SlideShare una empresa de Scribd logo
GLAUCOMA Y UVEITIS
Dra. Beatriz Puerto
2013
Glaucoma and Uveitis
MAJOR REVIEW
SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 58 NUMBER 1 FEBRUARY 2013
• Incidencia uveítis EEUU 15 por 100.000
• 2 millones personas en el mundo
• En los últimos 30a no ha descendido la prevalencia de ceguera secundaria
a uveítis (el 10% ) (glaucoma/retina)
• >prevalencia: Mujeres/ > edad
• 20% de la uveítis desarrollan glaucoma
– > anteriores
– > crónicas incidencia 11% a 5a (agudas 7,6% a 12 m)
– > glaucoma en uveitis como
• Heterocromica de fuch
• Posner-Schlossmann
• Herpes
• Artritis idiopatica juvenil
www.cirugiaocular.com
Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis
• Proceso inflamatorio frecuentemente PIO: de la producción
por CC inflamado y del flujo uveoescleral
– Insuficiente tto corticoide e inflamación activa
– Respuesta esteroidea
– Daño estructural crónico
– Aumento de la resistencia
– Típicamente el aumento de resistencia ocurre
• Obstrucción mecánica de la malla trabecular bloqueada por proteinas, fibrina
liberadas por la rotura de la barrera hematoacuosa
• Disfunción de la malla por edema
• Vasoconstricción endotelial trabecular mediado por kinasas
• Cytoquinas liberadas por las células aumentan la inflamación y la
neovascularización del ángulo
• En casos crónicos: membrana fibrovascular
Aumento PIO
www.cirugiaocular.com
Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis
1/3 pac uveíticos son corticorrespondedores (disminuyen la salida del aquoso)
Sólo 5% de la poblacion es corticorrespondedora
Respuesta corticoidea depende:
– Dosis
– Estructura química del compuesto
– Frecuencia y vía de administración
– Duración del tto
– Suceptibilidad del paciente
• Respuesta clínica: de 2 a 6 semanas tras inicio tto
• Difícil distinguir del proceso uveítico
Factores de riesgo corticorrespondedor:
• GPAA
• Historia familiar de glaucoma
• Artritis reumatoide
• Edades extremas (niños y ancianos)
• Diabetes
modificaciones
bioquímicas y
morfológicas de la
malla y acúmulo de
glucosaminoglicanos.
..aumentan la
resistencia a la salida
del HA
www.cirugiaocular.com
Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis
• Más frecuente ángulo
abierto
• Cierre angular en uveítis:
– Sinequias posteriores (iris
bombe)
– Sinquias anteriores
periféricas
– Menos frecuente: la
inflamación produce una
rotación anterior del CC y
cierra el ángulo (descrito
en Vogt-Koyanagi-Harada
syndrome)
www.cirugiaocular.com
Signos y síntomas
• Visión borrosa
• Dolor ocular
• Ojo rojo
• Si PIO muy alta: edema corneal y dolor
• Fotofobia
• Halos
www.cirugiaocular.com
FUCHS HETEROCHROMIC UVEITIS
• Fue descrita en 1906 como una Triada:
– Uveitis anterior
– Heterocromia
– Catarata
• Típicamente unilateral ( 13% bilateral).Afecta al ojo hipocrómico
• Constituyen el 15% de las uvetis anteriores
• Infradiagnosticado (bilat- no heterocromia)
• Edad 20-40 años, hombres = mujeres
• Iridociclitis diopática, de bajo grado, escasa reacción en CA
– PRK estrellados
– Catarata SCP
– G secundario de angulo abierto.
• Se cree que hay una asociación entre Fuch y virus de la rubeola
• Responde pobremente a corticoides e incluso los corticoides pueden emporar la PIO
• La incidencia de glaucoma descrita es de 13-59%(descendiente africanos y los casos bilaterales)
– Tto incialmente médico, normalmente el glaucoma persiste tras cesar la uveitis y no responde a esteroirdes.
– Controlar la inflamación tiene poca o ninguna repercusión en controlar la PIO.
– Medicación como supresores de la producción de HA controlan el glaucoma pero caracteristicamente el
glaucoma asociado a Fuch es resistente a medicación y la cirugía suele ser necesaria
• Si no hay glaucoma el Sd. FUCH no requiere tto.
www.cirugiaocular.com
POSNER-SCHLOSSMAN SYNDROME
• Crisis glaucomatociclíticas (1948)
• 20-60a.Episodios recurrentes unilaterales de ciclítis y heterocromía moderada
• Signos inflamatorios mínimos pero PIOs 40-70 (ataque)
• Se resuelve normalmente de forma espontánea
• Los niveles de PG en HA se han correlacionado con los niveles de PIO
• Buen pronóstico salvo cuando desarrollan daño en el NO (25 % de los casos)
• La patogenia sigue sin conocerse (posible asociación)
– Factores inmunogenéticos (HLA –Bw549)
– Infercciones virales (CMV, herpes simple)
– Enf gastrointestinales
– Edema angioneurótico, eccema , urticaria, asma , alergias a comidas, intolerancia a AAS..
• Causa vascular ha sido postulada basado en isquemia segmentaria iridiana (AGF)
• La incompetencia vascular pudiera estar asociada con una liberación de PG, inflamación y la consecuente subida
de PIO
• Inhibidores de las PG , indometacina oral, y antagonistas de las prostaglandinas subconjuntivales han
demostrado disminuir la PIO durtante los ataques
Autores recomiendan:
– Actualmene se prefiere AINE tópico (diclofenaco 3-4 veces al día)
– Esteroides tópicos (prednisona 1 gota 3 v día)
– Indometacina 75-150mg /día
– IAC oral 250 3 v día
– Antiplostaglandinas jugaran un papel en el futuro.
www.cirugiaocular.com
HERPETIC UVEITIS
• G secundario es la complicación mas frecuente en la uveitis herpética
• Queratouveitis por VHS
– 28-45% PIO elevada
– 10-55% desarrollan glaucoma
• Una subida brusca de PIO en el contexto de una iridociclitis es el sello de etiología herpética VHS o
VZV
• Consecuencia de inflamación de la malla trabecular+/-obstrucción de la malla por células
inflamatorias y bridas (Posner)
• PIO se normaliza con el uso de corticoides.
• Tipicamente:
– Crisis unilaterales
– Formadoras de sinequias
– Aparición brusca
– Hipema o hipopion
– Depósitos de fibrina
• Atrofia iridiana difusa o sectorial: iritis herpética incluyendo VHS, VZV o citomegalovirus.
• El manejo GLAUCOMA difícil:
– En casos severos medicación hipotensora y qx cuando la inflamación ha cesado.
– Profilaxis antivírica prolongada con aciclovir, valaciclovir o famciclovir suele ser necesaria para prevenir
recurrencias.
• Antiviricos tópicos son necesarios en pacientes con queratouveitis para previenir replicación virica
durante el uso de corticoides tópicos pero no es efectiva en uveítis herpéticas.
www.cirugiaocular.com
MANEJO
Médico
– Tratamiento patología de base
– La inflamación
– El glaucoma
• Los pacientes tratados de forma agresiva con antiinflamatorios tienen un mejor curso del glaucoma
uveítico
• B-bloq e IAC para control PIO
• La absorción de la medicación tópica esta disminuida y a veces es necesario recurrir a IAC orales
• Los análogos de las PG no son de primera línea y aunque se han descrito exacerbaciones de la
inflamación , podrían usarse en pacientes cuya uveítis esté quiescente o en tto con
inmunomoduladores
• Estos autores:
– PG, Bbloq, IAC , alfa agonistas, orales IAC
– STL ( trabeculo plastia)
– Ahmed vavle o trabe con MMC
www.cirugiaocular.com
MANEJO
Quirúrgico
• Iridotomía
– Bloqueo pupilar por sinequias posteriores o membrana de fibrina
– A veces más de una
– Si se cierran por inflamación : iridectomía
• ALT ( trabeculoplastia con laser argón) : suele fallar y no indicada por
alteraciones estructurales del ángulo
• SLT (trabeculoplastia selectiva) laser Nd:YAG con (532-nm) cuya diana son
células pigmentadas (baja potencia y pulsos ultracortos) preserva la
estructura
• Varios estudios han demostrados sus buenos resultados (14-40%)
• Los autores tras máxima terapia médica SLT
www.cirugiaocular.com
MANEJO
Trabeculectomía:
• Indicado en:
– Angulo cerrado
– Angulo abierto
– Mixto
• Resultados pobres, mas aún en jóvenes (como resultado de una
cicatrización acelerada)
• Mayor riego de fracaso Qx
– Uveitis anterior idiopática
– Ciclitis de Fuch
– Afaquia
– Asociar Qx catarata: aún más riesgo de fracaso en pac con uveitis intermedias
• A más inflamación postoperatoria más índice de fracaso (5 de 7 si
inflamación elevada postquirúrgica)
• Resultados 70-80% a 1-2 años
www.cirugiaocular.com
MANEJO
• Uso de MMC/5-FU para evitar ciatrización acelerada:
– La mayoría de trabajos muestran una mayor supervivencia de la
cirugía con el uso de MMC / 5-FU
– maculopatía hipotónica en glaucoma uveítico
• Bevacizumab : no estudios sobre seguridad y eficacia
• Trabajos:
– Towler and associates reported on 28 uveitic eyes undergoing
trabeculectomy with and without 5-FU.
• A los 2 años (80% vs 90%)
• A los 5 años (50%/30%)
– Kaburaki : sin diferencias en control de la PIO a 5 años (53 ojos) en
GPAA y GU no activos sometidos a trabe con MMC
www.cirugiaocular.com
MANEJOSImplantes de drenaje:
– Útiles en pacientes con cicatrices
conjuntivales tras Qx
– Más segura que la trabeculectomía
evitando hipotonías
– De inicio o tras trabeculectomía
fallida
• Resultados a largo plazo de los autores:
– Ahmed 77% (1a) and 50% (4a)
– Baerveldt 92% at 1 year
– No diferencias en el control de la PIO
entre GPAA y GU.
Stents
– No hay trabajos publicados
Cicloablación
• Último recurso
• Ablación de CC mediante ciclocoagulación
con laser diode Nd:YAG .
• Excacerba la inflamación (hipotonía y
ptisis bulbi)
• Sólo para ojos con mínimo o nulo
potencial visual
www.cirugiaocular.com
MANEJO
EPNP
– Estudios retrospectivos han
demostrados mismo control a
largo plazo de la EPNP y trabe y
con menos complicaciones
– Mejor resultados con MMC e
implante
– Menor Nº de casos de
endoftalmitis (por barrera
descemet----goniopunción)
– No hay estudios a largo plazo.
www.cirugiaocular.com

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Mónica Márquez
 
Terapia visual
Terapia visualTerapia visual
Acomodacion
AcomodacionAcomodacion
Acomodacion
DR. CARLOS Azañero
 
Nervio Optico en glaucoma
Nervio Optico en glaucomaNervio Optico en glaucoma
Nervio Optico en glaucoma
guest100ae2
 
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULARCLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
ElviraLopezArroquia
 
Fijación.ppt
 Fijación.ppt  Fijación.ppt
Fijación.ppt
lorenijiju
 
Exceso de divergencia ppt
Exceso de divergencia pptExceso de divergencia ppt
Exceso de divergencia ppt
lorenijiju
 
estrabismo-y-motilidad-ocular
estrabismo-y-motilidad-ocularestrabismo-y-motilidad-ocular
estrabismo-y-motilidad-ocular
La salud que queremos
 
Fisiologia del cristalino
Fisiologia del cristalinoFisiologia del cristalino
Fisiologia del cristalino
Juli Caesar
 
Ectaseas Corneales
Ectaseas CornealesEctaseas Corneales
Ectaseas Corneales
canivalin16
 
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
Marvin Barahona
 
Patologia de cuerpo vítreo
Patologia de cuerpo vítreoPatologia de cuerpo vítreo
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
Marvin Barahona
 
Glaucoma de ángulo cerrado
Glaucoma de ángulo cerradoGlaucoma de ángulo cerrado
Glaucoma de ángulo cerrado
Jose Luis Jimenez Garcia
 
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
IVAN ALBERTO UNDA VELARDE
 
Angulo kappa en oftalmologia
Angulo kappa en oftalmologiaAngulo kappa en oftalmologia
Angulo kappa en oftalmologia
DR. CARLOS Azañero
 
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
elizabeth ruiz
 
Optica y refraccion
Optica y refraccionOptica y refraccion
Optica y refraccion
Roberto Alvarado
 
3. gonioscopia
3. gonioscopia3. gonioscopia
3. gonioscopia
Marvin Barahona
 
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamientoCatarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
Alan Gaytan L
 

La actualidad más candente (20)

Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
Clasificacion de la endotropia (estrabismo vonvergente)
 
Terapia visual
Terapia visualTerapia visual
Terapia visual
 
Acomodacion
AcomodacionAcomodacion
Acomodacion
 
Nervio Optico en glaucoma
Nervio Optico en glaucomaNervio Optico en glaucoma
Nervio Optico en glaucoma
 
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULARCLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
CLASIFICACIÓN DEL AGUJERO MACULAR
 
Fijación.ppt
 Fijación.ppt  Fijación.ppt
Fijación.ppt
 
Exceso de divergencia ppt
Exceso de divergencia pptExceso de divergencia ppt
Exceso de divergencia ppt
 
estrabismo-y-motilidad-ocular
estrabismo-y-motilidad-ocularestrabismo-y-motilidad-ocular
estrabismo-y-motilidad-ocular
 
Fisiologia del cristalino
Fisiologia del cristalinoFisiologia del cristalino
Fisiologia del cristalino
 
Ectaseas Corneales
Ectaseas CornealesEctaseas Corneales
Ectaseas Corneales
 
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
8. evaluación del estado sensorial en estrabismo
 
Patologia de cuerpo vítreo
Patologia de cuerpo vítreoPatologia de cuerpo vítreo
Patologia de cuerpo vítreo
 
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
7. diagnostico cuantitativo en estrabismo
 
Glaucoma de ángulo cerrado
Glaucoma de ángulo cerradoGlaucoma de ángulo cerrado
Glaucoma de ángulo cerrado
 
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
Facodinamia y fluidica en cx de catarata 2
 
Angulo kappa en oftalmologia
Angulo kappa en oftalmologiaAngulo kappa en oftalmologia
Angulo kappa en oftalmologia
 
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
1 ra semana correspondecia sensori al [modo de compatibilidad]
 
Optica y refraccion
Optica y refraccionOptica y refraccion
Optica y refraccion
 
3. gonioscopia
3. gonioscopia3. gonioscopia
3. gonioscopia
 
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamientoCatarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
Catarata intumescente y secundaria manejo y tratamiento
 

Destacado

Uveitis Y Glaucoma
Uveitis Y GlaucomaUveitis Y Glaucoma
Uveitis Y Glaucoma
oftalmoservicio
 
Uveitis
UveitisUveitis
Uveitis
Fany Blake
 
Glaucoma traumatico e inflamatorio ppt
Glaucoma traumatico e inflamatorio pptGlaucoma traumatico e inflamatorio ppt
Glaucoma traumatico e inflamatorio ppt
gladysmer
 
Caso Clinico De Ojo Rojo
Caso Clinico De Ojo RojoCaso Clinico De Ojo Rojo
Caso Clinico De Ojo Rojo
cesareocrates
 
Glaucoma
Glaucoma Glaucoma
Glaucoma
Martín Lescano
 
Uveitis oftalmologia
Uveitis oftalmologiaUveitis oftalmologia
Uveitis oftalmologia
Tony Tello Ramos
 

Destacado (6)

Uveitis Y Glaucoma
Uveitis Y GlaucomaUveitis Y Glaucoma
Uveitis Y Glaucoma
 
Uveitis
UveitisUveitis
Uveitis
 
Glaucoma traumatico e inflamatorio ppt
Glaucoma traumatico e inflamatorio pptGlaucoma traumatico e inflamatorio ppt
Glaucoma traumatico e inflamatorio ppt
 
Caso Clinico De Ojo Rojo
Caso Clinico De Ojo RojoCaso Clinico De Ojo Rojo
Caso Clinico De Ojo Rojo
 
Glaucoma
Glaucoma Glaucoma
Glaucoma
 
Uveitis oftalmologia
Uveitis oftalmologiaUveitis oftalmologia
Uveitis oftalmologia
 

Similar a Glaucoma y uveitis | Clínica Rementería

Edema macular uveítico def ronald sanchez
Edema macular uveítico def ronald sanchezEdema macular uveítico def ronald sanchez
Edema macular uveítico def ronald sanchez
Ronald Mauricio Sanchez-Avila, MD, M
 
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivalesEnfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
Guencho Diaz
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Glaucoma
Christian Mella
 
presentacion fucs medicina OJO ROJO.pdf
presentacion fucs medicina  OJO ROJO.pdfpresentacion fucs medicina  OJO ROJO.pdf
presentacion fucs medicina OJO ROJO.pdf
juan112103
 
Neuropatia optica isquemica
Neuropatia optica isquemicaNeuropatia optica isquemica
Neuropatia optica isquemica
Iván Segovia
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Glaucoma
rodrimendo
 
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna Unmsm
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna  UnmsmGlaucoma 2009 Clase Modelo Medicna  Unmsm
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna Unmsm
ciajust
 
Endocarditis Bacteriana US 2015
Endocarditis Bacteriana US 2015Endocarditis Bacteriana US 2015
Endocarditis Bacteriana US 2015
evidenciaterapeutica.com
 
Panuveítis
PanuveítisPanuveítis
Panuveítis
Atinemig
 
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
Luis Vargas
 
Glaucoma 2008 Unmsm
Glaucoma 2008 UnmsmGlaucoma 2008 Unmsm
Glaucoma 2008 Unmsm
ciajust
 
VASCULITIS.pptx
VASCULITIS.pptxVASCULITIS.pptx
VASCULITIS.pptx
rodrigoluna123
 
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Oscar Furlong
 
Uveitis Marita
Uveitis MaritaUveitis Marita
Manejo del pie diabetico
Manejo del pie diabeticoManejo del pie diabetico
Manejo del pie diabetico
Zuseth Del C. López Otero
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
limonera15
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Cataratas y-gleucoma (1)
Cataratas y-gleucoma (1)Cataratas y-gleucoma (1)
Cataratas y-gleucoma (1)
carolinataipearteaga
 
Artritis Microcristalinas
Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas
Artritis Microcristalinas
unidaddocente
 
Urgencias
UrgenciasUrgencias
Urgencias
safoelc
 

Similar a Glaucoma y uveitis | Clínica Rementería (20)

Edema macular uveítico def ronald sanchez
Edema macular uveítico def ronald sanchezEdema macular uveítico def ronald sanchez
Edema macular uveítico def ronald sanchez
 
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivalesEnfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Glaucoma
 
presentacion fucs medicina OJO ROJO.pdf
presentacion fucs medicina  OJO ROJO.pdfpresentacion fucs medicina  OJO ROJO.pdf
presentacion fucs medicina OJO ROJO.pdf
 
Neuropatia optica isquemica
Neuropatia optica isquemicaNeuropatia optica isquemica
Neuropatia optica isquemica
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Glaucoma
 
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna Unmsm
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna  UnmsmGlaucoma 2009 Clase Modelo Medicna  Unmsm
Glaucoma 2009 Clase Modelo Medicna Unmsm
 
Endocarditis Bacteriana US 2015
Endocarditis Bacteriana US 2015Endocarditis Bacteriana US 2015
Endocarditis Bacteriana US 2015
 
Panuveítis
PanuveítisPanuveítis
Panuveítis
 
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016
 
Glaucoma 2008 Unmsm
Glaucoma 2008 UnmsmGlaucoma 2008 Unmsm
Glaucoma 2008 Unmsm
 
VASCULITIS.pptx
VASCULITIS.pptxVASCULITIS.pptx
VASCULITIS.pptx
 
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
 
Uveitis Marita
Uveitis MaritaUveitis Marita
Uveitis Marita
 
Manejo del pie diabetico
Manejo del pie diabeticoManejo del pie diabetico
Manejo del pie diabetico
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
Glaucoma
GlaucomaGlaucoma
Glaucoma
 
Cataratas y-gleucoma (1)
Cataratas y-gleucoma (1)Cataratas y-gleucoma (1)
Cataratas y-gleucoma (1)
 
Artritis Microcristalinas
Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas
Artritis Microcristalinas
 
Urgencias
UrgenciasUrgencias
Urgencias
 

Más de CLINICA REMENTERIA

Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
CLINICA REMENTERIA
 
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
CLINICA REMENTERIA
 
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de OrtoqueratologíaQueratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
CLINICA REMENTERIA
 
La pupila y su importancia en la cirugía refractiva
La pupila y su importancia en la cirugía refractivaLa pupila y su importancia en la cirugía refractiva
La pupila y su importancia en la cirugía refractiva
CLINICA REMENTERIA
 
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos ClínicosProtocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
CLINICA REMENTERIA
 
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
CLINICA REMENTERIA
 
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosaOzurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
CLINICA REMENTERIA
 
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
CLINICA REMENTERIA
 
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
CLINICA REMENTERIA
 
Glaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
Glaucoma: Implante Ex-press vs TrabeculectomiaGlaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
Glaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
CLINICA REMENTERIA
 
Poster baja vision en una clinica oftalmologica
Poster baja vision en una clinica oftalmologicaPoster baja vision en una clinica oftalmologica
Poster baja vision en una clinica oftalmologica
CLINICA REMENTERIA
 
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátricaIndicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
CLINICA REMENTERIA
 
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓNDESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
CLINICA REMENTERIA
 
Disfotopsias | SEO 2013
Disfotopsias | SEO 2013Disfotopsias | SEO 2013
Disfotopsias | SEO 2013
CLINICA REMENTERIA
 
Paciente hipermetrope | SEO 2013
Paciente hipermetrope | SEO 2013Paciente hipermetrope | SEO 2013
Paciente hipermetrope | SEO 2013
CLINICA REMENTERIA
 
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra CoronadoDesprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
CLINICA REMENTERIA
 
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laserEstudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
CLINICA REMENTERIA
 
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
CLINICA REMENTERIA
 
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundoCambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
CLINICA REMENTERIA
 
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACHOSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
CLINICA REMENTERIA
 

Más de CLINICA REMENTERIA (20)

Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
Anillos corneales y variacion de la presion intraocular - ViSER Meeting 2014
 
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
Estudio piloto: ¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el di...
 
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de OrtoqueratologíaQueratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
 
La pupila y su importancia en la cirugía refractiva
La pupila y su importancia en la cirugía refractivaLa pupila y su importancia en la cirugía refractiva
La pupila y su importancia en la cirugía refractiva
 
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos ClínicosProtocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
Protocolo de actuación en pacientes con queratocono: Casos Clínicos
 
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
ESCRS14 - Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery With or Without Ophthal...
 
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosaOzurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
Ozurdex for macular edema in retinitis pigmentosa
 
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...
 
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
Estudio comparativo queratometría VERION y otros sistemas de análisis | Secoi...
 
Glaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
Glaucoma: Implante Ex-press vs TrabeculectomiaGlaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
Glaucoma: Implante Ex-press vs Trabeculectomia
 
Poster baja vision en una clinica oftalmologica
Poster baja vision en una clinica oftalmologicaPoster baja vision en una clinica oftalmologica
Poster baja vision en una clinica oftalmologica
 
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátricaIndicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
Indicaciones de ORTO-K en consulta pediátrica
 
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓNDESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO CILIAR TRAS GONIOPUNCIÓN
 
Disfotopsias | SEO 2013
Disfotopsias | SEO 2013Disfotopsias | SEO 2013
Disfotopsias | SEO 2013
 
Paciente hipermetrope | SEO 2013
Paciente hipermetrope | SEO 2013Paciente hipermetrope | SEO 2013
Paciente hipermetrope | SEO 2013
 
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra CoronadoDesprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular | Dra Coronado
 
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laserEstudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
Estudio resultados visuales y complicaciones de 600 cirugias catarata laser
 
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
Estudio compatartivo cambios inducidos en endotelio y mácula tras catarata lá...
 
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundoCambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
Cambios en capa fibras nerviosas en cirugía catarata con láser de femtosegundo
 
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACHOSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
OSCILLOPSIA AND ITS OPTOMETRIC-OPHTHALMOLOGICAL TREATMENT: A DEDUCTIVE APPROACH
 

Glaucoma y uveitis | Clínica Rementería

  • 1. GLAUCOMA Y UVEITIS Dra. Beatriz Puerto 2013
  • 2. Glaucoma and Uveitis MAJOR REVIEW SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 58 NUMBER 1 FEBRUARY 2013 • Incidencia uveítis EEUU 15 por 100.000 • 2 millones personas en el mundo • En los últimos 30a no ha descendido la prevalencia de ceguera secundaria a uveítis (el 10% ) (glaucoma/retina) • >prevalencia: Mujeres/ > edad • 20% de la uveítis desarrollan glaucoma – > anteriores – > crónicas incidencia 11% a 5a (agudas 7,6% a 12 m) – > glaucoma en uveitis como • Heterocromica de fuch • Posner-Schlossmann • Herpes • Artritis idiopatica juvenil www.cirugiaocular.com
  • 3. Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis • Proceso inflamatorio frecuentemente PIO: de la producción por CC inflamado y del flujo uveoescleral – Insuficiente tto corticoide e inflamación activa – Respuesta esteroidea – Daño estructural crónico – Aumento de la resistencia – Típicamente el aumento de resistencia ocurre • Obstrucción mecánica de la malla trabecular bloqueada por proteinas, fibrina liberadas por la rotura de la barrera hematoacuosa • Disfunción de la malla por edema • Vasoconstricción endotelial trabecular mediado por kinasas • Cytoquinas liberadas por las células aumentan la inflamación y la neovascularización del ángulo • En casos crónicos: membrana fibrovascular Aumento PIO www.cirugiaocular.com
  • 4. Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis 1/3 pac uveíticos son corticorrespondedores (disminuyen la salida del aquoso) Sólo 5% de la poblacion es corticorrespondedora Respuesta corticoidea depende: – Dosis – Estructura química del compuesto – Frecuencia y vía de administración – Duración del tto – Suceptibilidad del paciente • Respuesta clínica: de 2 a 6 semanas tras inicio tto • Difícil distinguir del proceso uveítico Factores de riesgo corticorrespondedor: • GPAA • Historia familiar de glaucoma • Artritis reumatoide • Edades extremas (niños y ancianos) • Diabetes modificaciones bioquímicas y morfológicas de la malla y acúmulo de glucosaminoglicanos. ..aumentan la resistencia a la salida del HA www.cirugiaocular.com
  • 5. Patogenia del glaucoma asociada a la uveítis • Más frecuente ángulo abierto • Cierre angular en uveítis: – Sinequias posteriores (iris bombe) – Sinquias anteriores periféricas – Menos frecuente: la inflamación produce una rotación anterior del CC y cierra el ángulo (descrito en Vogt-Koyanagi-Harada syndrome) www.cirugiaocular.com
  • 6. Signos y síntomas • Visión borrosa • Dolor ocular • Ojo rojo • Si PIO muy alta: edema corneal y dolor • Fotofobia • Halos www.cirugiaocular.com
  • 7. FUCHS HETEROCHROMIC UVEITIS • Fue descrita en 1906 como una Triada: – Uveitis anterior – Heterocromia – Catarata • Típicamente unilateral ( 13% bilateral).Afecta al ojo hipocrómico • Constituyen el 15% de las uvetis anteriores • Infradiagnosticado (bilat- no heterocromia) • Edad 20-40 años, hombres = mujeres • Iridociclitis diopática, de bajo grado, escasa reacción en CA – PRK estrellados – Catarata SCP – G secundario de angulo abierto. • Se cree que hay una asociación entre Fuch y virus de la rubeola • Responde pobremente a corticoides e incluso los corticoides pueden emporar la PIO • La incidencia de glaucoma descrita es de 13-59%(descendiente africanos y los casos bilaterales) – Tto incialmente médico, normalmente el glaucoma persiste tras cesar la uveitis y no responde a esteroirdes. – Controlar la inflamación tiene poca o ninguna repercusión en controlar la PIO. – Medicación como supresores de la producción de HA controlan el glaucoma pero caracteristicamente el glaucoma asociado a Fuch es resistente a medicación y la cirugía suele ser necesaria • Si no hay glaucoma el Sd. FUCH no requiere tto. www.cirugiaocular.com
  • 8. POSNER-SCHLOSSMAN SYNDROME • Crisis glaucomatociclíticas (1948) • 20-60a.Episodios recurrentes unilaterales de ciclítis y heterocromía moderada • Signos inflamatorios mínimos pero PIOs 40-70 (ataque) • Se resuelve normalmente de forma espontánea • Los niveles de PG en HA se han correlacionado con los niveles de PIO • Buen pronóstico salvo cuando desarrollan daño en el NO (25 % de los casos) • La patogenia sigue sin conocerse (posible asociación) – Factores inmunogenéticos (HLA –Bw549) – Infercciones virales (CMV, herpes simple) – Enf gastrointestinales – Edema angioneurótico, eccema , urticaria, asma , alergias a comidas, intolerancia a AAS.. • Causa vascular ha sido postulada basado en isquemia segmentaria iridiana (AGF) • La incompetencia vascular pudiera estar asociada con una liberación de PG, inflamación y la consecuente subida de PIO • Inhibidores de las PG , indometacina oral, y antagonistas de las prostaglandinas subconjuntivales han demostrado disminuir la PIO durtante los ataques Autores recomiendan: – Actualmene se prefiere AINE tópico (diclofenaco 3-4 veces al día) – Esteroides tópicos (prednisona 1 gota 3 v día) – Indometacina 75-150mg /día – IAC oral 250 3 v día – Antiplostaglandinas jugaran un papel en el futuro. www.cirugiaocular.com
  • 9. HERPETIC UVEITIS • G secundario es la complicación mas frecuente en la uveitis herpética • Queratouveitis por VHS – 28-45% PIO elevada – 10-55% desarrollan glaucoma • Una subida brusca de PIO en el contexto de una iridociclitis es el sello de etiología herpética VHS o VZV • Consecuencia de inflamación de la malla trabecular+/-obstrucción de la malla por células inflamatorias y bridas (Posner) • PIO se normaliza con el uso de corticoides. • Tipicamente: – Crisis unilaterales – Formadoras de sinequias – Aparición brusca – Hipema o hipopion – Depósitos de fibrina • Atrofia iridiana difusa o sectorial: iritis herpética incluyendo VHS, VZV o citomegalovirus. • El manejo GLAUCOMA difícil: – En casos severos medicación hipotensora y qx cuando la inflamación ha cesado. – Profilaxis antivírica prolongada con aciclovir, valaciclovir o famciclovir suele ser necesaria para prevenir recurrencias. • Antiviricos tópicos son necesarios en pacientes con queratouveitis para previenir replicación virica durante el uso de corticoides tópicos pero no es efectiva en uveítis herpéticas. www.cirugiaocular.com
  • 10. MANEJO Médico – Tratamiento patología de base – La inflamación – El glaucoma • Los pacientes tratados de forma agresiva con antiinflamatorios tienen un mejor curso del glaucoma uveítico • B-bloq e IAC para control PIO • La absorción de la medicación tópica esta disminuida y a veces es necesario recurrir a IAC orales • Los análogos de las PG no son de primera línea y aunque se han descrito exacerbaciones de la inflamación , podrían usarse en pacientes cuya uveítis esté quiescente o en tto con inmunomoduladores • Estos autores: – PG, Bbloq, IAC , alfa agonistas, orales IAC – STL ( trabeculo plastia) – Ahmed vavle o trabe con MMC www.cirugiaocular.com
  • 11. MANEJO Quirúrgico • Iridotomía – Bloqueo pupilar por sinequias posteriores o membrana de fibrina – A veces más de una – Si se cierran por inflamación : iridectomía • ALT ( trabeculoplastia con laser argón) : suele fallar y no indicada por alteraciones estructurales del ángulo • SLT (trabeculoplastia selectiva) laser Nd:YAG con (532-nm) cuya diana son células pigmentadas (baja potencia y pulsos ultracortos) preserva la estructura • Varios estudios han demostrados sus buenos resultados (14-40%) • Los autores tras máxima terapia médica SLT www.cirugiaocular.com
  • 12. MANEJO Trabeculectomía: • Indicado en: – Angulo cerrado – Angulo abierto – Mixto • Resultados pobres, mas aún en jóvenes (como resultado de una cicatrización acelerada) • Mayor riego de fracaso Qx – Uveitis anterior idiopática – Ciclitis de Fuch – Afaquia – Asociar Qx catarata: aún más riesgo de fracaso en pac con uveitis intermedias • A más inflamación postoperatoria más índice de fracaso (5 de 7 si inflamación elevada postquirúrgica) • Resultados 70-80% a 1-2 años www.cirugiaocular.com
  • 13. MANEJO • Uso de MMC/5-FU para evitar ciatrización acelerada: – La mayoría de trabajos muestran una mayor supervivencia de la cirugía con el uso de MMC / 5-FU – maculopatía hipotónica en glaucoma uveítico • Bevacizumab : no estudios sobre seguridad y eficacia • Trabajos: – Towler and associates reported on 28 uveitic eyes undergoing trabeculectomy with and without 5-FU. • A los 2 años (80% vs 90%) • A los 5 años (50%/30%) – Kaburaki : sin diferencias en control de la PIO a 5 años (53 ojos) en GPAA y GU no activos sometidos a trabe con MMC www.cirugiaocular.com
  • 14. MANEJOSImplantes de drenaje: – Útiles en pacientes con cicatrices conjuntivales tras Qx – Más segura que la trabeculectomía evitando hipotonías – De inicio o tras trabeculectomía fallida • Resultados a largo plazo de los autores: – Ahmed 77% (1a) and 50% (4a) – Baerveldt 92% at 1 year – No diferencias en el control de la PIO entre GPAA y GU. Stents – No hay trabajos publicados Cicloablación • Último recurso • Ablación de CC mediante ciclocoagulación con laser diode Nd:YAG . • Excacerba la inflamación (hipotonía y ptisis bulbi) • Sólo para ojos con mínimo o nulo potencial visual www.cirugiaocular.com
  • 15. MANEJO EPNP – Estudios retrospectivos han demostrados mismo control a largo plazo de la EPNP y trabe y con menos complicaciones – Mejor resultados con MMC e implante – Menor Nº de casos de endoftalmitis (por barrera descemet----goniopunción) – No hay estudios a largo plazo. www.cirugiaocular.com