SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 4
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA
Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4
Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245
La Paz -Bolivia
FORMULARIO ÚNICO DE REGULARIZACIÓN DE SARH
Fecha:
1. DATOS DELA PERSONA NATURAL/JURÍDICA
Persona Natural
Persona Jurídica
Pública Privada
Nombre o Razón Social
RepresentanteLegal
Nº de Licencia de Funcionamientoó Padrón Municipal
Nº de Registro FUNDEMPRESA
Nº de Licencia Ambiental
1.1 Ubicación de laOficinaCentral
Departamento Provincia Municipio
Dirección
Teléfono(s) e-mail Fax
2. DATOS DEL SISTEMA DE AUTO ABASTECIMIENTO
2.1 Ubicación del Sistemade Autoabastecimiento
Departamento Provincia Municipio
Dirección
Coordenadas UTMWGS84
X: Y: Z:
Zona de Uso Dentro de Predio Fuera del Predio
2.2 Tipos de Fuentes de agua aprovechados por el Sistemade Autoabastecimiento:
Sistema de Autoabastecimientode Recurso Hídrico ACTIVO INACTIVO
a. Fuente Subterránea (Aprovechadoporpozos):
b. Fuente Superficial: (Especificar cuál)
Río Vertiente Lago Laguna Otros
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA
Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4
Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245
La Paz -Bolivia
2.3 Datos del Sistema de autoabastecimientode aprovechamiento de unafuente subterránea. (Si escogiólaopción “a” continúe el
llenado, si no es así pase al punto2.4)
Método de Perforación:
Mecánico Manual
Nombre/Identificacióndel SARH
Inicio de operación
Profundidaddel entubado [m]
Diámetrodel entubado [plg]
Tipo de Revestimiento (Ladrillo, concreto,etc.)
Material de la Tubería del entubado (PVC, acero, etc)
Diámetrode la tubería de extracción [plg]
Nivel estáticoinicial [m]
Nivel dinámico [m]
Profundidadde la Bomba [m]
Potencia de la Bomba [HP]
Consumo Energético [Kw/mes]
Caudal de Bombeo [m3
/mes]
2.4 Datos del Sistema de Autoabastecimientode Agua Superficial. (Llenar sólosi nolleno el punto2.3)
Caudal de aforamiento superficial [ m3
/h ] Observaciones:
Caudal de aprovechamiento [ m3
/h ]
Caudal ecológico [ m3
/h ]
Método de Captación:
¿Existe aprovechamiento de esta fuente de agua por otros usuarios?
Si No
Si se utiliza el recurso hídrico por otros usuarios, especifique el tipode uso:
Consumo humano
Agricultura
Ganadería
Otro (Especificar)
Observaciones:
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA
Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4
Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245
La Paz -Bolivia
3. APROVECHAMIENTO DEL RECURSO HÍDRICO
¿Se cuenta con medidoren la fuente del recursohídrico?
Si No
Aprovechamientodel recurso hídricopara:
Uso Industrial
Uso Comercial
Uso Social/Público
Uso Doméstico
Otros
Describir específicamente el uso de recurso hídrico proveniente del Sistema de Abastecimiento.
4. VALIDACIÓN DEDESCARGAS DEEFLUENTES
4.1 ¿Realiza descargas de agua residuales?
Si No
Si contestoafirmativamente el punto4.1proceda con la siguiente pregunta y si fue negativa fundamente surespuesta
4.2. ¿Realiza alguna compensacióneconómica por las descargas?
No
Si Cuanto cancela: [Bs/mes]
A quien realiza la compensación:
4.3 ¿Dónde realizasus descargas finales de aguas residuales?
Red de Alcantarillado Cuerpo receptor natural Otros
4.4 ¿Realiza algún pretratamiento/reciclaje de sus aguas residuales?
Si No
Descripción del tratamientoo porque nose lo realiza:
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA
Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4
Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245
La Paz -Bolivia
5. IMAGEN DEL SISTEMA DEAUTOABASTECIMIENTO DERECURSO HÍDRICO
6. CONFORMIDADDELA INSPECCIÓN TÉCNICA
Nombre del Inspector Entidad Firma
Nombre del Inspector Entidad Firma
Nombre del Inspector Entidad Firma
Representante de la Empresa Entidad Firma
NOTA:
* Toda la información llenada en el presente Formulario, se considera una Declaratoria Jurada.

Más contenido relacionado

Destacado

Bereich Projektmanagement
Bereich ProjektmanagementBereich Projektmanagement
Bereich Projektmanagement
BITE GmbH
 
Cartilla de jairo miguel henriquez
Cartilla de  jairo  miguel  henriquezCartilla de  jairo  miguel  henriquez
Cartilla de jairo miguel henriquez
Edgar Saza
 
Water Lilies
Water LiliesWater Lilies
Water Lilies
Thilini
 
König Hans Martin kauft ein
König Hans Martin kauft einKönig Hans Martin kauft ein
König Hans Martin kauft ein
Tonia0348
 
Hofinger Kien Michenthaler Raml Arbeitsklima Index
Hofinger Kien Michenthaler Raml   Arbeitsklima IndexHofinger Kien Michenthaler Raml   Arbeitsklima Index
Hofinger Kien Michenthaler Raml Arbeitsklima Index
Norbert Ramp
 
Acceso directo a webquest
Acceso directo a webquestAcceso directo a webquest
Acceso directo a webquest
EquipoWebquest
 

Destacado (18)

Gimp2
Gimp2Gimp2
Gimp2
 
Bereich Projektmanagement
Bereich ProjektmanagementBereich Projektmanagement
Bereich Projektmanagement
 
Handout: Entscheidungskulur - Die Umsetung von Entscheidungen beschleunigen
Handout: Entscheidungskulur - Die Umsetung von Entscheidungen beschleunigenHandout: Entscheidungskulur - Die Umsetung von Entscheidungen beschleunigen
Handout: Entscheidungskulur - Die Umsetung von Entscheidungen beschleunigen
 
Politische Bildung 2.0
Politische Bildung 2.0Politische Bildung 2.0
Politische Bildung 2.0
 
Banque Palatine / Opinionway - Observatoire de la performance des PME et ETI ...
Banque Palatine / Opinionway - Observatoire de la performance des PME et ETI ...Banque Palatine / Opinionway - Observatoire de la performance des PME et ETI ...
Banque Palatine / Opinionway - Observatoire de la performance des PME et ETI ...
 
Uitnodiging
UitnodigingUitnodiging
Uitnodiging
 
Cartilla de jairo miguel henriquez
Cartilla de  jairo  miguel  henriquezCartilla de  jairo  miguel  henriquez
Cartilla de jairo miguel henriquez
 
Deutschland
DeutschlandDeutschland
Deutschland
 
Water Lilies
Water LiliesWater Lilies
Water Lilies
 
¿Qué es Animadu?
¿Qué es Animadu?¿Qué es Animadu?
¿Qué es Animadu?
 
König Hans Martin kauft ein
König Hans Martin kauft einKönig Hans Martin kauft ein
König Hans Martin kauft ein
 
TdJ 2011 - A.Blanchet - Usages et Usagers de la fiction industrielle
TdJ 2011 - A.Blanchet - Usages et Usagers de la fiction industrielleTdJ 2011 - A.Blanchet - Usages et Usagers de la fiction industrielle
TdJ 2011 - A.Blanchet - Usages et Usagers de la fiction industrielle
 
Hofinger Kien Michenthaler Raml Arbeitsklima Index
Hofinger Kien Michenthaler Raml   Arbeitsklima IndexHofinger Kien Michenthaler Raml   Arbeitsklima Index
Hofinger Kien Michenthaler Raml Arbeitsklima Index
 
Comercialización
ComercializaciónComercialización
Comercialización
 
Acceso directo a webquest
Acceso directo a webquestAcceso directo a webquest
Acceso directo a webquest
 
Phi m - oder warum alles Sinn macht
Phi m - oder warum alles Sinn machtPhi m - oder warum alles Sinn macht
Phi m - oder warum alles Sinn macht
 
Fotos Epoca Increibles
Fotos Epoca IncreiblesFotos Epoca Increibles
Fotos Epoca Increibles
 
As. extensión forestal final
As. extensión forestal finalAs. extensión forestal final
As. extensión forestal final
 

Similar a Formulario sarh

Trabajofinaldiseñode proyectos
Trabajofinaldiseñode proyectosTrabajofinaldiseñode proyectos
Trabajofinaldiseñode proyectos
Kika Mn
 
Contaminación del agua
Contaminación del aguaContaminación del agua
Contaminación del agua
hcva98
 
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos HídricosAcuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
Mónica Rivas
 
Observaciones lag huascacocha pasco
Observaciones lag huascacocha pascoObservaciones lag huascacocha pasco
Observaciones lag huascacocha pasco
Mike Luis
 
Estadísticas e Indicadores del Agua
Estadísticas e Indicadores del AguaEstadísticas e Indicadores del Agua
Estadísticas e Indicadores del Agua
David Collantes
 
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartadoPlan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
mcriverah
 

Similar a Formulario sarh (16)

Trabajofinaldiseñode proyectos
Trabajofinaldiseñode proyectosTrabajofinaldiseñode proyectos
Trabajofinaldiseñode proyectos
 
Bopbur 2012-172 Empleo PDJ
Bopbur 2012-172 Empleo PDJBopbur 2012-172 Empleo PDJ
Bopbur 2012-172 Empleo PDJ
 
Presentación tratamiento de agua para abastecimiento
Presentación tratamiento de agua para abastecimientoPresentación tratamiento de agua para abastecimiento
Presentación tratamiento de agua para abastecimiento
 
Proyectos que Juan Pari presentó al Congreso
Proyectos que Juan Pari presentó al CongresoProyectos que Juan Pari presentó al Congreso
Proyectos que Juan Pari presentó al Congreso
 
Contaminación del agua
Contaminación del aguaContaminación del agua
Contaminación del agua
 
25 de enero 2014
25 de enero 201425 de enero 2014
25 de enero 2014
 
Edan2017_evarap_i PAMPAPACTA.pdf
Edan2017_evarap_i PAMPAPACTA.pdfEdan2017_evarap_i PAMPAPACTA.pdf
Edan2017_evarap_i PAMPAPACTA.pdf
 
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos HídricosAcuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
Acuifero Toay Santa Rosa_Recursos Hídricos
 
Memoria descriptiva mishquipunta
Memoria descriptiva mishquipuntaMemoria descriptiva mishquipunta
Memoria descriptiva mishquipunta
 
Observaciones lag huascacocha pasco
Observaciones lag huascacocha pascoObservaciones lag huascacocha pasco
Observaciones lag huascacocha pasco
 
Estudios de Impacto Ambiental Viña del Mar
Estudios de Impacto Ambiental Viña del MarEstudios de Impacto Ambiental Viña del Mar
Estudios de Impacto Ambiental Viña del Mar
 
Contingencia septiembre 2019
Contingencia septiembre 2019Contingencia septiembre 2019
Contingencia septiembre 2019
 
Gesa plan vpc covid-19 rm972-2020
Gesa   plan vpc covid-19 rm972-2020Gesa   plan vpc covid-19 rm972-2020
Gesa plan vpc covid-19 rm972-2020
 
Estadísticas e Indicadores del Agua
Estadísticas e Indicadores del AguaEstadísticas e Indicadores del Agua
Estadísticas e Indicadores del Agua
 
El acceso al agua como derecho universal
El acceso al agua como derecho universalEl acceso al agua como derecho universal
El acceso al agua como derecho universal
 
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartadoPlan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
Plan estrategico anticorrupción y de atención al ciudadano apartado
 

Último

PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptxPROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
RuthSorayaCorinaTorr2
 

Último (20)

Exposición al peligro o abandono de personas en peligro.pdf
Exposición al peligro o abandono de personas en peligro.pdfExposición al peligro o abandono de personas en peligro.pdf
Exposición al peligro o abandono de personas en peligro.pdf
 
3. SINDICATOS CONCEPTO CLASIFICACIÓN FUNCIONES PROHIBICIONES Y PROHIBICIONES.ppt
3. SINDICATOS CONCEPTO CLASIFICACIÓN FUNCIONES PROHIBICIONES Y PROHIBICIONES.ppt3. SINDICATOS CONCEPTO CLASIFICACIÓN FUNCIONES PROHIBICIONES Y PROHIBICIONES.ppt
3. SINDICATOS CONCEPTO CLASIFICACIÓN FUNCIONES PROHIBICIONES Y PROHIBICIONES.ppt
 
PRÁCTICAS CULTURALES Y ANCESTRALES DEL PUEBLO WAYUU.pptx
PRÁCTICAS CULTURALES Y ANCESTRALES DEL PUEBLO WAYUU.pptxPRÁCTICAS CULTURALES Y ANCESTRALES DEL PUEBLO WAYUU.pptx
PRÁCTICAS CULTURALES Y ANCESTRALES DEL PUEBLO WAYUU.pptx
 
Ricardo Pellerano Semblanza de un abogado delincuente.pdf
Ricardo Pellerano Semblanza de un abogado delincuente.pdfRicardo Pellerano Semblanza de un abogado delincuente.pdf
Ricardo Pellerano Semblanza de un abogado delincuente.pdf
 
RECURSO DE NULIDAD DE GARANTIAS PERSONALES YANET PORTILLA.docx
RECURSO DE NULIDAD DE GARANTIAS PERSONALES YANET PORTILLA.docxRECURSO DE NULIDAD DE GARANTIAS PERSONALES YANET PORTILLA.docx
RECURSO DE NULIDAD DE GARANTIAS PERSONALES YANET PORTILLA.docx
 
LA ETAPA INTERMEDIA EN EL PROCESO PENAL EXPOSICION
LA ETAPA INTERMEDIA EN EL PROCESO PENAL EXPOSICIONLA ETAPA INTERMEDIA EN EL PROCESO PENAL EXPOSICION
LA ETAPA INTERMEDIA EN EL PROCESO PENAL EXPOSICION
 
LA EVOLUCION DEL DRECHO IP LOS GLOSADORES
LA EVOLUCION DEL DRECHO IP LOS GLOSADORESLA EVOLUCION DEL DRECHO IP LOS GLOSADORES
LA EVOLUCION DEL DRECHO IP LOS GLOSADORES
 
CONCILIACIÓN EN DERECHO............pptx
CONCILIACIÓN  EN DERECHO............pptxCONCILIACIÓN  EN DERECHO............pptx
CONCILIACIÓN EN DERECHO............pptx
 
PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptxPROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
PROCESOS EXTRAORDINARIOS EN EL DERECHO PROCESAL BOLIVIANO.pptx
 
Cronograma DE ACTIVIDADES TECNOLOGIA EN ADSO.docx
Cronograma DE ACTIVIDADES TECNOLOGIA EN ADSO.docxCronograma DE ACTIVIDADES TECNOLOGIA EN ADSO.docx
Cronograma DE ACTIVIDADES TECNOLOGIA EN ADSO.docx
 
La Escuela de Glosadores y Post Glosador.pdf
La Escuela de Glosadores y Post Glosador.pdfLa Escuela de Glosadores y Post Glosador.pdf
La Escuela de Glosadores y Post Glosador.pdf
 
Mapa Conceptual Estructura de una Resolución.pdf
Mapa Conceptual Estructura de una Resolución.pdfMapa Conceptual Estructura de una Resolución.pdf
Mapa Conceptual Estructura de una Resolución.pdf
 
PPT 06 CONSTITUCION Y DERECHOS HUMANOS.pptx
PPT 06 CONSTITUCION Y DERECHOS HUMANOS.pptxPPT 06 CONSTITUCION Y DERECHOS HUMANOS.pptx
PPT 06 CONSTITUCION Y DERECHOS HUMANOS.pptx
 
Proyecto de Ley para prevenir, investigar, sancionar y reparar la tortura, ti...
Proyecto de Ley para prevenir, investigar, sancionar y reparar la tortura, ti...Proyecto de Ley para prevenir, investigar, sancionar y reparar la tortura, ti...
Proyecto de Ley para prevenir, investigar, sancionar y reparar la tortura, ti...
 
RESOLUCIÓN DIRECTORAL de sancion educacion peru.pdf
RESOLUCIÓN DIRECTORAL  de sancion educacion peru.pdfRESOLUCIÓN DIRECTORAL  de sancion educacion peru.pdf
RESOLUCIÓN DIRECTORAL de sancion educacion peru.pdf
 
Presentaciones que explican la sociedad conyugal en el matrimonio
Presentaciones que explican la sociedad conyugal en el matrimonioPresentaciones que explican la sociedad conyugal en el matrimonio
Presentaciones que explican la sociedad conyugal en el matrimonio
 
Principios de la lógica bivalente DERECHO
Principios de la lógica bivalente DERECHOPrincipios de la lógica bivalente DERECHO
Principios de la lógica bivalente DERECHO
 
LA METODOLOGÍA DEL DERECHO O TÉCNICA JURÍDICA.pptx
LA  METODOLOGÍA  DEL  DERECHO  O  TÉCNICA  JURÍDICA.pptxLA  METODOLOGÍA  DEL  DERECHO  O  TÉCNICA  JURÍDICA.pptx
LA METODOLOGÍA DEL DERECHO O TÉCNICA JURÍDICA.pptx
 
RESOLUCIÓN DIRECTORAL de sancion docente aip.pdf
RESOLUCIÓN DIRECTORAL  de sancion docente aip.pdfRESOLUCIÓN DIRECTORAL  de sancion docente aip.pdf
RESOLUCIÓN DIRECTORAL de sancion docente aip.pdf
 
Imputación Fiscal a Raúl Uría por el caso tráfico ilícito de armas
Imputación Fiscal a Raúl Uría por el caso tráfico ilícito de armasImputación Fiscal a Raúl Uría por el caso tráfico ilícito de armas
Imputación Fiscal a Raúl Uría por el caso tráfico ilícito de armas
 

Formulario sarh

  • 1. ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4 Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245 La Paz -Bolivia FORMULARIO ÚNICO DE REGULARIZACIÓN DE SARH Fecha: 1. DATOS DELA PERSONA NATURAL/JURÍDICA Persona Natural Persona Jurídica Pública Privada Nombre o Razón Social RepresentanteLegal Nº de Licencia de Funcionamientoó Padrón Municipal Nº de Registro FUNDEMPRESA Nº de Licencia Ambiental 1.1 Ubicación de laOficinaCentral Departamento Provincia Municipio Dirección Teléfono(s) e-mail Fax 2. DATOS DEL SISTEMA DE AUTO ABASTECIMIENTO 2.1 Ubicación del Sistemade Autoabastecimiento Departamento Provincia Municipio Dirección Coordenadas UTMWGS84 X: Y: Z: Zona de Uso Dentro de Predio Fuera del Predio 2.2 Tipos de Fuentes de agua aprovechados por el Sistemade Autoabastecimiento: Sistema de Autoabastecimientode Recurso Hídrico ACTIVO INACTIVO a. Fuente Subterránea (Aprovechadoporpozos): b. Fuente Superficial: (Especificar cuál) Río Vertiente Lago Laguna Otros
  • 2. ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4 Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245 La Paz -Bolivia 2.3 Datos del Sistema de autoabastecimientode aprovechamiento de unafuente subterránea. (Si escogiólaopción “a” continúe el llenado, si no es así pase al punto2.4) Método de Perforación: Mecánico Manual Nombre/Identificacióndel SARH Inicio de operación Profundidaddel entubado [m] Diámetrodel entubado [plg] Tipo de Revestimiento (Ladrillo, concreto,etc.) Material de la Tubería del entubado (PVC, acero, etc) Diámetrode la tubería de extracción [plg] Nivel estáticoinicial [m] Nivel dinámico [m] Profundidadde la Bomba [m] Potencia de la Bomba [HP] Consumo Energético [Kw/mes] Caudal de Bombeo [m3 /mes] 2.4 Datos del Sistema de Autoabastecimientode Agua Superficial. (Llenar sólosi nolleno el punto2.3) Caudal de aforamiento superficial [ m3 /h ] Observaciones: Caudal de aprovechamiento [ m3 /h ] Caudal ecológico [ m3 /h ] Método de Captación: ¿Existe aprovechamiento de esta fuente de agua por otros usuarios? Si No Si se utiliza el recurso hídrico por otros usuarios, especifique el tipode uso: Consumo humano Agricultura Ganadería Otro (Especificar) Observaciones:
  • 3. ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4 Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245 La Paz -Bolivia 3. APROVECHAMIENTO DEL RECURSO HÍDRICO ¿Se cuenta con medidoren la fuente del recursohídrico? Si No Aprovechamientodel recurso hídricopara: Uso Industrial Uso Comercial Uso Social/Público Uso Doméstico Otros Describir específicamente el uso de recurso hídrico proveniente del Sistema de Abastecimiento. 4. VALIDACIÓN DEDESCARGAS DEEFLUENTES 4.1 ¿Realiza descargas de agua residuales? Si No Si contestoafirmativamente el punto4.1proceda con la siguiente pregunta y si fue negativa fundamente surespuesta 4.2. ¿Realiza alguna compensacióneconómica por las descargas? No Si Cuanto cancela: [Bs/mes] A quien realiza la compensación: 4.3 ¿Dónde realizasus descargas finales de aguas residuales? Red de Alcantarillado Cuerpo receptor natural Otros 4.4 ¿Realiza algún pretratamiento/reciclaje de sus aguas residuales? Si No Descripción del tratamientoo porque nose lo realiza:
  • 4. ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA AUTORIDAD DE FISCALIZACIÓN Y CONTROL SOCIAL DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA Av. Mariscal Santa Cruz No. 1392, Edif. Cámara de Comercio, Pisos 16,5 y 4 Teléfono Piloto: (591 -2) 2310801 / Fax: 2310554 / Casilla: 4245 La Paz -Bolivia 5. IMAGEN DEL SISTEMA DEAUTOABASTECIMIENTO DERECURSO HÍDRICO 6. CONFORMIDADDELA INSPECCIÓN TÉCNICA Nombre del Inspector Entidad Firma Nombre del Inspector Entidad Firma Nombre del Inspector Entidad Firma Representante de la Empresa Entidad Firma NOTA: * Toda la información llenada en el presente Formulario, se considera una Declaratoria Jurada.