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Fuentes de energía del miocardio, circulación fetal y cambios adaptativos cardiocirculatorios en el recién nacido   Dr.José M. Ceriani Cernadas [email_address]
Fuentes de energía del  miocardio fetal Glucosa:   es el sustrato más importante hasta los 1ros. días postnatales (luego, la principal fuente energética para producir ATP son los  ácidos grasos )   La  glucosa entra al miocardio por  dos transportadores: GLUT1 y GLUT4   La producción de ATP desde la glucosa deriva de la de la  oxidación del lactato  que provee  piruvato  a la mitocondria.   Un mol de glucosa genera  2  moles de ATP, pero la completa oxidación de 1 mol de glucosa podría adicionar  34 moles  de ATP  La glucosa y el lactato son los principales sustratos  del corazón fetal
Características de la  circulación fetal (I) La sangre con el contenido de O 2  materno llega al feto desde la placenta por la  VU ; una gran parte va hacia la  VCI , a través del  conducto venoso , y otra ingresa al  hígado   En la VCI se mezcla con la que retorna desde la región caudal, disminuye entonces algo su oxigenación y sigue hasta  entrar a la AD   En la AD, el flujo sanguíneo se divide en dos vías:  izquierda y derecha . Esta separación de la circulación está provocada principalmente por dos factores:  El  gradiente  de presión entre AD y AI  La presencia de un elemento anatómico: la  crista dividens Esto ocasiona que la gran mayoría del VS de la VCI, se dirija directamente a la AI, a través del agujero oval
Características de la  circulación fetal (II) Desde la  AI  la sangre pasa al  VI , sale por la aorta con una  SO 2  de 65%  (de las más altas en el feto) y perfunde, en primer lugar,  el miocardio  mediante las arterias coronarias y luego el  sistema nervioso central Por la aorta descendente llega a la región caudal y a través de las arterias umbilicales regresa a la placenta La sangre del drenaje venoso cefálico  (SO 2  de 45%),  se mezcla escasamente con el flujo de la VCI, entra a la AD  y  debido a la  crista dividens  va directamente al VD Sale por la AP y gran parte llega a la aorta   descendente a través del conducto arterioso( ductus ).   Sólo   el 12 a 15%   del volumen   sistólico del VD se dirige a los pulmones
 
¿Por qué la circulación fetal tiene  estas características?   El objetivo principal es asegurar que la sangre mejor oxigenada llegue a los órganos con más altas necesidades de O 2 :  corazón, cerebro e hígado.  No ocurre lo mismo en  riñón e intestino, que reciben sangre de la aorta descendente que está menos oxigenada ( SO 2  de 55-60% ). Esta sangre regresa a la placenta donde vuelve a oxigenarse y libera el CO 2 .
La circulación cerebral El feto humano es el que tiene mayor volumen cerebral de todos los mamíferos. Entre las 10 y 20 semanas, el flujo sanguíneo al cerebro ya constituye alrededor del  15%   del volumen cardíaco total .  Este porcentaje aumenta sensiblemente ante  hipoxemia e hipercapnea  (mecanismo que se puede evaluar por Eco Doppler midiendo el aumento en diástole de la velocidad de la sangre en la arteria cerebral media)
Cambios adaptativos cardiocirculatorios al nacimiento  Cierre del  ductus  venoso:   la sangre que atravesaba el  ductus  venoso disminuye rápida y marcadamente y por lo tanto se reduce el flujo sanguíneo en la VCI  Cierre  del foramen oval:  el menor VS en VCI y la expansión pulmonar, reducen la presión en la AD y la aumentan en la AI (> retorno venoso pulmonar). Contribuyen así al cierre funcional del foramen oval luego de los primeros minutos   Cierre del  ductus  arterioso:  la caída de la presión en la AP y el aumento de la resistencia vascular sistémica revierte el flujo a través del  ductus  que pasa a ser de izquierda a derecha. El cierre funcional (2do. a 3er. día) es motivado por el mayor contenido de O 2  de la sangre y por la disminución de ciertas prostaglandinas (en especial la E 2 )
 
CAMPUS VIRTUAL Hospital Italiano de Buenos Aires Curso virtual:  Aspectos basicos de fisiologia perinatal  www.hospitalitaliano.org.ar/campus [email_address] Tel. 4959- 0200 Int. 4518 / 4519 Fax. 4959- 0335

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Fisiología

  • 1. Fuentes de energía del miocardio, circulación fetal y cambios adaptativos cardiocirculatorios en el recién nacido Dr.José M. Ceriani Cernadas [email_address]
  • 2. Fuentes de energía del miocardio fetal Glucosa: es el sustrato más importante hasta los 1ros. días postnatales (luego, la principal fuente energética para producir ATP son los ácidos grasos ) La glucosa entra al miocardio por dos transportadores: GLUT1 y GLUT4 La producción de ATP desde la glucosa deriva de la de la oxidación del lactato que provee piruvato a la mitocondria. Un mol de glucosa genera 2 moles de ATP, pero la completa oxidación de 1 mol de glucosa podría adicionar 34 moles de ATP La glucosa y el lactato son los principales sustratos del corazón fetal
  • 3. Características de la circulación fetal (I) La sangre con el contenido de O 2 materno llega al feto desde la placenta por la VU ; una gran parte va hacia la VCI , a través del conducto venoso , y otra ingresa al hígado En la VCI se mezcla con la que retorna desde la región caudal, disminuye entonces algo su oxigenación y sigue hasta entrar a la AD En la AD, el flujo sanguíneo se divide en dos vías: izquierda y derecha . Esta separación de la circulación está provocada principalmente por dos factores: El gradiente de presión entre AD y AI La presencia de un elemento anatómico: la crista dividens Esto ocasiona que la gran mayoría del VS de la VCI, se dirija directamente a la AI, a través del agujero oval
  • 4. Características de la circulación fetal (II) Desde la AI la sangre pasa al VI , sale por la aorta con una SO 2 de 65% (de las más altas en el feto) y perfunde, en primer lugar, el miocardio mediante las arterias coronarias y luego el sistema nervioso central Por la aorta descendente llega a la región caudal y a través de las arterias umbilicales regresa a la placenta La sangre del drenaje venoso cefálico (SO 2 de 45%), se mezcla escasamente con el flujo de la VCI, entra a la AD y debido a la crista dividens va directamente al VD Sale por la AP y gran parte llega a la aorta descendente a través del conducto arterioso( ductus ). Sólo el 12 a 15% del volumen sistólico del VD se dirige a los pulmones
  • 5.  
  • 6. ¿Por qué la circulación fetal tiene estas características? El objetivo principal es asegurar que la sangre mejor oxigenada llegue a los órganos con más altas necesidades de O 2 : corazón, cerebro e hígado. No ocurre lo mismo en riñón e intestino, que reciben sangre de la aorta descendente que está menos oxigenada ( SO 2 de 55-60% ). Esta sangre regresa a la placenta donde vuelve a oxigenarse y libera el CO 2 .
  • 7. La circulación cerebral El feto humano es el que tiene mayor volumen cerebral de todos los mamíferos. Entre las 10 y 20 semanas, el flujo sanguíneo al cerebro ya constituye alrededor del 15% del volumen cardíaco total . Este porcentaje aumenta sensiblemente ante hipoxemia e hipercapnea (mecanismo que se puede evaluar por Eco Doppler midiendo el aumento en diástole de la velocidad de la sangre en la arteria cerebral media)
  • 8. Cambios adaptativos cardiocirculatorios al nacimiento Cierre del ductus venoso: la sangre que atravesaba el ductus venoso disminuye rápida y marcadamente y por lo tanto se reduce el flujo sanguíneo en la VCI Cierre del foramen oval: el menor VS en VCI y la expansión pulmonar, reducen la presión en la AD y la aumentan en la AI (> retorno venoso pulmonar). Contribuyen así al cierre funcional del foramen oval luego de los primeros minutos Cierre del ductus arterioso: la caída de la presión en la AP y el aumento de la resistencia vascular sistémica revierte el flujo a través del ductus que pasa a ser de izquierda a derecha. El cierre funcional (2do. a 3er. día) es motivado por el mayor contenido de O 2 de la sangre y por la disminución de ciertas prostaglandinas (en especial la E 2 )
  • 9.  
  • 10. CAMPUS VIRTUAL Hospital Italiano de Buenos Aires Curso virtual: Aspectos basicos de fisiologia perinatal www.hospitalitaliano.org.ar/campus [email_address] Tel. 4959- 0200 Int. 4518 / 4519 Fax. 4959- 0335