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Hemorragia Digestiva Alta

  • 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Dr. Gregorio Mora Orozco Médico Internista ISSSTE UMSNH
  • 2. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta DEFINICIONDEFINICION  Pérdida de Sangre Intraluminal en TractoPérdida de Sangre Intraluminal en Tracto Digestivo en Cualquier Sitio entre EsófagoDigestivo en Cualquier Sitio entre Esófago Superior y Duodeno, antes del LigamentoSuperior y Duodeno, antes del Ligamento de Treitzde Treitz  Causa Importante de Morbilidad yCausa Importante de Morbilidad y MortalidadMortalidad
  • 3. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Emergencia Médica FrecuenteEmergencia Médica Frecuente  Incidencia Anual de 50 a 150 Casos porIncidencia Anual de 50 a 150 Casos por 100,000 Habitantes100,000 Habitantes  Causa Frecuente de Hospitalización yCausa Frecuente de Hospitalización y Mortalidad entre 8 y 14%Mortalidad entre 8 y 14%
  • 4. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTES  Aumento de la Perspectiva de Vida de laAumento de la Perspectiva de Vida de la PoblaciónPoblación  Co morbilidades en Frecuencia CrecienteCo morbilidades en Frecuencia Creciente  Tratamiento Farmacológico MúltipleTratamiento Farmacológico Múltiple  AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.
  • 5. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES CO MORBILIDADESCO MORBILIDADES  Insuficiencia Cardiaca y RespiratoriaInsuficiencia Cardiaca y Respiratoria  Asistencia Ventilatoria MecánicaAsistencia Ventilatoria Mecánica  Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación  Estado de ChoqueEstado de Choque  Quemaduras GravesQuemaduras Graves  Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
  • 6. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION  Intermitente y Oculta: Sangre Oculta enIntermitente y Oculta: Sangre Oculta en Heces y Anemia CrónicaHeces y Anemia Crónica  De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis, Melena, Choque HipovolémicoMelena, Choque Hipovolémico
  • 7. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta ETIOLOGIAETIOLOGIA  VaricealVariceal  No VaricealNo Variceal DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
  • 8. ETIOLOGIAETIOLOGIA ULCERACION EULCERACION E INFLAMACIONINFLAMACION  Ulcera PépticaUlcera Péptica  Ulceras por StréssUlceras por Stréss  Infecciones: HP,Infecciones: HP, CMV, Herpes SimpleCMV, Herpes Simple  Gastropatía porGastropatía por Fármacos: AINE´S,Fármacos: AINE´S, AntibióticosAntibióticos TRAUMATICASTRAUMATICAS  Síndrome de MallorySíndrome de Mallory WeissWeiss  Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
  • 9. ETIOLOGIAETIOLOGIA LESIONESLESIONES VASCULARESVASCULARES  VáricesVárices  AngiomasAngiomas  Lesión de DieulafoyLesión de Dieulafoy  Estómago en SandíaEstómago en Sandía  Gastropatía CongestivaGastropatía Congestiva  Fístula AortoentéricaFístula Aortoentérica  Telangiectasias porTelangiectasias por RadiaciónRadiación TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS  Leiomioma, Lipomas,Leiomioma, Lipomas, PóliposPólipos TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS  AdenocarcinomaAdenocarcinoma  LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma  Linfoma, Sarcoma deLinfoma, Sarcoma de Kaposi, Carcinoide,Kaposi, Carcinoide, MelanomaMelanoma
  • 10. ETIOLOGIAETIOLOGIA CAUSAS DECAUSAS DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA GRAVEGRAVE  Ulcera PépticaUlcera Péptica  VáricesVárices GastroesofágicasGastroesofágicas  AngiomasAngiomas  Síndrome deSíndrome de Mallory WeissMallory Weiss  NeoplasiasNeoplasias  ErosionesErosiones  Lesión deLesión de DieulafoyDieulafoy  OtrasOtras
  • 11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION CLINICACLINICA  HematemesisHematemesis  MelenaMelena  HematoqueziaHematoquezia  Hipovolemia y AnemiaHipovolemia y Anemia  Pérdidas OcultasPérdidas Ocultas
  • 12. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta PrincipiosPrincipios dede ManejoManejo  Reanimación yReanimación y EstabilizaciónEstabilización  Evaluación del InicioEvaluación del Inicio e Intensidade Intensidad  LocalizaciónLocalización  Determinación de laDeterminación de la causacausa  Endoscopia deEndoscopia de UrgenciaUrgencia  Control de laControl de la Hemorragia Activa yHemorragia Activa y Tratamiento deTratamiento de Lesiones con RiesgoLesiones con Riesgo de Resangradode Resangrado  MinimizarMinimizar Complicaciones deComplicaciones de Tx.Tx.  Tx. De HemorragiaTx. De Hemorragia Persistente óPersistente ó RecurrenteRecurrente
  • 13. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO REANIMACION Y ESTABILIZACIONREANIMACION Y ESTABILIZACION  Mantener Vía Aérea PermeableMantener Vía Aérea Permeable  Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria  Asistencia Circulatoria: Acceso Venoso yAsistencia Circulatoria: Acceso Venoso y Reemplazo de VolumenReemplazo de Volumen  Evaluación del Estado MentalEvaluación del Estado Mental  BH, TP-TTP, Grupo y RH, QSBH, TP-TTP, Grupo y RH, QS
  • 14. EVALUACIONEVALUACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA LEVELEVE HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA MODERADAMODERADA HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA GRAVEGRAVE PRESIONPRESION SISTOLICASISTOLICA > 100 mmHg> 100 mmHg > 100 mmHg> 100 mmHg < 100 mmHg< 100 mmHg FRECUENCIAFRECUENCIA CARDIACACARDIACA < 100 X´< 100 X´ > 100 X´> 100 X´ > 100 X´> 100 X´ VASOCONSTRIVASOCONSTRI CCIONCCION PERIFERICAPERIFERICA DiscretaDiscreta ModeradaModerada SeveraSevera AnuriaAnuria PERDIDAPERDIDA ESTIMADAESTIMADA Hasta 10%Hasta 10% 10 a 25%10 a 25% 25 a 35%25 a 35%
  • 15. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO EVALUACION DEL INICIO YEVALUACION DEL INICIO Y SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIASEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA  Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia, Sangre Oculta en HecesSangre Oculta en Heces  Aguda: Hematemesis, Melenemesis,Aguda: Hematemesis, Melenemesis, Melena, Hematoquezia, ChoqueMelena, Hematoquezia, Choque Hipovolémico, IAM, Paro CardiopulmonarHipovolémico, IAM, Paro Cardiopulmonar
  • 16. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO DETERMINACION DEL SITIO DEDETERMINACION DEL SITIO DE LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA  Datos ClínicosDatos Clínicos  Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica  Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta
  • 17. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO DETERMINACION DE LA CAUSA DEDETERMINACION DE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA  Historia Clínica: Antecedentes, IngestiónHistoria Clínica: Antecedentes, Ingestión de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,de Fármacos, Manifestaciones Clínicas, Exploración Física, Tacto RectalExploración Física, Tacto Rectal  Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH, TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG, Endoscopia AltaEndoscopia Alta
  • 18. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO CONTROL DE LA HEMORRAGIACONTROL DE LA HEMORRAGIA ACTIVA O DE LESIONES DE ALTOACTIVA O DE LESIONES DE ALTO RIESGORIESGO  Endoscopia Diagnóstica: HemorragiaEndoscopia Diagnóstica: Hemorragia Activa, Vaso Visible, Coágulo AdherenteActiva, Vaso Visible, Coágulo Adherente  Endoscopia Terapéutica: CoagulaciónEndoscopia Terapéutica: Coagulación Térmica, Terapéutica de Inyección y LáserTérmica, Terapéutica de Inyección y Láser  Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
  • 19. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO  BroncoaspiraciónBroncoaspiración  HipoventilaciónHipoventilación  Hipotensión y ChoqueHipotensión y Choque  Incremento de la Hemorragia yIncremento de la Hemorragia y Perforación por Terapia EndoscópicaPerforación por Terapia Endoscópica
  • 20. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO HEMORRAGIA PERSISTENTE OHEMORRAGIA PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE  Endoscopia Terapéutica (Máximo dosEndoscopia Terapéutica (Máximo dos Ocasiones)Ocasiones)  Angiografía y EmbolizaciónAngiografía y Embolización  Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
  • 21. MORTALIDADMORTALIDAD FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS  EDADEDAD Mayores de 60 añosMayores de 60 años  ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis, Enfermedades Neurológicas y NeoplasiasEnfermedades Neurológicas y Neoplasias  GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIAGRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA  TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESIONTIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION HEMORRAGICAHEMORRAGICA  SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIASIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA RECIENTERECIENTE
  • 22. FACTORESFACTORES PRONOSTICOSPRONOSTICOS SIGNOS ENDOSCOPICOS DESIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA RECIENTEHEMORRAGIA RECIENTE Ausencia de Signos deAusencia de Signos de Hemorragia RecienteHemorragia Reciente Riesgo de RecidivaRiesgo de Recidiva 0 a 5%0 a 5% Restos de HematinaRestos de Hematina 5 a 10%5 a 10% Coagulo Adherido SobreCoagulo Adherido Sobre la Ulcerala Ulcera 35%35% Vaso Visible NOVaso Visible NO SangranteSangrante 45 a 100%45 a 100% Hemorragia ActivaHemorragia Activa 55 a 100%55 a 100%
  • 23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO  Antagonistas de Receptores H2Antagonistas de Receptores H2  Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones  Somatostatina: 250mcg en boloSomatostatina: 250mcg en bolo inicial, seguido de Infusión 250 mcg/hinicial, seguido de Infusión 250 mcg/h
  • 24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO TECNICAS ENDOSCOPICASTECNICAS ENDOSCOPICAS  Fotocoagulación con Lasser de Argón óFotocoagulación con Lasser de Argón ó Nd-YAGNd-YAG  Electrocoagulación y TermocoagulaciónElectrocoagulación y Termocoagulación  Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%, Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000  Técnicas Mecánicas: Clips HemostáticosTécnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos y Bandas Elásticasy Bandas Elásticas