SlideShare una empresa de Scribd logo
FÍSTULAS BILIARES LUIS  MARI GUTARRA MR2 CIRUGÍA GENERAL SETIEMBRE-2009 ESSALUD  HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA IVAN VOJVODIC HERNANDEZ JEFE
FÍSTULAS BILIARES INTRODUCCIÓN: La fístula biliar es la comunicación o pasaje anormal del tracto biliar hacia un órgano, cavidad o la superficie. Se clasifican como internas y externas, o espontáneas, iatrogénicas, postoperatorias o traumáticas. La mayor parte de las fístulas espontáneas son el resultado de complicaciones de una litiasis biliar. Duzgun AP et al . Internal biliary fi stula, World J Gastroenterol  September 14, 2007 Volume 13 Number 34
FÍSTULAS BILIARES Diagram of sagittal section through the ninth costal cartilage, indicating relations of the gall bladder. J. L. A. Dowse,  Gut  1964;5;429-436
FISTULA BILIAR INTERNA
FISTULA BILIAR INTERNA Son el resultado espontáneo de una enfermedad biliar. La presencia de fístula biliar interna espontánea incrementa la morbilidad. Su incidencia es de 2 % del total de enfermedades biliares. El diagnóstico preoperatorio es difícil. Las fístulas bilioentéricas se asocian a mayor incidencia de carcinoma del aparato biliar. H. YAMASHITA et al. INTERNAL BILIARY FISTULA, HPB Surgery, 1997, Vol.10, pp.143-147
FISTULA BILIAR INTERNA CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA: Bilioentéricas: 0.22 – 0.9% Colecistoduodenales 72-80 % Colecistocólicas 8-12 % Colecistogástricas 3-5% Coledococuodenal 3-5% Otras: 2-3% Biliobiliares: 3 % Broncobiliares y pleurobiliares Biliovasculares Atli AO , Coskun T, Ozenc A, Hersek E. Biliary enteric fi stulas.  Int Surg  1997;  82 : 280-283
Gut  1964;5;429-436 MAS  FRECUENTES
FISTULA BILIAR INTERNA  BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL La verdadera incidencia puede estar disminuyendo debido a la tendencia hacia el tratamiento más temprano de la litiasis biliar. La relación mujer : hombre es 3:1. La mayoría mayores de 70 años Dos tercios de los pacientes con fístulas bilioentéricas tiene síntomas desde hace dos años o más. El 90 % de pacientes tienen antecedentes de enfermedad del aparato biliar de 12 años de evolución en promedio. Porter, J.M., Mullen, D.C., and Silver, D. (1970) Spontaneous biliary-enteric fistulae. Surgery, 68, 597-601.
FISTULA BILIAR INTERNA  BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL ETIOLOGÍA: Cálculos biliares más frecuente Carcinoma de vesícula, colédoco, duodeno, páncreas o estómago, son raros. Enfermedad de crohn del duodeno, úlcera péptica hacia la vesícula, y el absceso paraduodenal son muy raros. Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
FISTULA BILIAR INTERNA FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA: Formación del cálculo en vb Inflamación aguda + adherencias de vísceras adyacentes (duodeno) Episodios repetidos de inflamación,gangrena, erosión Fístula Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
FISTULA BILIAR INTERNA FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA: Presión mecánica directa del cálculo sobre la pared del órgano que lo contiene. Erosión y necrosis fístula Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS Y SÍGNOS: Dolor y sensibilidad en HCD. 50% ictericia  Sensación de plenitud en HCD. Otros: fiebre, escalosfríos, náuseas, vómitos, intolerancia a alimentos grasos, distensión. 17% colangitis( 60% en colecistocólicas y 40 % en colecistogástrica). 13-30% Íleo biliar. Diarrea intensa en fístulas colecistocólicas Atli AO , Coskun T, Ozenc A, Hersek E. Biliary enteric fi stulas.  Int Surg  1997;  82 : 280-283
FISTULA BILIAR INTERNA DIAGNÓSTICO: 43-53% antes de la operación. RADIOGRAFÍA: Aire en el árbol biliar (13%), reflujo de bario hacia el árbol biliar en estudios gastrointestinales con contraste. ECOGRAFÍA: Es sensible para detectar aire en la vía biliar. PCRE: Puede mostrar la fístula y los cálculos. Safaie-Shirazi S , Zike WL, Printen KJ. Spontaneous enterobiliary fi stulas.  Surg Gynecol Obstet  1973;  137 : 769-772
Barium showing a radiotranslucent filling defect in the first part of the duodenum and fistulous communications between the gall bladder, duodenum, and colon.
Gas in the biliary tree in a case of cholecystoduodenalfistula
FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: DX. Es antes de la operación: evaluar si hay cálculos residuales, obstrucción y la anatomía de la vía biliar. Colecistectomía + reparación de la fístula. Colecistectomía + tubo kehr + reparación primaria de la fístula, Colecistectomía + hepatoyeyunostomía. Coledocoduodenostomía. Duodenostomía Enterotomía . Duzgun AP, Ozmen MM, Ozer MV, Coskun F. Internal biliary fistula due to cholelithiasis: A single-centre experience. World J Gastroenterol 2007; 13(34): 4606-4609
FISTULA BILIAR INTERNA PCRE: Esfinterotomía Colocación de endoprótesis Ambos. En ausencia de obstrucción, síntomas, fístulas colecistogástricas y colecistocolónicas, no debe realizarce ninguna operación porque cierran espontaneamente. En ileo biliar: enterotomía y no tratamiento de la fístula: mortalidad 22%( si se trata la fístula: mortalidad 50%). Tratamiento laparoscópico: fístulas colecistoduodenales y colecistocólicas. Pavlidis TE , Atmatzidis KS, Papaziogas BT, Papaziogas TB.Management of gallstone ileus.  J Hepatobiliary Pancreat Surg  2003;  10 : 299-302
FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA COLEDOCODUODENAL: ETIOLOGÍA: Perforación del colédoco por una úlcera posterior o superior del bulbo duodenal. Las fístulas coledocoduodenales parapapilares sería más frecuentes que las coledocoduodenales asociadas a úlcera péptica. 96% de fístulas parapapilares son causadas por cálculos en colédoco. 4% otros. Las fístulas por úlceras están presentes en hombres de 44 años promedio Topal U , Savci G, Sadikoglu MY, Tuncel E. Choledochoduodenal fi stula secondary to duodenal peptic ulcer. A case report.  Acta Radiol  1997;  38 : 1007-1009
FISTULA BILIAR INTERNA Fístulas Parapapilares:
FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS: De enfermedad úlcera péptica 10% colangitis. 14-58% aire en la vía biliar. 100% de bario ingresa al árbol biliar a través de la fístula. Feller, E.R., Warshaw, A.L., and Schapiro, R.H. (1980) Observations on management of choledochoduodenal fistula due to penetrating peptic ulcer. Gastroenterology, 78, 126-131
Barium outlining the biliary tree in a case of choledocho-duodenal fistula due to duodenal ulcer.
FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: Tratamiento médico de la Enf. Úlcero Péptica Vagotomía + antrectomia + reconstrucción Billroth II. Derivación Biliodigestiva en Y de Roux.  Feller, E.R., Warshaw, A.L., and Schapiro, R.H. (1980) Observations on management of choledochoduodenal fistula due to penetrating peptic ulcer. Gastroenterology, 78, 126-131
FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BILIOBILIAR: Constituyen solo el 3% de todas las fístulas biliares internas. Son el resultado de litiasis biliar. Local. Entre la VB y el hepático común o la región pericística. Sindrome de Mirizzi I y II: Fístulas tipo 1: fístula entre ampolla de VB y el Hepático común. Fístulas tipo 2: fístula entre VB y colédoco a traves del trayecto del cístico. McSherry CK, Fertenberg H, Virshup M. The Mirizzi syndrome: suggested classification and surgical therapy. Surg Gastroenterol 1982;1(3):219–25.
FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS: 79-87% ictericia. 54-96% dolor abdominal. 62% fiebre. La mayor parte de las fístula biliobiliares se descubren en el acto operatorio. VB puede estar retraida y necrótica, 88% los cálculos >1.5cm y en 68-75% hay cálculos en colédoco. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg 1989;76(11):1139–43.
FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: Colecistectomía parcial + coledocotomía + tubo kehr. Hepaticoyeyunoanastomosis En ocasiones coledocoduodenoanastomosis.  Karademir S , Astarcioglu H, Sokmen S, Atila K, Tankurt E, Akpinar H, Coker A, Astarcioglu I. Mirizzi's syndrome: diagnostic and surgical considerations in 25 patients.  J Hepatobiliary Pancreat Surg  2000;  7 : 72-77
FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BRONCOBILIAR Y PLEUROBILIAR: Entre el árbol biliar(a través del parénquima hepático) y el espacio pleural o el árbol bronquial. La mayoría de veces está asociada a un absceso subfrénico, con absceso intrahepático o sin él. Los abscesos equinocócicos y amebianos son la causa más frecuente. Si hay proceso inflamatorio del pulmón(80%): fistula broncobiliar, de lo contrario pleurobiliar. La radiografía de tórax siempre es anormal. Bilioptisis, disnea, neumonía, síntomas crónicos, bronquiectasias. Tratamiento: tratar el absceso, o la obstrucción biliar. Am. Surg.64: 873: 1998
FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BILIOVASCULAR: Comunicaciones poco frecuentes entre conductos biliares y vasos sanguíneos. Vasos afectados más frecuentes: ramas arteriales hepáticas, ramas portales. Causa más frecuente: traumática( iatrogénico: biopsia hepática, drenaje biliar externo, colocación transyugular de derivaciones portosistémicas.) La espontánea se produce por un absceso piógeno o parasitario. Síntomas: dolor en HCD. Ictericia fluctuante, Hemorragia digestiva. Tratamiento: drenaje de absceso, quirúrgico de comunicaciones grandes, embolización, segmentectomía o lobectomía. Gastrointest. Radiol: 8-37:1983
FÍSTULA BILIAR EXTERNA
FÍSTULA BILIAR EXTERNA INTRODUCCIÓN I: 1670 Thilesus fue el primero en describir una fístula colecistocutánea. Las fístula biliares externas o fístulas biliocutáneas y el derrame de bilis interno hacia la cavidad peritoneal son dos aspectos del mismo proceso. La mayor parte son complicaciones postoperatorias de intervenciones en el hígado o el árbol biliar, o de traumatismos.
FÍSTULA BILIAR EXTERNA INTRODUCCIÓN II: El advenimiento de la colecistectomía laparoscópica a incrementado la incidencia. En raras ocasiones la fístulas aparecen espontáneamente.  Khan AA, Azhar MZ, Khan AA, Rasheed A, Khan KN. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  J Coll Physicians Surg Pak . Nov 2005;15(11):726-7. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA CLASIFICACIÓN: Espontáneas Traumáticas Terapeuticas Iatrogénicas. Khan AA, Azhar MZ, Khan AA, Rasheed A, Khan KN. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  J Coll Physicians Surg Pak . Nov 2005;15(11):726-7. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA FISIOPATOLOGÍA: Obstrucción del cístico o VB Distensión VB e incremento de la presión intraluminal Compromiso del aporte vascular. Inflamación y áreas de necrosis Formación de absceso vesicular Drenaje del absceso hacia duodeno, colon o pared abdominal. Formación de la fístula Spontaneous cholecystocutaneous fistula presenting with an abscess containing multiple gallstones: a case report.  Mt Sinai J Med . Nov 2005;72(6):402-4.
FÍSTULA BILIAR EXTERNA MECANISMOS: Derrame a través del muñón del conducto cístico por necrosis o ligadura inadecuada. Lesión quirúrgica de la vía biliar. Drenaje prolongado por una sonda de colecistostomía. Desprendimiento de una sonda en T de una coledocotomía. Derrame persistente de un Hígado lesionado Obstrucción persistente de la vía biliar por cálculos o estenosis. Luego de un drenaje de abscesos piógenos y parasitarios.  Shrestha BM, Wyman A. Cholecystocolocutaneous fistula: a case report.  Hepatobiliary Pancreat Dis Int . Aug 2006;5(3):462-4. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA FACTORES QUE MANTIENEN ABIERTAS ESTAS FÍSTULAS: Obstrucción distal. Inflamación persistente. Cuerpos extraños Neoplasias Presencia de ascitis Mala formación de tejido conectivo y fibroso: desnutrición y uso de corticoides . Vasanth A, Siddiqui A, O'Donnell K. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  South Med J . Feb 2004;97(2):183-5. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA CUADRO CLÍNICO: Dolor abdominal Fiebre  Escalosfríos Hiporexia Eritema en la piel Localización: HCD, área periumbilical, lumbar, glúteos. Czerniak, A. and Blumgart, L. H. (1987). External biliary fistula. Surgery of the liver and biliary tract, Vol. 1, Blumgart L. H. pp. 895- 907.
FÍSTULA BILIAR EXTERNA DIAGNÓSTICO: Objetivos: Sitio de origen de la fístula en el árbol biliar Trayecto de la fístula Factor que impide el cierre ESTUDIOS CON IMÁGENES: Ecografía abdominal:  Litiasis, vecindad de VB hacia la pared abdominal, se ve la herniación de la VB hacia el TCSC. Celulitis.
FÍSTULA BILIAR EXTERNA ESTUDIOS CON IMÁGENES: TAC: Inusual posición de la VB hacia la pared abdominal, presencia de absceso, neoplasias. FISTULOGRAFÍA:  El contraste demuestra el trayecto fistuloso, demuestra la comunicación con otros órganos, en ausencia de obstrucción se visualiza el árbol Biliar. COLANGIOGRAFÍA: Demuestra la anatomía biliar y demuestra la presencia de litiasis coledociana. Kumar SS. Laparoscopic management of a cholecystocutaneous abscess.  Am Surg . Dec 1998;64(12):1192-4. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: PRINCIPIOS: Eliminación del foco inflamatorio Eliminación del cuerpo extraño (cálculos, parásitos) Obtención de un vía permeable de drenaje de bilis. Birch BR, Cox SJ. Spontaneous external biliary fistula uncomplicated by gallstones.  Postgrad Med J . Apr 1991;67(786):391-2. 
FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: Médico: Todos los pacientes deben se cubiertos con antibióticos de amplio espectro por la asociación con sepsis, colecistitis o empiema. Davies MG, Tadros E, Gaine S, McEntee GP, Gorey TF, Hennessy TP. Combined internal and external biliary fistulae treated by percutaneous cholecystlithotomy.  Br J Surg . Dec 1989;76(12):1258
FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: MANEJO CONSERVADOR: Primer paso drenar cualquier absceso o bilioma. PCRE: en caso de cálculos y detritus. (colocación de un tutor). Sonda nasobiliar con aspiración continua. CTPH. Análogos de la somatostatina. QUIRÚRGICO: Colecistectomía + fistulectomía Derivación biliodigestiva HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
FÍSTULA BILIAR EXTERNA HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
FÍSTULA BILIAR EXTERNA HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
Los hombres y pueblos en decadencia viven acordándose de donde vienen; los hombres geniales y pueblos fuertes sólo necesitan saber a donde van.  José Ingenieros
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Operación de hartmann
Operación de hartmannOperación de hartmann
Operación de hartmann
Marvin Machuca Ramos
 
Fístulas biliares
Fístulas biliaresFístulas biliares
Fístulas biliares
Katty Oviedo
 
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
Ivan Vojvodic Hernández
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
Ivan Vojvodic Hernández
 
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliarLesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Julián Zilli
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
Frida Saft
 
ILEO BILIAR
ILEO BILIARILEO BILIAR
Obstruccion Intestinal
Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Derivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivasDerivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivas
Gerardo Ponce Martínez
 
Fistula Perianal
Fistula PerianalFistula Perianal
Fistula Perianal
Wilson Sanchez
 
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADAMANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
Ivan Vojvodic Hernández
 
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaTratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
Edgar Duran
 
Derivacion biliodigestiva
Derivacion biliodigestivaDerivacion biliodigestiva
Derivacion biliodigestiva
Humberto Juárez Rosario
 
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
ColedocolitiasisColedocolitiasis
Coledocolitiasis
Lucy Noyola
 
Exposición abdominal y de retroperitoneo
Exposición abdominal y de retroperitoneoExposición abdominal y de retroperitoneo
Exposición abdominal y de retroperitoneo
Cirugias
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
MA CS
 
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgicaApendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
Paola Adriana Iriarte Fernandez
 
Hernias ventrales
Hernias ventralesHernias ventrales
Hernias ventrales
Cristhian Yunga
 
Trauma Vesical
Trauma VesicalTrauma Vesical
Trauma Vesical
Katherine Henriquez
 

La actualidad más candente (20)

Operación de hartmann
Operación de hartmannOperación de hartmann
Operación de hartmann
 
Fístulas biliares
Fístulas biliaresFístulas biliares
Fístulas biliares
 
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
 
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliarLesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliar
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
 
ILEO BILIAR
ILEO BILIARILEO BILIAR
ILEO BILIAR
 
Obstruccion Intestinal
Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
 
Derivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivasDerivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivas
 
Fistula Perianal
Fistula PerianalFistula Perianal
Fistula Perianal
 
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADAMANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
 
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaTratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa peptica
 
Derivacion biliodigestiva
Derivacion biliodigestivaDerivacion biliodigestiva
Derivacion biliodigestiva
 
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
 
Coledocolitiasis
ColedocolitiasisColedocolitiasis
Coledocolitiasis
 
Exposición abdominal y de retroperitoneo
Exposición abdominal y de retroperitoneoExposición abdominal y de retroperitoneo
Exposición abdominal y de retroperitoneo
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgicaApendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
Apendicitis Aguda : Manejo y Técnica quirurgica
 
Hernias ventrales
Hernias ventralesHernias ventrales
Hernias ventrales
 
Trauma Vesical
Trauma VesicalTrauma Vesical
Trauma Vesical
 

Similar a FISTULAS BILIARES

Fístulas biliares
Fístulas biliaresFístulas biliares
Fístulas biliares
Pancho Zuritagui
 
Diverticulo completo
Diverticulo completoDiverticulo completo
Diverticulo completo
Hugo Pinto
 
Enfermedad Diverticular Dr. Almarza
Enfermedad Diverticular Dr. AlmarzaEnfermedad Diverticular Dr. Almarza
Enfermedad Diverticular Dr. Almarza
pablongonius
 
Estomago y duodeno cirugíaII
Estomago y duodeno cirugíaIIEstomago y duodeno cirugíaII
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
Yunarlys Coromoto
 
Abcseso hepatico 2019
Abcseso hepatico 2019Abcseso hepatico 2019
Abcseso hepatico 2019
alvar gaston rivera romero
 
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda okAbdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
eddynoy velasquez
 
Enfermedad Diverticular
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Enfermedad Diverticular
enarm
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
jimi mart
 
Sindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacionSindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacion
enderguerra
 
Colangitis, mirizzi, ileo biliar
Colangitis, mirizzi, ileo biliarColangitis, mirizzi, ileo biliar
Colangitis, mirizzi, ileo biliar
Rick Aguirre
 
Complicaciones post qx de la qx bariátrica
Complicaciones post qx de la qx bariátricaComplicaciones post qx de la qx bariátrica
Complicaciones post qx de la qx bariátrica
Daniel271993
 
PATOLOGIA BILIAR.ppt
PATOLOGIA BILIAR.pptPATOLOGIA BILIAR.ppt
PATOLOGIA BILIAR.ppt
WallysonPereira2
 
Enfermedad diverticular 2012 clinica san pablo
Enfermedad diverticular  2012 clinica san pabloEnfermedad diverticular  2012 clinica san pablo
Enfermedad diverticular 2012 clinica san pablo
Humberto Perea Guerrero
 
Enfermedad diverticular del colon final
Enfermedad diverticular del colon finalEnfermedad diverticular del colon final
Enfermedad diverticular del colon final
Mariana Alvarado Navarrete
 
Abdomen agudo ok
Abdomen agudo okAbdomen agudo ok
Abdomen agudo ok
eddynoy velasquez
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
ANGELICA MARIA GARCIA RAMIREZ
 
Fistulas genitourinarias y gastrointestinales
Fistulas genitourinarias y gastrointestinalesFistulas genitourinarias y gastrointestinales
Fistulas genitourinarias y gastrointestinales
Gaspar Alberto Motta Ramírez
 
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
Carlos Amador Rolón Cárdenas
 
Perforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
Perforación Víscera Hueca y Fistulas AbdominalesPerforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
Perforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
Key Maldonado
 

Similar a FISTULAS BILIARES (20)

Fístulas biliares
Fístulas biliaresFístulas biliares
Fístulas biliares
 
Diverticulo completo
Diverticulo completoDiverticulo completo
Diverticulo completo
 
Enfermedad Diverticular Dr. Almarza
Enfermedad Diverticular Dr. AlmarzaEnfermedad Diverticular Dr. Almarza
Enfermedad Diverticular Dr. Almarza
 
Estomago y duodeno cirugíaII
Estomago y duodeno cirugíaIIEstomago y duodeno cirugíaII
Estomago y duodeno cirugíaII
 
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
 
Abcseso hepatico 2019
Abcseso hepatico 2019Abcseso hepatico 2019
Abcseso hepatico 2019
 
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda okAbdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
 
Enfermedad Diverticular
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Enfermedad Diverticular
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
 
Sindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacionSindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacion
 
Colangitis, mirizzi, ileo biliar
Colangitis, mirizzi, ileo biliarColangitis, mirizzi, ileo biliar
Colangitis, mirizzi, ileo biliar
 
Complicaciones post qx de la qx bariátrica
Complicaciones post qx de la qx bariátricaComplicaciones post qx de la qx bariátrica
Complicaciones post qx de la qx bariátrica
 
PATOLOGIA BILIAR.ppt
PATOLOGIA BILIAR.pptPATOLOGIA BILIAR.ppt
PATOLOGIA BILIAR.ppt
 
Enfermedad diverticular 2012 clinica san pablo
Enfermedad diverticular  2012 clinica san pabloEnfermedad diverticular  2012 clinica san pablo
Enfermedad diverticular 2012 clinica san pablo
 
Enfermedad diverticular del colon final
Enfermedad diverticular del colon finalEnfermedad diverticular del colon final
Enfermedad diverticular del colon final
 
Abdomen agudo ok
Abdomen agudo okAbdomen agudo ok
Abdomen agudo ok
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
 
Fistulas genitourinarias y gastrointestinales
Fistulas genitourinarias y gastrointestinalesFistulas genitourinarias y gastrointestinales
Fistulas genitourinarias y gastrointestinales
 
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
 
Perforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
Perforación Víscera Hueca y Fistulas AbdominalesPerforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
Perforación Víscera Hueca y Fistulas Abdominales
 

Más de Ivan Vojvodic Hernández

LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICASLAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
Ivan Vojvodic Hernández
 
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUALEXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
Ivan Vojvodic Hernández
 
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis HepàticaTratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Ivan Vojvodic Hernández
 
Quiste hidatidico
Quiste hidatidicoQuiste hidatidico
Quiste hidatidico
Ivan Vojvodic Hernández
 
Esplenectomìa Electiva
Esplenectomìa ElectivaEsplenectomìa Electiva
Esplenectomìa Electiva
Ivan Vojvodic Hernández
 
Càncer de Ano
Càncer de AnoCàncer de Ano
Càncer de Ano
Ivan Vojvodic Hernández
 
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
Ivan Vojvodic Hernández
 
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Ivan Vojvodic Hernández
 
Factores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanomaFactores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanoma
Ivan Vojvodic Hernández
 
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICILCOLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
Ivan Vojvodic Hernández
 
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEASFACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Ivan Vojvodic Hernández
 
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADOCÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
Ivan Vojvodic Hernández
 
Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento
Isquemia mesenterica  diagnostico y tratamientoIsquemia mesenterica  diagnostico y tratamiento
Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento
Ivan Vojvodic Hernández
 
Electrocirugía
ElectrocirugíaElectrocirugía
Electrocirugía
Ivan Vojvodic Hernández
 
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventraciónTecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
Ivan Vojvodic Hernández
 
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOSTECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
Ivan Vojvodic Hernández
 
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASDINFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
Ivan Vojvodic Hernández
 
GENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GISTGENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GIST
Ivan Vojvodic Hernández
 
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIOSOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
Ivan Vojvodic Hernández
 
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONALCIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
Ivan Vojvodic Hernández
 

Más de Ivan Vojvodic Hernández (20)

LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICASLAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
LAS COMPETENCIAS EN LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
 
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUALEXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
EXPERIENCIA EN EDUCACION VIRTUAL
 
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis HepàticaTratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
Tratamiento de la Hidatidosis Hepàtica
 
Quiste hidatidico
Quiste hidatidicoQuiste hidatidico
Quiste hidatidico
 
Esplenectomìa Electiva
Esplenectomìa ElectivaEsplenectomìa Electiva
Esplenectomìa Electiva
 
Càncer de Ano
Càncer de AnoCàncer de Ano
Càncer de Ano
 
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
TIPOS DE MALLAS PARA HERNIOPLASTÌAS
 
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1Tecnicas reseccion hepatica expo 1
Tecnicas reseccion hepatica expo 1
 
Factores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanomaFactores pronósticos de melanoma
Factores pronósticos de melanoma
 
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICILCOLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
 
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEASFACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
 
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADOCÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO
 
Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento
Isquemia mesenterica  diagnostico y tratamientoIsquemia mesenterica  diagnostico y tratamiento
Isquemia mesenterica diagnostico y tratamiento
 
Electrocirugía
ElectrocirugíaElectrocirugía
Electrocirugía
 
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventraciónTecnica de separacion d e componentes la eventración
Tecnica de separacion d e componentes la eventración
 
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOSTECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
 
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASDINFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDASD
 
GENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GISTGENETICA DEL GIST
GENETICA DEL GIST
 
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIOSOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
 
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONALCIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
CIRUGIA DEL CANCER DE RECTO: LAPAROSCOPIA VS CONVENCIONAL
 

Último

CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
Eduardo Apellidos
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1902565f
 
Campaña SPR, OPV .........................
Campaña SPR, OPV  .........................Campaña SPR, OPV  .........................
Campaña SPR, OPV .........................
ruby619513
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
Naturopatiajaviergar
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
BereCastillo
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
isramp990
 
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
mseminariotrelles24
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
ESTIBALIZALPAZ
 
Cuidados de enfermería y confort y la seguridad
Cuidados de enfermería y confort y la seguridadCuidados de enfermería y confort y la seguridad
Cuidados de enfermería y confort y la seguridad
EstefanyTerry1
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
Yalianabastidas
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
Patrick Reátegui
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
%$A19%
 
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCOENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
angelabustamantec7
 
El manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdfEl manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdf
MercedesCastillo66
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
floresroldankatheryn
 
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptxModulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
PauloLandaeta
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Alejandro Paredes C.
 
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptxIntroduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
MariaFernandaUrrutia1
 

Último (20)

CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
 
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICOHernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernias Diafragmaticas, TRATAMIENTO QUIRURGICO
 
Campaña SPR, OPV .........................
Campaña SPR, OPV  .........................Campaña SPR, OPV  .........................
Campaña SPR, OPV .........................
 
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografiaproyecto haccp para salsa de tomate monografia
proyecto haccp para salsa de tomate monografia
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
 
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
 
Cuidados de enfermería y confort y la seguridad
Cuidados de enfermería y confort y la seguridadCuidados de enfermería y confort y la seguridad
Cuidados de enfermería y confort y la seguridad
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
 
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCOENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
ENFERMEDAD AMILOIDOSIS INTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PISCO
 
El manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdfEl manual de La reflexología-podal....pdf
El manual de La reflexología-podal....pdf
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
 
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptxModulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
Modulo-1-Curso Basico-Primeros Auxilios.pptx
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
 
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptxIntroduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
Introduccion-a-las-caracteristicas-comunes-de-los-seres-vivos final.pptx
 

FISTULAS BILIARES

  • 1. FÍSTULAS BILIARES LUIS MARI GUTARRA MR2 CIRUGÍA GENERAL SETIEMBRE-2009 ESSALUD HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA IVAN VOJVODIC HERNANDEZ JEFE
  • 2. FÍSTULAS BILIARES INTRODUCCIÓN: La fístula biliar es la comunicación o pasaje anormal del tracto biliar hacia un órgano, cavidad o la superficie. Se clasifican como internas y externas, o espontáneas, iatrogénicas, postoperatorias o traumáticas. La mayor parte de las fístulas espontáneas son el resultado de complicaciones de una litiasis biliar. Duzgun AP et al . Internal biliary fi stula, World J Gastroenterol September 14, 2007 Volume 13 Number 34
  • 3. FÍSTULAS BILIARES Diagram of sagittal section through the ninth costal cartilage, indicating relations of the gall bladder. J. L. A. Dowse, Gut 1964;5;429-436
  • 5. FISTULA BILIAR INTERNA Son el resultado espontáneo de una enfermedad biliar. La presencia de fístula biliar interna espontánea incrementa la morbilidad. Su incidencia es de 2 % del total de enfermedades biliares. El diagnóstico preoperatorio es difícil. Las fístulas bilioentéricas se asocian a mayor incidencia de carcinoma del aparato biliar. H. YAMASHITA et al. INTERNAL BILIARY FISTULA, HPB Surgery, 1997, Vol.10, pp.143-147
  • 6. FISTULA BILIAR INTERNA CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA: Bilioentéricas: 0.22 – 0.9% Colecistoduodenales 72-80 % Colecistocólicas 8-12 % Colecistogástricas 3-5% Coledococuodenal 3-5% Otras: 2-3% Biliobiliares: 3 % Broncobiliares y pleurobiliares Biliovasculares Atli AO , Coskun T, Ozenc A, Hersek E. Biliary enteric fi stulas. Int Surg 1997; 82 : 280-283
  • 7. Gut 1964;5;429-436 MAS FRECUENTES
  • 8. FISTULA BILIAR INTERNA BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL La verdadera incidencia puede estar disminuyendo debido a la tendencia hacia el tratamiento más temprano de la litiasis biliar. La relación mujer : hombre es 3:1. La mayoría mayores de 70 años Dos tercios de los pacientes con fístulas bilioentéricas tiene síntomas desde hace dos años o más. El 90 % de pacientes tienen antecedentes de enfermedad del aparato biliar de 12 años de evolución en promedio. Porter, J.M., Mullen, D.C., and Silver, D. (1970) Spontaneous biliary-enteric fistulae. Surgery, 68, 597-601.
  • 9. FISTULA BILIAR INTERNA BILIOENTÉRICAS: COLECISTODUODENAL ETIOLOGÍA: Cálculos biliares más frecuente Carcinoma de vesícula, colédoco, duodeno, páncreas o estómago, son raros. Enfermedad de crohn del duodeno, úlcera péptica hacia la vesícula, y el absceso paraduodenal son muy raros. Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
  • 10. FISTULA BILIAR INTERNA FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA: Formación del cálculo en vb Inflamación aguda + adherencias de vísceras adyacentes (duodeno) Episodios repetidos de inflamación,gangrena, erosión Fístula Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
  • 11. FISTULA BILIAR INTERNA FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA: Presión mecánica directa del cálculo sobre la pared del órgano que lo contiene. Erosión y necrosis fístula Glenn, F., Reed, C. and Grafe, W. (1981). Biliary enteric fistula. Surg. Gyneeol. Obstet., 153, 527-531.
  • 12. FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS Y SÍGNOS: Dolor y sensibilidad en HCD. 50% ictericia Sensación de plenitud en HCD. Otros: fiebre, escalosfríos, náuseas, vómitos, intolerancia a alimentos grasos, distensión. 17% colangitis( 60% en colecistocólicas y 40 % en colecistogástrica). 13-30% Íleo biliar. Diarrea intensa en fístulas colecistocólicas Atli AO , Coskun T, Ozenc A, Hersek E. Biliary enteric fi stulas. Int Surg 1997; 82 : 280-283
  • 13. FISTULA BILIAR INTERNA DIAGNÓSTICO: 43-53% antes de la operación. RADIOGRAFÍA: Aire en el árbol biliar (13%), reflujo de bario hacia el árbol biliar en estudios gastrointestinales con contraste. ECOGRAFÍA: Es sensible para detectar aire en la vía biliar. PCRE: Puede mostrar la fístula y los cálculos. Safaie-Shirazi S , Zike WL, Printen KJ. Spontaneous enterobiliary fi stulas. Surg Gynecol Obstet 1973; 137 : 769-772
  • 14. Barium showing a radiotranslucent filling defect in the first part of the duodenum and fistulous communications between the gall bladder, duodenum, and colon.
  • 15. Gas in the biliary tree in a case of cholecystoduodenalfistula
  • 16. FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: DX. Es antes de la operación: evaluar si hay cálculos residuales, obstrucción y la anatomía de la vía biliar. Colecistectomía + reparación de la fístula. Colecistectomía + tubo kehr + reparación primaria de la fístula, Colecistectomía + hepatoyeyunostomía. Coledocoduodenostomía. Duodenostomía Enterotomía . Duzgun AP, Ozmen MM, Ozer MV, Coskun F. Internal biliary fistula due to cholelithiasis: A single-centre experience. World J Gastroenterol 2007; 13(34): 4606-4609
  • 17. FISTULA BILIAR INTERNA PCRE: Esfinterotomía Colocación de endoprótesis Ambos. En ausencia de obstrucción, síntomas, fístulas colecistogástricas y colecistocolónicas, no debe realizarce ninguna operación porque cierran espontaneamente. En ileo biliar: enterotomía y no tratamiento de la fístula: mortalidad 22%( si se trata la fístula: mortalidad 50%). Tratamiento laparoscópico: fístulas colecistoduodenales y colecistocólicas. Pavlidis TE , Atmatzidis KS, Papaziogas BT, Papaziogas TB.Management of gallstone ileus. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10 : 299-302
  • 18. FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA COLEDOCODUODENAL: ETIOLOGÍA: Perforación del colédoco por una úlcera posterior o superior del bulbo duodenal. Las fístulas coledocoduodenales parapapilares sería más frecuentes que las coledocoduodenales asociadas a úlcera péptica. 96% de fístulas parapapilares son causadas por cálculos en colédoco. 4% otros. Las fístulas por úlceras están presentes en hombres de 44 años promedio Topal U , Savci G, Sadikoglu MY, Tuncel E. Choledochoduodenal fi stula secondary to duodenal peptic ulcer. A case report. Acta Radiol 1997; 38 : 1007-1009
  • 19. FISTULA BILIAR INTERNA Fístulas Parapapilares:
  • 20. FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS: De enfermedad úlcera péptica 10% colangitis. 14-58% aire en la vía biliar. 100% de bario ingresa al árbol biliar a través de la fístula. Feller, E.R., Warshaw, A.L., and Schapiro, R.H. (1980) Observations on management of choledochoduodenal fistula due to penetrating peptic ulcer. Gastroenterology, 78, 126-131
  • 21. Barium outlining the biliary tree in a case of choledocho-duodenal fistula due to duodenal ulcer.
  • 22. FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: Tratamiento médico de la Enf. Úlcero Péptica Vagotomía + antrectomia + reconstrucción Billroth II. Derivación Biliodigestiva en Y de Roux. Feller, E.R., Warshaw, A.L., and Schapiro, R.H. (1980) Observations on management of choledochoduodenal fistula due to penetrating peptic ulcer. Gastroenterology, 78, 126-131
  • 23. FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BILIOBILIAR: Constituyen solo el 3% de todas las fístulas biliares internas. Son el resultado de litiasis biliar. Local. Entre la VB y el hepático común o la región pericística. Sindrome de Mirizzi I y II: Fístulas tipo 1: fístula entre ampolla de VB y el Hepático común. Fístulas tipo 2: fístula entre VB y colédoco a traves del trayecto del cístico. McSherry CK, Fertenberg H, Virshup M. The Mirizzi syndrome: suggested classification and surgical therapy. Surg Gastroenterol 1982;1(3):219–25.
  • 24. FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS: 79-87% ictericia. 54-96% dolor abdominal. 62% fiebre. La mayor parte de las fístula biliobiliares se descubren en el acto operatorio. VB puede estar retraida y necrótica, 88% los cálculos >1.5cm y en 68-75% hay cálculos en colédoco. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg 1989;76(11):1139–43.
  • 25. FISTULA BILIAR INTERNA TRATAMIENTO: Colecistectomía parcial + coledocotomía + tubo kehr. Hepaticoyeyunoanastomosis En ocasiones coledocoduodenoanastomosis. Karademir S , Astarcioglu H, Sokmen S, Atila K, Tankurt E, Akpinar H, Coker A, Astarcioglu I. Mirizzi's syndrome: diagnostic and surgical considerations in 25 patients. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000; 7 : 72-77
  • 26. FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BRONCOBILIAR Y PLEUROBILIAR: Entre el árbol biliar(a través del parénquima hepático) y el espacio pleural o el árbol bronquial. La mayoría de veces está asociada a un absceso subfrénico, con absceso intrahepático o sin él. Los abscesos equinocócicos y amebianos son la causa más frecuente. Si hay proceso inflamatorio del pulmón(80%): fistula broncobiliar, de lo contrario pleurobiliar. La radiografía de tórax siempre es anormal. Bilioptisis, disnea, neumonía, síntomas crónicos, bronquiectasias. Tratamiento: tratar el absceso, o la obstrucción biliar. Am. Surg.64: 873: 1998
  • 27. FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BILIOVASCULAR: Comunicaciones poco frecuentes entre conductos biliares y vasos sanguíneos. Vasos afectados más frecuentes: ramas arteriales hepáticas, ramas portales. Causa más frecuente: traumática( iatrogénico: biopsia hepática, drenaje biliar externo, colocación transyugular de derivaciones portosistémicas.) La espontánea se produce por un absceso piógeno o parasitario. Síntomas: dolor en HCD. Ictericia fluctuante, Hemorragia digestiva. Tratamiento: drenaje de absceso, quirúrgico de comunicaciones grandes, embolización, segmentectomía o lobectomía. Gastrointest. Radiol: 8-37:1983
  • 29. FÍSTULA BILIAR EXTERNA INTRODUCCIÓN I: 1670 Thilesus fue el primero en describir una fístula colecistocutánea. Las fístula biliares externas o fístulas biliocutáneas y el derrame de bilis interno hacia la cavidad peritoneal son dos aspectos del mismo proceso. La mayor parte son complicaciones postoperatorias de intervenciones en el hígado o el árbol biliar, o de traumatismos.
  • 30. FÍSTULA BILIAR EXTERNA INTRODUCCIÓN II: El advenimiento de la colecistectomía laparoscópica a incrementado la incidencia. En raras ocasiones la fístulas aparecen espontáneamente. Khan AA, Azhar MZ, Khan AA, Rasheed A, Khan KN. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  J Coll Physicians Surg Pak . Nov 2005;15(11):726-7. 
  • 31. FÍSTULA BILIAR EXTERNA CLASIFICACIÓN: Espontáneas Traumáticas Terapeuticas Iatrogénicas. Khan AA, Azhar MZ, Khan AA, Rasheed A, Khan KN. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  J Coll Physicians Surg Pak . Nov 2005;15(11):726-7. 
  • 32. FÍSTULA BILIAR EXTERNA FISIOPATOLOGÍA: Obstrucción del cístico o VB Distensión VB e incremento de la presión intraluminal Compromiso del aporte vascular. Inflamación y áreas de necrosis Formación de absceso vesicular Drenaje del absceso hacia duodeno, colon o pared abdominal. Formación de la fístula Spontaneous cholecystocutaneous fistula presenting with an abscess containing multiple gallstones: a case report.  Mt Sinai J Med . Nov 2005;72(6):402-4.
  • 33. FÍSTULA BILIAR EXTERNA MECANISMOS: Derrame a través del muñón del conducto cístico por necrosis o ligadura inadecuada. Lesión quirúrgica de la vía biliar. Drenaje prolongado por una sonda de colecistostomía. Desprendimiento de una sonda en T de una coledocotomía. Derrame persistente de un Hígado lesionado Obstrucción persistente de la vía biliar por cálculos o estenosis. Luego de un drenaje de abscesos piógenos y parasitarios. Shrestha BM, Wyman A. Cholecystocolocutaneous fistula: a case report.  Hepatobiliary Pancreat Dis Int . Aug 2006;5(3):462-4. 
  • 34. FÍSTULA BILIAR EXTERNA FACTORES QUE MANTIENEN ABIERTAS ESTAS FÍSTULAS: Obstrucción distal. Inflamación persistente. Cuerpos extraños Neoplasias Presencia de ascitis Mala formación de tejido conectivo y fibroso: desnutrición y uso de corticoides . Vasanth A, Siddiqui A, O'Donnell K. Spontaneous cholecystocutaneous fistula.  South Med J . Feb 2004;97(2):183-5. 
  • 35. FÍSTULA BILIAR EXTERNA CUADRO CLÍNICO: Dolor abdominal Fiebre Escalosfríos Hiporexia Eritema en la piel Localización: HCD, área periumbilical, lumbar, glúteos. Czerniak, A. and Blumgart, L. H. (1987). External biliary fistula. Surgery of the liver and biliary tract, Vol. 1, Blumgart L. H. pp. 895- 907.
  • 36. FÍSTULA BILIAR EXTERNA DIAGNÓSTICO: Objetivos: Sitio de origen de la fístula en el árbol biliar Trayecto de la fístula Factor que impide el cierre ESTUDIOS CON IMÁGENES: Ecografía abdominal: Litiasis, vecindad de VB hacia la pared abdominal, se ve la herniación de la VB hacia el TCSC. Celulitis.
  • 37. FÍSTULA BILIAR EXTERNA ESTUDIOS CON IMÁGENES: TAC: Inusual posición de la VB hacia la pared abdominal, presencia de absceso, neoplasias. FISTULOGRAFÍA: El contraste demuestra el trayecto fistuloso, demuestra la comunicación con otros órganos, en ausencia de obstrucción se visualiza el árbol Biliar. COLANGIOGRAFÍA: Demuestra la anatomía biliar y demuestra la presencia de litiasis coledociana. Kumar SS. Laparoscopic management of a cholecystocutaneous abscess.  Am Surg . Dec 1998;64(12):1192-4. 
  • 38. FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: PRINCIPIOS: Eliminación del foco inflamatorio Eliminación del cuerpo extraño (cálculos, parásitos) Obtención de un vía permeable de drenaje de bilis. Birch BR, Cox SJ. Spontaneous external biliary fistula uncomplicated by gallstones.  Postgrad Med J . Apr 1991;67(786):391-2. 
  • 39. FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: Médico: Todos los pacientes deben se cubiertos con antibióticos de amplio espectro por la asociación con sepsis, colecistitis o empiema. Davies MG, Tadros E, Gaine S, McEntee GP, Gorey TF, Hennessy TP. Combined internal and external biliary fistulae treated by percutaneous cholecystlithotomy.  Br J Surg . Dec 1989;76(12):1258
  • 40. FÍSTULA BILIAR EXTERNA TRATAMIENTO: MANEJO CONSERVADOR: Primer paso drenar cualquier absceso o bilioma. PCRE: en caso de cálculos y detritus. (colocación de un tutor). Sonda nasobiliar con aspiración continua. CTPH. Análogos de la somatostatina. QUIRÚRGICO: Colecistectomía + fistulectomía Derivación biliodigestiva HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
  • 41. FÍSTULA BILIAR EXTERNA HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
  • 42. FÍSTULA BILIAR EXTERNA HPB Surgery, 1998, Vol. 10, pp. 375-377
  • 43. Los hombres y pueblos en decadencia viven acordándose de donde vienen; los hombres geniales y pueblos fuertes sólo necesitan saber a donde van. José Ingenieros