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TRAUMATOLOGÍA
FRACTURAS DE PELVIS Y ACETABULO
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ
DRA. MAURA GABRIELA
ACUÑATORRES
ANATOMÍA
CINTURA PÉLVICA
Anillo óseo que conecta la columna vertebral con los dos fémures
Función:
-Resistir peso
-Transferir peso
-Contención y protección
-Sostén
HUESOS DE LA PELVIS
HUESO COXAL CARA EXTERNA
Fosa iliaca externa Lineas semicirculares
Canal supracotiloideo
Acetábulo
Ceja cotiloidea Escotaduras
HUESO COXAL CARA EXTERNA
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Tuberosidad isquiática
HUESO COXAL CARA INTERNA
Cresta pectínea Línea innominada
Fosa iliaca interna Faceta auricular
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EIAS EIPS
Cresta iliaca
HUESO COXAL BORDE ANTERIOR
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EIAI Eminencia iliopectinea
Cresta pectínea Espina del pubis
HUESO COXAL BORDE POSTERIOR
EIPS EIPI
E. ciática Escotadura ciática
GluPIPCia
Tuberosidad
isquiática
OSIFICACIÓN
3 Centros
primarios
1. Ilion
2. Isquion
3. Pubis
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secundarios
Ramas isquion
Espina ciática
Cresta iliaca
EIAI
Sínfisis del pubis
Tuberosidad isquiática
Cartílago trirradiado
10-16 años
20-22 años
DIVISIÓN
Línea terminal
Ángulo subpubiano
Abertura inferior
Mujer: 90-100°
Hombre: <90°
DIVISIÓN
Pelvis mayor
Pelvis menor
DIÁMETROS ANATÓMICOS
 AP: 11CM
 TSV: 13.5CM
 OB. D: 12CM
 OB. IZ: 12CM
+2-3mm
CIRCUNFERENCIA INFERIOR
 Subpubococcigeo: 9cm
 Biisquiático: 9cm
 Oblicuos: 11cm
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Principales
articulaciones
- Sacroiliacas
- Sínfisis del pubis
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-Sacrococcigea
-Lumbosacra
ARTICULACIÓN SACROILIACA
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LIGAMETOS SACROILIACOS
SÍNFISIS DEL PUBIS
PARED LATERAL
Foramen obturado
M. obturador
Membrana
Obturatriz
Fascia obturatriz
Arco tendinoso
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SUELO DE LA PELVIS
DIAFRAGMA
PÉLVICO
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-Coccígeos
ELEVADORES DEL ANO
-Iliococcigeo
-Puborrectal
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BIOMECÁNICA DEL ANILLO PÉLVICO
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F. Cizallamiento
Estabilizan:
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TIPOS DE FUERZAS DE LESIÓN
Aislada o mixta
-Compresión AP
TIPOS DE FUERZAS DE LESIÓN
Aislada o mixta
-Compresión AP
INESTABLE / HEMODINÁMICA
TIPOS DE FUERZAS DE LESIÓN
Aislada o mixta
-Compresión lateral
-Compresión AP
MENOR RIESGO Vs LESIÓN VISCERAL
TIPOS DE FUERZAS DE LESIÓN
Aislada o mixta
-Compresión lateral
-Compresión AP
-Cizallamiento vertical
TIPOS DE FUERZAS DE LESIÓN
Aislada o mixta
-Compresión lateral
-Compresión AP
-Cizallamiento vertical
CLASIFICACIÓN
*COMPLETA
ESTABILIDAD*INCOMPLETA
-Grupo A
-Grupo B
-Grupo C
C. DE TILE Y PENAL
-vector de compresión
A) ESTABLE
B)I. ROTACIONAL
E. VERTICAL
C)I. ROTACIONAL
I. VERTICAL
C. DE TILE Y PENAL
A) ESTABLE No afecta la integridad del anillo óseo
1. Fx cresta iliaca
A-1-1
A-1-2
A-1-3
Grupo A1
C. DE TILE Y PENAL
A) ESTABLE No afecta la integridad del anillo óseo
2. Fx rama isquiopubiana
A-2-1
A-2-2
A-2-3
Grupo A2
C. DE TILE Y PENAL
A) ESTABLE No afecta la integridad del anillo óseo
3. Fx transversas del sacro
A-3-1
A-3-2
A-2-3
Grupo A3
C. DE TILE Y PENAL
B) PARCIALMENTE ESTABLES
B-1-1
Art. SIA
B-1-2
Sacro
Grupo B1 -Fx por rotación externa
C. DE TILE Y PENAL
B) PARCIALMENTE ESTABLES
B-2-1
Imp. AS
Grupo B2
B-2-2
luxoFx p SI
B-2-3
Fx I PHI
-Fx por rotación interna
C. DE TILE Y PENAL
B) PARCIALMENTE ESTABLES
Grupo B3
*B-3-1: B1 bilateral
*B-3-2: B1 + B2
*B-3-3: B2 bilateral
-Fx incompletas pero bilaterales
C. DE TILE Y PENAL
C) INESTABLES
C-1-1
HI
Grupo C1
C-1-2
Art. SI
C-1-3
Sacro
-Fx posteriores unilaterales
C. DE TILE Y PENAL
C) INESTABLES
C-2-1
HI
Grupo C2
C-2-2
Art. SI
C-2-3
Sacro
-Fx unilateral completa e incompleto contralateral
C. DE TILE Y PENAL
C) INESTABLES
C-3-1
Extrasacrales
Grupo C3
C-3-2
Transacral
C-3-3
Transacral bilat
-Fx posterior bilateral completo
YOUNG Y BURGES
-Add. Mecanismos combinados
APC tipo 1
<2.5cm
APC tipo 2
APC tipo 3
ST, SE, SI : IR-EV
CP
APC
FRACTURAS DE PELVIS Y ACETABULO. TRAUMATOLOGÍA
YOUNG Y BURGES
LC tipo 1
Margen sacro y rama IP
LC tipo 2
LC tipo 3
R. interna, fragmento ilion
R. Externa contralateral
LC
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VC
Lesión ligamentosa & luxación SI
YOUNG Y BURGES
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Lesión ligamentosa
< 3.5cm – lig. integros
AO
Lesión progresiva
> 3.5cm – rotura lig post
LESIONES
ASOCIADAS
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-Lesiones neurológicas
-Estallido de vejiga
-Fracturas
LESIONES
COMPLEJAS
-Hemorragia masiva
LESIONES COMPLEJAS
-Hemipelvectomía traumática
-Morel Lavalle
Inestabilidad hemodinámica
 Hb <8 al ingreso
 Hemorragia > 150cc/min o perdida >
2L
MORTALIDAD
EVALUACIÓN
MANEJOY
TX INICIAL
DIAGNÓSTICO
-Rx simple
-Evaluar inestabilidad
-P. oblicuas inlet/outlet
-TAC
-Arteriografía/embolización
Fx pelvica
-Tórax 15%
Traumatismo alta energía
Hemorragia EP
-Intraabdominal 32%
-H. largos 40%
Tipo C o lesiones asociada
Estabilización inicial
TAC / ecografía / Punción-lavado
ESTABILIZACIÓN INICIAL
Compresión circunferencial
NO EN COMPRESIÓN
LATERAL
ESTABILIZACIÓN INICIAL
Compresión circunferencial
ESTABILIZACIÓN INICIAL
ESTABILIZACIÓN INICIAL
Angiografía
HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
EmbolizaciónPacking
Sangrado venoso Sangrado arterial
Packing --- 16.7% necesaria arteriografía-embolización
URGENCIA DE PELVIS
*CLAMP
*Fijador externo
FRACTURAS
PÉLVICAS
ABIERTAS
FRACTURAS PÉLVICAS ABIERTAS
50%
Hemorragia Infección
INDICACIONES
Y TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Reanimación inicial
Estabilización hemodinámica
Diagnóstico y clasificación
Rx AP pelvis
TAC
Lesiones estables
Tipo A Tile
APC tipo 1
Fx impactadas sacro
Tratamiento definitivo
-1° semana inestable
-Reducida
1er semana
Hasta 2 semanas
Tratamiento definitivo
-Tipo A Qx
E. anillo anterior-Tipo B
-Tipo C E. anillo ant y post
LESION POR CAP YOUNG BURGES O B1 TILE
APC 1
APC2 Tx quirúrgico
 APC 2a: SI posteriores
 APC 2b: SI posteriores
Fijación anterior
-↑ >1cm
Fijación anterior y posteriorAPC 3
Tx conservador
A: Fractura sacra completa. Componente
posterior de inestabilidad vertical.
B: Diástasis púbica y desplazamiento cefálico.
Componente anterior de inestabilidad vertical.
C: Estabilización quirúrgica con 2
placas en pubis y tornillo íliosacro.
LESION POR LC YOUNG BURGES O B2 TILE
LC 1
- >1cm: lesión posterior
Reducción Qx y FijaciónPelvis trabada
Tx conservador
Fijación AP
Fx-luxación rama ilio-púbica
LESION POR LC YOUNG BURGES O B2 TILE
LC 2 Fijación del fragmento
A: Pelvis trabada. Mecanismo de compresión
lateral.
B: Fractura luxación rama iliopúbica “Tilt
fracture”. Mecanismo de compresión lateral..
C: Reducción y estabilización anterior y posterior
de fractura luxación ilio-púbica.
La fijación quirúrgica estará indicada en todas las lesiones
por CV
LESION POR CV YOUNG BURGES O C TILE
A: Fractura inestabilidad pélvica
vertical por mecanismo de elevada
energía.
B: Tratamiento mediante estabilización posterior con banda de
tensión + tornillo sacroilíaco y anterior con placas púbicas.
C: Tratamiento mediante estabilización posterior con fijación
espinopélvica + tornillo sacroilíaco y anterior con placas púbicas.
Zona 1
Fx SACRA VERTICAL
LESION POR CV YOUNG BURGES O C TILE
Zona 2
Zona 3
FRACTURAS
DE
ACETÁBULO
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Innominada
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Techo acetabular
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Reborde post cotilo
C. DE JUDET Y LETOURNEL
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