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FRACTURA DE
CALCANEO
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
OBJETIVOS:
1. ANATOMIA
2. EPIDEMIOLOGIA
3. MECANISMOS DE ACCION
4. CLASIFICACION
5. TRATAMIENTO
INTRODUCCION
• Malgaigne fue el primero en
describirla en 1843
• Eran muy poco frecuentes, desde
1840 en adelante con la revolución
industrial sus diagnósticos
aumentaron exponencialmente
EPIDEMIOLOGIA
_2 % de todas las fracturas y 60 % de todas las fracturas del tarso
_25%-30% son extra-articulares y 70%-75% son articulares
_Accidente de transito y caídas de alturas son los mecanismos mas frecuentes
_90% hombres entre 21 y 45 años
_5 % fx abiertas, 5%-9% son fracturas bilaterales
_10% asociadas a fracturas vertebrales, pelvis, cadera, rodilla, pilon tibial
“90% hombres entre 21 y 45 años”
Gran implicancia con la incapacidad laboral
_“el hombre que se rompe el calcáneo esta acabado”
COTTON Y HENDERSON 1912
_“las Fracturas de calcáneo son lesiones serias e invalidantes con
resultados pésimos” CONN 1926
_“los resultados de las fracturas-hundimientos de calcáneo son
malísimos” BANKART 1942
_ “pobre pronostico con 40% de tasa de complicaciones”
ORTOBULLETS
ANATOMÍA
• El calcáneo es un hueso cuboideo que, colocado bajo el astrágalo, apoya
directamente contra el suelo.
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
INERVACION Y
PARTES BLANDAS
IRRIGACION
_BOHLER: 25°-40°
ALTURA DEL CALCANEO
_GISSANE:100°-130°
UNDIMIENTO FACETA
POSTERIOR
trabéculas
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
BIOMECANICA
DEL CALCANEO
Distribución de cargas:
Debido al diseño en forma de «trípode» del
complejo articular «astrágalo-calcáneo-escafoideo»,
se produce una distribución de cargas a través del
astrágalo, correspondiendo un 58% de las mismas a
la articulación subastragalina (ST) y el resto, por
medio de la articulación astragaloescafoidea, se
transmite hacia las cabezas metatarsales
Distribución de cargas:
• Un 75% de la presión transmitida a la ST se
localiza en la faceta articular posterior, y así
mismo, allí es donde se localiza el pico de
presión. Por ello, la ST posterior es más
vulnerable a las fracturas por mecanismo
compresivo y a desarrollar artrosis
postraumática
MECANISMOS DE ACCION
DIRECTO: CARGA AXIAL
articulares
• Caídas de altura, accidentes de
tráfico.
• Talón en eversión con astrágalo
empotrado en el ángulo crucial de
Gisanne.
INDIRECTO: TRACCIÓN
extra-articulares
•Fracturas-avulsiones de proceso
anterior, sustentaculum tali,
tuberosidad.
•Talón en inversión.
Fractura de calcaneo
CARGAS SOPORTADAS
POR EL CALCANEO
Los resultados, con valores más altos de aparente densidad en la
TP que en la T, indican que se transmite más carga desde el suelo
hacia la pierna a través de la TP que de la T, aceptando a partir del
estudio de Carter que existe una fuerte correlación entre densidad
y resistencia ósea, y que el hueso sometido a carga es regulado
según las leyes de Wolff
CLASIFICACION:
Clasificaciones basadas en radiología simple
1) Escuela francesa 2) Escuela italiana 3) Escuela anglosajona 4) Escuela española
5) Escuela alemana 6) Escuela escandinava
Clasificaciones basadas en Tomografía Axial Computada
Zwipp 1989, Crosby y Fitzgibbons 1990, Sanders 1992
Clasificación basada en Rx y TAC
Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996
Essex-Lopresti 1951
•Fracturas sin afectación articular
SA. Gr. tuberosidad( (pico de pato),
Calc/Cub. (pico de loro)
•Fracturas con afectación articular
SA.
Sin desplazamiento.
En lengua (A, en flexión)
Con hundimiento centro lateral (B, en
extensión)
Sustentaculum Tali
Conminutas
Sanders, 1992
TAC en plano coronal. Valora el numero de los fragmentos y la localización de las líneas de fractura en la
articulación sub astragalina posterior.
Tipo 1: Sin desplazamiento, independiente del nº trazos
Tipo 2: Dos fragmentos desplazados. El que contiene el sustentaculum permanece unido a astrágalo, el
otro rota al varo
2A:Trazo lateral.
2B:Trazo central.
2C:Trazo medial.
Tipo 3:Tres fragmentos desplazados. Dos lineas de fractura. Siempre separa faceta post. de cuerpo de
calcáneo
Tipo 4:Al menos cuatro fragmentos y tres líneas. Fractura adicional de la pared lateral
Sanders,
1992
Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996
Tipo A: Extra-articulares
Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo
Tipo C: Fracturas intra-articulares
CLINICA
Edema plantar, crepitos
Edema infra maleolar
Equimosis submaleolar externo y plantar
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIAS
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RADIOGRAFIA
LATERAL: ANGULO DE BOHLER, GISANNE
OBLICUA: PROCESO ANTERIOR
AXIAL DE HARRIS: PARED EXTERNA
BRODEN: SUBASTRAGALINA
LATERAL
BRODEN
Fractura de calcaneo
AXIAL-HARRIS
OBLICUA
COMPRESION AXIAL
TAC: axial, coronal y sagital
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
Fractura de calcaneo
TRATAMIENTO
Históricamente las fracturas conminutas eran consideradas
“inoperables”.
La literatura es carente de estudios con follow -up largo..
Thordarson y Kriegkler, 1996 Primer estudio prospectivo
randomizado de RAFI vs tratamiento conservador en fracturas
intra-articulares con claras ventajas en los resultados por el
tratamiento quirúrgico.
CONSIDERAR
•Tipo de fractura (Sanders I-IV)
•Afectación articular
•Edad del paciente
•Estado general (diabetes, tabaquismo, estado
psíquico, afectación neurológica, limitación previa
de la marcha)
•Estado de las partes blandas
•Experiencia del cirujano
TRATAMIENTO CONSERVADOR
_Pacientes con mal pronostico:
diabetes, compromiso vascular,
fumador.
_Fr. extra-articulares y
articulares no desplazadas,
menores de 2 mm
_Afectación de articulación
calcane-ocuboidea menor al
25%
_SANDERS I no desplazada
TECNICA DE OMOTO:
El cirujano se sitúa a los pies del paciente,
cubre ambas caras laterales del calcáneo
con las palmas de las manos y entrecruza
los dedos sobre el talón. Comprime con
ambas manos, traccionando al cénit, a la
vez que aplica movimientos alternantes de
varo-valgo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICA:
Timing: estado cutáneo (24 h / 7-15 d).
Test de la arruga o del pellizco.
Decúbito lateral, isquemia, elevación del pie con
soporte en la mesa.
Preparación de cresta iliaca para toma de injerto
ABORDAJES PARA CALCANEO
Abordaje lateral en L (Benirshke y Sangeorzan)
• Entre peroné y T. Aquiles proximalmente
• En el limite entre piel plantar y lateral distalmente
• Disección en único plano subperióstica Ag. K para separar la piel
• Estructuras a riesgo: n. Sural, v. Safena externa, t. peroneos
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CONCLUSIONES:
• EL TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA FX DE CALCANEO AUN ES
UN RETO PARA EL TRAUMATOLOGO
• EL ABORDAJE LATERAL EN L ES EL PRINCIPAL ABORDAJE
UTILIZADO
• CASI SIMEPRE SE PRECISA DE INJERTO OSEO
Desde el punto de vista
socioeconómico el tratamiento
quirúrgico es más barato y más
efectivo que el tratamiento
conservador.
Solo en niños menores de 12 años se admite
que el tratamiento conservador es superior
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GRACIAS

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Fractura de calcaneo

  • 1. FRACTURA DE CALCANEO ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ MR3 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2. OBJETIVOS: 1. ANATOMIA 2. EPIDEMIOLOGIA 3. MECANISMOS DE ACCION 4. CLASIFICACION 5. TRATAMIENTO
  • 3. INTRODUCCION • Malgaigne fue el primero en describirla en 1843 • Eran muy poco frecuentes, desde 1840 en adelante con la revolución industrial sus diagnósticos aumentaron exponencialmente
  • 4. EPIDEMIOLOGIA _2 % de todas las fracturas y 60 % de todas las fracturas del tarso _25%-30% son extra-articulares y 70%-75% son articulares _Accidente de transito y caídas de alturas son los mecanismos mas frecuentes _90% hombres entre 21 y 45 años _5 % fx abiertas, 5%-9% son fracturas bilaterales _10% asociadas a fracturas vertebrales, pelvis, cadera, rodilla, pilon tibial
  • 5. “90% hombres entre 21 y 45 años” Gran implicancia con la incapacidad laboral _“el hombre que se rompe el calcáneo esta acabado” COTTON Y HENDERSON 1912 _“las Fracturas de calcáneo son lesiones serias e invalidantes con resultados pésimos” CONN 1926 _“los resultados de las fracturas-hundimientos de calcáneo son malísimos” BANKART 1942 _ “pobre pronostico con 40% de tasa de complicaciones” ORTOBULLETS
  • 6. ANATOMÍA • El calcáneo es un hueso cuboideo que, colocado bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo. Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
  • 16. _BOHLER: 25°-40° ALTURA DEL CALCANEO _GISSANE:100°-130° UNDIMIENTO FACETA POSTERIOR
  • 20. BIOMECANICA DEL CALCANEO Distribución de cargas: Debido al diseño en forma de «trípode» del complejo articular «astrágalo-calcáneo-escafoideo», se produce una distribución de cargas a través del astrágalo, correspondiendo un 58% de las mismas a la articulación subastragalina (ST) y el resto, por medio de la articulación astragaloescafoidea, se transmite hacia las cabezas metatarsales
  • 21. Distribución de cargas: • Un 75% de la presión transmitida a la ST se localiza en la faceta articular posterior, y así mismo, allí es donde se localiza el pico de presión. Por ello, la ST posterior es más vulnerable a las fracturas por mecanismo compresivo y a desarrollar artrosis postraumática
  • 22. MECANISMOS DE ACCION DIRECTO: CARGA AXIAL articulares • Caídas de altura, accidentes de tráfico. • Talón en eversión con astrágalo empotrado en el ángulo crucial de Gisanne. INDIRECTO: TRACCIÓN extra-articulares •Fracturas-avulsiones de proceso anterior, sustentaculum tali, tuberosidad. •Talón en inversión.
  • 24. CARGAS SOPORTADAS POR EL CALCANEO Los resultados, con valores más altos de aparente densidad en la TP que en la T, indican que se transmite más carga desde el suelo hacia la pierna a través de la TP que de la T, aceptando a partir del estudio de Carter que existe una fuerte correlación entre densidad y resistencia ósea, y que el hueso sometido a carga es regulado según las leyes de Wolff
  • 25. CLASIFICACION: Clasificaciones basadas en radiología simple 1) Escuela francesa 2) Escuela italiana 3) Escuela anglosajona 4) Escuela española 5) Escuela alemana 6) Escuela escandinava Clasificaciones basadas en Tomografía Axial Computada Zwipp 1989, Crosby y Fitzgibbons 1990, Sanders 1992 Clasificación basada en Rx y TAC Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996
  • 26. Essex-Lopresti 1951 •Fracturas sin afectación articular SA. Gr. tuberosidad( (pico de pato), Calc/Cub. (pico de loro) •Fracturas con afectación articular SA. Sin desplazamiento. En lengua (A, en flexión) Con hundimiento centro lateral (B, en extensión) Sustentaculum Tali Conminutas
  • 27. Sanders, 1992 TAC en plano coronal. Valora el numero de los fragmentos y la localización de las líneas de fractura en la articulación sub astragalina posterior. Tipo 1: Sin desplazamiento, independiente del nº trazos Tipo 2: Dos fragmentos desplazados. El que contiene el sustentaculum permanece unido a astrágalo, el otro rota al varo 2A:Trazo lateral. 2B:Trazo central. 2C:Trazo medial. Tipo 3:Tres fragmentos desplazados. Dos lineas de fractura. Siempre separa faceta post. de cuerpo de calcáneo Tipo 4:Al menos cuatro fragmentos y tres líneas. Fractura adicional de la pared lateral
  • 29. Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996 Tipo A: Extra-articulares Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo Tipo C: Fracturas intra-articulares
  • 30. CLINICA Edema plantar, crepitos Edema infra maleolar Equimosis submaleolar externo y plantar
  • 32. RADIOGRAFIA LATERAL: ANGULO DE BOHLER, GISANNE OBLICUA: PROCESO ANTERIOR AXIAL DE HARRIS: PARED EXTERNA BRODEN: SUBASTRAGALINA
  • 39. TAC: axial, coronal y sagital
  • 44. TRATAMIENTO Históricamente las fracturas conminutas eran consideradas “inoperables”. La literatura es carente de estudios con follow -up largo.. Thordarson y Kriegkler, 1996 Primer estudio prospectivo randomizado de RAFI vs tratamiento conservador en fracturas intra-articulares con claras ventajas en los resultados por el tratamiento quirúrgico.
  • 45. CONSIDERAR •Tipo de fractura (Sanders I-IV) •Afectación articular •Edad del paciente •Estado general (diabetes, tabaquismo, estado psíquico, afectación neurológica, limitación previa de la marcha) •Estado de las partes blandas •Experiencia del cirujano
  • 46. TRATAMIENTO CONSERVADOR _Pacientes con mal pronostico: diabetes, compromiso vascular, fumador. _Fr. extra-articulares y articulares no desplazadas, menores de 2 mm _Afectación de articulación calcane-ocuboidea menor al 25% _SANDERS I no desplazada
  • 47. TECNICA DE OMOTO: El cirujano se sitúa a los pies del paciente, cubre ambas caras laterales del calcáneo con las palmas de las manos y entrecruza los dedos sobre el talón. Comprime con ambas manos, traccionando al cénit, a la vez que aplica movimientos alternantes de varo-valgo
  • 49. TECNICA: Timing: estado cutáneo (24 h / 7-15 d). Test de la arruga o del pellizco. Decúbito lateral, isquemia, elevación del pie con soporte en la mesa. Preparación de cresta iliaca para toma de injerto
  • 50. ABORDAJES PARA CALCANEO Abordaje lateral en L (Benirshke y Sangeorzan) • Entre peroné y T. Aquiles proximalmente • En el limite entre piel plantar y lateral distalmente • Disección en único plano subperióstica Ag. K para separar la piel • Estructuras a riesgo: n. Sural, v. Safena externa, t. peroneos
  • 54. Sarrafian's Anatomy of the Foot and Ankle: Descriptive, Topographic, Functional
  • 73. • EL TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA FX DE CALCANEO AUN ES UN RETO PARA EL TRAUMATOLOGO • EL ABORDAJE LATERAL EN L ES EL PRINCIPAL ABORDAJE UTILIZADO • CASI SIMEPRE SE PRECISA DE INJERTO OSEO
  • 74. Desde el punto de vista socioeconómico el tratamiento quirúrgico es más barato y más efectivo que el tratamiento conservador.
  • 75. Solo en niños menores de 12 años se admite que el tratamiento conservador es superior al quirúrgico

Notas del editor

  1. El calcáneo (del latín Os calcis) es un hueso del tarso, corto, asimétrico, de forma cúbica irregular, con seis caras: superior e inferior, laterales y anterior y posterior, de las cuales dos son más o menos articulares. Éste hueso constituye el talón del pie.