SlideShare una empresa de Scribd logo
FIEBRE REUMÁTICA Y  CARDIOPATÍA REUMÁTICA DRA. TOLEDO
FIEBRE REUMÁTICA Enfermedad inflamatoria aguda multisistémica de mecanismo inmune que ocurre pocas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A. La carditis reumática aguda durante la fase activa de la FR puede progresar hasta la CaRe crónica.
FIEBRE REUMÁTICA La consecuencia más importante de la FR consiste en deformidades valvulares crónicas, caracterizada por valvulopatía fibrosa deformante (estenosis mitral) que produce disfunción permanente y problemas cardíacos graves. La FR no sigue a las infecciones por estreptococos en otros lugares del cuerpo, como la piel. La incidencia y la mortalidad de la FR han disminuido en los últimos 30 años (tratamiento, diagnóstico, virulencia, condiciones socioeconómicas).
MORFOLOGÍA FR aguda: Lesiones inflamatorias en varios focales en varios tejidos. Cuerpos de Aschoff : Focos de colágeno eosinófilo tumefacto, rodeados por linfocitos (Células T), células plasmáticas ocasionales y macrófagos redondeados ( Células de Anitschkow ), patognomónicas de la FR. Tienen citoplasma abundante y núcleo central entre redondo y oval, con la cromatina dispuesta en forma de cinta ondulada delicada central (células en oruga). Algunos macrófagos más grandes se convierten en multinucleados para formar  células gigantes de Aschoff.
Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 12:12 AM) © 2007 Elsevier
MORFOLOGÍA Durante la FR aguda se pueden encontrar  inflamación difusa y cuerpos de Aschoff en cualquiera de las tres capas del corazón por lo que la lesión se conoce como  Pancarditis . En el pericardio la inflamación se acompaña de un exudado pericárdico fibrinoso o serofibrinoso descrito como  “Pericarditis de   pan y mantequilla”  que se resuelve sin secuelas.
Pericarditis fibrinosa de Pan y mantequilla Ventana pericárdica que muestra la superficie del corazón con un exudado fibrinoso que se extiende desde la superficie del epicardio hacia el saco pericárdico.
Pericarditis fibrinosa
MORFOLOGÍA La afectación miocárdica -Miocarditis- adopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del tejido conectivo intersticial con frecuencia perivascular. La afectación del endocardio y las válvulas del lado izquierdo por focos inflamatorios conduce a necrosis fibrinoide dentro de las cúspides o a lo largo de las cuerdas tendinosas, sobre las que asientan vegetaciones pequeñas (1-2mm; verrugas) a lo largo de las líneas de cierre.
Vegetaciones verrucosas pequeñas a lo largo  de la línea de   cierre de la válvula mitral
MORFOLOGÍA Las proyecciones verrucosas irregulares proceden de la precipitación de la fibrina en sitios de erosión, relacionada con inflamación subyacente y degeneración del colágeno, y tales verrugas causan poco trastorno de la función cardíaca. Las lesiones subendocárdicas agravadas por chorros de regurgitación, pueden inducir engrosamientos irregulares llamados placas de  Mac-Callum  habitualmente en la aurícula izquierda.
MORFOLOGÍA La CaRe crónica se caracteriza por organización de la inflamación aguda y fibrosis subsiguiente. Las valvas se convierten en engrosadas y retraídas, causando deformidad permanente. Los cambios anatómicos cardinales de la válvula mitral (o tricúspide) son: Engrosamiento de las valvas Fusión y acortamiento de las comisuras Engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 02:58 AM) © 2007 Elsevier
MORFOLOGÍA En la enfermedad crónica la válvula mitral es prácticamente siempre anormal Microscópicamente existe fibrosis difusa, neovascularización, que obliteran la arquitectura de las valvas, originalmente estratificada en capas y avascular.
Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:10 AM) © 2007 Elsevier
MORFOLOGÍA Los cuerpos de Aschoff son sustituidos por una cicatriz fibrosa por lo que es raro verlos en la CaRe crónica. La fibrosis originada por cicatrización de la inflamación fuera de las válvulas no suele tener consecuencias. La CaRe es la causa más frecuente de estenosis mitral (99% de los casos).
MORFOLOGÍA En los pacientes con CaRe crónica la válvula mitral se afecta solo en el 65 al 70% Mitral y aórtica en el 25% Tricúspide y pulmonar con menor intensidad La formación de puentes  fibrosos a través de las comisuras valvulares y la calcificación crean  estenosis “en boca de pez” o “en ojal”.
Válvula mitral que muestra la típica forma en boca de pez por estenosis mitral con engrosamiento fibroso difuso y distorsión de las valvas valvulares
Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:08 AM) © 2007 Elsevier
MORFOLOGÍA En la estenosis mitral estrecha, la aurícula izquierda se dilata de forma progresiva y puede albergar trombo mural en la orejuela o a lo largo de la pared. Los cambios congestivos en pulmones inducen anomalías vasculares y parenquimatosa pulmonares y conducir a  hipertrofia ventricular derecha. El VI es generalmente normal en los pacientes con estenosis  mitral pura aislada.
PATOGENIA Se sospecha que la FR es una reacción de hipersensibilidad inducida por el estreptococo del grupo A. Se cree que los anticuerpos dirigidos contra las proteínas M de ciertas cepas de estreptococos producen reacción cruzada con antígenos glucoproteínicos presentes en el corazón, las articulaciones y otros tejidos.
PATOGENIA El comienzo de los síntomas 2 a 3 semanas después de la infección y la ausencia de estreptococos en las lesiones, apoyan el concepto de que la FR se debe a una respuesta inmune contra las bacterias agresoras. Solo una minoría de los pacientes infectados desarrollan FR lo que sugiere que la susceptibilidad genética influye en la reacción de hipersensibilidad.
Figure 12-25 The pathogenetic sequence and key morphologic features of acute rheumatic heart disease. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:46 AM) © 2007 Elsevier
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Poliartritis migratoria de las articulaciones grandes Carditis Nódulos subcutáneos Eritema marginado de la piel Corea de Sydenham: trastorno neurológico que cursa con movimientos involuntarios rápidos sin finalidad.
MANIFESTACIONES CLINICAS El diagnóstico se hace mediante los criterios de Jones: pruebas de una infección previa por estreptococos del grupo A, con presencia de dos de las manifestaciones principales o una mayor y dos menores (signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, artralgia o aumento de los niveles sanguíneos de reactantes de fase aguda).
FIEBRE REUMÁTICA AGUDA Ocurre entre 10 días y 6 semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (3% de los pacientes). Niños entre 5 y 15 años 20% ocurre en individuos de edad media o mayores. Cultivos negativos al inicio de la enfermedad. Anticuerpos como la estreptolisina O y la DNAsa B pueden ser detectados en la mayoría de los pacientes.
ARTRITIS Más común en los adultos que en niños Poliartritis migratoria con fiebre Articulaciones grandes una después de otra. Se muestran dolorosas y tumefactas por un período de días. Mejora de forma espontánea sin discapacidad residual.
CARDITIS AGUDA Roce de fricción pericárdico Debilidad de los tonos cardíacos Taquicardia Arritmias La miocarditis puede causar dilatación cardíaca que a veces evoluciona a la insuficiencia valvular mitral funcional o a IC El pronóstico del ataque primario es bueno Solo el 1% fallecen por FR fulminante.
CARDITIS AGUDA Después de un episodio inicial existe vulnerabilidad aumentada a la reactivación de la enfermedad con las infecciones faríngeas subyacentes y pueden aparecer las mismas manifestaciones con cada crisis. La carditis puede empeorar en cada recurrencia y el daño es acumulativo. Otros peligros: Embolia procedentes de trombos murales dentro de las aurículas y endocarditis infecciosa sobre las válvulas deformadas.
CARDITIS REUMATICA CRÓNICA No suele causar manifestaciones durante años o incluso décadas después del episodio inicial de FR. Los signos y síntomas dependen de la válvula (s) cardíaca afectada. Soplos cardíacos Hipertrofia y dilatación del corazón, IC. Arritmias (fibrilación auricular) Tromboembolismo, endocarditis infecciosa. Pronóstico variable  (reparación quirúrgica incisión de las comisuras, prótesis).

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Síndromes parenquimatosos pulmonares
Síndromes parenquimatosos pulmonaresSíndromes parenquimatosos pulmonares
Síndromes parenquimatosos pulmonares
Daiana Burgos Espeche
 
Atelectasias
AtelectasiasAtelectasias
Atelectasias
Ana Angel
 
Síndrome Mielodisplásico
Síndrome MielodisplásicoSíndrome Mielodisplásico
Síndrome Mielodisplásico
Omar Felipe Alemán Ortiz
 
Estenosis tricuspidea
Estenosis tricuspidea Estenosis tricuspidea
Estenosis tricuspidea
Patricia Rosario Reyes
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
jimenaaguilar22
 
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
Roberto Uribe Henao
 
Estenosis mitral
Estenosis mitralEstenosis mitral
Estenosis mitral
LARA ESTUDIANTE DE MEDICINA
 
Síndrome cavitario
Síndrome cavitario Síndrome cavitario
Síndrome cavitario
daner1452
 
Valvulopatias
Valvulopatias Valvulopatias
Valvulopatias
eddynoy velasquez
 
Miocarditis
MiocarditisMiocarditis
Miocarditis
ValeriaPSH
 
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitralInsuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Katherine Gonzalez
 
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica IIResumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
Bruno Maldonado
 
2. atelectasia pulmonar
2. atelectasia pulmonar2. atelectasia pulmonar
2. atelectasia pulmonar
Jose Mantilla
 
Patología Corazon, Robbins
Patología Corazon, Robbins Patología Corazon, Robbins
Patología Corazon, Robbins
Yazmín Gómez
 
Valvulopatía reumática
Valvulopatía reumáticaValvulopatía reumática
Valvulopatía reumática
Alejandro Francisco-Cruz
 
04 fiebre reumatica
04   fiebre reumatica04   fiebre reumatica
04 fiebre reumatica
Mocte Salaiza
 
Fiebre reumática
Fiebre reumáticaFiebre reumática
Fiebre reumática
Kenny Correa
 
Semiología cardiovascular
Semiología cardiovascularSemiología cardiovascular
Semiología cardiovascular
Carlos Navarrete Carrasco
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Marcos Salazar
 
Insuficiencia aortica
Insuficiencia aorticaInsuficiencia aortica

La actualidad más candente (20)

Síndromes parenquimatosos pulmonares
Síndromes parenquimatosos pulmonaresSíndromes parenquimatosos pulmonares
Síndromes parenquimatosos pulmonares
 
Atelectasias
AtelectasiasAtelectasias
Atelectasias
 
Síndrome Mielodisplásico
Síndrome MielodisplásicoSíndrome Mielodisplásico
Síndrome Mielodisplásico
 
Estenosis tricuspidea
Estenosis tricuspidea Estenosis tricuspidea
Estenosis tricuspidea
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
 
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de m...
 
Estenosis mitral
Estenosis mitralEstenosis mitral
Estenosis mitral
 
Síndrome cavitario
Síndrome cavitario Síndrome cavitario
Síndrome cavitario
 
Valvulopatias
Valvulopatias Valvulopatias
Valvulopatias
 
Miocarditis
MiocarditisMiocarditis
Miocarditis
 
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitralInsuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
 
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica IIResumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
Resumen Vasos Sanguineos - Anatomia Patologica II
 
2. atelectasia pulmonar
2. atelectasia pulmonar2. atelectasia pulmonar
2. atelectasia pulmonar
 
Patología Corazon, Robbins
Patología Corazon, Robbins Patología Corazon, Robbins
Patología Corazon, Robbins
 
Valvulopatía reumática
Valvulopatía reumáticaValvulopatía reumática
Valvulopatía reumática
 
04 fiebre reumatica
04   fiebre reumatica04   fiebre reumatica
04 fiebre reumatica
 
Fiebre reumática
Fiebre reumáticaFiebre reumática
Fiebre reumática
 
Semiología cardiovascular
Semiología cardiovascularSemiología cardiovascular
Semiología cardiovascular
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
Insuficiencia aortica
Insuficiencia aorticaInsuficiencia aortica
Insuficiencia aortica
 

Similar a Fiebre reumática y cardiopatía reumatica

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ROBERTO DAVID HERRERA ALMEIDA
 
Iam Cirugia
Iam CirugiaIam Cirugia
Iam Cirugia
Gabii M' Blanco
 
Fiebre reumatica
Fiebre reumatica Fiebre reumatica
Fiebre reumatica
daner1452
 
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptxPATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
XeniaElizabethHenrqu
 
Patologia medica endocardiosis
Patologia medica   endocardiosisPatologia medica   endocardiosis
Patologia medica endocardiosis
Guillaume Michigan
 
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis InfecciosaProlapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
Universidad Autónoma de Santo Domingo
 
PATOLOGIA II - Corazon
PATOLOGIA II - CorazonPATOLOGIA II - Corazon
PATOLOGIA II - Corazon
BrunaCares
 
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario Agudo
Anii Najera Acosta
 
Cirugía - Disección aórtica Stanford A
Cirugía - Disección aórtica Stanford A Cirugía - Disección aórtica Stanford A
Cirugía - Disección aórtica Stanford A
MariaPaulaParedes4
 
Fiebre reumatica
Fiebre reumaticaFiebre reumatica
Fiebre reumatica
Jose Luis Charles
 
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasosTratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
Ferstman Duran
 
Vascular periferico arterial
Vascular periferico arterialVascular periferico arterial
Vascular periferico arterial
Juan carlos Perozo García
 
Saluddeadulto
SaluddeadultoSaluddeadulto
Saluddeadulto
margeliz
 
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdfPATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
alex339341
 
Fiebre Reumática y valvulopatías
Fiebre Reumática y valvulopatíasFiebre Reumática y valvulopatías
Fiebre Reumática y valvulopatías
Rob Landero
 
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardioEvaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
Alejandro Paredes C.
 
Aneurismas de los Grandes Vasos 1
Aneurismas de los Grandes Vasos 1Aneurismas de los Grandes Vasos 1
Aneurismas de los Grandes Vasos 1
DRA NORMA ANGÉLICA TORRES SALGADO
 
Presentacion Ateromatosis
Presentacion AteromatosisPresentacion Ateromatosis
Presentacion Ateromatosis
Universidad de Chile
 
Isquemia e infarto
Isquemia e infartoIsquemia e infarto
Isquemia e infarto
Cok Facesexto
 
Endocarditis infecciosa- MEDICINA I
Endocarditis infecciosa- MEDICINA IEndocarditis infecciosa- MEDICINA I
Endocarditis infecciosa- MEDICINA I
Jhonatan Omar Velasquez Araujo
 

Similar a Fiebre reumática y cardiopatía reumatica (20)

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 
Iam Cirugia
Iam CirugiaIam Cirugia
Iam Cirugia
 
Fiebre reumatica
Fiebre reumatica Fiebre reumatica
Fiebre reumatica
 
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptxPATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR I.222222222222222222222222222222222222pptx
 
Patologia medica endocardiosis
Patologia medica   endocardiosisPatologia medica   endocardiosis
Patologia medica endocardiosis
 
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis InfecciosaProlapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
 
PATOLOGIA II - Corazon
PATOLOGIA II - CorazonPATOLOGIA II - Corazon
PATOLOGIA II - Corazon
 
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario Agudo
 
Cirugía - Disección aórtica Stanford A
Cirugía - Disección aórtica Stanford A Cirugía - Disección aórtica Stanford A
Cirugía - Disección aórtica Stanford A
 
Fiebre reumatica
Fiebre reumaticaFiebre reumatica
Fiebre reumatica
 
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasosTratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
Tratamiento quirurgico de enfermedad oclusiva de grandes vasos
 
Vascular periferico arterial
Vascular periferico arterialVascular periferico arterial
Vascular periferico arterial
 
Saluddeadulto
SaluddeadultoSaluddeadulto
Saluddeadulto
 
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdfPATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
PATOLOGIA ESPECIAL CADERNO RESUMIDO .pdf
 
Fiebre Reumática y valvulopatías
Fiebre Reumática y valvulopatíasFiebre Reumática y valvulopatías
Fiebre Reumática y valvulopatías
 
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardioEvaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
Evaluación ecocardiográfica en enfermedades del pericardio
 
Aneurismas de los Grandes Vasos 1
Aneurismas de los Grandes Vasos 1Aneurismas de los Grandes Vasos 1
Aneurismas de los Grandes Vasos 1
 
Presentacion Ateromatosis
Presentacion AteromatosisPresentacion Ateromatosis
Presentacion Ateromatosis
 
Isquemia e infarto
Isquemia e infartoIsquemia e infarto
Isquemia e infarto
 
Endocarditis infecciosa- MEDICINA I
Endocarditis infecciosa- MEDICINA IEndocarditis infecciosa- MEDICINA I
Endocarditis infecciosa- MEDICINA I
 

Más de kamikase47

Lista
ListaLista
Lista
kamikase47
 
Peticion
PeticionPeticion
Peticion
kamikase47
 
Chagas
ChagasChagas
Chagas
kamikase47
 
Resumen2
Resumen2Resumen2
Resumen2
kamikase47
 
Dermatopatología
DermatopatologíaDermatopatología
Dermatopatología
kamikase47
 
Tumores óseos malignos
Tumores óseos malignosTumores óseos malignos
Tumores óseos malignos
kamikase47
 
Patología ósea
Patología óseaPatología ósea
Patología ósea
kamikase47
 
Enfermedades de origen vascular
Enfermedades de origen vascularEnfermedades de origen vascular
Enfermedades de origen vascular
kamikase47
 
Patología del sistema respiratorio
Patología del sistema respiratorioPatología del sistema respiratorio
Patología del sistema respiratorio
kamikase47
 
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
kamikase47
 
Temario farmacología
Temario farmacologíaTemario farmacología
Temario farmacología
kamikase47
 
Enfermedad de chagas
Enfermedad de chagasEnfermedad de chagas
Enfermedad de chagas
kamikase47
 
Enfermedad pericárdica
Enfermedad pericárdicaEnfermedad pericárdica
Enfermedad pericárdica
kamikase47
 
Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
kamikase47
 
Cardiopatía hipertensiva
Cardiopatía hipertensivaCardiopatía hipertensiva
Cardiopatía hipertensiva
kamikase47
 
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica
Cardiopatía isquémica
kamikase47
 
Patología cardíaca
Patología cardíacaPatología cardíaca
Patología cardíaca
kamikase47
 

Más de kamikase47 (17)

Lista
ListaLista
Lista
 
Peticion
PeticionPeticion
Peticion
 
Chagas
ChagasChagas
Chagas
 
Resumen2
Resumen2Resumen2
Resumen2
 
Dermatopatología
DermatopatologíaDermatopatología
Dermatopatología
 
Tumores óseos malignos
Tumores óseos malignosTumores óseos malignos
Tumores óseos malignos
 
Patología ósea
Patología óseaPatología ósea
Patología ósea
 
Enfermedades de origen vascular
Enfermedades de origen vascularEnfermedades de origen vascular
Enfermedades de origen vascular
 
Patología del sistema respiratorio
Patología del sistema respiratorioPatología del sistema respiratorio
Patología del sistema respiratorio
 
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 
Temario farmacología
Temario farmacologíaTemario farmacología
Temario farmacología
 
Enfermedad de chagas
Enfermedad de chagasEnfermedad de chagas
Enfermedad de chagas
 
Enfermedad pericárdica
Enfermedad pericárdicaEnfermedad pericárdica
Enfermedad pericárdica
 
Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
 
Cardiopatía hipertensiva
Cardiopatía hipertensivaCardiopatía hipertensiva
Cardiopatía hipertensiva
 
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica
Cardiopatía isquémica
 
Patología cardíaca
Patología cardíacaPatología cardíaca
Patología cardíaca
 

Último

PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
MariaAngelicaMachica
 
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
Universidad de Deusto - Deustuko Unibertsitatea - University of Deusto
 
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
Cátedra Banco Santander
 
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
Verito51
 
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdfEnseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
Demetrio Ccesa Rayme
 
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdfCultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
JonathanCovena1
 
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
SergioAlfrediMontoya
 
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptxejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
gersonobedgabrielbat1
 
Taller Intensivo de Formación Continua 2024
Taller Intensivo de Formación Continua 2024Taller Intensivo de Formación Continua 2024
Taller Intensivo de Formación Continua 2024
maria larios
 
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docxDiscurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios No. 209
 
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docxLecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Alejandrino Halire Ccahuana
 
Escuelas Creativas Ken Robinson Ccesa007.pdf
Escuelas Creativas Ken Robinson   Ccesa007.pdfEscuelas Creativas Ken Robinson   Ccesa007.pdf
Escuelas Creativas Ken Robinson Ccesa007.pdf
Demetrio Ccesa Rayme
 
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipaTOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
alexandrachura18255
 
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdfReglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Adri G Ch
 
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
nelsontobontrujillo
 
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdfSesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
https://gramadal.wordpress.com/
 

Último (20)

PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
 
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
Revista Universidad de Deusto - Número 155 / Año 2024
 
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
Los Formularios de Google: creación, gestión y administración de respuestas (...
 
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
 
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
 
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdfEnseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
Enseñar a Nativos Digitales MP2 Ccesa007.pdf
 
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
 
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdfCultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
Cultura Organizacional con Responsabilidad Social Empresarial.pdf
 
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
Semana 1 Derecho a interponer recursos y reparación.
 
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
 
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptxejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
 
Taller Intensivo de Formación Continua 2024
Taller Intensivo de Formación Continua 2024Taller Intensivo de Formación Continua 2024
Taller Intensivo de Formación Continua 2024
 
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
Recursos Educativos en Abierto (1 de julio de 2024)
 
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docxDiscurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
Discurso de Ceremonia de Graduación da la Generación 2021-2024.docx
 
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docxLecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
 
Escuelas Creativas Ken Robinson Ccesa007.pdf
Escuelas Creativas Ken Robinson   Ccesa007.pdfEscuelas Creativas Ken Robinson   Ccesa007.pdf
Escuelas Creativas Ken Robinson Ccesa007.pdf
 
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipaTOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
TOMO I - HISTORIA primer exsamen 2025 de la unsa arequipa
 
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdfReglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
 
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
2. LA ENERGIA Y TIPOSGRADO SEXTO.SANTA TERESApptx
 
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdfSesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
 

Fiebre reumática y cardiopatía reumatica

  • 1. FIEBRE REUMÁTICA Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA DRA. TOLEDO
  • 2. FIEBRE REUMÁTICA Enfermedad inflamatoria aguda multisistémica de mecanismo inmune que ocurre pocas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A. La carditis reumática aguda durante la fase activa de la FR puede progresar hasta la CaRe crónica.
  • 3. FIEBRE REUMÁTICA La consecuencia más importante de la FR consiste en deformidades valvulares crónicas, caracterizada por valvulopatía fibrosa deformante (estenosis mitral) que produce disfunción permanente y problemas cardíacos graves. La FR no sigue a las infecciones por estreptococos en otros lugares del cuerpo, como la piel. La incidencia y la mortalidad de la FR han disminuido en los últimos 30 años (tratamiento, diagnóstico, virulencia, condiciones socioeconómicas).
  • 4. MORFOLOGÍA FR aguda: Lesiones inflamatorias en varios focales en varios tejidos. Cuerpos de Aschoff : Focos de colágeno eosinófilo tumefacto, rodeados por linfocitos (Células T), células plasmáticas ocasionales y macrófagos redondeados ( Células de Anitschkow ), patognomónicas de la FR. Tienen citoplasma abundante y núcleo central entre redondo y oval, con la cromatina dispuesta en forma de cinta ondulada delicada central (células en oruga). Algunos macrófagos más grandes se convierten en multinucleados para formar células gigantes de Aschoff.
  • 5. Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 12:12 AM) © 2007 Elsevier
  • 6. MORFOLOGÍA Durante la FR aguda se pueden encontrar inflamación difusa y cuerpos de Aschoff en cualquiera de las tres capas del corazón por lo que la lesión se conoce como Pancarditis . En el pericardio la inflamación se acompaña de un exudado pericárdico fibrinoso o serofibrinoso descrito como “Pericarditis de pan y mantequilla” que se resuelve sin secuelas.
  • 7. Pericarditis fibrinosa de Pan y mantequilla Ventana pericárdica que muestra la superficie del corazón con un exudado fibrinoso que se extiende desde la superficie del epicardio hacia el saco pericárdico.
  • 9. MORFOLOGÍA La afectación miocárdica -Miocarditis- adopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del tejido conectivo intersticial con frecuencia perivascular. La afectación del endocardio y las válvulas del lado izquierdo por focos inflamatorios conduce a necrosis fibrinoide dentro de las cúspides o a lo largo de las cuerdas tendinosas, sobre las que asientan vegetaciones pequeñas (1-2mm; verrugas) a lo largo de las líneas de cierre.
  • 10. Vegetaciones verrucosas pequeñas a lo largo de la línea de cierre de la válvula mitral
  • 11. MORFOLOGÍA Las proyecciones verrucosas irregulares proceden de la precipitación de la fibrina en sitios de erosión, relacionada con inflamación subyacente y degeneración del colágeno, y tales verrugas causan poco trastorno de la función cardíaca. Las lesiones subendocárdicas agravadas por chorros de regurgitación, pueden inducir engrosamientos irregulares llamados placas de Mac-Callum habitualmente en la aurícula izquierda.
  • 12. MORFOLOGÍA La CaRe crónica se caracteriza por organización de la inflamación aguda y fibrosis subsiguiente. Las valvas se convierten en engrosadas y retraídas, causando deformidad permanente. Los cambios anatómicos cardinales de la válvula mitral (o tricúspide) son: Engrosamiento de las valvas Fusión y acortamiento de las comisuras Engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
  • 13. Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 02:58 AM) © 2007 Elsevier
  • 14. MORFOLOGÍA En la enfermedad crónica la válvula mitral es prácticamente siempre anormal Microscópicamente existe fibrosis difusa, neovascularización, que obliteran la arquitectura de las valvas, originalmente estratificada en capas y avascular.
  • 15. Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:10 AM) © 2007 Elsevier
  • 16. MORFOLOGÍA Los cuerpos de Aschoff son sustituidos por una cicatriz fibrosa por lo que es raro verlos en la CaRe crónica. La fibrosis originada por cicatrización de la inflamación fuera de las válvulas no suele tener consecuencias. La CaRe es la causa más frecuente de estenosis mitral (99% de los casos).
  • 17. MORFOLOGÍA En los pacientes con CaRe crónica la válvula mitral se afecta solo en el 65 al 70% Mitral y aórtica en el 25% Tricúspide y pulmonar con menor intensidad La formación de puentes fibrosos a través de las comisuras valvulares y la calcificación crean estenosis “en boca de pez” o “en ojal”.
  • 18. Válvula mitral que muestra la típica forma en boca de pez por estenosis mitral con engrosamiento fibroso difuso y distorsión de las valvas valvulares
  • 19. Figure 12-24 Acute and chronic rheumatic heart disease. A, Acute rheumatic mitral valvulitis superimposed on chronic rheumatic heart disease. Small vegetations (verrucae) are visible along the line of closure of the mitral valve leaflet (arrows). Previous episodes of rheumatic valvulitis have caused fibrous thickening and fusion of the chordae tendineae. B, Microscopic appearance of Aschoff body in a patient with acute rheumatic carditis. The myocardial interstitium has a circumscribed collection of mononuclear inflammatory cells, including some large histiocytes with prominent nucleoli and a prominent binuclear histiocyte, and central necrosis. C and D, Mitral stenosis with diffuse fibrous thickening and distortion of the valve leaflets, commissural fusion (arrows), and thickening and shortening of the chordae tendineae. Marked dilation of the left atrium is noted in the left atrial view (C). D, Opened valve. Note neovascularization of anterior mitral leaflet (arrow). E, Surgically removed specimen of rheumatic aortic stenosis, demonstrating thickening and distortion of the cusps with commissural fusion (E, reproduced from Schoen FJ, St. John-Sutton M: Contemporary issues in the pathology of valvular heart disease. Human Pathol 18:568, 1967.) Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:08 AM) © 2007 Elsevier
  • 20. MORFOLOGÍA En la estenosis mitral estrecha, la aurícula izquierda se dilata de forma progresiva y puede albergar trombo mural en la orejuela o a lo largo de la pared. Los cambios congestivos en pulmones inducen anomalías vasculares y parenquimatosa pulmonares y conducir a hipertrofia ventricular derecha. El VI es generalmente normal en los pacientes con estenosis mitral pura aislada.
  • 21. PATOGENIA Se sospecha que la FR es una reacción de hipersensibilidad inducida por el estreptococo del grupo A. Se cree que los anticuerpos dirigidos contra las proteínas M de ciertas cepas de estreptococos producen reacción cruzada con antígenos glucoproteínicos presentes en el corazón, las articulaciones y otros tejidos.
  • 22. PATOGENIA El comienzo de los síntomas 2 a 3 semanas después de la infección y la ausencia de estreptococos en las lesiones, apoyan el concepto de que la FR se debe a una respuesta inmune contra las bacterias agresoras. Solo una minoría de los pacientes infectados desarrollan FR lo que sugiere que la susceptibilidad genética influye en la reacción de hipersensibilidad.
  • 23. Figure 12-25 The pathogenetic sequence and key morphologic features of acute rheumatic heart disease. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 16 September 2009 03:46 AM) © 2007 Elsevier
  • 24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Poliartritis migratoria de las articulaciones grandes Carditis Nódulos subcutáneos Eritema marginado de la piel Corea de Sydenham: trastorno neurológico que cursa con movimientos involuntarios rápidos sin finalidad.
  • 25. MANIFESTACIONES CLINICAS El diagnóstico se hace mediante los criterios de Jones: pruebas de una infección previa por estreptococos del grupo A, con presencia de dos de las manifestaciones principales o una mayor y dos menores (signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, artralgia o aumento de los niveles sanguíneos de reactantes de fase aguda).
  • 26. FIEBRE REUMÁTICA AGUDA Ocurre entre 10 días y 6 semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (3% de los pacientes). Niños entre 5 y 15 años 20% ocurre en individuos de edad media o mayores. Cultivos negativos al inicio de la enfermedad. Anticuerpos como la estreptolisina O y la DNAsa B pueden ser detectados en la mayoría de los pacientes.
  • 27. ARTRITIS Más común en los adultos que en niños Poliartritis migratoria con fiebre Articulaciones grandes una después de otra. Se muestran dolorosas y tumefactas por un período de días. Mejora de forma espontánea sin discapacidad residual.
  • 28. CARDITIS AGUDA Roce de fricción pericárdico Debilidad de los tonos cardíacos Taquicardia Arritmias La miocarditis puede causar dilatación cardíaca que a veces evoluciona a la insuficiencia valvular mitral funcional o a IC El pronóstico del ataque primario es bueno Solo el 1% fallecen por FR fulminante.
  • 29. CARDITIS AGUDA Después de un episodio inicial existe vulnerabilidad aumentada a la reactivación de la enfermedad con las infecciones faríngeas subyacentes y pueden aparecer las mismas manifestaciones con cada crisis. La carditis puede empeorar en cada recurrencia y el daño es acumulativo. Otros peligros: Embolia procedentes de trombos murales dentro de las aurículas y endocarditis infecciosa sobre las válvulas deformadas.
  • 30. CARDITIS REUMATICA CRÓNICA No suele causar manifestaciones durante años o incluso décadas después del episodio inicial de FR. Los signos y síntomas dependen de la válvula (s) cardíaca afectada. Soplos cardíacos Hipertrofia y dilatación del corazón, IC. Arritmias (fibrilación auricular) Tromboembolismo, endocarditis infecciosa. Pronóstico variable (reparación quirúrgica incisión de las comisuras, prótesis).