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• Concepto :
• Características epidemiológicas.
• Patogenia
– Fx con el microorganismo.
– Fx con el hospedador.
– La respuesta inmunitaria.
• Manifestaciones Clínicas.
– Afección Cardiaca.
– Afección Articular.
– Corea
– Manifestaciones Cutáneas.
• Eritema Marginal
• Nódulos subcutáneos.
– Otras Manifestaciones.
– Datos de una infección previa por estreptococos del grupo A.
• Confirmación de diagnostico
• Tratamiento.
• Criterios de la OMS Dx FR y CR con base a criterios de Jones 1992 mod.
• Pronostico.
• Prevención primaria
• Prevencion secundaria.
• CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS:
• Es primariamente una enfermedad que afecta a niños
de 5-15 años de edad.
• Prevalencia de Cardiopatía Reumática:
• FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU.
Los episodios recidivantes Adolescentes
y Adultos
jóvenes
Maximo 25-40 años
MUJERES
• Cualquier cepa del estreptococo del grupo A es
tiene el potencial para ocasionar Fiebre
Reumática Aguda.
• La infección estreptocócica de la piel (impétigo o
pioderma) no está probado que conduzca a FR
aguda.
• Enfermedad autoinmune.
• Auto-limitada,
• Daño vascular (secuela.)
•FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU.
•El ataque inicial de FR es también raro en adulto, pero las recurrencias están bien documentadas.
•La infección estreptocócica de la piel (impétigo o pioderma) no está probado que conduzca a FR aguda.
Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315
• Factores predisponentes:
• Condiciones socioeconómicas:
• Hacinamiento.
• Clima, estación del año (primavera-invierno por
alojamiento del estreptococo en la faringe).
• Circulation 2009;119;742-753
• Some of the People, Some of the Time: Susceptibility to
Acute Rheumatic Fever
• Formas Clínicas de Presentación.
• Fases.
• De inicio: fiebre+ infección respiratoria alta
(faringoamigdalina, del oído medio y de los senos
paranasales).
• Periodo de latencia: 2-3 semanas y otros hasta 4.
• Periodo de estado o de enfermedad: con manifestaciones
clínicas de acuerdo a las formas clínicas.
Cardiovascular.
Articular.
Neurológica.
Mixta.
• Infecciones estreptocócicas
precedentes.
• 3-6% susceptibilidad.
• Hereditaria.
• Alelos de HLA/ antigeno
leucocytico humano) clase ii.
• Linfocito B , aloantigeno
D8/17 en Px con Ant de FRA.
• Hospedador susceptible
• +
• Streptococo del grupo A
• (Rx Autoinminitaria)
Fx con el microorganismo
Fx con el hospedador.
La respuesta
inmunitaria.
• Provoca lesión de tejidos.
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determinantes antigénicos de pares
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• :
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avanzadas
lesiones inflamatorias perivasculares, focales (Nódulos de
Aschoff patognomónicos de F. R.)
La lesión característica es una reacción granulomatosa
perivascular con vasculitis
Criterios Diagnósticos
• Manifestaciones mayores: (C-A-N-C-ER)
• Carditis.
• Artritis.
• Nódulos subcutáneos.
• Corea.
• Eritema marginado.
• Manifestaciones menores:
• Clínicos
• Fiebre de más de 7 días (aunque puede ir
de aguda a prolongada). Artralgia.
• Paraclínicos:
• Elevación de reactante de fase aguda:
• VSG acelerada >20 y <60.
• Proteina C reactiva: >0,4 mg/dl.
• Leucocotosis.Cultivo positivo (exudado).
• TASO: >800 uds Tood.
• Test antigénico.
• Prolongación del P-R (>0.2 seg).
•
• Coadyuvantes:
• Antecedente de infección
estreptocócica grupo A.
• Hacinamiento y familiares con FR.
• 2 criterios mayores o 1 criterio
mayor con 2 menores permiten el
diagnostico.
• Carditis y corea por si solos son
diagnósticos.
• 2 signos mayores.
• 1 solo signo mayor: Corea.
• No puede faltar el antecedente de
infección por estreptococo.
Manifestaciones Clínicas
• Artritis 60-75%
• Carditis 40-50%
• Nódulos
subcutáneos y
eritema
marginado en
menos del 10%
• PERIODO DE
LATENCIA: 5
semanas de la
infección a las
manifestaciones
Clx.
• Artralgia
• Inflamación,
• Calor,
• Eritema,
• Limitación grave de los movimientos
• Sensibilidad a la presión:
– Rodillas, tobillos, muñecas, codos
– En ocasiones: caderas y articulaciones pequeñas de manos y
pies
– Porcentaje bajo: hombros, articulaciones lumbosacras,
cervicales, esternoclaviculares y temporomaxilares
– Poliartritis migratoria Asimetrica Autolimitada.( 4 semanas)
Carditis
• 60%
• Pancarditis ( ENDOCARDIO, PERICARDIO Y MIOCARDIO.
• Lesión valvular( mitral y aortica)
• Insuficiencia- engrosamiento- cicatrización- estenosis.*
• Criterios.
• Aparición de un soplo.
• Cardiomegalia en RX de tórax.
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• La estenosis mitral funcional demora de 5-10 años en hacerse
orgánica
Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315
Carditis
• Clasificación.
• Ligera: Insuficiencia mitral, con discreto edema de
la válvula que se traduce en un soplo holosistólico
que se irradia a la axila.
• Moderada:
• Cardiomegalia.
• Soplo Carey-Coombs (diastólico).
• ICC: taquicardia en el niño mayor es >120 lpm.
• Puede existir insuficiencia mitral funcional.
• Severa:
• Pan o pericarditis.
• IC.
• Cardiomegalia.
• Soplo orgánico de Carey-Coombs.
• .
• Lesiones subcutáneas,
• Duras,
• Indoloras,
• 0.5ª 2.0 cm.
• Sobre superficies o prominencias óseas y sobre
tendones
• Las localizaciones predilectas:
– Superficies extensoras de codos
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– Apófisis espinosas de vértebras dorsales y lumbares
• Aparecen hasta unas 3 semanas después del comienzo
de un ataque y duran de 1 a 2 semanas.
• Erupción o mácula eritematosa.
• Borde difuso serpiginoso.
• Tronco y porciones proximal de las
extremidades, no en la cara
• En la mayoría de los casos se
acompaña de Carditis.
• Soplo sistólico apical de insuficiencia
mitral
• Soplo sistólico apical (carey-coombs),
aumento del flujo de la válvula mitral.
• Ocurre en forma pura
• Movimientos involuntarios sin finalidad alguna que
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• Lengua farfullantes y espasmódico
• La lengua se retrae involuntariamente
• Desaparición durante el sueño
• Debilidad muscular generalizada
• Labilidad emocional
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• Laboratorio
– Reacciones de fase agunda
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– Proteína C Reactiva
– Leucocitosis
– Intervalo PR prolongado
– Signos de apoyo de infección estreptocócica previa ASO.
– Cultivo positivo de faringe para estreptococus grupo “A” la
presencia de 2 criterios mayores o de uno mayor y dos
menores indican alta probabilidad de fiebre reumática, si
coincide con signos de infección estreptocócica previa.
• : Si extracción dentaria o cirugía.
• Penicilina procaínica: 600 000 uds más penicilina
cristalina 600 000 uds una o dos horas antes de la
intervención.
• Continuar con penicilina procaínica: 600 000 uds
diarias por 2 días.
• Si alergia: amoxicillina: 50 mg/Kg de 30 minutos a
1 hora antes y la mitad de la dosis hasta 8 horas
después.
ESTENOSIS MITRAL.
50% CRA NO TIENE VALVULOPATIA CLINICA.
OBSTRUCCION DEL FLUJO SANGUINEO ENTRE LA AI Y EL VI.
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ORIFICIO.
ESTRECHO. TUNEL.
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CLINICA:
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EMBOLIA SISTEMICA. E.V.C.
OCLUSION DE ARTERIAS DE
M.I.
HIPERTENSION PULMONAR GRAVE.(INSUF. D.D.)
HEPATOMEGALIA. EDEMA . ASCITIS.
CONGESTION VENOSA SISTEMICA.
EDEMA . NAUSEAS. ANOREXIA. DOLOR EN C.S.D.
HIPERTENSION DE LA A.I ---------DISNEA.
ORTOPNEA. D.P.N. FATIGA.
ASINTOMATICO.
E.M.
ChA.
RETUMBO PANDIASTOLICO. SOPLO DE GRAHAM STEEL.
IMPULSO SOSTENIDO DEL V.D.
CONGESTION.
CREPITANTES. DERRAME PLEURAL. FREMITO DIASTOLICO.
EXAMEN FISICO:
TONO S1 INTENSO.
SOPLO
PRESISTOLICO.
RETUMBO
DIASTOLICO BREVE.
E.K.G.
ONDA P ENSANCHADA.
P:MUESCA DII,BIFASICA
V1.
F.A FRECUENTE.
H.V.D.
RX TORAX:
RX LATERAL:
ABOMBAMIENTO POSTERIO DE LA A.I. CALCIFICACION MITRA.
ELEVACION DEL BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO.
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LINEAS AB DE KERLEY. NO CARDIOMEGALIA. SOMBRA AURICULAR DOBLE.
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• Gracias.

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Fiebre reumatica

  • 1.
  • 2. • Concepto : • Características epidemiológicas. • Patogenia – Fx con el microorganismo. – Fx con el hospedador. – La respuesta inmunitaria. • Manifestaciones Clínicas. – Afección Cardiaca. – Afección Articular. – Corea – Manifestaciones Cutáneas. • Eritema Marginal • Nódulos subcutáneos. – Otras Manifestaciones. – Datos de una infección previa por estreptococos del grupo A. • Confirmación de diagnostico • Tratamiento. • Criterios de la OMS Dx FR y CR con base a criterios de Jones 1992 mod. • Pronostico. • Prevención primaria • Prevencion secundaria.
  • 3.
  • 4. • CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS: • Es primariamente una enfermedad que afecta a niños de 5-15 años de edad. • Prevalencia de Cardiopatía Reumática: • FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU. Los episodios recidivantes Adolescentes y Adultos jóvenes Maximo 25-40 años MUJERES
  • 5. • Cualquier cepa del estreptococo del grupo A es tiene el potencial para ocasionar Fiebre Reumática Aguda. • La infección estreptocócica de la piel (impétigo o pioderma) no está probado que conduzca a FR aguda. • Enfermedad autoinmune. • Auto-limitada, • Daño vascular (secuela.) •FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU. •El ataque inicial de FR es también raro en adulto, pero las recurrencias están bien documentadas. •La infección estreptocócica de la piel (impétigo o pioderma) no está probado que conduzca a FR aguda. Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315
  • 6. • Factores predisponentes: • Condiciones socioeconómicas: • Hacinamiento. • Clima, estación del año (primavera-invierno por alojamiento del estreptococo en la faringe).
  • 7. • Circulation 2009;119;742-753 • Some of the People, Some of the Time: Susceptibility to Acute Rheumatic Fever
  • 8. • Formas Clínicas de Presentación. • Fases. • De inicio: fiebre+ infección respiratoria alta (faringoamigdalina, del oído medio y de los senos paranasales). • Periodo de latencia: 2-3 semanas y otros hasta 4. • Periodo de estado o de enfermedad: con manifestaciones clínicas de acuerdo a las formas clínicas. Cardiovascular. Articular. Neurológica. Mixta.
  • 9. • Infecciones estreptocócicas precedentes. • 3-6% susceptibilidad. • Hereditaria. • Alelos de HLA/ antigeno leucocytico humano) clase ii. • Linfocito B , aloantigeno D8/17 en Px con Ant de FRA. • Hospedador susceptible • + • Streptococo del grupo A • (Rx Autoinminitaria) Fx con el microorganismo Fx con el hospedador. La respuesta inmunitaria.
  • 10.
  • 11.
  • 12. • Provoca lesión de tejidos. Reactividad cruzada entre determinantes antigénicos de pares celular, membrana celular, proteína M estreptocócica, Similares : Miosina queratina , laminina, N.acetilglucosamina-
  • 13.
  • 14. • : Lesiones exudativas y proliferativas en los tejidos conectivos, especialmente corazón, articulaciones y tejido subcutáneo : Edema de la sustancia fundamental, infiltración células, y degeneración fibrinoide. Corazón: degeneraciones difusas, necróticas muscular Las lesiones tempranas Etapa mas avanzadas lesiones inflamatorias perivasculares, focales (Nódulos de Aschoff patognomónicos de F. R.) La lesión característica es una reacción granulomatosa perivascular con vasculitis
  • 15.
  • 16. Criterios Diagnósticos • Manifestaciones mayores: (C-A-N-C-ER) • Carditis. • Artritis. • Nódulos subcutáneos. • Corea. • Eritema marginado. • Manifestaciones menores: • Clínicos • Fiebre de más de 7 días (aunque puede ir de aguda a prolongada). Artralgia. • Paraclínicos: • Elevación de reactante de fase aguda: • VSG acelerada >20 y <60. • Proteina C reactiva: >0,4 mg/dl. • Leucocotosis.Cultivo positivo (exudado). • TASO: >800 uds Tood. • Test antigénico. • Prolongación del P-R (>0.2 seg). • • Coadyuvantes: • Antecedente de infección estreptocócica grupo A. • Hacinamiento y familiares con FR. • 2 criterios mayores o 1 criterio mayor con 2 menores permiten el diagnostico. • Carditis y corea por si solos son diagnósticos. • 2 signos mayores. • 1 solo signo mayor: Corea. • No puede faltar el antecedente de infección por estreptococo.
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  • 18. Manifestaciones Clínicas • Artritis 60-75% • Carditis 40-50% • Nódulos subcutáneos y eritema marginado en menos del 10% • PERIODO DE LATENCIA: 5 semanas de la infección a las manifestaciones Clx.
  • 19. • Artralgia • Inflamación, • Calor, • Eritema, • Limitación grave de los movimientos • Sensibilidad a la presión: – Rodillas, tobillos, muñecas, codos – En ocasiones: caderas y articulaciones pequeñas de manos y pies – Porcentaje bajo: hombros, articulaciones lumbosacras, cervicales, esternoclaviculares y temporomaxilares – Poliartritis migratoria Asimetrica Autolimitada.( 4 semanas)
  • 20. Carditis • 60% • Pancarditis ( ENDOCARDIO, PERICARDIO Y MIOCARDIO. • Lesión valvular( mitral y aortica) • Insuficiencia- engrosamiento- cicatrización- estenosis.* • Criterios. • Aparición de un soplo. • Cardiomegalia en RX de tórax. • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Pericarditis: manifestaciones clínicas, RX y EKG, ECO • La estenosis mitral funcional demora de 5-10 años en hacerse orgánica Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315
  • 21. Carditis • Clasificación. • Ligera: Insuficiencia mitral, con discreto edema de la válvula que se traduce en un soplo holosistólico que se irradia a la axila. • Moderada: • Cardiomegalia. • Soplo Carey-Coombs (diastólico). • ICC: taquicardia en el niño mayor es >120 lpm. • Puede existir insuficiencia mitral funcional. • Severa: • Pan o pericarditis. • IC. • Cardiomegalia. • Soplo orgánico de Carey-Coombs. • .
  • 22. • Lesiones subcutáneas, • Duras, • Indoloras, • 0.5ª 2.0 cm. • Sobre superficies o prominencias óseas y sobre tendones • Las localizaciones predilectas: – Superficies extensoras de codos – Rodillas – Muñecas – Apófisis espinosas de vértebras dorsales y lumbares • Aparecen hasta unas 3 semanas después del comienzo de un ataque y duran de 1 a 2 semanas.
  • 23. • Erupción o mácula eritematosa. • Borde difuso serpiginoso. • Tronco y porciones proximal de las extremidades, no en la cara • En la mayoría de los casos se acompaña de Carditis. • Soplo sistólico apical de insuficiencia mitral • Soplo sistólico apical (carey-coombs), aumento del flujo de la válvula mitral.
  • 24. • Ocurre en forma pura • Movimientos involuntarios sin finalidad alguna que se aprecian mejor en las extremidades y cara • Tics faciales, gestos, muecas y contorsiones • Lengua farfullantes y espasmódico • La lengua se retrae involuntariamente • Desaparición durante el sueño • Debilidad muscular generalizada • Labilidad emocional • Cambio de personalidad
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  • 29. • Laboratorio – Reacciones de fase agunda – Aumento de la velocidad de eritrosedimentación – Proteína C Reactiva – Leucocitosis – Intervalo PR prolongado – Signos de apoyo de infección estreptocócica previa ASO. – Cultivo positivo de faringe para estreptococus grupo “A” la presencia de 2 criterios mayores o de uno mayor y dos menores indican alta probabilidad de fiebre reumática, si coincide con signos de infección estreptocócica previa.
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  • 35. • : Si extracción dentaria o cirugía. • Penicilina procaínica: 600 000 uds más penicilina cristalina 600 000 uds una o dos horas antes de la intervención. • Continuar con penicilina procaínica: 600 000 uds diarias por 2 días. • Si alergia: amoxicillina: 50 mg/Kg de 30 minutos a 1 hora antes y la mitad de la dosis hasta 8 horas después.
  • 36.
  • 37. ESTENOSIS MITRAL. 50% CRA NO TIENE VALVULOPATIA CLINICA. OBSTRUCCION DEL FLUJO SANGUINEO ENTRE LA AI Y EL VI.
  • 38. E.M. ORIFICIO. ESTRECHO. TUNEL. NODULOS DE ASCHOFF. ALTERACION ANATOMOPATOLOGICA.
  • 39. CLINICA: COMPLICACIONES: EMBOLIA SISTEMICA. E.V.C. OCLUSION DE ARTERIAS DE M.I. HIPERTENSION PULMONAR GRAVE.(INSUF. D.D.) HEPATOMEGALIA. EDEMA . ASCITIS. CONGESTION VENOSA SISTEMICA. EDEMA . NAUSEAS. ANOREXIA. DOLOR EN C.S.D. HIPERTENSION DE LA A.I ---------DISNEA. ORTOPNEA. D.P.N. FATIGA. ASINTOMATICO.
  • 40. E.M. ChA. RETUMBO PANDIASTOLICO. SOPLO DE GRAHAM STEEL. IMPULSO SOSTENIDO DEL V.D. CONGESTION. CREPITANTES. DERRAME PLEURAL. FREMITO DIASTOLICO. EXAMEN FISICO: TONO S1 INTENSO. SOPLO PRESISTOLICO. RETUMBO DIASTOLICO BREVE.
  • 41. E.K.G. ONDA P ENSANCHADA. P:MUESCA DII,BIFASICA V1. F.A FRECUENTE. H.V.D.
  • 42. RX TORAX: RX LATERAL: ABOMBAMIENTO POSTERIO DE LA A.I. CALCIFICACION MITRA. ELEVACION DEL BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. ELEVACION DE LA PRESION VENOSA PULMONAR. AUMENTO DE LA VASCULARIDAD PULMONAR. LINEAS AB DE KERLEY. NO CARDIOMEGALIA. SOMBRA AURICULAR DOBLE. P.A. Y LATERAL.
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