona dentaria (4-5 molares posteriores) Un vértice Una base  Situado en el hueso cigomático  Parte de la pared lateral de cavidades nasales SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL HIATO SEMILUNAR
  • 23. SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL HIATO SEMILUNAR
  • 24. SENO FRONTAL: Pared anterior Pared posterior Pared medial Un vértice Una base  Superficial, subcutanea  Profunda, delgada, en relación con las meninges  Delgada, lo separa el seno frontal del lado opuesto  Arriba y medialmente  Parte lateral : órbita  Parte medial: apoyada sobre el etmoides
  • 25. SITIO DE DRENAJE: MEATO MEDIO A TRAVES DEL INFUNDIBULO
  • 26. CELDILLAS ETMOIDALES:  Cavidades neumáticas (8-10) tapizadas de mucosa  Interpuesto entre base del cráneo, orbita y cavidades nasales  Forma de un embudo  Celdillas et. Anteriores: meato medio  Celdillas et. Medias: meato medio  Celdillas et. Posteriores: meato superior
  • 27. SITIO DE DRENAJE: GRUPO ANTERIOR GRUPO MEDIO GRUPO POSTERIOR Infundíbulo e interior del meato medio Meato medio, en o por arriba de la bulla etmoidal Meato superior
  • 28. SENO ESFENOIDAL : Pared anterior Pared posterior Pared superior Pared inferior Pared lateral Pared medial  Parte lateral se apoya sobre celdillas etmoidales posteriores  Pared esfenoidal  Silla turca e hipófisis  Techo de naso faringe y bóveda de cavidades nasales  Una posterior: craneal, seno cavernoso y art. Carótida interna  Una anterior: relación con el conducto óptico  Que lo separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga hacia arriba del tabique nasal
  • 29. SITIO DE DRENAJE: RECESO ESFENOETMOIDAL
  • 30.
  • 32. FUNCION RESPIRATORIA ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE HUMECTACION CALENTAMIENTO PURIFICACION DEL AIRE MUCUS MOVIMIENTO CILIAR LIZOCIMA FAGOCITOSIS PH DE 6
  • 33.
  • 35. SENOS PARANASALES Expansiones de las fosas nasales en los huesos craneales que las rodean
  • 36. • Senos anteriores: maxilar, frontal, etmoidal anterior. Drenan a través del meato medio • Senos posteriores: esfenoidal y etmoidal posterior. Drenan a través del meato superior
  • 37. RINITIS ALERGICA DEFINICIÓN Inflamación de la mucosa nasal que cursa con rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos. La rinitis alérgica es un problema de salud que se caracteriza por una reacción inmunológica mediada por IgE en la mucosa nasal, desencadenada por aeroalergenos.
  • 38. 3. ETIOLOGIA Aunque puede reseñarse que de forma habitual, las rinitis alérgicas se diferenciaban en rinitis estacionales y rinitis permanentes o perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2001) con dos grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente, las cuales a su vez, según su gravedad pueden ser leves, moderadas y graves. Las rinitis alérgicas intermitentes son aquellas situaciones clínicas cuyos síntomas están presente menos de cuatro días a la semana o menos de cuatro semanas. Las rinitis alérgicas persistentes son aquellas situaciones clínicas en las que por el contrario, los síntomas están presentes más de cuatro días a la semana y durante más de cuatro semanas. Los alergenos son habitualmente los inhalantes domésticos, especialmente ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), el epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc), las esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc) y los pólenes. En las intermitentes es más común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.
  • 39. CLASIFICACION: La rinitis alérgica tradicionalmente se dividía en estacional y perenne. Actualmente se clasifica según la duración de los síntomas en “intermitente o persistente y según la gravedad de los síntomas y el impacto sobre la calidad de vida de los pacientes en leve , moderada-grave Intermitente Persistentes  < 4 días a la semana  > 4 días a la semana  o <4 semanas  y > 4 semanas Leve Moderada grave Uno o más puntos  Sueño normal  Sueño alterado  No se altera la actividad diaria, deporte, tiempo libre  Alteración de la actividad diaria, deporte, tiempo libre  Escuela, trabajo normales  Escuela, trabajo alterados  Sin síntomas molestos  Síntomas molestos
  • 40. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas más característicos: • Prurito nasal / conjuntival • Estornudos en salvas • Rinorrea acuosa bilateral • Obstrucción nasal • Lagrimeo • Inyección conjuntival y epifora • Hipo/Anosmia • Fotofobia • Se deben buscar signos de la triada clásica atópica. Dermatitis, asma y rinoconjuntivitis. • Cuando es persistente también puede provocar respiración oral, ronquido, tos crónica, disminución de la audición y epistaxis
  • 41. 7. DIAGNÓSTICO Exposición a desencadenantes ambientales: - condiciones del hogar - condiciones del colegio - posibles segundas residencias ( familiares ) - Presencia de mascotas ••La exploración física debe contemplar inspección nasal para valorar posibles desviaciones o existencia de surco nasal transversal. Asimismo, una exploración ótica, ocular, pulmonar y de la piel se hacen necesarias. ••Antecedentes personales o familiares de atopía ( asociación de asma y / o dermatitis atópica) ••Existencia de prurito nasal, ocular o faríngeo ••Rinoscopia anterior: cornetes grandes y pálidos
  • 42. TRATAMIENTO Avamys spray nasal; un disparo en cada fosa nasal 1 vez al día Xilisol spray nasal; dos disparos en cada fosa nasal 3 veces al día: M-T-N
  • 43. ETIOLOGÍA: Bacteriana Vírica (MÁS FRECUENTE) Fúngica MÁS FRECUENTES: - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (35-42%) - HAEMOPHILUS INFLUENZAE (21-28%) - MORAXELLA CATARRHALIS (21-28%) MENOS FRECUENTES (6-10%): - BACTEROIDES - PEPTOSTREPTOCOCOS - FUSOBACTERIAS NOSOCOMIALES: - STREPTOCOCCUS SPP. - STAPHYLOCOCCUS AUREUS - PSEUDOMONAS SPP. TRAUMATISMOS NASOFACIALES: - PSEUDOMONAS AERUGINOSA - ESCHERICHIA COLI - Adenovirus - Parainfluenza - Virus de la gripe - Rinovirus - Aspergillus fumigatus - Candida albicans
  • 44. Clasificación de la rinitis no Alérgicas Tiempo de evolución Rinitis aguda: menos de 14 días Rinitis crónica: más de 14 días Infecciosa • Aguda: viral, bacteriana • Crónica: difteria, Klebsiella, bacilo de la tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes micóticos (Mucor, Candidiasis, etc.). No infecciosa • Vasomotora (neurogénica o idiopática). • No alérgica con eosinofilia. • Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación. • Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea. • Inducida por medicamentos: antinflamatorios no esteroides, ácido acetilsalicílico, antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos orales, cocaína. • Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis, hipertrofia adenoidea, atresia de coanas. • Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o especias). Modificado de: Rio B, Mitsutoshi F, Zepeda B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia México 2009;56(6):204-16
  • 45. Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral) • También se conoce como resfriado común. • Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.) • Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una virosis local o generalizada. • Existen más de 200 especies aisladas de virus • Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 46. RNA Viral • El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias superiores • Otitis media aguda • Faringoamigdalitis. Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
  • 47. RNA Viral El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas. Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general. Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg 1 c/12 horas.) No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana.
  • 48. Agentes causales Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Branhamella catarrhalis Complicación de alteración inflamatoria o anatómica que favorezca retención de moco (Edo. Congestivo) Infecciones contiguas Rinitis vasomotoras y alérgicas Desviaciones del tabique Pólipos Contaminación ambiental Tratamiento Control de factores predisponentes Antibióticos: Amoxicilina con clavulanato, cefalosporinas de 2ª generación, macrólidos Descongestionantes locales y sistémicos Rinitis Bacteriana Crónica Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 días CETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 días AZITROCIN 500 mg/3 días. Rinitis en: http://www.prescribo.com/ rinitis-alergica.htm
  • 49. Rinitis Vasomotora Respuesta vascular temporal a cambios o situaciones emocionales o estímulos imitativos. • Clínicamente: • Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en salva. • Mas frecuente en la 3ra edad. • Factores predisponentes: • Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica. • Reacción inmediata: olores. • Estrés emocional.
  • 50. Factor etiológico: •Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración nasal. •Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito. Cambio súbito de temperatura: Induce la liberación de mediadores: producen cambios en la vasculatura, epitelio y función glandular. [evaporación de los líquidos celulares en el plano nasal] Nervio Trigémino, Induce de forma neurológica una producción aumentada de liquido e incremento de la permeabilidad vascular Afectan a las terminaciones nerviosas y estimula a sus receptores sensorios Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.
  • 51. Tratamiento Esteroides tópicos y sistémicos mejoran los síntomas • Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa. Antihistamínicos: • Inhiben mediadores que se liberan por la estimulación física. • (difenhidramina BENADRYL 50 mg c/6hrs) Vasoconstrictores: • Mejoran la congestión nasal de mediación neurológica. • No deben usarse por periodos prolongados. • (fenilefrina RINOLAN 2 aspersiones/6 hrs)
  • 52. Rinitis Hormonal • Hipotiroidismo • Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos orales, embarazo. • Diabetes mellitus. Cambios que ocurren: • Receptores sensibles al estrógeno y la progesterona en la mucosa nasal. • Incremento de los receptores muscarinicos colinérgicos posteriores a la aplicación nasal de estradiol: rinorrea y edema de la mucosa. Relación entre el sistema endocrino e inmunológico.
  • 53. Ciclo menstrual La intensidad de la rinitis en los cambios cíclicos se debe al incremento de la compleja mezcla de hormonas. • Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los síntomas.. • Progesterona: ocasiona congestión vascular.
  • 54. Rinitis del embarazo Influencia de las hormonas de la placenta en distintas áreas del cuerpo. Incremento continuo de la concentración de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecreción y para la protección del cérvix. • Induce por estrógenos y estos aumentan la presencia de acido hialuronico en la sustancia de sostén: hidratación excesiva y edema del tejido
  • 55. Efectos estrogenicos en la mucosa nasal: • Metaplasma escamosa • Edema intraepitelial [hidratación tisular] • Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos • Congestión capilar • Perdida de cilios • Glándulas mucosas hiperplasicas Progesterona: incremento del volumen sanguíneo.
  • 56. Síntomas: • Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa. Tratamiento: • Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de bicarbonato. • Evitar fármacos vasoconstrictores locales. • Corticoides tópicos: beclometasona (0.058 g 2 aplicaciones en cada fosa 2 veces al día) y mometasona (RINELON)
  • 57. Traumatismos nasales El traumatismo facial es una entidad patológica de gran importancia por su incidencia, complejidad, secuelas funcionales y estéticas, y porque en los casos graves supone una amenaza vital para el paciente. Estos traumatismos pueden afectar a todas las estructuras craneofaciales, partes blandas (heridas o contusiones), estructuras óseas (fracturas o luxaciones) y frecuentemente con una alta tendencia a las grandes hemorragias. Los traumatismos nasales deben considerarse en el contexto general de los traumatismos faciales. En ocasiones, requieren el trabajo combinado de diferentes especialistas: otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales, cirujanos plásticos, oftalmólogos, neurocirujanos, etc. CABANILLAS FABIAN, PATRICIA
  • 58. EPIDEMIOLOGÍA La causa más frecuente de las fracturas faciales son los accidentes de tráfico (40%), accidentes domésticos (20%), agresiones (15%), caídas casuales (14%), accidentes laborales (3%) y otras (8%). Según la intensidad del traumatismo, se pueden producir desde erosiones cutáneas hasta fracturas de los huesos craneofaciales. Afectan sobre todo a los hombres jóvenes. En cuanto al sexo, existe una preponderancia masculina (68%). CUIDADOS Y VALORACIÓN DE URGENCIA DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO FACIAL Control de vías aéreas superiores Son las primeras medidas a tomar ante un traumatizado facial grave.
  • 59.
  • 60. TRAUMATISMOS NASALES Son los más frecuentes de la cara. Pueden verse afectadas las partes blandas, con hematomas, contusiones, heridas, etc., o el esqueleto óseo y/o cartilaginoso, septal o piramidal, con fracturas (hundimiento o lateralización), luxaciones, etc. El alcance de estas lesiones está en función del tipo de traumatismo y de la cantidad de energía traumatizante del mismo.
  • 61. Etiopatogenia 1. Los traumatismos frontales producen fracturas de huesos propios y/o del tabique, con hundimiento. 2. Los traumatismos laterales producen desplazamientos laterales por fracturas y desplazamiento de los huesos propios y/o, a veces, septales. Con frecuencia, en la práctica clínica se presentan asociaciones o combinaciones de varias de las formas indicadas.
  • 62. Se establece la siguiente clasificación 1. Fracturas no desplazadas con línea de fractura milimétrica. a) Fracturas unilaterales por impactos leves en plano lateral. b) Fracturas bilaterales por impactos frontales u oblicuos leves. 2. Fracturas con desplazamiento. a) Fracturas del esqueleto óseo. b) Fracturas del septum nasal cartilaginoso/óseo. c) Fracturas septopiramidales.
  • 63.
  • 64. Sintomatología, exploración y diagnóstico • Hay dolor y epistaxis unilateral o bilateral . • Si hay desplazamiento o hematoma que obstruya la fosa nasal, habrá insuficiencia respiratoria nasal. En la exploración: Deformidad nasal en forma de hundimiento o desplazamiento lateral con edema de los tegumentos que borran los relieves nasales, y hematoma subcutáneo que puede aparecer incluso sin lesión ósea. A la palpación es esencial comprobar mediante manipulación si hay crepitación ósea al intentar desplazar lateralmente la nariz. • Si hay crepitación, la fractura es segura. Si no hay crepitación, la fractura puede ser milimétrica. • La exploración mediante rinoscopia anterior y endoscopia se completa con el estudio mediante pruebas de imagen con radiografías en proyección de Waters, Caldwell y lateral de cráneo, en las que se podrá apreciar, si las hubiera, fracturas de los huesos propios y, más difícilmente valorable, del septum.
  • 65. • Los estudios mediante TC en cortes coronales y axiales pueden completar el estudio radiológico con gran precisión diagnóstica. • Diagnóstico diferencial : Debe realizarse con el hematoma del tabique, y con fracturas asociadas sinusofaciales. Tratamiento: Cuando la valoración clínica y radiológica indica desplazamiento de la fractura, se debe practicar una reducción quirúrgica de la misma en las horas siguientes al diagnóstico. A veces, se recibe a un paciente cuya fractura no se diagnosticó ni trató debidamente en su momento. Transcurridos hasta 7 días, es posible practicar la reducción de la misma sin necesitar una rinoplastia, que implica refracturar de nuevo los huesos nasales.
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  • 67.
  • 68. Cuerpos extraños • Obstrucción nasal por la introducción de un cuerpo extraño en la nariz Fenómeno pediátrico autoprovocado. Adultos enfermos mentales o, de modo accidental o fortuito, en adultos normales. • Etiología: animados (insectos, miasis), inertes o inanimados (piedras, papel, gomas de borrar, etc.), orgánicos (vegetales, que pueden aumentar con la humedad) e inorgánicos. • Sintomatología y diagnóstico: EInsuficiencia respiratoria nasal unilateral, con sensación de presión nasal, acompañada de rinorrea mucopurulenta y fétida unilateral, a veces sanguinolenta. Puede complicarse con sinusitis y dacriocistitis.
  • 69. • Diagnóstico se establece mediante la observación, comprobando la existencia de rinorrea amarillentoverdosa que aflora por la narina, y la rinoscopia o endoscopia, que suele ser suficiente para visualizar un tapón de moco-pus que envuelve el cuerpo extraño. • El rinolito es una forma clínica de esta enfermedad (cuerpo extraño rodeado de una concreción calcárea), que se produce cuando el tiempo de evolución ha sido muy largo. Su volumen es progresivo. Diagnóstico diferencial: Tumoraciones benignas o malignas de la fosa. Tratamiento: Extracción del cuerpo extraño haciendo una maniobra de «barrido» posteroanterior,
  • 70. Epistaxis • Cualquier proceso hemorrágico cuyo punto de origen se encuentra en las fosas nasales. La sangre fluye por las narinas o por la rinofaringe. • Etimológicamente, significa «fluir gota a gota», aunque no siempre es así, pudiendo llegar a tener una intensidad considerable. Es la urgencia más frecuente en esta especialidad y la que con mayor frecuencia requiere hospitalización urgente (30/10.000 habitantes/año). • Las de localización anterior son más frecuentes en niños y jóvenes, y representan el 80% de todos los casos, mientras que las epistaxis y posteriores son más frecuentes en hombres ancianos con factores de riesgo cardiovasculares (HTA, diabetes mellitus, etc.), y representan aproximadamente el 20% de casos.
  • 71. Las localizaciones más frecuentes son las siguientes: 1. Epistaxis anterior (región de Kiesselbach). La hemorragia proviene de la zona anterior del tabique na sal. Aquí la mucosa es muy fina, con escaso pericondrio y gran entramado arterial 2. Epistaxis posterior. Generalmente, la hemorragia proviene de la pared externa, por detrás del cornete inferior, en territorio vascular de la arteria palatina ascendente y esfenopalatina. 3. Epistaxis del resto de las fosas nasales. Cornetes, meatos, resto del tabique o el techo (arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna). 4. Hay hemorragias que aparecen en la fosa y que no tienen su origen en las fosas nasales. Tienen su origen en la rinofaringe pero, en sentido amplio, también se denominan epistaxis.
  • 72. Etiopatogenia Causas locales 1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es la causa más frecuente de epistaxis). 2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas). 3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal. 4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales Causas generales 1. Enfermedades hematológicas y vasculares: fragilidad vascular, trombocitopenia, enfermedad de Rendu-Osler- Weber, púrpuras, hemofilia, fármacos (AAS o anticoagulantes orales, heparina) y otras diátesis hemorrágicas. 2. Enfermedades hemodinámicas cardiovasculares: HTA, arteriosclerosis. 3. Hepatopatías y enfermedades metabólicas: diabetes. 4. Tóxicos: arsénico, fósforo, plomo. 5. Infecciones sistémicas con participación de la mucosa nasal: fiebre tifoidea, sarampión, varicela.
  • 73. Sintomatología y diagnóstico • El signo fundamental es la hemorragia nasal unilaeral o bilateral y los síntomas correspondientes a la enfermedad causal. Se diferencian dos tipos de epistaxis, según el origen del sangrado y la exploración: 1. Epistaxis anterior. En la rinoscopia anterior, se localiza el punto sangrante en el plexo de Kiesselbach (más frecuente) o en la zona septal o turbinal anterior. 2. Epistaxis posterior. Abundante sangre que fluye por la pared faríngea y que se puede ver al realizar la exploración orofaríngea; únicamente se aprecia el punto sangrante mediante el uso de endoscopio nasal y aspiración, siendo más frecuente en regiones situadas por detrás de la cola de los cornetes inferiores.
  • 74. Tratamiento Situar topográficamente el origen de la epistaxis. Lo primero que debe realizarse es la aspiración de los coágulos, incluso pedir al paciente que ayude «sonándose» la nariz, y, posteriormente, administrar anestesia local con un vasoconstrictor con torundas de algodón. Si el sangrado es abundante y transcurre el tiempo sin localizar el punto sangrante se deben monitorizar los signos vitales, especialmente la TA, y se pondrá en marcha un estudio de coagulación y pruebas cruzadas para una posible transfusión. Diversas maniobras de tratamiento
  • 75. 1. Si la epistaxis se origina en el plexo de Kiesselbach, se realiza una cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de plata NO3 Ag (con la humedad de la mucosa se convierte en ácido nítrico y provoca una quemadura química) o con electrocauterio. 2. Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas o tapones expansores); se hará si el origen del sangrado no se puede cauterizar o si no cesa la hemorragia a pesar de la cauterización o si el paciente toma fármacos antiagregantes (AAS) o anticoagulantes. 3. Taponamiento posterior, con neumotaponamiento con una sonda de Foley o una sonda con doble balón anterior y posterior, siempre asociada con un taponamiento anterior. Se mantiene el taponamiento entre 24 y 48 horas, y se realiza profilaxis antibiótica, lo que requiere el ingreso del paciente en el hospital. Reposo en cama, control de tensión arterial y sedación.
  • 76. Complicaciones • Hemorragia, infección, adherencias y reacciones alérgicas son complicaciones poco importantes en la inmensa mayoría de las ocasiones. • Aunque la septoplastia se describe como una intervención técnicamente simple, el cirujano se mueve en un terreno en el que es fácil pasarse a la hora de resecar segmentos de septo, lo que puede evolucionar a nuevos desplazamientos, angulaciones, retracciones y disminución del soporte, que desencadena colapso de las estructuras nasales con un agravamiento de la obstrucción.
  • 77.
  • 78.
  • 80. INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGIA Representan entre el 0,2% y 0,8% de los tumores malignos del organismo. Aproximadamente el 3% de los tumores del tracto aerodigestivo superior. H > M proporción 2:1 5ta y 6ta década de la vida Antecedente de exposición a: • Níquel • Cromo • Aceite isopropílico • Hidrocarburos volátiles • Fibras orgánicas de la industria textil • Aserrín • Cuero Presente en el 40% de los casos. AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006
  • 81. INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGIA Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas)
  • 82. Leroux y Robert (1951) Etmoidales Endomaxilares Del reborde alveolar De las fosas nasales INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN
  • 83. Carcinoma de la cavidad nasal Tumores del tabique nasal T1: Tumor limitado a la cavidad nasal, superficial y que afecta uno o mas sitios dentro de la misma. T1: Tumores menos de 1 cm T2: Tumor que se extiende a estructuras vecinas, con o sin afección del hueso, cartílago o piel. Extensión al antro maxilar, paladar duro o afectación de la porción superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal. T2: Tumores mayores de 1 cm o menores pero bilaterales. T3: Invasión a otra estructura (hueso o cartílago) T3: Tumor masivo que se extiende a órbita, senos frontal y esfenoidal, base del cráneo, nasofaringe, fosa pterigoidea, lámina cribiforme, o extensión intracraneal. T4: Invasión cutánea de la pirámide. INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN
  • 84. • CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL: • Metástasis regional 20-40% (>2 cm) • Síntomas: • Epistaxis • Dolor • Obstrucción nasal • Formación úlceras locales TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabial Radioterapia PRONÓSTICO: Supervivencia a 5 años entre 40-70%
  • 85. • Afecta cartílago del tabique • 10% metástasis regionales • Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia • Rinectomía parcial o total • Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%
  • 86. • DEL ANTRO MAXILAR: • Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60% • Entre la 5° y 6° década de la vida • 15-20% metástasis regional • Mejor pronóstico a) Compuestos derivados del petróleo a) Cromo b) Níquel c) Cuero d) Aserrín e) Empleo de dióxido de torio
  • 87. • Signos muy similares a los de sinusitis • 90% estadios avanzados • Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año a) Dolor y edema facial b) Obstrucción nasal c) Lesiones en cavidad bucal (40%) d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
  • 88. • DEL SENO ETMOIDAL: • Tumores raros • Supervivencia a 5 años es de 45% • Tx.- Rinotomía lateral Etmoidectomía transantral DEL SENO FRONTAL: Son muy raros Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos tumorales Extirpación del seno y etmoidectomía completa
  • 89. • Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio. • CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS • (incluyendo el carcinoma adenoquistico) • Sitios de formacion: • SENO MAXILAR 50% • CAVIDAD NASAL 30% • SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
  • 90. MELANOMA Lugar anatómico: • 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI) • 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto) Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses. • 6-.7% de melanomas en total. • 2-9% de melanomas de cabeza y cuello. • 3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales. Manifestaciones clínicas: • Epistaxis • Obstrucción nasal • Dolor • Edema Facial
  • 91. • Tumor raro de origen neuroectodérmico • Placoda olfatoria • 2° y 3° década de la vida, varones • 10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado Obstrucción nasal unilateral Epistaxis Anosmia Masa de aspecto polipoide en nariz CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH a) Tumoración limitada a cavidad nasal b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales
  • 92. • Microscopio electrónico • Gránulos neurosecretorios de catecolaminas • TAC y RM: Valoración extensión del tumor • Cirugía • Radioterapia • En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC PRONOSTICO a) 77% a tres años, 57% a cinco b) 80% a tres años, 60% a cinco c) 50% a tres años, 0% a cinco
  • 93. RABDOMIOSARCOMA Epidemiologia Abarca 8 a 19% de todos los tumores de tej. Blando. 35 a 45% ocurren en cabeza y cuello 8% se observa en el tracto sinonasal 75% dentro de la 1ra década de la vida 10-20% después de la 4ta década de la vida. El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
  • 94. RABDOMIOSARCOMA CLASIFICACIÓN Clasificación de Horri y Enterline (1958) Pleomorfo Embrionario •Botrioide Alveolar LOCALIZACIÓN De la orbita Cuello Nasofaringe Nariz Oidos Lengua Paladar EMBRIONARIO PLEOMORFICO
  • 95. RABDOMIOSARCOMA CLINICA Y TRATAMIENTO Clínica Tratamiento Extirpación quirúrgica radical Quimioterapia Radioterapia 50% dan Metástasis Diseminación Hematógena y Linfática Pulmones y Hueso Supervivencia a 5 años: 50%
  • 97. • Extremadamente raros • 10 casos en tabique nasal 1981 • Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos • Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe 5ta década
  • 98. • Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel • Crecimiento lento y Dx tardío • Sinusitis • Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100
  • 99. • Esfenoetmoidal  condroma o cordoma • 85% recidiva
  • 100.
  • 102. • 7% Sarcomas de partes blandas • 2.3 Tumores NO Epiteliales • No encapsulados • Infiltrativos • Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
  • 103. Clínico • Obstrucción nasal • Epistaxis • Dolor facial • Exoftalmos
  • 105. TAC
  • 106. LINFOMA NO HODGKIN • DIVIDIDOS EN: • Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales. • Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer. • Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal. • Representan el 4% de las neoplasias malignas. • Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido. • Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida Perdida de peso y fiebre Obstruccion nasal Necrosis nasal Rinorrea mucopurulenta Ulceracion del paladar Dolor facial Epistaxis Edema de mejilla Edema periocular MANIFESTACIONES CLINICAS CLASIFICACION •Estadio 1: a. sin presencia de síntomas relacionados. b. con presencia de sintomas: fiebre, sudoracion, prurito solo una region de ganglios linfaticos. •Estadio 2: Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas. •Estadio 3: Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas en ambos lados del diafragma. •Estadio 4: Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado
  • 107. • Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal. Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto polipoide. DIAGNOSTICO: • De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses • Se requieren varias biopsias para el diagnostico (amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos. TRATAMIENTO: Radioterapia paladar Seno maxilar Orbita Seno etmoidal
  • 108. Lesly Carlos Salazar Inflamación de la mucosa que reviste las paredes de la nariz y senos paranasales
  • 109. CLASIFICACION Aguda < 4 sem (viral <7-10d) Subaguda Aguda recurrente 4-12 sem 4 o más episodios al año Crónica > 12 sem D U R A C I O N U B I C A C I O N
  • 110. FACTORES PREDISPONENTES • Intubación nasal • Sonda NSG • Ventilación mecánica • Contaminación • Aire acondicionado • Natación en agua clorada • Bajas temperaturas •DM •Inmunodeficiencias •Fibrosis quística •Descinecia ciliar primaria • Desviación septal • Poliposis • Taponamientos nasales ANATOMICOS SISTEMICOS YATROGENIAAMBIENTALES
  • 111. RINOSINUSITIS AGUDA DEFINICIÓN Inflamación de la mucosa que reviste las paredes de la nariz y senos paranasales, con una duración menor de 4 semanas y con resolución completa de los síntomas
  • 113. EPIDEMIOLOGÍA: • Se da en cualquier edad. • Suele aparecer en el 5 al 10 % de las infecciones virales de los niños y en el 1 al 2% de las infecciones de los adultos. Tiene estrecha relación con asma y rinitis • El seno más afectado en niños es el etmoidal ya que es el primero en desarrollarse, mientras que en el adulto es el maxilar. • Estudios longitudinales prospectivos realizados en niños pequeños (6-35 meses de edad) revelaron que se produce con una incidencia de 6 episodios por año en el paciente • En los adultos, la incidencia se estima en 2-3 episodios por año. • La infección bacteriana de los senos paranasales secundaria a un antecedente viral es relativamente infrecuente, que se estima en un 0,5% y un 2% de los casos de adultos y aproximadamente el 5% en los niños. • La prevalencia de una infección bacteriana durante la rinosinusitis aguda se estima que es 2% -10%, mientras que representan causas virales para 90% - 98% .
  • 115. FISIOPATOLOGÍA: a) Las características de las secreciones nasosinusales. b) Función del aclaramiento mucociliar c) Permeabilidad del ostium • El moco se produce constantemente durante las 24 horas del día y fluye hacia los orificios impulsados por el movimiento ciliar para su posterior drenaje hacia la rinofaringe. La fisiología normal de los senos paranasales depende tres factores básicos:
  • 116. F A C T O R E S E N D O G E N O S F A C T O R E S L O C A L E S PATOGENIA OBSTRUCCION DEL OSTIUM Dificulta la respiración y el drenaje venoso HIPOXIA Alteración del intercambio gaseoso de la mucosa Vasodilatación Trasudado Lesiones del los cilios y del epitelio Disfunción de la glándulas de la mucosa Mucus ViscosoAlteración del medio para saprofitos, conversión de gérmenes en patógenos Inflamación de la lamina propia Estancamiento y Retención de Secreciones INFECCION
  • 117. Edema Inflamación Incremento vascularización Macroscópicamente: enrojecimiento y edema Inflamación granulocítica con microabscesos y secreción – supuración Persistencia del proceso inflamatorio RINOSINUSITIS AGUDA -Hiperplasia glandular mucosas - Hipersecreción de moco
  • 118. SÍNTOMAS • Dolor facial, de tipo opresivo, que empeora al hacer esfuerzos (especialmente al levantarse. La intensidad se relaciona a la inversa con la rinorrea, ya que se relaciona con un grado más importante de obstrucción ostial. • La localización depende del seno afectado: I. Sinusitis maxilar: dolor en mejillas, borde inferior orbitario y encías. II. Sinusitis frontal: dolor en la frente con irradiación a la región interna de la órbita III. Sinusitis esfenoidal: dolor retroorbitario y occipital • Obstrucción nasal, puede ser unilateral, bilateral o alternante. • Halitosis • Alteraciones de la olfacción: hiposmia, anosmia, cacosmia • Sensación de alza térmica. • Dolor dental: Arcada dental superior a nivel de segundo pre molar y primer molar
  • 120. CRITERIOS DIAGNOSTICOS : RX SÍNTOMAS MAYORES SÍNTOMAS MENORES Descarga nasal anterior purulenta Cefalea Descarga nasal posterior purulenta o incolora Otalgia, presión en el oído Congestión Nasal u obstrucción Halitosis Congestión facial Dolor dental Dolor facial Tos Hiposmia o anosmia Fiebre (Rinosinusitis subaguda o crónica) Fiebre (Rinosinusitis aguda) Fatiga
  • 121. DIAGNOSTICO PROYECCION SENOS VALORADOS CALDWELL ( OCCIPITOFRONTAL) FRONTAL, ETMOIDAL WATERS ( OCCIPITOMENTONIANA) FRONTAL, MAXILAR HIRTZ ( AXIAL) ESFENOIDAL, ETMOIDAL LATERAL ( BITEMPORAL) FRONTAL, ESFENOIDAL, SILLA TURCA, ADENOIDES.
  • 122. DIAGNÓSTICO: • Para el diagnóstico definitivo se requiere de al menos 2 síntomas mayores o uno mayor y dos síntomas menores. • El diagnóstico es fundamentalmente clínico y debe apoyarse en la exploración física. • La tomografía axial computarizada (TAC) se realizaría sólo ante la sospecha de complicaciones. • En las situaciones en las que existan complicaciones, no obtengamos una buena respuesta al tratamiento o se trate de pacientes inmunosuprimidos una buena alternativa sería la realización de una aspiración del seno maxilar vía transnasal.
  • 123. TRATAMIENTO Farmacológico Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulamico Alérgicos a la penicilina : Macrólidos Otro: cefalosporinas + cotrimoxazol Descongestionantes + Lavados nasales
  • 125. SINUSITIS CRÓNICA DEFINICIÓN: Es la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales; donde el tiempo de evolución supera las 12 semanas y se puede dividir en dos grupos: con pólipos y sin poliposis
  • 126. ETIOLOGÍA: Se manejan varias hipótesis: superantigenos, biofilms, bloqueo de la nariz por alergias Se produce como consecuencia de la obstrucción mantenida durante mucho tiempo.Predominan los gérmenes anaerobios hasta casi el 90% de los casos. Ej: Prevotella y Peptostreptococcus. Haemophilus y Staphylococcus aureus: aerobios más frecuentes Bloqueo de la nariz por alergias: la alergia puede ocasionar inflamación crónica del revestimiento de los senos y la nariz. La alergia a la especie de hongo Aspergillus produce una sinusitis crónica difícil de tratar. Problemas estructurales: desviaciones septales, alteraciones morfológicas del etmoides con repercusión sobre las regiones osteomeatales, poliposis, fibrosis quística, síndromes con inmovilidad ciliar. Disminución de la inmunidad y en los niños la hipertrofia de vegetaciones adenoideas.
  • 127. EPIDEMIOLOGÍA: • En EE.UU y Canadá se comprobó una mayor prevalencia de RSC sin pólipos nasales en las mujeres (2:1). • Prevalencia aumenta con la edad para después estabilizarse pasado los 60 años. • Es difícil establecer la prevalencia de la RSC con pólipos nasales debido a la necesidad de la endoscopía nasal. • La prevalencia de la RSC es mayor en los fumadores mientras que el impacto del cigarrillo se ve exacerbado en los pacientes alérgicos. • Se estima que afecta del 5 al 15% de la población, , siendo la prevalencia de 146/1000 habitantes, excediendo la prevalencia de cualquier otra enfermedad.
  • 128. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS  Medioambiente:contaminación,aireacondicionado,nataciónenaguaclorada.  Estilosdevida:habitosnocivos(tabaco,cocaína)  Factoreshereditarios:rinitisalérgica  Factoreslocales:infeccionesdevecindad  Factoresanatómicos  Factoressistémicos  Iatrogenias
  • 129. RINOSINUSITIS CRÓNICA Polipoidea a Edematosa Afecta vasos eferentes, linfáticos y tejidos blandos. Edema intersticial con pocos elementos celulares Hiperplasia Fcte. - Numerosas cel caliciforme -Transformacipon de epitelio ciliar en otro c/ vacuolas Atrófica o fibrosa Fibrosis estroma y atrofia de mucosa Desaparición de elementos glandulares de lámina propia
  • 130. SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Manifestaciones clínicas clave • Bloqueo/obstrucción nasal • Congestión nasal • Rinorrea anterior/posterior • Acompañado de Manifestaciones clínicas menores: • Dolor / presión facial • Hiposmia/ anosmia • Halitosis • Tos • Somnolencia/ malestar • Trastorno del sueño
  • 131. DIAGNOSTICO • La TC de senos paranasales es el Gold Standard en el diagnóstico de rinosinusitis crónica, pues aparenta ser el examen que tiene la mayor sensibilidad • Al evaluar mediante tomografía computarizada (TC) es posible encontrar alteraciones que también se incluyen en el diagnóstico, tales como cambios en la mucosa del complejo osteomeatal y/o senos paranasales. • La TC revela la presencia de niveles hidroaéreos, engrosamientos mucosos, obstrucción o bloqueo del complejo osteomeatal, factores anatómicos predisponentes.
  • 132.
  • 135. Epidemiología • Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son tumores raros, suponiendo sólo el 0,2 % de todos los tumores malignos. • Se ha descrito mayor frecuencia en algunas áreas geográficas como Japón y África. Son más frecuentes en varones con una proporción • Aparecen generalmente en edades medias de la vida (4ª década). • Son unilaterales. Su localización más frecuente es en el seno maxilar. Debido a que la clínica se parece mucho a la de los procesos sinusales benignos (sinusitis, pólipos nasales,.), su diagnóstico se suele hacer en fases avanzadas de la enfermedad.
  • 136. • Las células de distintos tipos en los senos paranasales y cavidad nasal se pueden volver cancerosas. • El tipo más común de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal es el carcinoma de células escamosas. • Otros tipos de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal son los siguientes: • Melanoma: cáncer que comienza en las células que se llaman melanocitos, que son las células que dan a la piel su color natural. • Sarcoma: cáncer que comienza en un músculo o en el tejido conjuntivo. • Papiloma invertido: tumores benignos que se forman dentro de la nariz. Un pequeño número de ellos se convierte en cáncer. • Granulomas de la línea media: cáncer de los tejidos de la parte media de la cara.
  • 137. • DEL ANTRO MAXILAR: • Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60% • Entre la 5° y 6° década de la vida • 15-20% metástasis regional • Mejor pronóstico a) Compuestos derivados del petróleo a) Cromo b) Níquel c) Cuero d) Aserrín e) Empleo de dióxido de torio
  • 138. • Signos muy similares a los de sinusitis • 90% estadios avanzados • Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año a) Dolor y edema facial b) Obstrucción nasal c) Lesiones en cavidad bucal (40%) d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
  • 139. • DEL SENO ETMOIDAL: • Tumores raros • Supervivencia a 5 años es de 45% • Tx.- Rinotomía lateral Etmoidectomía transantral DEL SENO FRONTAL: Son muy raros Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos tumorales Extirpación del seno y etmoidectomía completa
  • 140. • Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio. • CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS • (incluyendo el carcinoma adenoquistico) • Sitios de formacion: • SENO MAXILAR 50% • CAVIDAD NASAL 30% • SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
  • 141. MELANOMA Lugar anatómico: • 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI) • 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto) Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses. • 6-.7% de melanomas en total. • 2-9% de melanomas de cabeza y cuello. • 3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales. Manifestaciones clínicas: • Epistaxis • Obstrucción nasal • Dolor • Edema Facial
  • 142. • Tumor raro de origen neuroectodérmico • Placoda olfatoria • 2° y 3° década de la vida, varones • 10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado Obstrucció n nasal unilateral Epistaxis Anosmia Masa de aspecto polipoide en nariz CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH a) Tumoración limitada a cavidad nasal b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales
  • 143. • Microscopio electrónico • Gránulos neurosecretorios de catecolaminas • TAC y RM: Valoración extensión del tumor • Cirugía • Radioterapia • En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC PRONOSTICO a) 77% a tres años, 57% a cinco b) 80% a tres años, 60% a cinco c) 50% a tres años, 0% a cinco
  • 144. RABDOMIOSARCOMA Epidemiologia Abarca 8 a 19% de todos los tumores de tej. Blando. 35 a 45% ocurren en cabeza y cuello 8% se observa en el tracto sinonasal 75% dentro de la 1ra década de la vida 10-20% después de la 4ta década de la vida. El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
  • 145. RABDOMIOSARCOMA CLASIFICACIÓN Clasificación de Horri y Enterline (1958) Pleomorfo Embrionario •Botrioide Alveolar LOCALIZACIÓN De la orbita Cuello Nasofaringe Nariz Oidos Lengua Paladar
  • 146. RABDOMIOSARCOMA 50% dan Metástasis Diseminación Hematógena y Linfática Pulmones y Hueso Supervivencia a 5 años: 50%
  • 147. • Extremadamente raros • 10 casos en tabique nasal 1981 • Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos • Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe 5ta década
  • 148. • Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel • Crecimiento lento y Dx tardío • Sinusitis • Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100
  • 149. • Esfenoetmoidal  condroma o cordoma • 85% recidiva
  • 150.
  • 151. • 7% Sarcomas de partes blandas • 2.3 Tumores NO Epiteliales • No encapsulados • Infiltrativos • Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
  • 152. Clínico • Obstrucción nasal • Epistaxis • Dolor facial • Exoftalmos
  • 154. TAC
  • 155. LINFOMA NO HODGKIN • DIVIDIDOS EN: • Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales. • Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer. • Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal. • Representan el 4% de las neoplasias malignas. • Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido. • Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida
  • 156.
  • 157. • Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal. Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto polipoide. DIAGNOSTICO: • De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses • Se requieren varias biopsias para el diagnostico (amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos. TRATAMIENTO: Radioterapia paladar Seno maxilar Orbita Seno etmoidal
  • 158. GRIPE VS RESFRIADO DANIEL CERNA ROBLES
  • 159. GRIPE ESTACIONAL APARICION BRUSCA, 38 Y 40°/ HASTA 96 HRS DE DURACIÓN CEFALE, TOS SECA, HIPOREXIA, ODINOFAGIA, MIALGIAS, ASTENIA, MG TTO ESPECCÍFICO: ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS; DESCONGESTIONANTES, MUCOLÍTIOS, ANTITUSÍGENOSS 1 A 3 DÍAS DE INUBACIÓN/ COM: NEUMO VIRAL P, NEUMO BACTERIANA SECUNDARIA, NEUMO MIXTA, SD. DE REYE, SHOCK T. CONTAGIO POR VIA RESPIRATORIA, ESPECIALMENTE ÉPOCA DE FRÍO DADO POR VIRUS DE LA INFLUENZA TIPO A Y B (ORTOMIXOVIRUS) TTO ESPECÍFICO: AMANTADINA Y RIMANTADINA, INH DE NEURAMINIDASA: ZANAMIVIR TTO VACUNACIÓN (SEP Y OCT), DURA 6 MESES
  • 160.
  • 161. RESFRIADO (CATARRO COMÚN) INFLAMACION DE VA, NARIZ, SP, LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS MOLESTIAS VA SUP, ESTORNUDO, RINORREA, MG, PICOR EN GARGANTA SECRECIONES ACUOSAS/ABUNDANTES LLEGAN A SER PURULENTAS GRLMNT DURA 4-10 DÍAS TRANSMISIÓN AÉREA/RINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA, CORONAVIRUS, ADENOVIRUS, TTO SINTOMÁTICO: ANAGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTITUSÍG. CURSA AFEBRIL (AVECES 38-39°) INCUBA 48-72 HRS, NIÑOS Y MUJERES MAS AFECTADOS COMPLICACIONES: OTITIS MEDIA, SINUSITIS, BRONQUITIS

Notas del editor

  1. El níquel se ha asociado a un aumento en 250 veces de las posibilidades de desarrollar un carcinoma escamoso, con una latencia de 18 a 36 Años el polvo grueso de madera se ha vinculado a una mayor incidencia de adenocarcinoma de etmoides7, mientras que el polvo fino de madera a carcinomas escamosos, anaplásicos y adenocarcinomas. carcinoma escamoso, con un 70%-80%1,3,15-17, seguidos por tumores derivados de glándulas salivales menores (4%-15%), destacando entre estos los adenocarcinomas (4%-8%) y los carcinomas adenoquísticos. A continuación se ubican los sarcomas (4%-6%), y entre los restantes sobresalen los linfomas, estesioneuroblastomas y melanomas.
  2. El níquel se ha asociado a un aumento en 250 veces de las posibilidades de desarrollar un carcinoma escamoso, con una latencia de 18 a 36 Años el polvo grueso de madera se ha vinculado a una mayor incidencia de adenocarcinoma de etmoides7, mientras que el polvo fino de madera a carcinomas escamosos, anaplásicos y adenocarcinomas.
  3. Debido a que son raros no se han clasificado los estadios de todos tumores de la región rinosinusal y hasta el momento se tienen dos clasificaciones
  4. Predomina de 5ta a 8va decada de la vida mayormente en caucasicos. La mayoria tiene pigmento melanico y solo 12% son amelanicos
  5. 35-40% en cabeza y cuello Genitourinaria en 26% Extremidades 15-20%
  6. El rabdomiosarcoma embrionario es la variante más común; la mayoría de los casos se presentan en niños de entre tres y 12 años de vida y se localiza más frecuentemente en cabeza y cuello (meninges, órbita, nasofaringe, oído medio y cavidad oral). HISTOLOGICAMENTE: Celulas alargadas con nucleo central. El tipo alveolar, se presenta entre los 10 y 25 años de vida; afecta principalmente los músculos grandes del tronco, de los brazos, y de las piernas, la región perineal y la perirrectal; afecta típicamente a niños o adolescentes. Las células neoplásicas del rabdomiosarcoma alveolar se asemejan a las células normales del músculo de un feto de 10 semanas. 6 La variante pleomórfica, se presenta casi exclusivamente en adultos; su localización es primordialmente en muslos. Presentan células grandes “pleomórficas” con citoplasma eosinófilo, alternando con una población de células fusiformes u ovoides con abundante citoplasma, y núcleo vesiculado. Mayor detalle de la porción central de la figura 2 mostrando las características células alargadas o poligonales, de citoplasma eosinófilo amplio y núcleo pleomórfico.
  7. Predomina de 5ta a 8va decada de la vida mayormente en caucasicos. La mayoria tiene pigmento melanico y solo 12% son amelanicos
  8. 35-40% en cabeza y cuello Genitourinaria en 26% Extremidades 15-20%
  9. El rabdomiosarcoma embrionario es la variante más común; la mayoría de los casos se presentan en niños de entre tres y 12 años de vida y se localiza más frecuentemente en cabeza y cuello (meninges, órbita, nasofaringe, oído medio y cavidad oral). HISTOLOGICAMENTE: Celulas alargadas con nucleo central. El tipo alveolar, se presenta entre los 10 y 25 años de vida; afecta principalmente los músculos grandes del tronco, de los brazos, y de las piernas, la región perineal y la perirrectal; afecta típicamente a niños o adolescentes. Las células neoplásicas del rabdomiosarcoma alveolar se asemejan a las células normales del músculo de un feto de 10 semanas. 6 La variante pleomórfica, se presenta casi exclusivamente en adultos; su localización es primordialmente en muslos. Presentan células grandes “pleomórficas” con citoplasma eosinófilo, alternando con una población de células fusiformes u ovoides con abundante citoplasma, y núcleo vesiculado. Mayor detalle de la porción central de la figura 2 mostrando las características células alargadas o poligonales, de citoplasma eosinófilo amplio y núcleo pleomórfico.