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Fisiología Sensorial




Prof. Liliana Nucette de Sierra
Sistema Nervioso Sensorial
           Cerebro


     SNC   Medula
           Espinal
                        Somático
SN
           Sensorial
           (aferente)   Visceral
     SNP
                        Somático
           Motor        (voluntario)
           (eferente)
                        Autónomo
                        (involuntario)
S. Nervioso Central                    S. Nervioso Periférico
     Médula espinal y
        Cerebro

                            Neurona                        Receptor interno
                            sensorial


                                                          Receptor externo



Interneurona



                                              Somático
                            Neurona                           músculo
                            motora                           esquelético

                                                          Músculo cardiaco
                                                             Músculo liso
                                              Autónomo
                                                              Glándulas




                  SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL
SISTEMA SENSORIAL

SENSACIÓN
Suma de impresiones sensoriales como resultado de la
estimulación de estructuras especializadas llamadas receptores
sensoriales


TIPOS DE SENSACIÓN
Sensaciones primarias
Sensaciones secundarias


PERCEPCIÓN
Interpretación subjetiva que acompaña a toda sensación
SISTEMA SENSORIAL

CARACTERÍSTICAS DE LAS SENSACIONES
• MODALIDAD: Diferentes tipos de sensaciones que podemos
experimentar


• CUALIDAD: Variedad de una modalidad


• INTENSIDAD: Capacidad de identificar si una sensación es fuerte o
tenue


• DIMENSIÓN TEMPORO-ESPACIAL: Identificación de sitio y duración
de la sensación


• DIMENSIÓN AFECTIVA: Capacidad de otorgarle un carácter
(placentero o displacentero)
SISTEMA SENSORIAL

ESTÍMULO
Agente físico, químico procedente del medio interno o externo capaz de
activar un receptor sensorial, y así detectar las diferentes sensaciones
RECEPTOR
Estructura especializada en la detección de un estímulo y transformarlo
en una señal eléctrica


RECEPTOR SENSORIAL
Célula o parte de una célula neuronal localizadas en sitios específicos del
organismo, especializada para detectar y traducir un estímulo
SENSOR
Porción de la membrana de un receptor sensorial especializada en la
transducción de los estímulos
Clasificación de los receptores sensoriales

• Según el tipo de sensación evocada por su
  excitación:
   – Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto.


• Según el origen del estímulo (Sherrington):
   – Exteroceptores: estímulos de la superficie externa del
     cuerpo (piel y mucosas).
   – Telereceptores: estímulos distantes (olfato, visión).
   – Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo
     (músculos, tendones y articulaciones).
   – Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que
     actúan sobre vísceras.
Clasificación de los receptores sensoriales:
•   Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)
    – Mecanorreceptores: responden a energía mecánica.


    – Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.


    – Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución.


    – Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas
       electromagnéticas.


    – Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y
       sustancias químicas nocivas.
RECEPTORES SENSORIALES




Receptores simples: neuronas con     Receptores neurales complejos: tienen   Receptores de los sentidos especiales: células
terminaciones nerviosas libres       terminaciones nerviosas encapsuladas.   que liberan un neurotransmisor en neuronas
                                                                             sensitivas, lo que inicia el potencial de acción
Transducción de Estímulos:
Proceso mediante el cual un estímulo activa a un receptor
y se convierte en energía eléctrica.
Cambios en la permeabilidad de membrana. (Na+)
   Modificación de la permeabilidad de la membrana del receptor, lo que permite la
difusión de iones a través de la membrana, y la consiguiente modificación del potencial
                                 de membrana de reposo.




                                          +       - Potencial de
                                                     Receptor
                                           -      +      o
                                           -      + Generador
                                          +       -    100 mV

           Estímulo                                   Receptor
TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: Etapas

Capacidad del receptor sensorial de convertir el estímulo en señales nerviosas


  Estímulo                                                   Cambios en la
                            Modificación físico-
                              química de la               permeabilidad de la
                                membrana                      membrana



    POTENCIAL DE               Modificación del            Difusión de iones a
     RECEPTOR O                  potencial de                 través de la
     GENERADOR                  membrana del                   membrana
      (activación)                receptor



                                Descarga de P. de
                                Acción en la fibra
  Aumenta por encima            nerviosa sensorial
  del Potencial Umbral            conectada al
                                    receptor
Neuronas sensitivas primarias
                             Neuronas sensitivas
                                                        convergen en una neurona sensitiva
CONVERGENCIA DE              primarias (Primer orden)
                                                        secundaria. (segundo orden).
    CAMPOS
  PERCEPTIVOS                                                                                Cerebro




                                                               Neurona Sensitiva
                                                        Secundaria tiene un campo
                                  El campo perceptivo           perceptivo grande
                                  secundario incluye los 3
 Los campos perceptivos de        campos superpuestos
 3 neuronas sensitivas
 primarias se superponen
                                      Activan                    Activan
                                      receptores                 receptores
   > Fuerza del                       sensoriales en           + sensoriales de
   estímulo                           contacto con               otras unidades
                                      el estímulo                sensitivas

                                   CEREBRO                                 > Fibras
                                   INTERPRETA                              sensoriales
                                   > INTENSIDAD                            activadas
TIPOS DE MECANORRECEPTORES
SENSIBILIDAD TACTIL DE LA PIEL (epidermis y dermis)
• Terminaciones nerviosas libres
• Terminación encapsulada (C. de Meissner y C. de Kraus)
•Terminación expandida (D. de Merkel)=Receptor en Cúpula de Iggo.
• Órgano Diana del folículo piloso
•Terminación en ramillete (Ruffini)

SENSIBILIDAD DE TEJIDOS PROFUNDOS
• Terminaciones nerviosas libres
• Terminación expandida (D. de Merkel)
•Terminación en ramillete (Ruffini)
• Terminación encapsulada (C. de Pacini y otros)
• Terminación en músculo y tendón (Huso muscular y Aparato tendinoso de Golgi)

OTROS: Receptor coclear, Receptores vestibulares, Barorreceptores, Receptores
de estiramiento en visceras
Mecanorreceptores de PIEL

                           Piel velluda   Piel lampiña

Disco de Merkel
                                                          Epidermis

Línea dermo-epidermal
                                                         Dermis
Terminaciones
Nerviosas libres

 Corpúsculo de
 Meissner                                                Tejido
                                                         celular SC
Receptor diana
del fólículo piloso
   C. Pacini


  T. de Ruffini
Mecanoreceptor             Ubicación                         Función                       Adaptación

  Terminación libre     Debajo de             Fibras C: Sexo, Picor, calor y dolor lento.   Rápida y
                        Epidermis             Fibras Ad: Detección de Tacto grosero,        Lenta
                                              dolor rápido y frío.
   C. de Meissner       Papilas dérmicas.     Tacto discriminativo, vibración de baja       Rápida
                        Punta de los dedos,   frecuencia, detecta movimiento de
                        lengua, labios.       objetos en la piel.
                        Piel no vellosa.      Identifican textura.
   D. de Merkel         Debajo de             Deformación mecánica continua de la           Lenta
(Órgano receptor de     Epidermis.            piel, textura
      IGGO)             Piel no vellosa y
                        vellosa
Receptor en Diana del   Folículo Piloso       Contacto inicial de los objetos con la        Rápida
   Folículo Piloso                            piel. (velocidad y dirección)


    T. de Ruffini       Profundos, Dermis.    Presión continua, Peso, Tacto, Rotación       Lenta
                        Piel Vellosa          de articulaciones.
                                              Calor

    C. de Pacini        Nivel Profundo de     Detecta presión y Vibración (Cambios          Muy Rápida
                        Hipodermis e          rápidos del estímulo).
                        intramuscular         Mala localización del estímulo.
    C. De Krauss        Superficiales         Frío                                          Rápida
                        Lengua y órganos
                        sexuales
Propioceptores
   Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de
                              Paccini


                     Huso       Mide longitud y grado de estiramiento del
                     muscular   músculo esquelético
Mecanoreceptores     Órgano
                               Regula la fuerza generada por el músculo
                     Tendinoso
                               al medir la tensión en los tendones
                     de Golgi
• Propioceptores:
– Receptores Articulares Tipo I: Órgano Tendinoso de Golgi (ligamentos),
adaptación lenta.
– Receptores Articulares Tipo II: Terminaciones de Ruffini (cápsula articular),
adaptación lenta.
– Receptores Articulares Tipo III: Corpúsculo de Pacini (Escasos en cápsula
articular), adaptación rápida.
– Husos Musculares.
Termorreceptores               De Frío y de calor:
                               receptores de frío y calor




Nociceptores                   Del dolor y temperatura
                               extremos:
                               terminaciones nerviosas libres.




Receptores Electromagnéticos   De la visión:
(Fotorreceptores)              Bastones y conos. (retina)
FUNCIÓN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES


                                               Responde a estímulos
                Nociceptor mecánico
                                               mecánicos extremos
                                               Responde a temperaturas
                Nociceptor térmico
                                               extremas
Nociceptor                                     Sensibles a irritantes
                Nociceptor químico (silente)
                                               químicos
                                               Responden a estímulos
                Nociceptor polinodal           químicos, mecánicos o
                                               térmicos EXTREMOS
                                               Responden a temperaturas
                Receptores del calor
                                               entre 30 y45 C.
Termoreceptor
                                               Responden a temperaturas
                Receptores del frío
                                               entre 10 y 35 C.


RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
                      diferentes a las de tacto
TIPOS DE QUIMIORRECEPTORES


• DEL GUSTO: papilas gustativas
• OLFATORIOS: epitelio olfatorio
• DEL OXÍGENO EN SANGRE ARTERIAL: cayado aórtico y seno
carotideo
• OSMORRECEPTORES: en hipotálamo
• SENSORES DE CAMBIOS DE LA PCO2 Y pH: sano carotideo y cayado
aórtico, bulbo raquídeo
• GLUCOSTATO: hipotálamo
Características de los receptores sensoriales
• TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: capacidad de transformar un
estímulo en una señal nerviosa
• ESPECIFICIDAD: altamente sensibles en detectar un
determinado tipo de estímulo (principio de la línea rotulada o
marcada)
• ADAPTACIÓN: inactivación progresiva del receptor sensorial
frente a un estímulo sostenido. Es una propiedad individual
de cada receptor



                                   Receptores Tónicos
       Clasificación de los
    receptores sensoriales
                                    Receptores Fásicos
      según su adaptación
“Sensibilidad diferencial” o
   “Especificidad del receptor sensorial”:
 umbral de sensibilidad de un receptor para un
            determinado estímulo.
 Un receptor sensorial responde a una o pocas
        formas de energía estimulante.


      “Principio de la línea marcada”
   Especificidad de la fibra nerviosa para
transmitir solamente un tipo de modalidad
               de sensación.
CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES
 SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN


RECEPTORES TÓNICOS                                     Estímulo
• Son receptores de adaptación LENTA
• La descarga es máxima al aplicar el
estímulo, luego decrece progresivamente
• Transmiten señal de manera continua
al SNC                                             Potencial de Receptor
• Función: mantener constantemente
informado al SNC de lo que acontece en
el medio interno y externo




                                                     Potencial de Acción
• Huso musculor              • Barorreceptores         • Discos de Merkel
• Apto. tendinoso de Golgi   • Quimiorreceptores
• Nociceptores               • Termorreceptores        • Terminaciones de Ruffini
CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES
SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN

RECEPTORES FÁSICOS o DE
                                                            Estímulo
VELOCIDAD
• Son receptores de adaptación RÁPIDA
• Descargan al aplicar el estímulo, luego se
“silencian”, vuelven a descargar al
CAMBIAR la intensidad del estímulo
                                                      Potencial de Receptor
• No sirven para transmitir señal de manera
continua al SNC
• Función: “Predictiva”                                 Potencial de Acción



• Corpúsculos de Pacini                   • Corpúsculos de Krause
• Receptores en diana del folículo        • Receptores de los conductos
piloso                                    semicírculares
                                          • Terminaciones Nerviosas libres
• Corpúsculos de Meissner                 (diferentes a nociceptores)
Adaptación del Corpúsculo de Paccini:


                                  Cambios estructurales
                                     de la sustancia
                                    gelatinosa interna




                                        Acomodación:
                                   Cierre de canales de
                                           Na+.
Fatiga del Receptor
     • Agotamiento de su respuesta con estímulos repetidos.

              • Es variable según el tipo de receptor.

• Mayor en terminaciones nerviosas finas y estímulos con intensidad

                               elevada.




• Repolarización incompleta de la terminación nerviosa que la hace

          inexitable a medida que se suceden los estímulos.
Intensidad del Estímulo: Graduar la intensidad de la
sensación sumando un número creciente de fibras o
estimulando repetidamente una sola.

                             • Sumación Espacial:
                               mayor potencia al aumentar
                               el número de fibras
                               estimuladas.
                             • Sumación Temporal:
                               mayor potencia al aumentar
                               la frecuencia de los impulsos
                               nerviosos en cada fibra.
FIBRAS NERVIOSAS SENSORIALES


                   Receptor Sensorial      Transmite al SNC
Estímulo
                     (Transforma el
                     estímulo en un      (por fibras nerviosas
                   impulso nervioso)    que transmiten un solo
                                          tipo de modalidad
                                               sensorial)



VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN EN LAS
FIBRAS NERVIOSAS VA A DEPENDER DE:
• Calibre: 0,2 – 20micras               Velocidad: 0,5 – 120 m/seg
• Mielina o no.
Fibras Nerviosas:
0,5 – 20 micrómetros de diámetro
0,5 – 120 m/seg (velocidad de conducción)
Clasificación: A (, , , ) y C
Fibras A: grandes, mielínicas con gran velocidad de
  conducción (N. Espinales).
Fibras C: pequeñas amielínicas, de baja velocidad de
  conducción (50% de las fibras nerviosas sensitivas,
  fibras autónomas post-ganglionares).
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
              (MOTORAS COMO SENSITIVAS)
TIPO      PRESENCIA O      GROSOR     VELOCIDAD      DONDE ESTÁN?
         NO DE MIELINA


Tipo A      Mielínica       2-20 μ       15-120     Fibras sensitivas
(αβγδ)                                   m/seg      y motoras de los
                                                         nervios
                                                       somáticos
Tipo B      Mielínica        1-3 μ    3-15 m/seg     Autonómicas
                                                    preganglionares
                                                        de SNA

Tipo C      Amielínica       <1 μ      <2 m/seg       Autonómicas
                                                          post-
                                                     ganglionares y
                                                    fibras sensitivas
                                                         (50%)
 IMPORTANCIA: La información sensorial que requiera transmisión
      rápida al SNC viajará por fibras de conducción rápida
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS

CLASIFI              ORIGEN                   TIPO          FUNCIÓN
CACIÓN                                      GENERAL

  Ia       Terminaciones anuloespirales       Aα          Estiramiento
              del huso muscular (HM)                     Propiocepción

  Ib        Órgano tendinoso de Golgi         Aα        Fuerza contráctil
                                                        Tensión muscular
  II      Terminación en ramillete del HM     Aβ          Estiramiento

            Receptores táctiles de piel       Aβ       Presión, tacto fino,
                                                            vibración
  III     Terminaciones nerviosas libres      Aδ      Dolor agudo o rápido,
           Receptores de temperatura                      Tacto grueso,
                                                       temperatura (frío)
  IV      Terminaciones nerviosas libres       C      Dolor lento o crónico,
           Receptores de temperatura                   Prurito cosquilleo,
                                                      Temperatura (calor)

          Fibras nerviosas sensitivas se organizan en fascículos
                      (VÍAS SOMATOSENSORIALES)
TRANSMISIÓN DE LAS SENSACIONES TÁCTILES

D. de Merkel
                             Terminaciones   Terminaciones
C. de Pacini                 nerviosas       nerviosas
                             libres          libres
T. de Ruffini
C. de Meissner
                               Fibra Aδ         Fibra C
Órgano terminal
del folículo      Fibra Aβ
piloso
CORTEZA CEREBRAL                   Neurona de 4º
                                                                orden

                                                   TÁLAMO (CVB)
                                                            Neurona de 3º
                                                                   orden


                                     MESENCÉFALO
  ORGANIZACIÓN
GENERAL DE LAS VÍAS
SOMATOSENSORIALES                         PROTUBERANCIA




                                    BULBO
                 Neurona de !º
                       orden
   RECEPTOR                              Neurona de 2º     MÉDULA
                                                orden
                                                           ESPINAL
Exterocepción


Sensibilidad                  Sensibilidad Somática
                                   Superficial
  Especial                      (piel y mucosas)
               Sensibilidad
                Somática o
               Somestésica
                                 Sensibilidad Somática
                                        Profunda
                              (músculos, tendones, fascias,
Sensibilidad                    huesos, articulaciones)
  Somato
  Visceral
                                   Propiocepción


               Sensibilidad            Vísceras
                 Visceral         Toraco-abdominales
CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN):
   nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)
• Dolor superficial


• Temperatura


• Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo)
                            •   Identificación de 2 puntos

• Tacto Epicrítico          •   Localización de un punto específico
                                (topognosia)
   (fino, discriminativo)
                            •   Identificar objetos con el tacto
                                (esterognosia)
                            •   Grafiestesia
Encargadas de la percepción
                                          de :
                  Tacto                 tacto fino,
                Epicrítico     discriminación de dos puntos
                                y pequeñas diferencias de
                                      temperatura.


Clasificación
  de Head



                    Tacto               Grueso, poco
                 Protopático           discriminativo.
                                     Dolor y variaciones
                                         grandes de
                                        temperatura
2.    SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN):
      nacidas en tejidos profundos
      (subcutáneo, músculo, fascias, tendones, capsulas articulares)

     2.1 CONSCIENTE                                         2.1 INCONSCIENTE
     • Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia)      • Tono muscular
     • Discriminar peso (Barognosia)                        • Equilibrio
     • Dolor profundo de articulaciones, músculos           • Coordinación de
     • Sensación postural, actitudes segmentarias           movimiento
     pasivas (Batiestesia)
     • Identificación de movimiento de segmentos
     (Cinestesia)
     • Actitud en que quedó el segmento movido
     (Estatostesia)
     • Sensibilidad vibratoria
     • Reconocer objetos por textura, tamaño,
     consistencia (Esterognosia)
Vías Somatosensoriales:
Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres
  vías sensoriales diferentes a través del cordón espinal y
llegan a zonas diferentes en corteza cerebral y cerebelosa.

• Modalidades:
   – Sensibilidad
     superficial.
     (Exterocepción).
   – Sensibilidad Profunda
     Consciente.
     (Propiocepción)
   – Sensibilidad Profunda
     Inconsciente.
     (Propiocepción)
Vías Ascendentes
                           Vía de la Columna Dorsal o
                           Lemniscal


           B   G


                                                            Vía
                                                            Espino-
                                                            cerebelosa



                                                           Vía
                                                           Espino-
                                                           talámica


Toda información sensitiva ingresa por la raíz posterior
Vías Ascendentes o Sensitivas

•   Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach):
     – Tacto discriminativo o Epicrítico.
     – Propiocepción consciente: Vibración-Esterognosia-Barestesia--
       Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo.
•   Espinotalámicos Anterior y Lateral:
     – Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.
     – Lateral: Dolor y Temperatura.
•   Espinocerebelosos:
     – Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de
       extremidades inferiores.
     – Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y
       extremidades superiores.
Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)
            Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach)
•   Fascículo de Burdach contiene fibras ascendentes
                                                                                       4ª
    de nervios cervicales y 6 toráxicos superiores
•   Fascículo de Goll contiene fibras ascendentes de
    nervios sacros, lumbares y 6 toráxicos inferiores
                                                                     T
•   Primera Neurona:                                                              3ª

     – Ganglios de las raíces dorsales de los nervios
       espinales (A)                                                M

•   Segunda Neurona:
                                                                                             Lemnisco medial o
     – En Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos                        P                       Cinta de Reil media

       Cuneatus (Fascículo de Burdach) y Gracilis
       (Fascículo de Goll).
     – Decusación Sensitiva                                              2ª

                                                                                            Núcleo Gracilis y
•   Tercera Neurona:                                                          B                  Cuneiforme

     –    Complejo Ventro basal de Tálamo (Núcleo
         Ventral Postero Lateral “G y B” y Núcleo            1ª

         Ventral Posteromedial “Trigémino”)                                   M
                                                                              E
•   Finaliza en el Área I corteza sensorial
                        FUNCIÓN: Tacto Epicrítico, Sensibilidad Profunda Consciente
Espinotalámicos Anterior y Lateral
•   Primera Neurona:
     – Ganglios de las raíces dorsales
       de los nervios espinales,
       hacen sinapsis en la Sustancia
       Gelatinosa de Rolando de las
       astas posteriores.
     – Decusación Sensitiva.
•   Segunda Neurona:
     – Núcleos Reticulares del Tallo.
•   Tercera Neurona:
     – Tálamo:
          • Complejo Ventro-basal de
            Tálamo
          • Núcleos Intralaminares
•   Finaliza en el Área 1 de la corteza
    sensorial.
     FUNCIÓN: Dolor y Temperatura (Anterior)
          Tacto Protopático (Posterior)
VÍAS SOMATOSENSORIALES: Fascículo
  Espinocerebeloso Ventral (cruzado) y
   Espinocerebeloso Dorsal (Directo)


     • La neurona hace sinapsis
     en la columna de Clark
     (núcleo dorsal)
     •El espinocerebeloso ventral
     se decusa en médula espinal,
     espinocerebeloso posterior
     no se decusa
     •Ambos ascienden hasta
     bulbo y/o protuberancia
     • Penetran por los pedúnculos
     cerebelosos y terminan en
     corteza cerebelosa.
     • FUNCIÓN: Sensibilidad
     Profunda Inconsciente
VÍA DE LA COLUMNA DORSAL O   • Formado por Goll y Burdach
      LEMNISCO MEDIAL
                             •Fibras nerviosas grandes mielínicas
                   Corteza   de gran velocidad (30-110 m/seg)
                             • Alto grado de orientación espacial de
               Tálamo        sus fibras nerviosas
                             • Sensaciones que identifican
                             graduaciones finas de intensidad
               Bulbo
              raquídeo       • Sensaciones localizadas de manera
                             definida en puntos específicos del
                             cuerpo
                             • Identifica orientación de las partes
             Médula          del cuerpo
             Espinal         •Transmite con fidelidad señales
                             repetitivas o rápidas
                             • Importancia del “Principio de
                             Inhibición Lateral”
                             • TACTO EPICRÍTICO Y
                             PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE
VÍA ANTEROLATERAL


                Corteza   • Formado por Espinotalámico
                          Anterior y Lateral
                          •Fibras nerviosas mielínicas más
            Tálamo        pequeñas con menor velocidad de
                          conducción (8-40 m/seg)
            Bulbo         • Escasa orientación espacial de sus
           raquídeo       fibras nerviosas
                          • Escasa capacidad de transmitir
                          graduaciones finas de intensidad
                          • Escasa capacidad de precisión
          Médula
                          • Escasa capacidad para transmitir
          Espinal
                          señales repetitivas o rápidas
                          • TACTO PROTOPÁTICO, DOLOR,
                          TEMPERATURA, PRURITO Y
                          COSQUILLEO
Homúnculo
Sensitivo
Áreas de Sensibilidad Somática de la
         Corteza Cerebral:
                  50 Áreas de Brodmann
ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA
             EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA

             ÁREA I: ÁREA SENSITIVA PRIMARIA
              Principal área sensitiva.
              Situada en la Primera circunvolución
             parietal ascendente.
             Recibe fibras directas de los núcleos
             de relevo del tálamo
         3
     2
              Corresponde al Área 1,2,3 de
             Brodmann
17
5             Se encuentra el HOMÚNCULO
             SENSITIVO
              Interpreta y hace CONSCIENTE las
             señales sensitivas
ÁREAS DE SENSIBILIDAD
                  SOMÁTICA EN CORTEZA
                   CEREBRAL SENSITIVA

             ÁREA II: ÁREA SENSITIVA
             SECUNDARIA (ASOCIATIVA)
         3
             •Se encuentra detrás y debajo del área
     2       Primaria
17
5            • Recibe aferencias de: área I, Tálamo,
             Corteza visual y Auditiva
             • Corresponde al Área 5 y 7 de
             Brodmann
             • Representación muy rudimentaria del
             cuerpo
             • Descifra la información sensitiva
             proveniente de área I
Dermatomas:

• Son campos
  segmentarios de la piel
  inervados por un nervio
  sensitivo.

• Uso: determinar el nivel
  de la lesión medular
  cuando se altera la
  sensibilidad profunda.
Control Cortical de la Sensibilidad:
            Señales Cortico-fugas.

• Señales que se conducen en forma retrógrada desde la corteza
   cerebral hasta estaciones inferiores de conexión sensitivas
   ubicadas en:

   Tálamo, Bulbo o Médula Espinal

• Función: Controlar la sensibilidad de las aferencias sensitivas:

    – Disminuye la propagación lateral de señales sensitivas hacia
      neuronas adyacentes                > nitidez.

    – Mantiene al sistema sensitivo dentro de unos límites, ni muy
      altos ni muy bajos.
Continuaremos
en la próxima clase
Dolor



     Experiencia sensorial y emocional
desagradable que experimenta la persona de
     una manera que es única para el
Finalidad del dolor
               Sistema de Aviso o Alarma-Alerta:

Mecanismo de   Prevenir o reducir la lesión de los tejidos.
 protección    Preservar la integridad del individuo.
Dolor

Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a
   daño, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986).

Tipos de Dolor:

• Según su duración: Agudo (rápido) o Crónico (lento).

• Según su origen: Periférico o Central.

• Nociceptivo y Neuropático.

• Somático y Visceral.
•   Dolor Agudo:
     – Se percibe 0,1 s después del estímulo
        doloroso (inmediato después de la
        activación del nocirreceptor).
     – Duración menor de 6 meses, con
        lesión tisular acompañante.
     – Desaparece cuando la causa que lo
        originó llega a término.
     – Dolor útil: nos ayuda a realizar el
        diagnóstico etiológico.
     – Consecuencia de daño somático
        superficial(no hay daño visceral).
     – Desaparece con la curación de la
        lesión.
     – Sinónimos: dolor intenso, punzante,
        eléctrico.
     – Ej.: pinchar un dedo, quemadura
        aguda, descarga eléctrica.
•   Dolor Crónico:
     – Aparece 1 s o mas después de la
       lesión.
     – Su intensidad aumenta lentamente y
       puede persistir hasta por 1 mes, aún
       sanando la lesión aguda.
     – Duración mayor de 6 meses.
     – Persiste aún cuando la causa haya
       desaparecido.
     – Dolor inútil.
     – Destrucción de tejidos profundos con
       mucho sufrimiento.
     – No es bien localizado.
     – Piel y tejidos profundos.
     – Sinónimos: pulsátil, nauseoso,
       crónico.
     – Ej.: enf. Crónica cuya evolución es en
       brotes.
•   Dolor Periférico, cutáneo o superficial:
     – Se produce por la estimulación de
       la superficie del cuerpo por acción
       de estímulos externos.
     – En una experiencia cotidiana.
     – Provocado por estímulos térmicos,
       mecánicos, eléctricos y químicos.
       Todos los padecemos a lo largo
       del día, en cualquier momento,
       pero con corta duración (me he
       pinchado...me he quemado...qué
       calambrazo..etc).
     – Bien localizado, de rápida
       aparición.
•   Dolor Central o profundo:
     – Procede de músculos y tendones
       u órganos profundos.
     – Va desde el dolor leve al muy
       intenso.
     – Es difuso, vago, mal localizado.
       “Señala con la palma de la
       mano”
     – Va desde la profundidad a la
       periferia
     – Un ejemplo es el dolor visceral
       que suele acompañarse de
       manifestaciones
       neurovegetativas. EJ: Cólico
       Nefrítico.
•Dolor Nociceptivo:
    - Es el dolor normal, en el que los nervios
    indemnes transmiten la sensación
    dolorosa, por lesión de órganos o tejidos
    somáticos o viscerales.
    -Trasmitido por la vía nociceptiva.
•Dolor Neuropático:
    - Dolor patológico o anormal, casi siempre
    resultado de una enfermedad o lesión del
    sistema nervioso
    -Existe adaptación estructural y/o
    funcional del Sistema Nervioso, secundario
    a injuria (central o periférica).
    -Falta total de relación causal entre la
    lesión tisular y el dolor.
    -Ejemplos: neuralgia del trigémino,
    miembro fantasma.
• Dolor Somático:
   – Afecta piel, músculo,
     articulaciones,
     ligamentos, y huesos.
   – Es bien localizado y
     circunscrito a la zona
     dañada.
   – Caracterizado por
     sensaciones claras y
     precisas.
Dolor Visceral:
– Producido por lesiones y/o enfermedades que
   afectan órganos internos.
– Causas:
     • Espasmos de musculatura lisa de una víscera.
     • Distensión de la musculatura lisa de una
        víscera.
     • Isquemia de la misma.
     • Estados inflamatorios.
     • Estímulos químicos.
     • Tracción, torción o compresión de los
        mesenterios.
– Características:
     • No todas las vísceras son sensibles al dolor.
     • Puede aparecer sin relación directa con
        lesiones, o algunas lesiones viscerales
        pueden no causan dolor.
     • Dolor vago, difuso, mal localizado.
     • Dolor referido.
     • Con reacciones reflejas motoras y
        vegetativas.
Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada
                   del sitio donde se origina.




            Dolor Epigástrico en
             Apendicitis Aguda
EL dolor en órganos internos es sentido con frecuencia en la
  superficie del cuerpo, esa sensación es conocida como
                   DOLOR REFERIDO
Fisiología del dolor:
Proceso Neurofisiológico
                      4
         Experiencia
         emocional o
         subjetiva de la
         estimulación

                             Propagación
                             del potencial
                           2 de acción al
                             SNC



                                                   1
                 3                Los estímulos
      Antinocicepción:            nocivos son
      La transmisión es           transformados
      atenuada en                 en potenciales
      diferentes niveles          de acción
Nociceptores
Receptores sensoriales capaces de diferenciar estímulos lesivos
                        de los inocuos.


•   Características:
     – Poseen umbral de respuesta muy alto.
     – Modifican su respuesta con la
        estimulación repetida. “Sensibilización”.
     – Presentan post-descarga (potenciales de
        acción al finalizar el estímulo) y actividad
        espontánea (mantiene la descargas de
        potenciales después del estímulo).
     – Formados por terminaciones nerviosas            Ad   C
        libres, de fibras nerviosas de baja
        velocidad de conducción (A-d y C)
Sensibilización de los nociceptores
                                    Neuropeptidos:
                                     Sustancia P,
Estímulos                           neurocinina A,
 Lesivos                            somatostatina.
                     Inflamación
                      Neurógena
                                        Hiperalgesia



                                       Sensibilización


                 Prostaglandinas,
                 Leucotrienos,
                 TX, serotonina,
                                        Nociceptores
                 bradicinina
Tipos de Nociceptores


                                            Responde a estímulos
             Nociceptor mecánico
                                            mecánicos extremos
                                            Responde a temperaturas
             Nociceptor térmico
                                            extremas
Nociceptor                                  Sensibles a irritantes
             Nociceptor químico (silente)
                                            químicos
                                            Responden a estímulos
             Nociceptor polimodal           químicos, mecánicos o
                                            térmicos EXTREMOS



      Los mecano-nociceptores son inervados por
      fibras Ad y los Polimodales por fibras C.
Estímulos dolorosos: mecánicos, térmicos y químicos


• Estímulos:




       Dolor Agudo


                                Dolor Crónico o Sordo
Sustancias químicas que excitan el dolor
                   de tipo químico


•   Bradicinina.
•   histamina,.                   Son de
•   Serotonina.                 Adaptación
•   Iones de K+.                   Lenta
•   Ácidos.
•   Acetilcolina.
•   Enzimas proteolíticas.
                                             Aumentan la
•   Prostaglandinas.                         sensibilidad de las
•   Sustancia P.           Indirectamente    fibras nerviosas al
                                             dolor
Estímulos químicos causantes de lesión tisular

                                   Bradicinina
                     Estímulos     Serotonina
                     Químicos      Histamina
                                   K+, ácidos
                                   Acetilcolina,
                                   Enzimas proteolíticas


                                           [ácido láctico]
     Isquemia
                                       Bradicininas y enzimas
     Tisular                                proteolíticas
     (interrupción
     de la perfusión)
                                     Terminaciones Nerviosas
> Tasa metabólica > Dolor                     Libres
• Estimula
                              Mecanorreceptores
                              de dolor
                   • Compresión de vasos sanguíneos
   Espasmo
muscular como
causa de dolor
                               Isquemia


Adaptación escasa o nula   Sust. Químicas
                            El espasmo muscular
                           acelera el metabolismo
                             del tejido muscular
Doble transmisión del dolor al SNC

                    Vía del dolor
                   rápido y agudo


    2 vías
independientes



                   Vía del dolor
                  lento y crónico
Vías de Transmisión del dolor
 Vía Rápida = Dolor Agudo               Vía Lenta = Dolor Crónico




      mecánico        térmico                   Químico
mecanoreceptores      termoreceptores                 Receptores
                                                      polimodales

        N. Periféricos                          Fibras C
             (A)

             ME                                   ME
    (velocidad 6-30 m/s)                 (velocidad 0.5-2 m/s)
Doble vía de conducción del dolor al SNC




                       Neoespinotalámico
                       (Dolor agudo)

ME   Astas Dorsales

                       Paleoespinotalámico
                       (Dolor Crónico)
Neoespinotalámico

Dolor Mecánico y Térmico (Rápido)

                      Astas Dorsales                  Sistema
    Fibras A         Lámina I (Rexed)                anterolateral



                      Unas Fibras:
                      - Formación reticular de Tallo encefálico
                      - Mayoría al Complejo Ventrobasal del Tálamo.


                  Dolor bien localizado
                  Neurotransmisor: Glutamato
Paleoespinotalámico

Dolor Sordo y Crónico


     Fibras C                Astas Dorsales              Sistema
                                                         anterolateral
                             (Laminas II y III)
         Finaliza en:
         •La mayoría en una extensa zona del tallo.
         •Pocas al tálamo.
         •Núcleos reticulares de tallo.                    Corteza
         •Techo de mesencéfalo.                            SS
         •Sustancia gris periacueductal.

           Neurotransmisor: Glutamato (rápida)
                                   Sustancia P (lenta)
           Escasa capacidad de localización del estímulo
Sistema de Analgesia. Sistema de control que suprime la entrada de
                  impulsos dolorosos al SNC.




            1                     • Sustancia Gris Perisilviana y
                                     áreas periventriculares de
                                     Mesencéfalo.

                                  • Núcleo Magno del Rafe y
            2
                                     Núcleo Reticular
                                     Paragigantocelular.

                                  • Complejo Inhibidor del Dolor
                                     (Astas Posteriores de ME)

     3
Encefalinas
Nucleos
periventriculares
Area gris                     Inhibición presináptica:
periacueductal                Bloqueo de los canales de
Nucleo magno del              Ca2+
rafe

   serotonina

Astas dorsales de
       ME



                      Inhibición Pre y
  encefalinas          Post-sináptica
Inhibición de la transmisión del dolor ante la presencia
            de señales táctiles simultáneas

    Tacto o                  Fibras Aβ
  estímulo no
   doloroso


       Estímulo
       doloroso
                  Fibras C                               Estímulo
                                                         Doloroso
                                                        disminuido




                     Teoría de control por compuertas
                           para modular el dolor
Dolor Visceral:
• Se diferencia del dolor somático en :
    – La estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor
      de una víscera, induce dolor intenso.
    – Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones químicas,
      espasmo de la musculatura lisa de la víscera hueca, distensión
      excesiva de la víscera y distensión de ligamentos.


    Terminaciones Nerviosas de dolor                 Conducido por   SNA
    Fibras C= Dolor Crónico y Sordo

                     Puede acompañarse de dolor parietal
                               (dolor agudo)
Dolor visceral
• Vísceras insensibles:    • Vísceras sensibles:
  – Hígado                   –   Cápsula del hígado.
    (parénquima).            –   Conductos biliares.
  – Alvéolos pulmonares.     –   Bronquios.
                             –   Pleura parietal.
Localización del Dolor Visceral:


• Difícil localización.
• No conoce de la existencia de los diferentes órganos.
• Sensaciones de las visceras toraco-abdominales son
  transmitidas por:
   – Via visceral verdadera. (SNA) = Dolor referido.
   – Via parietal.(Nervios raquídeos).
Localización del Dolor Visceral:

• Vía Visceral Verdadera:      Fibras Sensitivas del SNA
                            (Simpático y Parasimpático)




                                       Dermatomas



• Vía Parietal:                N. Raquídeos, ubicados
                               en la zona del dolor
                               parietal
Alteraciones de la sensibilidad:
• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
• Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.
• Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil
• Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor.
• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor.
• Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.
• Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no
   causa dolor.

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  • 2. Sistema Nervioso Sensorial Cerebro SNC Medula Espinal Somático SN Sensorial (aferente) Visceral SNP Somático Motor (voluntario) (eferente) Autónomo (involuntario)
  • 3. S. Nervioso Central S. Nervioso Periférico Médula espinal y Cerebro Neurona Receptor interno sensorial Receptor externo Interneurona Somático Neurona músculo motora esquelético Músculo cardiaco Músculo liso Autónomo Glándulas SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL
  • 4. SISTEMA SENSORIAL SENSACIÓN Suma de impresiones sensoriales como resultado de la estimulación de estructuras especializadas llamadas receptores sensoriales TIPOS DE SENSACIÓN Sensaciones primarias Sensaciones secundarias PERCEPCIÓN Interpretación subjetiva que acompaña a toda sensación
  • 5. SISTEMA SENSORIAL CARACTERÍSTICAS DE LAS SENSACIONES • MODALIDAD: Diferentes tipos de sensaciones que podemos experimentar • CUALIDAD: Variedad de una modalidad • INTENSIDAD: Capacidad de identificar si una sensación es fuerte o tenue • DIMENSIÓN TEMPORO-ESPACIAL: Identificación de sitio y duración de la sensación • DIMENSIÓN AFECTIVA: Capacidad de otorgarle un carácter (placentero o displacentero)
  • 6. SISTEMA SENSORIAL ESTÍMULO Agente físico, químico procedente del medio interno o externo capaz de activar un receptor sensorial, y así detectar las diferentes sensaciones RECEPTOR Estructura especializada en la detección de un estímulo y transformarlo en una señal eléctrica RECEPTOR SENSORIAL Célula o parte de una célula neuronal localizadas en sitios específicos del organismo, especializada para detectar y traducir un estímulo SENSOR Porción de la membrana de un receptor sensorial especializada en la transducción de los estímulos
  • 7. Clasificación de los receptores sensoriales • Según el tipo de sensación evocada por su excitación: – Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto. • Según el origen del estímulo (Sherrington): – Exteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas). – Telereceptores: estímulos distantes (olfato, visión). – Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (músculos, tendones y articulaciones). – Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que actúan sobre vísceras.
  • 8. Clasificación de los receptores sensoriales: • Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle) – Mecanorreceptores: responden a energía mecánica. – Termorreceptores: responden a estímulos térmicos. – Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución. – Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas electromagnéticas. – Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y sustancias químicas nocivas.
  • 9. RECEPTORES SENSORIALES Receptores simples: neuronas con Receptores neurales complejos: tienen Receptores de los sentidos especiales: células terminaciones nerviosas libres terminaciones nerviosas encapsuladas. que liberan un neurotransmisor en neuronas sensitivas, lo que inicia el potencial de acción
  • 10. Transducción de Estímulos: Proceso mediante el cual un estímulo activa a un receptor y se convierte en energía eléctrica. Cambios en la permeabilidad de membrana. (Na+) Modificación de la permeabilidad de la membrana del receptor, lo que permite la difusión de iones a través de la membrana, y la consiguiente modificación del potencial de membrana de reposo. + - Potencial de Receptor - + o - + Generador + - 100 mV Estímulo Receptor
  • 11. TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: Etapas Capacidad del receptor sensorial de convertir el estímulo en señales nerviosas Estímulo Cambios en la Modificación físico- química de la permeabilidad de la membrana membrana POTENCIAL DE Modificación del Difusión de iones a RECEPTOR O potencial de través de la GENERADOR membrana del membrana (activación) receptor Descarga de P. de Acción en la fibra Aumenta por encima nerviosa sensorial del Potencial Umbral conectada al receptor
  • 12. Neuronas sensitivas primarias Neuronas sensitivas convergen en una neurona sensitiva CONVERGENCIA DE primarias (Primer orden) secundaria. (segundo orden). CAMPOS PERCEPTIVOS Cerebro Neurona Sensitiva Secundaria tiene un campo El campo perceptivo perceptivo grande secundario incluye los 3 Los campos perceptivos de campos superpuestos 3 neuronas sensitivas primarias se superponen Activan Activan receptores receptores > Fuerza del sensoriales en + sensoriales de estímulo contacto con otras unidades el estímulo sensitivas CEREBRO > Fibras INTERPRETA sensoriales > INTENSIDAD activadas
  • 13. TIPOS DE MECANORRECEPTORES SENSIBILIDAD TACTIL DE LA PIEL (epidermis y dermis) • Terminaciones nerviosas libres • Terminación encapsulada (C. de Meissner y C. de Kraus) •Terminación expandida (D. de Merkel)=Receptor en Cúpula de Iggo. • Órgano Diana del folículo piloso •Terminación en ramillete (Ruffini) SENSIBILIDAD DE TEJIDOS PROFUNDOS • Terminaciones nerviosas libres • Terminación expandida (D. de Merkel) •Terminación en ramillete (Ruffini) • Terminación encapsulada (C. de Pacini y otros) • Terminación en músculo y tendón (Huso muscular y Aparato tendinoso de Golgi) OTROS: Receptor coclear, Receptores vestibulares, Barorreceptores, Receptores de estiramiento en visceras
  • 14. Mecanorreceptores de PIEL Piel velluda Piel lampiña Disco de Merkel Epidermis Línea dermo-epidermal Dermis Terminaciones Nerviosas libres Corpúsculo de Meissner Tejido celular SC Receptor diana del fólículo piloso C. Pacini T. de Ruffini
  • 15. Mecanoreceptor Ubicación Función Adaptación Terminación libre Debajo de Fibras C: Sexo, Picor, calor y dolor lento. Rápida y Epidermis Fibras Ad: Detección de Tacto grosero, Lenta dolor rápido y frío. C. de Meissner Papilas dérmicas. Tacto discriminativo, vibración de baja Rápida Punta de los dedos, frecuencia, detecta movimiento de lengua, labios. objetos en la piel. Piel no vellosa. Identifican textura. D. de Merkel Debajo de Deformación mecánica continua de la Lenta (Órgano receptor de Epidermis. piel, textura IGGO) Piel no vellosa y vellosa Receptor en Diana del Folículo Piloso Contacto inicial de los objetos con la Rápida Folículo Piloso piel. (velocidad y dirección) T. de Ruffini Profundos, Dermis. Presión continua, Peso, Tacto, Rotación Lenta Piel Vellosa de articulaciones. Calor C. de Pacini Nivel Profundo de Detecta presión y Vibración (Cambios Muy Rápida Hipodermis e rápidos del estímulo). intramuscular Mala localización del estímulo. C. De Krauss Superficiales Frío Rápida Lengua y órganos sexuales
  • 16. Propioceptores Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini Huso Mide longitud y grado de estiramiento del muscular músculo esquelético Mecanoreceptores Órgano Regula la fuerza generada por el músculo Tendinoso al medir la tensión en los tendones de Golgi
  • 17. • Propioceptores: – Receptores Articulares Tipo I: Órgano Tendinoso de Golgi (ligamentos), adaptación lenta. – Receptores Articulares Tipo II: Terminaciones de Ruffini (cápsula articular), adaptación lenta. – Receptores Articulares Tipo III: Corpúsculo de Pacini (Escasos en cápsula articular), adaptación rápida. – Husos Musculares.
  • 18. Termorreceptores De Frío y de calor: receptores de frío y calor Nociceptores Del dolor y temperatura extremos: terminaciones nerviosas libres. Receptores Electromagnéticos De la visión: (Fotorreceptores) Bastones y conos. (retina)
  • 19. FUNCIÓN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES Responde a estímulos Nociceptor mecánico mecánicos extremos Responde a temperaturas Nociceptor térmico extremas Nociceptor Sensibles a irritantes Nociceptor químico (silente) químicos Responden a estímulos Nociceptor polinodal químicos, mecánicos o térmicos EXTREMOS Responden a temperaturas Receptores del calor entre 30 y45 C. Termoreceptor Responden a temperaturas Receptores del frío entre 10 y 35 C. RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto
  • 20. TIPOS DE QUIMIORRECEPTORES • DEL GUSTO: papilas gustativas • OLFATORIOS: epitelio olfatorio • DEL OXÍGENO EN SANGRE ARTERIAL: cayado aórtico y seno carotideo • OSMORRECEPTORES: en hipotálamo • SENSORES DE CAMBIOS DE LA PCO2 Y pH: sano carotideo y cayado aórtico, bulbo raquídeo • GLUCOSTATO: hipotálamo
  • 21. Características de los receptores sensoriales • TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: capacidad de transformar un estímulo en una señal nerviosa • ESPECIFICIDAD: altamente sensibles en detectar un determinado tipo de estímulo (principio de la línea rotulada o marcada) • ADAPTACIÓN: inactivación progresiva del receptor sensorial frente a un estímulo sostenido. Es una propiedad individual de cada receptor Receptores Tónicos Clasificación de los receptores sensoriales Receptores Fásicos según su adaptación
  • 22. “Sensibilidad diferencial” o “Especificidad del receptor sensorial”: umbral de sensibilidad de un receptor para un determinado estímulo. Un receptor sensorial responde a una o pocas formas de energía estimulante. “Principio de la línea marcada” Especificidad de la fibra nerviosa para transmitir solamente un tipo de modalidad de sensación.
  • 23. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN RECEPTORES TÓNICOS Estímulo • Son receptores de adaptación LENTA • La descarga es máxima al aplicar el estímulo, luego decrece progresivamente • Transmiten señal de manera continua al SNC Potencial de Receptor • Función: mantener constantemente informado al SNC de lo que acontece en el medio interno y externo Potencial de Acción • Huso musculor • Barorreceptores • Discos de Merkel • Apto. tendinoso de Golgi • Quimiorreceptores • Nociceptores • Termorreceptores • Terminaciones de Ruffini
  • 24. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN RECEPTORES FÁSICOS o DE Estímulo VELOCIDAD • Son receptores de adaptación RÁPIDA • Descargan al aplicar el estímulo, luego se “silencian”, vuelven a descargar al CAMBIAR la intensidad del estímulo Potencial de Receptor • No sirven para transmitir señal de manera continua al SNC • Función: “Predictiva” Potencial de Acción • Corpúsculos de Pacini • Corpúsculos de Krause • Receptores en diana del folículo • Receptores de los conductos piloso semicírculares • Terminaciones Nerviosas libres • Corpúsculos de Meissner (diferentes a nociceptores)
  • 25. Adaptación del Corpúsculo de Paccini: Cambios estructurales de la sustancia gelatinosa interna Acomodación: Cierre de canales de Na+.
  • 26. Fatiga del Receptor • Agotamiento de su respuesta con estímulos repetidos. • Es variable según el tipo de receptor. • Mayor en terminaciones nerviosas finas y estímulos con intensidad elevada. • Repolarización incompleta de la terminación nerviosa que la hace inexitable a medida que se suceden los estímulos.
  • 27. Intensidad del Estímulo: Graduar la intensidad de la sensación sumando un número creciente de fibras o estimulando repetidamente una sola. • Sumación Espacial: mayor potencia al aumentar el número de fibras estimuladas. • Sumación Temporal: mayor potencia al aumentar la frecuencia de los impulsos nerviosos en cada fibra.
  • 28. FIBRAS NERVIOSAS SENSORIALES Receptor Sensorial Transmite al SNC Estímulo (Transforma el estímulo en un (por fibras nerviosas impulso nervioso) que transmiten un solo tipo de modalidad sensorial) VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN EN LAS FIBRAS NERVIOSAS VA A DEPENDER DE: • Calibre: 0,2 – 20micras Velocidad: 0,5 – 120 m/seg • Mielina o no.
  • 29. Fibras Nerviosas: 0,5 – 20 micrómetros de diámetro 0,5 – 120 m/seg (velocidad de conducción) Clasificación: A (, , , ) y C Fibras A: grandes, mielínicas con gran velocidad de conducción (N. Espinales). Fibras C: pequeñas amielínicas, de baja velocidad de conducción (50% de las fibras nerviosas sensitivas, fibras autónomas post-ganglionares).
  • 30. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS FIBRAS NERVIOSAS (MOTORAS COMO SENSITIVAS) TIPO PRESENCIA O GROSOR VELOCIDAD DONDE ESTÁN? NO DE MIELINA Tipo A Mielínica 2-20 μ 15-120 Fibras sensitivas (αβγδ) m/seg y motoras de los nervios somáticos Tipo B Mielínica 1-3 μ 3-15 m/seg Autonómicas preganglionares de SNA Tipo C Amielínica <1 μ <2 m/seg Autonómicas post- ganglionares y fibras sensitivas (50%) IMPORTANCIA: La información sensorial que requiera transmisión rápida al SNC viajará por fibras de conducción rápida
  • 31. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS CLASIFI ORIGEN TIPO FUNCIÓN CACIÓN GENERAL Ia Terminaciones anuloespirales Aα Estiramiento del huso muscular (HM) Propiocepción Ib Órgano tendinoso de Golgi Aα Fuerza contráctil Tensión muscular II Terminación en ramillete del HM Aβ Estiramiento Receptores táctiles de piel Aβ Presión, tacto fino, vibración III Terminaciones nerviosas libres Aδ Dolor agudo o rápido, Receptores de temperatura Tacto grueso, temperatura (frío) IV Terminaciones nerviosas libres C Dolor lento o crónico, Receptores de temperatura Prurito cosquilleo, Temperatura (calor) Fibras nerviosas sensitivas se organizan en fascículos (VÍAS SOMATOSENSORIALES)
  • 32. TRANSMISIÓN DE LAS SENSACIONES TÁCTILES D. de Merkel Terminaciones Terminaciones C. de Pacini nerviosas nerviosas libres libres T. de Ruffini C. de Meissner Fibra Aδ Fibra C Órgano terminal del folículo Fibra Aβ piloso
  • 33. CORTEZA CEREBRAL Neurona de 4º orden TÁLAMO (CVB) Neurona de 3º orden MESENCÉFALO ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS VÍAS SOMATOSENSORIALES PROTUBERANCIA BULBO Neurona de !º orden RECEPTOR Neurona de 2º MÉDULA orden ESPINAL
  • 34. Exterocepción Sensibilidad Sensibilidad Somática Superficial Especial (piel y mucosas) Sensibilidad Somática o Somestésica Sensibilidad Somática Profunda (músculos, tendones, fascias, Sensibilidad huesos, articulaciones) Somato Visceral Propiocepción Sensibilidad Vísceras Visceral Toraco-abdominales
  • 35. CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA 1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas) • Dolor superficial • Temperatura • Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo) • Identificación de 2 puntos • Tacto Epicrítico • Localización de un punto específico (topognosia) (fino, discriminativo) • Identificar objetos con el tacto (esterognosia) • Grafiestesia
  • 36. Encargadas de la percepción de : Tacto tacto fino, Epicrítico discriminación de dos puntos y pequeñas diferencias de temperatura. Clasificación de Head Tacto Grueso, poco Protopático discriminativo. Dolor y variaciones grandes de temperatura
  • 37. 2. SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN): nacidas en tejidos profundos (subcutáneo, músculo, fascias, tendones, capsulas articulares) 2.1 CONSCIENTE 2.1 INCONSCIENTE • Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia) • Tono muscular • Discriminar peso (Barognosia) • Equilibrio • Dolor profundo de articulaciones, músculos • Coordinación de • Sensación postural, actitudes segmentarias movimiento pasivas (Batiestesia) • Identificación de movimiento de segmentos (Cinestesia) • Actitud en que quedó el segmento movido (Estatostesia) • Sensibilidad vibratoria • Reconocer objetos por textura, tamaño, consistencia (Esterognosia)
  • 38. Vías Somatosensoriales: Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vías sensoriales diferentes a través del cordón espinal y llegan a zonas diferentes en corteza cerebral y cerebelosa. • Modalidades: – Sensibilidad superficial. (Exterocepción). – Sensibilidad Profunda Consciente. (Propiocepción) – Sensibilidad Profunda Inconsciente. (Propiocepción)
  • 39. Vías Ascendentes Vía de la Columna Dorsal o Lemniscal B G Vía Espino- cerebelosa Vía Espino- talámica Toda información sensitiva ingresa por la raíz posterior
  • 40. Vías Ascendentes o Sensitivas • Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach): – Tacto discriminativo o Epicrítico. – Propiocepción consciente: Vibración-Esterognosia-Barestesia-- Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. • Espinotalámicos Anterior y Lateral: – Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales. – Lateral: Dolor y Temperatura. • Espinocerebelosos: – Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de extremidades inferiores. – Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y extremidades superiores.
  • 41. Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) • Fascículo de Burdach contiene fibras ascendentes 4ª de nervios cervicales y 6 toráxicos superiores • Fascículo de Goll contiene fibras ascendentes de nervios sacros, lumbares y 6 toráxicos inferiores T • Primera Neurona: 3ª – Ganglios de las raíces dorsales de los nervios espinales (A) M • Segunda Neurona: Lemnisco medial o – En Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos P Cinta de Reil media Cuneatus (Fascículo de Burdach) y Gracilis (Fascículo de Goll). – Decusación Sensitiva 2ª Núcleo Gracilis y • Tercera Neurona: B Cuneiforme – Complejo Ventro basal de Tálamo (Núcleo Ventral Postero Lateral “G y B” y Núcleo 1ª Ventral Posteromedial “Trigémino”) M E • Finaliza en el Área I corteza sensorial FUNCIÓN: Tacto Epicrítico, Sensibilidad Profunda Consciente
  • 42. Espinotalámicos Anterior y Lateral • Primera Neurona: – Ganglios de las raíces dorsales de los nervios espinales, hacen sinapsis en la Sustancia Gelatinosa de Rolando de las astas posteriores. – Decusación Sensitiva. • Segunda Neurona: – Núcleos Reticulares del Tallo. • Tercera Neurona: – Tálamo: • Complejo Ventro-basal de Tálamo • Núcleos Intralaminares • Finaliza en el Área 1 de la corteza sensorial. FUNCIÓN: Dolor y Temperatura (Anterior) Tacto Protopático (Posterior)
  • 43. VÍAS SOMATOSENSORIALES: Fascículo Espinocerebeloso Ventral (cruzado) y Espinocerebeloso Dorsal (Directo) • La neurona hace sinapsis en la columna de Clark (núcleo dorsal) •El espinocerebeloso ventral se decusa en médula espinal, espinocerebeloso posterior no se decusa •Ambos ascienden hasta bulbo y/o protuberancia • Penetran por los pedúnculos cerebelosos y terminan en corteza cerebelosa. • FUNCIÓN: Sensibilidad Profunda Inconsciente
  • 44. VÍA DE LA COLUMNA DORSAL O • Formado por Goll y Burdach LEMNISCO MEDIAL •Fibras nerviosas grandes mielínicas Corteza de gran velocidad (30-110 m/seg) • Alto grado de orientación espacial de Tálamo sus fibras nerviosas • Sensaciones que identifican graduaciones finas de intensidad Bulbo raquídeo • Sensaciones localizadas de manera definida en puntos específicos del cuerpo • Identifica orientación de las partes Médula del cuerpo Espinal •Transmite con fidelidad señales repetitivas o rápidas • Importancia del “Principio de Inhibición Lateral” • TACTO EPICRÍTICO Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE
  • 45. VÍA ANTEROLATERAL Corteza • Formado por Espinotalámico Anterior y Lateral •Fibras nerviosas mielínicas más Tálamo pequeñas con menor velocidad de conducción (8-40 m/seg) Bulbo • Escasa orientación espacial de sus raquídeo fibras nerviosas • Escasa capacidad de transmitir graduaciones finas de intensidad • Escasa capacidad de precisión Médula • Escasa capacidad para transmitir Espinal señales repetitivas o rápidas • TACTO PROTOPÁTICO, DOLOR, TEMPERATURA, PRURITO Y COSQUILLEO
  • 47. Áreas de Sensibilidad Somática de la Corteza Cerebral: 50 Áreas de Brodmann
  • 48. ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA ÁREA I: ÁREA SENSITIVA PRIMARIA  Principal área sensitiva.  Situada en la Primera circunvolución parietal ascendente. Recibe fibras directas de los núcleos de relevo del tálamo 3 2  Corresponde al Área 1,2,3 de Brodmann 17 5  Se encuentra el HOMÚNCULO SENSITIVO  Interpreta y hace CONSCIENTE las señales sensitivas
  • 49. ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA ÁREA II: ÁREA SENSITIVA SECUNDARIA (ASOCIATIVA) 3 •Se encuentra detrás y debajo del área 2 Primaria 17 5 • Recibe aferencias de: área I, Tálamo, Corteza visual y Auditiva • Corresponde al Área 5 y 7 de Brodmann • Representación muy rudimentaria del cuerpo • Descifra la información sensitiva proveniente de área I
  • 50. Dermatomas: • Son campos segmentarios de la piel inervados por un nervio sensitivo. • Uso: determinar el nivel de la lesión medular cuando se altera la sensibilidad profunda.
  • 51. Control Cortical de la Sensibilidad: Señales Cortico-fugas. • Señales que se conducen en forma retrógrada desde la corteza cerebral hasta estaciones inferiores de conexión sensitivas ubicadas en: Tálamo, Bulbo o Médula Espinal • Función: Controlar la sensibilidad de las aferencias sensitivas: – Disminuye la propagación lateral de señales sensitivas hacia neuronas adyacentes > nitidez. – Mantiene al sistema sensitivo dentro de unos límites, ni muy altos ni muy bajos.
  • 53. Dolor Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para el
  • 54. Finalidad del dolor Sistema de Aviso o Alarma-Alerta: Mecanismo de Prevenir o reducir la lesión de los tejidos. protección Preservar la integridad del individuo.
  • 55. Dolor Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a daño, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986). Tipos de Dolor: • Según su duración: Agudo (rápido) o Crónico (lento). • Según su origen: Periférico o Central. • Nociceptivo y Neuropático. • Somático y Visceral.
  • 56. Dolor Agudo: – Se percibe 0,1 s después del estímulo doloroso (inmediato después de la activación del nocirreceptor). – Duración menor de 6 meses, con lesión tisular acompañante. – Desaparece cuando la causa que lo originó llega a término. – Dolor útil: nos ayuda a realizar el diagnóstico etiológico. – Consecuencia de daño somático superficial(no hay daño visceral). – Desaparece con la curación de la lesión. – Sinónimos: dolor intenso, punzante, eléctrico. – Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga eléctrica.
  • 57. Dolor Crónico: – Aparece 1 s o mas después de la lesión. – Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, aún sanando la lesión aguda. – Duración mayor de 6 meses. – Persiste aún cuando la causa haya desaparecido. – Dolor inútil. – Destrucción de tejidos profundos con mucho sufrimiento. – No es bien localizado. – Piel y tejidos profundos. – Sinónimos: pulsátil, nauseoso, crónico. – Ej.: enf. Crónica cuya evolución es en brotes.
  • 58. Dolor Periférico, cutáneo o superficial: – Se produce por la estimulación de la superficie del cuerpo por acción de estímulos externos. – En una experiencia cotidiana. – Provocado por estímulos térmicos, mecánicos, eléctricos y químicos. Todos los padecemos a lo largo del día, en cualquier momento, pero con corta duración (me he pinchado...me he quemado...qué calambrazo..etc). – Bien localizado, de rápida aparición.
  • 59. Dolor Central o profundo: – Procede de músculos y tendones u órganos profundos. – Va desde el dolor leve al muy intenso. – Es difuso, vago, mal localizado. “Señala con la palma de la mano” – Va desde la profundidad a la periferia – Un ejemplo es el dolor visceral que suele acompañarse de manifestaciones neurovegetativas. EJ: Cólico Nefrítico.
  • 60. •Dolor Nociceptivo: - Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensación dolorosa, por lesión de órganos o tejidos somáticos o viscerales. -Trasmitido por la vía nociceptiva. •Dolor Neuropático: - Dolor patológico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesión del sistema nervioso -Existe adaptación estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundario a injuria (central o periférica). -Falta total de relación causal entre la lesión tisular y el dolor. -Ejemplos: neuralgia del trigémino, miembro fantasma.
  • 61. • Dolor Somático: – Afecta piel, músculo, articulaciones, ligamentos, y huesos. – Es bien localizado y circunscrito a la zona dañada. – Caracterizado por sensaciones claras y precisas.
  • 62. Dolor Visceral: – Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan órganos internos. – Causas: • Espasmos de musculatura lisa de una víscera. • Distensión de la musculatura lisa de una víscera. • Isquemia de la misma. • Estados inflamatorios. • Estímulos químicos. • Tracción, torción o compresión de los mesenterios. – Características: • No todas las vísceras son sensibles al dolor. • Puede aparecer sin relación directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor. • Dolor vago, difuso, mal localizado. • Dolor referido. • Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.
  • 63. Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina. Dolor Epigástrico en Apendicitis Aguda
  • 64. EL dolor en órganos internos es sentido con frecuencia en la superficie del cuerpo, esa sensación es conocida como DOLOR REFERIDO
  • 65. Fisiología del dolor: Proceso Neurofisiológico 4 Experiencia emocional o subjetiva de la estimulación Propagación del potencial 2 de acción al SNC 1 3 Los estímulos Antinocicepción: nocivos son La transmisión es transformados atenuada en en potenciales diferentes niveles de acción
  • 66. Nociceptores Receptores sensoriales capaces de diferenciar estímulos lesivos de los inocuos. • Características: – Poseen umbral de respuesta muy alto. – Modifican su respuesta con la estimulación repetida. “Sensibilización”. – Presentan post-descarga (potenciales de acción al finalizar el estímulo) y actividad espontánea (mantiene la descargas de potenciales después del estímulo). – Formados por terminaciones nerviosas Ad C libres, de fibras nerviosas de baja velocidad de conducción (A-d y C)
  • 67. Sensibilización de los nociceptores Neuropeptidos: Sustancia P, Estímulos neurocinina A, Lesivos somatostatina. Inflamación Neurógena Hiperalgesia Sensibilización Prostaglandinas, Leucotrienos, TX, serotonina, Nociceptores bradicinina
  • 68. Tipos de Nociceptores Responde a estímulos Nociceptor mecánico mecánicos extremos Responde a temperaturas Nociceptor térmico extremas Nociceptor Sensibles a irritantes Nociceptor químico (silente) químicos Responden a estímulos Nociceptor polimodal químicos, mecánicos o térmicos EXTREMOS Los mecano-nociceptores son inervados por fibras Ad y los Polimodales por fibras C.
  • 69. Estímulos dolorosos: mecánicos, térmicos y químicos • Estímulos: Dolor Agudo Dolor Crónico o Sordo
  • 70. Sustancias químicas que excitan el dolor de tipo químico • Bradicinina. • histamina,. Son de • Serotonina. Adaptación • Iones de K+. Lenta • Ácidos. • Acetilcolina. • Enzimas proteolíticas. Aumentan la • Prostaglandinas. sensibilidad de las • Sustancia P. Indirectamente fibras nerviosas al dolor
  • 71. Estímulos químicos causantes de lesión tisular Bradicinina Estímulos Serotonina Químicos Histamina K+, ácidos Acetilcolina, Enzimas proteolíticas [ácido láctico] Isquemia Bradicininas y enzimas Tisular proteolíticas (interrupción de la perfusión) Terminaciones Nerviosas > Tasa metabólica > Dolor Libres
  • 72. • Estimula Mecanorreceptores de dolor • Compresión de vasos sanguíneos Espasmo muscular como causa de dolor Isquemia Adaptación escasa o nula Sust. Químicas El espasmo muscular acelera el metabolismo del tejido muscular
  • 73. Doble transmisión del dolor al SNC Vía del dolor rápido y agudo 2 vías independientes Vía del dolor lento y crónico
  • 74. Vías de Transmisión del dolor Vía Rápida = Dolor Agudo Vía Lenta = Dolor Crónico mecánico térmico Químico mecanoreceptores termoreceptores Receptores polimodales N. Periféricos Fibras C (A) ME ME (velocidad 6-30 m/s) (velocidad 0.5-2 m/s)
  • 75. Doble vía de conducción del dolor al SNC Neoespinotalámico (Dolor agudo) ME Astas Dorsales Paleoespinotalámico (Dolor Crónico)
  • 76. Neoespinotalámico Dolor Mecánico y Térmico (Rápido) Astas Dorsales Sistema Fibras A Lámina I (Rexed) anterolateral Unas Fibras: - Formación reticular de Tallo encefálico - Mayoría al Complejo Ventrobasal del Tálamo. Dolor bien localizado Neurotransmisor: Glutamato
  • 77. Paleoespinotalámico Dolor Sordo y Crónico Fibras C Astas Dorsales Sistema anterolateral (Laminas II y III) Finaliza en: •La mayoría en una extensa zona del tallo. •Pocas al tálamo. •Núcleos reticulares de tallo. Corteza •Techo de mesencéfalo. SS •Sustancia gris periacueductal. Neurotransmisor: Glutamato (rápida) Sustancia P (lenta) Escasa capacidad de localización del estímulo
  • 78. Sistema de Analgesia. Sistema de control que suprime la entrada de impulsos dolorosos al SNC. 1 • Sustancia Gris Perisilviana y áreas periventriculares de Mesencéfalo. • Núcleo Magno del Rafe y 2 Núcleo Reticular Paragigantocelular. • Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME) 3
  • 79. Encefalinas Nucleos periventriculares Area gris Inhibición presináptica: periacueductal Bloqueo de los canales de Nucleo magno del Ca2+ rafe serotonina Astas dorsales de ME Inhibición Pre y encefalinas Post-sináptica
  • 80. Inhibición de la transmisión del dolor ante la presencia de señales táctiles simultáneas Tacto o Fibras Aβ estímulo no doloroso Estímulo doloroso Fibras C Estímulo Doloroso disminuido Teoría de control por compuertas para modular el dolor
  • 81. Dolor Visceral: • Se diferencia del dolor somático en : – La estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera, induce dolor intenso. – Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones químicas, espasmo de la musculatura lisa de la víscera hueca, distensión excesiva de la víscera y distensión de ligamentos. Terminaciones Nerviosas de dolor Conducido por SNA Fibras C= Dolor Crónico y Sordo Puede acompañarse de dolor parietal (dolor agudo)
  • 82. Dolor visceral • Vísceras insensibles: • Vísceras sensibles: – Hígado – Cápsula del hígado. (parénquima). – Conductos biliares. – Alvéolos pulmonares. – Bronquios. – Pleura parietal.
  • 83. Localización del Dolor Visceral: • Difícil localización. • No conoce de la existencia de los diferentes órganos. • Sensaciones de las visceras toraco-abdominales son transmitidas por: – Via visceral verdadera. (SNA) = Dolor referido. – Via parietal.(Nervios raquídeos).
  • 84. Localización del Dolor Visceral: • Vía Visceral Verdadera: Fibras Sensitivas del SNA (Simpático y Parasimpático) Dermatomas • Vía Parietal: N. Raquídeos, ubicados en la zona del dolor parietal
  • 85. Alteraciones de la sensibilidad: • Hipoestesia: disminución de la sensibilidad. • Anestesia: pérdida total de la sensibilidad. • Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil • Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor. • Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor. • Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor. • Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa dolor.