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GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SOBRE ASMA INFANTIL
Estefanía Cremades Sánchez
R1 Pediatría HUVA
ASMA (GINA)
• Inflamación crónica de las vías aéreas en la que
desempeñan un papel destacado determinadas
células y mediadores celulares.
• Se asocia con un aumento en la hiperreactividad
de las vías aéreas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente durante la noche
o la madrugada, episodios que generalmente se
asocian con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo.
III Consenso Internacional Pediátrico
• «Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en
una situación en la que el asma es probable y se
han descartado otras enfermedades menos
frecuentes». A partir de los 6-7 años se pueden
aplicar las definiciones de los consensos
generales.
Consumo de paracetamol
• Preguntas a responder:
• La utilización continuada de paracetamol
durante el embarazo, ¿es un factor de riesgo para
desarrollar asma en edad escolar?
• La utilización continuada de paracetamol en
lactantes, ¿es un factor de riesgo para desarrollar
asma en edad escolar?
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• Preguntas a responder:
• En niños con asma y PRICK/RAST positivo a la
leche de vaca, ¿el consumo de leche de vaca
puede provocar la aparición de síntomas o
aumentar su gravedad?
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Índices predictivos de asma en la edad
escolar
• Preguntas a responder:
• ¿Cuál es el índice predictivo más apropiado
para predecir la evolución a asma en niños
menores de tres años con clínica de sibilancias?
• ¿La frecuencia de episodios de sibilancias
podría servir como índice predictivo de asma
persistente en edad escolar?
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Medición de la Fracción exhalada de
Óxido Nítrico
• Preguntas a responder:
• ¿La medición de la FeNO en niños menores de
cinco años con sibilancias ayuda a predecir la
presencia de asma en edad escolar?
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Diagnóstico y monitorización del
tratamiento
• Preguntas a responder:
• ¿Cuál es la utilidad de la medición de la FeNO
en niños mayores de cinco años con síntomas
dudosos de asma?
• ¿Cuál es la efectividad de la medición de la
FeNO para guiar el tratamiento con
glucocorticoides inhalados en niños mayores de
cinco años con asma?
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Montelukast en monoterapia
• Preguntas a responder:
• En niños preescolares con episodios de
sibilancias/asma, ¿es eficaz el tratamiento con
montelukast?
• En niños mayores de cinco años con asma leve
persistente, ¿cuál es la eficacia del tratamiento
preventivo con glucocorticoides inhalados versus
montelukast?
Recomendaciones
Recomendaciones
Macrólidos en preescolares con asma o
sibilancias
• Preguntas a responder:
• ¿Cuál es la eficacia de los macrólidos en el
tratamiento, tanto en reagudizaciones como en
prevención, de niños preescolares con
asma/sibilancias?
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Eficacia de los diferentes GCI
• Preguntas a responder:
• ¿Cuál es la efectividad de los diferentes GCI
para el tratamiento de mantenimiento de niños
con asma?
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Tratamiento de elección como terapia
añadida en niños con asma
• Preguntas a responder:
• ¿Cuál es el tratamiento de elección como
terapia añadida en niños asmáticos?
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Estrategia para descender el escalón
de tratamiento en niños con asma
• Preguntas a responder:
• En niños con asma y tratamiento
farmacológico, ¿cuándo se recomienda bajar de
escalón y con qué estrategia?
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Terapia SMART
• Preguntas a responder:
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niños asmáticos?
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Conclusiones
• Los IPA no está validados en nuestro medio.
• No se recomienda el uso de montelukast en
monoterapia.
• La elección del tipo de GCI deberá hacerse en
función de las características del paciente.
• Se recomienda inicialmente doblar la dosis de
GCI antes de añadir un segundo fármaco para el
control terapéutico.
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menores de 12 años.

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Guía de práctica clínica sobre el asma infantil

  • 1. GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE ASMA INFANTIL Estefanía Cremades Sánchez R1 Pediatría HUVA
  • 2. ASMA (GINA) • Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. • Se asocia con un aumento en la hiperreactividad de las vías aéreas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada, episodios que generalmente se asocian con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo.
  • 3. III Consenso Internacional Pediátrico • «Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes». A partir de los 6-7 años se pueden aplicar las definiciones de los consensos generales.
  • 4. Consumo de paracetamol • Preguntas a responder: • La utilización continuada de paracetamol durante el embarazo, ¿es un factor de riesgo para desarrollar asma en edad escolar? • La utilización continuada de paracetamol en lactantes, ¿es un factor de riesgo para desarrollar asma en edad escolar?
  • 6. Consumo de leche de vaca • Preguntas a responder: • En niños con asma y PRICK/RAST positivo a la leche de vaca, ¿el consumo de leche de vaca puede provocar la aparición de síntomas o aumentar su gravedad?
  • 8. Índices predictivos de asma en la edad escolar • Preguntas a responder: • ¿Cuál es el índice predictivo más apropiado para predecir la evolución a asma en niños menores de tres años con clínica de sibilancias? • ¿La frecuencia de episodios de sibilancias podría servir como índice predictivo de asma persistente en edad escolar?
  • 10. Medición de la Fracción exhalada de Óxido Nítrico • Preguntas a responder: • ¿La medición de la FeNO en niños menores de cinco años con sibilancias ayuda a predecir la presencia de asma en edad escolar?
  • 12. Diagnóstico y monitorización del tratamiento • Preguntas a responder: • ¿Cuál es la utilidad de la medición de la FeNO en niños mayores de cinco años con síntomas dudosos de asma? • ¿Cuál es la efectividad de la medición de la FeNO para guiar el tratamiento con glucocorticoides inhalados en niños mayores de cinco años con asma?
  • 15. Montelukast en monoterapia • Preguntas a responder: • En niños preescolares con episodios de sibilancias/asma, ¿es eficaz el tratamiento con montelukast? • En niños mayores de cinco años con asma leve persistente, ¿cuál es la eficacia del tratamiento preventivo con glucocorticoides inhalados versus montelukast?
  • 18. Macrólidos en preescolares con asma o sibilancias • Preguntas a responder: • ¿Cuál es la eficacia de los macrólidos en el tratamiento, tanto en reagudizaciones como en prevención, de niños preescolares con asma/sibilancias?
  • 20. Eficacia de los diferentes GCI • Preguntas a responder: • ¿Cuál es la efectividad de los diferentes GCI para el tratamiento de mantenimiento de niños con asma?
  • 24. Tratamiento de elección como terapia añadida en niños con asma • Preguntas a responder: • ¿Cuál es el tratamiento de elección como terapia añadida en niños asmáticos?
  • 26. Estrategia para descender el escalón de tratamiento en niños con asma • Preguntas a responder: • En niños con asma y tratamiento farmacológico, ¿cuándo se recomienda bajar de escalón y con qué estrategia?
  • 28. Terapia SMART • Preguntas a responder: • ¿Cuál es la eficacia de la terapia SMART en niños asmáticos?
  • 34. Conclusiones • Los IPA no está validados en nuestro medio. • No se recomienda el uso de montelukast en monoterapia. • La elección del tipo de GCI deberá hacerse en función de las características del paciente. • Se recomienda inicialmente doblar la dosis de GCI antes de añadir un segundo fármaco para el control terapéutico. • Continua sin recomendarse la terapia SMART en menores de 12 años.