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GANGRENA DE FOURNIER
Maria isabel Hernandez G.
Gangrena de Fournier
Fascitis necrotizante, es decir una
infección aguda que se extiende por
el tejido celular subcutáneo y la
fascia, produciendo una rápida
necrosis tisular
Se caracteriza por ser
polimicrobiana y rápidamente
progresiva.
Se origina en la región anorrectal y
genitourinaria, pudiendo llegar a afectar a la
región inguinal, los miembros inferiores, la
pared anterior abdominal e incluso al tórax
Anatomía: Piel y Fascia Superficial
Fisiopatología
1. Lesión a nivel de
la región
anorrectal y
genitourinaria
5. Diseminación
2. Entrada de los
microorganismos
4. Proliferación
Bacteriana
3. Trombosis de
los vasos
sanguíneos
DESARROLLO DE
LA GANGRENA DE
FOURNIER
La infección es un
desequilibrio entre la
inmunidad del huésped se
ve comprometida
frecuentemente por otros
procesos sistémicos
comórbida y la virulencia
de los microorganismos
causantes.
Etiología
Enterobacterias y de ellas la principal es la Escherichia coli (56.5%), seguida por Staphylococcus aureus
(34.8%) y Streptococcus (13.1%), en menor proporción se ven implicados las Pseudomonas aeruginosa, Clostridium,
Proteus, Klebsiella y Bacteroides (anaerobio predominante)
Originalmente se describió como gangrena idiopática de los genitales, sin embargo la gangrena de
Fournier tiene una causa identificable en el 75-95% de los casos
ANORRECTALES: Abscesos perianales, perirrectales e isquiorrectales; fisuras anales; fístula anal; y perforaciones
colónicas. Estos pueden ser una consecuencia de una lesión colorrectal o una complicación de neoplasia maligna
colorrectal enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis colónica o apendicitis.
TRACTO URINARIA: infección en las glándulas bulbouretrales, lesión uretral, lesión iatrogénica secundaria a
manipulación de estenosis uretral, epididimitis, orquitis o infección del tracto urinario inferior
DERMATOLÓGICAS: incluyen hidradenitis supurativa, ulceración debida a presión escrotal y trauma. La incapacidad
de practicar una higiene perineal adecuada, como en pacientes parapléjicos, aumenta el riesgo.
TRAUMA: accidental, intencional, quirúrgico. ej: Piercings genitales, Instrumentación uretral,
Factores Predisponentes
Cualquier condición que deprime la inmunidad celular puede predisponer a un paciente al desarrollo de
gangrena de Fournier.
- Diabetes mellitus (presente
hasta en un 60% de los
casos)
- Obesidad mórbida
- Alcoholismo
- Cirrosis
- Los extremos de la edad
- Enfermedad vascular de la
pelvis
- Malignidad (p. Ej., Leucemia
aguda)
- Lupus eritematoso sistémico
- Enfermedad de Crohn
- Infección por VIH
- Desnutrición
- Inmunosupresión iatrogénica
(p. Ej., Tratamiento a largo
plazo con corticosteroides o
quimioterapia)
Epidemiología
Es una enfermedad con una incidencia global de 1,6
casos/100.000 hombres-años, pero con una alta tasa de mortalidad
Dos terceras partes de los casos se ven a partir de los 50
años, aunque su promedio de edad es entre los 38 y los 44 años
Mortalidad entre el 30 y el 50% de los casos
Cuadro Clínico (4 fases clínicas )
1ra fase: Dura habitualmente entre 24 a
48 horas
1. Evolución inespecífica semejante a
un cuadro gripal
2. Asociada a un endurecimiento local
con prurito, edema y eritema de los
tejidos afectados
2da FASE (invasiva) : De corta duración.
1. Surgen manifestaciones inflamatorias
locales, como dolor perineal,
escrotal y/o peneano y fiebre
3ra FASE ( necrosis ) : Rápido
agravamiento del estado general, con
evoluciona shock séptico en el 50% de los
casos
1. Aumenta la tensión de los tejidos
con flictenas hemorrágicas que
evolucionan rápidamente a necrosis
4ta FASE : se produce la restauración de
los tejidos necrosados
1. cicatrización lenta, inicialmente
existe granulación profunda y
posteriormente ocurre la re-
epitelización
Diagnóstico
- Basado en el exámen clínico
- Índice de fournier permite establecer pronóstico
- Mayor a 9 la mortalidad es cercana al 75%
- Menor de 9 la tasa de supervivencia alcanza el
78%
Signos y síntomas
7Locales
1. bullas enfisematosas
2. edema
3. enfisema subcutáneo
4. crepitaciones
Sistémicos
1. Hipotensión
2. Fiebre
3. Taquicardia
4. Shock
Paraclínicos
- Permiten orientar la antibioticoterapia y establecer
índices pronósticos.
- Hemocultivo + en 20% de los casos
- Hemograma
- Radiografía de pelvis ( aire en los tejidos)
- Ecografía (para diferenciar anomalías intraescrotales )
- TAC ( determina la extensión de la enfermedad )
Tratamiento
- Antibioticoterapia: esquema triasociado que incluya:
1. Cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos para
combatir aerobios Gram-negativos.
2. Penicilina para especies de Estreptococo.
3. Metronidazol o clindamicina para cubrir gérmenes anaerobios
Cirugía:
1. Eliminar tejidos no viables
2. Controlar progresión de la infección local
3. Aliviar la toxicidad sistémica.
- El desbridamiento quirúrgico debe ampliarse hasta que los
tejidos estén bien perfundidos y se identifique tejido vital.
Basado en 3 pilares fundamentales
1. Manejo hidroelectrolítico y funcional
1. Antibioticoterapia de amplio espectro
1. Desbridamiento quirúrgico amplio
- Constituye una emergencia quirúrgica, la
remoción extensa de los tejidos
desvitalizados no debe ser retrasada
- Apoyo nutricional: balance nitrogenado
positivo, garantiza adecuada cicatrización
FRACTURA DE PENE
DEFINICIÓN
Es una URGENCIA urológica infrecuente
pero grave.
Es la ruptura del cuerpo cavernoso
donde se pierde la continuidad de la
albugínea, por un traumatismo sobre el
pene en erección.
La demora en su tratamiento suele
generar complicaciones morfológicas y
funcionales irreversibles.
EPIDEMIOLOGÍA
- Entidad infrecuente
- Incidencia: de 1/175.000 admisiones
hospitalarias
- Se produce habitualmente durante el
coito
- Compromete a un solo cuerpo
cavernoso en el 75% de casos.
FISIOPATOLOGÍA
El cuadro se produce al aplicar una
fuerza excesiva y tangencial al pene
en erección.
Lo fino de la túnica albugínea
(durante la erección) + aumento de la
presión intracavernosa → el pene
pierde elasticidad y resistencia a la
angulación.
CUADRO CLÍNICO
La clínica se caracteriza por:
- Percepción de un chasquido/crujido
- Pérdida inmediata de la erección
- Dolor y formación de un hematoma genital,
exclusivamente peneano si la fascia de Buck
está íntegra, o inguinoescrotal cuando es
contenido por la fascia de Colles.
¿Uretra afectada? → hematuria, uretrorragia,
dificultad miccional o retención urinaria
DIAGNÓSTICO
Historia clínica + examen físico
Hallazgos al examen
físico:
- Pene edematizado
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- Desviado hacia el lado
contrario de la
fractura
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Ecografía peneana*
- Uretrografía
- Cavernosografía
- Resonancia magnética
TRATAMIENTO
● Inicialmente se procede con vendaje y aplicacion de hielo
● La exploración y reparación quirúrgica son necesarias,
sobretodo en lesiones graves para evitar complicaciones
como:
-Curvatura del pene
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La REPARACIÓN QUIRÚRGICA es
el tratamiento de elección.
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Gangrena de fournier

  • 1. GANGRENA DE FOURNIER Maria isabel Hernandez G.
  • 2. Gangrena de Fournier Fascitis necrotizante, es decir una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular Se caracteriza por ser polimicrobiana y rápidamente progresiva. Se origina en la región anorrectal y genitourinaria, pudiendo llegar a afectar a la región inguinal, los miembros inferiores, la pared anterior abdominal e incluso al tórax
  • 3. Anatomía: Piel y Fascia Superficial
  • 4. Fisiopatología 1. Lesión a nivel de la región anorrectal y genitourinaria 5. Diseminación 2. Entrada de los microorganismos 4. Proliferación Bacteriana 3. Trombosis de los vasos sanguíneos DESARROLLO DE LA GANGRENA DE FOURNIER La infección es un desequilibrio entre la inmunidad del huésped se ve comprometida frecuentemente por otros procesos sistémicos comórbida y la virulencia de los microorganismos causantes.
  • 5. Etiología Enterobacterias y de ellas la principal es la Escherichia coli (56.5%), seguida por Staphylococcus aureus (34.8%) y Streptococcus (13.1%), en menor proporción se ven implicados las Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, Proteus, Klebsiella y Bacteroides (anaerobio predominante) Originalmente se describió como gangrena idiopática de los genitales, sin embargo la gangrena de Fournier tiene una causa identificable en el 75-95% de los casos ANORRECTALES: Abscesos perianales, perirrectales e isquiorrectales; fisuras anales; fístula anal; y perforaciones colónicas. Estos pueden ser una consecuencia de una lesión colorrectal o una complicación de neoplasia maligna colorrectal enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis colónica o apendicitis. TRACTO URINARIA: infección en las glándulas bulbouretrales, lesión uretral, lesión iatrogénica secundaria a manipulación de estenosis uretral, epididimitis, orquitis o infección del tracto urinario inferior DERMATOLÓGICAS: incluyen hidradenitis supurativa, ulceración debida a presión escrotal y trauma. La incapacidad de practicar una higiene perineal adecuada, como en pacientes parapléjicos, aumenta el riesgo. TRAUMA: accidental, intencional, quirúrgico. ej: Piercings genitales, Instrumentación uretral,
  • 6. Factores Predisponentes Cualquier condición que deprime la inmunidad celular puede predisponer a un paciente al desarrollo de gangrena de Fournier. - Diabetes mellitus (presente hasta en un 60% de los casos) - Obesidad mórbida - Alcoholismo - Cirrosis - Los extremos de la edad - Enfermedad vascular de la pelvis - Malignidad (p. Ej., Leucemia aguda) - Lupus eritematoso sistémico - Enfermedad de Crohn - Infección por VIH - Desnutrición - Inmunosupresión iatrogénica (p. Ej., Tratamiento a largo plazo con corticosteroides o quimioterapia)
  • 7. Epidemiología Es una enfermedad con una incidencia global de 1,6 casos/100.000 hombres-años, pero con una alta tasa de mortalidad Dos terceras partes de los casos se ven a partir de los 50 años, aunque su promedio de edad es entre los 38 y los 44 años Mortalidad entre el 30 y el 50% de los casos
  • 8. Cuadro Clínico (4 fases clínicas ) 1ra fase: Dura habitualmente entre 24 a 48 horas 1. Evolución inespecífica semejante a un cuadro gripal 2. Asociada a un endurecimiento local con prurito, edema y eritema de los tejidos afectados 2da FASE (invasiva) : De corta duración. 1. Surgen manifestaciones inflamatorias locales, como dolor perineal, escrotal y/o peneano y fiebre 3ra FASE ( necrosis ) : Rápido agravamiento del estado general, con evoluciona shock séptico en el 50% de los casos 1. Aumenta la tensión de los tejidos con flictenas hemorrágicas que evolucionan rápidamente a necrosis 4ta FASE : se produce la restauración de los tejidos necrosados 1. cicatrización lenta, inicialmente existe granulación profunda y posteriormente ocurre la re- epitelización
  • 9. Diagnóstico - Basado en el exámen clínico - Índice de fournier permite establecer pronóstico - Mayor a 9 la mortalidad es cercana al 75% - Menor de 9 la tasa de supervivencia alcanza el 78%
  • 10. Signos y síntomas 7Locales 1. bullas enfisematosas 2. edema 3. enfisema subcutáneo 4. crepitaciones Sistémicos 1. Hipotensión 2. Fiebre 3. Taquicardia 4. Shock
  • 11. Paraclínicos - Permiten orientar la antibioticoterapia y establecer índices pronósticos. - Hemocultivo + en 20% de los casos - Hemograma - Radiografía de pelvis ( aire en los tejidos) - Ecografía (para diferenciar anomalías intraescrotales ) - TAC ( determina la extensión de la enfermedad )
  • 12. Tratamiento - Antibioticoterapia: esquema triasociado que incluya: 1. Cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos para combatir aerobios Gram-negativos. 2. Penicilina para especies de Estreptococo. 3. Metronidazol o clindamicina para cubrir gérmenes anaerobios Cirugía: 1. Eliminar tejidos no viables 2. Controlar progresión de la infección local 3. Aliviar la toxicidad sistémica. - El desbridamiento quirúrgico debe ampliarse hasta que los tejidos estén bien perfundidos y se identifique tejido vital. Basado en 3 pilares fundamentales 1. Manejo hidroelectrolítico y funcional 1. Antibioticoterapia de amplio espectro 1. Desbridamiento quirúrgico amplio - Constituye una emergencia quirúrgica, la remoción extensa de los tejidos desvitalizados no debe ser retrasada - Apoyo nutricional: balance nitrogenado positivo, garantiza adecuada cicatrización
  • 14. DEFINICIÓN Es una URGENCIA urológica infrecuente pero grave. Es la ruptura del cuerpo cavernoso donde se pierde la continuidad de la albugínea, por un traumatismo sobre el pene en erección. La demora en su tratamiento suele generar complicaciones morfológicas y funcionales irreversibles.
  • 15. EPIDEMIOLOGÍA - Entidad infrecuente - Incidencia: de 1/175.000 admisiones hospitalarias - Se produce habitualmente durante el coito - Compromete a un solo cuerpo cavernoso en el 75% de casos.
  • 16. FISIOPATOLOGÍA El cuadro se produce al aplicar una fuerza excesiva y tangencial al pene en erección. Lo fino de la túnica albugínea (durante la erección) + aumento de la presión intracavernosa → el pene pierde elasticidad y resistencia a la angulación.
  • 17. CUADRO CLÍNICO La clínica se caracteriza por: - Percepción de un chasquido/crujido - Pérdida inmediata de la erección - Dolor y formación de un hematoma genital, exclusivamente peneano si la fascia de Buck está íntegra, o inguinoescrotal cuando es contenido por la fascia de Colles. ¿Uretra afectada? → hematuria, uretrorragia, dificultad miccional o retención urinaria
  • 18.
  • 19. DIAGNÓSTICO Historia clínica + examen físico Hallazgos al examen físico: - Pene edematizado - Equimosis - Desviado hacia el lado contrario de la fractura
  • 20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Ecografía peneana* - Uretrografía - Cavernosografía - Resonancia magnética
  • 21. TRATAMIENTO ● Inicialmente se procede con vendaje y aplicacion de hielo ● La exploración y reparación quirúrgica son necesarias, sobretodo en lesiones graves para evitar complicaciones como: -Curvatura del pene -Disfunción eréctil -Dispareunia La REPARACIÓN QUIRÚRGICA es el tratamiento de elección.

Notas del editor

  1. La rotura implica un desgarro en la túnica albugínea, que en estado de flacidez mide 2,4 mm, pero durante la erección disminuye su espesor hasta 0,25 mm.