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EPIDEMIOLOGIA ITS

SIFILIS Y SUPURACIONES GENITALES

        Dra.      MIRTA FORTINO
        CONSULTOR EN DERMATOLOGIA


        VICEPRESIDENTE SOCIEDAD DE DERMATOLOGIA DE LA PLATA
ITS : EPIDEMIOLOGIA
   Notable y sostenido aumento de las I.T.S.


Son enfermedades de RESPONSABILIDAD SOCIAL.

 Existe una alta prevalencia y afecta a los nichos
         poblacionales mas vulnerables .
AUMENTO INCESANTE DE LA ITS

     ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Conjunción de
factores demográficos ,culturales ,psicosociales ,..

   CONSTANTE MIGRACION / TURISMO
   EROTIZACION DE LA SOCIEDAD ACTUAL
   AUMENTO DEL No DE TRABAJADORES SEXUALES DE AMBOS
    SEXOS .
   INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL A EDADES CADA VEZ MAS
    TEMPRANAS Y RELACIONES OCASIONALES EN LA TERCERA
    EDAD
   USO INCONTROLADO DE ATB . RESISTENCIA BACTERIANA
    A ESQUEMAS TERAPEUTICOS HABITUALES.
AUMENTO INCESANTE DE LA ITS

   Deficiente formación profesional. Las ITS deben ser
    abordadas en forma interdisciplinaria desde el Equipo de
    Salud . SI LOS MEDICOS NO PIENSAN EN SIFILIS …
    NO SE LA DIAGNOSTICA .

    Falta de campañas masivas y mantenidas en el
    tiempo .

   Abandono de la prevención de las otras ITS AL
    COMIENZO DE LA EPIDEMIA HIV /SIDA .
ITS :EPIDEMIOLOGIA
   ITS , IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD
    PUBLICA NO RESUELTO.

   EN LA DECADA DEL´80 CON LA APARICION
    DEL HIV SE PRODUJO UN CAMBIO EN LA
    ACTITUD DE LA POBLACION (MIEDO ).

   FINES DE LOS 90 EL ARRIBO DE LA TERAPIA
    ANTIRRETROVIRAL DE ALTA EFICACIA
    INSTALO EL FALSO CONCEPTO……..SIDA
    ENFERMEDAD CRONICA FACILMENTE CURABLE
    y se relajaron las medidas preventivas.
EPIDEMIOLOGIA SIFILIS
   EN EEUU.
    2006 ---- 36000 DE SIFILIS TEMPRANA

    LAS TASAS SE INCREMENTARON
      ANUALMENTE ENTRE 2,6 Y 5,7.

  EL 64% DE LOS CASOS DE SIFILIS
TEMPRANA SE REPORTARON EN HSH.
HIV / otras I.T.S.
   75 % de los CONTAGIOS       CONTACTO SEXUAL
                MUNDIALES

   La EPIDEMIA MUNDIAL de las ITS CONTRIBUYE a la
    DIFUSIÒN del HIV.

   La PREVENCIÓN, el DIAGNOSTICO PRECOZ y
     TRATAMIENTO CORRECTO de las ITS:




     La INCIDENCIA de NUEVAS I.T.S

                                                A.B.
LAS   ITS   SECRETANTES Y

ULCERATIVAS FACILITAN LA

      ENTRADA DEL HIV.
Relación HIV y otras I.T.S.


Riesgo de contagio HIV atribuible a I.T.S:


   29% a úlceras genitales

   22% a lesiones no ulcerosas

                                       .
 Riesgo de transmisión :
               HIV
   La infectividad y susceptibilidad al HIV
    aumentan en presencia de:

‘’ Cofactores BIOLÓGICOS

‘’ Interacciones Virales.

‘’ Otras I.T.S
Mecanismos biológicos que aumentan
      la transmisión sexual del HIV

SUJETO SERO                  SUJETO SERO
 POSITIVO                    NEGATIVO

* Estadio de la infección.    *   Infecciones del tracto
                                      reproductivo.
* Infecciones del
                              * Edad de inicio actividad
  tracto reproductivo.              sexual (M)

* Menstruación y              *Menstruación y
  sangrado coital.            sangrado coital.

                              * No circuncisión
HIV / otras I.T.S.
MUJER HIV (+)
                        HIV

                   En lesiones y
                    secreciones



                  Transmisibilidad
VARON HIV (+)
                      del HIV
HIV / otras . I.T.S
                               V/M HIV(-)

                                 I.T.S


      ulcerosa                                 no ulcerosa
(Sìfilis, Chancroide, HSV, )             (Gono, Chla ,Tricho,Vag.Bact.)


      CD 4  Y                                       CD 4   en el
     MACRÓFAGOS                                     canal endocervical ,
        activados en la lesión                       uretral , rectal




                SUSCEPTIBILIDAD AL HIV
                                                                      A.B
HIV y otras I.T.S :Infectividad

TASA de PROBABILIDAD
  de TRANSMISIÓN DE
 HIV EN PRESENCIA DE
  ULCERAS GENITALES

 Sífilis:     3.0
Ch. blando:   5.6

Riesgo similar
 hombre/mujer
                                    .
HIV y otras I.T.S : Infectividad


TASA de PROBABILIDAD
   de INFECCION con HIV en VARONES
   con SECRECIONES GENITALES



       H.P.V : 6.0


        Uretritis : 5.8
                                     M.F.
HIV y otras I.T.S :Infectividad

TASA de PROBABILIDAD de INFECCION
   con HIV en MUJERES

 Chlamydia:      3.6

 Trichomonas :   1.9

 Gonorrea :       4.8


Riesgo        2 a 5 veces en la
                   mujer.
                                    M.F.
HIV y otras I.T.S.
      INTERACCIONES MOLECULARES


Ocurre entre el HIV y
      otros virus

   HIV / HSV

   HIV / HIV 2

   HIV / HTLV 1

   HIV / HPV
                                  M.F.
HIV y HSV
   INTERACCIONES MOLECULARES

Biopsias de piel de pacientes HIV + con HSV no
  genital

* Estimulaciones repetidas de HSV     aumentan la
  cantidad de viriones en dermis y epidermis.

*En queratinocitos y macrófagos coinfectados   se
  formarían viriones de HIV.

*En presencia de coinfección HIV/HSV., el HIV
  puede infectar células CD4 (-), sin usar el
  receptor CD4 para ingresar.


                                                    .
HIV / HSV
       INTERACCIONES MOLECULARES

* Proteína temprana del HSV ( ICP 4 ), por
  transactivación intercelular aumenta la expresión del HIV

*Episodios repetidos de infección HSV,
  en pacientes con HIV, llevarían a la formación de
  VIRIONES HÍBRIDOS.

  Genoma HIV cubierto con antígenos de superficie VHS


            Infección CD4


            HIV infeccioso
M.F:
                              Herpes – virus and HIV : Timothy Berger
                              Clinics in dermatology. 1991; 9: 79 - 85
HIV / HSV
   INTERACCIONES MOLECULARES

* El HIV puede infectar células CD4 (-)

 Mediante la formación de viriones híbridos

por asociación de pr. de cubierta de HSV / HIV


  HSV
Aumenta infectividad en pacientes HIV (+)
 y susceptibilidad en pacientes HIV (-)
COMPLEJA RELACIÒN I.T.S /
              HIV
                  H/M (HIV+) con ITS:       transmisibilidad
INCREMENTO DE                            ( donante de HIV/ITS)
TRASMISIÓN
                  H/M (HIV -) con ITS:       receptividad
                                          ( receptor de HIV )


INCREMENTO DE      Interacciones de las coinfecciones
                   (independiente del proceso inflamatorio).
INFECTIVIDAD



                    ITS            Recíproco     INFEC.   HIV
IMPACTO ADVERSO
                    Dificulta diag. serológico y respuesta
ITS/HIV
                    terapéutica. Modifica la evolución
                    natural y presentación clínica.
Procedimientos diagnósticos
               imprescindibles

   Ante toda ITS, siempre se debe realizar VDRL
    cuantitativa que detecta Ac no treponémicos y
    sugiere diagnóstico de sífilis



 Los pacientes con diagnóstico de ITS, cualquiera
  sea esta, deben ser asesorados para la realización
  de serología del HIV, que en caso de ser (-) deberá
  repetirse a los 60 días.
SIFILIS CONGENITA

   UNICA I.T.S. ERRADICABLE



   ES UN MARCADOR DE
    ACCESIBILIDAD Y CALIDAD DE LOS
    SERVICIOS DE SALUD .
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA


 En el país, la prevalencia de la
sífilis congénita es de 0,9%, el
doble de lo recomendado por la
Organización Mundial de la Salud
(OMS). Las provincias más
afectadas son: Misiones, Santiago
del Estero, Chaco ,Tierra del Fuego
y Buenos Aires.
SIFILIS CONGÉNITA: EPIDEMIOLOGIA
Uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio,
  dispuestos por la ONU para 2015, es reducir la
  incidencia de esta infección
Meta Resolución CD49.R19:
Eliminar la sífilis congénita como problema de salud
   pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000
   nacidos vivos) para 2015.

   En América latina, cada año se producen 164 mil
    casos de sífilis gestacional. En siete países, entre
    ellos la Argentina, la enfermedad constituye un
    problema serio de salud pública
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA


    INICIATIVA REGIONAL de ELIMINACION
     de la TRANSMISION VERTICAL del HIV y
     de la SIFILIS CONGENITA
                   Apoyo de OMS/UNICEF/
        Comisión Intergubernamental. HIV/SIDA MERCOSUR


 Mrio. Salud de NACION . Entre Junio2010 y mayo
 2011.
 ESTUDIO : 6711 MUJERES, 24 MATERNIDADES, 15
 JURIDICCIONES
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA


Nacen hasta 1000 bebes con sífilis
      cada año en el país.

  Tras evaluar 6711 partos en 24
 maternidades del país, un estudio
del Ministerio de Salud revela fallas
  en su diagnóstico y tratamiento
  dentro del ámbito hospitalario.
              30/7/2012
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA

   Como mostró el estudio, el resultado es que hoy
    la prevalencia de sífilis en las mujeres al
    momento de dar a luz es de 1,32% en la
    Argentina.
    El país no escapa del contexto regional. En
    América latina, la sífilis es la infección
    congénita más importante: concentra el
    25% de los 12 millones de nuevos casos anuales
    de sífilis (congénita y no congénita) en el
    mundo.
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA


   Uno de los datos más inquietantes es que el 33%
    de las mujeres a las que se les diagnosticó sífilis
    después de haber dado a luz había comenzado el
    embarazo sin la enfermedad. "Muchas veces, la
    pareja [el varón] no percibe que el cuidado de su
    salud es parte del cuidado del embarazo, y desde
    el sistema de salud tampoco se evalúa si la pareja
    de la embarazada tiene sífilis", explicó la doctora
    Liliana Vázquez, de la Sociedad Argentina de
    Infectología Pediátrica.
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA

   "Todas las recomendaciones de los últimos cinco
    años, ya sean del Ministerio de Salud, de la
    Sociedad Argentina de Pediatría o de la
    Organización Panamericana de la Salud,
    coinciden en que durante el embarazo debe
    hacerse el testeo de sífilis en el varón.
SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA

   En cuanto al diagnóstico: Uno de los
    obstáculos críticos que se identifico en el
    estudio es que muchas veces las mujeres
    se hacen los análisis de sífilis pero luego
    no los retiran. En los hospitales no hay
    un sistema de alarma como con el VIH, en
    el que el laboratorio les avisa del resultado
    a la obstetra o la ginecóloga.
Sífilis congénita
     Casos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos
            vivos, Argentina, 2005 a 2010
                             2005              2006              2007               2008              2009              2010
       PROVINCIA         Casos    Tasas    Casos    Tasas    Casos    Tasas     Casos    Tasas    Casos    Tasas    Casos    Tasas
Ciudad de Buenos Aires      112     2,55       86     1,92      116      2,60       92     2,07      107     2,73       79     2,07
Buenos Aires                 89     0,38      175     0,75      178      0,75      125     0,52       81     0,33      190     0,77
Córdoba                      49     1,07       75     1,71       55      1,25       51     1,14       37     0,75       58     1,14
Entre Ríos                    7     0,32        5     0,23        5      0,22        5     0,22        8     0,34        7     0,30
Santa Fe                    192     4,08       64     1,35       86      1,78       58     1,18       70     1,35       75     1,44
Centro                      449     1,15      405     1,03      440      1,11      331     0,83      303     0,74      409     1,00
La Rioja                      6     1,19       11     2,19       56     10,77       29     5,27       28     4,07        4     0,56
Mendoza                       3     0,10        4     0,13       52      1,70       14     0,45       26     0,79       33     1,00
San Juan                      0                 0                 0                  1     0,07        1     0,07        1     0,07
San Luis                     18     2,18       13     1,54       11      1,27        7     0,79       11     1,19       12     1,28
Cuyo                         27     0,49       28     0,49      119      2,05       51     0,85       66     1,04       50     0,78
Corrientes                   34     1,84       28     1,52       22      1,16       24     1,23       25     1,17       21     0,96
Chaco                        30     1,68       55     3,09       53      2,91       42     2,23       49     2,18       37     1,59
Formosa                      25     2,65        8     0,82       12      1,18       20     1,86       18     1,37        8     0,59
Misiones                     92     3,97       24     1,02       63      2,61      114     4,57      107     4,00       53     1,94
NEA                         181     2,63      115     1,65      150      2,10      200     2,70      199     2,38      119     1,38
Catamarca                    20     2,51        2     0,25        1      0,12
Jujuy                         6     0,46       41     3,11       17      1,44       29     2,11       35     2,28       24     1,54
Salta                        12     0,47       31     1,22       42      1,61       16     0,60       16     0,55       16     0,54
Santiago del Estero           5     0,39        9     0,77       15      1,25        5     0,40        8     0,49        4     0,23
Tucumán                      28     1,08       22     0,88       60      2,39       25     0,98       10     0,35        7     0,24
NOA                          71     0,83      105     1,26      135      1,62       75     0,86       69     0,70       51     0,50
Chubut                        1     0,13        0                 0                  0                 1     0,12
La Pampa                      0                 0                 0                  3     0,57        2     0,35
Neuquén                       6     0,69        4     0,44        7      0,74        7     0,71        2     0,19        1     0,09
Río Negro                     6     0,62        4     0,40        0                  4     0,38        2     0,18        2     0,18
Santa Cruz                    5     1,29        7     1,75        8      1,94        3     0,71        3     0,66        1     0,22
Tierra del Fuego              0                 1     0,48        1      0,45        0                 0                 1     0,38
Sur                          18     0,49       16     0,42       16      0,41       17     0,42       10     0,23        5     0,11
Total PAIS ARGENTINA        746     1,17      669     1,05      860      1,33      674     1,02      647     0,93      634     0,90
Distribución de ITS seleccionadas,
                  Argentina, 2008
                           100%
notificado en cada provincia
 Porcentaje sobre el total


                               80%

                               60%

                               40%

                               20%

                               0%




                                                                                                                                                                                                                                                      Río Negro
                                                                                 Entre Ríos




                                                                                                                                                                                          La Pampa
                                                     Formosa




                                                                                                                                           Tucumán
                                                                                                                                                     Catamarca




                                                                                                                                                                                                                                                                                        T del Fuego
                                             Chaco




                                                                                                                   Mendoza
                                                                                              Córdoba
                                                                                                        Santa Fé




                                                                                                                                                                                                     Neuquén




                                                                                                                                                                                                                                                                  La Rioja
                                                                                                                                                                                                                                                                             San Juan


                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Chubut
                                                                                                                                                                 Sgo del Estero
                                                                                                                                                                                  Jujuy
                                                                      Misiones




                                                                                                                              Santa Cruz




                                                                                                                                                                                                               Corrientes
                                     Salta




                                                                                                                                                                                                                                           San Luis
                                                               CABA




                                                                                                                                                                                                                            Buenos Aires
                                                                                                                             Provincia
            Sífilis congénita                                  Sífilis                        Supuracion gonococcica                                                                                 Supuración no gonococcica

         Fuente: SINAVE

         Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de
         la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).
Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000
           habitantes), Argentina, 2008

                                   La sífilis temprana se
                                   define como aquella que al
                                   momento del diagnóstico
                                   tiene menos de 1 año de
                                   evolución desde la fecha
                                   estimada de la infección.

                                   En esta definición entran
                                   los casos de sífilis primaria,
                 0,00 - 1,19
                 1,19 - 5,69
                                   secundaria y latente
                5,69 - 11,49
               11,49 - 29,47       temprana.
                  Fuente: SINAVE
Distribución de ITS en Argentina, 2008

                         Distribucion por Grupo Etario

                          1333
        1400                        1227
        1200
        1000
                                               720
Casos




         800
         600
         400                                             310      310
         200      118                                                     121

            0
                 <15 a    15-19 a   20-29 a   30-39 a   40-49 a   50-59   >60
        Fuente: SINAVE
   MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!!

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  • 1. EPIDEMIOLOGIA ITS SIFILIS Y SUPURACIONES GENITALES Dra. MIRTA FORTINO CONSULTOR EN DERMATOLOGIA VICEPRESIDENTE SOCIEDAD DE DERMATOLOGIA DE LA PLATA
  • 2. ITS : EPIDEMIOLOGIA Notable y sostenido aumento de las I.T.S. Son enfermedades de RESPONSABILIDAD SOCIAL. Existe una alta prevalencia y afecta a los nichos poblacionales mas vulnerables .
  • 3. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Conjunción de factores demográficos ,culturales ,psicosociales ,..  CONSTANTE MIGRACION / TURISMO  EROTIZACION DE LA SOCIEDAD ACTUAL  AUMENTO DEL No DE TRABAJADORES SEXUALES DE AMBOS SEXOS .  INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL A EDADES CADA VEZ MAS TEMPRANAS Y RELACIONES OCASIONALES EN LA TERCERA EDAD  USO INCONTROLADO DE ATB . RESISTENCIA BACTERIANA A ESQUEMAS TERAPEUTICOS HABITUALES.
  • 4. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS  Deficiente formación profesional. Las ITS deben ser abordadas en forma interdisciplinaria desde el Equipo de Salud . SI LOS MEDICOS NO PIENSAN EN SIFILIS … NO SE LA DIAGNOSTICA .  Falta de campañas masivas y mantenidas en el tiempo .  Abandono de la prevención de las otras ITS AL COMIENZO DE LA EPIDEMIA HIV /SIDA .
  • 5. ITS :EPIDEMIOLOGIA  ITS , IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA NO RESUELTO.  EN LA DECADA DEL´80 CON LA APARICION DEL HIV SE PRODUJO UN CAMBIO EN LA ACTITUD DE LA POBLACION (MIEDO ).  FINES DE LOS 90 EL ARRIBO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE ALTA EFICACIA INSTALO EL FALSO CONCEPTO……..SIDA ENFERMEDAD CRONICA FACILMENTE CURABLE y se relajaron las medidas preventivas.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA SIFILIS  EN EEUU. 2006 ---- 36000 DE SIFILIS TEMPRANA LAS TASAS SE INCREMENTARON ANUALMENTE ENTRE 2,6 Y 5,7. EL 64% DE LOS CASOS DE SIFILIS TEMPRANA SE REPORTARON EN HSH.
  • 7. HIV / otras I.T.S.  75 % de los CONTAGIOS CONTACTO SEXUAL MUNDIALES  La EPIDEMIA MUNDIAL de las ITS CONTRIBUYE a la DIFUSIÒN del HIV.  La PREVENCIÓN, el DIAGNOSTICO PRECOZ y TRATAMIENTO CORRECTO de las ITS:  La INCIDENCIA de NUEVAS I.T.S A.B.
  • 8. LAS ITS SECRETANTES Y ULCERATIVAS FACILITAN LA ENTRADA DEL HIV.
  • 9. Relación HIV y otras I.T.S. Riesgo de contagio HIV atribuible a I.T.S: 29% a úlceras genitales 22% a lesiones no ulcerosas .
  • 10.  Riesgo de transmisión : HIV  La infectividad y susceptibilidad al HIV aumentan en presencia de: ‘’ Cofactores BIOLÓGICOS ‘’ Interacciones Virales. ‘’ Otras I.T.S
  • 11. Mecanismos biológicos que aumentan la transmisión sexual del HIV SUJETO SERO SUJETO SERO POSITIVO NEGATIVO * Estadio de la infección. * Infecciones del tracto reproductivo. * Infecciones del * Edad de inicio actividad tracto reproductivo. sexual (M) * Menstruación y *Menstruación y sangrado coital. sangrado coital. * No circuncisión
  • 12. HIV / otras I.T.S. MUJER HIV (+) HIV En lesiones y secreciones Transmisibilidad VARON HIV (+) del HIV
  • 13. HIV / otras . I.T.S V/M HIV(-) I.T.S ulcerosa no ulcerosa (Sìfilis, Chancroide, HSV, ) (Gono, Chla ,Tricho,Vag.Bact.) CD 4 Y CD 4 en el MACRÓFAGOS canal endocervical , activados en la lesión uretral , rectal SUSCEPTIBILIDAD AL HIV A.B
  • 14. HIV y otras I.T.S :Infectividad TASA de PROBABILIDAD de TRANSMISIÓN DE HIV EN PRESENCIA DE ULCERAS GENITALES Sífilis: 3.0 Ch. blando: 5.6 Riesgo similar hombre/mujer .
  • 15. HIV y otras I.T.S : Infectividad TASA de PROBABILIDAD de INFECCION con HIV en VARONES con SECRECIONES GENITALES H.P.V : 6.0 Uretritis : 5.8 M.F.
  • 16. HIV y otras I.T.S :Infectividad TASA de PROBABILIDAD de INFECCION con HIV en MUJERES Chlamydia: 3.6 Trichomonas : 1.9 Gonorrea : 4.8 Riesgo 2 a 5 veces en la mujer. M.F.
  • 17. HIV y otras I.T.S. INTERACCIONES MOLECULARES Ocurre entre el HIV y otros virus  HIV / HSV  HIV / HIV 2  HIV / HTLV 1  HIV / HPV M.F.
  • 18. HIV y HSV INTERACCIONES MOLECULARES Biopsias de piel de pacientes HIV + con HSV no genital * Estimulaciones repetidas de HSV aumentan la cantidad de viriones en dermis y epidermis. *En queratinocitos y macrófagos coinfectados se formarían viriones de HIV. *En presencia de coinfección HIV/HSV., el HIV puede infectar células CD4 (-), sin usar el receptor CD4 para ingresar. .
  • 19. HIV / HSV INTERACCIONES MOLECULARES * Proteína temprana del HSV ( ICP 4 ), por transactivación intercelular aumenta la expresión del HIV *Episodios repetidos de infección HSV, en pacientes con HIV, llevarían a la formación de VIRIONES HÍBRIDOS. Genoma HIV cubierto con antígenos de superficie VHS Infección CD4 HIV infeccioso M.F: Herpes – virus and HIV : Timothy Berger Clinics in dermatology. 1991; 9: 79 - 85
  • 20. HIV / HSV INTERACCIONES MOLECULARES * El HIV puede infectar células CD4 (-) Mediante la formación de viriones híbridos por asociación de pr. de cubierta de HSV / HIV HSV Aumenta infectividad en pacientes HIV (+) y susceptibilidad en pacientes HIV (-)
  • 21. COMPLEJA RELACIÒN I.T.S / HIV H/M (HIV+) con ITS: transmisibilidad INCREMENTO DE ( donante de HIV/ITS) TRASMISIÓN H/M (HIV -) con ITS: receptividad ( receptor de HIV ) INCREMENTO DE Interacciones de las coinfecciones (independiente del proceso inflamatorio). INFECTIVIDAD ITS Recíproco INFEC. HIV IMPACTO ADVERSO Dificulta diag. serológico y respuesta ITS/HIV terapéutica. Modifica la evolución natural y presentación clínica.
  • 22. Procedimientos diagnósticos imprescindibles  Ante toda ITS, siempre se debe realizar VDRL cuantitativa que detecta Ac no treponémicos y sugiere diagnóstico de sífilis  Los pacientes con diagnóstico de ITS, cualquiera sea esta, deben ser asesorados para la realización de serología del HIV, que en caso de ser (-) deberá repetirse a los 60 días.
  • 23. SIFILIS CONGENITA  UNICA I.T.S. ERRADICABLE  ES UN MARCADOR DE ACCESIBILIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD .
  • 24. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA En el país, la prevalencia de la sífilis congénita es de 0,9%, el doble de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las provincias más afectadas son: Misiones, Santiago del Estero, Chaco ,Tierra del Fuego y Buenos Aires.
  • 25. SIFILIS CONGÉNITA: EPIDEMIOLOGIA Uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio, dispuestos por la ONU para 2015, es reducir la incidencia de esta infección Meta Resolución CD49.R19: Eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos) para 2015.  En América latina, cada año se producen 164 mil casos de sífilis gestacional. En siete países, entre ellos la Argentina, la enfermedad constituye un problema serio de salud pública
  • 26. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA  INICIATIVA REGIONAL de ELIMINACION de la TRANSMISION VERTICAL del HIV y de la SIFILIS CONGENITA Apoyo de OMS/UNICEF/ Comisión Intergubernamental. HIV/SIDA MERCOSUR Mrio. Salud de NACION . Entre Junio2010 y mayo 2011. ESTUDIO : 6711 MUJERES, 24 MATERNIDADES, 15 JURIDICCIONES
  • 27. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA Nacen hasta 1000 bebes con sífilis cada año en el país. Tras evaluar 6711 partos en 24 maternidades del país, un estudio del Ministerio de Salud revela fallas en su diagnóstico y tratamiento dentro del ámbito hospitalario. 30/7/2012
  • 28. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA  Como mostró el estudio, el resultado es que hoy la prevalencia de sífilis en las mujeres al momento de dar a luz es de 1,32% en la Argentina.  El país no escapa del contexto regional. En América latina, la sífilis es la infección congénita más importante: concentra el 25% de los 12 millones de nuevos casos anuales de sífilis (congénita y no congénita) en el mundo.
  • 29. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA  Uno de los datos más inquietantes es que el 33% de las mujeres a las que se les diagnosticó sífilis después de haber dado a luz había comenzado el embarazo sin la enfermedad. "Muchas veces, la pareja [el varón] no percibe que el cuidado de su salud es parte del cuidado del embarazo, y desde el sistema de salud tampoco se evalúa si la pareja de la embarazada tiene sífilis", explicó la doctora Liliana Vázquez, de la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica.
  • 30. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA  "Todas las recomendaciones de los últimos cinco años, ya sean del Ministerio de Salud, de la Sociedad Argentina de Pediatría o de la Organización Panamericana de la Salud, coinciden en que durante el embarazo debe hacerse el testeo de sífilis en el varón.
  • 31. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA  En cuanto al diagnóstico: Uno de los obstáculos críticos que se identifico en el estudio es que muchas veces las mujeres se hacen los análisis de sífilis pero luego no los retiran. En los hospitales no hay un sistema de alarma como con el VIH, en el que el laboratorio les avisa del resultado a la obstetra o la ginecóloga.
  • 32.
  • 33. Sífilis congénita Casos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos vivos, Argentina, 2005 a 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010 PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Ciudad de Buenos Aires 112 2,55 86 1,92 116 2,60 92 2,07 107 2,73 79 2,07 Buenos Aires 89 0,38 175 0,75 178 0,75 125 0,52 81 0,33 190 0,77 Córdoba 49 1,07 75 1,71 55 1,25 51 1,14 37 0,75 58 1,14 Entre Ríos 7 0,32 5 0,23 5 0,22 5 0,22 8 0,34 7 0,30 Santa Fe 192 4,08 64 1,35 86 1,78 58 1,18 70 1,35 75 1,44 Centro 449 1,15 405 1,03 440 1,11 331 0,83 303 0,74 409 1,00 La Rioja 6 1,19 11 2,19 56 10,77 29 5,27 28 4,07 4 0,56 Mendoza 3 0,10 4 0,13 52 1,70 14 0,45 26 0,79 33 1,00 San Juan 0 0 0 1 0,07 1 0,07 1 0,07 San Luis 18 2,18 13 1,54 11 1,27 7 0,79 11 1,19 12 1,28 Cuyo 27 0,49 28 0,49 119 2,05 51 0,85 66 1,04 50 0,78 Corrientes 34 1,84 28 1,52 22 1,16 24 1,23 25 1,17 21 0,96 Chaco 30 1,68 55 3,09 53 2,91 42 2,23 49 2,18 37 1,59 Formosa 25 2,65 8 0,82 12 1,18 20 1,86 18 1,37 8 0,59 Misiones 92 3,97 24 1,02 63 2,61 114 4,57 107 4,00 53 1,94 NEA 181 2,63 115 1,65 150 2,10 200 2,70 199 2,38 119 1,38 Catamarca 20 2,51 2 0,25 1 0,12 Jujuy 6 0,46 41 3,11 17 1,44 29 2,11 35 2,28 24 1,54 Salta 12 0,47 31 1,22 42 1,61 16 0,60 16 0,55 16 0,54 Santiago del Estero 5 0,39 9 0,77 15 1,25 5 0,40 8 0,49 4 0,23 Tucumán 28 1,08 22 0,88 60 2,39 25 0,98 10 0,35 7 0,24 NOA 71 0,83 105 1,26 135 1,62 75 0,86 69 0,70 51 0,50 Chubut 1 0,13 0 0 0 1 0,12 La Pampa 0 0 0 3 0,57 2 0,35 Neuquén 6 0,69 4 0,44 7 0,74 7 0,71 2 0,19 1 0,09 Río Negro 6 0,62 4 0,40 0 4 0,38 2 0,18 2 0,18 Santa Cruz 5 1,29 7 1,75 8 1,94 3 0,71 3 0,66 1 0,22 Tierra del Fuego 0 1 0,48 1 0,45 0 0 1 0,38 Sur 18 0,49 16 0,42 16 0,41 17 0,42 10 0,23 5 0,11 Total PAIS ARGENTINA 746 1,17 669 1,05 860 1,33 674 1,02 647 0,93 634 0,90
  • 34. Distribución de ITS seleccionadas, Argentina, 2008 100% notificado en cada provincia Porcentaje sobre el total 80% 60% 40% 20% 0% Río Negro Entre Ríos La Pampa Formosa Tucumán Catamarca T del Fuego Chaco Mendoza Córdoba Santa Fé Neuquén La Rioja San Juan Chubut Sgo del Estero Jujuy Misiones Santa Cruz Corrientes Salta San Luis CABA Buenos Aires Provincia Sífilis congénita Sífilis Supuracion gonococcica Supuración no gonococcica Fuente: SINAVE Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).
  • 35. Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000 habitantes), Argentina, 2008 La sífilis temprana se define como aquella que al momento del diagnóstico tiene menos de 1 año de evolución desde la fecha estimada de la infección. En esta definición entran los casos de sífilis primaria, 0,00 - 1,19 1,19 - 5,69 secundaria y latente 5,69 - 11,49 11,49 - 29,47 temprana. Fuente: SINAVE
  • 36. Distribución de ITS en Argentina, 2008 Distribucion por Grupo Etario 1333 1400 1227 1200 1000 720 Casos 800 600 400 310 310 200 118 121 0 <15 a 15-19 a 20-29 a 30-39 a 40-49 a 50-59 >60 Fuente: SINAVE
  • 37. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!!