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TETRACICLINAS -
AMINOGLUCOSIDOS -
MACROLIDOS
   Alejandra Jerez MD.
   Farmacología
Tetraciclinas
   Conjunto de
    antibióticos obtenidos a
    partir de varias
    especies de
    Streptomices
    (tetraciclina) o bien por
    semisíntesis
    (tetraciclina, Doxiciclina
    y minociclina).
Farmacos: Tetraciclinas, aminoglucosidos - macrolidos
Mecanismo de Acción

   Actúan fundamentalmente como
    bacteriostático a las dosis habituales, aunque
    resultan bactericidas a altas dosis,
    generalmente tóxicas.
   Provocan una inhibición de la síntesis
    protéica en el ribosoma de la bacteria.
    Actúan inhibiendo la síntesis proteica al
    unirse a la subunidad 30 S
Farmacocinética

Absorción:
 Varia su absorción oral desde un 30% a mas
  de un 90% (doxiciclina y minociclina).
 Forma complejos insolubles con Ca2 (leche y
  derivados), Mg2 , Fe3 y Al3 (antiacidos).
 Las tetraciclinas quelan iones metálicos
  divalentes → interfieren con la absorción y
  actividad.
Farmacocinética

Distribución:
 Se unen a las proteínas plasmáticas de forma
  variable Ej: Doxiciclina se une a un 90%
 La tl/2 oscila entre 4-6 hr. (clortetraciclina) a 12-20
  hr. (doxiciclina).
 Se distribuye muy bien por todos los órganos. Se
  concentra en hígado.
 Pasa barrera placentaria.
Excreción:
 Se metabolizan parcialmente y se eliminan
  fundamentalmente por filtración glomerular, también
  por bilis, heces y leche materna
Clasificación

   Vida media corta (6-8 h), como
    clortetraciclina, oxitetraciclina y tetraciclina)
   Vida media intermedia (12-14 h), como
    demeclociclina y metaciclina)
   Vida media larga (16-18 h), como doxiciclina
    y minociclina, las más liposolubles.
Espectro de acción

• Bacterias
• Gram +: S. aureus, neumococos, etc.
• Gram -: Brucellas, Neisseria gonorrhoeae, H.
  influenza, Borrelia recurrentis
• Protozoos: Entamoeba histolitica (amebiasis)
• Actinomicetas. Actinomices israeli
  (actinomicosis)
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• Micoplasmas y clamidias
Efectos Adversos
                   -   Molestias GI.
                   -   Erupciones cutáneas e
                       hipersensibilidad a la luz.
                   -   Pancreatitis
                   -   Superinfección por
                       Proteus, Pseudomonas y Candida.
                   -   Alteraciones dentarias, oseas y de
                       las uñas por depósito del antibiótico
                   -   Alteraciones hepáticas
                       (degeneración grasa hepática).
                   -   En embarazo. Puede prolongar
                       coagulación sanguínea y quelación
                       del Ca).
                   -   Alteraciones renales
                   -   Toxicidad vestibular (minociclina).
Resistencia

Tres mecanismos:
1. Alteración de la entrada o incremento de la
   salida por la bomba proteínica de transporte
   activo
2. Protección del ribosoma por la producción
   de proteínas que interfieren con la unión de
   la tetraciclina con el fármaco.
3. Inactivación enzimática.
Usos en clínicas

   Infecciones de la piel: Acné.
   Infecciones urogenitales: Gonococia, sífilis.
   Infecciones gastrointestinales: Disentería, cólera,
    amebiasis, úlcera gástrica, infecciones
    periodontales.
   Infecciones respiratorias: Faringoamigdalitis,
    bronquitis y algunas formas de neumonía atípica.
   Otras infecciones: Fiebre recurrente, fiebre Q,
    brucelosis.
Aminoglucosidos
             Estreptomicina
             Neomicina
             Gentamicina
             Tobramicina
             Amikacina
Mecanismo de Acción

   Unión irreversible a la
    proteína S12 de la
    unidad ribosómica 30s
   Antibióticos
    bactericidas, muy
    activos especialmente
    frente a enterobacterias
    y otros gérmenes
    gramnegativos
    aerobios.
Farmacocinética

   Absorción: no GI (cationes muy polares).
    Administración EV, IM, Tópica.
   Distribución: No pasa SNC,OJO. Si pasa
    placenta.
   Metabolismo: No se metaboliza
   Eliminación: Renal x filtración glomerular
    (depende de la concentración >concetración,
    >eliminación)
Efecto posantibiótico

   La actividad antibacteriana persiste más allá
    del período durante el cual está presente el
    fármaco.
   Este efecto puede durar varias horas
   Tiene mayor eficacia si se administra como
    dosis única grande que cuando se hace en
    dosis pequeñas múltiples
Resistencia

   Imposibilidad de penetración: bajo
    PH, hiperosmolaridad, Ca, Mg.
   Escasa afinidad por el ribosoma
   Inactivación enzimática
Efectos Adversos
 OTOTOXICIDAD:                    Toxicidad preferente:
  DISFUNCIÓN                       Vestibulares: Neomicina
  VESTIBULAR Y AUDITIVA             Estreptomicina Kanamicina
Posibles causas:                   Cocleares:
 Acumulación progresiva en         Amikacina, Gentamicina
  OI                               Síntomas vestibulares:
 Mayor vida media                  Cefaleas, Náuseas, vómitos
Es REVERSIBLE                       , pérdida equilibrio
  tempranamente                    Síntomas cocleares:
Población más sensible: niños       Tinnitus Pérdida alta
  y ancianos                        frecuencia, Pérdida baja
                                    frecuencia
                                   La sordera puede aparecer
                                    varias semanas después de
                                    interrumpir el tratamiento
Efectos adversos
   NEFROTOXICIDAD:                       BLOQUEO
   Trastorno renal leve                   NEUROMUSCULAR: Se
    generalmente reversible                relaciona directamente con la
   REVERSIBLE (células túbulo             Cmáx.
    proximal se regeneran)                Se debe a la inhibición de la
   Neomicina es fuertemente               liberación presináptica de
    nefrotóxica evitar vía sistémica       acetilcolina y al bloqueo de los
                                           receptores postsinápticos de la
   Estreptomicina menos                   misma.
    nefrotóxica no se concentra en        Su efecto se revierte
    corteza renal                          rápidamente con el uso de
                                           calcio I.V.
                                          Favorecido por: Anestésicos
                                           Bloqueantes musculares,
                                           Miastenia gravis,
                                           administración rápida y altas
                                           concentraciones del fármaco.
Otros Efectos Adversos

Estreptomicina:
 Neuritis óptica

 Neuritis periféricas (facial)

- Erupciones cutáneas.
- Agranulocitosis y anemia aplásica.
- Dolor e irritación en el sitio de inyección.
Usos terapeúticos

  Generalmente en asociación Infecciones por
   Gram – (Pseudomona, Enterobacter,
   Klebsiella, Serratia)
-Infecciones intrahospitalarias
-Endocarditis enterocócica
-Sepsis por Pseudomonas en pacientes
   inmunocomprometidos
-Brucelosis
-Tópico dérmico, ótico u ocular
Macrólidos
   Tienen un anillo
    lactónico macrocíclico
    al que se unen diversos
    desoxiazúcares
Clasificación según su estructura química

   Anillo lactónico 14 átomos:
    Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina
   Anillo lactónico 15 átomos: Azitromicina
   Anillo lactónico 16 átomos:
    Espiramicina, Josamicina
Mecanismo de Acción

   Inhibe la síntesis
    proteica de las
    bacterias por unión a la
    Subunidad 50 del
    ribosoma
Espectro acción

   Cocos gram (+): neumococos, streptococos;
    NO enterococos,ni S. aureus resistentes
   Bacilos gram(+): Corynebacterium diphteriae
   Espiroquetas: Treponema pallidum, Borrelia
    burgdorferi
   H. influenzae, M. catarrhalis, C. jejuni,
    Bordetella pertusis, Rickettsia, Coxiella,
    Helicobacter pylori, T.gondii
   Anaerobios bucales, bacterias intracelulares
Resistencia

   Disminución permeabilidad
   Modificación ribosoma bacteriano (baja
    dosis)
   Cambio del lugar de fijación
   Hidrólisis anillo lactónico por enzimas
   Expulsión activa al exterior
Bacteriostático o Bactericida

   Depende del tipo del microorganismo
   Del tamaño del inóculo
   De la fase de crecimiento de las bacterias
   De la concentración del antibiótico en el lugar
    de la infección
   Necesitan 2-4 veces la concentración mínima
    inhibitoria para conseguir la (concentración
    mínima bactericida y mantener esta
    concentración un tiempo suficiente
Farmacocinética

Absorción:
 Eritromicina base se inactiva por jugo gástrico por
  eso se administra con sales que ↑ biodisponibilidad
  oral: etilsuccinato, estolato, estereato,
 Lactobionato soluble en agua: vía E.V., I.M. es muy
  dolorosa
 Biodisponibilidad oral: claritromicina 2 veces mayor
  y azitromicina 1,5 veces mayor que eritromicina.
  Con alimentos ↓ 50% absorción de azitromicina y
  favorece absorción claritromicina
Farmacocinética
   Distribución:Buena                 VIDA MEDIA
    distribución en el organismo.       Eritromicina: 1,5-3 hs.
   Concentración plasmática: 1,5-      Claritromicina: 3,5-7 hs.
    3 hs. Vía oral                      Roxitromicina: 13 hs.
   Fijación proteínas: 60-90% (        Azitromicina: 40 hs.
    alfa2 globulina ).
   Pasa poco por BHE, pero si
    pasa Barrera placentaria y
    leche.
   Metabolismo y eliminación:
    Se da en hígado , tiene
    eliminación por bilis en gran
    parte y por orina, sobre todo la
    Azitromicina.
Reacciones Adversas

   GI: dolor abdominal, naúseas,
   vómitos, diarrea; pancreatitis
   Rx alérgicas: erupción, eosinofilia, fiebre que
    desaparecen al retirar fármaco
   Colestasis: aparece después de los 10 días
   Sordera, vértigos, acúfenos solo en dosis
    elevadas, son reversibles
   Nerviosas: cefalea, alucinaciones.
   Sobreinfecciones por hongos.
   Cardíacos: arritmias
Interacciones medicamentosas

   Potencia los efectos de teofilina, alfentanilo
    carbamazepina, anticoagulantes, midazolam
    ciclosporina, metilprednisolona, fenitoína
Usos clínicos

   Primera elección: Neumonía por Mycoplasma
    pneumoniae y Legionella peumophila; difteria; tos
    ferina y gastroenteritis por Campylobacter jejuni
   Uretritis No gonocócica (azitromicina) y gastritis por
    H. Pylori (claritromicina)
   Alternativos a penicilinas en pacientes alérgicos
   Alternativos a tetraciclinas en infecciones por
    Chlamydia trachomatis en niños y embarazadas
CASO CLINICO 1:
    Mujer de 22 años, sin antecedentes patológico relevantes, consulta por
     cuadro clínico de 2 semanas de evolución de secreción vaginal
     fétida, fiebre y dolor abdominal bajo. La paciente refiere haber tenido
     relaciones sexuales sin protección con nueva pareja desde hace 3
     semanas. Al examen físico encuentran mujer consciente, con
     temperatura de 39°C, FC: 104, FR 22. Abdomen blando pero
     doloroso a la palpación de ambas fosas iliacas. Al examen
     ginecológico encuentran dolor a la movilización del cervicouterinay
     secreción mocopurulenta. Se toma cultivo de cervicouterinay se toma
     prueba de embarazo la cual es positiva.
1.   ¿Cuál es su posible diagnóstico?
2.   Cuál sería el tratamiento de primera y segunda línea para mujer no
     embarazada?
3.   Cómo trataría a esta mujer, ya que se encuentra embarazada?
4.   Cómo afecta el tratamiento convencional al embarazo de esta
     paciente?
5.   Efectos adversos de los medicamentos a utilizar
CASO CLINICO 2

   Paciente de 68 años sexo masculino, quien sufre
    una caída y presenta fractura de cadera, por lo cual
    es llevado a cirugía pero en la
    hospitalización, paciente presenta picos
    febriles, pérdida de la conciencia, hipotensión y
    compromiso general por lo cual lo llevan a
    UCI, donde toman cultivos hemocultivos y dan
    diagnóstico de sepsis por pseudomonas. Paciente
    se encuentra con compromiso renal con eliminación
    de creatinina calculada den 70%. Cómo manejaría
    este paciente?. Teniendo en cuenta su compromiso
    renal cual sería la opción terapéutica adecuada?
CASO CLINICO 3

   Paciente de 45 años con diagnóstico de
    gastritis crónica. Le realizan una endoscopia
    de control y encuentran H. Pylori. Cual sería
    el tratamiento de primera y segunda línea
    para manejar este paciente?
   Cuáles son los efectos adversos de los
    medicamentos utilizados?
   Por cuanto tiempo y en que dosis se darán
    los tratamientos?
CASO CLINICO 4:
  Mujer de 80 años, con antecedentes de DM Tipo 2, HTA, ACV hace 6
   meses con postración en cama y con cuadro de 5 días de evolución
   con fiebre alta no cuantificada, compromiso
   general, desorientada, agitada, taquicardica, taquipneica, con dolor
   abdominal.
Paciente llega al servicio de urgencias con FC: 110, FR: 24, T: 39°C, TA:
   90/60, mucosas secas, dolor a la palpación abdominal y puño
   percusión positiva. Se toma hemograma que indica una leucocitosis
   marcada con predominio de neutrófilos, un uroanálisis con esterasas
   (+), Leucocitos (+++), sangre (+). Se toma urucultivo positivo para E.
   Coli resistente al TM Sulfa. Paciente es alérgica a las penicilinas.
1. Que otros paraclínicos le tomaría y por que?
2. Que diagnóstico le daría
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Farmacos: Tetraciclinas, aminoglucosidos - macrolidos

  • 1. TETRACICLINAS - AMINOGLUCOSIDOS - MACROLIDOS Alejandra Jerez MD. Farmacología
  • 2. Tetraciclinas  Conjunto de antibióticos obtenidos a partir de varias especies de Streptomices (tetraciclina) o bien por semisíntesis (tetraciclina, Doxiciclina y minociclina).
  • 4. Mecanismo de Acción  Actúan fundamentalmente como bacteriostático a las dosis habituales, aunque resultan bactericidas a altas dosis, generalmente tóxicas.  Provocan una inhibición de la síntesis protéica en el ribosoma de la bacteria. Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30 S
  • 5. Farmacocinética Absorción:  Varia su absorción oral desde un 30% a mas de un 90% (doxiciclina y minociclina).  Forma complejos insolubles con Ca2 (leche y derivados), Mg2 , Fe3 y Al3 (antiacidos).  Las tetraciclinas quelan iones metálicos divalentes → interfieren con la absorción y actividad.
  • 6. Farmacocinética Distribución:  Se unen a las proteínas plasmáticas de forma variable Ej: Doxiciclina se une a un 90%  La tl/2 oscila entre 4-6 hr. (clortetraciclina) a 12-20 hr. (doxiciclina).  Se distribuye muy bien por todos los órganos. Se concentra en hígado.  Pasa barrera placentaria. Excreción:  Se metabolizan parcialmente y se eliminan fundamentalmente por filtración glomerular, también por bilis, heces y leche materna
  • 7. Clasificación  Vida media corta (6-8 h), como clortetraciclina, oxitetraciclina y tetraciclina)  Vida media intermedia (12-14 h), como demeclociclina y metaciclina)  Vida media larga (16-18 h), como doxiciclina y minociclina, las más liposolubles.
  • 8. Espectro de acción • Bacterias • Gram +: S. aureus, neumococos, etc. • Gram -: Brucellas, Neisseria gonorrhoeae, H. influenza, Borrelia recurrentis • Protozoos: Entamoeba histolitica (amebiasis) • Actinomicetas. Actinomices israeli (actinomicosis) • Rickettsias • Micoplasmas y clamidias
  • 9. Efectos Adversos - Molestias GI. - Erupciones cutáneas e hipersensibilidad a la luz. - Pancreatitis - Superinfección por Proteus, Pseudomonas y Candida. - Alteraciones dentarias, oseas y de las uñas por depósito del antibiótico - Alteraciones hepáticas (degeneración grasa hepática). - En embarazo. Puede prolongar coagulación sanguínea y quelación del Ca). - Alteraciones renales - Toxicidad vestibular (minociclina).
  • 10. Resistencia Tres mecanismos: 1. Alteración de la entrada o incremento de la salida por la bomba proteínica de transporte activo 2. Protección del ribosoma por la producción de proteínas que interfieren con la unión de la tetraciclina con el fármaco. 3. Inactivación enzimática.
  • 11. Usos en clínicas  Infecciones de la piel: Acné.  Infecciones urogenitales: Gonococia, sífilis.  Infecciones gastrointestinales: Disentería, cólera, amebiasis, úlcera gástrica, infecciones periodontales.  Infecciones respiratorias: Faringoamigdalitis, bronquitis y algunas formas de neumonía atípica.  Otras infecciones: Fiebre recurrente, fiebre Q, brucelosis.
  • 12. Aminoglucosidos  Estreptomicina  Neomicina  Gentamicina  Tobramicina  Amikacina
  • 13. Mecanismo de Acción  Unión irreversible a la proteína S12 de la unidad ribosómica 30s  Antibióticos bactericidas, muy activos especialmente frente a enterobacterias y otros gérmenes gramnegativos aerobios.
  • 14. Farmacocinética  Absorción: no GI (cationes muy polares). Administración EV, IM, Tópica.  Distribución: No pasa SNC,OJO. Si pasa placenta.  Metabolismo: No se metaboliza  Eliminación: Renal x filtración glomerular (depende de la concentración >concetración, >eliminación)
  • 15. Efecto posantibiótico  La actividad antibacteriana persiste más allá del período durante el cual está presente el fármaco.  Este efecto puede durar varias horas  Tiene mayor eficacia si se administra como dosis única grande que cuando se hace en dosis pequeñas múltiples
  • 16. Resistencia  Imposibilidad de penetración: bajo PH, hiperosmolaridad, Ca, Mg.  Escasa afinidad por el ribosoma  Inactivación enzimática
  • 17. Efectos Adversos  OTOTOXICIDAD:  Toxicidad preferente: DISFUNCIÓN  Vestibulares: Neomicina VESTIBULAR Y AUDITIVA Estreptomicina Kanamicina Posibles causas:  Cocleares:  Acumulación progresiva en Amikacina, Gentamicina OI  Síntomas vestibulares:  Mayor vida media Cefaleas, Náuseas, vómitos Es REVERSIBLE , pérdida equilibrio tempranamente  Síntomas cocleares: Población más sensible: niños Tinnitus Pérdida alta y ancianos frecuencia, Pérdida baja frecuencia  La sordera puede aparecer varias semanas después de interrumpir el tratamiento
  • 18. Efectos adversos  NEFROTOXICIDAD:  BLOQUEO  Trastorno renal leve NEUROMUSCULAR: Se generalmente reversible relaciona directamente con la  REVERSIBLE (células túbulo Cmáx. proximal se regeneran)  Se debe a la inhibición de la  Neomicina es fuertemente liberación presináptica de nefrotóxica evitar vía sistémica acetilcolina y al bloqueo de los receptores postsinápticos de la  Estreptomicina menos misma. nefrotóxica no se concentra en  Su efecto se revierte corteza renal rápidamente con el uso de calcio I.V.  Favorecido por: Anestésicos Bloqueantes musculares, Miastenia gravis, administración rápida y altas concentraciones del fármaco.
  • 19. Otros Efectos Adversos Estreptomicina:  Neuritis óptica  Neuritis periféricas (facial) - Erupciones cutáneas. - Agranulocitosis y anemia aplásica. - Dolor e irritación en el sitio de inyección.
  • 20. Usos terapeúticos  Generalmente en asociación Infecciones por Gram – (Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, Serratia) -Infecciones intrahospitalarias -Endocarditis enterocócica -Sepsis por Pseudomonas en pacientes inmunocomprometidos -Brucelosis -Tópico dérmico, ótico u ocular
  • 21. Macrólidos  Tienen un anillo lactónico macrocíclico al que se unen diversos desoxiazúcares
  • 22. Clasificación según su estructura química  Anillo lactónico 14 átomos: Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina  Anillo lactónico 15 átomos: Azitromicina  Anillo lactónico 16 átomos: Espiramicina, Josamicina
  • 23. Mecanismo de Acción  Inhibe la síntesis proteica de las bacterias por unión a la Subunidad 50 del ribosoma
  • 24. Espectro acción  Cocos gram (+): neumococos, streptococos; NO enterococos,ni S. aureus resistentes  Bacilos gram(+): Corynebacterium diphteriae  Espiroquetas: Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi  H. influenzae, M. catarrhalis, C. jejuni, Bordetella pertusis, Rickettsia, Coxiella, Helicobacter pylori, T.gondii  Anaerobios bucales, bacterias intracelulares
  • 25. Resistencia  Disminución permeabilidad  Modificación ribosoma bacteriano (baja dosis)  Cambio del lugar de fijación  Hidrólisis anillo lactónico por enzimas  Expulsión activa al exterior
  • 26. Bacteriostático o Bactericida  Depende del tipo del microorganismo  Del tamaño del inóculo  De la fase de crecimiento de las bacterias  De la concentración del antibiótico en el lugar de la infección  Necesitan 2-4 veces la concentración mínima inhibitoria para conseguir la (concentración mínima bactericida y mantener esta concentración un tiempo suficiente
  • 27. Farmacocinética Absorción:  Eritromicina base se inactiva por jugo gástrico por eso se administra con sales que ↑ biodisponibilidad oral: etilsuccinato, estolato, estereato,  Lactobionato soluble en agua: vía E.V., I.M. es muy dolorosa  Biodisponibilidad oral: claritromicina 2 veces mayor y azitromicina 1,5 veces mayor que eritromicina. Con alimentos ↓ 50% absorción de azitromicina y favorece absorción claritromicina
  • 28. Farmacocinética  Distribución:Buena VIDA MEDIA distribución en el organismo.  Eritromicina: 1,5-3 hs.  Concentración plasmática: 1,5-  Claritromicina: 3,5-7 hs. 3 hs. Vía oral  Roxitromicina: 13 hs.  Fijación proteínas: 60-90% (  Azitromicina: 40 hs. alfa2 globulina ).  Pasa poco por BHE, pero si pasa Barrera placentaria y leche.  Metabolismo y eliminación: Se da en hígado , tiene eliminación por bilis en gran parte y por orina, sobre todo la Azitromicina.
  • 29. Reacciones Adversas  GI: dolor abdominal, naúseas,  vómitos, diarrea; pancreatitis  Rx alérgicas: erupción, eosinofilia, fiebre que desaparecen al retirar fármaco  Colestasis: aparece después de los 10 días  Sordera, vértigos, acúfenos solo en dosis elevadas, son reversibles  Nerviosas: cefalea, alucinaciones.  Sobreinfecciones por hongos.  Cardíacos: arritmias
  • 30. Interacciones medicamentosas  Potencia los efectos de teofilina, alfentanilo carbamazepina, anticoagulantes, midazolam ciclosporina, metilprednisolona, fenitoína
  • 31. Usos clínicos  Primera elección: Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y Legionella peumophila; difteria; tos ferina y gastroenteritis por Campylobacter jejuni  Uretritis No gonocócica (azitromicina) y gastritis por H. Pylori (claritromicina)  Alternativos a penicilinas en pacientes alérgicos  Alternativos a tetraciclinas en infecciones por Chlamydia trachomatis en niños y embarazadas
  • 32. CASO CLINICO 1:  Mujer de 22 años, sin antecedentes patológico relevantes, consulta por cuadro clínico de 2 semanas de evolución de secreción vaginal fétida, fiebre y dolor abdominal bajo. La paciente refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección con nueva pareja desde hace 3 semanas. Al examen físico encuentran mujer consciente, con temperatura de 39°C, FC: 104, FR 22. Abdomen blando pero doloroso a la palpación de ambas fosas iliacas. Al examen ginecológico encuentran dolor a la movilización del cervicouterinay secreción mocopurulenta. Se toma cultivo de cervicouterinay se toma prueba de embarazo la cual es positiva. 1. ¿Cuál es su posible diagnóstico? 2. Cuál sería el tratamiento de primera y segunda línea para mujer no embarazada? 3. Cómo trataría a esta mujer, ya que se encuentra embarazada? 4. Cómo afecta el tratamiento convencional al embarazo de esta paciente? 5. Efectos adversos de los medicamentos a utilizar
  • 33. CASO CLINICO 2  Paciente de 68 años sexo masculino, quien sufre una caída y presenta fractura de cadera, por lo cual es llevado a cirugía pero en la hospitalización, paciente presenta picos febriles, pérdida de la conciencia, hipotensión y compromiso general por lo cual lo llevan a UCI, donde toman cultivos hemocultivos y dan diagnóstico de sepsis por pseudomonas. Paciente se encuentra con compromiso renal con eliminación de creatinina calculada den 70%. Cómo manejaría este paciente?. Teniendo en cuenta su compromiso renal cual sería la opción terapéutica adecuada?
  • 34. CASO CLINICO 3  Paciente de 45 años con diagnóstico de gastritis crónica. Le realizan una endoscopia de control y encuentran H. Pylori. Cual sería el tratamiento de primera y segunda línea para manejar este paciente?  Cuáles son los efectos adversos de los medicamentos utilizados?  Por cuanto tiempo y en que dosis se darán los tratamientos?
  • 35. CASO CLINICO 4:  Mujer de 80 años, con antecedentes de DM Tipo 2, HTA, ACV hace 6 meses con postración en cama y con cuadro de 5 días de evolución con fiebre alta no cuantificada, compromiso general, desorientada, agitada, taquicardica, taquipneica, con dolor abdominal. Paciente llega al servicio de urgencias con FC: 110, FR: 24, T: 39°C, TA: 90/60, mucosas secas, dolor a la palpación abdominal y puño percusión positiva. Se toma hemograma que indica una leucocitosis marcada con predominio de neutrófilos, un uroanálisis con esterasas (+), Leucocitos (+++), sangre (+). Se toma urucultivo positivo para E. Coli resistente al TM Sulfa. Paciente es alérgica a las penicilinas. 1. Que otros paraclínicos le tomaría y por que? 2. Que diagnóstico le daría 3. Cómo trataría farmacologícamente a esta paciente? 2 opciones de tratamiento 4. Indique los efectos adversos de los fármacos a utiizar.