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Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dra. Marianelly Borjas
R2 - Cirugía General
GATROYEYUNOSTOMIA
PILOROPLASTIA
ESTOMAGO
ESTOMAGO
ESTOMAGO
ESTOMAGO
ESTOMAGO
ESTOMAGO
ESTOMAGO
NERVIO VAGO
El nervio vago o nervio neumogástrico es el
décimo (X) de los doce pares craneales. Nace
del bulbo raquídeo e inerva la faringe, el
esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el
corazón, el estómago, el páncreas , el hígado y
vísceras que irriga la arteria mesentérica
superior por plexos periarteriales que llegan a
los plexos mientéricos donde se localizan las
fibras postsinápticas parasimpáticas.
ESTOMAGO
NERVIO VAGO
NERVIO VAGO
 A través de fibras aferentes somáticas y
viscerales que inervan la mucosa del
estomago juegan un papel importante en
la fase cefálica de la secreción gástrica
acida por medio de la liberación de
acetilcolina, la cual estimula la producción
acida a través de receptores específicos
parietales.
 La porción distal de los ramos anteriores y
posteriores envían ramos al antro y píloro
que cumplen función principalmente
motriz.
 Ramo celiaco del vago posterior estimula
la motilidad intestinal.
 Estimula la relajación del fondo, lo que le
otorga la capacidad para recibir
importante volumen de liquido sin
aumentar la presión.
Contiene cuatro tipos de células:
 Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácido
clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las
proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre
algunos lípidos.
 Células parietales: Producen ácido clorhídrico.
 Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del
estómago.
 Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de
ácido clorhídrico).
ESTOMAGO
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
MOTORAS
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
VACIAMIENTO
SECRETORA
FORMACION DE ACIDO
CLORHIDRICO
DUODENO
DUODENO
INTESTINO DELGADO
YEYUNO E ILION
YEYUNO E ILION
PILOROPLASTIA
PILOROPLASTIA
 Se recurre a estos procedimientos cuando se interrumpe la inervación vagal
del estomago mediante vagotomia troncal, vagotomía selectiva o corte de
los nervios vagos acompañado de resección esofagogatrica y
restablecimiento de la continuidad esofagogastrica.
 La Piloroplastia asegura el drenaje del antro gástrico después de la
vagotomía, y por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de
secreción gástrica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
FINNEY
JABOULAY
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
PILOROPLASTIA
Se realiza incisión longitudinal de 2 a 3cm a cada lado del
anillo pilórico
Se colocan puntos de tracción con seda 2- 0 y se atan a los
márgenes superior e inferior del anillo pilórico
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
Se colocan puntos separados de inversión a través de todas
las capas para aproximar mucosa seda 4- 0
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
PILOROPLASTIA
PILOROPLASTIA
FINNEY
Se coloca punto de tracción en el margen superior de la parte media
del píloro y el 2do punto une un sitio 5cm proximal del anillo pilórico
en la curvatura mayor con un sitio 5cm distal al anillo pilórico en el
duodeno. Se suturan entre si con seda 2-0 , Se hace incisión en U. Se sutura mucosa posterior con puntos separados seda 4.0
y anterior con puntos de inversión.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
PILOROPLASTIA
JABOULAY
Zollinger . Atlas de Cirugia.
PILOROPLASTIA
JABOULAY
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
• LA RESECCION BILATERAL DE LOS
SEGMENTOS DEL NERVIO VAGO EN LA
REGION DEL ESOFAGO INFERIOR.
 TRONCAL
 SELECTIVA
 SUPERSELECTIVA O PROXIMAL
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Tratamiento de ulceras duodenales:
Hemorrágica: V.T + Piloroplastia+ sutura de vaso.
Perforación: P. + V.S.
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
VAGOTOMIA
Tratamiento de ulceras gástricas:
Hemorrágica: T – II- III; G.D + V.T
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
INDICACIONES
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
VAGOTOMIA SELECTIVA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
VAGOTOMIA SUPERSELECTIVA
COMPLICACIONES
VAGOTOMIA / PILOROPLASTIA
Postoperatorio :
 Hemorragia.
 Retraso en el vaciamiento gástrico.
 Diarrea pos vagotomía.
 Atonía gástrica posvagotomía.
 Sección vagal incompleta.
 Ulcera péptica recurrente.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
 Procedimiento de drenaje de enfermedad ulcero péptica.
 Obstrucción duodenal debido a procesos benignos o malignos.
 Procedimiento de drenaje cuando hay una obstrucción duodenal y el
bulbo esta tan edematizado que una piloroplastia no seria segura.
La incisión se hace en la pared posterior del estómago, desde la curvatura menor a la mayor, en la
parte más baja del órgano.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Se dejan colocadas las pinzas de Babcock mientras se refleja sobre el estómago el epiplón mayor y se pone al
descubierto la cara inferior del mesocolon
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Cirujano invagina la pared anterior del estómago las
pinzas de Babcock hasta que hacen prominencia en el
Mesocolon .
Se colocan de cuatro a seis puntos guías (puntos a, b, e,
d, e, J) en los bordes de la incisión en el mesocolon.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Se identifica el ligamento de Treitz y se toma un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud para llevarla a la herida. mientras se aplica el
clamp de enterostomía.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
La sutura serosa posterior se inicia ahora con un punto de colchonero y seda fina en cada uno de los extremos de la anastomosis.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Se hacen pequeñas incisiones longitudinales en el estómago y yeyuno, a unos cuantos milímetros de la sutura seroserosa.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes
mucosos.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto . Las
suturas continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Zollinger . Atlas de Cirugia.
César Roux realizó la primera anastomosis
en Y en humanos en enero de 1892 como
tratamiento de la obstrucción antepilórica.
Durante los informes de su casuística, Roux
fue honesto en el análisis de los resultados y
acucioso en la descripción técnica de su
procedimiento: el asa de yeyuno se dividía
de 15 a 30 cm del ángulo de Treitz; el asa en
Y debería de ser de 10 a 12 cm de largo, se
construía en la cara posterior del estómago,
descansaba en situación retrocólica y la
anastomosis se llevaba a cabo en tres
planos.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Liberación del sitio de
anastomosis previo
Se aísla anastomosis anterior
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre de la boca duodenal con hilera de puntos separados
Liberación de 40cm de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre del extremo de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Se realiza anastomosis entre estomago y yeyuno en dos planos que
se fija a lo ancho de la desembocadura gástrica
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estomago con un lado de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la
gastroyeyunal en 2 planos y cierre de mesocolon
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTRODUODENOSTOMIA
BILLROUTH I
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Gastroduodenostomía, se lleva a cabo gastrectomía
parcial (antrectomía), y la continuidad se mantiene
entre el estómago remanente y el duodeno a través
de anastomosis termino-terminal.
BILLROUTH I
Disección roma sobre la superficie de peritoneo duodenal
Zollinger . Atlas de Cirugia.
BILLROUTH I
Corte la inserción de la flexura esplénica de colon
Zollinger . Atlas de Cirugia.
BILLROUTH I
Zollinger . Atlas de Cirugia.
BILLROUTH I
Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta el extremo de estomago para ajustarse relativamente
Zollinger . Atlas de Cirugia.
BILLROUTH I
Se realizan puntos en los ángulos con seda 2 -0 Se realizan puntos con seda 4 – 0 para
aproximar mucosa
Zollinger . Atlas de Cirugia.
BILLROUTH I
Se sutura la mucosa anterior con puntos
separados con seda 4-0
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Esqueletizacion de la curvatura mayor Ligadura de la A. Pilorica
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Liberación del bulbo , clampeo distal
y proximal , sección del duodeno. Ligadura de los vasos de la curvatura
menor
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal L- L
anisoperistaltica
Primer plano seromuscular posterior
a puntos continuos
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal, incisión
en yeyuno y estomago, inicio del
plano mucoso perforante posterior
Surget puntos pasados , finaliza en el
ángulo.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomosis gastroyeyunal, plano
anterior con puntos de connell
Anastomosis gastroyeyunal , plano
seroso anterior.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomosis gastroyeyunal, plano
anterior con puntos de connell
Anastomosis gastroyeyunal , plano
seroso anterior.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
SUTURA MECANICA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Sección del estomago y cierre de muñón
remanente gástrico con TA- 90
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Zollinger . Atlas de Cirugia.Anastomosis gastroyeyunal a boca total
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras de la abertura hecha en mesocolon.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía y se aproxima a la
superficie posterior de estomago mediante puntos separados
colchoneros con seda 2- 0
Se aplica pinza de enterostomía a varios cm de la línea de grapa
gástrica. Se corta y elimina el borde remanentes del estomago.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se realiza incisión en yeyuno cerca a la línea
de sutura
Se aproxima mucosa de estomago y yeyuno
por medio de sutura continua que inicia en
la parte media
Se invierten la esquinas con puntos tipo
connell, que se continuan hacia la pared
anterior.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se aproxima la serosa anterior con puntos
separados colchoneros con seda 2-0, se
refuerzan ángulos.
Se fija estoma a mesocolon con puntos
colchoneros.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatrura mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale
de la pinza a nivel de la curvatura menor y se continua hasta abajo.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se coloca pinza de enterostomía y un plano de
puntos colchoneros con seda 2-0 a fin de invertir la
línea de sutura
Se coloca pinza de enterostomía a las porción de yeyuno que va a ser
utilizada. Se fija la porción proximal a la curvatura menor serosa posterior
con colchoneros seda 2-0
Zollinger . Atlas de Cirugia.
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se extirpa la pared gástrica remanente
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Se aproximan mucosas hacia
la curvatura mayor con puntos
separados seda 3-0
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se invierten los ángulos con
puntos connell y la mucosa
anterior Se continua la pared anterior con colchoneros
Zollinger . Atlas de Cirugia.
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Hemorragia Intraperitoneal o intraluminar.
 Necrosis por desvascularización.
 Dehiscencias de anastomosis.
 Colecciones.
 Trastornos mecánicos.
 Lesiones a órganos vecinos.
 Invaginacion yeyunogastrica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Síndrome Dumping o de vaciamiento rápido de muñón: (hiperosmoralidad
provocada por el rápido vaciamiento gástrico, que origina una distensión intestinal
con liberación de serotonina y quinina, así como una hipersecreción intestinal y un
incremento del peristaltismo).
 Perdida de peso (disminución de la ingesta, tránsito rápido o asincronía en la mezcla
ingesta/bilis).
 Fuga de muñón duodenal.
 Gastritis por reflujo alcalino.
 Síndrome de asa aferente.
 Estasis de la Y de ROUX.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
 Diarrea.
 Anemia Megaloblastica.
 Esteatorrea postgastrectomía
 Fistulas Gastrocolica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
Gastroyeyunostomia, piloroplastia

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Gastroyeyunostomia, piloroplastia

  • 1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Dra. Marianelly Borjas R2 - Cirugía General GATROYEYUNOSTOMIA PILOROPLASTIA
  • 9. NERVIO VAGO El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe, el esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el corazón, el estómago, el páncreas , el hígado y vísceras que irriga la arteria mesentérica superior por plexos periarteriales que llegan a los plexos mientéricos donde se localizan las fibras postsinápticas parasimpáticas.
  • 11. NERVIO VAGO  A través de fibras aferentes somáticas y viscerales que inervan la mucosa del estomago juegan un papel importante en la fase cefálica de la secreción gástrica acida por medio de la liberación de acetilcolina, la cual estimula la producción acida a través de receptores específicos parietales.  La porción distal de los ramos anteriores y posteriores envían ramos al antro y píloro que cumplen función principalmente motriz.  Ramo celiaco del vago posterior estimula la motilidad intestinal.  Estimula la relajación del fondo, lo que le otorga la capacidad para recibir importante volumen de liquido sin aumentar la presión.
  • 12. Contiene cuatro tipos de células:  Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácido clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre algunos lípidos.  Células parietales: Producen ácido clorhídrico.  Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estómago.  Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de ácido clorhídrico). ESTOMAGO
  • 20. PILOROPLASTIA  Se recurre a estos procedimientos cuando se interrumpe la inervación vagal del estomago mediante vagotomia troncal, vagotomía selectiva o corte de los nervios vagos acompañado de resección esofagogatrica y restablecimiento de la continuidad esofagogastrica.  La Piloroplastia asegura el drenaje del antro gástrico después de la vagotomía, y por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de secreción gástrica. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 21. PILOROPLASTIA HEINECKE MIKULICZ FINNEY JABOULAY Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 22. PILOROPLASTIA Se realiza incisión longitudinal de 2 a 3cm a cada lado del anillo pilórico Se colocan puntos de tracción con seda 2- 0 y se atan a los márgenes superior e inferior del anillo pilórico Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152. HEINECKE MIKULICZ
  • 24. Se colocan puntos separados de inversión a través de todas las capas para aproximar mucosa seda 4- 0 Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152. PILOROPLASTIA HEINECKE MIKULICZ
  • 25. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152. HEINECKE MIKULICZ PILOROPLASTIA
  • 29. PILOROPLASTIA FINNEY Se coloca punto de tracción en el margen superior de la parte media del píloro y el 2do punto une un sitio 5cm proximal del anillo pilórico en la curvatura mayor con un sitio 5cm distal al anillo pilórico en el duodeno. Se suturan entre si con seda 2-0 , Se hace incisión en U. Se sutura mucosa posterior con puntos separados seda 4.0 y anterior con puntos de inversión. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 32. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 33. • LA RESECCION BILATERAL DE LOS SEGMENTOS DEL NERVIO VAGO EN LA REGION DEL ESOFAGO INFERIOR.  TRONCAL  SELECTIVA  SUPERSELECTIVA O PROXIMAL VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 34. Tratamiento de ulceras duodenales: Hemorrágica: V.T + Piloroplastia+ sutura de vaso. Perforación: P. + V.S. Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia. VAGOTOMIA Tratamiento de ulceras gástricas: Hemorrágica: T – II- III; G.D + V.T Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia. INDICACIONES
  • 39. VAGOTOMIA SELECTIVA Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 41. COMPLICACIONES VAGOTOMIA / PILOROPLASTIA Postoperatorio :  Hemorragia.  Retraso en el vaciamiento gástrico.  Diarrea pos vagotomía.  Atonía gástrica posvagotomía.  Sección vagal incompleta.  Ulcera péptica recurrente. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.  Procedimiento de drenaje de enfermedad ulcero péptica.  Obstrucción duodenal debido a procesos benignos o malignos.  Procedimiento de drenaje cuando hay una obstrucción duodenal y el bulbo esta tan edematizado que una piloroplastia no seria segura.
  • 46. La incisión se hace en la pared posterior del estómago, desde la curvatura menor a la mayor, en la parte más baja del órgano. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 47. Se dejan colocadas las pinzas de Babcock mientras se refleja sobre el estómago el epiplón mayor y se pone al descubierto la cara inferior del mesocolon Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 48. Cirujano invagina la pared anterior del estómago las pinzas de Babcock hasta que hacen prominencia en el Mesocolon . Se colocan de cuatro a seis puntos guías (puntos a, b, e, d, e, J) en los bordes de la incisión en el mesocolon. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 49. Se identifica el ligamento de Treitz y se toma un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud para llevarla a la herida. mientras se aplica el clamp de enterostomía. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 50. La sutura serosa posterior se inicia ahora con un punto de colchonero y seda fina en cada uno de los extremos de la anastomosis. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 51. Se hacen pequeñas incisiones longitudinales en el estómago y yeyuno, a unos cuantos milímetros de la sutura seroserosa. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 52. se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes mucosos. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 53. Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto . Las suturas continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 54. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Zollinger . Atlas de Cirugia. César Roux realizó la primera anastomosis en Y en humanos en enero de 1892 como tratamiento de la obstrucción antepilórica. Durante los informes de su casuística, Roux fue honesto en el análisis de los resultados y acucioso en la descripción técnica de su procedimiento: el asa de yeyuno se dividía de 15 a 30 cm del ángulo de Treitz; el asa en Y debería de ser de 10 a 12 cm de largo, se construía en la cara posterior del estómago, descansaba en situación retrocólica y la anastomosis se llevaba a cabo en tres planos.
  • 56. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Liberación del sitio de anastomosis previo Se aísla anastomosis anterior Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 57. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Cierre de la boca duodenal con hilera de puntos separados Liberación de 40cm de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 58. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Cierre del extremo de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia. Se realiza anastomosis entre estomago y yeyuno en dos planos que se fija a lo ancho de la desembocadura gástrica
  • 59. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estomago con un lado de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 60. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la gastroyeyunal en 2 planos y cierre de mesocolon Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 61. GASTRODUODENOSTOMIA BILLROUTH I Zollinger . Atlas de Cirugia. Gastroduodenostomía, se lleva a cabo gastrectomía parcial (antrectomía), y la continuidad se mantiene entre el estómago remanente y el duodeno a través de anastomosis termino-terminal.
  • 62. BILLROUTH I Disección roma sobre la superficie de peritoneo duodenal Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 63. BILLROUTH I Corte la inserción de la flexura esplénica de colon Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 64. BILLROUTH I Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 65. BILLROUTH I Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta el extremo de estomago para ajustarse relativamente Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 66. BILLROUTH I Se realizan puntos en los ángulos con seda 2 -0 Se realizan puntos con seda 4 – 0 para aproximar mucosa Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 67. BILLROUTH I Se sutura la mucosa anterior con puntos separados con seda 4-0 Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 70. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Esqueletizacion de la curvatura mayor Ligadura de la A. Pilorica
  • 71. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Liberación del bulbo , clampeo distal y proximal , sección del duodeno. Ligadura de los vasos de la curvatura menor
  • 72. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomisis gastroyeyunal L- L anisoperistaltica Primer plano seromuscular posterior a puntos continuos
  • 73. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomisis gastroyeyunal, incisión en yeyuno y estomago, inicio del plano mucoso perforante posterior Surget puntos pasados , finaliza en el ángulo.
  • 74. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomosis gastroyeyunal, plano anterior con puntos de connell Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.
  • 75. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomosis gastroyeyunal, plano anterior con puntos de connell Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.
  • 76. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II SUTURA MECANICA Zollinger . Atlas de Cirugia. Sección del estomago y cierre de muñón remanente gástrico con TA- 90
  • 79. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Zollinger . Atlas de Cirugia.Anastomosis gastroyeyunal a boca total
  • 80. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras de la abertura hecha en mesocolon. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 81. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía y se aproxima a la superficie posterior de estomago mediante puntos separados colchoneros con seda 2- 0 Se aplica pinza de enterostomía a varios cm de la línea de grapa gástrica. Se corta y elimina el borde remanentes del estomago. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 82. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se realiza incisión en yeyuno cerca a la línea de sutura Se aproxima mucosa de estomago y yeyuno por medio de sutura continua que inicia en la parte media Se invierten la esquinas con puntos tipo connell, que se continuan hacia la pared anterior. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 83. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se aproxima la serosa anterior con puntos separados colchoneros con seda 2-0, se refuerzan ángulos. Se fija estoma a mesocolon con puntos colchoneros. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 85. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatrura mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale de la pinza a nivel de la curvatura menor y se continua hasta abajo. Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 86. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se coloca pinza de enterostomía y un plano de puntos colchoneros con seda 2-0 a fin de invertir la línea de sutura Se coloca pinza de enterostomía a las porción de yeyuno que va a ser utilizada. Se fija la porción proximal a la curvatura menor serosa posterior con colchoneros seda 2-0 Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 87. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se extirpa la pared gástrica remanente Zollinger . Atlas de Cirugia. Se aproximan mucosas hacia la curvatura mayor con puntos separados seda 3-0
  • 88. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se invierten los ángulos con puntos connell y la mucosa anterior Se continua la pared anterior con colchoneros Zollinger . Atlas de Cirugia.
  • 89. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA  Hemorragia Intraperitoneal o intraluminar.  Necrosis por desvascularización.  Dehiscencias de anastomosis.  Colecciones.  Trastornos mecánicos.  Lesiones a órganos vecinos.  Invaginacion yeyunogastrica. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 90. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA  Síndrome Dumping o de vaciamiento rápido de muñón: (hiperosmoralidad provocada por el rápido vaciamiento gástrico, que origina una distensión intestinal con liberación de serotonina y quinina, así como una hipersecreción intestinal y un incremento del peristaltismo).  Perdida de peso (disminución de la ingesta, tránsito rápido o asincronía en la mezcla ingesta/bilis).  Fuga de muñón duodenal.  Gastritis por reflujo alcalino.  Síndrome de asa aferente.  Estasis de la Y de ROUX. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
  • 91. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA  Diarrea.  Anemia Megaloblastica.  Esteatorrea postgastrectomía  Fistulas Gastrocolica. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.