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Dra Miriam Calvari
Pediatra Infectologa
Jefa del Servicio de Infectología- Hospital Pediátrico del Niño Jesús
Miembro del Comité Nacional de Infectología - SAP
GENERALIDADES SOBRE
VACUNAS
Las inmunizaciones constituyen una
herramienta fundamental en la salud
pública
Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos
atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partículas proteicas, que al ser administrados
inducen una respuesta inmune previniendo la
enfermedad contra la que está dirigida.
Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos
atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partículas proteicas, que al ser administrados
inducen una respuesta inmune previniendo la
enfermedad contra la que está dirigida.
 Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio
de cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.
 Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar
enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
 La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el
caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.
 Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para
mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.
 Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren
adyuvantes
 Por lo general se administran por vía parenteral.
 Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos.
 No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural.
En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente
leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la
vacunación (ESAVI).
 Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona
vacunada
 Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o
el calor.
Generalidades sobre vacunas.pptx
NUEVAS VACUNAS Y EL
FUTURO DE LA VACUNACIÓN:
RSV, NOROVIRUS, DENGUE.
SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES VIAS DE ADMINISTRACION:
 VIA ORAL
 VIA INTRADERMICA Y SUBCUTANEA:
SE EMPLEAN CUANDO LA VACUNA NO CONTIENE HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO PORQUE PUEDE PROVOCAR REACCION
LOCAL, INFLAMACION, GRANULOMAS.
 VIA INTRAMUSCULAR:
SE UTILIZA PARA VACUNAS CON ADYUVANTES (HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO )
 REGION GLUTEA:
SE RECOMIENDA NO UTILIZAR LA REGION GLUTEA
RIESGO POTENCIAL DE LESION DEL NERVIO CIATICO.
MENOR EFECTIVIDAD DE ALGUNAS VACUNAS (HEPATITIS B Y
ANTIRRABICA).
TECNICAS DE ADMINISTRACION
VIA ORAL
Vacuna Vía
OPV
Cólera
Rotavirus
Anti-tìfica
Oral
TECNICAS DE ADMINISTRACION
TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intradérmica
Ángulo de 15º
Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica
BCG Intradérmica
Recien
nacido
Niños
Tercio
Superior
Brazo
Derecho
Colocar con
un ángulo de
15º
Vía subcutanea
TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica
Triple Viral
IPV
Antineumocócica
Antivaricélica
Antiamarìlica
Antimeningocócica
Subcutanea
< 12 meses
> 12 meses
Preescolares
Escolares
Adolecentes
Adultos
Anterolateral
del
muslo
Deltoides o
Supero
externa del
tríceps
Colocar con
un ángulo de
45º
TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intramuscular
Ángulo de 90º Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica
DTP-DTPa
dt
Antihepatitis A
Antihepatitis B
Hib
Antigripal
Antineumocócica Conjugada
Antimeningocócica C Conjugada
Intramuscular
Recien Nacidos
< 12 meses
> 12 meses
Preescolares
Escolares
Adolecentes
Adultos
Anterolateral
del
muslo
Deltoides
Colocar con
un ángulo de
90º
Región
deltoidea
Cara
anterolateral
del muslo
TECNICAS DE ADMINISTRACION
> De 12 meses < De 12 meses
 La administración simultánea de la mayoría de las
vacunas vivas o inactivadas no producen una
disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan
las reacciones adversas
 Aumenta la probabilidad de que un niño este bien
vacunado y evita las oportunidades perdidas de
vacunación.
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA
TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS
Dos o más antígenos
inactivos
simultáneamente o con
cualquier intervalo entre
dosis
Antígenos
inactivados y vivos
simultáneamente o con
cualquier intervalo entre
dosis*
Dos o más antígenos
vivos
simultáneamente o
separadas al menos 4
semanas
* Excepto vacuna contra el cólera y antiamarílica que deben separarse 3 semanas
Las vacunas inactivadas generalmente NO se
afectan por los anticuerpos circulantes de ese
antígeno.
Las vacunas vivas atenuadas pueden ser
afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antígeno.
Si se administra primero el anticuerpo
(dependiendo de la dosis) se deben esperar
como 3 meses para dar la vacuna.
 Si se administra primero la vacuna es
necesario esperar 2 semanas para dar
gamaglobulina
INTERVALOS DE ADMINISTRACION ENTRE VACUNAS
Y PRODUCTOS CON INMUNOGLOBULINAS
Producto inmunológico Dosis Intervalo
Inmunoglobulina
intramuscular o estándar
Antitetánica
Antihepatitis A
Antihepatitis B
Antivaricela-zoster
Antisarampión
En inmunocompetente
En inmunocomprometido
250U
0.02-0.06 ml/kg
0.06 ml/kg
125 UI/10 kg
0.25 ml/kg
0.5 ml/kg
3 meses
3 meses
3 meses
5 meses
5 meses
6 meses
Inmunoglobulina
intravenosa (Polivalente)
Dosis estándar
Dosis alta
Dosis muy alta
300-400 mg/kg
1 g/kg
2 g/kg
8 meses
10 meses
11 meses
Sangre y derivados
Hematíes lavados
Concentrado de hematíes
Sangre completa
Plasma
Plaquetas
10 ml/kg
10 ml/kg
10 ml/kg
10 ml/kg
0
6 meses
6 meses
7 meses
7 meses
Intervalo entre inmunoglobulinas y vacunación antisarampionosa o antivaricela
 LAS VACUNAS NO DEBEN SER APLICADAS :
ANTES DE LA EDAD MÍNIMA DE INDICACIÓN
A INTERVALOS MENORES QUE LOS ESTIPULADOS
 PORQUE ? LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO ENTRE
DOSIS PUEDE INTERFERIR CON LA RESPUESTA DE
ANTICUERPOS Y LA PROTECCIÓN
• Intercambiabilidad de las marcas de vacunas
Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden
utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante.
• Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos
Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo
transcurrido.
No comenzar nuevamente el cronograma
• Edad
En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable,se deben
aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación,
sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el
antecedente de su prematurez.
• 100 % EFICAZ
• 100 % SEGURA
……….. PERO NO EXISTE
LA VACUNA IDEAL:
EVENTOS ADVERSOS
Antes de colocar las vacunas deberíamos
preguntar:
 Su hijo es sano?
 Está medicado con corticoides?
 Recibió gammaglobulina en el último año?
 Presentó reacciones previas a las vacunas?.
Para evitar falsas contraindicaciones es útil
conocer las verdaderas
contraindicaciones.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden
aumentar enormemente las posibilidades de
reacciones adversas graves y contraindicar su uso
PRECAUCIONES
Si bien no son contraindicaciones, deben ser
evaluadas cuidadosamente, considerando el riesgo
beneficio.
CONTRAINDICACIONES ERRONEAS
Ciertas circunstancias o creencias se consideran en
forma inadecuada como contraindicaciones
Reacción anafiláctica a la neomicina,
polimixina B o estreptomicina.
IPV
Inmunodeficiencia, contacto con
inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de
inmunodeficiencia humana)
OPV
Encefalopatía en los 7 días de la adm.
DTP-DTPa
Reacción anafiláctica a la vacuna o a los
constituyentes de la vacuna.
Cualquier enfermedad severa con o sin
fiebre
Todas las
vacunas
Contraindicación
Vacuna
Adaptado de Plotkin pg 66-67- 2016
BCG
varicela
Hib
SRP
Vacuna
* evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo.
Adopted from Plotkin pg 66-67-2016
Reacción anafiláctica a neomicina,
embarazo, Inmunodeficiencia*.
Contraindicación
Ninguno
Anafilaxia a la neomicina, Embarazo,
Inmunodeficiencia.*
Contraindicación
Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg,
quemadura o infección cutánea en el sitio
de inoculación, Infección por HIV
Uso reciente de inmunoglobulina
varicela
Uso reciente de inmunoglobulina
SRP
Ninguno
Hib
DTPw
Precauciones
Vacuna
Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock
hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48
hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs).
Llanto persistente e inconsolable > 3 hs
(dentro de 48 Hs.).
VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
CORTICOIDES:
– >2 mg/kg/día ó >20 mg/día.
– Durante más de dos semanas.
– CONTRAINDICADAS:
•Vacunas vivas (bacterianas o
virales).
 Reacción local leve a moderada.
 Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.
 Terapia antimicrobiana concurrente.
 Fase de convalescencia de una enfermedad.
 Prematuridad, lactancia.
 Alergia inespecífica o a los antibióticos de la
vacuna.
 Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.
 Enfermedad neurologica estable y resuelta (no
evolutiva).
 Desnutriciòn.
 Corticoides a dosis bajas o locales.
Todas las
vacunas
Vacunas Falsas contraindicaciones
Erradicación
Eventos
Adversos
Brote
Vacunación Cesa
Enfermedad
Coberturas de
Vacunación
Incidencia
Madurez
1
Prevacunación
2
Aumento de
coberturas
Perdida de
Confianza
3 4
Recuperación
de Confianza
Erradicación
5
C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55
Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o
Inmunización, (ESAVI), se definen como todo cuadro clínico
que aparece luego de la administración de una vacuna y que
supuestamente pueda atribuirse a la misma.
1. Reacciones inducidas por las vacunas
Clasificación según la gravedad:
• Leves y más comunes
• Moderados
• Graves y menos frecuentes
EVENTOS ADVERSOS
Vacuna
Reacción local
(dolor tumefacción
enrojecimiento)
Fiebre
> 38º C
Irritabilidad,
malestar y
síntomas
inespecíficos
BCG 90-95% ---- ---
Hib 5-15% 2-10% ---
Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6%
SRP 10% 5-15% 5% rash
Polio (OPV) < 1% <1%
Tétanos 10%* 10% 25%
DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%
EVENTOS ADVERSOS
Eventos esperados atribuidos a las vacunas
*Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de
refuerzo hasta 50-85%.
**Las tasas para vacuna DTPa son mas bajas.
Vacuna Evento
Tiempo
que tarda
en
aparecer
Tasas por
1.000.000
dosis
Antipolio
melítica
oral (VOP)
Poliomielitis paralítica
relacionada con la vacuna 4-30 días
1,4-3,4
TT/DT
Neuritis del plexo braquial
Anafilaxia
Absceso estéril
2-28 días
0-1 hora
1-6 semanas
5-10
1-6
6-10
DTP
Llanto persistente que dura
mas de 3 horas
Convulsiones
Episodio de hipotonía e
hiporreactividad
Anafilaxia
Encefalopatía
0-24 horas
0-2 días
0-24 horas
0-1 hora
0-3 días
1.000-
60.000
570 c)
570
20
0-1
Fiebre
amarilla
Encefalitis consecutiva a la
vacunación,
Reacción alérgica/anafilaxis
7-21 días
0-1 hora
500-4.000
en menores
de 6 m
5-20
Vacuna Evento Tiempo
que tarda
en
aparecer
Tasas por
1.000.000
dosis
BCG Linfadenitis supurativa
Osteítis por BCG (“becegeítis”)
“Becegeítis” diseminada por la
BCG
2-6 meses
1-12
meses
1-12
meses
100-1000
1-700
2
Hib Ninguna conocida - -
Hepatitis B Anafilaxia
Síndrome de Guillain-Barré
(vacuna obtenida en plasma)*
0-1 Hora
0-6
semanas
1-2
5
Antisarampionosa
/SRP
Convulsiones febriles
Trombocitopenia (recuento bajo
de plaquetas)
Anafilaxia
5-12 días
15-35 días
0-1 hora
333
33
1-50
Linfadenitis supurativa:
◦ Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con
BCG .
◦ Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/
trayecto fistuloso
◦ Localización habitual en axila, del mismo
lado de la inoculación.
◦ Manejo:
 Cura espontáneamente en meses
 Solo tratar si se adhiere a la piel o se
fistuliza.
 Drenaje quirúrgico?
 El tratamiento sistémico es inefectivo.
Reacción adversa a BCG
Reacción adversa a BCG
2. Errores Programáticos
Debido a un error en preparación, manejo o
administración de la vacuna.
Medidas correctivas deben implementarse
inmediatamente y deben incluir aspectos
logísticos, de capacitación y supervisión.
Yemen
1997
Error
Programático
Insulina administrada a 70 niños en en
lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos
Vial de Insulina Viales de vacunas
Incidentes médicos atribuidos a la vacunación
 Guatemala: un niño fallecido, sospecha de uso como
diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro-
bloqueador muscular (succinilcolina), 1999
Cuba: tres niños fallecieron después de administración
de la vacuna antisarampionosa. Revisión indica síndrome
de choque toxico, 2002
1- Todos los casos de linfoadenitis por BCG.
2- Todos los abscesos en el sitio de inyección.
3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas
a la inmunización.
4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se
piensen puedan estar relacionadas a la inmunización.
5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan
estar relacionadas a la vacuna.
6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber
generado un efecto adverso (Ej: error durante la aplicación,
como utilización de solventes no apropiados, agujas
incorrectas, vías de aplicación equivocadas, la aplicación de
sobredosis).
7- Todos los efectos que afecten a grupos de personas.
8- Los rumores.
 Eventos graves
 requieren hospitalización
 ponen en riesgo la vida de la persona
 causan discapacidad
 producen desenlaces fatales
 Rumores
 Eventos que afectan a un grupo de personas (agrupamiento
[cluster])
 Eventos relacionados con el Programa
 Rechazan y critican los planes de inmunización con el
argumento de que las vacunas no solo son
innecesarias, sino también agresivas para los seres
humanos
 Sostienen ideas al menos cuestionables:
 Le enfermedad es un mandato divino
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FARMACOVIGILANCIA
La notificación, el registro y la evaluación
sistemática de las reacciones adversas a los
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OMS Informe Técnico Nº 425
La mayoría de los ESAVIs asociados a vacunación
son leves y transitorios.
El equipo de salud debe tener el conocimiento
necesario para responder adecuadamente a todas
las preguntas de la población.
Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para
atacar el programa de inmunizaciones y poner en
riesgo las estrategias de salud pública.
“El peor enemigo de una buena
vacuna es su propio éxito”
Vaccine 2001
La poliomielitis
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infantil hasta la
generalización
del uso de la
vacuna.
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Los beneficios de la vacunación
Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos
Vacunas
Riesgos
 Representa una oportunidad excepcional para
proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos en
los primeros meses de vida de enfermedades que
causan una morbimortalidad considerables tales como
enfermedad pertussis, virus sincicial respiratorio e
influenza.
 Muchas de estas muertes se deben a infecciones que
podrían prevenirse mediante vacunas maternas
existentes o futuras.
Generalidades sobre vacunas.pptx
◦ LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ
• Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de
anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad
• Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave,
hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio
inmediato.
• Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo de
crecimiento intrauterino
VACUNACIÓN EN EMBARAZADA
CON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
Fuente: ProCEInCor, Área de Epidemiologia, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Tasa
de
modificación
de
coqueluche
por
100,000
hab.
Refuerzo de
los
11
años
Recomendacion
dTpa
Embarazadas
Refuerzo de
los 6
años
 Objetivo:
• Disminuir la morbimortalidad por coqueluche en
lactantes pequeños
¿PORQUÉ EN TODOS LOS EMBARAZOS?
PORQUE EL NIVEL DE ANTICUERPOS POST VACUNACIÓN
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  • 1. Dra Miriam Calvari Pediatra Infectologa Jefa del Servicio de Infectología- Hospital Pediátrico del Niño Jesús Miembro del Comité Nacional de Infectología - SAP GENERALIDADES SOBRE VACUNAS
  • 2. Las inmunizaciones constituyen una herramienta fundamental en la salud pública
  • 3. Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune previniendo la enfermedad contra la que está dirigida. Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.
  • 4.  Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.  Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.  La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.  Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.  Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren adyuvantes  Por lo general se administran por vía parenteral.
  • 5.  Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.  No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).  Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada  Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.
  • 7. NUEVAS VACUNAS Y EL FUTURO DE LA VACUNACIÓN: RSV, NOROVIRUS, DENGUE.
  • 8. SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES VIAS DE ADMINISTRACION:  VIA ORAL  VIA INTRADERMICA Y SUBCUTANEA: SE EMPLEAN CUANDO LA VACUNA NO CONTIENE HIDROXIDO O FOSFATO DE ALUMINIO PORQUE PUEDE PROVOCAR REACCION LOCAL, INFLAMACION, GRANULOMAS.  VIA INTRAMUSCULAR: SE UTILIZA PARA VACUNAS CON ADYUVANTES (HIDROXIDO O FOSFATO DE ALUMINIO )  REGION GLUTEA: SE RECOMIENDA NO UTILIZAR LA REGION GLUTEA RIESGO POTENCIAL DE LESION DEL NERVIO CIATICO. MENOR EFECTIVIDAD DE ALGUNAS VACUNAS (HEPATITIS B Y ANTIRRABICA). TECNICAS DE ADMINISTRACION
  • 10. TECNICAS DE ADMINISTRACION Vía intradérmica Ángulo de 15º Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica BCG Intradérmica Recien nacido Niños Tercio Superior Brazo Derecho Colocar con un ángulo de 15º
  • 11. Vía subcutanea TECNICAS DE ADMINISTRACION Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica Triple Viral IPV Antineumocócica Antivaricélica Antiamarìlica Antimeningocócica Subcutanea < 12 meses > 12 meses Preescolares Escolares Adolecentes Adultos Anterolateral del muslo Deltoides o Supero externa del tríceps Colocar con un ángulo de 45º
  • 12. TECNICAS DE ADMINISTRACION Vía intramuscular Ángulo de 90º Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica DTP-DTPa dt Antihepatitis A Antihepatitis B Hib Antigripal Antineumocócica Conjugada Antimeningocócica C Conjugada Intramuscular Recien Nacidos < 12 meses > 12 meses Preescolares Escolares Adolecentes Adultos Anterolateral del muslo Deltoides Colocar con un ángulo de 90º
  • 13. Región deltoidea Cara anterolateral del muslo TECNICAS DE ADMINISTRACION > De 12 meses < De 12 meses
  • 14.  La administración simultánea de la mayoría de las vacunas vivas o inactivadas no producen una disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan las reacciones adversas  Aumenta la probabilidad de que un niño este bien vacunado y evita las oportunidades perdidas de vacunación. ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA
  • 15. TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS Dos o más antígenos inactivos simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis Antígenos inactivados y vivos simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis* Dos o más antígenos vivos simultáneamente o separadas al menos 4 semanas * Excepto vacuna contra el cólera y antiamarílica que deben separarse 3 semanas
  • 16. Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan por los anticuerpos circulantes de ese antígeno. Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno. Si se administra primero el anticuerpo (dependiendo de la dosis) se deben esperar como 3 meses para dar la vacuna.  Si se administra primero la vacuna es necesario esperar 2 semanas para dar gamaglobulina INTERVALOS DE ADMINISTRACION ENTRE VACUNAS Y PRODUCTOS CON INMUNOGLOBULINAS
  • 17. Producto inmunológico Dosis Intervalo Inmunoglobulina intramuscular o estándar Antitetánica Antihepatitis A Antihepatitis B Antivaricela-zoster Antisarampión En inmunocompetente En inmunocomprometido 250U 0.02-0.06 ml/kg 0.06 ml/kg 125 UI/10 kg 0.25 ml/kg 0.5 ml/kg 3 meses 3 meses 3 meses 5 meses 5 meses 6 meses Inmunoglobulina intravenosa (Polivalente) Dosis estándar Dosis alta Dosis muy alta 300-400 mg/kg 1 g/kg 2 g/kg 8 meses 10 meses 11 meses Sangre y derivados Hematíes lavados Concentrado de hematíes Sangre completa Plasma Plaquetas 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 0 6 meses 6 meses 7 meses 7 meses Intervalo entre inmunoglobulinas y vacunación antisarampionosa o antivaricela
  • 18.  LAS VACUNAS NO DEBEN SER APLICADAS : ANTES DE LA EDAD MÍNIMA DE INDICACIÓN A INTERVALOS MENORES QUE LOS ESTIPULADOS  PORQUE ? LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO ENTRE DOSIS PUEDE INTERFERIR CON LA RESPUESTA DE ANTICUERPOS Y LA PROTECCIÓN
  • 19. • Intercambiabilidad de las marcas de vacunas Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante. • Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido. No comenzar nuevamente el cronograma • Edad En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable,se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.
  • 20. • 100 % EFICAZ • 100 % SEGURA ……….. PERO NO EXISTE LA VACUNA IDEAL: EVENTOS ADVERSOS
  • 21. Antes de colocar las vacunas deberíamos preguntar:  Su hijo es sano?  Está medicado con corticoides?  Recibió gammaglobulina en el último año?  Presentó reacciones previas a las vacunas?.
  • 22. Para evitar falsas contraindicaciones es útil conocer las verdaderas contraindicaciones.
  • 23. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden aumentar enormemente las posibilidades de reacciones adversas graves y contraindicar su uso PRECAUCIONES Si bien no son contraindicaciones, deben ser evaluadas cuidadosamente, considerando el riesgo beneficio. CONTRAINDICACIONES ERRONEAS Ciertas circunstancias o creencias se consideran en forma inadecuada como contraindicaciones
  • 24. Reacción anafiláctica a la neomicina, polimixina B o estreptomicina. IPV Inmunodeficiencia, contacto con inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de inmunodeficiencia humana) OPV Encefalopatía en los 7 días de la adm. DTP-DTPa Reacción anafiláctica a la vacuna o a los constituyentes de la vacuna. Cualquier enfermedad severa con o sin fiebre Todas las vacunas Contraindicación Vacuna Adaptado de Plotkin pg 66-67- 2016
  • 25. BCG varicela Hib SRP Vacuna * evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo. Adopted from Plotkin pg 66-67-2016 Reacción anafiláctica a neomicina, embarazo, Inmunodeficiencia*. Contraindicación Ninguno Anafilaxia a la neomicina, Embarazo, Inmunodeficiencia.* Contraindicación Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg, quemadura o infección cutánea en el sitio de inoculación, Infección por HIV
  • 26. Uso reciente de inmunoglobulina varicela Uso reciente de inmunoglobulina SRP Ninguno Hib DTPw Precauciones Vacuna Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48 hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs). Llanto persistente e inconsolable > 3 hs (dentro de 48 Hs.).
  • 27. VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES CORTICOIDES: – >2 mg/kg/día ó >20 mg/día. – Durante más de dos semanas. – CONTRAINDICADAS: •Vacunas vivas (bacterianas o virales).
  • 28.  Reacción local leve a moderada.  Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.  Terapia antimicrobiana concurrente.  Fase de convalescencia de una enfermedad.  Prematuridad, lactancia.  Alergia inespecífica o a los antibióticos de la vacuna.  Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.  Enfermedad neurologica estable y resuelta (no evolutiva).  Desnutriciòn.  Corticoides a dosis bajas o locales. Todas las vacunas Vacunas Falsas contraindicaciones
  • 29. Erradicación Eventos Adversos Brote Vacunación Cesa Enfermedad Coberturas de Vacunación Incidencia Madurez 1 Prevacunación 2 Aumento de coberturas Perdida de Confianza 3 4 Recuperación de Confianza Erradicación 5 C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55
  • 30. Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización, (ESAVI), se definen como todo cuadro clínico que aparece luego de la administración de una vacuna y que supuestamente pueda atribuirse a la misma.
  • 31. 1. Reacciones inducidas por las vacunas Clasificación según la gravedad: • Leves y más comunes • Moderados • Graves y menos frecuentes EVENTOS ADVERSOS
  • 32. Vacuna Reacción local (dolor tumefacción enrojecimiento) Fiebre > 38º C Irritabilidad, malestar y síntomas inespecíficos BCG 90-95% ---- --- Hib 5-15% 2-10% --- Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6% SRP 10% 5-15% 5% rash Polio (OPV) < 1% <1% Tétanos 10%* 10% 25% DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55% EVENTOS ADVERSOS Eventos esperados atribuidos a las vacunas *Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de refuerzo hasta 50-85%. **Las tasas para vacuna DTPa son mas bajas.
  • 33. Vacuna Evento Tiempo que tarda en aparecer Tasas por 1.000.000 dosis Antipolio melítica oral (VOP) Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna 4-30 días 1,4-3,4 TT/DT Neuritis del plexo braquial Anafilaxia Absceso estéril 2-28 días 0-1 hora 1-6 semanas 5-10 1-6 6-10 DTP Llanto persistente que dura mas de 3 horas Convulsiones Episodio de hipotonía e hiporreactividad Anafilaxia Encefalopatía 0-24 horas 0-2 días 0-24 horas 0-1 hora 0-3 días 1.000- 60.000 570 c) 570 20 0-1 Fiebre amarilla Encefalitis consecutiva a la vacunación, Reacción alérgica/anafilaxis 7-21 días 0-1 hora 500-4.000 en menores de 6 m 5-20
  • 34. Vacuna Evento Tiempo que tarda en aparecer Tasas por 1.000.000 dosis BCG Linfadenitis supurativa Osteítis por BCG (“becegeítis”) “Becegeítis” diseminada por la BCG 2-6 meses 1-12 meses 1-12 meses 100-1000 1-700 2 Hib Ninguna conocida - - Hepatitis B Anafilaxia Síndrome de Guillain-Barré (vacuna obtenida en plasma)* 0-1 Hora 0-6 semanas 1-2 5 Antisarampionosa /SRP Convulsiones febriles Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Anafilaxia 5-12 días 15-35 días 0-1 hora 333 33 1-50
  • 35. Linfadenitis supurativa: ◦ Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con BCG . ◦ Definición de caso :  1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/ trayecto fistuloso ◦ Localización habitual en axila, del mismo lado de la inoculación. ◦ Manejo:  Cura espontáneamente en meses  Solo tratar si se adhiere a la piel o se fistuliza.  Drenaje quirúrgico?  El tratamiento sistémico es inefectivo.
  • 38. 2. Errores Programáticos Debido a un error en preparación, manejo o administración de la vacuna. Medidas correctivas deben implementarse inmediatamente y deben incluir aspectos logísticos, de capacitación y supervisión.
  • 39. Yemen 1997 Error Programático Insulina administrada a 70 niños en en lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos Vial de Insulina Viales de vacunas
  • 40. Incidentes médicos atribuidos a la vacunación  Guatemala: un niño fallecido, sospecha de uso como diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro- bloqueador muscular (succinilcolina), 1999 Cuba: tres niños fallecieron después de administración de la vacuna antisarampionosa. Revisión indica síndrome de choque toxico, 2002
  • 41. 1- Todos los casos de linfoadenitis por BCG. 2- Todos los abscesos en el sitio de inyección. 3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunización. 4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunización. 5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar relacionadas a la vacuna. 6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber generado un efecto adverso (Ej: error durante la aplicación, como utilización de solventes no apropiados, agujas incorrectas, vías de aplicación equivocadas, la aplicación de sobredosis). 7- Todos los efectos que afecten a grupos de personas. 8- Los rumores.
  • 42.  Eventos graves  requieren hospitalización  ponen en riesgo la vida de la persona  causan discapacidad  producen desenlaces fatales  Rumores  Eventos que afectan a un grupo de personas (agrupamiento [cluster])  Eventos relacionados con el Programa
  • 43.  Rechazan y critican los planes de inmunización con el argumento de que las vacunas no solo son innecesarias, sino también agresivas para los seres humanos  Sostienen ideas al menos cuestionables:  Le enfermedad es un mandato divino  Cocteles venenosos  Obligatoriedad=totalitarismo  Teorías conspirativas  Ineficacia – enfermedad – muerte  Autismo – autoinmunidad - SGB
  • 47. FARMACOVIGILANCIA La notificación, el registro y la evaluación sistemática de las reacciones adversas a los medicamentos OMS Informe Técnico Nº 425
  • 48. La mayoría de los ESAVIs asociados a vacunación son leves y transitorios. El equipo de salud debe tener el conocimiento necesario para responder adecuadamente a todas las preguntas de la población. Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para atacar el programa de inmunizaciones y poner en riesgo las estrategias de salud pública.
  • 49. “El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito” Vaccine 2001
  • 50. La poliomielitis era la principal causa de parálisis fláccida infantil hasta la generalización del uso de la vacuna.
  • 53. Los beneficios de la vacunación Los beneficios de la vacunación son mayores que los riesgos Vacunas Riesgos
  • 54.  Representa una oportunidad excepcional para proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos en los primeros meses de vida de enfermedades que causan una morbimortalidad considerables tales como enfermedad pertussis, virus sincicial respiratorio e influenza.  Muchas de estas muertes se deben a infecciones que podrían prevenirse mediante vacunas maternas existentes o futuras.
  • 56. ◦ LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ • Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad • Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave, hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio inmediato. • Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo de crecimiento intrauterino
  • 57. VACUNACIÓN EN EMBARAZADA CON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
  • 58. Fuente: ProCEInCor, Área de Epidemiologia, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
  • 60.  Objetivo: • Disminuir la morbimortalidad por coqueluche en lactantes pequeños
  • 61. ¿PORQUÉ EN TODOS LOS EMBARAZOS? PORQUE EL NIVEL DE ANTICUERPOS POST VACUNACIÓN DISMINUYE (9 - 15 MESES ) DEBEMOS TENER BUEN NIVEL DE ANTICUERPOS EN CADA EMBARAZO PARA SU PASAJE TRASPLACENTARIO