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Fracturas y epifisiolisis

  • 2. Las fracturas pediátricas tienen diferente patrón, evolución y tratamiento por las diferencias en la anatómica, biomecánica y fisiología del niño. porosidad  diferencias biomecánicas y patrones de fx
  • 3. Clasificación y tratamiento fx pediátricas Fractura en tallo verde: Fx diáfisis en cortical sometida a tensión con permanencia de la cortical y periostio del lado sometido a compresión Incompleta por inflexión Radio, cúbito y clavícula Fractura en rodete (torus) Compresión axial con impactación en unión metáfiso-diafisaria con abombamiento cortical Estable 1/3 distal radio y proximal húmero
  • 4. Fractura subperióstica Disrupción cortical con periostio indemne Desapercibidas Típicas en tibia de recién caminadores Incurvación plástica diafisaria Inflexión Deformidad progresiva longitudinal (arqueamiento sin angulación y sin fx) Radio, cúbito y peroné
  • 5. Tratamiento Mayoría con reducción adecuada y anatómica con fx fisiarias, epifisarias o intraarticulares Tx más sencillo y precoz Conseguir una alineación correcta
  • 6. Tx ortopédico Periostio grueso mayor estabilización Menor tendencia a rigidez Mayor capacidad de remodelación Consolidación más rápida Vendajes enyesados, tracción percutánea y transesquelética
  • 7. Tratamiento quirúrgico Indicaciones Fx fisarias articulares y articulares puras desplazadas >2mm Fracaso tx ortopédico Fx abiertas Fx con lesión vascular Dificultad para el tratamiento ortopédico Menor tiempo rehabilitación e inmovilización Osteotaxis: fijadores externos Osteosíntesis interna: agujas Kirshner, tornillos compresión, placas-tornillos, enclavado endomedular, cerclaje alambre
  • 8. Clasificación y tx fx fisarias El trazo de fx suele localizarse en la capa hipertrófica  Pronóstico  Gravedad: desplazamiento, conminución, cerrada/ abierta  Edad: gravedad  edad por deformaciones angulares y dismetrías  Localización: fémur distal, tibia proximal  Método reducción: bruscas o repetidas  anestesia o bloqueo regional
  • 9. FX EXTREMIDAD SUPERIOR Clavícula Tx ortopédico, inmov 3-4s + 3s protección deportiva Tx qx si hay riesgo cutáneo Fx obstétrica: la más frecuente, tx sintomático, curación 2-3s. Descartar parálisis braquial obstétricaflexión codo Húmero proximal Mayoría Tipo 1 y 2 Inmov 2-3s cabestrillo y curación en 6s Tx qx en fx desplazadas Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas kirschner
  • 10. Diáfisis humeral Claisficación: transversales, espiroideas u oblicuas Tx: inmov férula “U” de Palma Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas endomedulares elásticas (Metauzeau) Fx obstétrica de húmero: 2nda más frecuente, tx tubotracción
  • 11. Codo Extensión 95% luego flexión 5% Fx supracondíleas del húmero • Asociado a lesiones vasculares y nerviosas • Clasificación de Gartland • Inmov primaria en semiextensión30°
  • 12. Clasif de Milch Fx cóndilo humerla lateral • Típico de 4-10 años, Tipo 4 Salter • Inestable   inserción musculares potente • Fijación abierta y con agujas krischner de 4-5s Menos frecuente que fx del cóndilo lateral Fx cóndilo humeral medial • Misma clasificación y tx
  • 13. Típica entre 9-13años Fx avulsión epicóndilo medial • 50% relacionada con luxación codo • Asociada a lesión n.cubital • Tendencia a contractura en flexión con la inmovilización  tx funcional con movilización precoz y/u osteosíntesis estable  tornillos canulados • Tx qx desplazamiento >5mm, incarceración articular, lesión n.cubital
  • 14. Tx depende del grado de angulación: Fx cuello radio • <30°  inmovilización braquial a 90° posición neutra 3 semanas • 30-60° reducción cerrada y férula braquial 3 semanas • >60° reducción cerrada y fijación aguja endomedular técnica Metaizeau con férula braquial 3 semanas Evitar reducción abierta alta incidencia rigidez
  • 15. Antebrazo Fx en rodete de radio • Estable • Tx: férula antebraquial o vendaje convencional 2- 3s Fx metafisarias de radio con o sin fx cúbito • Reducción cerrada con inmovilización yeso circular antebraquial 4- 6s • Afectación fisaria: alta incidencia de cierre fisario prematuro cúbito distal (30-50%) No reducción 10-14d post- fx. Fx diafisarias de radio con o sin fx cúbito • Mecanismo rotacional con lesiones en supinación o pronación • Tallo verde: reducción y yeso circular braquial 4s • Deformidad plástica: hipercorrección progresiva y yeso circular braquial 3s • Fx completa: reducción y estabilización con • Yeso circular braquial (estable) • Agujas metaizeau y férula yeso braquial 2s (inestable) • Placas-tornillos (adolescentes) Limitación: alteración de la pronosupinación. La deformidad depende de la proximidad de la fx a la fisis
  • 17. FX EXTREMIDAD INFERIOR  Fémur proximal
  • 18. Diáfisis femoral • Arnés de Paulik Período neonatal: • Inmovilización con yeso pelvipédico con anestesia general >5años • Reducción cerrada y osteosíntesis clavos endomedulares elásticos >5años - adolescencia • Reducción cerrada y osteosíntesis clavo rígidoAdolescente
  • 19. Rodilla •Alta incidencia de puentes fisarios •SH2: reducción cerrada y yeso. Inestabilidad osteosíntesis agujas kirschner •SH3-4: reducción abierta y osteosíntesis tornillos canulados Fx distales fémur • Fx-avulsión del ligamento cruzado anterior • Clasif Meyer-Mckeever Fx tubérculo intercondíleo:
  • 20. • Clasif Ogden • Fx-avulsión tendón rotuliano Fx tuberosidad tibial anterior Alta incidencia de lesión vascular
  • 21. • No desplazadas: yeso cruropédico 4-6s • Desplazadas: reducción cerrada y estabilización agujas kirschner Fx fisarias de tibia proximal
  • 22. Diáfisis tibial Yeso cruropédico 6-12semanas No desplazadas Enclavado endomedular Desplazadas y/o inestables • Elástico: fisis abiertas • Rígido: fisis cerradas Fijador externo Abiertas Reducción cerrada, inmovilización yeso cruropédico Fx tallo verde con deformidad en valgo: Toddler fracture Fx diafisaria tibia subperióstica Recién caminador, espiroideas por rotación. Tx conservador botina yeso circular 2-3semanas Fx típicas en <2años
  • 23. Tobillo SH tipo 1 & 2 No desplazada: botina 4-6s Desplazada: reducción cerrada + osteosíntesis agujas kirschner y botín 6s SH tipo 3 & 4 Reducción cerrada/abierta y osteosíntesis agujas kirschner o tornillos canulados + botín 6s
  • 24. Fx transicionales del adolescente de tibia distal Durante transición de esqueleto inmaduro a maduro Morfología por cierre asimétrico de la fisis
  • 26.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN