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Fascitis plantar

  • 2. • Síndrome degenerativo de la fascia plantar, resultado de traumas repetidos en el origen de ésta (calcáneo). • Causa más común de dolor en el talón en personas adultas. Alcántara, 2006 • Dolor localizado en la zona antero-interna del talón. Riddle, 2003
  • 3. Aponeurosis fibrosa: I → Tuberosidad calcánea posteromedial T → Falanges proximales Plantar fascia Inflammation Soporte mecánico a los arcos longitudinales del pie al unir los 3 principales puntos de apoyo: Calcáneo y la cabeza del 1° y 5° metatarsiano Porción medial Porción lateral Porción central Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005
  • 4. PORCIÓN LATERAL Calcáneo Abductor del 5° dedo PORCIÓN MEDIAL Calcáneo Abductor del 1° dedo PORCIÓN CENTRAL Tubérculo medial del calcáneo hacia los dedos Se abre en abanico en una cintilla para cada dedo Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005
  • 5. CINTILLAS Capa superficial Se une con el ligamento transversal metatarsiano CINTILLAS Capa profunda Se divide en dos y se une con vaina del flexor, la placa volar y periostio de la base de la falange proximal Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005
  • 6. MULTIFACTORIAL MECÁNICAS • > Tiempo de bipedestación • Grandes cargas de peso • Microtraumas de repetición ANATÓMICAS • Pie varo, valgo, equino, plano y cavo • Obesidad TISULAR • Cambios degenerativos del tejido adiposo en el talón • ↓ progresiva de colágeno, agua y elasticidad • ↓ de fuerza de los músculos intrínsecos • ↓ de la regeneración tisular EXTRÍNSECAS • Superficies duras • Calzado inadecuado BIOMECÁNICAS • Disminución de la dorsiflexión del tobillo • Exceso de pronación mantenida en el pie Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014
  • 7. En la base del talón DOLOR Más agudo en los primeros pasos de la mañana Posterior a periodos de inactividad física Posterior a una bipedestación prolongada Con actividad física con carga de peso El dolor es debido a la flexión plantar que se produce durante el periodo de descanso, lo que hace que se contraiga levemente la fascia. Inflamación Cambios degenerativos Periostitis del tubérculo medial del calcáneo Calcificación: Espolón Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014
  • 8. DOLOR AGUDO Palpación de la fascia plantar en su origen, la tuberosidad anterointerna del calcáneo. Prueba del molinete / Windlass test Dorsiflexión del primer dedo del pie: + ↑ de dolor Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014
  • 9. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL PIE EN CARGA Puede ser normal o mostrar presencia de espolón calcáneo ESTUDIO ECOGRÁFICO Características histopatológicas de la fascia ESTUDIO BIOMECÁNICO Valorar la respuesta funcional a la demabulación Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014
  • 10. CONSERVADOR • Crioterapia • Vendaje funcional • Ortesis plantares • Férulas nocturnas • Calzado adecuado • AINES ELECTROTERAPIA • Ondas de choque extracorpóreas (OCE) • Electrólisis percutánea intratisular (EPI) • Impulsos eléctricos de baja frecuencia OTROS • Cirugía • Factores de crecimiento plaquetario FÍSICO Y MANUAL • Estiramientos • Ejercicios de fortalecimiento • Infiltraciones con corticoides Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014
  • 11. ORTESIS PLANTARES El uso de plantillas elevará el ALI disminuyendo la pronación anómala del pie. Órtesis semirrígidas disminuyen más el dolor (Martínez, 2003) FÉRULA NOCTURNA Mantienen el tobillo en una posición neutra durante la noche impidiendo la retracción de la fascia INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES Reducen el dolor plantar, pero solo a corto plazo. Se aplican en pequeño grado ya que pueden provocar la ruptura de la fascia o atrofia (Tallia, 2003)
  • 12. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Ejercicios de pared/Elemento vertical Presión en flexión dorsal o en extensión. Fortalece: Musculatura posterior de la pierna y fascia plantar. Flexión dorsal para tensionar fascia plantar y musculatura posterior de la pierna y muslo Planos elevados Se apoya solo la zona metatarsal y se deja caer el peso del cuerpo. Estiramiento pasivo y activo. Dyck DD Jr, et al. Plantar fasciitis. Clin J Sport Med 14:305, 2004 Ejercicios en “pedida de mano” Dedos en extensión para tensionar la planta del pie. Ejercicios en Bosu (superficie blanda inestable) Trabaja equilibrio, coordinación y fuerza muscular Ejercicios de tonificación Para musculatura intrínseca del pie: Flexores de los dedos, interóseos y lumbricales
  • 13. • Con el tratamiento conservador se soluciona el 95% de los casos. • Si tras al menos 6 meses, no se ha conseguido mejorar la sintomatología, se proponen tratamientos invasivos (infiltraciones con corticoides o con factores plaquetarios). • En caso de ser necesario, al final se recurriría a la cirugía. Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014