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HERIDAS AGUDAS
QUEMADURAS
HERIDAS QUIRURGICAS
HERIDAS AGUDAS
UNA HERIDA AGUDA ES UNA DESTRUCCION DE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL INCLUYENDO EPIDERMIS
Y DERMIS
QUEMADURAS: DEFINICION
Deterioro de la integridad cutánea y tisular
relacionado con un agente causal y el tiempo
de exposición.
La evolución hacia la curación estará
determinada por muchos factores, entre los
que destacan la extensión del área quemada,
el tiempo de exposición y la temperatura.
QUEMADURAS
 LA MAYORIA DE LAS QUEMADURAS SE
PRODUCEN EN EL DOMICILIO
 LOS GRUPOS DE RIESGO : NIÑOS Y LOS
ANCIANOS
FISIOPATOLOGIA
 En las primeras 48 horas:
Edema masivo
Extensión a otros tejidos.
posibilidad de shock hipovolémico.
 A partir de la 48 h a 6º dia: fase de restauración.
La quemadura es un traumatismo inicialmente local
pero en las siguientes horas puede llegar a ser un
fenómeno sistémico.
EXTENSION
Regla de los 9 de Wallace:
1. cada parte del cuerpo es un
múltiplo de 9
2. Se expresa como porcentaje
3. Si la quemadura exceda más
de un 20% de la superficie
corporal del adulto, se
considera como grave.
EXTENSION
La superficie de la mano
corresponde a un 1%
de la superficie
corporal
EXTENSION
• Regla de Lund et Browder, para
aplicar en pediatria
1. Todos los porcentajes varían en un
niño
2. Los % son diferentes para la cabeza
en función de la edad del niño y son
% más importantes que en adulto:
Cabeza.
• Para un niño < de 1 año = 19%
• Para un niño < de 5 años =13%
• Para un adolescente de 15 años =
9%
EXTENSION
Area meses 1 año 5 años 10
años
15
años
adulto
cabeza 19 17 13 11 9 7
Muslo 5,5 6,5 8 8,5 9 8,5
pierna 5 5 5,5 6 6,5 7
PROFUNDIDAD
1. Superficiales:
• Primer grado: eritema
doloroso.
• Segundo grado: flictena,
necrosis de la epidermis,
inflamación de la dermis.
Dolorosa con fondo rosado
y palidece con la presión.
Cicatrizan en 10-15 dias.
No dejan secuelas
PROFUNDIDAD
1. Profundas:
• Segundo grado profundo: alcance parcial de la unión
dermo-epidérmica. No palidece con la presión. Aspecto
rojo ó parduzco. Exudativa con zonas blanquecinas. El
dolor es intenso. Cicatriza aproximadamente a los 21
dias.
• Tercer grado: la zona cutánea presenta un aspecto
blanco ó carbonizado, duro, acartonado, y las venas
pueden estar trombosadas. La lesión es insensible ( las
terminaciones nerviosas están dañadas). Dermis y
epidermis están destruidas en su totalidad. Aparición
importante de cicatrices.
ETIOLOGIA
 Térmicas
 Químicas
 Eléctricas
 Por agentes mecánicos
 Radiación ionizante/no ionizante
 Por cogelación
QUEMADURAS TERMICAS
Se producen por contacto
del foco calórico con la
superficie corporal. El
foco puede ser líquidos
ó sólidos calientes
llama, vapor de agua.
QUEMADURAS QUIMICAS
Derivan del calor que se
libera por contacto de
ciertas sustancias con
los tejidos. El origen
puede ser diverso
según se trate de
ácidos, álcalis ó gases.
QUEMADURAS ELECTRICAS
Se generan por el calor que
provoca la corriente al pasar
por los tejidos. Pueden ser de
alto voltaje ( > 1000 v) y de
bajo voltaje ( < 1000 v).
En este tipo de lesiones se
pueden ver lesiones
traumaticas asociadas,
secundarias a la caida de la
victima por acción de la
descarga.
QUEMADURAS POR AGENTES
MECANICOS
Producidas por la energia
generada en un tejido
que se ve expuesto a
una presión brusca y
fuerte contra una
superficie. Se produce
por rozamiento entre
las dos superficies.
QUEMADURA POR RADIACION
IONIZANTE
Por radiación de radiofrecuencia UV., microondas ó rayo láser
QUEMADURAS POR CONGELACCION
Es el resultado de exposición excesiva al frio, que llegar lesionar
los tejidos debido a que el frío intenso solidifica el agua del
interior de las células, además la vasoconstricción que provoca
el frío produce una necrosis celular por la falta de aporte
sanguíneo a la zona.
FACTORES DE GRAVEDAD
 Extensión
 Profundidad
 Localización de la quemadura
 Agente causal
 Edad
 El traumatismo asociado
 Patologías asociadas y ttos. existentes.
•Escaldaduras: liquidos hirviendo
•Por contacto. dependerá del tiempo
de exposición.
•Llama. (dependerá del nivel de
consciencia)
•Electricidad
•Quimicas- implican necrosis
FACTORES AGRAVANTES
AGENTE CAUSAL:
LOCALIZACION:
Son quemaduras graves:
•Las localizadas en cuello, craneo y cara
•Las localizadas en pliegues.
•En manos.
•En area genital y alrededor de la boca.
FACTORES AGRAVANTES
1. Edad elevada y niños.
2. Traumatismo importante asociado.
3. Patología previa del paciente: diabetes, problemas
cardiovasculares, déficit inmunitario...
Grandes quemados: ingreso hospitalario
1. Alto riesgo séptico
2. Descompensación electrolítica (gran pérdida de agua)
MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES
GRAM +
STAFILOCOCO AUREUS
STREPTOCOCO
PROPIONIBACTERIUM ACNES
HONGOS
CANDIDA
ASPERGILLUS
FUSARIUM
GRAM –
PSEUDOMONA
BACTEROIDES
ESCHERICHIA COLI
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
SERRATIA
MECANISMO DE CONTROL DE LA
INFECCION
 AGENTES TOPICOS ANTIMICROBIANOS
 DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO DEL TEJIDO
NECROSADO
 MAXIMIZAR LA RESPUESTA INMUNITARIA
 NUTRICION ADECUADA
 VALORAR EL USO DE ANTIBIOTERAPIA SISTEMICA
PRONOSTICO
 Pronóstico estético y funcional:
-Cicatrices hipertróficas y retráctiles ( cara, cuello,mano y
pliegues)
-Pérdida de la flexibilidad cutánea y articular.
 Pronóstico vital:
-Fallecimiento secundario a la quemadura y sus complicaciones.
Evitar el síndrome compartimental.
QUEMADURAS
Pautas de actuación ante un quemadura
•Limpiar la superficie de la lesión
•Retirar los posibles elementos adheridos
•Tratamiento tópico de la lesión
•En grandes quemados, tratar la descompensación
electrolítica
TRATAMIENTO
Local de urgencia : retirar el agente causal ó foco de
calor. Tto diferente si es por:
•Llama. No aplicar agua fría directamente
•Líquido. Enfriar con agua a 20º (aprox.)
•Eléctricas. Evitar manipularlo. Enviar a centro especializado.
•Químicas. Si se conoce el agente utilizarlo, sino se conoce,
aplicar agua.
•Por ácidos. Suelen dejar costras secas, de color amarillo ó negro.
•Por álcalis.El caustico tiende a progresar, son quemaduras mal
delimitadas
TRATAMIENTO
 Tratamiento general: vac. Att , Antibioterápia
profiláctica.
 En quemaduras de segundo y tercer grado:
-Rehidratar, reponer la volemia
-Tratamiento analgésico.
-Prevenir las complicaciones infeciosas
TRATAMIENTO LOCAL
Para quemaduras de 1º y 2º superficiales:
Apósitos y agentes tópicos ( sulfadizina argéntica,tules grasos,
Nitrofurazona, hidrocoloides, hyfrofibra ó hydrofibra con Ag. no ionica).
Para quemaduras de segundo grado:
Rehidratar. Calmar. Prevenir complicaciones infecciosas y
Respiratorias. Los agentes tópicos y los apósitos se utilizarán
Como en las superficiales.
Para quemaduras de tercer grado:
Desbridamiento. Incisiones para evitar el síndrome compartimental.
Suelen precisar injertos.,Tto. Hospitalario.
HERIDAS QUIRURGICAS
Definición:
Interrupción de la integridad de la piel en el ámbito de la
intervención de un profesional sanitario, guardando medidas
de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores.
Generalidades
HERIDAS QUIRURGICAS
Las heridas quirúgicas:
•Cicatrizan rápidamente y sin complicaciones
•Cicatrizan por si mismas
La mayoría de la heridas quirúrgicas son el resultado
de un procedimiento planeado, en ocasiones de un
procedimiento optativo ó de emergencia.
HERIDAS QUIRURGICAS
Factores asociados:
En el acto quirúrgico se deben tener en cuenta diferentes
factores.
 “Exposición”, realización de una incisión lo más pequeña
posible.
 Funciones postoperatorias
 Dolor
 Estética
Cicatrización :
Primera intención: aproximación de los bordes de la lesión
y las estructuras profundas.
Primera intención con drenaje en cavidades profundas.
Segunda intención: especialmente en lesiones infectadas
Retraso de la cicatrización primaria: cuando existe colonización
y/o cuerpo extraño. En este caso la herida se mantiene abierta
algunos días, con ó sin drenaje. Tarda más en cicatrizar.
Heridas quirúrgicas
Heridas suturadas Heridas abiertas
Cicatrización por 1ª intención Cicatrización por 2ª intención
Cicatrización por primera intención
Tras 48 h. la piel ha creado una barrera protectora
El tiempo óptimo para el cambio de apósito es después
de 2-5 días. Disminuyendo la infección y optimizando
la cicatrización de la herida.
Cicatrización por segunda intención
Se trata de una cicatrización dirigida:
La herida se deja abierta y se cerrará espontáneamente
con un retraso más o menos prolongado.
La lesión tiene que cicatrizar desde el fondo al exterior.
Evitando el riesgo de recidiva de la lesión.
Ejemplos:
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FACTORES QUE AFECTAN A LA
CICATRIZACION
Factores locales:
•Suministro sanguíneo
•Afectación neurológica
•Hematoma
•Infección local
•Irradiación
•Estrés mecánico
•Apósitos de protección
•Técnica quirúrgica
•Tipo de tejido
Factores generales
Edad
Anemia
Uso de antiinflamatorios
Medicación con citostáticos
Diabetes
Hormonas
Infección sistémica
Malnutrición
Carencias vitamínicas
Obesidad
RIESGO DE INFECCION
•La infección de la herida quirúrgica es la principal preocupación
para el personal sanitario y el paciente
•El riesgo es mayor en el hospital que en domicilio.
Puede haber problemas de resistencias.
CONSECUENCIAS DE LA INFECCION
Local
Loco-regional
General
1. Dehiscencia de sutura
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3. Fístulas
1. Celulitis
1. Infección generalizada
2. Septicemia
FACTORES GENERALES QUE CONTRIBUYEN A
LA INFECCION
Cirugía
Agente causal
Paciente
1. Técnica quirúrgica
2. Tejido desvitalizado
3. Circulación local dañada
4. Hematoma
5. Presencia de cuerpos extraños
1. Patogeneidad
2. Fuente (endógena ó exógena)
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3. Respuesta inmune individual
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FACTORES LOCALES QUE CONTRIBUYEN
A LA INFECCION
• Bacterias de la piel perilesional
• Daños en la piel
Ampollas
Erosión
Maceración
•Sangrado
•Otras complicaciones: necrosis, dehiscencias...
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento:
1. Cicatrización de la herida quirúrgica sin complicaciones
2. Prevención de la infección
3. Coste-efectividad
TRATAMIENTO
¿qué buscamos?
•Mantener un ambiente húmedo, facilitando el proceso de cicatrización
•Un apósito que nos proteja frente a agentes patógenos y partículas
extrañas, nos evite el exceso de exudado y nos proporcione un ambiente
cálido y atraumático
•Disminuir el dolor del paciente y aumentar su confort
•Evitar la infección
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•Reducir los cambios de apósito
Productos utilizados
Cura tradicional:
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Pomadas: antisépticas,con Ab.,
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Heridas agudas

  • 2. HERIDAS AGUDAS UNA HERIDA AGUDA ES UNA DESTRUCCION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL INCLUYENDO EPIDERMIS Y DERMIS
  • 3. QUEMADURAS: DEFINICION Deterioro de la integridad cutánea y tisular relacionado con un agente causal y el tiempo de exposición. La evolución hacia la curación estará determinada por muchos factores, entre los que destacan la extensión del área quemada, el tiempo de exposición y la temperatura.
  • 4. QUEMADURAS  LA MAYORIA DE LAS QUEMADURAS SE PRODUCEN EN EL DOMICILIO  LOS GRUPOS DE RIESGO : NIÑOS Y LOS ANCIANOS
  • 5. FISIOPATOLOGIA  En las primeras 48 horas: Edema masivo Extensión a otros tejidos. posibilidad de shock hipovolémico.  A partir de la 48 h a 6º dia: fase de restauración. La quemadura es un traumatismo inicialmente local pero en las siguientes horas puede llegar a ser un fenómeno sistémico.
  • 6. EXTENSION Regla de los 9 de Wallace: 1. cada parte del cuerpo es un múltiplo de 9 2. Se expresa como porcentaje 3. Si la quemadura exceda más de un 20% de la superficie corporal del adulto, se considera como grave.
  • 7. EXTENSION La superficie de la mano corresponde a un 1% de la superficie corporal
  • 8. EXTENSION • Regla de Lund et Browder, para aplicar en pediatria 1. Todos los porcentajes varían en un niño 2. Los % son diferentes para la cabeza en función de la edad del niño y son % más importantes que en adulto: Cabeza. • Para un niño < de 1 año = 19% • Para un niño < de 5 años =13% • Para un adolescente de 15 años = 9%
  • 9. EXTENSION Area meses 1 año 5 años 10 años 15 años adulto cabeza 19 17 13 11 9 7 Muslo 5,5 6,5 8 8,5 9 8,5 pierna 5 5 5,5 6 6,5 7
  • 10. PROFUNDIDAD 1. Superficiales: • Primer grado: eritema doloroso. • Segundo grado: flictena, necrosis de la epidermis, inflamación de la dermis. Dolorosa con fondo rosado y palidece con la presión. Cicatrizan en 10-15 dias. No dejan secuelas
  • 11. PROFUNDIDAD 1. Profundas: • Segundo grado profundo: alcance parcial de la unión dermo-epidérmica. No palidece con la presión. Aspecto rojo ó parduzco. Exudativa con zonas blanquecinas. El dolor es intenso. Cicatriza aproximadamente a los 21 dias. • Tercer grado: la zona cutánea presenta un aspecto blanco ó carbonizado, duro, acartonado, y las venas pueden estar trombosadas. La lesión es insensible ( las terminaciones nerviosas están dañadas). Dermis y epidermis están destruidas en su totalidad. Aparición importante de cicatrices.
  • 12. ETIOLOGIA  Térmicas  Químicas  Eléctricas  Por agentes mecánicos  Radiación ionizante/no ionizante  Por cogelación
  • 13. QUEMADURAS TERMICAS Se producen por contacto del foco calórico con la superficie corporal. El foco puede ser líquidos ó sólidos calientes llama, vapor de agua.
  • 14. QUEMADURAS QUIMICAS Derivan del calor que se libera por contacto de ciertas sustancias con los tejidos. El origen puede ser diverso según se trate de ácidos, álcalis ó gases.
  • 15. QUEMADURAS ELECTRICAS Se generan por el calor que provoca la corriente al pasar por los tejidos. Pueden ser de alto voltaje ( > 1000 v) y de bajo voltaje ( < 1000 v). En este tipo de lesiones se pueden ver lesiones traumaticas asociadas, secundarias a la caida de la victima por acción de la descarga.
  • 16. QUEMADURAS POR AGENTES MECANICOS Producidas por la energia generada en un tejido que se ve expuesto a una presión brusca y fuerte contra una superficie. Se produce por rozamiento entre las dos superficies.
  • 17. QUEMADURA POR RADIACION IONIZANTE Por radiación de radiofrecuencia UV., microondas ó rayo láser
  • 18. QUEMADURAS POR CONGELACCION Es el resultado de exposición excesiva al frio, que llegar lesionar los tejidos debido a que el frío intenso solidifica el agua del interior de las células, además la vasoconstricción que provoca el frío produce una necrosis celular por la falta de aporte sanguíneo a la zona.
  • 19. FACTORES DE GRAVEDAD  Extensión  Profundidad  Localización de la quemadura  Agente causal  Edad  El traumatismo asociado  Patologías asociadas y ttos. existentes.
  • 20. •Escaldaduras: liquidos hirviendo •Por contacto. dependerá del tiempo de exposición. •Llama. (dependerá del nivel de consciencia) •Electricidad •Quimicas- implican necrosis FACTORES AGRAVANTES AGENTE CAUSAL: LOCALIZACION: Son quemaduras graves: •Las localizadas en cuello, craneo y cara •Las localizadas en pliegues. •En manos. •En area genital y alrededor de la boca.
  • 21. FACTORES AGRAVANTES 1. Edad elevada y niños. 2. Traumatismo importante asociado. 3. Patología previa del paciente: diabetes, problemas cardiovasculares, déficit inmunitario... Grandes quemados: ingreso hospitalario 1. Alto riesgo séptico 2. Descompensación electrolítica (gran pérdida de agua)
  • 22. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES GRAM + STAFILOCOCO AUREUS STREPTOCOCO PROPIONIBACTERIUM ACNES HONGOS CANDIDA ASPERGILLUS FUSARIUM GRAM – PSEUDOMONA BACTEROIDES ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA ENTEROBACTER SERRATIA
  • 23. MECANISMO DE CONTROL DE LA INFECCION  AGENTES TOPICOS ANTIMICROBIANOS  DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO DEL TEJIDO NECROSADO  MAXIMIZAR LA RESPUESTA INMUNITARIA  NUTRICION ADECUADA  VALORAR EL USO DE ANTIBIOTERAPIA SISTEMICA
  • 24. PRONOSTICO  Pronóstico estético y funcional: -Cicatrices hipertróficas y retráctiles ( cara, cuello,mano y pliegues) -Pérdida de la flexibilidad cutánea y articular.  Pronóstico vital: -Fallecimiento secundario a la quemadura y sus complicaciones. Evitar el síndrome compartimental.
  • 25. QUEMADURAS Pautas de actuación ante un quemadura •Limpiar la superficie de la lesión •Retirar los posibles elementos adheridos •Tratamiento tópico de la lesión •En grandes quemados, tratar la descompensación electrolítica
  • 26. TRATAMIENTO Local de urgencia : retirar el agente causal ó foco de calor. Tto diferente si es por: •Llama. No aplicar agua fría directamente •Líquido. Enfriar con agua a 20º (aprox.) •Eléctricas. Evitar manipularlo. Enviar a centro especializado. •Químicas. Si se conoce el agente utilizarlo, sino se conoce, aplicar agua. •Por ácidos. Suelen dejar costras secas, de color amarillo ó negro. •Por álcalis.El caustico tiende a progresar, son quemaduras mal delimitadas
  • 27. TRATAMIENTO  Tratamiento general: vac. Att , Antibioterápia profiláctica.  En quemaduras de segundo y tercer grado: -Rehidratar, reponer la volemia -Tratamiento analgésico. -Prevenir las complicaciones infeciosas
  • 28. TRATAMIENTO LOCAL Para quemaduras de 1º y 2º superficiales: Apósitos y agentes tópicos ( sulfadizina argéntica,tules grasos, Nitrofurazona, hidrocoloides, hyfrofibra ó hydrofibra con Ag. no ionica). Para quemaduras de segundo grado: Rehidratar. Calmar. Prevenir complicaciones infecciosas y Respiratorias. Los agentes tópicos y los apósitos se utilizarán Como en las superficiales. Para quemaduras de tercer grado: Desbridamiento. Incisiones para evitar el síndrome compartimental. Suelen precisar injertos.,Tto. Hospitalario.
  • 29. HERIDAS QUIRURGICAS Definición: Interrupción de la integridad de la piel en el ámbito de la intervención de un profesional sanitario, guardando medidas de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores.
  • 30. Generalidades HERIDAS QUIRURGICAS Las heridas quirúgicas: •Cicatrizan rápidamente y sin complicaciones •Cicatrizan por si mismas La mayoría de la heridas quirúrgicas son el resultado de un procedimiento planeado, en ocasiones de un procedimiento optativo ó de emergencia.
  • 31. HERIDAS QUIRURGICAS Factores asociados: En el acto quirúrgico se deben tener en cuenta diferentes factores.  “Exposición”, realización de una incisión lo más pequeña posible.  Funciones postoperatorias  Dolor  Estética
  • 32. Cicatrización : Primera intención: aproximación de los bordes de la lesión y las estructuras profundas. Primera intención con drenaje en cavidades profundas. Segunda intención: especialmente en lesiones infectadas Retraso de la cicatrización primaria: cuando existe colonización y/o cuerpo extraño. En este caso la herida se mantiene abierta algunos días, con ó sin drenaje. Tarda más en cicatrizar.
  • 33. Heridas quirúrgicas Heridas suturadas Heridas abiertas Cicatrización por 1ª intención Cicatrización por 2ª intención
  • 34. Cicatrización por primera intención Tras 48 h. la piel ha creado una barrera protectora El tiempo óptimo para el cambio de apósito es después de 2-5 días. Disminuyendo la infección y optimizando la cicatrización de la herida.
  • 35. Cicatrización por segunda intención Se trata de una cicatrización dirigida: La herida se deja abierta y se cerrará espontáneamente con un retraso más o menos prolongado. La lesión tiene que cicatrizar desde el fondo al exterior. Evitando el riesgo de recidiva de la lesión. Ejemplos: Quiste pilonidal, absceso, hidradenitis axilar
  • 36. FACTORES QUE AFECTAN A LA CICATRIZACION Factores locales: •Suministro sanguíneo •Afectación neurológica •Hematoma •Infección local •Irradiación •Estrés mecánico •Apósitos de protección •Técnica quirúrgica •Tipo de tejido Factores generales Edad Anemia Uso de antiinflamatorios Medicación con citostáticos Diabetes Hormonas Infección sistémica Malnutrición Carencias vitamínicas Obesidad
  • 37. RIESGO DE INFECCION •La infección de la herida quirúrgica es la principal preocupación para el personal sanitario y el paciente •El riesgo es mayor en el hospital que en domicilio. Puede haber problemas de resistencias.
  • 38. CONSECUENCIAS DE LA INFECCION Local Loco-regional General 1. Dehiscencia de sutura 2. Abscesos 3. Fístulas 1. Celulitis 1. Infección generalizada 2. Septicemia
  • 39. FACTORES GENERALES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCION Cirugía Agente causal Paciente 1. Técnica quirúrgica 2. Tejido desvitalizado 3. Circulación local dañada 4. Hematoma 5. Presencia de cuerpos extraños 1. Patogeneidad 2. Fuente (endógena ó exógena) 1. Enfermedad de base: diabetes, HTA, anemia... 2. Medicación: esteroides, Ab. ... 3. Respuesta inmune individual 4. Infección activa
  • 40. FACTORES LOCALES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCION • Bacterias de la piel perilesional • Daños en la piel Ampollas Erosión Maceración •Sangrado •Otras complicaciones: necrosis, dehiscencias...
  • 41. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento: 1. Cicatrización de la herida quirúrgica sin complicaciones 2. Prevención de la infección 3. Coste-efectividad
  • 42. TRATAMIENTO ¿qué buscamos? •Mantener un ambiente húmedo, facilitando el proceso de cicatrización •Un apósito que nos proteja frente a agentes patógenos y partículas extrañas, nos evite el exceso de exudado y nos proporcione un ambiente cálido y atraumático •Disminuir el dolor del paciente y aumentar su confort •Evitar la infección •Favorecer el cierre rápido y estético, •Reducir los cambios de apósito
  • 43. Productos utilizados Cura tradicional: Gasas estériles Suero fisiológico Antisépticos tópicos como: povidona Iodada, clorhexidrina,etc Pomadas: antisépticas,con Ab., ó desbridantes Esparadrapo ó apósitos de poliuretano Cura húmeda: Gasas estériles Geles con alginato y/o caboximetilcelulosa sódica Apósitos hidrocoloides Apósitos de hydrofibra, con ó sin Ag.