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Fracturas de Meseta
Tibial
UMSNH
Facultad de Ciencias Medicas y
Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Domínguez Pérez Francisco Javier
Mecanismos de producción
Directa e indirecta.
• Mayoría por combinación de fuerzas elementales: compresión axial, abducción
forzada, aducción, torsión, arrancamiento.
• Contusión sobre cara externa de rodilla extendida. Fractura
de cóndilo tibial lateral y distensión de LLI.
• Contusión cara interna, varo forzado y compresión de
compartimento interno con distensión de LLE.
• Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en
extensión. y se produce una fractura por hundimiento.
• Dolor
• Bipedestación imposible
• Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y
ensanchamiento.
• Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible
acortamiento ( fractura bicondílea).
Clinica
• Palpación muy dolorosa.
• Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva
conservada. Posible movilidad anormal.
• Exploración neurovascular: importante el ciático
poplíteo externo ( dorsiflexión) y arteria poplítea
( relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
Clasificación
» SCHATZKER
Tipo I: separación pura
Tipo II: separación combinada con hundimiento
Tipo III: hundimiento central puro
Tipo IV: fracturas del cóndilo medial
Tipo V: fracturas bicondileas
Tipo VI: fractura de meseta con disociación de la metafisis y la diáfisis.
• Fractura en cuña pura del cóndilo externo.
Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta
energía, mecanismo en valgo, frecuente lesión
menisco externo (queda atrapado en la
fractura).
• SCHATZKER Tipo I
• Fractura en cuña periférica asociada a
depresión de la superficie articular central
adyacente. Tipo más frecuente. Hueso normal
y porótico. Separa primero una porción
periférica y hunde después el resto.
• SCHATZKER Tipo II
• Depresión central pura, sin fractura en cuña.
Pacientes de edad avanzada, sobre hueso
osteoporótico, baja energía.
• SCHATZKER Tipo III
• Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que
comienza en el componente femorotibial externo y
se dirige hacia abajo y hacia dentro. Suele tener
trazo accesorio, desde el compartimento
femorotibial interno a la línea de fractura principal
que aísla un tercer fragmento que corresponde a la
eminencia intercondílea.
• SCHATZKER Tipo IV
Asocia fracturas de las espinas tibiales,
lesiones de meniscos y ligamentos. Es la de
peor pronóstico por la posibilidad de
complicaciones asociadas: ligamentos y
neurovascular.
• Fractura bicondílea, compuesta por sendas
fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos
lados de eminencia intercondílea, que
permanece indemne. Traumatismo axial.
Ancianos o alta energía en jóvenes.
• SCHATZKER Tipo V
• Fracturas más complejas con separación
metafisaria y fractura. Conminución y
hundimiento. Alta energía. Lesiones eniscales
y ligamentosas. Riesgo de retardo de
consolidación del trazo distal.
• SCHATZKER Tipo VI
Complicaciones
• Rigidez articular. Lo más frecuente es la
imposibilidad de efectuar la flexión completa de
la rodilla.
• Desviaciones angulares. Más frecuente en valgo.
Si no se corrige rápidamente produce degeneración del
cartílago articular.
• Artrosis secundaria. Complicación tardía, por
desnivel de las superficies articulares
• Inestabilidad articular. Por lesiones ligamentosas o
de rebordes articulares.
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compartimental.
• Infección aguda. Ocurre en el 5-10%.
Tratamiento
• Reducción anatómica en límites
aceptables.
• Mantenimiento estable de la reducción,
que permita una movilización precoz
para evitar rigides.
Tratamiento quirurgico
Indicaciones:
• 1. Marcado desplazamiento
• 2. Más de 4 mm de hundimiento.
• 3. Fracturas asociadas con más de 10º de varo o valgo.
• 4. Fracturas con cuña posterior.
• 5. Fracturas con lesión del menisco.
• 6. Fracturas que afectan al platillo medial.
• 7. Fracturas abiertas.
• 8. Síndrome compartimental agudo.
• 9. Lesión neurovascular asociada.
Fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos:
“tratamiento conservador”
• Vaciar hemartros, vendaje compresivo o enyesado, reposo en
cama, ejercicios de contracción isométrica, movilización
activa después, marcha sin apoyo, y carga con bastones a las
8-12 semanas.
• Como alternativa tracción cutánea con ejercicios de
cuadriceps y flexión de rodilla durante 4 semanas. De 4-8
semanas marcha sin apoyo y después carga progresiva. Otra
posibilidad es la aplicación de yeso funcional que permite la
deambulación precoz en descarga.
Fracturas con desplazamiento
• Tras vaciar hemartros, reducción manual o
instrumental ( compresor de calcáneo de
Bohler o llave de Thomas).
• Mantener tracción para colocar yeso
inguinopédico. Posible también aplicar una
tracción continua tras haber conseguido la
reducción.
Fracturas separación con fragmento en
cuña o en las fracturas mixtas.
• Importante en las tipoI para liberar el menisco
externo, frecuentemente atrapado en la fractura.
• Como alternativa tenemos la tracción
transesquelética. Suele sersuficiente con 2 tornillos a
compresión, uno de ellos al menos a 5 mm de la
superficie articular.
Tipo I
Fracturas con hundimiento
• Elevarla superficie, colocando injerto
(preferiblemente autólogo) por debajo. Se puede
realizar a través de una ventana cortical metafisaria
(tipo III) o abriendo como un libro el fragmento
separado en las fracturas separación-hundimiento
(tipo II).
• Se puede comprobar la articulación mediante
artroscopia ( valorar atrapamiento meniscal), lo que
permite reducir la incisión.
Tipo II
Tipo III
Fracturas bicondíleas
Puede ser necesario usar 2 placas.
• Si hay gran conminución puede no ser posible y se
recomienda la tracción transesquelética con
movilización precoz.
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mantener alineación y descarga
Tipo V
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viciosa:
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cóndilo deprimido. Menos recurrido es la
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Fx de meseta tibial dominguez perez

  • 1. Fracturas de Meseta Tibial UMSNH Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” Domínguez Pérez Francisco Javier
  • 2. Mecanismos de producción Directa e indirecta. • Mayoría por combinación de fuerzas elementales: compresión axial, abducción forzada, aducción, torsión, arrancamiento.
  • 3. • Contusión sobre cara externa de rodilla extendida. Fractura de cóndilo tibial lateral y distensión de LLI. • Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distensión de LLE. • Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión. y se produce una fractura por hundimiento.
  • 4. • Dolor • Bipedestación imposible • Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento. • Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondílea). Clinica
  • 5. • Palpación muy dolorosa. • Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva conservada. Posible movilidad anormal. • Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y arteria poplítea ( relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
  • 6. Clasificación » SCHATZKER Tipo I: separación pura Tipo II: separación combinada con hundimiento Tipo III: hundimiento central puro Tipo IV: fracturas del cóndilo medial Tipo V: fracturas bicondileas Tipo VI: fractura de meseta con disociación de la metafisis y la diáfisis.
  • 7. • Fractura en cuña pura del cóndilo externo. Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta energía, mecanismo en valgo, frecuente lesión menisco externo (queda atrapado en la fractura). • SCHATZKER Tipo I
  • 8. • Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Tipo más frecuente. Hueso normal y porótico. Separa primero una porción periférica y hunde después el resto. • SCHATZKER Tipo II
  • 9. • Depresión central pura, sin fractura en cuña. Pacientes de edad avanzada, sobre hueso osteoporótico, baja energía. • SCHATZKER Tipo III
  • 10. • Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y hacia dentro. Suele tener trazo accesorio, desde el compartimento femorotibial interno a la línea de fractura principal que aísla un tercer fragmento que corresponde a la eminencia intercondílea. • SCHATZKER Tipo IV Asocia fracturas de las espinas tibiales, lesiones de meniscos y ligamentos. Es la de peor pronóstico por la posibilidad de complicaciones asociadas: ligamentos y neurovascular.
  • 11. • Fractura bicondílea, compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos lados de eminencia intercondílea, que permanece indemne. Traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes. • SCHATZKER Tipo V
  • 12. • Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura. Conminución y hundimiento. Alta energía. Lesiones eniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal. • SCHATZKER Tipo VI
  • 13. Complicaciones • Rigidez articular. Lo más frecuente es la imposibilidad de efectuar la flexión completa de la rodilla. • Desviaciones angulares. Más frecuente en valgo. Si no se corrige rápidamente produce degeneración del cartílago articular. • Artrosis secundaria. Complicación tardía, por desnivel de las superficies articulares
  • 14. • Inestabilidad articular. Por lesiones ligamentosas o de rebordes articulares. • Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental. • Infección aguda. Ocurre en el 5-10%.
  • 15. Tratamiento • Reducción anatómica en límites aceptables. • Mantenimiento estable de la reducción, que permita una movilización precoz para evitar rigides.
  • 16. Tratamiento quirurgico Indicaciones: • 1. Marcado desplazamiento • 2. Más de 4 mm de hundimiento. • 3. Fracturas asociadas con más de 10º de varo o valgo. • 4. Fracturas con cuña posterior. • 5. Fracturas con lesión del menisco. • 6. Fracturas que afectan al platillo medial. • 7. Fracturas abiertas. • 8. Síndrome compartimental agudo. • 9. Lesión neurovascular asociada.
  • 17. Fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos: “tratamiento conservador” • Vaciar hemartros, vendaje compresivo o enyesado, reposo en cama, ejercicios de contracción isométrica, movilización activa después, marcha sin apoyo, y carga con bastones a las 8-12 semanas. • Como alternativa tracción cutánea con ejercicios de cuadriceps y flexión de rodilla durante 4 semanas. De 4-8 semanas marcha sin apoyo y después carga progresiva. Otra posibilidad es la aplicación de yeso funcional que permite la deambulación precoz en descarga.
  • 18. Fracturas con desplazamiento • Tras vaciar hemartros, reducción manual o instrumental ( compresor de calcáneo de Bohler o llave de Thomas). • Mantener tracción para colocar yeso inguinopédico. Posible también aplicar una tracción continua tras haber conseguido la reducción.
  • 19. Fracturas separación con fragmento en cuña o en las fracturas mixtas. • Importante en las tipoI para liberar el menisco externo, frecuentemente atrapado en la fractura. • Como alternativa tenemos la tracción transesquelética. Suele sersuficiente con 2 tornillos a compresión, uno de ellos al menos a 5 mm de la superficie articular. Tipo I
  • 20. Fracturas con hundimiento • Elevarla superficie, colocando injerto (preferiblemente autólogo) por debajo. Se puede realizar a través de una ventana cortical metafisaria (tipo III) o abriendo como un libro el fragmento separado en las fracturas separación-hundimiento (tipo II). • Se puede comprobar la articulación mediante artroscopia ( valorar atrapamiento meniscal), lo que permite reducir la incisión.
  • 22. Fracturas bicondíleas Puede ser necesario usar 2 placas. • Si hay gran conminución puede no ser posible y se recomienda la tracción transesquelética con movilización precoz. • Fijador externo con soporte femoral y tibial, para mantener alineación y descarga Tipo V
  • 23. Fracturas con consolidación viciosa: • Osteotomía subcondílea para levantar un cóndilo deprimido. Menos recurrido es la refractura por el mismo trazo con reducción y osteosíntesis en posición adecuada. Tipo IV

Notas del editor

  1. Rigidez articular. se reduce al mínimo mediante la movilización precoz
  2. Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental. Afectación de ciático poplíteo externo ( temporal y reversible normalmente), arteria poplítea y sus ramas. Diagnóstico y actitud terapéutica urgente para evitar isquemia. Infección aguda. Ocurre en el 5-10%. Malos resultados. Manejo cuidadoso de tejidos, profilaxis antibiótica adecuada.
  3. El tratamiento más utilizado es la reducción cruenta y la osteosíntesis con tornillos o placas atornilladas
  4. Comenzar pronto la fisioterapia sin permitir la carga en tres meses. Suturar menisco si está desinsertado periféricamente o resecar parcialmente si presenta desgarro intersticial. Si fractura es estable se puede tratar con movilización precoz en descarga.
  5. Rigidez de rodilla es muy frecuente.