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Universidad Nacional Autónoma de Honduras
           Facultad de Ciencias Medicas

          Departamento de Cirugía




Generalidades de las
         Fracturas
   Dr. Humberto Maldonado R.
    Ortopedia y Traumatología
Es la especialidad médico quirúrgica que se
       dedica al estudio y tratamiento de las
afecciones y lesiones del aparato locomotor
          como ente anatómico y funcional
“ORTHOPEDIE ou l’art de prevenir
et de corriger dans les enfants les
defformities du corps”
  En 1741 Nicolás Andry acuñó el término Ortopedia
  Esta palabra corresponde a la unión de dos vocablos
  griegos “Orthos”que significa derecho, sin
  deformidad, y “Paidion”, que significa niño
TRAUMATOLOGÍA
 Palabra de raíz griega, se define como lesiones de
 los tejidos por agentes mecánicos, generalmente
 externos.
 Actualmente se acepta la denominación de Cirugía
 Ortopédica y Traumatológica y tiene un notable
 desarrollo.
LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO
DE:
 Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el
    tronco y en los miembros.
   Destrucciones articulares que requieren recambio articular
   Lesiones deportivas
   Deformidades posturales, escoliosis
   Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas
   Deformidades congénitas
   Enfermedades del sistema muscular
   Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
    tendones, músculos y nervios
Los campos de dedicación específica son:
 Cirugía de la columna vertebral
 Cirugía de la mano
 Cirugía de la cadera
 Cirugía de la rodilla
 Cirugía del pie
 Cirugía del hombro
 Cirugía artroscópica
 Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes
 Oncología ortopédica
Sistema Músculo Esquelético
 Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos
 Constituyen el armazón sólido del cuerpo humano
 y un sistema de palancas cuyo mecanismo de acción
 se rige por las leyes de la mecánica
 Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista
 ontogénico, biológico y funcional
 Todos derivan del mesénquima proveniente del
 mesodermo y tienen en común que contienen en la
 sustancia fundamental fibras de COLÁGENO
APARATO LOCOMOTOR

 El Sistema Esquelético en cuanto sistema de
  palancas es accionado por los músculos
 Los músculos son órganos activos del movimiento
  merced a los impulsos u órdenes que recibe del
  sistema nervioso a través de su inervación
 Este conjunto constituye una perfecta unidad
  funcional que se conoce con el nombre de
 Aparato Locomotor
Los Huesos los podemos considerar: como estructura
y como órgano


  Los huesos como estructura: Tienen una
   triple función mecánica:
     Armazón corporal
     Brazos de palanca del aparato locomotor
     Protección de vísceras vulnerables
Los Huesos como órgano:
 Órgano de reserva o depósito del Calcio (99% del
 Ca corporal está en los huesos), Fósforo y
 Magnesio. Como tal depósito ayudará a mantener el
 medio interno.
 Contenedor del tejido hematopoyético del tipo
 mieloide para la producción de eritrocitos,
 leucocitos, granulocitos y plaquetas.
Composición del tejido óseo:
 Células:
   Osteoblastos:   células progenitoras

   Osteocitos:     células maduras

   Osteoclastos:   células macrofágicas
Tejido Metabólicamente Activo:
Osteoblastos, derivadas del Tej.
  Mesenquimático (precursor común de
  los fibroblastos).
   – Sintetizan matriz ósea.
   – Microambiente para crecimiento,
     maduración y función del OTC.
       F. Estimulante de colonias de
  macrófagos (M-CSF).
       F. Estimulante de colonias de
  granulocito-macrof. (GM-csf).
       Interleukina 1 – 6

Osteoclastos, derivados de la célula
  hematopoyética totipotencial.
   – Resorción ósea.
Formación y Reabsorción ósea
 Osteoblastia:          proceso de formación ósea

 Osteoclastia:          reabsorción del hueso.
 Ambos procesos son permanentes pero difíciles de
 observar en el hueso maduro por su lentitud.
 En cambio, estos procesos son fáciles de observar en
 las fracturas, debido a su rapidez.
Composición del Hueso
 Sustancia Orgánica      30%



 Sustancia Mineral 70%
Sustancia fundamental del Hueso
 Sustancias orgánicas       30%
 Formada por:
 1- células,
 2- matriz o sustancia intercelular orgánica
 denominada osteoide compuesta por fibras de
 colágeno tipo I (95%) y reticulares;
 3-Sustancia amorfas del tipo ácido
 hialurónico y ácido condroitinsulfúrico
Sustancia fundamental del Hueso
 Sustancias Mineral          70%
 Ca y P principalmente, pero también Magnesio, Sodio,
 Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales
 del tipo de la hidroxiapatita
Tipos de Huesos
      Hay tres tipos considerando su forma

 PLANOS: p/ej: escápula, huesos ilíacos


 CORTOS: p/ej: carpo y tarso


 LARGOS: p/ej: fémur, tibia, húmero
Cantidad
 El sistema   músculo esquelético está
 constituido aproximadamente por:


  208 huesos      y


  501 músculos
Topografía de un Hueso Largo
 Epífisis: zona de los extremos articulares
 Fisis: zona del cartílago de crecimiento
 Metáfisis:corresponde a la zona de
      transición próxima a la epífisis
 Diáfisis: corresponde a la zona media con
      hueso cortical.
Visión macroscópica del hueso
 Cada hueso puede diferenciarse en una zona
  COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y
 una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en
  metafisis y epifisis
 PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al
  hueso, tiene capacidad osteogénica y se va
  adelgazando con la edad
Crecimiento y remodelación del
Hueso
 En el niño y adolescente hay un crecimiento y
  remodelación continuo
 En todo hueso hay un proceso constante de
  remodelación
 El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
  depende de la edad
 En el niño predominia la osteoblastia y en el adulto
  la osteoclastia
Crecimiento y remodelación del
Hueso
 La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
 hasta los 40 años; después hay una pérdida del 10%
 por cada década.
 En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente más
 transparente hasta que la pérdida de masa ósea
 sea mayor del 30%
Vascularización Ósea
 Hay vascularización endostal y periostal con
  múltiples anastómosis entre ellos
 En un hueso largo se distinguen:
      -Arteria y vena nutricia diafisiaria
      -Vasos metafisiarios
      -Vasos epifisiarios
      -Vasos periósticos
Fractura


 “Perdida de solución de continuidad, parcial o total de un
  hueso“.

 Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
  resultar igualmente dañados.
    Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
     acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.

 No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se
  originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de
  las partes blandas.

     Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben
                        ser cuidadosamente evaluados
FRACTURA:
Es la perdida de solución de
continuidad parcial o total de un hueso


 Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden
  resultar igualmente dañados.
    Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
     acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.

 No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen
  directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes
  blandas.

Cada uno de estos distintos aspectos involucrados
 en la fractura deben ser cuidadosamente
 evaluados
Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura

    Existe una pérdida de la continuidad ósea.           Movilidad patológica
    Perdida de la función de soporte del hueso.
                                                                 Dolor
      La fractura lesiona circulación endostal, periostal y
       de tej. Vecinos.

        –   Periodo inflamatorio, con presencia de PMN,
            Macrófagos, hematoma rico en fibrina, colageno y
            fibras retriculares.

        –   Rica red capilar con presencia de elementos
            vasoformadores.
- LUXACIÓN: Pérdida
 de la congruencia
 articular.


 -   LUXOFRACTURA:
     Fractura asociada a
     pérdida de congruencia
     articular.


 -   ESGUINCE: Distensión
     o ruptura de los
     ligamentos.(por movimiento
     articular forzado)
DIAGNOSTICO



Clínico   Radiológico
           2 proyecciones o mas
Fracturas

Clínica
 Dolor : Síntoma mas frecuente y constante
 Edema
 Impotencia Funcional
 Deformación (No siempre)
 Perdida del eje del miembro
 Equimosis
 Crepito óseo
 Movilidad ósea
Imágenes
RX:        ¡Siempre en dos planos!
                           planos!
TAC
Resonancia Magnética
Generalidades de las fracturas
Generalidades de las fracturas
Fracturas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
   Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)
   Permiten darse cuenta de la lesión de partes blandas
   Localización topografica
   Direccion de la linea de la fractura (Trazo)
   Numero de fragmentos
   Tipo de desplazamiento
   La presencia o ausencia de una patología
Generalidades de las fracturas
FRACTURAS
ETIOLOGIA:
          - Violencia(Fracturas Habituales)
          - Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas)
         - Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)
Fracturas
Fracturas Habituales:
  >Son las mas frecuentes
   se deben a traumatismos de intensidad
  claramente superior a la que tolera el
      hueso sano
  >Su gravedad y pronostico va directamente
   proporcional a la violencia del traumatismo
  >Las hay de alta y baja energia
Alta energia
Fracturas
Patológicas:
Se producen como consecuencia de traumatismos
    de poca intensidad sobre hueso
    patológicamente alterado
Procesos Generales:
a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales:
   Osteogenesis Imperfecta
   Displasia Fibrosa
b.-Enfermedades oseas metabolicas:
     Osteomalasia
     Osteoporosis
Continuación…….                           Fracturas
Patológicas
     Procesos locales:
  a) Tumores malignos o metastasicos

  b) Tumores benignos(Encondroma)

  c) Quistes Oseos

  d) Infeccion Osea (Osteomielitis)


                  Fractura en Hueso Patológico.
                       ( traumatismo mínimo)
Fracturas Patológicas
 Osteoporosis:
 Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta
  disminuida. La capacidad osteogenética se encuentra
  disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de
  consolidación o de pseudoartrosis.

 Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio,
  etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estímulo
  osteogenético.

 Osteoporosis iatrogénica: corticoides.
Generalidades de las fracturas
Fracturas por Fatiga(Stress)




Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos
repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente):
-Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas
 Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las
radiografías
(visibles en TAC o Resonancia Magnetica)


                            QUE HACER!!!!
Fracturas
    MECANISMO:
Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la
 fractura se produce en el punto sobre el cual actúa el
 agente traumático:
  - Rasgo transverso
  - Oblicuas cortas,
  - Conminutas.

Mecanismo Indirecto :
La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
 actuado el agente traumático
Fracturas
Mecanismo Directo
Fracturas
MECANISMO INDIRECTO
 1.-Fractura por compresión

 2.-fractura por Tracción

 3.-Fractura por torsión

 4.-Fractura por Angulacion(Flexion)

 5.-Fractura por Cizallamiento
Fracturas
Mecanismo Indirecto
 Contracción muscular brusca: En deportistas y personas
 con un gran desarrollo muscular se pueden producir
 fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y
 fuertemente un músculo determinado. También se han
 observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
 electroshock.
Fracturas
compresion
Fuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso:
  Cuerpo vertebral
  Meseta tibial
  Calcaneo
Fractura
Por Tracción:
Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y en
sentido opuesto DIVERGENTE
Fracturas
Por torsion
Resultado de una fuerza que imprime un momento de
  rotación del objeto sobre su eje con uno de sus
  extremos fijo (esquiador)
El patrón de fractura es Espiroideo
Fracturas espiroideas por torsión




       Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
Fracturas
Por angulacion(Flexion):
Se define como la deformación que sufre un
 objeto sometido a 2 fuerzas de dirección
 paralela y del mismo sentido que actuan cada
 una en un extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta tensión y
 otra compresión .

El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto,
  ocasionalmente tercer fragmento ( ala de
  mariposa)
Fracturas
Por angulacion(Flexion):
Fractura en ala de mariposa
Fracturas
Por Cizallamiento

Es la deformación que sufre un objeto sometido
 a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido
 opuesto, convergentes hacia el hueso.
Ejem: Fracturas vertebrales
MECANISMOS




             55
¿ COMO FUE PRODUCIDO?
   TRAUMA DIRECTO.
 GOLPE DIRECTO (TAPPING
 FRACTURES)

 APLASTAMIENTO (CRUSH
 FRACTURES)

 PENETRANTES (GUNSHOT
 FRACTURES)


                           56
FRACTURAS
CLASIFICACION
   -Las clasificaciones son importantes
    porque nos dan pronostico y tratamiento

    -Se pueden clasificar de varias formas

   - Sin embargo, se debe escoger una
     clasificación general que describa todas
         las posibilidades de la lesión
FRACTURAS
CLASIFICACION GENERAL
 Según Localización
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                   Desplazamiento:
                   • Angulacion
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                   • Translacion
                   • Cabalgamiento
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Fracturas
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                Local          General
Fracturas
    CLASIFICACION
SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO

 Cerrada




 Abierta (Expuesta)
Clasificación Universal (AO)
Fracturas
COMPLICACIONES

Tempranas
•   Falla orgánica múltiple.
•   Lesiones vasculares.
•   Lesiones Neurológicas
•   Shock hipovolémico.
•   Shock neurogenico
•   Sd. Embolia Grasa
•   T.V.P. y T.E.P.
•   Sd. Compartamental.
Fracturas
Sangrado
 Humero :              250-500 cc
 Radio-Ulna:           100-250 cc
 Diafisis de Femur :   1000-1500 cc
 Tibia-Perone :         500 cc
 Pelvis :               1500-3000 cc
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Complicaciones
Tardías:
   Lesiones neurovasculares
   Infección.
   Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck)
   Consolidación Viciosa.
   Retardo de Consolidación
   Pseudoartrosis
   Necrosis Avascular
   Artrosis
   Miositis Osificante
   Sinostosis
   Rigidez articular
Fracturas
Complicaciones
Sistémicas:
     Falla orgánica múltiple

      Shock hipovolémico.

      Embolia Grasa

      T.V.P. y T.E.P.
Fracturas
Complicaciones
Locales:

  •   Lesiones vasculo-nerviosas.
  •   Infección.
  •   Síndrome Compartimental.
  •   Algodistrofia. (DSR)
  •   Consolidación Viciosa
  •   Retardo de Consolidación
  •   Pseudoartrosis
  •   Necrosis Avascular
  •   Artrosis
  •   Miositis Osificante
  •   Sinostosis
Fracturas
Rigidices Articular
 Factores:
 Edad
 Tiempo de inmovilización
 Grado de lesión dl tejido blando
 Infección
 Compromiso articular
 Enfermedad articular pre-existente
Complicaciones vasculares


    Hay que pensar siempre y tratarlo
    inmediatamente

•   Se puede deber a una lesión simple por
    compresión ( por un fragmento óseo o un
    hematoma ). La suspensión de la compresión
    es urgente.

•   Se puede dar como una isquemia aguda con la           Compression
    extremidad fría ,y abolición del pulso dada por
    una lesión mas grave: sección arterial o
    disección proximal que debe ser probada
    rápidamente con una arteriografía , seguida de
    una exploración para tomar una decisión
    urgente.




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Generalidades de las fracturas

  • 1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Cirugía Generalidades de las Fracturas Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatología
  • 2. Es la especialidad médico quirúrgica que se dedica al estudio y tratamiento de las afecciones y lesiones del aparato locomotor como ente anatómico y funcional
  • 3. “ORTHOPEDIE ou l’art de prevenir et de corriger dans les enfants les defformities du corps”  En 1741 Nicolás Andry acuñó el término Ortopedia  Esta palabra corresponde a la unión de dos vocablos griegos “Orthos”que significa derecho, sin deformidad, y “Paidion”, que significa niño
  • 4. TRAUMATOLOGÍA  Palabra de raíz griega, se define como lesiones de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos.  Actualmente se acepta la denominación de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y tiene un notable desarrollo.
  • 5. LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO DE:  Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el tronco y en los miembros.  Destrucciones articulares que requieren recambio articular  Lesiones deportivas  Deformidades posturales, escoliosis  Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas  Deformidades congénitas  Enfermedades del sistema muscular  Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones, tendones, músculos y nervios
  • 6. Los campos de dedicación específica son:  Cirugía de la columna vertebral  Cirugía de la mano  Cirugía de la cadera  Cirugía de la rodilla  Cirugía del pie  Cirugía del hombro  Cirugía artroscópica  Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes  Oncología ortopédica
  • 7. Sistema Músculo Esquelético  Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos  Constituyen el armazón sólido del cuerpo humano y un sistema de palancas cuyo mecanismo de acción se rige por las leyes de la mecánica  Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista ontogénico, biológico y funcional  Todos derivan del mesénquima proveniente del mesodermo y tienen en común que contienen en la sustancia fundamental fibras de COLÁGENO
  • 8. APARATO LOCOMOTOR  El Sistema Esquelético en cuanto sistema de palancas es accionado por los músculos  Los músculos son órganos activos del movimiento merced a los impulsos u órdenes que recibe del sistema nervioso a través de su inervación  Este conjunto constituye una perfecta unidad funcional que se conoce con el nombre de Aparato Locomotor
  • 9. Los Huesos los podemos considerar: como estructura y como órgano  Los huesos como estructura: Tienen una triple función mecánica:  Armazón corporal  Brazos de palanca del aparato locomotor  Protección de vísceras vulnerables
  • 10. Los Huesos como órgano:  Órgano de reserva o depósito del Calcio (99% del Ca corporal está en los huesos), Fósforo y Magnesio. Como tal depósito ayudará a mantener el medio interno.  Contenedor del tejido hematopoyético del tipo mieloide para la producción de eritrocitos, leucocitos, granulocitos y plaquetas.
  • 11. Composición del tejido óseo:  Células:  Osteoblastos: células progenitoras  Osteocitos: células maduras  Osteoclastos: células macrofágicas
  • 12. Tejido Metabólicamente Activo: Osteoblastos, derivadas del Tej. Mesenquimático (precursor común de los fibroblastos). – Sintetizan matriz ósea. – Microambiente para crecimiento, maduración y función del OTC. F. Estimulante de colonias de macrófagos (M-CSF). F. Estimulante de colonias de granulocito-macrof. (GM-csf). Interleukina 1 – 6 Osteoclastos, derivados de la célula hematopoyética totipotencial. – Resorción ósea.
  • 13. Formación y Reabsorción ósea  Osteoblastia: proceso de formación ósea  Osteoclastia: reabsorción del hueso. Ambos procesos son permanentes pero difíciles de observar en el hueso maduro por su lentitud. En cambio, estos procesos son fáciles de observar en las fracturas, debido a su rapidez.
  • 14. Composición del Hueso  Sustancia Orgánica 30%  Sustancia Mineral 70%
  • 15. Sustancia fundamental del Hueso  Sustancias orgánicas 30% Formada por: 1- células, 2- matriz o sustancia intercelular orgánica denominada osteoide compuesta por fibras de colágeno tipo I (95%) y reticulares; 3-Sustancia amorfas del tipo ácido hialurónico y ácido condroitinsulfúrico
  • 16. Sustancia fundamental del Hueso  Sustancias Mineral 70% Ca y P principalmente, pero también Magnesio, Sodio, Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales del tipo de la hidroxiapatita
  • 17. Tipos de Huesos Hay tres tipos considerando su forma  PLANOS: p/ej: escápula, huesos ilíacos  CORTOS: p/ej: carpo y tarso  LARGOS: p/ej: fémur, tibia, húmero
  • 18. Cantidad  El sistema músculo esquelético está constituido aproximadamente por: 208 huesos y 501 músculos
  • 19. Topografía de un Hueso Largo  Epífisis: zona de los extremos articulares  Fisis: zona del cartílago de crecimiento  Metáfisis:corresponde a la zona de transición próxima a la epífisis  Diáfisis: corresponde a la zona media con hueso cortical.
  • 20. Visión macroscópica del hueso  Cada hueso puede diferenciarse en una zona COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y  una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en metafisis y epifisis  PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al hueso, tiene capacidad osteogénica y se va adelgazando con la edad
  • 21. Crecimiento y remodelación del Hueso  En el niño y adolescente hay un crecimiento y remodelación continuo  En todo hueso hay un proceso constante de remodelación  El predominio de la osteoblastia u osteoclastia depende de la edad  En el niño predominia la osteoblastia y en el adulto la osteoclastia
  • 22. Crecimiento y remodelación del Hueso La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene hasta los 40 años; después hay una pérdida del 10% por cada década. En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente más transparente hasta que la pérdida de masa ósea sea mayor del 30%
  • 23. Vascularización Ósea  Hay vascularización endostal y periostal con múltiples anastómosis entre ellos  En un hueso largo se distinguen: -Arteria y vena nutricia diafisiaria -Vasos metafisiarios -Vasos epifisiarios -Vasos periósticos
  • 24. Fractura  “Perdida de solución de continuidad, parcial o total de un hueso“.  Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados.  Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.  No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes blandas. Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados
  • 25. FRACTURA: Es la perdida de solución de continuidad parcial o total de un hueso  Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados.  Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por acción del trauma o indirecta por las acciones terapéuticas.  No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del daño óseo, sino del compromiso de las partes blandas. Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados
  • 26. Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura  Existe una pérdida de la continuidad ósea. Movilidad patológica  Perdida de la función de soporte del hueso. Dolor  La fractura lesiona circulación endostal, periostal y de tej. Vecinos. – Periodo inflamatorio, con presencia de PMN, Macrófagos, hematoma rico en fibrina, colageno y fibras retriculares. – Rica red capilar con presencia de elementos vasoformadores.
  • 27. - LUXACIÓN: Pérdida de la congruencia articular. - LUXOFRACTURA: Fractura asociada a pérdida de congruencia articular. - ESGUINCE: Distensión o ruptura de los ligamentos.(por movimiento articular forzado)
  • 28. DIAGNOSTICO Clínico Radiológico 2 proyecciones o mas
  • 29. Fracturas Clínica  Dolor : Síntoma mas frecuente y constante  Edema  Impotencia Funcional  Deformación (No siempre)  Perdida del eje del miembro  Equimosis  Crepito óseo  Movilidad ósea
  • 30. Imágenes RX: ¡Siempre en dos planos! planos! TAC Resonancia Magnética
  • 33. Fracturas ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES  Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)  Permiten darse cuenta de la lesión de partes blandas  Localización topografica  Direccion de la linea de la fractura (Trazo)  Numero de fragmentos  Tipo de desplazamiento  La presencia o ausencia de una patología
  • 35. FRACTURAS ETIOLOGIA: - Violencia(Fracturas Habituales) - Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas) - Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)
  • 36. Fracturas Fracturas Habituales: >Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de intensidad claramente superior a la que tolera el hueso sano >Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a la violencia del traumatismo >Las hay de alta y baja energia
  • 38. Fracturas Patológicas: Se producen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado Procesos Generales: a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales: Osteogenesis Imperfecta Displasia Fibrosa b.-Enfermedades oseas metabolicas: Osteomalasia Osteoporosis
  • 39. Continuación……. Fracturas Patológicas Procesos locales: a) Tumores malignos o metastasicos b) Tumores benignos(Encondroma) c) Quistes Oseos d) Infeccion Osea (Osteomielitis) Fractura en Hueso Patológico. ( traumatismo mínimo)
  • 40. Fracturas Patológicas Osteoporosis:  Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta disminuida. La capacidad osteogenética se encuentra disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de consolidación o de pseudoartrosis.  Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio, etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estímulo osteogenético.  Osteoporosis iatrogénica: corticoides.
  • 42. Fracturas por Fatiga(Stress) Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente): -Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las radiografías (visibles en TAC o Resonancia Magnetica) QUE HACER!!!!
  • 43. Fracturas MECANISMO: Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la fractura se produce en el punto sobre el cual actúa el agente traumático: - Rasgo transverso - Oblicuas cortas, - Conminutas. Mecanismo Indirecto : La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático
  • 45. Fracturas MECANISMO INDIRECTO 1.-Fractura por compresión 2.-fractura por Tracción 3.-Fractura por torsión 4.-Fractura por Angulacion(Flexion) 5.-Fractura por Cizallamiento
  • 46. Fracturas Mecanismo Indirecto  Contracción muscular brusca: En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.
  • 47. Fracturas compresion Fuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso: Cuerpo vertebral Meseta tibial Calcaneo
  • 48. Fractura Por Tracción: Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y en sentido opuesto DIVERGENTE
  • 49. Fracturas Por torsion Resultado de una fuerza que imprime un momento de rotación del objeto sobre su eje con uno de sus extremos fijo (esquiador) El patrón de fractura es Espiroideo
  • 50. Fracturas espiroideas por torsión Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
  • 51. Fracturas Por angulacion(Flexion): Se define como la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralela y del mismo sentido que actuan cada una en un extremo del objeto. Una superficie del hueso experimenta tensión y otra compresión . El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento ( ala de mariposa)
  • 53. Fractura en ala de mariposa
  • 54. Fracturas Por Cizallamiento Es la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Ejem: Fracturas vertebrales
  • 56. ¿ COMO FUE PRODUCIDO? TRAUMA DIRECTO.  GOLPE DIRECTO (TAPPING FRACTURES)  APLASTAMIENTO (CRUSH FRACTURES)  PENETRANTES (GUNSHOT FRACTURES) 56
  • 57. FRACTURAS CLASIFICACION -Las clasificaciones son importantes porque nos dan pronostico y tratamiento -Se pueden clasificar de varias formas - Sin embargo, se debe escoger una clasificación general que describa todas las posibilidades de la lesión
  • 58. FRACTURAS CLASIFICACION GENERAL  Según Localización  Según Extensión  Según el trazo  Según Relación de los fragmentos de la fractura entre si (Desplazamiento)  presencia o ausencia de complicaciones  Su relación con el medio externo
  • 59. FRACTURAS Clasificación Según la localización de la Fractura  Diafisiaria  Metafisiaria  Epifisiaria : intraarticular Extraarticular
  • 61. Fracturas Clasificación: SEGUN EXTENSION  Completa  Incompleta: fisuras Tallo verde Torus(Caña de Bambu)
  • 62. Tallo Verde Torus
  • 66. Fracturas CLASIFICACION: SEGÚN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI  Sin desplazamiento  Con desplazamiento: lateral Medial Eje transversal angulada rotación cabalgado Eje Longitudinal
  • 68. Fracturas Desplazamiento Desplazamiento: • Angulacion • Rotacion • Translacion • Cabalgamiento
  • 70. Los desplazamientos estan ligados: -La Acción Muscular -La Gravedad -Direccion de la Fuerza.
  • 72. Fracturas CLASIFICACION POR SUS COMPLICACIONES No complicada Complicada Local General
  • 73. Fracturas CLASIFICACION SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO  Cerrada  Abierta (Expuesta)
  • 75. Fracturas COMPLICACIONES Tempranas • Falla orgánica múltiple. • Lesiones vasculares. • Lesiones Neurológicas • Shock hipovolémico. • Shock neurogenico • Sd. Embolia Grasa • T.V.P. y T.E.P. • Sd. Compartamental.
  • 76. Fracturas Sangrado  Humero : 250-500 cc  Radio-Ulna: 100-250 cc  Diafisis de Femur : 1000-1500 cc  Tibia-Perone : 500 cc  Pelvis : 1500-3000 cc
  • 77. Fracturas Complicaciones Tardías:  Lesiones neurovasculares  Infección.  Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck)  Consolidación Viciosa.  Retardo de Consolidación  Pseudoartrosis  Necrosis Avascular  Artrosis  Miositis Osificante  Sinostosis  Rigidez articular
  • 78. Fracturas Complicaciones Sistémicas:  Falla orgánica múltiple  Shock hipovolémico.  Embolia Grasa  T.V.P. y T.E.P.
  • 79. Fracturas Complicaciones Locales: • Lesiones vasculo-nerviosas. • Infección. • Síndrome Compartimental. • Algodistrofia. (DSR) • Consolidación Viciosa • Retardo de Consolidación • Pseudoartrosis • Necrosis Avascular • Artrosis • Miositis Osificante • Sinostosis
  • 80. Fracturas Rigidices Articular  Factores:  Edad  Tiempo de inmovilización  Grado de lesión dl tejido blando  Infección  Compromiso articular  Enfermedad articular pre-existente
  • 81. Complicaciones vasculares  Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente  • Se puede deber a una lesión simple por compresión ( por un fragmento óseo o un hematoma ). La suspensión de la compresión es urgente. • Se puede dar como una isquemia aguda con la Compression extremidad fría ,y abolición del pulso dada por una lesión mas grave: sección arterial o disección proximal que debe ser probada rápidamente con una arteriografía , seguida de una exploración para tomar una decisión urgente. Dissection intimale